Переливание тромбоцитных концентратов. Фибриноген. Тромбоцитарная масса Показание к применению тромбоцитарной массы

Гемотрансфузия:

• + Эритроцитарная масса (цена за 100 мл)

• + Эритроцитарная масса фильтрованная (цена за 100 мл)

• + Тромбоцитарная масса (1 терапевтическая доза)

• + Плазма (цена за 100 мл)

1 дозу тромбоцитов получают после центрифугирования 1 дозы консервированной крови. Так называемые, тромбоциты восстановленные, получают путем объединения нескольких доз тромбоцитов в одну дозу. 1 доза тромбомассы содержит 45–95 × 109 (≈70 × 109 ) тромбоцитов в ≈50 мл плазмы и 5–20 × 107 лейкоцитов. Тромбомасса должна храниться при температуре 20–24 °С, при постоянном помешивании в течение 5 дней в «дышащих» контейнерах (день «0» - это день забора цельной крови).

Показания Тромбоцитопения или геморрагические диатезы, обусловленные дисфункцией тромбоцитов. В любом случае, решение о переливании ККП сделан не только на основе числа тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента. В любом случае решение о переливании тромбоконцентрата принимайте, не только основываясь на показаниях количества тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента.

1. Профилактические показания (профилактика кровотечений): количество количество тромбоцитов ≤10 000/мкл; исключения - ≤10 000–20 000/мкл при дополнительных факторах риска (напр, сепсис, плазменные нарушения свёртываемости), <20 000/мкл в случае планируемой постановки центрального венозного катетера (не обязательно по NICE и BCSH), <40 000–<50 000/мкл в случае плановой диагностической люмбальной пункции, <80 000/мкл при постановке или удалении эпидурального катетера, 50 000/мкл в случае выполнения инвазивной диагностической или хирургической процедуры за пределами ЦНС (при высоком риске кровотечения желаемое количество тромбоцитов может быть выше, напр. 50 000–75 000/мкл), <100 000/мкл в случае операций на центральной нервной системе или сетчатке. Не переливайте профилактически ТК перед аспирационной биопсией или трепанобиопсией костного мозга, операцией катаракты. Не проводите профилактическую трансфузию тромбоконцентрата у больных с иммунной тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

2. Лечебные показания (в случае появления кровотечения):

1) тромбоцитопения <30 000/мкл у пациентов с клинически значимым кровотечением (2-й класс по данным ВОЗ, напр. длительное кровотечение из носа, обильное кровотечение из кожи, кровавая рвота, дегтеобразный стул);

2) тромбоцитопения <50 000/мкл в случае сильного кровотечения (3 и 4 классы по данным ВОЗ, или любого требующего переливания эритромассы, вызывающего нестабильность гемодинамики или сильного кровотечение в полости тела, вызывющего симптоматическую дисфункции органа или необходимость вмешательства);

3) тромбоцитопения <100 000/мкл в случае кровотечения в органах, где оно может быть особенно опасным (ЦНС, глазное яблоко), и постоянные кровотечения, требующие переливания эритромассы.

В настоящее время мы располагаем также рядом препаратов крови, обладающих высокой лечебной эффективностью при различных нарушениях гемостаза, часто возникающих в неотложкой хирургии. Это фибриноген, тромбин, фактор VIII и фактор IX в виде препаратов АГП (антигемофильная плазма), криопреципитат. PPSB. Правильное использование этих высокоэффективных препаратов крови, направленное на купирование геморрагического диатеза, даст высокий клинический эффект.

Фибриноген также является белком плазмы крови. Он принадлежит к числу глобулинов, осаждающихся с помощью спирта, эфира, насыщенного раствора хлорида натрия. Фибриноген составляет лишь 0,4% белков плазмы, однако ему принадлежит большей роль в процессе свертывания крови и возникновения патологических состояний гипо- и афибриногенемии, которые нередко сопровождаются тяжелейшими профузными кровотечениями, приводящими к летальному исходу.

Препарат фибриногена используется хирургами и акушерами главным образом с целью гемостаза в виде 1-2% раствора. Одна доза фибриногена выделяется из 1 л свежей донорской плазмы и составляет 1-2 г сухого препарата, который растворяется непосредственно перед применением.

Мы используем фибриноген в следующих случаях: 1) при остром фибрпнолизе, развивающемся во время или после операций на легких, матке, предстательной железе, сердце с применением аппарата искусственного кровообращения, при операциях, связанных с переливанием больших объемов консервированной крови: 2) травматическом, ожоговом, геморрагическом и посттрансфузионном шоке; 3) врожденной афибриногенемии.

Восполнение дефицита фибриногена достигается переливанием последнего (в среднем 2-6 г). Оно сочетается с прямым переливанием крови, введением концентрированных растворов сухой плазмы, свежезаготовленной цитратной крови, которые также обладают антнфибринолитическим действием.

Для нейтрализации фибринолитической активности крови мы с успехом применяем эпсилон-аминокапроновую кислоту, траенлол, гидрокортизон и другие стероидные гормоны.
Фибринолизин (плазмин) находится в кровеносном русле в виде неактивного своего предшественника - профибринолизина (плазминоген). Фибринолизин обладает свойством растворять свежие сгустки фибрина, что в последние годы привлекает внимание хирургов. Благодаря своему свойству фибринолизин наряду с новыми эффективными тромболитиками - стрептазой и урокиназой - находит широкое применение при тромбоэмболнях, инфаркте миокарда, тромбозе мозговых и портальных сосудов, остром тромбофлебите и других заболеваниях сосудистой системы.

Переливание лейкоцитных взвесей производится при лейкопенических состояниях, вызванных длительным применением у онкологических больных рентгенотерапии или химиопрепаратов. Разработаны биологические препараты из лейкоцитов, стимулирующие процессы регенерации, заживления ран и лейкопоэза. В настоящее время этот вопрос обстоятельно изучен.

При тромбоцитопениях различной этиологии (главным образом болезни Верльгофа) в предоперационном периоде с целью подготовки к спленэктомии применяют переливание концентрированных взвесей тромбоцитов. Как и лейкоцитные взвеси, тромбоциты выделяются из крови методом центрифугирования цельной донорской крови на холоде (2,4°С).

Сохранение тромбоцитов в пригодном для трансфузии состоянии стало возможным в связи с развитием методов консервирования крови и открытием нового стабилизатора крови - этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТУ), позволяющей предотвращать агглютинацию тромбоцитов, их разрушение, а также инактивацию при хранении в различных консервирующих средах.

Не менее важно использование (прежде всего в неотложной хирургии) иммунных препаратов крови при гнойно-септических заболеваниях н осложнениях. Развитие этого направления в Советском Союзе имеет исключительно важное значение для профилактики и лечения этой грозной патологии, к сожалению, все чаще наблюдаемой в клинической практике. Применение антистафилококковых препаратов позволяет значительно снизить летальность при гнойно-септических процессах. В этом плане важное значение приобретают создание и внедрение в практику иммунных препаратов против стрептококка, синегнойной палочки и др.

Одномоментное переливание больших доз консервированной крови в течение короткого периода в процессе больших операций па сердце, легких, магистральных сосудах повседневно применяется хирургами. Так, нередко операции на сердце, аорте и других магистральных сосудах сопровождаются трансфузией 3-5 и даже 10 л крови. Важным резервом крови у оперируемых больных является аутотрансфузия, значение и возможности которой, к сожалению, нередко еще недооцениваются.

Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитовдней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках помл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре -10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре°С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока0 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу.

Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза:

20% раствор мл; 10% мл; 5% мл и более. Вводят препарат капельно со скоростьюкапель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение биологической пробы.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляетг/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах помл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Тромбоцитарная масса

Переливание тромбоцитарной массы. Правила для донора и медперсонала

В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

1. Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
2. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
3. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

1. Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
2. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
3. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
4. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
5. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

• индивидуальные аллергические реакции;
• аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
• инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

© Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

Тромбоциты при критических состояниях - Интенсивная терапия

19 Тромбоциты при критических состояниях

С 1980 по 1985 г. число внутривенных инфузий тромбоцитной массы выросло более чем в 2 раза [I], причём необходимость в их проведении продолжает увеличиваться с каждым годом на 10-15%. Современные исследования позволяют предположить некоторое преувеличение потребности в таких трансфузиях . Данная глава дает возможность определить основные показания к тромбоцитарным трансфузиям при расстройствах функционирования системы свертывания крови, которые наблюдаются у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

Часто числу тромбоцитов придают слишком большое значение как показателю гемостаза, пренебрегая простым определением длительности кровотечения. Однако поддержание нормального времени кровотечения позволяет обеспечить адекватный гемостаз; напротив, соответствующее норме количество кровяных пластинок зачастую не способно это сделать.

ПОДСЧЁТ ТРОМБОЦИТОВ

Традиционный метод определения числа тромбоцитов основан на их визуальном подсчёте в мазке крови с помощью гемоцитометра. Этот способ можно назвать “золотым стандартом”, но в настоящее время он вытесняется электронными методами, существенно экономящими время и основанными на подсчёте скоплений малых частиц, имеющих размеры тромбоцитов, в проходящем свете или измерении их электрического сопротивления. Точность и корректность данных способов сильно зависят от степени агрегации кровяных пластинок, и при подсчёте их число может быть ложно занижено, что, в частности, обусловлено свёртыванием крови в тест-трубке. Фрагменты разрушенных эритроцитов и лейкоцитов также могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, поэтому количество последних не будет соответствовать истинному значению.

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10 9 /л, однако способность обеспечивать адекватный гемостаз сохраняется до тех пор, пока их количество не уменьшится до 100 x 10 9 /л. С другой стороны, процесс гемостаза нарушается при уменьшении способности кровяных пластинок к адгезии, несмотря на то что число тромбоцитов может превышать 100 x 10 9 /л. Таким образом, количество тромбоцитов не может определять тенденцию к кровотечению в отличие, в частности, от их адгезивной активности. Это является основным недостатком метода определения числа кровяных пластинок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Продолжительность кровотечения характеризует способность тромбоцитов формировать тромбоцитарную пробку. Для определения времени кровотечения ниже локтевой ямки заранее помещают специально разработанный шаблон, по которому скальпелем наносят две одинаковые насечки. Затем в надувную манжету от сфигмоманометра, наложенную на плечо, нагнетают воздух до 40 мм рт.ст. (для облегчения капиллярного кровотечения); каждые 30с надрезы промокают фильтровальной бумагой до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Длительность кровотечения определяется как среднее значение продолжительности кровотечения из обоих разрезов.

Время кровотечения в норме составляет 4,5 ± 1,5 мин.

Длительность кровотечения увеличивается, когда: 1) количество кровяных пластинок в циркулирующей крови менее 100 x 10 9 /л или 2) нарушена адгезивная способность тромбоцитов [З].

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитарные трансфузии имеют довольно определенные показания. Например, в университетском госпитале только 27% проведённых переливаний тромбоцитной массы были действительно необходимы . Изложенные ниже показания в основном взяты из материалов Согласительной конференции по тромбоцитарной трансфузионной терапии (1987), созванной из-за отсутствия чётких показаний к тромбоцитарным трансфузиям .

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Изложенные положения применимы практически ко всем случаям активного кровотечения, исключая экхимозное и петехиальное.

1. Тромбоцитарная трансфузия показана при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее/л.
2. Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе кровяных пластинок, превышающем 50 10 9 /л, и отсутствии нарушений их функций.
3. Показанием к переливанию тромбоцитной массы может быть снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза.
4. При нарушениях функций кровяных пластинок, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свёртывающей системы крови, любое увеличение времени кровотечения является показанием к тромбоцитарной трансфузии.

МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цельная кровь теряет большую часть жизнеспособных тромбоцитов при хранении при температуре 4°С в течение всего 1 дня. Переливание такой крови может привести к дилюционной тромбоцитопении.

1. После замещения всего ОЦК подобной кровью у среднего взрослого человека следует ожидать уменьшения числа тромбоцитов с 250 х 10 9 /л до 80 х 10 9 /л, но и этого количества кровяных пластинок будет достаточно для свёртывания крови при отсутствии снижения их функциональной активности .

2. Клинически значимая тромбоцитопения у взрослых не развивается до тех пор, пока объём перелитой крови не составит 1,5-2 ОЦК, т.е.флаконов цельной крови .

Это означает, что при проведении массивных гемотрансфузий рутинное переливание тромбоцитной массы не обязательно, но требуется постоянный контроль за количеством тромбоцитов для определения необходимости пополнения их числа .

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения спонтанного кровотечения принято начинать инфузию тромбоцитной массы тогда, когда в крови содержится тромбоцитов менее 20 10 9 /л . Однако даже уменьшение числа кровяных пластинок примерно до 5 х 10 9 /л больной может перенести без кровотечения .

1. Число тромбоцитов, равное 20 10 9 /л (традиционная нижняя граница), не следует рассматривать как абсолютное показание к переливанию тромбоцитной массы каждому пациенту |2|.

2. Перед различными диагностическими и лечебными процедурами либо хирургическим вмешательством определяйте длительность кровотечения для установления показаний к тромбоцитарным трансфузиям. Число тромбоцитов более 80 х 10 9 /л вполне достаточно для гемостаза при отсутствии нарушений их функций [З].

3. Тромбоцитарная трансфузия не является обязательным профилактическим мероприятием для больных, которым предстоит операция на открытом сердце .

4. Не следует переливать тромбоцитную массу в профилактических целях пациентам с тромбоцитопенией, обусловленной иммунными механизмами.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитную массу (концентрат кровяных пластинок) готовят из цельной крови центрифугированием и ресуспендированием осадка тромбоцитов в небольшом объёме плазмы. В полученном концентрате содержится около 5,5 х 10 9 кровяных пластинок [З], поэтому обычно концентраты от нескольких доноров (как правило, от 8-10) смешивают и ресуспендируют вмл плазмы. Тромбоцитную массу можно хранить около 7 дней, но через 3 сут жизнеспособность кровяных пластинок начинает снижаться [З].

КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ТРОМБОЦИТОВ

Для среднего взрослого пациента тромбоцитная масса должна содержать от 5 10 9 /л до 10 х 10 9 /л кровяных пластинок, жизнеспособность которых после инфузии должна сохраняться в течение 8 дней |3,4]. Этот критерий иногда используют для оценки эффективности тромбоцитарной трансфузии. После переливания 1 стандартной упаковки тромбоцитной массы проводят первый подсчёт количества тромбоцитов, затем его повторяют через 1, 6 и 24 ч после инфузии. Недостатком этого метода является невозможность определения потерь тромбоцитов и их функциональной активности. По этой причине определение времени кровотечения для оценки эффективности трансфузии предпочтительнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения как гепатитом, так и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При подобных трансфузиях можно наблюдать лихорадочные и анафилактические реакции, обусловленные сенсибилизацией белками плазмы, в которой находятся тромбоциты.

Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, но выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются [З]. Однако после многократных трансфузий количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться. Это будет снижать эффективность последующих переливаний и усиливать выраженность побочных реакций, что в конце концов вынудит к взятию тромбоцитов путем тромбафереза у донора с максимально близким составом антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Нарушения функционирования тромбоцитарной системы гемостаза, встречающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии, показаны на рис. 19-1.

ГЕПАРИН И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Тромбоцитопения развивается приблизительно у 10% больных, получающих гепарин, независимо от дозы и пути его введения . Даже малые дозы гепарина, используемые для промывания катетеров, способны вызвать тромбоцитопению. Механизм данного явления остается неясным, быть может, он обусловлен образованием антител к гепарину, способствующих агрегации тромбоцитов. Основные осложнения связаны не столько с кровотечениями, сколько с тромбозами (чаще артериальными). Серьёзные осложнения встречаются только у 10-15% больных

Рис. 19-1. Основные причины нарушений функционирования тромбоцитарной системы гемостаза.

Большая часть пациентов с подобными последствиями получала гепарин впервые. Однако осложнения могут возникнуть у любого больного. Обычно тромбоцитопения развивается в течение 2 нед после начала терапии гепарином, причем у 50% больных количество тромбоцитов может упасть ниже 50 х 10 9 /л. Других нарушений свертывающей системы крови, равно как и лейкоцитоза, обычно не наблюдают.

С тех пор как использование гепарина для промывания катетеров закрепилось в практике ведения больных, находящихся в критических состояниях, следует рассматривать адекватность применения гепарина в каждом конкретном случае вследствие возможности развития тромбоцитопении у пациентов с катетеризированными сосудами.

У больных следует определить количество тромбоцитов перед началом гепаринотерапии, а затем подсчитывать клетки каждые 3-4 дня в первые недели лечения. Если степень тромбоцитопения небольшая, а введение гепарина абсолютно необходимо, то его можно применять одновременно с другим антикоагулянтом - варфарином (кумадином).

При снижении числа тромбоцитов ниже 20 10 9 /л или развитии каких-либо осложнении (обычно тромбозов) введение гепарина следует немедленно прекратить. Не забудьте также прекратить использование гепарина для промывания катетеров. После прекращения применения гепарина необходимо начать введение декстрана-40 (500 мл/сут) в качестве временного средства (он способен, в частности, уменьшать адгезию тромбоцитов) до начала лечения варфарином. При отсутствии специфических противопоказаний тромболитическую терапию следует начать во всех случаях острого тромбоза.

Повторно тромбоцитопения развивается только у трети пациентов, снова получающих гепарин. Следовательно, больные, у которых были осложнения, в будущем могут получать гепарин по жизненным показаниям (например, при проведении экстракорпорального кровообращения). Для подобных случаев некоторые исследователи призывают начать производство гепарина из нетрадиционного сырья* (кишечник коров и свиней); ценность подобных заявлений пока не ясна.

СЕПСИС (8)

Тромбоцитопения всегда имеется при серьёзных бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Снижение числа тромбоцитов может быть самостоятельным клиническим проявлением или сочетаться с развитием генерализованных коагулопатий типа синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Тромбоцитопения возникает обычно рано и может служить ранним признаком бактериемии. Её может обусловливать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (9)

Тромбоциты могут оседать на стенках катетера, введённого в лёгочную артерию, и тем самым вызывать плавное снижение числа кровяных пластинок в циркулирующей крови (до 150 х 10 9 /л) в первые 2 дня после катетеризации. Возникновение кровотечения в данном случае не представляет опасности, но образование тромба вокруг катетера может послужить причиной окклюзии центральных вен. Лёгочные эмболии, обусловленные отрывом тромба, неизвестны .

*Для медицинского применения гепарин получают в основном из лёгких крупного рогатого скота. - Прим. ред.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП) (11)

Заболевание довольно редкое, но очень важно провести раннюю диагностику, так как ТТП может быстро привести к смерти больного. Наиболее подвержены ТТП молодые люди (преимущественно девушки), в частности, после перенесенных неспецифичесш заболеваний. Так называемая пентада признаков ТТП приводится ниже.

2. Неврологические нарушения.

3. Острая почечная недостаточность.

5. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Полиорганные поражения могут развиться внезапно вследствие образования массивных тромбоцитарных агрегатов (предположительно иммунного генеза) и окклюзии мелких сосудов. Тромбоцитопения не связана с иными нарушениями свертывающей системы, что отличает ее от ДВС-синдрома. Заболевание диагностируют по мазку крови, в котором обнаруживают шистоциты, характерные для микроангиопатической гемолитической анемии. В данной ситуации эффективно либо немедленное проведение плазмафереза, либо обменное переливание крови. Тромбоцитарные трансфузии приведут только к ухудшению состояния больного.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

На фоне действия антибиотиков, диуретиков и блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов самостоятельная Тромбоцитопения развивается довольно редко. Гораздо чаще она возникает после приёма внутрь амринона (при лечении сердечной недостаточности), а внутривенное введение препарата опасности в этом отношении не представляет.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тромбоцитопения может быть составной частью таких генерализированных гематологических расстройств, как панцитопения, обусловленная аплазией костного мозга, диффузная коагулопатия, связанная с развитием печеночной недостаточности, и ДВС-синдром. Распознавание данных патологических процессов зависит от характера гематологических изменений. Коагулопатии при печёночной недостаточности и ДВС-синдроме могут быть сходны (включая увеличение количества продуктов расщепления фибрина). Тесты, позволяющие провести дифференциальную диагностику, включают, в частности, несколько методик (определяемые при этом значения показателей отличаются от нормы при ДВС-синдроме и соответствуют ей при печёночной недостаточности) и определение концентрации в плазме фактора свёртывания крови VIII (его содержание в ней снижено при ДВС-синдроме и нормально при печёночной недостаточности).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТРОМБОЦИТОВ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (6)

Почечная недостаточность (острая и хроническая) хорошо известна как причина дисфункции тромбоцитов, что может повысить риск кровоточивости. У различных больных выраженность дисфункции кровяных пластинок может сильно варьировать, причем ее степень способна понижаться после диализа. Подобные поражения можно идентифицировать по времени кровотечения. Энергичное проведение гемодиализа или перитонеального диализа корригирует нарушения функциональной способности тромбоцитов, но не является кардинальным решением данной проблемы. Ниже рассматриваются лекарственные средства, достаточно эффективные в подобных ситуациях.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (12)

Механизмы нарушений функций тромбоцитов, проходящих через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), неизвестны, однако выраженность расстройств зависит от продолжительности экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев нарушенные функции кровяных пластинок восстанавливаются через несколько часов после прекращения работы АИК. Тем не менее дисфункция тромбоцитов способствует развитию медиастинального кровотечения, наблюдаемого у 3% больных в раннем послеоперационном периоде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных веществ, влияющих на функциональную активность тромбоцитов, включает дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе кислоту ацетилсалициловую, полусинтетические пенициллины и препараты низкомолекулярного декстрана. Длительность кровотечения также увеличивает внутривенное введение нитроглицерина, но механизм этого остаётся неизвестным . Применение препаратов, чьё побочное действие включает в себя возможное возникновение кровотечений, обычно не представляет серьёзной опасности до тех пор, пока 80% тромбоцитов больного способны участвовать в гемостазе.

Кислота ацетилсалициловая способна играть важную роль в неотложной хирургии. Ее антиагрегантный эффект, который может сохраняться в течение нескольких дней, отмечают даже при применении малых доз (325мг). Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов путем ацетилирования, а так как заново данный фермент клетки не синтезируют, необходимо время для образования новых кровяных пластинок (продолжительность их жизни составляет 8-10 дней); этим объясняется длительность указанного эффекта. Поэтому приём препарата следует прекратить как минимум за 1 нед до предстоящего хирургического вмешательства или иной лечебной процедуры с риском кровотечении. Если невозможно отменить кислоту ацетилсалициловую, то необходимо определить время кровотечения. Если оно равнос и больше, то есть тенденция к кровоточивости, которую можно нивелировать инфузией тромбоцитной массы .

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Для поддержания способности тромбоцитов к агрегации у больных с почечной недостаточностью перед экстракорпоральным кровообращением применяют синтетический аналог аргинин-вазопрессина ДДАВП (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) . Препарат высвобождает в кровотоке фактор Виллебранда, увеличивающий, в частности, адгезивную способность тромбоцитов. У взрослого человека внутривенное введение ДДАВП в дозе 0,3 мкг/кг в течение 30 мин способно нормализовать время кровотечения на срок до 4 ч . В отличие от вазопрессина ДДАВП не вызывает вазоконстрикцию. Препарат следует использовать только в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, поскольку повторные введения пептида могут существенно ослабить указанный эффект вплоть до его исчезновения. В случае неэффективности ДДАВП можно использовать криопреципитат, так как он содержит в большом количестве фактор VIII свертывания крови.

В нашем госпитале ДДАВП применяют у всех больных после искусственного кровообращения при возникновении опасных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. При кровотечении у пациентов с почечной недостаточностью ДДАВП назначали тогда, когда увеличивалось время кровотечения, а число тромбоцитов в циркулирующей крови было около ШО-ЮУл. Однако ценность такого лечения неизвестна. По нашему мнению, применение ДДАВП при лечении кровотечений, связанных с нарушениями функций тромбоцитов, требует дальнейшего обоснования.

ЛИТЕРАТУРА

Hardaway RM, Adams WH eds. Blood problems in critical care. Prob in Critical Care 1989; (Jan-Mar) 3:.

1. Blood services operations report. Washington, D.C.: American Red Cross..
2. Platelet Transfusion Therapy. Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy. JAMA 1987; 257:,
1. Lee VS, Tarassenko LL, Bellhouse BJ. Platelet transfusion therapy: Platelet concentrate preparation and storage. J Lab Clin Med 1988; 111:.
2. Slichter SJ. Indications for platelet transfusions. Plasma Ther Transfus Tech 1982; 3:.
3. McCullough J, Steeper ТА, Connelly DP, et al. Platelet utilization in a university hospital. JAMA 1988; 259:.
4. Tomasulo PA. Platelet transfusions for nonmalignant disease. In: Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981;.

   РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

5. Bell WR. Heparin-associated thrombocytopenia and thrombosis. J Lab Clin Med 1988; 111:.
6. Poskitt TR, Poskitt PKF. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. Arch Intern Med 1985; 145:.
7. Kirn YL, Richman KA, Marshall BE. Thrombocytopenia associated with Swan-Ganz catheterization in patients. Anesthesiology 1980; 53:.
8. Chastre J, Comud F, Bouchama A, et al. Thrombosis as a complication of pulmonary artery catheterization via the internal jugular vein. N Engi J Med 1982; 306:.
9. Ridolfi R, Bell W. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Medicine 1981; 60:.
10. Harker LA: Bleeding after cardiopulmonary bypass. N Engi J Med 1986; 314:.
11. Lichtenthal PR, Rossi EC, Louis G, et al. Dose-related prolongation of the bleeding time by intravenous nitroglycerin. Anesth Analg 1985; 64:30-33.
12. Mannucci PM, Remuzzi G, Pusineri F, et al. Deamino-8-D-arginine vasopressin shortens the bleeding time in uremia. N Engi J Med 1983; 308:8-12.
13. Saizman EW, Weinstein MJ, Weintraub RM, et al. Treatment with desmopressin acetate to reduce blood loss after cardiac surgery. N Engi J Med 1986; 314:.

Тромбозы сосудов - вен и артерий: виды, признаки, диагностика, лечение

Тромбоз - патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

Тромб представляет собой скопление белка фибрина и особых клеток крови - тромбоцитов, обеспечивающих гемостаз. У здоровых людей при повреждении кровеносного сосуда тромб предотвращает кровопотерю.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов кровяные сгустки могут образовываться самостоятельно и свободно циркулировать в крови. Если тромб перекрывает большую часть просвета сосуда, ток крови и поступление кислорода к тканям нарушается, развивается гипоксия. Крупные сгустки вызывают опасные изменения в организме, приводящие в тяжелых случаях к гибели клеток.

Тромбоз - заболевание довольно распространенное и очень серьезное. Оно способно привести к дисфункции сердца и сосудов, нарушению реологических свойств крови. При полном перекрытии просвета сосуда могут развиться тяжелые последствия, приводящие к смерти больного.

Тромбоз и тромбоэмболия (отрыв тромба) на примере вен ног

Венозный тромбоз сосудов нижних конечностей встречается в медицинской практике чаще всего. Эта патология является опасной для здоровья человека и требует оказания срочной медицинской помощи. Поверхностный флеботромбоз редко является причиной серьезных нарушений в кровоснабжении.

Причины

Тромбообразование - сложный процесс, включающий основные стадии: дефект сосудистой стенки, стаз крови, изменение реологических свойств крови.

• Гиперкоагуляция - проявление некоторых наследственных и аутоиммунных заболеваний. Химиотерапия, радиационная терапия, гормонотерапия ускоряют процесс свертывания крови.

венозный застой в нижних конечностях - фактор риска тромбоза

Повреждение кровеносных сосудов происходит в результате травмы, операции, инфекционного заболевания, аллергии, иммунных реакций. Деформация сосудистой стенки часто возникает при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Заболевания, способствующие развитию тромбоза кровеносных сосудов:

Тромбоз сосудов развивается чаще всего у пожилых людей старше 60 лет, у лиц с лишним весом, у беременных женщин и лежачих больных. Резкая смена уровня подвижности, длительный прием некоторые лекарств, обезвоживание организма, сильное физическое перенапряжение, лечение капельницами также способствуют развитию патологии.

Тромбоз бывает венозным и артериальным, острым и хроническим. В отдельную группу выделяют атеротромбоз, возникающий при закупорке артерии атеросклеротической бляшкой и приводящий к инфаркту внутренних органов или инсульту мозга.

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет венозного ствола перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы. Флеботромбоз обычно сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Заболевание проявляется отечностью, набуханием вен и синюшностью кожи в месте поражения, миалгией, кардиалгией, онемением и тяжестью в ногах. Бессимптомное течение тромбоза является самой опасной формой патологии, приводящей к летальному исходу.

• Тромбоз вен нижних конечностей - сосудистое заболевание, часто сопровождающееся развитием тяжелых осложнений. Тромбоз глубоких вен ног обычно поражает бедренную вену и проявляется болью в месте тромба, гиперемией и гипертермией кожи, отеком конечности. Боль в ноге часто начинается как судороги или онемение. Интенсивность болевого синдрома повышается во время ходьбы или при подъеме по лестнице. В тяжелых и запущенных случаях возникает чувство распирания в ногах, появление синюшности кожи и расширение поверхностных вен на внутренней стороне бедра.

тромбоз глубоких вен ног - наиболее распространенная форма патологии с яркой симптоматикой

• Илеофеморальный тромбоз - венозная патология, вызванная закупоркой тромбом бедренной и подвздошной вен. Она проявляется отеком конечности, синюшным или багрово-красным цветом кожи, появлением на ней коричневых точек, лихорадкой, болью в ноге, иррадиирующей в пах и постепенно усиливающейся. Общее состояние пациента остается при этом удовлетворительным.
• Геморроидальный тромбоз довольно часто возникает у женщин после беременности и родов. Способствуют появлению геморроидального тромбоза следующие факторы: злоупотребление алкоголем, длительное переохлаждение, хронические запоры, чрезмерное перенапряжение. Симптомами патологии являются: боль, зуд, жжение и отек в области ануса, спазм сфинктера, травматизация геморроидальных узлов с их последующим инфицированием. При появлении лихорадки, выделений из прямой кишки и геморроидального кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу.
• Тромбоз кавернозного синуса - опасная для жизни человека патология, обусловленная закупоркой сгустком пещеристой пазухи мозга. Причиной патологии являются инфекционно-воспалительные заболевания глаз и носа с распространением инфекции в головной мозг. Заболевание проявляется сильной головной болью, ухудшением зрения, выпячиванием глаз, судорогами, диспепсией, спутанностью сознания, лихорадкой. Признаками тромбоза кавернозного синуса также являются: расстройство нервной системы, боль в шее при сгибании, отек век, потеря лицевой чувствительности. При отсутствии лечения больные с тромбозом кавернозного синуса могут впасть в кому. Часто заболевание приводит к развитию таких осложнений, как слепота, инсульт, дисфункция эпифиза. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.
• Тромбоз подключичной вены возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Заболевание имеет благоприятный прогноз и ограничивается поражением рук. Пациенты жалуются на покалывание и жжение в пораженной конечности, пульсирующую и распирающую боль и отек руки. Тромбоз подключичной вены, обусловленный ее длительной катетеризацией, часто переходит на внутреннюю яремную вену и проявляется соответствующими клиническими признаками.
• Тромбоз сетчатки глаза - геморрагическая ретинопатия, вызванная окклюзией ЦВС и ее ветвей преимущественно у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, системными васкулитами, болезнями крови. Полная окклюзия проявляется резким падением остроты зрения вплоть до слепоты, неполная - медленным ухудшением зрения. Больные жалуются на темные пятна и пелену перед глазами, искаженное видение предметов. Лечение патологии направлено на восстановление кровотока в сетчатке и улучшение трофических процессов в ней.

Симптомы артериальных тромбозов

тромбоз артерии мозга, возникновение ишемии

Тромбоз артерий головного мозга приводит к инсульту, который проявляется быстрым нарушением мозговых функций. Тромботический инсульт развивается при закупорке больших сосудов - сонной артерии или сосудов виллизиева круга, а также их мелких ветвей. У больных ночью возникает гемипарез. Утром они обнаруживают отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне. В тяжелых случаях на фоне ухудшения общего состояния возникают неврологические симптомы: расстройство речи, нарушение сознания, частичное выпадение полей зрения, гемиплегия, гемианестезия, перекос лица, нарушение подвижности и чувствительности половины тела.

I. Решение о переливании:

Уровень тромбоцитов. Риск кровотечений повышается при уровне тромбоцитов ниже 10000 1/мкл, особенно при их пониженной продукции, а не повышенном разрушении; если уровень тромбоцитов превышает 20000 1/мкл, угроза кровотечений невелика. Риск кровотечений возрастает, если число тромбоцитов неуклонно снижается.

Возраст тромбоцитов. Молодые тромбоциты, преобладающие при их повышенном разрушении, крупнее и обеспечивают лучший гемостаз, чем старые. При глубоких иммунных и постинфекционных тромбоцитопениях тяжелой кровоточивости обычно нет.

Кровотечение, не останавливаемое местными средствами, и кровоизлияния в жизненно важные органы - абсолютные показания к переливанию тромбоцитов независимо от их уровня в крови.

Лихорадка, инфекции и лечение глюкокортикоидами повышают риск тяжелого кровотечения при очень низком уровне тромбоцитов.

Болезни и препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, могут потребовать переливания тромбоцитов, даже если их уровень нормален.

II. Осложнения переливания тромбоцитов:

Аллоиммунизация. Для прироста уровня тромбоцитов после переливания требуется совместимость донора и реципиента как по группе крови, так и по НLA . Аллоиммунизация возникает при наличии HLA обоих классов. Так как тромбоциты несут лишь HLA класса I , они сами по себе аллоиммунизации не вызывают; необходимые для этого HLA класса II содержатся на переливаемых одновременно моноцитах, лимфоцитах и дендритных клетках. Антигены системы Rh на тромбоцитах играют незначительную роль в аллоиммунизации.

Реакции на переливание тромбоцитов. Тромбоциты инфицируются редко, но все же чаще, чем эритроцитарная масса, так как хранятся до 5 сут при комнатной температуре. Гемолиз примешанных эритроцитов не опасен. В то же время пирогенные реакции даже на переливания одногрупп ных тромбоцитов случаются часто из-за следующих факторов:

1) Антилейкоцитарные антитела, разрушающие остаточные донорские лейкоциты. Эта реакция предотвращается лейкоцитарными фильтрами.

2) Цитокины , выделяемые лейкоцитами при хранении, особенно ФНОальфа и ИЛ-1бета , которые обладают исключительно сильными пирогенными свойствами. Помогает удаление лейкоцитов сразу после заготовки тромбоцитов.

3) Антитела к клеткам и белкам донорской плазмы с образованием иммунных комплексов , вызывающих выброс цитокинов. Эта реакция не предотвращается лейкоцитарными фильтрами; для ее профилактики требуется поиск антител к HLA и тромбоцитам,

III. Лейкоцитарные фильтры удаляют донорские лейкоциты за счет адгезии последних к микроволокнам фильтра и взаимодействия с тромбоцитами:

1) При низкой температуре лейкоциты удаляются лучше, чем при температуре тела. Поэтому фильтрацию лучше проводить на станции переливания крови, а не у постели больного.

2) Снижение АД после переливания тромбоцитов вызывается, вероятно, высоким уровнем брадикинина в концентратах, которые заготовлены от доноров, принимающих ингибиторы АПФ , и переливаются через определенные лейкоцитарные фильтры. При удалении лейкоцитов сразу после заготовки эта реакция не развивается. Так как механизм этого опасного осложнения не изучен, при заготовке крови для больных, получающих ингибиторы АПФ и нуждающихся в обедненных лейкоцитами компонентах крови, лейкоциты следует удалять сразу после заготовки.

IV. Выбор концентрата тромбоцитов для переливания зависит от аллоиммунизации и прогноза дальнейшей потребности в тромбоцитах:

Тромбоцитарная масса (совместимая по AB0) заготавливается из цельной крови от разных доноров. В экстренных случаях (особенно при преходящей тромбоцитопении , которая не должна повториться) тромбоциты иногда переливают без учета групповой совместимости.

Аппаратный тромбоконцентрат предпочтителен для больных, нуждающихся в повторных переливаниях. Он содержит тромбоциты от одного донора, что позволяет отсрочить аллоиммунизацию, а у больных, получающих химиотерапию, и вовсе ее избежать. Его получают при тромбаферезе центрифугированием в градиенте плотности. Аппаратный тромбоконцентрат соответствует 6-8 дозам тромбоцитарной массы, тромбоциты можно получать 23 раза в неделю.

Тромбоциты, совместимые по HLA. Подбор тромбоцитов по HLA при аллоиммунизации желателен, но не всегда возможен. Вероятность совпадения по HLA у родных братьев и сестер составляет 1:4, у неродственных доноров - 1:1000.

Индивидуальный подбор тромбоцитов используется иногда при тяжелой аллоиммунизации.

Тромбоциты, заготовленные от родственных доноров, не следует переливать больным с планируемой аллотрансплантацией костного мозга. Но после трансплантации переливать тромбоциты от донора костного мозга можно.

V. Профилактические переливания:

- Острый лейкоз . Целью переливаний тромбоцитов служит поддержание их уровня выше 10000 1/мкл.

- Апластическая анемия . Профилактических переливаний тромбоцитов следует избегать.

- Беременность . Тромбоциты переливают непосредственно перед родами, если их уровень ниже 10000 1/мкл. После родов их уровень поддерживают в течение недели выше 50000 1/мкл. При продолжающемся или массивном послеродовом кровотечении, сопровождающемся тромбоцитопенией, необходимо исключить ДВС-синдром . У беременных с тромбоцитопенией, вызванной химиотерапией или лейкозом, показания к переливанию тромбоцитов определяет лечащий врач.

Эффективность переливания тромбоцитов оценивают по их приросту сразу после, через час и через сутки после переливания. Переливание считают успешным, если через час уровень тромбоцитов вырос примерно на 25000 1/мкл. На их прирост через сутки могут повлиять сопутствующие гематологические осложнения.

Другие вопросы:

Заболевания, влияющие на функцию тромбоцитов. Больным с уремией для улучшения функции тромбоцитов нужен диализ и введение криопреципитата либо десмопрессина . Тромбоцитопатии при парапротеинемиях требуют лечения основного заболевания и плазмаферезов.

- Десмопрессин , 0,3 мкг/кг в/в в течение 20 мин, порой помогает при лекарственных тромбоцитопатиях.

Аллоиммунизированные больные, рефрактерные к переливаниям тромбоцитов. Высокие дозы нормального иммуноглобулина для в/в введения, 400 мг/кг/сут в течение 5 сут, могут увеличить прирост тромбоцитов у аллоиммунизированных больных. Иногда помогает индивидуальный подбор тромбоцитов. В тяжелых случаях можно пробовать плазмаферез.

- Меноррагия при тромбоцитопении лечится медроксипрогестероном , по 20 мг/сут внутрь до развития аменореи . Если уровень тромбоцитов достаточен для безопасных в/м инъекций, можно воспользоваться лейпрорелином , 3,75 мг в/м 1 раз в месяц. Лечение продолжают до подъема уровня тромбоцитов выше 60000 1/мкл.

Другие записи
• Миндальное масло в косметологии: полезные свойства и области применения Косметическое масло миндальное свойства и применение
• Японская диета. Длительный эффект. Секреты японской диеты Японская диета с зеленым чаем
• Эфирное масло чайного дерева Использование листьев чайного дерева
• Портреты второстепенных героев Портретная характеристика агафьи пшеницыной
• Что делать, если часто каменеет живот при беременности
• Какими бывают фазы цикла месячных по дням?
• Причины и методы лечения боли в копчике при беременности Защемление копчика при беременности
• Тест на беременность с определением срока Самый лучший тест на беременность на ранних
• Можно ли пить соду от изжоги во время беременности