Пересадка почки на какой стадии. Что нужно знать о пересадки почки? Образ жизни после операции

Пересадка почки – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Донорская почка

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Как работают почки

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник и фильтруются из крови в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Почки - это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

Удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.
Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

Показание к пересадке почки

Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:

Почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический - нефросклероз)
- поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
- гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
- гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

Осложнения пересадки почки

Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

Кровотечение
инфекция
тромбоз кровеносных сосудов новой почки
утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
первичная недостаточность функции новой почки.

Возможна реакция отторжения пересаженной почки. Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения, есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

Противопоказания для пересадки почки:

- инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
- метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
- тяжелая сердечно - сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
- серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
- несоблюдение режима лечения

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до операции по пересадке почки.

Перед пересадкой почки

Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

Из-за широкого диапазона информации, необходимой для определения совместимости почки, процесс пересадки почки выполняется группой специалистов. Группа специалистов включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (врач, специализирующийся на лечении почек), одну или более медицинских сестер, социального работника и психиатра или психолога. Дополнительно в группу специалистов по пересадке почки входят диетврач, анестезиолог.

Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

Психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
- анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
- диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Специалисты рассмотрят и обсудят всю информацию, полученную из бесед с Вами, Вашей истории болезни, данных обследования, чтобы определить возможность операции по пересадке почки.

Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки, Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

Место трансплантации

Перед пересадкой почки :

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

Во время пересадки почки

Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача Как правило, пересадка почки проходит следующим образом :

1) Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
2) Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
3) В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
4) Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.

5) Операцию по пересадке почки выполняют только под общей анестезией. Анестезиолог введет обезболивающее средство, и Вы глубоко заснете.

6) В Ваши легкие через рот введут трубку. Анестезиолог подключит трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет помогать Вам дышать во время операции по пересадке почки

7) Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
8) Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
9) Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
10) Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
11) Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
12) Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
13) После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
14) Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
15) Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
16) Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
17) На операционную рану накладывают стерильную повязку.

После операции по пересадки почки

В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

Почка от живого, родственного донора может начать выделять мочу немедленно, но при пересадке трупной почки моча может появиться не сразу. Пока объем мочи не будет достаточным, может потребоваться диализ.

В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи. Это необходимо для оценки функции пересаженной почки. Пока Вы будете не в состоянии самостоятельно питаться и пить, Вам будут вводить жидкости внутривенно.

Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

Для того чтобы контролировать состояние и работу новой почки, а также функцию других органов, таких как печень, легкие и систему крови, ежедневно будут брать анализы крови.

Ваша диета будет постепенно меняться от жидкостей до более плотной пищи. Потребление жидкости ограничивают до тех пор, пока пересаженная почка не будет адекватно функционировать.

Вы можете начать ходить на следующий день после операции по пересадке почки. В течение дня Вы должны несколько раз вставать с кровати и двигаться.

Для уменьшения болей после операции по пересадке почки принимайте только те обезболивающие препараты, которые рекомендовал вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие лекарства могут увеличить риск кровотечения. Убедитесь, что вы принимаете только лекарства, рекомендованные врачом.

Медсестры, фармацевты, врачи - диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

Дома после пересадки почки:

Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности.

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

Лихорадка - может быть признаком отторжения или инфекции
краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
увеличение боли в области разреза - может быть признаком отторжения или инфекции

Лихорадка и болезненность в области пересаженной почки – это наиболее частые признаки отторжения донорской почки. Повышение уровня креатинина (показатель в биохимическом анализе крови, который отражает функцию почек) и/или артериального давления также могут указывать на отторжение пересаженной почки. Признаки отторжения могут быть похожи на другие медицинские состояния. При любых проблемах со здоровьем обязательно консультируйтесь у Вашего врача-трансплантолога. Частые визиты и контакты с Вашим врачом обязательны.

Что делают, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки

Чтобы пересаженная почка прижилась и работала в Вашем организме, Вам назначат лекарства, подавляющие иммунную систему, которые необходимо принимать в течение жизни. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Разные специалисты по трансплантации применяют различные схемы препаратов для профилактики отторжения пересаженной почки. Обычно против отторжения используют следующие лекарственные препараты:

Циклоспорин
програф-такролимус
имуран
микофеноловую кислоту
глюкокортикоиды (преднизолон)
OKT3
Антитимоцитарный иммуноглобулин (атгам)
Сиролимус

В настоящее время постоянно разрабатываются и одобряются для применения новые лекарственные препараты против отторжения. Врачи разрабатывают индивидуальные режимы лечения, которые зависят от потребностей каждого пациента.

Обычно после пересадки почки начинают принимать несколько лекарств против отторжения пересаженной почки. Дозы этих лекарств будут изменяться в зависимости от Вашего ответа на лечение. Поскольку лекарства против отторжения подавляют иммунную систему, то увеличивается риск инфекций. Необходимо достигнуть равновесия между профилактикой отторжения и снижением восприимчивости к инфекциям.

К некоторым инфекциям Вы будете особенно восприимчивы. Эти инфекции включают: грибковые инфекции, герпес и вирусные респираторные заболевания. В течение нескольких первых месяцев после операции по пересадке почки необходимо избегать большого скопления людей и не контактировать с людьми, которые болеют ОРВИ, гриппом или другими инфекционными заболеваниями.

К трансплантации почки прибегают при терминальной стадии (ХПН). Критерием служит снижение скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин, в этом случае состояние характеризуется уремией, что требует программного гемодиализа или трансплантации почки.

Немного истории: первые попытки пересадить почку проводились на животных вначале 20 века. Успешную операцию провел Д. Мюррей в 1954 году, была выполнена родственная трансплантация почки неизлечимо больному пациенту с ХПН, после которой тот прожил 9 лет. Далее трансплантология, как наука, быстро развивалась: этому способствовало изобретение консервантов, открытие препаратов с цитостатическим действием, накопление знаний о параметрах совместимости крови и использование искусственных методов очистки – гемодиализа и перитонеального диализа.

Пересадка почки вынужденная мера, без очистки крови, на фоне уремии, наступает летальный исход. Гемодиализ – искусственное очищение крови – может рассматриваться в качестве паллиативной терапии для пациентов, ожидающих трансплантацию донорского органа.

Перечислим заболевания, которые приводят к развитию терминальной стадии почечной недостаточности :

Декомпенсированный длительно существующий .
Злокачественная гипертензия.
Гломерулосклероз.
Некоторые виды нефропатии.
Аутоиммунные патологии.
Рецидивирующий .

Показания к трансплантации почки

Показанием к пересадке донорского органа служит терминальная стадия почечной недостаточности. Рассмотрим подробнее, как проявляется утрата почечных функций.

Характерные симптомы и признаки терминальной стадии ХПН:

Для детей, страдающих заболеванием, приведшем к осложнению в виде утраты функции почек, характерно отставание в росте и психомоторном развитии.

К сожалению, пересадка донорского органа осуществима не всем пациентам, страдающим терминальной стадией ХПН.

Дело в том, что не каждая почка подходит конкретному человеку. Помимо проблем с совместимостью, существует ряд противопоказаний к трансплантации донорской почки.

К таковым относят:

Тяжелые формы и , при которых невозможно осуществление анестезиологического пособия (наркоза).
Болезни печени в стадии декомпенсации.
Онкология (некоторые виды).
Значимая сердечно-сосудистая патология ( , в острой форме).
Аутоиммунные болезни.
Психиатрические заболевания.

Пересадка почки в Индии

Трансплантация почки в Индии обойдётся значительно дешевле, но в качестве реципиента рассматривается только живой родственник. Это условие оговорено законодательством страны. Операции выполняют также пациентам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или вирусным гепатитом C. В Индии несколько центров, которые занимаются решением этой проблемы. Они располагаются в крупных городах: в Дели, Мумбае, Индоре и пр.

Какие могут быть осложнения после пересадки почки

Самое серьезное осложнение - отторжение почечного трансплантата. После операции должно пройти некоторое время, чтобы самочувствие пациента нормализовалось.

К ранним осложнениям относят следующее:

несостоятельность анастомозов, которая приводит к кровотечению, гематоме;
присоединение инфекции;
осложнения со стороны свертывающей системы крови (тромбоз, тромбофлебит).

У больных с пересаженной почкой часто развиваются нарушения эритропоэза и кальциевого обмена.

Помимо этого, встречаются аллергические реакции, проблемы с дыхательной системой, реакции позднего отторжения трансплантата.

Высококвалифицированный персонал, четкое соблюдение всех рекомендаций, качественные и грамотно подобранные препараты позволяют минимизировать риски и повышают успешность операции.

Если обратиться к статистике, то 80% переживают 5-летний рубеж, у пациентов после пересадки почки значительно улучшается качество и продолжительность жизни (до 15 – 20 лет). Некоторые женщины рожают детей.

Как правильно питаться после трансплантации почки

Правильное питание способно снизить нагрузку на пересаженную почку, что способствует лучшему ее приживлению. Вместе с тем важно следить за достаточным поступлением калия, и с пищей. Недопустимы хронические нормальная работа кишечника помогает организму выводить токсины.

В первые сутки после операции можно пить негазированную воду, пациент все необходимые питательные вещества получает с помощью парентерального питания. В дальнейшем разрешены протертые вегетарианские супы. Постепенно рацион расширяют, список разрешенных продуктов после пересадки почки выглядит так:

нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
овощи и фрукты;
натуральные кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, но с максимальным содержанием бифидо - и лактобактерий;
твердые сорта макаронных изделий;
оливковое масло;
бобовые;
разнообразные орехи;
сухофрукты.

Что нельзя есть после трансплантации почки

Под запрет попадают следующие продукты :

копчености и маринады;
острые приправы и специи;
жирное молоко, сметана, сливки;
острые сорта сыра (сыр из творога кушать можно);
колбасы, сосиски и субпродукты;
свинина, сало, шашлык.

Газированные напитки, алкоголь, в том числе пиво, употреблять категорически нельзя.

Пациент с пересаженной почкой должен находиться под постоянным наблюдением. Помимо этого, нужно научиться контролировать диурез, артериальное давление.

Лекарства, без которых велика вероятность отторжения почки, подавляют иммунитет, а значит восприимчивость к инфекциям, онкологическим процессам значительно возрастает. Поэтому, даже при хорошем самочувствии, важно не пропускать визиты к врачу и периодически проходить полную инструментально-лабораторную диагностику.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Полное собрание и описание: необходимое обследование при пересадке почки и другая информация для лечения человека.

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

Открытие новых цитостатических препаратов.
Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
Открытие новых консервирующих растворов.
Открытие роли HLA-DR совместимости.

Пересадка почки в современном мире

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Кому нужна пересадка почки

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Нефропатия при сахарном диабете.
Врожденная патология.
Поликистоз.
Мочекаменная болезнь.
Травмы.
Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Подготовительный этап

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

Злокачественные новообразования.
Активный туберкулез.
Активный гепатит или СПИД.
Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Наркомания.
Психические заболевания.
Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

Анализы крови и мочи.
Биохимический развернутый анализ.
Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
Рентгенологическое обследование легких.
Исследование функции легких.
УЗИ органов брюшной полости.
Фиброгастроскопия.
Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
Санация полости рта.
Осмотр отоларинголога.
Осмотр гинеколога.
Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Пересадка почки от живого донора

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
Исключается длительное ожидание.
Плановый характер вмешательства.
Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
Снижается период холодовой ишемии.
Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Описание самой операции

Существует две методики этой операции:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
Реакция острейшего отторжения.
Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Жизнь с пересаженной почкой

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

Повышение температуры.
Боли в области пересаженной почки
Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

Кортикостероиды.
Циклоспорин (сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Эверолимус.
Симулект.
Зенопакс.
Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
«Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
Возраст (риск повышается).
Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Где делают пересадку почки и сколько это стоит

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
РНЦ хирургии РАМН.
Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
Российская детская клиническая больница Росздрава.
Онкологический НЦ РАМН.
Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

ГМУ им. Академика Павлова.
ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

Видео: трансплантация почки - медицинская анимация

Видео: родственная пересадка почек

Вы находитесь в разделе Статьи

Для чего нам нужны почки?

Почки – главный выделительный (выводящий конечные продукты метаболизма) орган. Почки в нашем организме выполняют жизненно важные функции: выведение чужеродных веществ и нелетучих продуктов жизнедеятельности, поддержание кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, осмотического давления в организме, синтез и секрецию веществ, влияющих на сосудистый тонус, кроветворение, синтез и секрецию веществ, влияющих на свёртывающую систему крови.

В почках происходит сложный процесс образования мочи, при помощи которого организм избавляется от вредных веществ, поступивших как извне, так и образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

Почки человека выделяют около 1–1,5 л. мочи в сутки, хотя эта величина может сильно варьировать. На увеличение потребления воды почки отвечают увеличением продукции более разбавленной мочи, тем самым, поддерживая нормальное содержание воды в организме. Если потребление воды ограничено, почки способствуют сохранению ее в организме, используя для образования мочи как можно меньше воды. Объем мочи может уменьшиться до 300 мл. в день, а концентрация выводимых продуктов будет, соответственно, выше. Объем мочи регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ), называемым также вазопрессином. Этот гормон секретируется задней доли гипофиза (железы, расположенной в основании мозга). Если организму необходимо сохранить воду, секреция АДГ возрастает, и объем мочи уменьшается. Наоборот, при избытке воды в организме АДГ не выделяется, и суточный объем мочи может достигнуть 20 л. Выведение мочи, однако, не превышает 1 л. в час.

Обычно человек имеет две почки, расположенные в брюшной полости по обеим сторонам позвоночника. Общий вес двух почек у человека составляет около 300 г., или 0,5–1% веса тела. Несмотря на малые размеры, почки имеют обильное кровоснабжение. В течение 1 мин. около 1 л. крови проходит через почечную артерию и выходит обратно через почечную вену. Таким образом, за 5 мин через почки для удаления продуктов обмена веществ проходит объем крови, равный общему количеству крови в организме (около 5 л).

Почка покрыта соединительнотканной капсулой и серозной оболочкой. На продольном разрезе почки видно, что она подразделяется на две части, получившие название коркового и мозгового вещества. Бóльшая часть вещества почки состоит из огромного количества тончайших извитых трубочек, называемых нефронами. В каждой почке содержится более 1 млн. нефронов. Общая их длина в обеих почках равна примерно 120 км. Почки ответственны за образование жидкости, которая, в конечном итоге, становится мочой. Структура нефрона – ключ к пониманию его функции. На одном конце каждого нефрона имеется расширение – круглое образование, называемое мальпигиевым тельцем. Оно состоит из двуслойной, т.н. боуменовой капсулы, которая охватывает сеть капилляров, образующих клубочек. Остальная часть нефрона делится на три части. Скрученная часть, ближайшая к клубочку, – проксимальный извитой каналец. Дальше – тонкостенный прямой участок, который, круто разворачиваясь, образует петлю, т.н. петлю Генле. В ней различают: нисходящий участок, изгиб, восходящий участок. Скрученная третья часть – дистальный извитой каналец, впадающий вместе с другими дистальными канальцами в собирательную трубочку. Из собирательных трубочек моча попадает в почечную лоханку (фактически – расширенный конец мочеточника) и далее – по мочеточнику в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу моча через определенные промежутки времени выводится наружу.

Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:

гломерулонефрит
пиелонефрит
интерстициальный нефрит
мочекаменная болезнь
гидронефроз
опухоли мочевыделительной системы
злокачественная гипертония
стеноз почечных артерий
гипертоническая болезнь
системная красная волчанка
склеродермия
геморрагический васкулит
сахарный диабет
подагра
поликистоз почек и другие.

При хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, в анализах мочи – снижение ее удельного веса.

Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.

Как лечить почечную недостаточность?

Основной задачей лечения почечной недостаточности является: поддержание постоянства внутренней среды организма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адекватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3 литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при повышенном содержании калия в крови не следует есть: курагу, сухие грибы, шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шлаков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипотензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина – препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина – переливание эритроцитарной массы.

Когда Ваши почки перестают работать, продукты распада скапливаются в крови и отравляют организм. Есть два, наиболее распространенные, методы лечения – гемодиализ и трансплантация почки. Гемодиализ – это способ очищения крови с помощью искусственной почки. Трансплантация – это хирургическое внедрение здоровой донорской почки в Ваш организм.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ (от гемо… и греч. diаlysis - разложение, отделение), метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом является применение аппарата искусственная почка.

Искусственная почка, гемодиализатор, аппарат для временного замещения выделительной функции почек. В 1913 году американский учёный Дж. Абель создал аппарат для диализа, который явился основой конструкции искусственной почки;
в 1944 году голландский учёный В. Колф впервые успешно применил на практике искусственную почку.

Показания к применению искусственной почки:

острая и хроническая почечная недостаточность.
отравления диализируемыми ядами.
лекарственная интоксикация.
тяжелые нарушения электролитного состава крови.

Могут ли быть осложнения после трансплантации почки?

Но после операции могут быть и осложнения, и Вы должны осознавать вероятность возможного риска, который заключается в следующем:

после трансплантации почки может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата
увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела

В чем преимущество трансплантации почки?

Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, кроме этого, отпадает необходимость в проведении гемодиализов, в тщательном контроле за диетой и ограничении приема жидкости.

Благодаря появлению новых препаратов, подавляющих иммунитет, и совершенствованию техники операции, процент выживаемости трансплантата в течение первого года после пересадки (этот срок выбран в трансплантологии как установочный) поднялся за последние двадцать лет на 40-50%, достигнув 95%, а качество жизни больных после пересадки улучшилось в несколько раз. Таким образом, трансплантация почки является более рациональным способом лечения людей, страдающих последней стадией хронической почечной недостаточностью.

Качество жизни и степень реабилитации, достигаемые у пациентов с пересаженной почкой намного выше, чем у пациентов, находящихся на диализе. 79% от числа всех реципиентов трансплантата живут практически нормальной жизнью по сравнению с 47% и 59% пациентов, находящихся на продолженном амбулаторном перитонеальном диализе или гемодиалазе, соответственно. Кроме того, показано, что пересадка почки, как метод лечения больных с хронической почечной недостаточностью эффективна и с экономической точки зрения.

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

общий анализ крови. Общий анализ мочи (если почки еще функционируют)
изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, развернутая коагулограммма, HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить заболевания легких. Если обнаружены изменения, Вы должны быть осмотрены пульмонологом
электрокардиография позволяет выявить нарушение функции сердца. При наличии изменений Вы должны быть осмотрены кардиологом
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, экскреторная урография (заключение, снимки)
осмотр гинеколога (для женщин)
осмотр стоматолога
осмотр отоляринголога.

Если Вас госпитализируют в Центр, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?

«Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

Если почка отказывает, есть только две возможности выжить: диализ или трансплантация почки. При этом, для большинства пациентов, действительно следующее положение: диализ – хорошо, трансплантация – лучше. Но окончательное решение о трансплантации почек должен принимать сам пациент. Отправным моментом для подготовки к трансплантации является явно выраженное желание пациента с хронической почечной недостаточностью произвести пересадку почки. К сожалению, не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки (восстановление функции) оправдана по сравнению с риском оперативного вмешательства и иммуноподавляющей терапии. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
серьезные дополнительные заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо жизненный риск при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).

Что такое типирование тканей?

Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма.

При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается лично для Вас.

Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к почке, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской почки и большую вероятность развития криза отторжения.

Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке почки, при заболеваниях (гломерулонефрит), во время которых ткань собственных почек становится чужеродной для организма.

Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать почку донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать почку от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать почку от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то почку можно пересаживать от донора с любой группой крови.

Как узнать, может ли кто – нибудь из моей семьи быть донором почки для меня?

Прежде всего необходимо помнить, что донором может выступать только кровный родственный донор на безвозмездной основе. Донорами могут стать лица от 18 до 65 лет, не имеющие известных заболеваний почек, печени, сердечно – сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, ИБС, заболевания вен нижних конечностей, онкологии, а также донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови (идентичность не обязательна).

Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови потенциального донора.

1. Консультация специалистов (с заключением):

хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
стоматолога (санация полости рта)
гинеколога (УЗИ матки, придатков)
уролога (УЗИ предстательной железы)
проктолога по показаниям
терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса, принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
эндокринолога

2. Заключения лабораторных методов исследования :

группа крови, резус фактор
Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
развернутый клинический анализ крови
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT, глюкоза, мочевая кислота, Ca, P, Mg)
клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
коагулограмма
липидный профиль
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
посев мочи

3. Заключения инструментальных методов исследования:

рост, вес
ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
рентгеноскопия органов грудной клетки
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
экскреторная урография (заключение, снимки)
динамическая нефроангиосцинтогрфия
доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.

Результаты обследования потенциального родственного донора должны быть изложены в виде эпикриза, заверенного в медицинском учреждении по месту прописки.

Что еще нужно знать родственному донору?

Нефрэктомия (удаление почки) – сложная и достаточно болезненная операция. Она продолжается 1.5 – 2 часа под общим обезболиванием. После нее какое – то время донору делают обезболивающие уколы, хотя 4 % пациентов продолжают чувствовать незначительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции еще на протяжении 6 -12 недель.

В отдаленные сроки после удаления почки у небольшого числа доноров наблюдается умеренно повышенное давление и незначительное увеличение количества белка в моче. Не стоит рассматривать эти явления как заболевание. Вам необходимо периодически проходить полное медицинское обследование (артериальное давление, анализ крови, мочи).Врачи – трансплантологии всегда (как до, так и после операции) готовы помочь Вам, оказать поддержку или найти нужного специалиста, если возникли проблемы.

Вы должны знать:

пребывание в больнице может занять 10 – 12 дней после операции. К работе сможете вернуться через 4 0 12 недель, в зависимости от ее характера
женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны перестать принимать их за месяц до операции, в виду того, что существует риск образования тромбов
курильщикам необходимо заблаговременно прекратить курение или уменьшить количество сигарет, потребляемых в день

Как долго я буду ждать операции?

Никаких гарантий насчет срока ожидания Вам никто не сможет дать.

Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания почки может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире.

Что мне необходимо взять в больницу?

Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома. Паспорт при госпитализации необходим.

Что я должен сделать перед госпитализацией?

Если Вы вызваны для пересадки почки, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне операционного поля.

Меня вызвали на операцию. Мои действия.

Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции. После очистительной клизмы, осмотра анестезиологом Вас переведут в операционную.

Сколько длится операция?

Длительность операции, в среднем, от двух до четырех часов.

Где будет расположена новая почка?

Почка обычно помещается спереди на одной из сторон внизу живота, в подвздошной области. Эта зона выбрана вследствие нескольких факторов:

здесь легче соединить сосуды почки с Вашими сосудами
здесь легче соединить мочеточник почки с Вашим мочевым пузырем
это лучшая позиция для наблюдения пересаженной почки в послеоперационном периоде.

Когда пересаженная почка начнет работать?

Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров. Реже наблюдается массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с консервацией. Это состояние может быть преходящим. Реже функция почки не восстанавливается.

Что такое криз отторжения пересаженной почки, и какие его признаки?

Пересаженные почки до, во время и после включения в кровоток подвергаются целому ряду неблагоприятных воздействий, что может привести к их острой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Отторжение пересаженной почки является ведущим осложнением. Причиной его развития служат антигенные различия между донором и реципиентом. Существует несколько типов отторжения:

Сверхострое отторжение – может произойти за минуты или часы. Чаще всего такое отторжение проявляется на операционном столе после включения трансплантата в кровоток. Но такое наблюдается в 3% случаев.

Острое:

ранние кризы – в первые 20 суток;

поздние кризы – чаще всего они возникают в течение первых трех месяцев после пересадки, но может иметь место и через несколько лет. По этой причине врачи, наблюдающие за Вами, будут на протяжении значительного периода времени брать анализы для исследования функций Вашей почки.

Хроническое отторжение – это вялотекущая малозаметная продолжительная реакция, при которой почка после пересадки может работать несколько лет. Это состояние обычно диагностируется повторными лабораторными исследованиями.

Острое отторжение включает в себя следующие признаки:

боль и увеличение почки
уменьшение количества мочи
повышение температуры тела
отеки на лице, руках и ногах
быстрое увеличение массы тела
повышение артериального давления
одышка
ухудшение общего самочувствия

Отторжение можно диагностировать с помощью лабораторных исследований и биопсии почки.

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – наиболее важный и значимый метод исследования в медицине вообще, и в нефрологии, в частности. Биопсия в переводе с греческого языка означает «рассмотрение живого». Словарь иностранных слов дает такое определение: «иссечение кусочка ткани у больного для микроскопического исследования. Под местным обезболиванием, под ультразвуковым наведением и контролем, с помощью специального автоматического устройства тончайшей полой одноразовой иглой (диаметр ее менее 2 мм), берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране аппарата не только почку больного, но и все движения иглы. Процедура занимает не более 5 минут, практически безболезненна. Осложнения в виде развития внутри- или околопочечных гематом, то есть кровоизлияний, крайне редки, и не влекут за собой сколько-нибудь серьезных последствий. Достаточно сказать, что в настоящее время биопсии почки выполняются детям, беременным женщинам, проводятся повторно на фоне лечения, в особенности больным с трансплантированной почкой.

К биопсии почек существуют показания:

уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), а также уточнении других состояний почек после трансплантации.
для выбора оптимальной терапии
для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроль за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Как лечится отторжение?

Лечение отторжения начинается обычно с пульстерапии метилпреднизолоном, который вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток. Кроме того, может быть увеличена базисная иммуносупрессия. В 80 – 90 % случаях криз удается купировать.

Самое главное – соблюдать спокойствие. И всегда надо помнить – если состояние каким – то образом ухудшилось – надо срочно обратиться к врачу. Не надеяться на авось. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить орган.

Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?

В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, должны быть приняты меры предосторожности.

В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим.

Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?

Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от Вашего состояния.

Когда меня выпишут домой?

Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, от двух недель до нескольких месяцев.

Что я должен знать перед возвращением домой?

Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуру и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны. Не следует «пускаться во все тяжкие».

Что такое пересадка почки?

Пересадка почки – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Человеку, которому необходима трансплантация почки , обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Как работают почки?

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Почки – это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон . Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности , включают:

почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз)
поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
гломерулонефрит – воспаление нефронов почек
гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

Осложнения пересадки почки

Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

кровотечение
инфекция
тромбоз кровеносных сосудов новой почки
утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
первичная недостаточность функции новой почки.

Возможна реакция отторжения пересаженной почки . Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения , есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

Противопоказания для пересадки почки:

инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
тяжелая сердечно – сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
несоблюдение режима лечения

Перед пересадкой почки

Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы , связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки , Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

Перед пересадкой почки:

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия , которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

Во время пересадки почки

Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача.

Как правило, пересадка почки проходит следующим образом:

Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.
Операцию по пересадке почки выполняют только под общей анестезией. Анестезиолог введет обезболивающее средство, и Вы глубоко заснете. В Ваши легкие через рот введут трубку. Анестезиолог подключит трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет помогать Вам дышать во время операции по пересадке почки
Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
На операционную рану накладывают стерильную повязку.

После операции по пересадке почки

В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

Медсестры, фармацевты, врачи – диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

Дома после пересадки почки:

Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности .

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

лихорадка – может быть признаком отторжения или инфекции
краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
увеличение боли в области разреза – может быть признаком отторжения или инфекции

Что делают, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки?

циклоспорин
програф-такролимус
имуран
микофеноловую кислоту
глюкокортикоиды (преднизолон)
Антитимоцитарный иммуноглобулин (атгам)
Сиролимус

Обычно после пересадки почки начинают принимать несколько лекарств против отторжения пересаженной почки. Дозы этих лекарств будут изменяться в зависимости от Вашего ответа на лечение. Поскольку лекарства против отторжения подавляют иммунную систему, то увеличивается риск инфекций. Необходимо достигнуть равновесия между профилактикой отторжения и снижением восприимчивости к инфекциям.

К некоторым инфекциям Вы будете особенно восприимчивы. Эти инфекции включают: грибковые инфекции, герпес и вирусные респираторные заболевания. В течение нескольких первых месяцев после операции по пересадке почки необходимо избегать большого скопления людей и не контактировать с людьми, которые болеют ОРВИ, гриппом или другими инфекционными заболеваниями.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Если Вы страдаете хронической почечной недостаточностью , то трансплантация почки – это метод лечения, который позволит Вам вернуться к полноценной жизни. С 1950 года, когда были выполнены первые операции по трансплантации почки, появились новые знания о том, как предотвратить осложнения и снизить побочные эффекты лекарств.

Но трансплантация почки не означает, что Вы стали здоровым человеком. Трансплантация почки – это постоянное лечение, которое требует приема лекарств в течение всей жизни. Ожидание донорской почки может длиться годами.

Успешная трансплантация почки требует координации усилий целой команды врачей-специалистов, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта, диетолога и социального работника. Но самые важные участники этой команды это Вы и ваша семья. Получая информацию о своем лечении, Вы сможете совместно работать с командой Ваших врачей на получение наилучших результатов трансплантации почки, чтобы жить полноценной жизнью.

Когда возникает хроническая почечная недостаточность?

Здоровые почки очищают кровь, удаляя лишнюю жидкость и шлаки, поддерживая электролитный баланс. Почки вырабатывают гормоны, которые сохраняют здоровыми кости и участвуют в образовании красных клеток крови. При нарушении работы почек вредные вещества (шлаки) и лишняя вода накапливаются в организме, повышается артериальное давление, снижаются гемоглобин и эритроциты в крови. При терминальной хронической почечной недостаточности Вы нуждаетесь в лечении, замещающем функцию почек.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки – это операция, при которой здоровую почку другого человека пересаживают в Ваше тело. Эта новая почка работает вместо двух Ваших больных почек.

Хирург помещает новую почку в нижний отдел брюшной полости, соединяет артерию и вену почки к артерии и вене Вашего организма. Кровь проходит через новую почку, которая работает точно так же, как работали ли бы Ваши почки, если бы они были здоровы. Если Ваши собственные почки не являются причиной инфекции или высокого артериального давления, то их не удаляют.

Процесс трансплантации почки начинается, когда Вы узнаете, что у Вас терминальная стадия почечной недостаточности, и Вы должны определиться с методами лечения. Будет ли трансплантация почки лечением выбора – зависит от состояния Вашего здоровья. Трансплантация почки показана не всем. Ваш врач может определить наличие противопоказаний, которые могут сделать трансплантацию почки опасной для Вашего здоровья и жизни.

Медицинское обследование перед трансплантацией почки

Если Вам показана трансплантация почки , то следующий шаг – это полное медицинское обследование в центре, где проводят трансплантацию почек. Обследование перед трансплантацией почки может потребовать нескольких недель или даже месяцев. Вам надо будет сдать кровь и сделать рентгенограммы. Вам определят группу крови и другие маркеры, которые определяют совместимость донорской почки с Вашим организмом.

Бригада врачей определит, достаточно ли Вы здоровы для проведения операции. Рак, серьезная инфекция, или тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – это противопоказания к операции по трансплантации почки. Кроме того, врачи должны удостовериться в том, что Вы сможете понять и выполнять все медицинские рекомендации, принимать все необходимые лекарства.

Если Ваш родственник хочет стать донором почки, то врачи оценят состояние его здоровья и совместимость его почки с Вашим организмом.

Регистрация в листе ожидания

Если медицинское обследование показало, что Вы являетесь кандидатом для трансплантации почки, но у Вас нет родственников, которые смогли бы стать донорами почки, то Вас зарегистрируют в листе ожидания трансплантации почки, чтобы пересадить Вам почку от умершего донора.

Каждый человек, ждущий трансплантацию почки от умершего донора, регистрируется в Централизованной сети по получению и трансплантации органов, которая поддерживает централизованную компьютерную связь со всеми региональными организациями, осуществляющими забор органов для трансплантации, и центрами трансплантации органов.

Правила подготовки к трансплантации почки позволяют пациентам ожидать трансплантации почки в нескольких центрах трансплантации органов. Но каждый центр трансплантации, вероятно, потребует отдельного медицинского обследования, даже если пациент уже зарегистрирован в другом центре.

Иногда у пациентов из определенных регионов существует более длительный срок ожидания трансплантации почки, по сравнению с пациентами из других регионов. Это связано с тем, что правила распределения некоторых донорских почек требуют, чтобы реципиент (пациент, которому необходима трансплантация почки) должен проживать в том же регионе. Однако, пациентов для трансплантации почки подбирают по лучшей совместимости, независимо от географической области. Ключом к уменьшению периода ожидания трансплантации почки является увеличение количества донорских органов.

Период ожидания трансплантации почки

Как долго продлится период ожидания трансплантации почки , зависит от множества факторов, но прежде всего это определяется степенью совместимости между Вашим организмом и донорской почкой. Некоторые пациенты ожидают совместимых донорских почек в течение нескольких лет, в то время как другие – ожидают несколько месяцев.

Если Вы зарегистрированы в листе ожидания на трансплантацию почки, то Вы должны сообщать в центр трансплантации о любых изменениях состояния Вашего здоровья. Также поставьте в известность центр трансплантации, если Вы собираетесь в поездку или у Вас сменился номер телефона. При появлении донорской почки, подходящей Вам, центр трансплантации должен будет срочно связаться с Вами.

Центры по забору донорских почек отвечают за идентификацию органов, пригодных для трансплантации, а также связывается с национальной сетью. Когда появляется донорская почка, Центр по забору органов сообщает в службу по обеспечению донорскими органами, далее компьютер определяет список возможных реципиентов. Пригодность донорской почки для данного реципиента определяют по двум основным факторам:

Группа крови : Ваша группа крови (А(II), B(III), AB(IV) или O(I)) должна быть совместима с группой крови донора.

Факторы HLA : HLA расшифровывается как человеческий лейкоцитарный антиген, генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов (белых клеток крови). Вы наследуете набор из 3 антигенов от матери и 3 – от отца. Большее количество совпадений по HLA-системе повышают шансы на успешную работу пересаженной почки в течение длительного времени.

Если Вы отобраны для трансплантации почки на основании первых двух факторов, оценивают третий фактор:

Антитела : Ваша иммунная система может выработать специфические антитела, которые взаимодействуют с антигенами тканей донора. Чтобы определить наличие антител проводят следующий тест: в пробирке смешивают небольшое количество Вашей крови с образцом крови донора. Если реакция отсутствует, то Вам можно пересадить эту донорскую почку. Врачи для описания отсутствия реакции пользуются термином отрицательный кросс-матч тест.

Операция по трансплантации почки

Если Вам планируется родственная трансплантация почки , то операцию запланируют заранее. Вас и Вашего донора будут оперировать одновременно, обычно в соседних операционных. Одна бригада хирургов выполняет нефрэктомию, то есть удаляет почку у донора, в то время как вторая бригада хирургов готовит реципиента к трансплантации.

Если же Вы зарегистрированы в листе ожидания на почку от умершего донора, то Вы должны быть готовы срочно попасть в больницу, как только появится донорская почка. В Центре трансплантации у Вас возьмут образец крови для проведения кросс-матч теста на антитела. Если кросс-матч тест отрицательный, то начинают подготовку к операции по трансплантации почки.

Операция по трансплантации почки занимает около 3 – 4 часов, пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в нижнем отделе живота. Артерию и вену донорской почки соединяют с артерией и веной реципиента. Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.

Часто пересаженная почка начинает образовывать мочу, как только через нее начинает циркулировать кровь, но иногда проходит несколько недель прежде, чем пересаженная почка начинает работать.

Восстановление после операции по трансплантации почки

Как после любой большой операции Вы будете чувствовать слабость и боль после того, как Вы придете в себя. Многие пациенты, перенесшие трансплантацию почки, чувствуют себя хорошо сразу после операции. Даже если Вы будете чувствовать себя нормально, то Вы должны находиться в больнице не менее недели для восстановления после операции, или дольше, если появятся какие-либо осложнения.

Лечение после операции по трансплантации почки

Иммунная система организма запрограммирована на борьбу с «чужеродными захватчиками», такими как бактерии, и отторгает их. Так же Ваша иммунная система воспринимает пересаженную почку. Чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки, Вы должны принимать лекарства, которые подавляют иммунный ответ Вашего организма (иммунодепрессанты). Вам придется принимать два или больше иммунодепрессантов, а также другие лекарства для поддержания здоровья Вашего организма. Ваши врачи объяснят действие и распределят часы приема каждого лекарства. Перед выпиской из больницы убедитесь, что Вы правильно поняли все инструкции по приему Ваших лекарств.

Если до трансплантации почки Вы находились на гемодиализе, то Вы найдете, что диета после пересадки почки менее строгая. Вы сможете пить больше жидкости, и есть многие фрукты и овощи, которые ранее были запрещены. Вы можете прибавить в весе, однако избегайте быстрого набора веса, а также слишком соленой пищи, чтобы не повышалось артериальное давление.

Отторжение трансплантата

Вы можете предотвратить отторжение пересаженной почки, принимая Ваши лекарства и соблюдая диету. Наблюдайте за своим состоянием, при появлении следующих симптомов – лихорадка, появление болезненности в области пересаженной почки, уменьшение количества выделяемой мочи – немедленно свяжитесь со своим врачом.

Даже если Вы выполняете все рекомендации врачей, Ваш организм может отторгнуть пересаженную почку, и Вам придется вернуться на диализ. Если врачи не найдут никаких противопоказаний к повторной трансплантации почки, то Вы можете снова зарегистрироваться в листе ожидания и ждать другую донорскую почку.

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему организма, что может привести к развитию инфекций. Некоторые лекарства могут также изменить Вашу внешность. Ваше лицо может стать более полным, Вы можете прибавить в весе, а также могут появиться прыщи или растительность на лице. Не у всех пациентов возникают эти проблемы, тем не менее, и диета и косметика могут помочь их решить.

Иммунодепрессанты действуют, снижая функциональные возможности иммунных клеток. У некоторых пациентов после длительного приема иммунодепрессантов повышается риск развития рака. Некоторые иммунодепрессанты вызывают катаракту, диабет, заболевания костей, повышают кислотность желудочного сока, повышают артериальное давление. При длительном применении эти лекарства у некоторых пациентов могут вызывать повреждение печени или почек.

Финансовые проблемы

Лечение почечной недостаточности требует больших финансовых затрат, государственная программа медицинского страхования возмещает большую часть стоимости лечения.

Донорство органов. Умерший донор

Большинство пересаживаемых почек получают от умерших людей. Однако, за последние годы, число людей, ожидающих трансплантации почки, значительно выросло, в то время как число донорских почек осталось постоянным. Из-за недостатка донорских почек увеличивается время ожидания трансплантации почки для людей с почечной недостаточностью.

Много подходящих почек не используются для трансплантации, потому что члены семьи потенциального донора не знают, как бы он хотел поступить. Люди, которые, в случае своей внезапной смерти, хотят пожертвовать свои органы для трансплантации, должны говорить об этом с членами своей семьи. Должным образом оформленная карта донора уведомляет медицинских чиновников, что Вы решили пожертвовать свои органы. К примеру, в большинстве штатов США Вы можете указать свое желание стать донором органов при получении водительских прав.

Программы помощи пациентам от фармацевтических компаний

Иммунодепрессанты и другие лекарства, которые Вы должны принимать после трансплантации почки составят большую часть Ваших расходов на лечение. У большинства фармацевтических компаний, производителей этих лекарств, существуют программы помощи, предусматривающие скидки пациентам, которые не могут выплатить полную стоимость назначенных им лекарств.

Растет число трансплантаций почек, в которых донорами выступают члены семьи пациента. Потенциального донора тщательно обследуют, чтобы убедиться, что удаление одной почки не нанесет ущерба его здоровью, а также совместима ли его почка с Вашим организмом. Для большинства доноров риск для здоровья минимален.

У трансплантации почки от живого донора есть преимущества по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора.

Пациенты, которые получают донорскую почку от родственника, не ожидают трансплантации почки в течение длительного времени. Родственная трансплантация почки позволяет более тщательно подготовиться и запланировать операцию в любое удобное время. Почка от члена семьи может иметь хорошую совместимость, хотя гарантий этому нет.

На современном этапе развития медицинских технологий пересадка, или трансплантация почки является одним из самых успешных видов радикальных оперативных вмешательств в трансплантологии. Пересадка почки от донора реципиенту позволяет избавить больного от многочисленных сеансов диализа, которые очень тяжело даются здоровью, тем более у ослабленных заболеваниями людей. При формировании терминальной стадии почечной недостаточности в крови больного нарастает креатинин – метаболит, вызывающий токсическое поражение нервной ткани, что может привести к летальному исходу.

Пересадка почки в трансплантологии

Пересадка почки является наиболее частой и в научно-практическом плане наиболее изученной операцией в области трансплантологии во всём мире. Операция по пересадке почки является самой эффективной в борьбе с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы человека. Она позволяет значительно улучшить не только состояние здоровья больного, но и качество жизни.

Трансплантация почки может проводиться как с предварительной нефроадреналэктомией, так и без неё, путём подсаживания добавочной донорской почки в области края подвздошной кости.

Первая пересадка почки состоялась еще в далёком 1902 году. Тогда в эксперименте была пересажена почка собаке венгерскими хирургами, однако серия экспериментальных операций оказалась безуспешной, и исследования прекратили. Новую жизнь данное направление получило только в середине 50-х годов прошлого столетия, когда в 1954 году была проведена первая успешная пересадка донорской трупной почки живому человеку.

При каких заболеваниях больной нуждается в пересадке

Пересадка почки может потребоваться при самых различных заболеваниях мочевыделительной системы. Практически все они вызывают хроническую почечную недостаточность и медленно прогрессируют, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности различной степени. Больной заболеваниями почек, находящийся в терминальной стадии почечной недостаточности, является главным претендентом на пересадку почки, т.к. происходит декомпенсация заболевания, и почки больше не могут выполнять свою функцию, что приводит к возникновению серьёзных и угрожающих жизни осложнений.

Терминальная форма почечной недостаточности может развиться вследствие неправильного лечения или агрессивного течения таких заболеваний:

хронический пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
диабетическая ангио- и нефропатия;
поликистоз почек;
врождённые пороки развития мочевыделительной системы;
травматическое поражение почек;
системные аутоиммунные заболевания.

Все вышеперечисленные заболевания неизменно приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Если у больного выявляется такое состояние, его заносят в специальный список – лист ожидания на пересадку почки. Пока человек находится в этом листе, ему систематически проводится заместительная терапия с применением методов аппаратного диализа. Заместительная почечная терапия позволяет поддерживать заболевание в компенсированной стадии и сохраняет жизнь пациенту до этапа трансплантации.

В сравнении с систематическим аппаратным диализом и другими видами заместительной почечной терапии пересадка является радикальным методом лечения и позволяет увеличить продолжительность жизни при заболеваниях мочевыделительной системы до 2-х раз.

Так выглядит современный кейс для транспортировки органа

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация почки является сложной, высокотехнологичной операцией, которая требует не только исключительного мастерства во время проведения операции, но и подробного изучения гистологической совместимости тканей донора и реципиента по системе человеческого лейкоцитарного антигена или HLA системы. Определение гистосовместимости тканей является важнейшим этапом в трансплантации любого органа, в том числе и почки. Первым и абсолютным противопоказанием к операции является гистогенная несовместимость биологических тканей потенциального донора и реципиента.

К противопоказаниям к трансплантации почки относятся:

Перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора. Выявление данного фактора является абсолютным противопоказанием к трансплантации почки. Перекрёстная иммунологическая реакция может вызвать острое отторжение трансплантата с развитием летального исхода.
Наличие у реципиента онкологического заболевания. Злокачественное новообразование в анамнезе или диагностированное на этапе предварительной диагностики перед трансплантацией не позволяет выполнить дальнейшую процедуру пересадки, так как является нецелесообразной процедурой в связи с большим риском неблагоприятного исхода. Только после радикального лечения злокачественного новообразования, по прошествии 2 лет, пациенту может быть разрешена пересадка.
Хронические инфекционные заболевания в активной фазе (обострение). Запрещается проводить трансплантацию, если у пациента имеются такие заболевания, как туберкулёз, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С. Больной может быть допущен к пересадке, если данные заболевания находятся в неактивной форме и клиника заболевания отсутствует, для этого больной наблюдается в трансплантационном центре не менее года.
Несоблюдение медицинских рекомендаций лечащего врача. Игнорирование врачебных предписаний является относительным противопоказанием, и при исключении данной причины трансплантация становится возможной.
Психические заболевания. Изменение личности и психозы также относятся к относительным противопоказаниям. Для одобрения к включению в список ожидания необходимо коллегиальное рассмотрение пациента с психическими отклонениями.

До недавнего времени к списку противопоказаний относился и сахарный диабет, однако на данный момент диабет больше не относится к противопоказаниям, так как при своевременной терапии не снижает выживаемость трансплантата в отдалённом послеоперационном периоде.

Система из трёх пакетов для эффективной консервации органа

Процедура трансплантации

При появлении подходящего донора собирается специализированная бригада трансплантологов, которые осуществляют забор биологического материала (органов) с последующей отправкой органов в центр трансплантации или же отделение трансплантации. Трансплантацию донорской почки можно проводить от родственников при их согласии. В срочном порядке проводят исследование гистологических свойств донорских органов по системе человеческого лейкоцитарного антигена. Из списка ожидания подбирается наиболее подходящий кандидат для проведения хирургического лечения.

Операция должна быть начата в сроки не позднее 6 часов с момента изъятия органов, так как жизнеспособность тканей в поздние сроки теряется из-за недостатка трофики (питания). Когда больной, нуждающийся в донорской почке, находится в отделении, его готовят к операции, для этого определяют группу крови, резус-фактор и другие биохимические анализы. Больного переводят в операционный блок, где бригада хирургов-трансплантологов после подачи наркоза формирует доступ к забрюшинной клетчатке.

Перед непосредственно началом пересадки комплекс донорской почки предварительно препарируется, отделяются нежизнеспособные окружающие ткани, подгоняется размер площадки сосуда для создания анастомоза, аналогичную процедуру ожидает и донорский мочеточник. Паранефральная клетчатка удаляется.

Только после проведения данной подготовительной процедуры можно начинать непосредственную пересадку. Важно отметить, что правую донорскую почку пересаживают в левую сторону, аналогично и с другой стороны. Благодаря этому сохраняется физиологическое расположение мочеточника, что позволяет в дальнейшем лучше функционировать трансплантату. Хирургами-трансплантологами формируется артериальный, венозный анастомозы, после чего по ним пускается кровоток и проверяется их герметичность, а также работа подсаженной почки.

После этого этапа мочеточник от донорской трупной почки подшивается к собственному мочеточнику или мочевому пузырю. Аналогично проверяется и герметичность анастомоза мочеточника. Интраоперационные осложнения удаётся избежать, благодаря слаженной работе хирургической бригады и высокому уровню трансплатационной службы в нашей стране.

Где проводится данная операция

Пересадка может проводиться на самых разнообразных клинических базах по всей России. Пересадка почки в РФ осуществляется в НИИ Трансплантологии им. Склифасовского. Центром пересадки почки в Российской Федерации является Российский Научный Центр Хирургии РНЦХ им. Академика Б.В. Петровского. Отделением пересадки почки руководит доктор медицинских наук. Профессор Каабак Михаил Михайлович. В данном центре проводят процедуру пересадки почки не только взрослым, но и детям, т.к. специализированная медицинская помощь ребёнку может быть предоставлена далеко не во всех регионах Российской Федерации.

Несмотря на широкое распространение подобных хирургических вмешательств в нашей стране, пересадку выполняют в Казахстане, Израиле и других странах, где трансплантология находится на высоком уровне. Стоит отметить, что волжский федеральный округ обладает развитым центром трансплантологии, на базе которого уже более 10 лет проводятся операции по пересадке почки. Еще раз стоит отметить, что только люди нуждающиеся в трансплантации и занесённые в лист ожидания, могут быть направлены в специализированные отделения и центры трансплантации в Российской Федерации.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства, связанного с трансплантацией органа, больному необходимо соблюдать пожизненный приём специальных лекарственных препаратов, которые угнетают лимфоцитарную активность собственного иммунитета. Это очень важный момент, так как только при приёме иммуносупрессоров удаётся избежать отторжения почечного трансплантата. Реабилитация после перенесённой операции занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет, в зависимости от индивидуальных характеристик организма реципиента и скорости, с которой приживается почечный трансплантат.

Первую неделю больной, перенёсший пересадку, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где тщательно мониторируется его состояние здоровья и основные жизненные показатели. Только после того как лечащий врач убедится в приживлении и функционировании трансплантата, пациента переведут в обычное отделение, где он продолжит лечение.

Жизнь после пересадки почки непростая, так как, помимо постоянного приёма специализированных препаратов, больной ставится на обязательный учёт и должен посещать раз в 3 месяца центр трансплантации для контроля за собственным состоянием и мониторингом того, как себя ведёт пересаженный трансплантат. Пациентом должна постоянно соблюдаться диета после пересадки почки. Питание больных направлено на снижение нагрузки на мочевыделительную систему. Больному назначается специальная диета после пересадки почки, которая включает в себя продукты питания, не создающие нагрузку на мочевыделительную систему, в том числе и на донорскую почку.

Трансплантация почки не влияет на существующую инвалидность, так как пациент остаётся на пожизненной медикаментозной терапии, а его уровень жизни оказывается, несомненно, более низким, чем у здорового человека. Однако данная операция позволяет значительно продлить жизнь пациента с заболеваниями мочевыделительной системы в терминальной фазе.

Пересадка почки осуществляется, если у пациента почечная недостаточность. Реабилитационный период длится около месяца (при осуществлении удачной операции). Отсутствие хирургического вмешательства или сопутствующих мер, приводит к летальному исходу больного.

Около половины хирургических операций по трансплантации – это пересадка почки. Функции этого органа: очищать организм от шлаков, выводить мочу и регулировать гомеостаз. Когда эти процессы нарушены, организм сам себя отравляет продуктами распада. Операция по пересадке почки – это трудоемкий хирургический процесс, подготовка к которому начинается задолго до самого вмешательства.

Когда пересадка запрещена

Противопоказания различных центров пересадки могут различаться, единого мнения специалистов по этому поводу нет. Операция по пересадке почек имеет перечень противопоказаний:

наличие активных инфекционных заболеваний;
аномалии отдельного органа, системы органов или организма полностью (желудочная язва и сердечная недостаточность);
перекрестная реакция иммунитета на лимфоциты добровольца для пересадки (одно из важнейших противопоказаний, оно может привести к отторжению);
новообразования (опухоли) злокачественного характера;
болезни, после которых живут не более 2 лет, а также психические заболевания.

К первому пункту относятся ВИЧ, туберкулез и гепатит. Если туберкулез был излечен, пациент, претендуя на пересадку, должен находиться под наблюдением специалиста около года. Хронические гепатиты (групп В, С), в этот перечень не входят.

Если пациент страдает от наркомании или алкоголизма, пересадка органа запрещена. Такие больные не соблюдают предписанного режима, необходимого для эффективного поддержания жизнедеятельности.

Отторжение 5-10% трансплантатов связано с невыполнением больным четких инструкций – несоблюдением иммуносупрессивной терапии и специального режима.

Если новообразование злокачественное, размножаясь, оно проникает в иные ткани, и возникают метастазы, предугадать их распространение трудно, поэтому операция исключается.

Что приводит к пересадке почки

Пересадка почки осуществляется, если у пациента выявлена почечная недостаточность. К ней могут привести многие факторы:

врожденные аномалии, провоцирующие заболевание;
образование конкрементов в мочевыделительной системе (уролитиаз);
хронический клубочковый нефрит;
нарушение функциональности почек вследствие сахарного диабета;
пиелонефрит хронического характера;
травмы, влияющие на правильную работу почек;
поликистоз – генетическое заболевание, характеризующееся кистозным преображением почечной паренхимы.

Последствия этих заболеваний способны привести к дальнейшему разрушению организма, что влечет деструкцию почечных функций и расстройство обмена веществ.

Этап подготовки к трансплантации

Подготовка к трансплантации – ответственнейший момент, важный для позитивного исхода операции. Этот этап требует тщательного обследования, чтобы определить точные показания для выбора подходящего органа. Критерии подбора трансплантата довольно четкие. Подходящий орган должен быть фактически близнецом больного органа.

Почка должна подходить по возрасту, размеру и форме, именно поэтому найти подходящий орган довольно трудно.

Наилучшим образом почка приживается, если пересаживать ее от родственника, но нужно, чтобы соблюдались все критерии: возраст, размер и форма органа. Это затруднительно, так как большинство больных не имеет родственников, которые подходили бы сразу по всем параметрам.

Для того чтобы провели трансплантацию почки, необходимо сделать следующее:

сдать кровь и мочу на общее, биохимическое исследование и анализы на некоторые инфекционные заболевания;
коронароангиографию;
УЗИ малого таза и брюшной полости;
рентгенологическое обследование легких;
проверку совместимости органа и тканей по системе HLA;
налаживание гемодиализа;
выявить скрытые инфекций и устранить их;
санировать ротовую полость;
для женщин обязателен гинекологический осмотр;
подобрать рациональную инсулинотерапию при сахарном диабете;
если есть тяжелая ИБС с проявлениями сердечной недостаточности, по необходимости возможно хирургическое вмешательство.

После принятия нужных мер остается ожидать. Трансплантация почки – длительный процесс. Несмотря на то что ждать операцию в среднем приходится пару лет, необходимо всегда быть готовым к ее осуществлению.

Трансплантация от живого донора

Ожидание человека, который будет соответствовать всем требованиям, довольно длительное. Сейчас активно распространена трансплантация от живого человека. Большинство трансплантатов получают от умерших людей, но трансплантация от живого человека намного повышает процент приживаемости почечных органов и общую длительность жизни. Также это ускоряет процесс и сокращает длительное ожидание подходящего органа.

Преимущества такой пересадки:

возможность предварительно обследовать человека, отдающего здоровую почку;
уменьшение количества осложнений;
уменьшение периода холодовой ишемии донорского органа.

В большинстве случаев реципиент получает орган, эксплантированный у трупа, поскольку не у всех больных есть молодые или подходящие по всем критериям отбора живые доноры.

Виды трансплантологических операций

Существует всего две основных методики операций по трансплантации:

ортотопия;
гетеротопия.

Первый метод не нашел широкого применения в медицинских кругах, так как сложен для осуществления на практике. Он предполагает трансплантацию почек донора на место, где располагается орган оперируемого пациента. Сшивают почечные сосуды человека, предоставившего орган, и реципиента, что приводит к уменьшению и сморщиванию почечных тканей. Здоровый орган помещается в жировую клетчатку околопочечной зоны, которая является сверхчувствительной к различным инфекциям и может привести к нагноению пересаженного органа. Такой способ может повлечь тяжелые или фатальные последствия.

Второй вариант – самый популярный. Он безопаснее и легче в исполнении – здоровый орган помещается в подвздошную область, донорскую почечную артерию подшивают к подвздошной артерии больного, так же поступают и с почечной веной, которую соединяют с подвздошной наружной веной оперируемого. Он проводится чаще, чем вышеизложенный способ.

Большинство специалистов по трансплантации пользуется вторым вариантом, но есть узкий круг врачей-консерваторов, практикующих первый способ пересадки.

Послеоперационный этап

Реабилитация после пересадки – не менее ответственный период. Этот этап определяет, приживется ли трансплантированный орган.

Новая почка пока не может функционировать, поэтому пациент, перенесший операцию, находится под тщательным присмотром врачей и проходит сеансы диализа. Пять-семь дней – период функционального восстановления пересаженной почки. В это время организм не может полноценно осуществлять процессы обмена и многие другие, поэтому пациенту показано парентальное питание.

Тщательно подбирают медикаменты, подавляющие иммунитет, чтобы новоприобретенный орган не отторгался иммунной системой.

Двигаться больному позволяют уже через несколько суток после хирургического вмешательства. В период, длящийся около месяца, специалисты наблюдают за пациентом. Если его состояние улучшается и пересаженный орган не отторгается, функционирует в нормальном режиме, уже здорового пациента выписывают из стационара.

Возможные осложнения

Трансплантация почек может вызывать осложнения:

аневризмы, свищи – деформирование стенок сосудов и возникновение каналов патологического характера для отвода патологических жидкостей из организма;
стеноз артерии пересаженного органа;
препятствия в мочевыводящих путях, гематурия, несостоятельность связей мочевыводительной системы;
раневая инфекция;
разрыв пересаженного органа;
лимфоцеле;
тромбоэмболия венозная;
тромбоз артерий подвздошной зоны у оперируемого;
активная инфекция в скрытом или открытом виде из-за употребления иммунодепрессантов;
риск отторжения.

Несмотря на возможные тяжелейшие осложнения, оперируемые пациенты хорошо отзываются о процедуре пересадки. Жизнь после успешной трансплантации почки может длиться более двадцати лет. От больного требуется строго соблюдать предписанный режим. Если все требования исполняются должным образом, пациент может жить почти полноценно, лишь с некоторыми ограничениями, но намного свободнее, чем перед пересадкой.

Заключение

Операции по трансплантации возникли относительно недавно. В половине случаев в трансплантологии осуществляется именно пересадка почек. Этот орган является одним из самых востребованных. Основная предпосылка для пересадки – почечная недостаточность. Ответить на вопрос, стоит ли делать трансплантацию почек, однозначно не может никто – это личное решение больного. Но жизнь после пересадки почки – как второе рождение: многие ограничения снимаются, пропадает потребность в диализе. О стоимости пересадки в России .