Паралич белла относится к редким видам патологий. Симптоматика и методика лечения паралича белла Паралич белла причины заболевания лечение

Восстановление после паралича Белла может быть достигнуто даже в течение двух недель при эффективном лечении

В медицине паралич Белла негласно относится к неизлечимым заболеваниям. Действительно, нет ни одного одобренного FDA препарата для лечения паралича Белла. В то же время некоторые методы и здоровые продукты питания могут исцелить от этого заболевания.

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла – это неожиданный временный паралич одной стороны лица. Очень часто он является настолько сильным, что жертвы заболевания даже не в состоянии закрыть один глаз или улыбнуться. Обычно при появлении первых симптомов паралича Белла пациенты начинают думать, что они пережили инсульт. Паралич Белла часто длится несколько месяцев, что может значительно ухудшить качество жизни. Кроме того, некоторые люди никогда полностью не восстанавливаются после перенесенного паралича Белла. Это заболевание, как правило, начинается с ощущения онемения и отсутствия контроля за губами. Затем появляются неспособность правильно улыбаться и неспособность моргать одним глазом; в итоге наступает полный паралич одной стороны лица.

Возможные методы лечения

Традиционная медицина использует стероидные инъекции в лицо и шею, бессистемно пытаясь помочь пациенту восстановить контроль над своим лицом. Это резкое и опасное лечение, как правило, является неэффективным. Приведенные ниже методы лечения паралича Белла сочетают в себе данные различных исследований. Восстановление после паралича Белла может быть достигнуто даже в течение двух недель при эффективном лечении. Вероятно, лечение паралича Белла при помощи методов альтернативной медицины является гораздо более эффективным 🙂

Паралич Белла связан с вирусом герпеса

Паралич Белла связан с вирусом герпеса, который содержится в организме 90% населения и у многих людей протекает бессимптомно. Поэтому для лечения паралича Белла необходимо изменить свою диету. Главное правило в диете при параличе Белла: высокое содержание L-лизина и низкое содержание L-аргинина. Дело в том, что вирус герпеса становится бездействующим при высоких уровнях L-лизина, аминокислоты, которая присутствует во многих фруктах, овощах и белках. Здоровая диета, как правило, богата лизином. Внимательно следите за тем, чтобы в вашей диете преобладали содержащие лизин продукты. Целесообразно купить в аптеке содержащую лизин добавку; принимать ее нужно ежедневно в дозе около 1500 мг до тех пор, вирус не впадет в спячку.

Роль витаминов в излечении от паралича Белла

Витамины эффективно помогают исцелять поврежденные нервы. Особенно важны витамины для здоровья мозга, поэтому при параличе Белла следует принимать поливитаминные добавки. Внимательно читайте инструкцию. Витамин B12 должен быть в форме метилкобаламина вместо цианокобаламина, В9 должен быть фолиевой кислотой, а также дополнен витамином B6. Этот комплекс витаминов позволит значительно ускорить восстановление при параличе Белла.

МСМ (метилсульфанилметан) также помогает ремонтировать повреждения нерва. Принимайте 500 мг добавки МСМ ежедневно.

Диметилсульфоксид (димексид) разбавляют до 60% (на 40% дистиллированной водой) и применяют для лечения паралича Белла. Вещество димексид известно своим чудотворным влиянием на нервы. Нанесите полученный 60% раствор димексида тонким слоем на марлю, а затем приложите на пораженную параличем Белла сторону лица (примерно на 20 мин). Если возникнет зуд, то это нормально, однако при появлении чувства жжения необходимо избавиться от этого средства. Неправильное применение димексида может привести к ожогу кожи. При попадании этого средства в глаза возможно поражение глаз, поэтому будьте очень осторожны. Однако при правильном применении диметилсульфоксид очень полезен для лечения паралича Белла. Вы заметите жжение в области поврежденных нервов, потому что димексид является токсичным для вторгшихся патогенных микроорганизмов, а также потому, что он разогревает болезненную область листа.

Регулярно массажируйте парализованную сторону лица, это повысит вероятность восстановления полного контроля над лицом после паралича Белла.

Никотиновая кислота улучшает кровообращение в тканях лица, поэтому также способствует восстановлению после паралича Белла.

Некоторым людям удалось вылечиться от паралича Белла благодаря мануальной терапии. В этих случаях люди отмечали улучшение состояния уже в течение 24 часов. Паралич Белла может быть следствием смещения позвонков (ведь вирус герпеса живет в позвоночнике!).

Электростимуляция с низким напряжением на травмированной стороне лица может привести и к немедленному улучшению симптомов паралича Белла. Эффективно применение 12-26 вольт постоянного тока, а также пульсирующего постоянного тока. Лучше всего начинать лечение с напряжения 12 вольт, а затем постепенно повышать его. Во время этой процедуры будет отмечаться определенная боль, но только при прикосновении к коже в области поврежденных нервов. Очень интересно, что электрические зонды можно применять для определения проблемных точек в парализованной области, но по мере исцеления их расположение будет изменяться.

При параличе Белла возможно появление необычной тяги к определенным продуктам. Желательно прислушиваться к своему организму. Например, тяга к жирам является нормальной, поскольку жиры необходимы для создания и восстановления нервов (особенно для содержащихся внутри мозга нервных клеток!). Отдавайте предпочтение здоровым жирам – рыбьему жиру и льняному маслу 🙂

Причиной паралича Белла могут быть химические растворители

Не только вирус герпеса, но и воздействие растворителей может привести к параличу Белла. Как правило, лечение является безуспешным до тех пор, пока пациент подвергается экспозиции химических растворителей. До тех пор, пока не будет вылечен паралич Белла, пациент не должен контактировать с такими веществами, как клеи, краски, растворители красок, полиуретан и лак (которые излучают пары растворителей). В дальнейшем важно, чтобы перенесшие паралич Белла люди при работе с химическими веществами применяли защитные маски.

Приведенные способы лечения паралича Белла способствуют быстрому восстановлению пациентов. Эти природные средства являются также намного более дешевыми, чем привычные 10 стероидных инъекций в кабинете врача. Если известны причины паралича Бела, то восстановление является быстрым. Натуропаты считают, что паралич Белла вызван вирусом герпеса, воздействием токсинов или другими подавляющими иммунную систему факторами. При адекватном лечении быстро возобновляется полный контроль за пораженной стороной лица. В этой статье приведено много методов лечения паралича Белла. Если их сочетать, то можно достигнуть быстрого восстановления.

Односторонней природы, возникающее вследствие механических повреждений или опухолей, в медицине известно как паралич Белла. Это заболевание острой природы. Как правило, оно проходит самостоятельно. В некоторых случаях требуется дополнительная помощь медикаментозной терапии. В данной статье мы более подробно расскажем об этой патологии, ее основных симптомах и предлагаемых методах лечения.

Общая информация

Паралич Белла подразумевает под собой поражение лицевого нерва, характеризующееся нарушением первичных функций мимических мышц вследствие действия разнообразных факторов. Заболевание преимущественно отличается односторонним характером, встречается в абсолютно любом возрасте (чаще в период от 15 и приблизительно до 40 лет). Мужчины и женщины подвержены данному недугу в одинаковой степени.

Как правило, патология не требует серьезного лечения. За 1-8 недель она проходит самостоятельно, так как именно столько времени необходимо для полного восстановления функций лицевого нерва. Пациентам пожилого возраста может потребоваться больше времени.

Причины

Достоверные причины развития патологии остаются не до конца изученными. Специалисты уверены, что механизм ее появления имеет непосредственную связь с отеком лицевого нерва, который возникает вследствие нарушения работы иммунной системы или вирусного поражения.

Нередко формирование данного заболевания влечет за собой инфекция. Кроме того, в роли провоцирующих факторов могут выступать механические повреждения и переохлаждение организма.

Осложнения после некоторых заболеваний, в том числе отита, паротита и воспалительных процессов в мозге, также нередко провоцируют паралич Белла. Причины недуга иногда кроются во введении обезболивающих средств в так называемый нижний альвеолярный нерв.

Клинические проявления

Наиболее типичным при поражении лицевого нерва считается нарушение иннервации мимической мускулатуры в одной из половин лица (двустороннее поражение диагностируется крайне редко). В первые дни заболевания пациенты, как правило, жалуются на сильные головные боли, дискомфорт в области уха или челюсти. В целом паралич Белла отличается весьма характерными проявлениями:

• Интенсивные головные боли.
• Нарушение продуцирования слезной жидкости.
• Расстройство вкусовых ощущений.
• Паралич мимической мускулатуры.
• Расширение глазной щели (человек не может закрыть пораженный глаз).

Диагностика

Не следует оставлять без внимания паралич Белла. Симптомы должны насторожить каждого пациента и стать поводом для обращения к врачу. На приеме специалист детально изучает анамнез больного, выполняет физикальный осмотр. Кроме того, могут потребоваться следующие диагностические мероприятия:

Паралич Белла: консервативная терапия

Тактика последующего лечения выбирается исходя из степени поражения самого нерва. Если сохраняются первичные функции, пациенту удается полностью восстановить свое здоровье всего за несколько месяцев. В остальных случаях назначается медикаментозная терапия или оперативное хирургическое вмешательство.

Традиционное лечение подразумевает под собой использование глюкокортикоидов на ранних этапах. Эти средства вводятся в течение 48 часов после появления первичных симптомов недуга. Благодаря им удается уменьшить продолжительность и выраженность резидуального паралича. В данном случае наиболее эффективным считается «Преднизолон». Курс лечения продолжается одну неделю, затем дозировку препарата снижают и продлевают терапию еще на 14 дней.

Для предотвращения пересыхания роговицы врачи назначают закапывание изотонического раствора. На седьмой день прописывают витаминные препараты, а на 10 день - лекарства для улучшения проведения непосредственно по нерву.

Когда требуется операция?

Если признаки патологии сохраняются более одного месяца, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Если откладывать данную операцию на длительный срок (более трех месяцев), увеличивается вероятность сохранения паралича на всю оставшуюся жизнь.

Специалисты, как правило, прибегают к помощи так называемой микроскопической декомпрессии лицевого нерва. Во время процедуры хирург удаляет кость, покрывающую лицевой нерв, чтобы открыть его оболочку. Для более быстрого восстановления здоровья пациента в некоторых случаях дополнительно используется электрический стимулятор.

Народные средства

Сегодня не только медикаментозная терапия помогает в борьбе с такой патологией, как паралич Белла. Лечение народными средствами вкупе с приемом препаратов способствует более быстрому восстановлению привычной активности мышц.

Паралич Белла считается довольно серьезной патологией. Иногда заболевание проходит самостоятельно, а в некоторых случаях требует грамотного медицинского лечения. Если пациенту не будет назначена терапия своевременно, увеличивается риск развития осложнений, в том числе и атрофии мышц лица.

Паралич или парез Белла – это воспаление лицевого нерва, приводящее к обездвиживанию некоторых мимических мускул лица. Неврит седьмой пары черепных волокон приводит к асимметрии лица, сухости глаз. Точная причина заболевания неизвестна. Симптомы болезни могут исчезать, однако возможны остаточные явления.

Причины паралича Белла

Лицевой неврит – заболевание неясной этиологии. Хотя считают, что возможные причины паралича Белла, фото которого представлено выше, могут заключаться в следующих явлениях:

1. Инфекции уха, которые вызывают воспаление по ходу лицевого нерва.
2. Нарушение циркуляции лимфы в шейных узлах.
3. Ишемия. Застой крови вследствие закупорки может приводить к повышению проницаемости капилляров и нарастанию отека, сдавливающего лицевой нерв.
4. Анатомические дефекты строения костей (повышенное количество полостей в сосцевидном отростке за ухом) и фаллопиевого канала.
5. и посттравматическое воспаление.
6. Опухоли в области височной кости.
7. Саркоидоз.
8. Артериальная гипотония или гипертония.

В целом патология вызвана отечностью вследствие воспаления, ишемии, лимфостаза. может провоцировать задержку жидкости и повышение давления в лимфатической системе.

Инфекции

Повреждение седьмого черепного нервного волокна может быть следствием персистирования вируса простого герпеса, . Этот микроорганизм способен мигрировать по нервным волокнам, вызывая их рубцевание и демиелинизацию.

При повреждении лицевого нерва этой инфекцией нарушается его проводимость, в результате чего страдает функция мимических мышц, которые он иннервирует.

При менингите, энцефалите нарастает внутричерепное давление, что создает условия для возникновения отеков.

Застой лимфы

Лимфостаз фалопиевого канала уха возникает при переохлаждении, воспалительных процессах в ухе, травмах головы. Способствуют нарушению оттока лимфы анатомические дефекты фаллопиевого канала уха. Застой лимфы приводит к сдавливанию лицевого нерва, что и проявляется параличом мышц лица.

Травмы

Повреждение фаллопиева канала приводит к посттравматическому отеку и сдавливанию лицевого нерва. Возможен также разрыв нервного волокна, вследствие чего электрический импульс не поступает к мускулам.

Как протекает заболевание?

Для паралича Белла характерны следующие стадии:

1. Развитие ишемии и отека длится около двух дней.
2. Восстановительный период, в течение которого происходит уменьшение отечности и возвращение функций. Продолжительность около месяца.
3. Поздний восстановительный период, когда происходит восстановление миелиновой оболочки нерва. Возможно сокращение лицевых мышц. Продолжается несколько месяцев.
4. Период остаточных явлений после окончательного восстановления. Могут оставаться контрактуры и парез (паралич).

Обычно неврит лицевого нервного волокна поражает одну сторону лица. Лишь в четверти случаев парез двусторонний. При одностороннем параличе Белла симптомы включают асимметрию лица. При улыбке уголок губы с одной стороны поднимается, а с другой опускается. Движение бровей при этом также асимметричное. На стороне поражения бровь не поднимается. При попытке закрыть глаз он закатывается, но веки не смыкаются.

Основные симптомы пареза Белла:

1. Сглаживание носогубной складки.
2. Исчезновение морщин и мимики на лбу (амимия).
3. Сухость глаза из-за невозможности его закрыть. Симптом Белла: при попытке закрытия глаз веки не смыкаются, через них видна белочная оболочка глаза.
4. Слезотечение во время еды, покраснение глаз.
5. Слюнотечение вследствие ослабления мышц круговой мышцы рта.
6. Боль в ухе, предшествующая паралитическим явлениям.
7. Повышенная чувствительность к звукам и механическим раздражителям.
8. Синкинезии – непроизвольное движение мышц.

Возможно также отсутствие вкуса в передней и средней части языка. При одностороннем параличе усилен тонус мускул на здоровой стороне. Характерна также отечность шейных лимфоузлов.

Диагностика

Для установления заболевания под шифром G51.0 проводят полное исследование головного мозга:

• допплерография сосудов;
• Реоэнцефалография;
• КТ по Стенверсу;
• рентгенография.

Выполняют спинномозговую функцию, где определяется плеоцитоз. Электромиография мимических мускулов показывает наличие их тонуса, скорость импульса. Невролог проверяет симметрию мышц лица и их тонус, возможность зажмуривания и улыбки, вытягивания губ в трубочку.

Лечение паралича Белла

Это воспалительное заболевание, поэтому применяются глюкокортикоидные гормоны для снятия отека: Преднизолон, Дексаметазон. Препараты калия (йодид) и мочегонные средства также необходимы для лечения паралича Белла.

При вирусной инфекции применяют интерфероны и Ацикловир. Если один из седьмой пары черепных волокон разорван травмой, необходимо его сшивание.

Для предотвращения высушивания роговицы применяют искусственную слезу. Влажные компрессы на глаз помогают сохранить нормальное состояние роговицы.

Иннервацию мимических мышц улучшают препараты Прозерин, витамины Мильгамма, Нейромультивит. Необходим массаж лица, гимнастика: разнообразное гримасничание, упражнения для языка, губ, глаз, бровей.

Полезно узнать, как проявляется : признаки патологии.

Все о : причины, признаки, лечение.

Лечение паралича Белла народными средствами предусматривает согревающие компрессы с настоями трав (цветков липы), массаж лица с пихтовым маслом. Для прогревания применяют компресс из подогретой соли в хлопчатобумажном мешочке, вареное яйцо.

В первый период от отечности используют мочегонные травы: сбор Ортосифон, отвар кукурузных рылец. Применяют физиолечение: электрофорез с витамином В1, Лидазой, экстрактом алоэ, стекловидным телом. Также осуществляют санаторно-курортное лечение, витаминотерапию.

Заключение

Неврит седьмого нерва требует своевременного обращения к врачу и лечения. В целом прогноз благоприятен. Но возможно осложнение – слепота, а также остаточные проявления в виде синкинезий.

Термин паралич Белла определяет неврологическое заболевание, которое характеризуется резкой утратой функциональной активности лицевого нерва (VII черепно-мозговых нервов), преимущественно с одной стороны. Заболевание достаточно широко распространено, оно встречается у людей молодого трудоспособного возраста.

Синдром Белла является самой распространенной формой поражения лицевого нерва с его параличом. Он встречается в 23 случаях на 10000 человек. Заболевание впервые описал шотландский физиолог Чарльз Белл в 19 веке.

Причины и механизм развития

Механизм развития (патогенез) паралича Белла на сегодняшний день остается достоверно не изученным. Также точная причина заболевания остается неизвестной. Считается, что немаловажная роль в развитии паралича принадлежит определенной наследственной предрасположенности, при которой нарушение функциональной активности генов, ответственных за состояние лицевого нерва. Явных морфологических изменений при изучении VIIпары черепно-мозговых нервов, за исключением редких и невыраженных воспалительных признаков, обнаружить не удалось.

В связи с наличием редких незначительных воспалительных проявлений синдром Белла также еще называют неврит лицевого нерва.

Клиника

Синдром Белла относится к острым патологическим процессом. Он развивается внезапно, обычно на фоне полного здоровья. Клинические проявления максимальной выраженности достигают через 48 часов. В самом начале иногда может появляться боль позади ушей, а также повышение слуховой (гиперакузия) и утрата вкусовой чувствительности. Затем присоединяется резкое ослабление мимических мышц на стороне поражения. Если больного человека попросить поднять брови и показать зубы (оскал), то на пораженной стороне лица ему этого не удастся. В целом течение синдрома Белла благоприятное. В 80% случаев оно сопровождается полным выздоровлением и восстановлением функционального состояния лицевого нерва. В 20% случаев возможно развитие дегенеративных изменений в нервных волокнах с нарушением проводимости импульсов и стойким нарушением движений мимической мускулатуры.

Диагностика

Диагноз синдром Белла устанавливает врач невролог. В большинстве случаев сделать правильное заключение несложно. Так как односторонний паралич лицевых мышц может иметь место при развитии геморрагического или ишемического инсульта (инсульт, представляет собой тяжелый патологический процесс, сопровождающийся гибелью участка тканей головного мозга). Для этого кроме неврологического исследования (определение изменений чувствительности кожи и выраженности различных рефлексов) назначается объективное исследование с визуализацией головного мозга. В современных клиниках для этого применяется КТ (компьютерная томография).

Лечение

Терапевтические мероприятия при синдроме Белла направлены на облегчение состояния больного. Для этого назначаются меры для защиты глаз от высушивания, попадания в них инородных предметов, специальный массаж для мышц лица, накладывание шины, которая препятствует опусканию нижней части лица. Для снижения выраженности воспалительной реакции, которая может сопровождать паралич лицевого нерва применяется гормональное противовоспалительное средство преднизолон (производное гормонов глюкокортикостероидов), который назначается небольшим терапевтическим курсом около 10 дней. Обычно в течение данного периода времени признаки болезни постепенно ослабевают и исчезают. Существуют рекомендации по хирургическому лечению синдрома Белла, которое заключается в декомпрессии лицевого нерва. Однако эффективность оперативного инвазивного вмешательства на сегодняшний день остается не доказанной. Существует мнение, что проведение манипуляций может усугубить течение заболевания.

Прогноз в 80% случаев при синдроме Белла является благоприятным. Итогом заболевания является выздоровление и полное восстановление функционального состояния лицевого нерва.

Паралич Белла (неврит лицевого нерва) – это периферическое поражение лицевого нерва, которое возникает по неустановленной причине (идиопатическая форма паралича) и характеризуется нарушением функции мимических мышц. Развивается внезапно и проявляется в большинстве случаев на одной стороне лица.

Общие сведения

Упоминания о неврите лицевого нерва встречаются еще в трудах Авиценны, но впервые описал данный вид паралича в 1821 г. шотландский анатом и физиолог сэр Чарлз Белл.

Это наиболее распространенное поражение периферического отдела лицевого нерва.

Паралич Белла ежегодно наблюдается у 16- 25 человек на 100 000 населения, то есть в среднем проявляется один раз на протяжении 60-70 лет жизни каждого человека.

Заболевание может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Чаще наблюдается у ослабленных гриппом или ОРЗ людей, при диабете или во время беременности.

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Распространенность заболевания — 5-7 случаев на 10 000.

Количество случаев заболевания выше в холодное время года.

Формы

Ориентируясь на наличие или отсутствие инфекции, выделяют неврит лицевого нерва:

• Первичный. Возникает при местном переохлаждении области уха и шеи или недостаточном кровоснабжении (ишемии) нерва при наличии проблем с сосудами.
• Вторичный. Провоцируется присутствием инфекции (вирус герпеса I типа, отит, евстахиит, паротит и др.).

В зависимости от зоны поражения паралич Белла может быть:

• Левосторонним. При данной форме поражается лицевой нерв левой стороны.
• Правосторонним. Затрагивает только правую сторону лица.
• Двусторонним. Эта форма встречается при параличе Белла редко (23% случаев), поэтому двусторонний паралич лицевых нервов в большинстве случаев связан с другими заболеваниями.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

• острую стадию, которая длится не больше 2-х недель;
• подострый период, длительность которого не превышает 4 недели;
• хроническую стадию, которая длится дольше 4-х недель.

Причины развития

Причина развития паралича Белла окончательно не установлена. В настоящее время существуют аргументы в пользу нескольких теорий этиологии неврита лицевого нерва:

• Инфекционной. Согласно этой теории, острый неврит лицевого нерва развивается как следствие общей или местной инфекции. Подтверждением теории является количество больных, у которых паралич Белла развился после перенесенной вирусной инфекции (60 % от всех случаев заболевания). Предположительно причиной заболевания является вирус простого герпеса I типа, поскольку в 77 % случаев развития паралича у больных была выявлена реактивация данного вируса в узле коленца (расположен в месте изгиба лицевого канала). Так как ВПГ-1 широко представлен в популяции и его присутствие в коленчатых ганглиях выявлено у здоровых испытуемых, а эффективность применения противовирусных препаратов не имеет достаточных доказательств, предполагают необходимость существования дополнительного фактора, провоцирующего реактивацию и размножение вируса. Как потенциальные возбудители рассматриваются также вирусы инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, РНК-содержащие энтеровирусы (Коксаки), вирусы гриппа и полиомиелита.
• Лимфогенной. Основана на уязвимости лицевого нерва, расположенного в фаллопиевом канале – находящийся в пирамиде височной кости фаллопиев канал в некоторых местах сужается, а составляющая около 70 % от площади поперечного сечения канала толщина нервного столба не уменьшается. При этом возникающие в результате воспалительных процессов шейные лимфадениты вызывают нарушения регионарного лимфообращения, препятствуют оттоку лимфы от окружающих лицевой нерв тканей и способствуют возникновению механического давления на ствол нерва. Согласно данной теории неврит лицевого нерва рассматривают как туннельный синдром.
• Наследственной предрасположенности, основанной на описании семейных случаев неврита. Существуют единичные описания аутосомно-доминантного типа наследования семейных форм поражения лицевого нерва, но обусловливающие заболевание факторы различаются от случая к случаю (встречается анатомически узкие фаллопиев канал или шилососцевидное отверстие, аномалии сосудов, которые питают нерв, нарушения обменных процессов). Предрасполагающим фактором считаются также особенности иммунного ответа.
• Ишемической (сосудистой). Разнообразные факторы вызывают нарушение тонуса сосудов и провоцируют наклонность к возникновению спазмов в системе позвоночной или наружной сонной артерии. Спазмы вызывают ишемию ствола нерва, его последующее набухание и повреждение в узком месте костного канала. Сдавливание лицевого нерва возникает благодаря коллагеновым волокнам, концентрически охватывающим ствол нерва. В результате сдавливания появляется отек, который способствует сдавливанию лимфатических сосудов и вен. Таким образом отек усугубляется, а в плотном костном канале развивается дегенерация нервных волокон.

К факторам, провоцирующим развитие паралича Белла, относят:

• реактивацию вируса простого герпеса (I тип);
• сквозняк и другие факторы, способствующие переохлаждению;
• нарушения артериального кровообращения;
• травмы, обычно возникающие на внешнем участке черепа (возможно и повреждение костей черепа);
• аномалии развития;
• нарушенный обмен веществ;
• респираторные заболевания;
• нарушения иммунитета;
• лимфому или опухоль головного мозга.

Возможен неврит лицевого нерва и как результат обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

Патогенез

Патогенез паралича Белла обсуждается медиками еще с конца XVIII в., но до сих пор механизм развития заболевания окончательно не установлен, поскольку не выяснены причины, вызывающие данный тип паралича.

Известно, что неврит лицевого нерва возникает при сдавливании в узком костном канале лицевого нерва, и это сдавливание провоцирует отек нерва, ущемление и ишемию.

Наблюдается также расширение сосудов, которые снабжают кровью лицевой нерв. Иногда в очаге поражения выявляется мононуклеарная инфильтрация и атрофия нерва.

В течение неврита лицевого нерва выделяются 4 этапа, которые отражают динамику и патогенез заболевания:

• 1-й этап, на котором симптомы постепенно нарастают. Длится от 48 часов до 10 дней и соответствует развитию отека, острой ишемии и сдавливанию нерва.
• 2-й этап, на котором происходит раннее восстановление. Длится около месяца и характеризуется регрессом отека и активным восстановлением функций.
• 3-й этап, в течение которого наблюдается позднее восстановление. Длительность данного этапа (3-4 месяца) связана с неполным и медленным восстановлением миелина (при сдавливании нерва в первую очередь дегенеративные изменения касаются именно миелиновой оболочки). Может сопровождаться контрактурой (сведением) мимических мышц на пораженной стороне лица, которая свидетельствует о грубых изменениях лицевого нерва.
• 4-й этап, для которого характерно наличие остаточных явлений паралича, контрактур и синкинезий как последствий неврита лицевого нерва. Данный этап наблюдается у больных с незначительным спонтанным или индуцированным лечением восстановлением на протяжении длительного (от 4-х месяцев) периода.

Симптомы

Паралич Белла проявляется внезапной скованностью лица с одной стороны. Напряжение и неспособность контролировать половину лица сопровождаются его асимметрией.
На пораженной стороне:

• сглаживается носогубная складка;
• исчезают складки на лбу (на здоровой половине они сохраняются);
• веки широко раскрыты, отсутствует возможность плотно сомкнуть веки;
• может наблюдаться раздражение конъюнктивы и сухость роговицы;
• возможно слезотечение при приеме пищи.

При попытках активизировать мышцы лица характерен перекос лица в здоровую сторону благодаря резко опускающемуся углу рта и более плавному перекосу носа.

При попытке сомкнуть веки наблюдается симптом Белла (при отсутствии сомкнутых век с одной стороны глазное яблоко повернуто вверх и заметна белая полоска склеры).

Симптомы заболевания также включают:

• Слабость мимических мышц больной стороны, которая достигает максимума спустя 48 часов после появления первых признаков неврита. Проявляется невозможностью оскалить зубы, надуть щеки, а также отсутствием мимических складок на пораженной стороне при попытке нахмуриться или поднять брови кверху.

У пациента боль при неврите лицевого нерва может ощущаться в области участка позади ушной раковины (возникает за 1-2 дня до развития паралича) или в области височной кости на месте сосцевидного отростка.

В зависимости от степени поражения нерва возможно:

• появление болезненной чувствительности к воспринимаемым звукам вследствие повышенной слуховой чувствительности (гиперакузия);
• появление повышенной чувствительности (гиперестезии) в области уха.

Наблюдается также утрата или пониженная вкусовая чувствительность, не затрагивающая заднюю область (1/3) языка.

Неврит лицевого нерва в некоторых случаях сопровождается незначительным увеличением числа клеток в цереброспинальной жидкости (легким плеоцитозом).

Возможны сложности с приемом пищи и дикцией, поскольку пациенты стараются пользоваться лишь здоровой стороной.

Острый период заболевания сопровождается развитием компенсаторного гипертонуса мимических мышц здоровой стороны.

Рецидивирующее течение неврита лицевого нерва, которое наблюдается в 3,3 — 13 % случаев, протекает более тяжело, лечению поддается плохо и сопровождается развитием контрактур, а полное восстановление наблюдается редко.

Двусторонний паралич Белла считается промежуточной формой между собственно двусторонним параличом лицевого нерва и рецидивирующим течением заболевания, поскольку симптомы паралича возникают обычно на каждой стороне через определенный интервал времени (перекрестно рецидивирующая форма). Данная форма заболевания сопровождается шейным лимфаденитом, наличием серьезных вегетативно-сосудистых патологий, артериальной гипертонией или гипотонией.

Неврит лицевого нерва (симптомы и лечение) во многом зависит от того, какую часть нерва затронул патологический процесс.

Диагностика

Поскольку неврит лицевого нерва отличается яркой клинической картиной, диагноз обычно основывается на данных осмотра пациента и данных анамнеза.

Во время осмотра врач просит пациента нахмуриться, надуть щеки, закрыть глаза и выполнить другие подобные действия, позволяющие определить степень поражения мимической мускулатуры. Неврит лицевого нерва сопровождается симптомом паруса (при выдохе наблюдается пассивное вздутие щеки на пораженной половине), при зажмуривании выявляется симптом Белла, наблюдается слабость всей пораженной половины лица (при инсульте и опухоли мозга наблюдается в основном слабость нижней части лица).

Для того чтобы оценить степень поражения лицевого нерва, при недавно возникшем заболевании (до 3 месяцев) часто используют шкалу К. Rosier, которая состоит из 4 степеней тяжести паралича.

Применяется также метод Ф.М. Фарбера, учитывающий изменение степени подъема бровей и их сведения, вытягивания губ в трубочку, смыкания глаз, наличия надбровного рефлекса и корнеального рефлекса до и после лечения. Этот метод позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения при неврите любой давности.

В 1985 г. Комитет по изучению поражений лицевого нерва одобрил шестиуровневую шкалу House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, которая используется при неполном восстановлении лицевого нерва и позволяет оценить:

• степень мышечной слабости;
• симметричность;
• наличие синкинезий;
• наличие мимических контрактур.

Поскольку похожая симптоматика наблюдается и при других заболеваниях (надъядерные поражения лицевого нерва, переломы), для исключения таких патологий проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

При параличе Белла по данным рентгенографии, выполненной по Шюллеру – Майеру, у 84% больных выявляется пневматический (с большим количеством ячеек) тип строения сосцевидного отростка. В половине случаев данный тип строения распространяется до вершины каменистой части височной кости и вызывает локальное сужение просвета фаллопиева канала благодаря выступающим стенкам отдельных полостей. Такое же строение помогает выявить выполненная по Стенверсу томография.

Для дифференциальной диагностики используются и лабораторные исследования, которые позволяют в 1/3 случаев выявить в спинномозговой жидкости (ликворе) незначительное увеличение количества белка.

Функции лицевого нерва оцениваются при помощи электронейромиографии (ЭМГ), которая при проведении исследования в острый период дает возможность выяснить:

• является ли парез лицевого нерва центральным или периферическим;
• затрагивает поражение отдельные ветви нерва или его ствол;
• какой характер поражения наблюдается (аксонопатия, демиелинизация, смешанный процесс);
• прогноз восстановления лицевого нерва.

Первую ЭМГ (исследование лицевого нерва и мигательного рефлекса с обеих сторон) рекомендуется проводить в первые 4 дня заболевания, вторую – спустя 10-15 дней от момента парализации, третью – через 1,5 – 2 месяца. При необходимости в индивидуальном порядке проводятся дополнительные исследования.

В процессе ЭМГ-исследования оценивают дистальную латентность (скорость, с которой импульс проводится от угла нижней челюсти), амплитуду М-ответа (зависит от синхронности и количества вызванной активации двигательных единиц мышцы) и скорость, с которой импульс проводится по нерву.

Если на 5-7 день от начала заболевания первые два показателя находятся в пределах нормы, прогноз благоприятен при поражении любой степени тяжести.

Увеличившаяся латентность свидетельствует о процессе демиелинизации, но наблюдающаяся при этом сохранность нормы амплитуды М-ответа (или наличие 30 % по сравнению со здоровой стороной) свидетельствует о возможности восстановления на протяжении 2-х месяцев.

Амплитуда М-ответа от 10 до 30 % свидетельствует о достаточно хорошем, но более длительном восстановлении (от 2 до 8 месяцев).

Амплитуда М- ответа, которая составляет менее 10% по сравнению со здоровой стороной, при скорости проведения импульса по лицевому нерву, отличающемуся на 40 % от показателей здоровой стороны, свидетельствует о неполном и длительном восстановлении функций мимических мышц.

Потенциал фибрилляций, выявленный на 2-3-й неделе, свидетельствует о наличии процесса аксональной дегенерации. В данном случае прогноз неблагоприятный – велика вероятность развития контрактур.

Неврит лицевого нерва необходимо отграничивать от инфекций среднего уха или сосцевидного отростка, хронических менингеальных инфекций, синдрома Рамсея Ханта, болезни Лайма и рассеянного склероза.

Лечение

Проводимые при параличе Белла лечебные мероприятия призваны:

• усилить кровообращение и лимфообращение пораженной части лица;
• улучшить проводимость лицевого нерва;
• восстановить функции мимических мышц;
• предотвратить развитие мышечной контрактуры.

Максимальный результат лечения наблюдается при своевременном его начале (около 72 часов после появления первых симптомов).

Неврит лицевого нерва на раннем этапе (1–10 день) рекомендуется лечить при помощи глюкокортикоидов, которые позволяют уменьшить отек в фаллопиевом канале. Чаще всего назначается преднизон, который первые 5 дней принимают по 60-80 мг в сутки, а затем дозу постепенно снижают до полной отмены через 3-5 дней. Дексаметазон при неврите лицевого нерва применяется по 8 мг в сутки на протяжении 5 дней. Отменяется препарат в течение недели. Глюкокортикоиды принимаются одновременно с препаратами калия. Гормональные препараты в большинстве случаев (от 72 до 90 %) приводят к значительному улучшению или выздоровлению, а контрактуры не развиваются.

Одновременно с гормональными препаратами рекомендуется применение:

• противовирусных средств (эффективных при лечении герпеса зовиракса или ацикловира);
• антиоксидантов (альфа-липоевая кислота);
• диуретиков (глицерол, фуросемид, триампур);
• сосудорасширяющих препаратов (компламин, никотиновая кислота, теоникол);
• витаминов группы В.

При наличии болевого синдрома и воспалительного процесса назначаются анальгетики.

Поскольку в детском возрасте неврит часто принимает рецидивирующее течение, лечение неврита лицевого нерва у детей включает:

• глюкокортикоидную терапию (используется преднизолон по 1 мг на кг. в сутки на протяжении 7–10 дней);
• в остром периоде препараты низкомолекулярного декстрана и дегидратирующие препараты (L-лизина эсцинат, лазикс), которые вводятся парентерально;
• вазоактивные препараты (актовегин, трентал);
• нейрометаболические препараты (берлитион, эспалипон, тиогамма);
• витамины группы В.

Неврит лицевого нерва при беременности обычно возникает в первом триместре, а также после рождения ребенка. Для лечения назначается короткий курс кортикостероидов, витамины В1 и В12, массаж, физиотерапия, возможно применение дибазола и амидопирина.

Лечение паралича Белла на начальном этапе заболевания включает лечение положением:

• Во время сна рекомендуется лежать на стороне поражения.
• На протяжении дня не менее 3 раз сидеть по 10 минут, наклонив голову в больную сторону с опорой на руку (рука опирается на локоть, а голова – на тыльную сторону кисти).
• Пробовать восстановить симметрию лица при помощи подвязанного платка (мышцы на здоровой стороне подтягиваются снизу вверх по направлению к пораженной стороне).

Используется также физиотерапия при неврите лицевого нерва для ускорения регенерации нерва и восстановления его проводимости. Для этого в первую неделю используют неконтактное тепло (лампа Минина), а после 5-го дня заболевания назначаются:

• Тепловые процедуры на обе стороны лица. Возможно применение парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций.
• Ультразвук с гидрокортизоном в области сосцевидного отростка.

Хорошим эффектом в большинстве случаев отличается иглорефлексотерпия, но иглоукалывание при неврите лицевого нерва не проводят одновременно с физиотерапевтическими процедурами. Функции начинают восстанавливаться после 2-3 процедуры, а курс составляет 10 процедур.

Со второй недели заболевания начинают массаж, ЛФК, а к концу 2-й недели применяют аппликации с галантамином, прозерином и дибазолом, фонофорез с использованием гидрокортизона. Использование антихолинэстеразных препаратов не всегда оправдано (при длительном течении неврита способствует развитию контрактуры). На более поздних этапах заболевания применяют гальванические полумаски по Бергонье.

Занятия ЛФК при неврите лицевого нерва должны включать постепенно нарастающую нагрузку.

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется перед зеркалом. Ее можно выполнять после тепловых процедур. При трудностях с воспроизведением задаваемых движений на пораженной стороне возможно применение гальванизации катодом места выхода нерва – прохождение тока облегчает воспроизведение мимических движений. Упражнения при неврите лицевого нерва выполняются:

• в сидячем положении или стоя;
• после расслабления мышц (особенно это касается здоровой стороны);
• для здоровой и больной стороны одновременно — так, чтобы движения были максимально симметричными.

Гимнастика при неврите лицевого нерва на здоровой стороне выполняется с ограничением амплитуды движений. На пораженной стороне движения осуществляются при помощи руки. Больной должен 5-10 раз:

• сморщить лоб;
• закрыть глаза;
• нахмурить брови;
• втянуть носом воздух;
• подмигнуть каждым глазом по очереди;
• сделать движение носом, изображая чувство неудовольствия;
• оскалить зубы;
• улыбнуться уголком рта (ухмыльнуться);
• затянуть щеки в полость рта;
• надуть щеки;
• двинуть в сторону нижней челюстью;
• сделать движения языком в ротовой полости;
• пополоскать воздухом рот;
• пополоскать рот теплой водой;
• вытянуть губы в «трубочку»;
• свистнуть;
• произнести буквы Б, П, М, Х, Ц;
• произнести гласные буквы.

Мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется дважды в день между упражнениями общеукрепляющего характера. При этом внимание уделяется дыхательным упражнениям, имеющим большое значение при наличии нарушений речи.

Эффективен также массаж лица при неврите лицевого нерва, который рекомендуется делать поверхностными легкими движениями до выполнения упражнений.

Массаж при неврите лицевого нерва включает:

• область лба;
• область глазниц (взгляд при этом направлен вниз, здоровый глаз закрыт, а больной – слегка прикрыт ладонью);
• крылья носа и околоушную область;
• околоротовую область и область подбородка (движения выполняются от середины рта до угла челюсти);
• переднюю поверхность шеи;
• наклоны головы;
• движения головой по кругу (не выполняются пожилыми людьми).

Спустя приблизительно 2,5 месяца при неполном восстановлении назначают лидазу и биостимуляторы, а при появлении контрактур антихолинэстеразные препараты и стимуляторы отменяют.

При врожденной патологии или полном разрыве лицевого нерва (травма) показано хирургическое лечение.

Биоуправление при неврите лицевого нерва значительных улучшений (по данным наблюдений) не дает, но и не оказывает негативного влияния.

Необходим также уход за глазами, который заключается в:

• закапывании в глаза каждые 2 часа искусственной слезной жидкости;
• ношении очков и накладывании влажной повязки на глаз;
• применении специальной глазной смазочной мази на ночь.

Прогноз

Прогноз паралича Белла в большинстве случаев благоприятный — около 75 % полностью выздоравливают, а наличие осложнений связано с сопутствующей патологией (наличием герпеса, отита или паротита).

Неврит лицевого нерва сопровождается развитием контрактуры в 20 — 30 % случаев.

К неблагоприятным прогностическим признакам относится наличие:

• полного мимического паралича;
• проксимального уровня поражения (проявляется гиперакузией, сухостью глаза);
• заушной боли;
• сахарного диабета;
• выраженной дегенерации лицевого нерва (результаты ЭМГ).

Неблагоприятен прогноз при заболевании, длящемся более 3-х недель (отсутствие заметных улучшений), и для пациентов, заболевших после 60 лет.

Для детей прогноз в целом благоприятен, но существует риск развития рецидивирующей формы заболевания при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва на пораженной стороне и лицевого нерва на здоровой.

Возможные осложнения

Последствия неврита лицевого нерва в виде контрактур возникают спустя 4-6 недель от начала заболевания, если отсутствует своевременное и адекватное лечение и присутствуют сопутствующие патологии.

Возможные осложнения заболевания возникают при тяжелых формах неврита и включают:

• синкинезии, возникающие при неправильном отрастании нервных волокон, которые вызывают непроизвольное движение одних мышц при попытке использовать другие;
• необратимые повреждения лицевого нерва;
• частичную или полную потерю зрения, которая вызывается сухостью глаза вследствие невозможности сомкнуть веки.

По некоторым данным, неврит лицевого нерва связан с повышенным риском инсульта.

Профилактика

Профилактика неврита лицевого нерва заключается в предупреждении переохлаждений и травм, адекватном лечении заболеваний уха и других инфекционных заболеваний.

В остром периоде заболевания профилактикой перерастяжения тканей и мышц является фиксация полосками лейкопластыря тканей лица.

Массаж при неврите лицевого нерва

Версия для печати