У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом.
Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.
При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:
В полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;
В чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
В очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).
Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.
Чистка зубов пациента (пациент в сознании) (рис. 31):
Приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;
Помочь пациенту повернуть голову набок;
Положить полотенце на грудь пациента;
Поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод;
Попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот;
Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту;
Вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);
Рис. 31. Положение пациента в постели (а) и обработка слизистой оболочки полости рта (б, в), языка (г), губ (д - ж).
Расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;
«выметающим» движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
Почистить жевательные поверхности верхних зубов;
Расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);
Почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем - язык пациента;
Помочь пациенту прополоскать рот водой; смазать губы пациента вазелином; держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки.
Уход за вставными зубными протезами:
Приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;
Объяснить,пациенту ход предстоящей процедуры;
Попросить пациента повернуть голову набок;
Развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;
Вымыть руки, надеть перчатки;
Поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;
Попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;
Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.
Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:
Захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;
Снять протез колебательными движениями;
Положить их в чашку для зубных протезов;
Попросить пациента прополоскать рот водой;
Поместить чашку с зубными протезами в раковину;
Открыть кран, отрегулировать температуру воды;
Почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;
Прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;
Положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;
Снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;
Вымыть руки.
Примечание: если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.
Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии (рис. 31):
Приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;
Вымыть руки;
Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;
Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;
Разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
Развернуть полотенце;
Расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;
Развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;
Поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;
Надеть резиновые перчатки;
Открыть рот пациента, бережно, не применяя *" силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;
Поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;
Намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;
Обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.
Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:
Сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет;
Почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;
Смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);
Убрать полотенце, снять перчатки;
Повернуть пациента на спину;
Несколько непривычное слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум», то есть "покрывало", "плащ". Философски это понятие подразумевает защиту от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В реалии паллиативная помощь направлена на создание таких условий для тяжелобольных людей, при которых они легче переносят свое положение. Паллиативная медицинская помощь - это система мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми, тяжело протекающими, угрожающими жизни заболеваниями. Она заключается в применении лекарств и методик, снимающих болевые синдромы либо максимально уменьшающих степень их проявления.
Суть паллиативной помощи
Все мы знаем, что когда-нибудь умрем, но реально осознавать неизбежность смерти начинаем только на ее пороге, например, когда уже нет надежды на излечение от тяжелого недуга. Для многих ощущение приближающейся кончины не менее ужасно, чем физические страдания. Почти всегда вместе с умирающим невыносимые душевные муки терпят их близкие. Паллиативная помощь как раз и направлена на облегчение участи пациента и поддержку его родственников путем применения самых разных методов воздействия: лекарств, моральной поддержки, бесед, организации поднимающих жизненный тонус мероприятий, решения социальных вопросов и др. Паллиативная медицинская помощь хотя сосредоточена на использовании медпрепаратов, облегчающих страдания, не может быть полностью обособленной. Врачи, медсестры, сиделки, работающие с неизлечимо больными, должны уметь не только проводить процедуры, купирующие боль, но и оказывать на больного благоприятное воздействие своим человеческим отношением, обращением, правильно подобранными словами. То есть умирающий человек не должен чувствовать себя обузой, лишним, уже не нужным. До самого конца он должен ощущать ценность себя как личности и иметь возможность самореализации в той степени, в какой у него получается.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи
В России вышел приказ № 187н, утвержденный 14.04.2015, в котором говорится о порядке оказания паллиативной медпомощи. Отдельным пунктом данного приказа выделены категории людей, которые могут на нее рассчитывать. Заболевания и состояния, при которых оказывается паллиативная медицинская помощь, следующие:
- онкология;
- хронические болезни в терминальной стадии;
- травмы с необратимыми последствиями, при которых больной нуждается в постоянном медицинском уходе;
- дегенеративные болезни нервной системы на завершающих стадиях;
- деменции в терминальной стадии (например, болезнь Альцгеймера);
- тяжелые и необратимые нарушения мозгового кровообращения.
Об особенностях помощи больным СПИДом есть приказ № 610 от 17.09.2007.
Каждое из указанных заболеваний имеет свои особенности течения и требует индивидуального подхода в терапии и уходе за пациентом.
Паллиативная медицинская помощь онкобольным
По логике вещей естественный процесс смерти должен касаться людей в преклонном возрасте. Но к сожалению, есть ряд неизлечимых заболеваний, поражающих и стариков, и молодых, например онкологические. Раком ежегодно заболевает около 10 миллионов землян, не считая большого числа рецидивов. Именно онкобольным на последних стадиях заболевания паллиативная медицинская помощь оказывается в первую очередь. Она может проводиться обособленно или совместно с лучевой и химиотерапией и заключается в купировании болей пациента сильнодействующими препаратами.
По статистике, рак в основном поражает перешагнувших возрастной рубеж 55 лет (более 70 % случаев). В пожилом возрасте, как правило, у пациентов диагностируются и другие недуги (кардиологические, сосудистые и многие другие), усугубляющие их положение. Организация паллиативной медицинской помощи должна проводиться с учетом отягчающих основное заболевание факторов. При этом необходимо использовать все доступные науке методы облегчения положения больного, независимо от того, есть ли шанс на выздоровление.
Паллиативные операции
Идея оказания паллиативной медицинской помощи при раке помимо использования «Морфина», «Бупренорфина» и других наркотических анальгетиков состоит в так называемых паллиативных операциях. Они подразумевают хирургическое вмешательство в тех случаях, когда врач заранее знает, что выздоровления у пациента не будет, но его состояние на короткий или длительный период улучшится. В зависимости от места локализации опухоли и ее вида (распадающаяся, кровоточащая, метастазирующая) паллиативные операции различают двух категорий. Первая неотложная – когда у больного имеется непосредственная угроза жизни в самое ближайшее время. Так, при раке гортани на операции устанавливают трахеостому, при раке пищевода вшивают гастростому. В этих случаях не производят удаление опухоли, но создают такие условия, при которых она будет меньше вредить жизни больного. В результате смерть можно отодвинуть на неопределенно продолжительное время, иногда на несколько лет.
Помощь больным СПИДом
Особенности данного заболевания приносят большие мучения пациентам. Часто ВИЧ-инфицированные испытывают эмоциональные, психологические и социальные проблемы ничуть не меньше, чем физические страдания. Ухаживающий персонал также подвергается психологическому прессингу из-за страха заразиться, хотя бытовым путем это происходит крайне редко. СПИД является прогрессирующим и в конечном итоге смертельным заболеванием, но в отличие от рака тут есть периоды ремиссии и обострений, связанных с сопутствующими инфекционными заболеваниями. Поэтому при СПИДе паллиативная медицинская помощь – это и симптоматическая терапия по показаниям, и активные методы лечения, купирующие боль, облегчающие состояние пациента при лихорадке, поражениях кожи и головного мозга, других тягостных состояниях. Если онкологическим больным не сообщают их диагноз, то ВИЧ-инфицированных ставят в известность сразу. Поэтому очень желательно, чтобы они принимали участие в выборе методов лечения и были информированы о том, с какими результатами оно проходит.
Помощь при других заболеваниях
Есть много тяжелых недугов. Например, инсульт ведет к инвалидности и смерти примерно в 80-85 % случаев. Для перенесших его людей паллиативная медицинская помощь заключается в выполнении необходимых терапевтических процедур, поддерживающих и по мере возможности возобновляющих жизненные функции организма (например, способность ходить). Ежедневный уход за таким больным включает установку катетера для отвода мочи, предотвращение пролежней, кормление через носоглоточный зонд либо при помощи эндоскопической гастростомы, упражнения для укрепления мышц больного и другие.
Все большее число людей на планете сталкиваются с болезнью Альцгеймера, при которой нарушается работа головного мозга, а вместе с этим и всех органов и систем организма, включая умственные, речевые, двигательные, иммунозащитные функции. Паллиативная помощь в данном случае заключается в медикаментозном поддержании организма, а также в создании для больного условий, обеспечивающих (сколько это возможно) его нормальную жизнедеятельность.
Амбулаторное лечение
Организация оказания паллиативной медицинской помощи включает амбулаторное и стационарное лечение. При амбулаторном люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном для обезболивающих манипуляций). Эта услуга должна осуществляться бесплатно. Помимо медицинских процедур амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях, который включает водные процедуры (умывание, подмывание), питание (орально, энтерально с помощью зонда или парентерально, путем введения питательных веществ инъекциями), выведение газов и продуктов жизнедеятельности с помощью катетеров, газоотводных трубок, профилактика пролежней и многое другое. Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам.
Дневной стационар
Приказ № 187н, регламентирующий порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, отдельно выделяет возможность осуществления лечения больных в дневных стационарах. Это производится в случаях, когда нет необходимости вести круглосуточное наблюдение за пациентом, но требуется применять аппаратные и другие специфические методы лечения, например ставить капельницы, использовать лазерную или лучевую терапию. Дневные стационары для больных, у которых есть возможность их посещать, являются прекрасным вариантом, так как при таком лечении человек не чувствует себя оторванным от семьи и одновременно получает все необходимые процедуры, которые невозможно проводить в домашних условиях.
Хосписы
Так называются учреждения, где оказывается паллиативная медицинская помощь неизлечимым пациентам в терминальной стадии заболевания. Образовано слово «хоспис» от латинского «хоспитиум», что означает «гостеприимство». В этом суть данных заведений, то есть тут не только, как в больницах, проводят лечение, но и создают пациентам максимально комфортные условия жизни. Попадают в хосписы в основном незадолго до смерти, когда дома уже нет возможности купировать сильные боли и обеспечивать уход. Большинство пациентов хосписов не могут есть орально, самостоятельно дышать, осуществлять свои физиологические потребности без специфической помощи, но, несмотря на это, они по-прежнему остаются личностями, и отношение к ним должно быть соответствующее. Помимо функций стационара хосписы в обязательном порядке должны осуществлять амбулаторное лечение тяжелых пациентов, а также работать, как дневные стационары.
Персонал
Паллиативную помощь оказывают не только медицинские работники, но и волонтеры, религиозные деятели, общественные организации. Работать с умирающими людьми не каждому под силу. Например, медицинская сестра паллиативной помощи должна не только иметь профессиональные навыки выполнения процедур (инъекции, капельницы, установка катетеров, подключение больного к аппаратам, поддерживающим жизненно необходимые функции организма), но и обладать такими качествами, как сострадание, человеколюбие, уметь быть психологом, помогающим пациентам спокойно воспринимать их положение и близкую смерть. Брезгливым, сильно впечатлительным и равнодушным к чужому горю людям категорически нельзя работать с тяжелобольными. Также категорически запрещено ускорять кончину больного с целью избавления его от мучений.
Нужно понимать, что и на самих медработников паллиативной помощи род их деятельности оказывает негативное воздействие. Постоянное присутствие рядом с умирающими часто приводит к депрессии, нервным срывам либо вырабатывает равнодушие к чужой боли, что является своего рода психологической защитой.
Именно поэтому неоценимо важно со всеми занимающимися паллиативной помощью регулярно проводить обучение, семинары, встречи по обмену опытом.
Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.
Специфика паллиатива
Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.
Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:
- Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
- Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
- Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.
В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.
Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.
Сущность целей и задач
Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.
Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:
- Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
- Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
- Оказание религиозной помощи;
- Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
- Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
- Способствование повышению общего качества жизни человека;
- Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.
Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.
Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.
К ним относятся такие права:
- Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
- Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
- Отказываться от медикаментозного лечения;
- Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.
В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:
- Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
- Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
- Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
- Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
- Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.
Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.
Правила оказания паллиативной медпомощи в России
В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.
Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:
- Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
- Больным после перенесенного инсульта;
- Людям с последней стадией СПИДа.
Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.
К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.
В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.
Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.
Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.
В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.
Обратите внимание!
Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!
Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.
Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.
К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.
По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.
Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.
Типы медицинских учреждений
Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.
К их числу относятся такие подразделения:
- Службы ухода медсестер в районах;
- Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
- Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
- Отделения больниц;
- Пансионаты для престарелых больных.
Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.
В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.
К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:
- Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
- Хосписы стационарного типа;
- Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
- Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
- Хосписы дневного типа;
- Стационарное лечение на дому;
- Специализированные клиники амбулаторного типа.
Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.
- Амбулаторная.
Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.
Данные подразделения выполняют следующие функции:
- Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
- Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
- Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
- Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
- Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
- Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
- Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
- Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
- Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
- Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.
- Дневной стационар.
Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.
Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.
- Стационар.
Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.
Формы предоставления паллиативной поддержки
Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.
- Хосписная помощь.
Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.
- Помощь в завершении жизни.
Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.
- Терминальная помощь.
Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.
- Поддержка выходного дня.
Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.
Что это такое
Паллиативный уход – это подход, который улучшает качество жизни пациентов и членов их семей в случае смертельного заболевания, обеспечивая профилактику, оценку и устранение боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем.
-
Облегчает боль и другие тяжелые симптомы;
Утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
Не ставит своей целью приблизить или отдалить смерть;
Объединяет в себе психологические и духовные аспекты ухода за пациентом;
Предлагает систему поддержки, которая помогает пациентам жить как можно более активно до самой смерти;
Предлагает систему поддержки, которая помогает семье справиться с болезнью пациента и с горем в момент утраты;
Использует командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и членов их семей, включая консультации в момент утраты, если это необходимо;
Несомненно улучшает качество жизни и может также положительно влиять на течение болезни
Почему это важно
Паллиативный уход является ключевым компонентом общего ухода за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, из-за многообразия симптомов, которые они могут испытывать, таких как боль, диарея, кашель, одышка, тошнота, слабость, утомление, жар и смятение. Паллиативный уход представляет собой эффективный способ снятия симптомов, которые влекут за собой чрезмерные страдания и частые визиты в больницу или клинику. В результате недостаточного паллиативного ухода симптомы не лечатся, что препятствует способности человека продолжать вести свою каждодневную деятельность. На уровне сообщества недостаток паллиативного ухода возлагает дополнительное ненужное бремя на ресурсы больниц или клиник.
Как он осуществляется
Решение относительно того, кто будет обеспечивать паллиативный уходРаботники здравоохранения : Медицинские работники могут оказывать базовую медицинскую и психологическую поддержку, включая необходимые препараты для устранения боли и других симптомов, проявляющихся в результате заболеваний, связанных с ВИЧ инфекцией.
Лицо, обеспечивающее уход, из членов семьи или из сообщества
: если пациент принимает решение находиться дома, медицинские работники могут обучить сиделку эффективному уходу, давая предписанные лекарства и оказывая другую физическую и психологическую помощь по мере необходимости. Друзья, родственники и другие члены сообщества также могут быть обучены, чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт. Медицинское обслуживание работниками здравоохранительного учреждения (визиты на дом с целью поддержать пациента и помочь сиделке) должно предоставляться по мере необходимости. Члены семьи и друзья нуждаются в поддержке даже после смерти пациента. Консультирование в момент утраты помогает перенести потерю любимого человека и смотреть в будущее.
Решение относительно того, когда необходим паллиативный уход
В странах с низким доминированием серотипа ВИЧ паллиативный уход может быть рутинной частью больничного и клинического обслуживания.
В странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ паллиативный уход должен быть частью общего набора услуг и поддержки, которую могут оказывать больницы и клиники, а также сиделки и родственники в домашних условиях. Во многих случаях ВИЧ-инфицированные люди предпочитают получать обслуживание дома. Сфера обеспечения паллиативного ухода может быть существенно расширена при помощи привлечения членов семьи и сиделок из сообщества. Для обеспечения паллиативного ухода, превосходящего по качеству тот уход, который предоставляют в переполненных больницах или в больницах с недостатком персонала, можно использовать сочетание психосоциальной поддержки, традиционного или местного лечения и лекарств.
В случае предоставления паллиативного ухода следует оценить такие факторы, как доступность в финансовом смысле и наличие услуг ухода и поддержки на базе сообщества.
Разработка рекомендаций и обучение паллиативному уходу должны быть непосредственно включены в национальные рекомендации относительно клинического ухода при ВИЧ/СПИДе.
Подготовка в области предоставления паллиативного ухода должна быть включена в программу обучения всех специалистов здравоохранения.
Рекомендации в отношении услуг домашнего ухода должны включать в себя базовое умение членов семьи и добровольцев из сообщества обеспечивать паллиативный уход.
Обучающие курсы для членов семьи и добровольцев из сообщества могут быть организованы и представлены медицинскими работниками на уровне сообщества.
Во все вышеуказанные действия должны быть включены снятие симптомов и устранение боли с использованием полной анальгетической лестницы.
Необходимые человеческие ресурсы, инфраструктура и запасы
Обученные члены семьи, добровольцы из сообщества или медицинские работники необходимы в достаточном количестве, чтобы обеспечить соответствующий уход, не перегружая отдельных ухаживающих лиц. Идеальным вариантом будет привлечение всех трех сторон, когда медицинские работники из больницы или клиники обеспечивают первичную подготовку и впоследствии периодически помогают на дому. Паллиативный уход должен быть включен в программу обучения студентов медицины, медсестринского дела и других медицинских специальностей, что поможет обеспечить достаточную готовность медицинских работников к уходу за ЛЖВС в любых условиях, а также будет способствовать обучению членов семьи и добровольцев из сообщества.
Как уже говорилось, паллиативный уход непременно требует существования определенной политики и указаний на институционном уровне, которые обеспечат обучение членов семьи и добровольцев из сообщества уходу за ЛЖВС. Постановления относительно применения морфина необходимо пересмотреть, поскольку некоторые положения, требующие рецепта врача, ограничивают доступ к таким болеутоляющим в условиях, когда не хватает врачей. В результате разработки определенных положений основные лекарства и ресурсы могут поставляться в больничных, клинических и домашних условиях. Приобретение, хранение и распространение станут неотделимыми от любой программы предоставления паллиативного ухода.
Информация о стоимости
Стоимость предоставления паллиативного ухода будет зависеть от ряда факторов: в значительной степени от доступности ресурсов и медикаментов и привлечения квалифицированных медицинских работников к визитам на дом. Паллиативный уход, основой которого являются добровольцы из сообщества, будет стоить значительно дешевле. Средняя стоимость медикаментов на человека в год при паллиативном уходе по приблизительным расчетам составляет около 19 долларов США как в странах Африки, расположенных южнее Сахары, так и в Юго-Восточной Азии. При анализе стоимости восьми программ домашнего ухода в Замбии выяснилось, что уход, осуществляемый по инициативе сообщества, является более эффективным и менее дорогим, и его стоимость составляет в среднем 26 долларов США за полгода предоставления ухода. В некоторых случаях в Уганде, когда применялась полная анальгетическая лестница, средние затраты составили 7 долларов США в неделю. Если начальная стоимость домашнего ухода за ЛЖВС может показаться высокой, эту стоимость следует рассматривать относительно экономии в больнице или клинике, а также относительно общего влияния на семью и сообщество в смысле образования, снижения стигматизации и дискриминации и т.д. Независимо от того, осуществляется ли паллиативный уход дома, в клинике или в больнице, он не обязательно будет чрезмерно дорогим, если разумно использовать человеческие ресурсы и основные медикаменты.
