Пароксизм фибрилляции предсердий по мкб 10. Пароксизмальная мерцательная аритмия: клиника, диагностика, лечение, оказание неотложной помощи. Симптомы постоянной формы

Постоянная форма фибрилляции предсердий - это одна из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет - уже у 6%.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий - невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

прием аритмогенных лекарственных средств;
длительное употребление алкоголя;
длительное курение;
некоторые виды оперативного вмешательства;
воздействие вибраций на рабочем месте;
интоксикация токсическими веществами;
интенсивные физические нагрузки;
гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия (повышенное давление);
нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
кардиомиопатии различного типа;
опухоли сердца;
тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
хронические болезни легких;
калькулезный холецистит;
болезни почек;
грыжа диафрагмы;
сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

перикардит;
миокардит.

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

слабость и быстрая утомляемость;
частые головокружения и обмороки;
ощущение перебоев работы сердца;
ощущение сердцебиения;
боли в груди;
кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет - даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

личный осмотр;
электрокардиограмма;
экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

различные формы тахикардии;
экстрасистолии предсердий;
с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии. При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке. Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

наличие внутрисердечных тромбов,
слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
ревматические заболевания в активной стадии;
тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
тиреотоксикоз;
возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
дилатационная кардиомиопатия;
аневризма левого желудочка;
частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий - метопролол, ) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов - одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий - заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.

Под диагнозом пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) подразумевают разновидность аритмии, нарушение сокращения предсердий. Другое название мерцательной аритмии - фибрилляция предсердий. Пароксизмальная форма заболевания характеризуется чередованием нормальной работы сердца с возникновением приступов (пароксизмов) тахикардии. При пароксизме предсердия сокращаются неритмично и часто (до 120-240 ударов в минуту). Данное состояние возникает внезапно и может закончиться самопроизвольно. Подобные приступы требуют немедленного обращения к специалисту и проведения лечения.

Под пароксизмальной формой мерцательной аритмии понимают форму фибрилляции предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца длится не больше 7 суток, при большей продолжительности приступа диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии

Пароксизм при мерцательной аритмии относится к числу самых часто встречаемых проявлений нарушения процесса сокращения предсердий. Это тахикардический приступ, который отличается неправильным ритмом сердца и повышением ЧСС до 120-240 ударов в минуту.

Классификация болезней МКБ 10 присваивает пароксизмальной мерцательной аритмии международный код I48.

Приступы этого вида аритмии обычно внезапно начинаются. Через некоторое время они таким же образом прекращаются. Продолжительность данного состояния в среднем занимает от нескольких минут до двух суток.

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста от 60 лет. Лишь в 1% случаев оно встречается у молодых людей.

Пароксизмальная форма болезни тяжело переносится человеком, так как при мерцательной аритмии ЧСС приобретает высокие значения. Во время приступа сердце работает в режиме повышенной нагрузки, оно сокращается часто, но слабо. Высока вероятность образования в предсердиях тромбов в связи с застоем крови. Эмболия тромба может привести к ишемическому инсульту.

Частым осложнением патологии является развитие сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Головокружение – один из симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизм, возникший при мерцательной аритмии, проявляет себя определенными клиническими признаками. Симптоматика болезни может отличаться в разных случаях. У части пациентов в момент приступа ощущаются лишь боли в области сердца. Другие же могут жаловаться на возникновение следующих признаков болезни:

резкая слабость во всем теле;
чувство недостатка воздуха;
сильное сердцебиение;
потливость;
дрожь в теле;
ощущение холода в верхних или нижних конечностях.

У некоторых больных во время приступа наблюдается побледнение кожного покрова и цианоз, то есть синюшность губ.

Если приступ тяжелый, то стандартные симптомы дополняются сопутствующими признаками:

головокружение;
полуобморочное состояние;
потеря сознания;
панические атаки.

Последний симптом часто проявляется, так как в момент сильного ухудшения самочувствия человек начинает всерьез переживать за собственную жизнь.

Важно! Симптомы, характерные для пароксизмальной мерцательной аритмии, могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить причину их появления, требуется пройти комплекс диагностических мероприятий.

По завершении приступа пароксизмальной мерцательной аритмии у больного наблюдается явное усиление перистальтики кишечника. Также к этому моменту наступает обильное мочеотделение. При чрезмерном снижении частоты сердечных сокращений у пациента ухудшается мозговое кровоснабжение. Именно это изменение объясняет развитие полуобморочных и обморочных состояний. Не исключается остановка дыхания, требующая срочного проведения мер реанимации.

Вероятные осложнения

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самым опасным осложнением является летальный исход.

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

Лечение

Правильное лечение может назначить только грамотный специалист. При пароксизмальной мерцательной аритмии может понадобиться использование разных методик. Подбираются они в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Выбор метода терапии напрямую зависит от длительности пароксизмов и частоты их возникновения.

Если мерцательная аритмия беспокоит человека не больше 2 дней, то врачи принимают меры для восстановления синусового ритма. На более поздних сроках требуется лечение, которое поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

В сложных ситуациях больному назначается терапия, главной целью которой является восстановление правильного ритма сокращений предсердий. Дополнительно нужен прием лекарственных препаратов, которые могут разжижать кровь.

Медикаментозное лечение

Антиаритмический препарат III класса, оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие

С приступообразным нарушением сердечного ритма, из-за которого страдает вся сердечно-сосудистая система, можно бороться, используя лекарственные препараты. Для снижения частоты сердечных сокращений и восстановления нарушенного ритма. применяется препарат Кордарон. Он отличается минимальным количеством побочных реакций, поэтому подходит для лечения большинству пациентов.

При диагнозе «фибрилляция предсердий» нередко назначают Новокаинамид. Лекарственное средство медленно вводится в организм человека. Во время процедуры запрещается спешить, так как укол может резко снизить артериальное давление, тем самым усугубив положение. В ряде случаев назначают Дигоксин, который способен контролировать сокращение желудочков.

Обратите внимание! Перечисленные выше лекарственные препараты вводятся инъекционно. Поэтому пациенты не должны использовать их самостоятельно в домашних условиях. Такие препараты вводят во время приступа человеку врачи «скорой помощи» или специалисты, которые работают в стационарном отделении.

Если в первый раз назначенный препарат показал хороший результат, то во время его применения при новом приступе не стоит ожидать такого же эффекта. С каждым разом действие медикамента будет ослабевать.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура проводится в клинике за один день, пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала сеанса

Для устранения приступов аритмии была разработана методика электроимпульсного лечения. Его назначают в том случае, если медикаментозный курс не дает ожидаемого результата. Разряд электрическим током показан больным, у которых проявились осложнения вследствие очередного пароксизма.

Электроимпульсное лечение выполняется по стандартной схеме:

Первоначально пациента вводят в состояние медикаментозного сна, наркоза (процедура характеризуется высокой болезненностью).
На область грудной клетки ему устанавливают 2 электрода.
Далее нужно выставить требуемый режим, который соответствует разряду сокращений предсердий;
Остается поставить показатель тока и провести разряд.

После разряда сердце вновь начинает свою работу. Его функции с этого момента выполняются немного иначе. Электрический ток «перезаряжает» проводящую систему, из-за чего она вынуждена начать подавать ритмичные импульсы возбуждения синусового узла.

Практика показывает, что данный вариант лечения в большинстве случаев гарантирует получение положительного результата.

Хирургическое вмешательство

Если приступы болезни происходят слишком часто, то пациенту потребуется оперативное вмешательство. Его используют для снятия симптомов патологии и устранения ее причины. Благодаря такому методу купируются приступы аритмии, поскольку хирург разрушает очаг патологического возбуждения в сердце.

Купирование пароксизма и предупреждение новых приступов – это основная цель операции.

Хирургическое вмешательство (катетерная абляция) проводится при использовании катетера, который вводится через артерию. При необходимости операцию повторяют спустя определенный промежуток времени.

Что делать при приступе?

Пациент и его близкие должны знать, что делать в случае возникновения пароксизма. Полностью снять или снизить степень интенсивности болезненного состоянии помогают следующие процедуры:

сдавливание брюшного пресса;
задержка дыхания;
надавливание на глазные яблоки.

Одновременно необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач вводит пациенту внутривенно Коргликон, Строфантин, препараты Ритмилен, Аймалин или Новокаинамид. Иногда приступ снимают внутривенным введением хлористого калия.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны, рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов

Прогноз лечения пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сокращения предсердий.

При условии правильного лечения с таким заболеванием можно прожить еще лет 10-20.

Отсутствие терапии и неоказание своевременной помощи пациенту во время приступа пароксизмальной мерцательной аритмии может обернуться для него развитием опасных состояний, которые приводят к летальному исходу.

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I48 - Фибрилляция и трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий: Причины

Этиология

Ревматические пороки сердца. ИБС. Тиреотоксическое сердце. Кардиомиопатии. Артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. ХОБЛ. ТЭЛА. Состояние после аортокоронарного шунтирования. Ваготония. Гиперсимпатикотония. Гипокалиемия. Идиопатическая ФП. Комбинации этиологических факторов.

Классификация

Впервые выявленная. Пароксизмальная — продолжительностью до 7 дней, купируется самостоятельно. Персистирующая — продолжительность обычно более 7 дней, самостоятельно не купируется. Постоянная форма: кардиоверсия (КВ) неэффективна или не показана. По частоте желудочковых ответов. Тахисистолическая форма — ФП с частотой активации желудочков более 90 в минуту. Нормосистолическая форма ¾ с частотой сокращения желудочков 60- 90 в минуту. Брадисистолическая форма — ФП с частотой сокращения желудочков менее 60 в минуту. Особые формы. ФП при синдроме Вольффа- Паркинсона- Уайта. ФП при синдроме слабости синусно - предсердного узла (синдром бради - тахикардии) . ФП при полной АВ - блокаде (синдром Фредерика) . По ЭКГ - параметрам. Крупноволновая ФП — амплитуда волн ff более 0, 5 мВ, частота 350- 450 в минуту. Комплексы QRS неодинаковы по форме. Средневолновая ФП — амплитуда волн ff меньше 0, 5 мВ, частота 500- 700 в минуту. Мелковолновая — трудно различимые волны ff.

Фибрилляция предсердий: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Варьируют от умеренной слабости, чувства сердцебиения, одышки, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков. Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при диастолической дисфункции миокарда, а также тахисистолии или брадисистолии.

Фибрилляция предсердий: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно генерирующие импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, интоксикации сердечными гликозидами, ИБС и эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R- R.

Фибрилляция предсердий: Методы лечения

Лечение

Лечебная тактика . Оценка состояния кровообращения. Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям. Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП. При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3- 4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) . Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: . Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения. Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям. Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно - предсердного узла или АВ - блокаду. Наличие тромбов в предсердиях. Некорригированный тиреотоксикоз.

Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

Осложнения КВ. Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2- 3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) . Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3- 4 - недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий. Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3- 4 нед. Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ - мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

Прокаинамид 10- 15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30- 50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5- 10 мин. Внутрь 450- 600 мг одномоментно или по 150- 300 мг 3 р/сут в течение 1- 2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10- 15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10- 12 таблеток) однократно, либо 600- 800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2- 3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3- 4 р/сут с верапамилом по 40- 80 мг внутрь 3- 4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3- 11 - й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b - адреноблокаторами в/в. Схемы: . в/в 5- 10 мг в течение 2- 3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0, 005 мг/кг/мин. внутрь по 40- 80- 160 мг 3 р/сут.

Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2- 3 мин или в/в капельно со скоростью 0, 05- 0, 2 мг/мин. Внутрь по 120- 360 мг в день.

B - Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5- 10 мин 1- 12 мг под контролем АД или метопролол 5- 15 мг в/в. Внутрь по 20- 40- 80 мг пропранолола 3- 4 р/сут.

Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа- Паркинсона- Уайта. Быстрый темп насыщения. Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0, 25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1, 5 мг за 12 ч) . Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0, 25 мг каждые 2 ч (4 раза) . При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р - р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами. Средний темп насыщения. Внутривенная инфузия 1 мл 0, 025% р - ра дигоксина (или 1 мл 0, 025% р - ра строфантина К) и 20 мл 4% р - ра калия хлорида в 150 мл 5% р - ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно. Дигоксин сначала 0, 75 мг внутрь, далее по 0, 5 мг каждые 4- 6 ч. Средняя доза для насыщения — 2, 5 мг.

При неэффективности монотерапии дигоксином, b - адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа- Паркинсона- Уайта — см. Синдром Вольффа- Паркинсона- Уайта.

Профилактика рецидивов

Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

Лечение основного заболевания.

Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро - кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение

применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии. Альтернативный метод — радиочастотная катетерная деструкция предсердно - желудочкового узла с имплантацией постоянного ЭКС (при неэффективности контроля за ЧСС фармакологическими препаратами или выраженными побочными реакциями) . Радиочастотная деструкция устьев лёгочных вен при ФП, обусловленной наличием очагов автоматизма в этой зоне. Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы ФП посредством генерации электрического импульса. Открытые операции « коридор» и « лабиринт» , а также изоляцию устьев лёгочных вен выполняют обычно в сочетании другими вмешательствами на открытом сердце (протезированием клапанов и пр.). В небольшом числе клиник эти же процедуры выполняют эндоваскулярно.

Осложнения

Кардиогенный эмболический инсульт. Эмболия периферических артерий. Кровоточивость при терапии антикоагулянтами.

Течение и прогноз

Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами. ФП увеличивает риск летального исхода от сердечно - сосудистых заболеваний.

Синоним . Мерцательная аритмия.

Сокращения

ФП — фибрилляция предсердий. ЭИТ — электроимпульсная терапия. КВ ¾ кардиоверсия.

МКБ-10 . I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -2 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1292 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Фибрилляция предсердий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Персистирующая форма фибрилляции предсердий является причиной учащенного сердцебиения и приводит к нарушению работы кровеносной системы. Время от времени возникает одышка и ощущение слабости. Код по МКБ-10 – I48. Фибрилляция и трепетание предсердий.

Довольно часто клиническая картина данного заболевания носит стертый характер, однако в итоге большинство людей все же обращается к врачу.

Причины

Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторы риска

На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

К наиболее распространенным относят следующие:

возраст;
наличие проблем в работе сердца;
хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
наследственная предрасположенность.

Симптомы

Чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, какие признаки характерны для этого недуга:

дискомфортные ощущения в районе груди и нарушение ритма сердцебиения – при данной патологии он учащается;
общая слабость;
головокружение;
хроническая усталость.

При любом из указанных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Врач обязательно назначит обследование – данная форма фибрилляции предсердий видна на ЭКГ. При этом клиническая картина во время приступа и вне пароксизма может отличаться.

Иногда наблюдается персистирующая форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант. Данное нарушение заключается в неправильном ритме сердца, который наблюдается в быстром темпе – в этом случае число ударов сердца в минуту превышает 90. Стоит отметить, что данную форму заболевания пациенты переносят сложнее всего.

Важно учитывать, что болевые ощущения в груди у людей среднего и пожилого возраста являются предпосылкой сердечного приступа. Поэтому появление подобных ощущений обязательно должно стать поводом для обращения к врачу.

Профилактика

Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.

Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.

В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.

Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.

Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.

После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки. Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта. В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

Персистирующая фибрилляция предсердий – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к развитию сердечного приступа и даже летальному исходу. Чтобы этого не случилось, очень важно держать состояние своего здоровья под контролем.

Синоним понятия «фибрилляция предсердий» – мерцательная аритмия. Это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жить с такой патологией, не испытывая никаких субъективных ощущений. Это опасно, поскольку мерцательная аритмия может приводить к развитию тромбоэмболии и тромбоэмболического синдрома. Пароксизмальная фибрилляция отличается переменным характером – приступы длятся от нескольких секунд до недели, т.е. продолжаются непостоянно. Заболевание лечат при помощи медикаментов, а в более тяжелых случаях – хирургическими способами.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

В медицине фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения миокарда предсердий до 350–700 раз в минуту без полноценного их сокращения. В зависимости от конкретного показателя частоты под термином «мерцательная аритмия» подразумевают две формы предсердных аритмий:

Мерцание предсердий. При ней по миокарду хаотично распространяются импульсы высокой частоты. Чрезвычайно быстро и несогласованно сокращаются только отдельные волокна.
Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее по сравнению с фибрилляцией (мерцанием) – до 200–400 раз в минуту. Предсердия все же работают, но к желудочковому миокарду доходит только часть их импульсов. В результате они работают медленнее. Нарушения гемодинамики при таком виде фибрилляции менее значительны.

Импульсы воздействуют не на все мышечные волокна сердца, из-за чего происходит нарушения работы отдельных сердечных камер. Такая форма нарушения ритма составляет 2% от всех видов аритмий. Фибрилляция предсердий бывает нескольких видов:

впервые выявленной – характеризуется первым в жизни возникновением вне зависимости от продолжительности и тяжести;
пароксизмальной (переменной) – врачи обнаруживают ее, если сбои в работе сердца длятся не более недели;
персистирующей – эта форма не заканчивается самопроизвольно в течение недели и требует медикаментозного лечения;
длительно персистирующей – продолжается больше 1 года даже при выбранном методе коррекции ритма;
постоянной – характеризуется хроническим течением, при которых попытки восстановить ритм оказались безуспешными.

Приступы пароксизмальной фибрилляции чаще прекращаются в течение 2 суток. Когда нарушения ритма сохраняются на протяжении более недели, диагностируется уже постоянная мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий имеет отдельный код по МКБ-10 – I 48.0. Он считается начальной стадией, поскольку без лечения приводит к хроническим нарушениям сердечного ритма.

Причины

Врачи отмечают что пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает не только на фоне сердечных патологий. Часто причиной является неправильный образ жизни человека. Это касается неконтролируемого приема медикаментов (гликозидов), стрессов, злоупотребления алкоголем, истощения нервной системы и физических перегрузок. Перечисленные факторы ведут к нарушениям работы сердца, включая и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Другие причины ее возникновения:

недостаточность сердца;
эссенциальная гипертензия с увеличением массы сердечной мышцы;
состояние после операции;
слабый синусовый узел;
сахарный диабет;
недостаток калия и магния;
ишемическая болезнь сердца;
перикардит, эндокардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
порок сердца, врожденный или приобретенный;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
инфекционные болезни.

Классификация патологии

По одной из классификаций фибрилляция делится на две формы: мерцание и трепетание. В первом случае частота сокращений сердца превышает 300 ударов в минуту, но сокращаются не все волокна миокарда. Пароксизм трепетания предсердий вызывает их сокращение до 300 раз/мин. Синусовый узел при этом полностью прекращает свою работу. Из этого можно понять, что частота сокращений при мерцании выше, чем при трепетании.

Отдельно стоит отметить рецидивирующий тип пароксизма фибрилляций. Его отличие – периодическое повторение во времени. Особенности такой мерцательной аритмии:

изначально приступы появляются нечасто, длятся несколько секунд или минут и практически не тревожат человека;
в дальнейшем их частота увеличивается, из-за чего желудочки все больше испытывают кислородное голодание.

Большинство пациентов с мерцательной аритмией уже состоят на учете у кардиолога с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца. Другая классификация фибрилляции предсердий разделяет ее на виды с учетом фактора сокращения желудочков:

Тахисистолическая. Этой форме свойственно самое большое число сокращений желудочков – 90–100 ударов в минуту. Человек сам ощущает, что сердце работает неправильно. Это проявляется чувством нехватки воздуха, постоянной одышкой, болью в груди и неравномерностью пульса.
Нормосистолическая. Характеризуется небольшим числом сокращений желудочков – 60–100 ударов в минуту. Отличается более благоприятным прогнозом.
Брадисистолическая. Частота сокращений желудочков самая маленькая – не превышает 60 ударов в минуту.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет несколько характерных признаков, отражающих состояние ухудшения кровоснабжения головного мозга. Первыми из них появляются следующие симптомы:

дрожь;
холод в конечностях;
общая слабость;
внезапное появление сильного сердцебиения;
ощущение удушья и повышенного потоотделения;
цианоз – синюшный оттенок губ.

Тяжелый приступ может сопровождаться головокружением, обмороками и паническими атаками. Человек при этом ощущает резкое ухудшение состояния. Приступ заканчивается усиленной перистальтикой кишечника и обильным мочеиспусканием. Все остальные признаки исчезают, как только синусовый ритм приходит в норму. Некоторые пациенты, наоборот, могут даже не заметить, что у них мерцательная аритмия. При бессимптомном течении патологию диагностируют только в кабинете врача.

Осложнения

Опасность мерцательной аритмии состоит в том, что кровь при ней выталкивается из сердца неравномерно. В результате такого процесса в некоторых отделах миокарда она может застаиваться, что приводит к образованию тромбов. Они с легкостью прилипают к стенке предсердий. При постоянной аритмии это может стать причиной застойной сердечной недостаточности. Из-за тромбоза артерий высок риск развития гангрены.

Приступ аритмии, длившийся более 48 часов, вызывает инсульт. К возможным осложнениям пароксизмальной фибрилляции предсердий также относятся:

тромбоэмболия;
персистирующая или постоянная мерцательная аритмия;
отек легких;
ишемический инсульт;
аритмогенный шок;
дилатационная кардиомиопатия;
сердечная астма.

Диагностика

Во время первичного осмотра кардиолог обнаруживает неритмичность пульса и ритма сердца. Между сердечными сокращениями и пульсом при аускультации слышна разница. Дополнительно врач узнает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний сердца, выясняет характер симптомов и время их появления. Стандартом при диагностике мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). Признаки этой патологии:

регистрация вместо зубцов Р волн fc, имеющих частоту 350–600 раз в минуту;
разные интервалы RR на фоне неизмененного желудочкового комплекса.

Мерцательная аритмия подтверждается, если хотя бы в одном отведении кардиограммы наблюдаются указанные признаки. Кроме ЭКГ, используются следующие методы диагностики:

Холтеровское мониторирование. Процедура заключается в беспрерывном регистрировании сердечной динамики на ЭКГ в течение дня. Суточное мониторирование проводят при помощи аппарата Холтер, названный в честь Нормана Холтера, его изобретателя.
УЗИ сердца (эхокардиография). Помогает обнаружить пороки клапанов, структурные изменения миокарда, внутрипредсердные тромбы.
Велоэргометрия. Это проба с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. За счет такого исследования врач может понять истинную частоту сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Для назначения адекватной терапии врач обязательно устанавливает причину возникновения пароксизмальной фибрилляции. Если она появилась впервые и проходит самостоятельно, пациенту рекомендуется соблюдать правила профилактики следующих приступов:

устранение проблем с пищеварением;
восполнение недостатка магния и калия;
прием лекарств, снимающих эмоциональное перенапряжение;
занятия лечебной гимнастикой;
отказ от алкоголя и курения;
снижение массы тела при наличии лишнего веса;
введение в режим дня большего времени отдыха.

Если приступы повторялись уже несколько раз, врач назначит более серьезную терапию. Перед специалистом в этом случае стоит выбор: добиваться нормализации ритма сердца или же сохранить аритмию, но стабилизировать частоту сердцебиения. Согласно статистике, оба способа лечения эффективны. Даже при сохраненной аритмии за счет контроля пульса врачам удается улучшить показатели выживаемости и снизить частоту развития тромбоэмболии.

План лечения устанавливается индивидуально, исходя из причины фибрилляции предсердий, возраста пациента и наличия у него сопутствующих патологий. С учетом этих критериев терапия может включать:

медикаментозное поддержание целевой частоты пульса;
кардиоверсию – нормализацию ритма посредством электрического тока;
прием антикоагулянтов для профилактики тромбообразования;
хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии – предполагает удаление патологических очагов миокарда.

Препараты

При впервые возникшей пароксизмальной фибрилляции предсердий врачи предпринимают попытку ее купировать. С этой целью проводится медикаментозная кардиоверсия антиаритмическими препаратами:

I класса – Флекаинид, Пропафенон, Хинидин, Новокаинамид;
III класса – Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Первое в жизни внутривенное введение антиаритмических препаратов осуществляется под контролем мониторирования ЭКГ. Эффективным среди таких лекарств считается Новокаинамид, основанный на прокаинамиде. Схема его применения:

дозировка медикамента – 1000 мг в течение 8–10 минут внутривенно струйно;
для процедуры препарат разводят до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия;
введение прекращают после восстановления синусового ритма;
вливание осуществляют при горизонтальном положении пациента.

Преимущество Новокаинамида – в первые 30–60 минут у 40–50% пациентов купируется пароксизм фибрилляции предсердий. Остальным показано повторное введение препарата. Новокаинамид запрещен при аритмии на фоне передозировки гликозидами, лейкопении, АВ-блокаде 2-3 степени. Побочные эффекты препараты:

атаксия;
судороги;
миастения;
депрессия;
головные боли;
галлюцинации.

Если в анамнезе пациента есть сведения об эффективности Новокаинамида или другого из перечисленных препаратов, ему и отдают предпочтение. При продолжительности приступа менее 48 ч допускается его купировать без антикоагулянтной подготовки, хотя введение нефракционированного Гепарина или низкомолекулярных гепаринов внутривенно будет в этом случае оправдано. Дозировка – 4000–5000 ЕД.

Если пароксизмальная фибрилляция длится более 2 суток, то высок риск развития тромбоэмболии. В такой ситуации перед восстановлением синусового ритма пациенту назначают следующие препараты:

антикоагулянты – Ксарелтон, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Фондапаринукс, Прадаксан;
антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Ацекардол;
низкомолекулярные гепарины – Надропарин, Эноксапарин, Гепарин.

Самым стабильным препаратом из группы антикоагулянтов считается Варфарин. Препарат основан на одноименном компоненте. Варфарин назначают перед восстановлением синусового ритма вместе с низкомолекулярными гепаринами (Эноксапарином, Надропарином). Противосвертывающее действие препарата проявляется спустя 36–72 часа. Максимум терапевтического эффекта наблюдается на 5–7-й день после начала приема. Схема приема Варфарина:

по 5 мг в сутки (2 таблетки) первые 4 дня;
на 5 день определяют МНО (INR, международное нормализованное отношение – показатель функционирования системы гемостаза (свертывания крови));
в соответствии с полученными результатами дозу корректируют до 2,5–7,5 мг в сутки.

Если купирование аритмии прошло успешно, Варфарин продолжают принимать на протяжении месяца. Из побочных эффектов препарата выделяются кровоточивость, боль в животе, диарея, анемия, увеличение активности ферментов печени. Противопоказания к использованию Варфарина:

аневризма артерий;
острое кровотечение;
язва желудка или 12-перстной кишки;
бактериальный эндокардит;
острый ДВС-сиднром;
первые триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
тромбоцитопения;
люмбальная пункция;
злокачественная гипертензия.

Если врачом была выбрана тактика не сохранения аритмии и урежения частоты сердечных сокращений, то пациенту назначают не кардиоверсию, а антиаритмические препараты. Цель их применения – сохранение пульса на уровне не более 110 ударов в минуту в состоянии покоя. Для обеспечения такого эффекта используются следующие группы лекарств:

Бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Кордарон. Снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы, за счет чего уменьшают частоту и силу сердечных сокращений.
Сердечные гликозиды: Дигоксин. Указанный препарат обладает антиаритмическим и кардиотоническим действием. Повышает сократительную способность сердца, уменьшает потребность клеток миокарда в кислороде.
Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Замедляют процесс проникновения этого электролита через каналы, за счет чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Используются при наличии противопоказаний к бета-блокаторам.
Лекарства на основе калия и магния: Магнерот. Этот препарат повышает устойчивость кардиомиоцитов (клеток сердца) к стрессу, обладает угнетающим действием на нервно-мышечную передачу.

Для предотвращения развития ишемического состояния миокарда дополнительно проводится метаболическая терапия. Для нее используют один из следующих препаратов-кардиопротекторов:

Милдронат;
Предуктал;
Аспаркам;
Рибоксин;
Кокарбоксилаза.

Электрическая кардиоверсия

Кроме медикаментозной, существует и электрическая кардиоверсия. Это восстановление синусового ритма посредством действия электрического тока. Такая кардиоверсия показана при нарастании у пациента острой сердечной недостаточности или отсутствии результатов после медикаментозного лечения. Электрическая нормализация более эффективна, но и более болезненна. По этой причине процедура проводится под общим наркозом или на фоне приема седативных средств.

Синусовый ритм восстанавливается за счет кардиовертера-дефибриллятора. Он посылает в сердце электрический импульс, который синхронизирован с зубцом R. Электрическая кардиоверсия проводится наружно посредством действия разряда на кожу. Существует и внутрисердечная версия такой процедуры. Она показана при неэффективности поверхностной кардиоверсии. В зависимости от состояния пациента ему назначают:

Плановую кардиоверсию. На протяжении 3 недель до и 4 недель после пациента принимает Варфарин. Плановая процедура показана пациентам, у которых аритмия либо длится более 2 суток, либо ее продолжительность неизвестна.
Срочную кардиоверсию. Проводится при продолжительности пароксизма менее 48 часов и наличии тяжелых расстройств кровообращения, например, гипотонии. Дополнительно обязательно вводится гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Хирургические методы

При неэффективности медикаментозного и электроимпульсного лечения или частых рецидивах пароксизмальной фибрилляции врачи проводят хирургическое вмешательство. Это крайний метод терапии, который предполагает удаление очагов аритмии. Лечение проводится методом абляции – разрушения патологических областей сердца путем введения катетера, проводящего электрический ток. Способы проведения такой операции:

Без вскрытия грудной клетки. Катетер в этом случае вводится через бедренную артерию и направляется в сердце, где электрическим током и разрушается очаг аритмии.
Со вскрытием грудной клетки. Это традиционный способ, который применяется чаще остальных. Недостаток заключается в длительном восстановительном периоде.
С установкой кардиовертера. Это специальный аппарат, который имплантируют в сердце. Прибор не предупреждает аритмию, а устраняет ее в случае возникновения.

Диета

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует обязательного соблюдения диеты. Она помогает предотвратить повторные приступы и возможные осложнения. Рацион составляют с упором на продукты, содержащие калий, магний, кальций. Эти микроэлементы необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Их содержат следующие продукты:

отрубной или зерновой хлеб;
гречневая крупа;
бобовые – спаржевая фасоль;
семена тыквы и подсолнечника;
пшеничные отруби;
какао;
ростки пшеницы, соя;
красный рис;
овес и овсянка;
картофель;
бананы;
кинза;
твердые сорта сыра;
жирный домашний творог;
орехи;
рыбное филе;
кисломолочные продукты;
растительное масло.

Отказаться при мерцательной аритмии нужно от сахара, сладостей, газировки, энергетиков. Под запрет попадают поваренная соль, жирные продукты. Избегать нужно и следующих видов пищи: