Периметрия как проводится. Периметрия глаза нормы. Показания к периметрии

Периметрия - это метод определения поля зрения. Периферическое зрение значительно объемнее центрального, поэтому его сложнее оценить количественно. Вследствие субъективной природы ответов пациента делают попытки стандартизировать многие аспекты тестирования для максимального устранения переменных величин. Несмотря на это, при интерпретировании дефектов ПЗ необходимо принимать в расчет надежность ответов больного.

Цель исследования ПЗ заключается в определении наружных границ зрительного восприятия периферической сетчаткой, а также различных качеств зрения в этой области. Интерпретация данных ПЗ важна в диагностике заболеваний, локализации их в зрительных путях между сетчаткой и затылочной корой мозга, регистрации прогрессирования, стабильности или ремиссии заболеваний. Поэтому необходимы повторные исследования поля зрения с диагностической целью и для оценки эффектов терапии.

Поле зрения чаще исследуется четырьмя методами: конфронтацией, периметрией, на сетке Амслера и на тангенциальном экране.

Ориентировочную скрининговую оценку поля зрения можно провести простым и общедоступным контрольным (конфронтационным) методом исследования.

Для этой формы проверки ПЗ не требуется специальных инструментов. Этот метод позволяет приблизительно определить ПЗ больного. При его выполнении сравнивают нормальное поле зрения врача с полем зрения пациента. Врач усаживает больного напротив себя спиной к свету на расстоянии 1,0 м. Лица больного и врача располагаются на одном уровне. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза. Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз врача. Поскольку врач и больной смотрят друг другу в глаза, любое нарушение фиксации легко выявляется.

В качестве мишени можно использовать небольшой объект, например карандаш, или более крупный, обычно один, два или четыре пальца (больной должен идентифицировать число пальцев при фиксированном прямо взоре) или всю кисть руки. Мишень располагают на середине расстояния между больным и врачом. Исследователь вначале помещает мишень вне границ ПЗ в любом из меридианов, т.е. вне видимости тест-объекта для пациента и врача. Затем исследователь медленно и плавно от периферии к центру с разных сторон перемещает кисть руки, слегка шевеля пальцами. Больной должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Врач сравнивает это с моментом, когда он сам замечает объект. Исследование проводят в 8 равнорасположенных меридианах на 360°, либо врач показывает мишень в одном из четырех квадрантов периферического поля зрения.

При тщательном исследовании могут быть выявлены слепое пятно и фокальные скотомы. Этим методом выявляют значительные сужения границ и грубые дефекты в поле зрения. Тест может выявить значительные изменения в поле зрения, связанные с заболеваниями глаз, такими как хориоретинит, отслойка сетчатки; аномалиями зрительного нерва, например при далеко зашедшей глаукоме, или внутричерепными заболеваниями, такими как опухоль мозга, ишемическое повреждение или кровоизлияние в него.

Могут встречаться тонкие (неуловимые) формы правосторонней или левосторонней гемианопсии, которые выявляются при одновременном предоставлении мишеней с обеих сторон по средней линии. Для выполнения такого одновременного конфронтаиионного тестирования исследователь держит обе руки на периферии с каждой стороны. Больной должен определить, с какой стороны (справа, слева или с обеих) исследователь периодически покачивает пальцами. Удивительно, но больной с небольшой левосторонней гемианопсией еще может определить пальцы одной руки с левой стороны и не способен увидеть их (слева), когда исследователь одновременно покачивает пальцами обеих рук с двух сторон. Эти данные указывают на частичное или относительное невнимание к левой стороне, когда обе стороны равно и одновременно стимулируются.

Точное определение границ поля зрения проводят инструментальными методами. К ним относятся кампиметрия - метод исследования поля зрения на плоской поверхности и периметрия - метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности.

Кампиметрия в настоящее время имеет ограниченное применение, ее используют для выявления патологии центральных участков поля зрения в пределах 30-40° от центра.

Периметры имеют вид дуги или полусферы. Наиболее простым является настольный периметр Ферстера. Это дуга в 180°, покрытая изнутри черной матовой краской, имеющая на наружной поверхности деления на градусы - от 0° в центре до 90° на периферии.

Для исследования применяют белые или цветные объекты из бумаги, закрепленные на концах длинных стержней. Кружки из бумаги имеют различный диаметр. Для определения наружных границ поля зрения пользуются белым объектом d = 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения используют белый объект d = 1 мм. Цветные объекты имеют d = 5 мм.

Каждый глаз тестируется отдельно. Наибольшая чувствительность отмечается в фовеа и она представлена наибольшей остротой зрения центральной фиксации. Острота зрения быстро снижается по мере движения объекта от центра желтого пятна. В центральной зоне сетчатки расположено 66% рецептивных полей всех ганглиозных клеток, связанных с большей частью (83%) зрительной коры. Цветные объекты представляют меньшие стимулы для сетчатки, чем белые. Следовательно, объект должен быть слишком мал, чтобы его определяли рецепторы периферии сетчатки, но достаточным для исследования центрального поля зрения в 10-15° от фовеальной фиксации.

Качественная (квалитативная) периметрия - это метод определения дефекта ПЗ и первая скрининговая фаза обследования при подозрении на глаукому.

В проекционных периметрах на дугу или внутреннюю поверхность полушарового периметра (сферопериметра) проецируется световое пятно. Можно использовать тест-объекты различной величины, яркости и цвета. По мере уменьшения размеров объекта зона, в которой он может восприниматься, сокращается, так что при их регистрации на тестовом бланке получаются все уменьшающиеся окружности, называемые изоптерами. Изоптеры, следовательно, напоминают контурные линии на карте, включающие зону, в которой различим объект определенного размера.

Это позволяет проводить количественную (квантитативную) периметрию. При этом используют два объекта разных размеров, но количество отраженного света от них одинаковое. Такая методика позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, при которых изменяется поле зрения.

Различают кинетическую и статическую периметрию.

Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия, при которой тестируемый объект плавно или ступенчато перемещается в пространстве по поверхности периметра от периферии до центра по радиусам окружности или наоборот. Границу видения определяют в момент появления объекта в поле зрения либо используют критерий его исчезновения.

Для точного исследования ПЗ необходимо специальное оборудование, такое как периметр Гольдмана. Периметрия, проводимая на нем, - это кинетическое тестирование. Пациент определяет появление двигающегося постоянного надпорогового тестового объекта из зоны неразличения в поле зрения. Минимальный объект I имеет площадь 0,25 кв мм, максимальный V объект - 9,8 мм2. Освещенность варьирует от 32 до 1000 апостильбов.

Независимо от того, с помощью какой модели периметра исследуется поле зрения, необходимо придерживаться следующих правил:

поле зрения каждого глаза исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза;
исследуемый глаз должен располагаться точно напротив фиксационной метки в центре дуги (полусферы) периметра и в ходе периметрии постоянно фиксировать центральную метку;
перед началом исследования нужно тщательно проинструктировать пациента, показать фиксационные и подвижные метки, объяснить, какие ответы от него ожидают;
исследование следует проводить как минимум по 8, а лучше - по 12 радиусам окружности;
если исследуется поле зрения на цвета, то периферическая граница его отмечается не в тот момент, когда пациент впервые заметил метку, а тогда, когда он уверенно различает ее цвет.

Результаты исследования поля зрения заносят на стандартные бланки. На них обозначены нормальные границы поля зрения для каждого глаза. Для регистрации результатов периметрии разработаны различные схемы. Чаще используются схемы в виде пары округлых фигур с 10 концентрическими окружностями: две первые на расстоянии 5-10° от центра и далее через каждые 10°. Окружность пересечена 12 меридианами с угловыми интервалами в 15°. В височных половинах полей зрения в 15° от центра на горизонтальном меридиане обозначаются физиологические скотомы соответственно проекции диска зрительного нерва. Иногда на схемах отмечают границы усредненного нормального поля зрения и, очертив границы по результатам кинетической периметрии, заштриховывают те участки поля зрения, которые у пациента оказались "выпавшими", т. е. с отсутствующей или сниженной световой чувствительностью.

Сужения полей зрения, или скотомы, выявленные у пациента, заштриховывают.

Сейчас все шире внедряется статическая (без движения) периметрия - исследование поля зрения с помощью неподвижных тестовых объектов, появляющихся в различных участках поля зрения, величина и яркость которых меняется. Момент различения светового пятна пациентом фиксируется прибором. Таким образом определяется световая чувствительность различных отделов сетчатки.

При исследовании поля зрения необходимо знание некоторых параметров: освещенность - это интенсивность или "яркость" светового стимула; апостильб (asb) - единица освещенности; децибел (dbl) - неспецифическая единица освещенности, основанная на логарифмической шкале.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Исследование периферического поля зрения, периметрия» статья из раздела

Первым предложенным и наиболее распространенным в практике глазных врачей и до настоящего времени является периметр Ферстера (рис. 97).

Он представляет собою дугу 180°, покрытую изнутри черной матовой краской. На внешней поверхности дуги через каждые 5° нанесены деления от 0° в центре до 90° на периферии; сзади дуги имеется диск, разделенный на градусы, позволяющий поставить дугу в желательное положение для исследования любого из меридианов поля зрения. Вращение дуги производится рукой или же с помощью ручки, расположенной сзади на дуге. Для поддержки головы и фиксации глаза имеется подбородник; в центре дуги — фиксационный объект, чаще в виде белой точки. Испытательные объекты, белые или цветные, делают из бумаги или картона и укрепляют на деревянных палочках, выкрашенных в черный цвет, чтобы при перемещении по дуге периметра они сливались с фоном и не мешали восприятию испытательных объектов. Белые тесты обычно не имеют вариаций по яркости, а только изменяются по величине. Размеры их обычно достаточно большие, и поэтому невозможно получить изоптеры в центральных отделах поля зрения. Освещение дуги естественное. Поэтому прибор располагают в комнате, где производится исследование поля зрения, так чтобы он находился ближе к окну, если только из окна не попадает на дугу периметра прямой солнечный свет. Важно, чтобы освещение всех отделов дуги было по возможности равномерным.

Основным достоинством периметра Ферстера является простота в обращении и дешевизна, а недостатком — непостоянство освещения дуги и тестов. На нем трудно обнаруживать небольшие скотомы в поле зрения; пигментные испытательные объекты быстро пачкаются от употребления и выходят из строя. Поэтому А. В. Рославцевым и В. В, Линкиным сконструирован простой периметр с постоянным освещением, который обеспечивает значительно большее единообразие условий исследования.

В нашей стране довольно широкое распространение, преимущественно в глазных и неврологических клиниках, получил проекционный периметр (ПРП), выпускаемый промышленностью серийно (рис. 98).

Рис. 98. Проекционный периметр (ПРП).

К этому прибору прилагается подробное описание его и инструкция для пользования. Поэтому мы только кратко осветим некоторые основные особенности этого аппарата (рис. 99).

Рис. 99. Оптическая схема проекционного периметра.

Проекционный периметр работает по следующей схеме. Источником света служит электрическая лампа 6 в, 25 вт 10, питающаяся от сети переменного тока 120 или 220 в через трансформатор.

Лучи света от лампочки через систему объективов и зеркал направляются на дугу 6. Между конденсором 1 и объективом 3 помещены три диска. В диске 2 имеются четыре круглые диафрагмы диаметром 10, 5, 3 и 1 мм. Проекции этих диафрагм на дуге, т. е. испытательные объекты, видны исследуемому под углами: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) и 0,2° (1/333). В диске 7 смонтированы четыре цветных светофильтра (красный, желтый, зеленый и синий) и имеется одно свободное отверстие диаметром 10 мм. Поворотом диска 7 можно включать любой из этих светофильтров или свободное отверстие. В диске 8 смонтированы три нейтральных светофильтра с пропусканием 1 / 4 , 1 / 16 и 1 / 64 , исходного светового потока. В этом диске тоже имеется одно свободное отверстие диаметром 10 мм. С помощью этих трех дисков исследователь может быстро установить испытательный объект нужного размера, цвета и яркости.

В центре дуги помещен фиксационный объект в виде светящегося креста из двух щелей. Этот объект освещается электрической лампой 10. Чтобы получить правильную установку глаза исследуемого, имеются два контрольных рожка 14. Каждый рожок отбрасывает на исследуемый глаз световое пятно в виде кольца. При совмещении обоих колец на роговице получается точная установка исследуемого глаза в центре дуги на расстоянии от нее 333 мм.

Движение испытательного объекта по дуге осуществляется поворотом верхней головки с заключенным в ней зеркалом. Эта головка жестко соединена с маховичком, который приводится во вращение барабаном, через систему блоков посредством гибкого троса. Перемещение дуги осуществляется поворотом ее, вместе с проекционной частью, в подшипниках. Имеется также механизм, который позволяет быстро регистрировать результаты на схеме.

Весь проекционный периметр, смонтированный на вертикальной стойке, закреплен на Т-образном основании. На этом же основании смонтирована и подставка для лица.

У лежачих больных исследование поля зрения приходится делать либо с помощью маленького ручного переносного периметра, либо пользоваться пальцевым контрольным методом (М. И. Авербах, 1949).

Для исследования поля зрения больного, если у него сильно снижено зрение из-за помутнения оптических сред глаза, требуется значительно-большая яркость объектов, чем это возможно получить на обычных периметрах, описанных выше. Тогда часто пользуются зажженной свечой, которую перемещают перед глазом больного по дуге периметра, в то время как больной держит свой палец на фиксационной точке и направляет свой взор на него. Зажженная свеча имеет относительно большую яркость и поэтому ее свет может быть замечен и локализован даже при значительном помутнении глазных сред. Однако, как уже говорилось ранее, рассеяние световых лучей, которое возникает в мутных средах, настолько значительно, что и при этом методе правильной локализации света в поле зрения может и не быть, хотя зрительно-нервная система глаза остается интактной.

Особенно важно знать, в какой степени сохранилось светоощущение и другие функции в центральных областях поля зрения, т. е. какую остроту зрения можно ожидать после успешной операции. В этом случае используют иногда также зажженную свечу, предъявляя ее с дистанции 5-6 м, держа ее против головы больного, в то время как больной должен смотреть прямо перед собой.

В том случае, если зрительно-нервные образования, соответствующие проекции центральных отделов поля зрения, сохранены, то больной в. большинстве случаев правильно локализует свет свечи, даже если у него имеется зрелая катаракта.

Еще лучше для этой цели применять проектор с ярким источником света, посылающим узкий пучок параллельных лучей на глаз больного.

Более совершенный прибор для исследования поля зрения при помутнении оптических сред глаза разработан А. В. Рославцевым при участии А. А. Колена (1954); он Называется локализатором свето- и цветоощущения для исследования зрения пониженного до светоощущения и выпускается нашей промышленностью (рис. 100, а, б).

Рис. 100. Локализатор свето- и цветоощущения А. В. Рославцева и А. А. Колена.

а — общий вид; б — работа с прибором.

Этот прибор позволяет посылать в глаз больного яркий пучок света белого и других цветов, например красного. Известно, что красные лучи света менее других рассеиваются в мутных оптических средах глаза и поэтому могут лучше локализоваться в поле зрения. Больной фиксирует взор на кончик своего пальца, находящегося на специальной подставке, руководствуясь кинестетическими ощущениями.

Рис. 101. Сферический периметр Гольдмана (общий вид).

а — вид спереди; б — вид сзади.

За рубежом они получили довольно широкое распространение, особенно периметр Гольдмана (1945) (рис. 101). За последние годы стал распространяться также периметр Этьена (рис. 102).

Рис. 102. Сферический периметр Этьена.

а — исследование; б — нанесение скотом на схемы; в — проектор.

Порядок исследования при помощи периметра

Хотя ранее и говорилось об основных принципах исследования поля зрения, тем не менее целесообразно еще раз кратко изложить порядок исследования при помощи периметра и кампиметра.

При исследовании на периметре больной должен расположиться у прибора как можно удобнее. Голову больной помещает на подбороднике так, чтобы исследуемый глаз находился против фиксационной точки. Неисследуемый глаз выключают из бинокулярного зрения при помощи заслонки такой же яркости, как и дуга периметра. Не рекомендуется неисследуемый глаз погружать в темноту. Существенно только, чтобы больной не видел этим глазом испытательные объекты.

Далее больной получает примерно следующую инструкцию: «Вы должны спокойно смотреть на белую точку (светящийся крестик), которая находится как раз против вашего глаза. Двигать глазами нельзя. Эта точка обозначает направление вашего взгляда. Сейчас вы видите слева (справа) от этой точки вторую белую точку (светлое пятно). Это пятно (точку) я буду показывать вам в разных местах. Когда вы его (ее) заметите, то скажите „вижу” или стукните карандашом по столу». Нужно проверить, понял ли больной инструкцию, несколько раз предъявив испытательный объект в разных отделах поля зрения.

После этого проводят исследование. Сначала определяют периферические границы поля зрения. Объект обычно ведут по дуге от периферии к центру периметра со скоростью приблизительно 2 ем в секунду. Некоторые авторы рекомендуют при этом совершать испытательным объектом небольшие колебательные движения вверх и вниз. Однако на проекционных периметрах такое движение совершать нельзя, и едва ли это во всех случаях целесообразно. Дело в том, что этим вводится новый фактор — увеличение угловых размеров теста на сетчатке; кроме того, двигая объекты рукой, невозможно точно отградуировать ни амплитуду, ни частоту колебаний. В тех случаях, когда зрение очень низкое, этот прием все же можно применять.

Для того чтобы исследование поля зрения было полноценным, его следует проводить не менее чем по четырем прямым и четырем косым меридианам (восемь точек); лучше же по двенадцати меридианам, т. е. через каждые 30°, а не через 45°. Полученные данные фиксируют на схемах. Можно сказать исследуемому, откуда он должен ожидать появления объекта.

Вначале необходимо определять «абсолютные» периферические границы поля зрения. Для этого берут самые яркие или самые большие объекты, которые имеются в распоряжении исследуемого. Больной обычно хорошо видит эти тестовые объекты и легко усваивает методику. После этого берут все менее яркие тесты или все более малые по площади тесты для определения изоптер, лежащих внутри «абсолютных» границ поля зрения. Рекомендуется определить не менее 2-3 изоптер.

В том случае, если больной очень плохо видит испытательные объекты, нужно провести исследование с полной оптической коррекцией. Это трудно сделать для ярких и больших объектов, которые видны на крайней периферии поля зрения, так как будет мешать очковая оправа, но вполне возможно при определении изоптер малых или малоконтрастных объектов.

После того как определены изоптеры, нужно проверить, нет ли скотом. Для этого берут самый малый из тестовых объектов, имеющихся в наборе, лучше диаметром не более 1 мм, обладающий возможно наименьшей контрастностью с фоном по яркости или светлоте. Так как скотомы в большинстве случаев наблюдаются в центральных областях поля зрения, то рекомендуется особенно тщательно и медленно перемещать объект именно в этих областях. При подозрении на наличие скотомы нужно перемещать тестовую марку перпендикулярно предположительным границам скотомы. Таким образом, удается выявить часто даже очень мелкие скотомы с помощью простых периметров.

Порядок исследования на кампиметре

Мы здесь опишем только методику исследования на больших кампиметрах, так как у нас они используются чаще всего.

Кампиметр применяется для исследования центральной части поля зрения до 30-35° от точки фиксации.

Исследуемый, как и при периметрии, должен сидеть в удобной позе перед экраном и фиксировать свою голову в специальной подставке так, чтобы исследуемый глаз находился как раз против фиксационной точки кампиметра (рис. 103).

Рис. 103. Исследование поля зрения на кампиметре.

Расстояние от экрана — чаще 1 м, иногда 2 м. Врач располагается рядом с экраном со стороны исследуемого глаза, для того чтобы контролировать направление взгляда. Неисследуемый глаз прикрывают щитком, который не позволяет видеть этим глазом перемещение тестовых объектов по экрану. Применяется переносимая коррекция зрения.

Врач надевает черный халат, чтобы не нарушать однообразия фона, который видит больной. Рекомендуется на руки надевать черные перчатки. Затем врач приступает к определению размеров и положения слепого пятна. Обычно у здоровых лиц оно имеет форму вертикального овала, находящегося кнаружи от точки фиксации (между 12 и 18°) и несколько ниже горизонтальной линии, проведенной через эту точку.

Из нескольких способов определения слепого пятна опишем один, наиболее часто применяемый.

Рис. 104. Черная палочка с белым объектом на конце.

а — вид сверху; б — вид сбоку.

Белый объект в виде кружка диаметром 3 мм (1 или 5 мм, в зависимости от того, какой объект больной видит), наклеенный на черную палочку длиной 35-40 см (см. рис. 104), постепенно передвигают от наружной части кампиметра к центру. При этом ведут объект по горизонтальной линии, расположенной на 6-7 см ниже точки фиксации, к тому месту, где проецируется слепое пятно. Объект должен быть наклеен возможно ближе к концу палочки, причем углы ее на конце нужно закруглить (срезать). На поверхность палочки, соприкасающуюся с кампиметром, наклеивают черную полоску из мягкой ткани для устранения шума.

Исследуемого спрашивают, видит ли он одновременно с фиксационной точкой белый объект, который плавно передвигают по поверхности кампиметра со скоростью примерно 3 см в 1 секунду (рис. 105).

Рис. 105. Определение границ слепого пятна.

а — фиксационная точка на кампиметре; а1 — то же в увеличенном виде; б — слепое пятно (стрелками 1-8 показана последовательность и направление видения объекта).

Получив утвердительный ответ, просят указать момент исчезновения испытательного объекта. У лиц с нормальным состоянием зрительного анализатора исчезновение объекта происходит обычно на расстоянии 22-25 см от точки фиксации.

Удобнее, чтобы исследуемый сообщал об исчезновении объекта не словами, а стуком карандаша о подставку. Черной булавкой, если экран из материи, или черным мелком отмечают на кампиметре место исчезновения движущегося объекта, которое соответствует наружной границе слепого пятна. Затем ведут объект от внутренней части кампиметра по той же линии к отмеченной точке на наружной границе и таким образом определяют внутреннюю границу слепого пятна.

Для того чтобы убедиться, что точки, найденные на наружной границе и внутренней границе слепого пятна, являются действительно концами его горизонтального диаметра, дальнейшее исследование проводят следующим образом. Найдя середину расстояния между точками на внутренней и наружной границах слепого пятна, ведут объект от верхней части кампиметра вниз по линии, являющейся перпендикуляром к горизонтальному меридиану слепого пятна и проходящей через найденную ранее среднюю точку. Место, в котором из поля зрения испытуемого исчезнет объект, будет являться верхней границей слепого пятна. Ведя объект к той же точке снизу, аналогичным образом определяют нижнюю границу слепого пятна.

Далее находят середину вертикального диаметра слепого пятна. Если горизонтальный размер слепого пятна, найденный ранее, не проходит через середину вертикального меридиана, то истинный размер слепого пятна следует определить вновь по горизонтальной линии, проходящей через середину вертикального меридиана.

После этого определяют границы слепого пятна не менее чем в двух диаметрах под углом 45° к первым двум диаметрам.

Для того чтобы более полно выявить возможные дефекты (скотомы) в поле зрения между точкой фиксации и слепым пятном, объект проводят концентрично границе слепого пятна. Затем целесообразно определить наличие и размеры ангиоскотом, для чего тот же объект медленно ведут от фиксационной точки на кампиметре к периферии и от периферии к фиксационной точке, выше и ниже слепого пятна, по радиусам, исходящим из точки фиксации. Наконец, переходят к определению патологических скотом — методами, описанными выше.

Все пункты на кампиметре, где исчезает или вновь появляется объект и которые характеризуют величину физиологических или патологических скотом, обязательно отмечаются на кампиметре, а затем наносятся на схему. Для этого их размеры выражаются в угловых градусах, так же как и их расстояние от точки фиксации.

Чтобы сделать исследование на кампиметре более чувствительным (сенсибилизировать его), можно применять разные уровни освещенности экрана: от обычной, равной 75 лк, до 30 лк и даже менее. Можно также применять разные по величине или по контрасту с фоном тесты: например, 5, 3, 1 мм с коэффициентами отражения 0,8—0,6—0,4.

А. И. БОГОСЛОВСКИЙ и А. В. РОСЛАВЦЕВ

Периметрия – это метод исследования границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое видит глаз при определённой фиксации взгляда и неподвижной голове. Если зафиксировать глазами какой-нибудь предмет, то кроме чёткого различения этого предмета видны и другие предметы, расположенные на различном расстоянии от него и попадающие в поле зрения человека. Таким образом, глазу присуще периферическое зрение, которое менее чёткое, чем центральное.

Периметрия может быть кинетической и статической. При кинетической периметрии используется движущийся объект, при этом отмечается момент его возникновения и исчезновения, а при статической варьирует освещённость объекта в одной и той же позиции.

При помощи данного метода исследования можно судить о характере изменения поля зрения, по которому можно судить о локализации патологического процесса. Изменения поля зрения будут отличаться при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и зрительных центров головного мозга. Помимо сужения границ поля зрения могут быть и выпадения некоторых участков. Такой ограниченный дефект называется скотомой.

Статическая периметрия проводится на современных автоматизированных периметрах. Она позволяет оценить светочувствительность сетчатки. При этом виде периметрии объект не движется, а возникает в различных частях поля зрения, при этом изменяются его размер и яркость.

Показаниями к периметрии являются:

1. Глаукома.
2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).
3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).
4. Гипертоническая болезнь.
5. Опухоли головного мозга.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Нарушения мозгового кровообращения.
8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.
2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку. При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

На самой периферии сетчатки светоощущения нет, крайняя периферия её воспринимает только белый свет, а по мере продвижения к центру появляется ощущение синего, жёлтого, красного и зелёного. В центральной части сетчатки различаются все цвета. Таким образом, поле зрения каждого глаза на белый объект характеризуется следующими границами: кнаружи (к виску) – 900, кверху кнаружи – 700, кверху – 50-550, кверху кнутри – 600, кнутри (к носу) – 550, книзу кнутри – 500, книзу – 65-700, книзу кнаружи – 900. Возможны небольшие колебания в пределах 5-100. Исследование полей зрения на другие цвета производится также, как и для белого цвета, но цветными объектами, при этом пациент должен отметить не тот момент, когда он заметил движущийся объект, а тот момент, когда он может назвать его цвет. Очень часто бывает так, что изменений полей зрения на белый цвет нет, при этом на другие цвета можно выявить сужение.

Все результаты врач вносит в специальный бланк, на котором обозначены поля зрения в норме для каждого глаза. Все “выпавшие” участки заштриховываются.

Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

Длительность процедуры зависит от прибора: от 5 минут на компьютерном периметре и до 20 минут на дуговом и проекционном периметрах.

Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века, высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

Осложнений данный метод обследования не имеет.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Глаз имеет сложное строение. Поэтому существуют десятки заболеваний, связанных с нарушением зрительной функции. Но к счастью все они диагностируются. Но для их выявления могут потребоваться различные методики. Одной из них является компьютерная периметрия глаза.

Это исследования периферического зрения. Расшифровка дает представление о соответствии зрительной функции и находится ли она в пределах нормы. Так, при здоровом состоянии глаза должно охватывать определенное окружающее пространство.

Нередко нарушения периметрии остаются незамеченными человеком. Он воспринимает предметы в суженом диапазоне и не замечает этого. В этом кроется серьезная опасность. Ведь патология может развиваться в дальнейшем.

Обязательно необходима оценка полей зрения. Для этого используется компьютерный метод. Исследование проводится на специальном оборудовании, представляющем собой полусферу. Пациенту нужно поместить голову туда. Внутри нее имеется поле, на котором появляются светящиеся точки. Они вспыхивают в разных местах этого пространства.

Соответственно, когда пациент видит такую точку, он нажимает на специальную кнопку. При этом не допускается переводить взгляд, он должен быть направлен строго в середину поля. По результатам исследования составляется цветная схема. Это расшифровка изучения, где видны те части полей зрения, которые уже недоступны для пациента. Это означает отклонение от нормы.

Принцип работы прибора

Как указано выше, он реагирует на видимые глазу части поля. Каждая вспыхивающая точка означает ту или иную долю пространства, если пациент реагирует на нее, значит, эта часть ему видна. При этом анализ осуществляется на основе повторения вспыхивающих точек, которые в течение обследования появляются в одних и тех же местах.

Продолжительность процедуры 5–7 минут. Бланк распечатки результатов с картинкой делается для каждого глаза отдельно. При этом на рисунке видно глазное состояние в части периферического зрения. Для ясности результатов, те области, которые видны отмечены белым цветом, а которые нет - черным. Это офтальмологическое обследование позволяет выявить патологии зрительного нерва.

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии

Проведение данной процедуры является частью полного обследования состояния глаза пациента. Этот метод представляет собой наиболее точную диагностику. Она дает возможность выявить атрофию зрительного нерва.

Если границы видимости отклонены от нормы и имеются недоступные взгляду области, это означает наличие ряда заболеваний:
В первую очередь, это атрофия зрительного нерва. Оно связано с сужением полей зрения, уменьшением градуса обзора. Фактически происходит отмирание зрительного нерва. Результатом становится полная слепота пораженного глаза.

Наличие скотомы дает основания подозревать миопию. Так в медицине называют близорукость. Ведь точки могут быть не видны из-за ослабления зрения. Изучение таблицы с результатами исследования позволяет выявить глаукому. Она выражается в повышенном внутриглазном давлении.
В целом такое изучение показывает состояние правого и левого глаза. Оно демонстрирует достижение порогового уровня периферического зрения. Если он превышен, то следует немедленно приступать к лечению, в том числе и оперативному.

Поэтому своевременное выявление перечисленных патологий способно спасти глаз. И особенно важно проводить исследования у ребенка. Полученные фото и видео дадут возможность отслеживать и изучать состояние здоровья и вовремя реагировать на его изменения.

Виды нарушений

Основным нарушением при периметрии глаза является восприятие взглядом видимого участка. Существует определенная норма, которая и отмечена указанными выше вспыхивающими точками. Если пациент не видит какую-либо из них, это означает, что данный участок пространства перед собой он не замечает.

Виды и назначение периметрии

Следует рассмотреть два основных метода. Это компьютерная и статическая периметрия. Важно отметить, что оба вида основаны на использовании компьютерной техники.

Статическая периметрия

Заключается в показывании пациенту неподвижного предмета, который возникает в разных точках. Врачами отслеживается реакция на них. Результаты исследования указываются цифрами, обозначающими процент скотомы. Итог имеет цветное изображение. Более темный тон значит абсолютную скотому, то есть области, недоступные для восприятия глаза. Когда исследование завершается, врач записывает результаты и заполняет типовой шаблон. Разобраться в его содержании сможет любой человек, именно за счет цветного отображения недоступных областей зрения.

Компьютерная периметрия

С помощью данной процедуры можно точно определить не только место, но также глубину и размеры зрительного дефекта. Это быстрая, безболезненная и достоверная методика выявления нарушений поля зрения.

Графическая интерпретация результатов периметрии

Расшифровка выражается в текстовом и графическом варианте. Последняя, в свою очередь, представляет собой шкалу с отметками нормы, относительной и абсолютной скотомы.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Средние нормы границ зрения такие:

Если после обследования у вас оказались какие-либо отклонения от нормы, не нужно сразу паниковать. Это могут быть возрастные изменения или же дефект который легко исправляется. В любом случае доктор объяснит вам результаты и скажет что нужно делать.

Расшифровка результатов

Именно врач он должен разобраться в итогах исследования, но понять можно и самому. Например, абсолютной нормой является отсутствие скотомы. Это означает, что глаз воспринимает всю видимую область. Соответственно, на графике не будет черных участков.

Если же они присутствуют, это вовсе не означает начало атрофии зрительного нерва. Например, черные точки скотомы могут находиться посередине изображения. То есть, глаз не видит эти небольшие участки. Но подобные точки могут отмечать врожденные дефекты. Они бывают незаметны на протяжении всей жизни и никак не влияют на остроту зрения.

Показания и противопоказания

Если говорить о процедуре периметрии, то она совершенно безопасна. Не происходит никакого вмешательства, не требуется принимать медицинские препараты. Поэтому противопоказаний просто не существует. Ведь компьютер механически посылает сигнал на экран, а пациент реагирует на него нажатием кнопки.

К числу показаний можно отнести потерю зрения, нарушения в восприятии предметов. Например, один глаз видит больше пространства, чем другой.

Медикаментозная терапия

Главная опасность атрофии заключается в дальнейшем ее развитии. Причиной тому является повышенное внутриглазное давление. Это состояние называется глаукомой. Соответственно, необходимо снижать давление на глазной нерв. Тогда он не будет повреждаться и развитие атрофии удастся прекратить.

Поэтому для снижения применяются капли. Например, «Дороти плюс» или «Пролатан». Принимать их надо в рекомендованных врачом дозах.

Большое значение для восприятия окружающего мира имеют органы зрения. Благодаря глазам люди и животные получают 90% информации. Поэтому проблемы с всегда являются поводом для обращения за помощью к специалисту. Только благодаря проведению необходимых обследований можно понять, почему возникло нарушение. К патологий относится измерение остроты зрения, офтальмоскопия, осмотр сосудов сетчатки, а также периметрия компьютерная. Каждое из этих исследований имеет значение для выявления заболеваний. Благодаря этому методу можно выяснить, какой именно участок выпал из активной деятельности.

Описание компьютерной периметрии

Периметрия компьютерная - это метод исследования, благодаря которому можно обнаружить изменение поля зрения. В норме человек видит не только то, что находится прямо перед ним, но и ещё часть окружающих предметов, расположенных по бокам. Такая функция осуществляется благодаря за которое отвечает головной мозг. При различных офтальмологических и неврологических патологиях происходит К подобным нарушениям относят гемианопсию. Выпадение одного или нескольких полей зрения и замещение его белой пеленой называется скотомой. Компьютерная периметрия глаза позволяет оценить количество и размер дефектов. Также благодаря ей можно диагностировать те нарушения зрения, которые находятся на ранней стадии и ещё не проявляются клинически. Ранее имелись и другие приборы для обнаружения скотом. Тем не менее, периметрия компьютерная отличается от них более высокой точностью вычисления границ поля зрения и имеющихся дефектов. Данный метод диагностики является безопасной и неинвазивной процедурой.

Для чего проводится исследование полей зрения?

Сужение или полное исчезновение является серьёзным нарушением. То же касается и выпадения его участков - скотом. В некоторых случаях патология не считается офтальмологической, а относится к заболеваниям головного мозга. Поэтому можно выделить следующие показания для проведения компьютерной периметрии:

Дистрофия сетчатой оболочки глаза.
Поражения органа зрения кислотами или щелочами, термические ожоги.
Кровоизлияние в сетчатую оболочку.
Опухолевые поражения органа зрения.
Повышения внутриглазного давления - глаукома.
Отслоение сетчатой оболочки.
Воспаление или поражение зрительного нерва.
Травмы головного мозга.
Геморрагический и ишемический инсульт.
Ретинопатии, вызванные артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Все эти состояния довольно опасны, так как в запущенных случаях могут привести к полной слепоте.

Техника проведения компьютерной периметрии

Чтобы исследовать поля зрения, необходима фиксация взора на определённом предмете. Всё, что человек «улавливает» глазом вне данного изображения, осуществляется с помощью периферического видения. Стоит помнить, что исследование зрения противопоказано в некоторых ситуациях. Среди них:

Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Отставание в умственном развитии.

Во всех перечисленных состояниях пациент не способен чётко концентрировать взор и следовать указаниям офтальмолога. Периметрия компьютерная основана на изучении возможностей органа зрения при постановке ряда задач. Пациента усаживают за специальный прибор, имеющий оптическую систему. Каждый глаз проверяют по отдельности, второй при этом прикрыт заслонкой. В первую очередь пациент фиксирует взгляд на одном предмете. Таким способом оценивают широту полей зрения. После этого вокруг основного изображения появляются другие - различные по свету и яркости предметы. При этом взор должен быть также фиксирован. Далее изображения на периферии перемещаются в пространстве. Благодаря данному методу можно оценить не только размер полей зрения, но и восприимчивость к цветам, свету, движению.

Разновидности компьютерной периметрии глаза

В зависимости от того, какая именно «картинка» изображена на периферии, выделяют несколько разновидностей исследования. В большинстве случаев все они применяются по очереди. Это помогает выявить большее количество отклонений от нормы и получить представление о зрительной функции. Виды компьютерной периметрии:

Статическая. Пациент фиксирует взгляд на белой точке, находящейся в центре прибора, а поля зрения в этот момент проецируются на округлой поверхности. Чтобы точно зафиксировать показания, освещение постоянно изменяется.
Кинетическая. Пациенту необходимо следить за объектом, который находится в движении. В то время как предмет приближается и отдаляется от глаз, прибор фиксирует необходимые показатели.
Кампиметрия. Обследуемый должен наблюдать за движущейся белой точкой, находящейся внутри тёмного квадрата. Прибор оценивает границы, при которых объект исчезает и появляется вновь.
Тест Амслера. Пациенту предлагается сфокусировать взгляд на середине рисунка (решётка). Если обследуемый человек видит прямые линии, то проблем с сетчатой оболочкой нет.

Компьютерная периметрия: расшифровка данного метода

После проведения исследования результаты записываются на карте, используемой офтальмологами. В норме нижняя и внутренняя граница должны быть равны 60, верхняя - 50, а наружная - 90 градусов. Присутствие физиологических скотом не считается патологией, так как они возникают за счёт слепого пятна, находящего на сетчатке. Если выпадение полей большое или множественное, это связано с заболеваниями органа зрения или головного мозга. Гемианопсия свидетельствует о патологии глазного нерва. По количеству и характеру скотом можно судить о таких болезнях, как мигрень и глаукома.

Какие офтальмологические клиники в СПб осуществляют исследование?

В любом большом областном центре можно обследоваться на наличие патологии зрения. Не исключение и северная столица. Где можно пройти компьютерную периметрию в городе Санкт-Петербурге? Известны следующие офтальмологические клиники (в СПб), имеющие аппарат для данного исследования: