Периодонтит — лечение и профилактика. Симптомы и лечение периодонтита Визуальные методы исследования

Периодонтит (также перицементит) – это заболевание ротовой полости,
при котором возникает воспаление и/или сильное нагноение тканей на верхушке корня зуба, в основном в костной их части. Название заболевания происходит от названия тканей, окружающих корень зуба – периодонта. Нередко периодонтит сопровождается образованием абсцесса, гранулемы, кисты в области соединения корня зуба с костной тканью с последующим ее разрушением.

Термин периодонтит не стоит путать с названием другого заболевания – пародонтитом, вовремя которого воспалительный процесс охватывает верхние ткани, окружающие зуб.

Причины возникновения или Почему возникает периодонтит

Чаще всего причиной возникновения периодонтита являются такие факторы:

Запущенная стадия кариеса .
Запущенная стадия пульпита , когда воспаление доходит до глубоких слоев нервного узла зуба.
Попадание инфекции в область верхушки корня зуба. Обычно это стафилококки, стрептококки, попадающие в канал зуба, в котором проходит нерв. Эти бактерии провоцируют развитие воспаления, вплоть до гнойного и гранулематозного.
Травма связочного аппарата зуба, которая возникает при раскусывании твердой пищи, сильного нажима на зуб. При этом связочный аппарат зуба не способен выдержать нагрузку, вследствие чего возникает периодонтит.
Регулярные нагрузки на зуб, часто не интенсивные, однако повторяющиеся (например, привычка держать в зубах гвозди, булавки, пробовать на зуб твердые предметы)

Что происходит? или Как возникает и развивается периодонтит

После попадания инфекции или травмирования зуба возможны несколько вариантов развития периодонтита. Это заболевание может развиваться остро, то есть в течение нескольких дней или даже часов.

Периодонтит может быть хроническим, т.е. развитие внутреннего воспаление происходит достаточно медленно, при этом не вызывая ярко выраженных симптомов, как при остром периодонтите.

Также может происходить обострение хронического периодонтита. При этом вялотекущее заболевание под влиянием тех или иных причин приобретает ярко выраженные симптомы острог периодонтита.

Стоит различать виды периодонтита. Врачи выделяют гранулематозный, фиброзный и гранулирующий периодонтиты.

Гранулирующий периодонтит. Зачастую при этом виде пародонтита возникает так называемая гранулирующая ткань, представляющая собой образование на верхушке корня зуба с рыхлой структурой, имеющее красную окраску. Гранулирующая ткань эта быстро распространяется по костной ткани челюсти, разрушая ее. Гранулирующий периодонтит считают наиболее активным. Во время течения этого вида периодонтита образуются свищи, которые способствуют латентному течению заболевания.

Данный вид периодонтита опасен тем, что воспаление способно поражать не только костную ткань челюсти, но и распространяться на слизистую оболочку рта. Таким образом поражается достаточно большой участок ткани, что не способствует легкому излечению.

Фиброзный периодонтит. Чаще всего – хронический. Обычно возникает вследствие острого или хронического течения гранулирующего и гранулематозного периодонтита. Нередко однако развитие фиброзного периодонтита и в отдельности, то есть как самостоятельного заболевания.

Гранулематозный периодонтит. Для этого вида периодонтита характерно появление гранулем – округлой формы разрушений костной ткани, которые обычно видны на рентгеновском снимке.

Как понять, что у вас периодонтит? / Симптомы периодонтита

При любом виде периодонтита наблюдаются такие симптомы:

некоторый дискомфорт в зубе или зубах;
возможное предыдущее лечение зуба или зубная боль.

В частности симптомы каждого извидов периодонтита таковы:

Для гранулирующего периодонтита:

дискомфорт в зубе при накусывании;
предшествующая боль зуба;
наличие в полости рта свищей.

Симптомы фиброзного периодонтита.

изменение цвета зуба;
зондирование корневых каналов не болезненное;
может быть небольшая чувствительность зуба или его болезненность при накусывании.

Гранулематозный периодонтит может проходить без симптомов. Однако если симптомы появляются, то чаще всего это:

дискомфорт в области корня зуба, пораженного периодонтитом;
изменение цвета зуба;
кариозная полость в зубе (иногда под коронкой или под пломбой);
перед обострением возможны болезненные ощущения, как реакция на горячее, холодное;
слизистая оболочка вокруг зуба может быть отечной.

Для диагностирования периодонтита применяют:

Самостоятельно вылечить периодонтит не удастся. Лечене специалистом обычно выполняется в несколько этапов.

Удаление мягких тканей зуба из корневых каналов или в случае если зуб был пломбирован, пломбировочного материала.
Удаление гноя (или кисты или гранулемы) из канала.
При необходимости — расширение корневого канала. Обычно применяют для того, чтобы полностью его очистить.
Антисептическая обработка канала зуба.
Пломбирование зубных каналов.
Пломбирование кариозной полости.

Пломбирование осуществляется обычно после того, как прошло воспаление в прикорневой области. При этом после лечения периодонтита может возникать болезненность пролеченного зуба, особенно при накусывании. Иногда происходит рецидив и обострение, требующие повторения лечения.

Успешность лечения зависит от стадии заболевания, от вида корневых каналов и их проходимости. Иногда в особенно тяжелых случаях пораженный периодонтитом зуб необходимо удалить. Оставлять больной зуб нельзя, поскольку это может повлечь за собой развитие серьезной инфекции.

Лечение периодонтита требует четкого выполнения рекомендаций лечащего врача.

Профилактика периодонтита

В первую очередь профилактикой периодонтита является своевременное лечение зубов и ротовой полости.

Также одной из мер профилактики является попытка уберечь зубы от травм.

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием . Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, или сепсис.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

по происхождению,
от ВОЗ по МКБ-10,
по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

острый;
серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
хронический;
гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня , то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – . На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

диффузный или гангренозный пульпит,
острый остеомиелит,
околокорневая киста,
одонтогенный синусит,
гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов , при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру ), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

соблюдать ,
использовать зубные пасты с содержанием фтора,
полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
периодически снимать (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

Под периодонтитом подразумевается воспаление периодонта (соединительная ткань между костью лунки и зубом), с разрушением связок, изменением структуры. В острой форме протекает редко, обычно у пациентов присутствует хронический периодонтит. Возникает в разном возрасте, но часто отмечается у людей старшей возрастной категории. У них чаще удаляются зубы, что является одной из причин развития болезни.

Сейчас большой выбор стоматологий , где квалифицированный врач проведет лечение даже запущенной формы периодонтита, и вы сможете обойтись без удаления зуба. Поэтому при первом подозрении на боль следует записаться на приём к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Известно много причин, вызывающих воспаление периодонта. Основная из них - плохо пролеченный периодонтит в острой стадии. Он бывает инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Часто механизм развития инфекционного периодонтита - проникновение в соединительную ткань патогенных микроорганизмов (стрептококки, дрожжеподобные грибы, стафилококки и т.д.). Они проникают к верхушке корня зуба через кровь, лимфу, кариозную полость. Возникают также на фоне ринита, гайморита, язвенного пульпита, остеомиелита, тонзиллита, скарлатины.

Периодонтит может развиваться в следствие механической травмы

Травматический периодонтит становится возможным при воздействии на область периодонта при таких обстоятельствах:

Удар по зубам, их ушиб
Надкусывание твёрдых предметов
Одновременное удаление нескольких зубов (множественная адентия)
Повреждение врачом зубных каналов во время использования эндодонтических инструментов
Проникновение в ткани периодонта частей штифта, материалов для пломб

Появление хронической микротравмы часто связано с наличием у больного завышенной пломбы, коронки, из-за которых нагрузки на зубы становятся выше допустимых пределов.

Медикаментозная форма болезни появляется в результате попадания в верхушечные ткани зубов сильных химических препаратов, содержащихся в стоматологических материалах. Проявляется болезнь обычно после лечения, связанного с применением агрессивных препаратов (паста с содержанием мышьяка, эвгенол, сильные антисептики для прожигания каналов и другие).

Кроме этих факторов, хронический периодонтит возникает, если раньше он уже протекал в острой форме, у пациента ослабленный иммунитет.

Виды периодонтита хронической формы

Классификация этого заболевания по видам подразумевает его деление следующим образом:

Гранулирующий: Этот вид болезни наиболее активен, с характерным разрастанием грануляций в верхушке зуба, когда кость альвеолы истончается, начинает разрушаться дентин зубного корня. Возможны ноющие боли, появление гнойного свища на десне
Фиброзный: Это следующая стадия гранулирующей формы, когда на смену коллагеновым волокнам периодонта приходит фиброзная ткань. Ярких признаков этот вид болезни не имеет, боль обычно отсутствует. Диагноз устанавливается лишь при рентгене
Гранулематозный: Форма болезни, при которой развивается гранулема, затем кистогранулема и радикулярная киста у корня. Данное образование напоминает гнойный мешочек с плотной слизистой оболочкой. Имеет круглый вид, диаметр не более 5 мм, представляет собой грануляционную ткань в плотной капсуле. С трансформацией гранулемы альвеолярная кость рассасывается, начинается воспалительный процесс. По мере увеличения гноя происходит её перерастание в кистогранулему (0,5-1 см), способную перейти в челюстную кисту, чей диаметр свыше 1 см

По месту расположения хронический периодонтит зуба бывает:

Апикальным (верхушечный) с расположением инфекционных очагов между верхушками корней и стенками альвеолы
Маргинальным (краевой), когда воспалительный процесс идёт от края поврежденных десен

По виду экссудата, концентрирующегося в периодонтальных тканях, болезнь бывает с гнойной или серозной составляющей.

Симптомы заболевания

Важно! При хроническом течении периодонтита зачастую чёткие признаки отсутствуют. Проблемный зуб может быть с кариесом, пломбами, но его отличает от других сероватый цвет эмали. От него нередко исходит гнилостный запах.

Хронический периодонтит от острой его формы можно по длительности и периодичности болевых ощущений

Когда происходит обострение хронического периодонтита, то жалобы больного напоминают те, что возникают при острой стадии болезни. Отличить хроническую форму от острой можно по длительности, периодическом характере появления болей:

Цвету коронки (зуб темнеет сильнее при длительном процессе)
Появлению свищей на десне, говорящих о присутствии в кости экссудата
Рентгенологической картине (структура костной ткани изменяется, когда хроническая форма обостряется)
Развитию легкой подвижности проблемных зубов
Появлению щелей между зубами из-за нарушения положения

Заболеванию присуще чередование обострений и стиханий. Острая форма возможна при сильных переохлаждениях, стрессах, сопутствующих болезнях, перенесенных ранее травмах. Она переносится организмом тяжелее, чем первичная острая стадия, так как соединительные ткани уже имеют повреждения.

Сопровождается болью зубов, усиливающейся при их касании, отеком, покраснением десен, повышением температуры тела.

Признаки болезни

Симптомы хронического периодонтита зависят от его типа. Активнее всего и многообразнее проявляется гранулирующий периодонтит со свойственными ему признаками:

Ощущение боли при надкусывании, употреблении горячей еды, давлении на зубы во время жевания
Повышение температуры
Общая слабость организма
Отёчность, гиперемирование слизистой оболочки возле пораженных зубов
Появление гранулемы (поднадкостничная, подслизистая, подкожная)

При обострении этого вида болезни возможно возникновение свищевого хода на десне, куда проецируется пораженный зуб. Из свища в рот могут вытекать небольшие выделения гноя. Свищевой ход в коже способен привести к поражению таких областей, как шея, подбородок, скулы. Их устья могут выделять гнойную жидкость с вкраплениями крови, серозных выделений, грануляционную ткань. Когда обострение снимается, то происходит закрывание свищевых ходов с последующим образованием небольших рубцов.

Только при обострении зубной боли или отеке мягких тканей больной задумывается о проблеме с зубами при фиброзном периодонтите

Для фиброзного типа периодонтита характерен минимум симптоматики, полное отсутствие болей. Это наиболее благоприятная форма болезни. Поэтому человек нередко не знает о проблемах с зубом. Лишь при обострении возникают боли, отек мягких тканей, подвижность зубов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, возможна интоксикация.

При наличии гранулематозной формы болезни у людей зачастую нет жалоб. Болезнь длительно протекает без симптомов, пока не образуется гранулема, постепенно переходящая в более сложные для излечения кистогранулему, челюстную кисту.

Заболевание начинает проявляться:

Острой болью зубов
Опуханием, покраснением, нагноением десны
Изменением оттенка зубов
Образованием флюса

Если позволить кисте развиваться до больших размеров, то это грозит патологическим переломом челюсти.

Диагностика хронического периодонтита

Постановка правильного диагноза требует тщательного обследования, состоящего из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования на предмет степени подвижности зубов. Вне обострения болезнь в хронической форме тяжело диагностировать из-за медленного течения. Подобное воспаление периодонта нередко путают с пульпитом, остеомиелитом, периоститом, хотя при обострении они различаются чётко.

Для получения правильного диагноза применяется рентгенологическое обследование, которое показывает изменение тканей в периодонте. Рентгеновский снимок не покажет заметных изменений периодонта, если имеется острое воспаление, хроническая же форма болезни будет выявляться лучше.

Гранулирующий периодонтит выявится обширными деформациями периодонта с нечеткими круглыми очертаниями, видимым снижением плотности костной ткани. Фиброзная форма заболевания проявляется как изменение просвета в щели периодонта, для него характерно наличие утолщенного корня в верхушке зуба. При гранулематозной форме снимок покажет наличие разросшейся гранулемы под корнем, рядом с ним. Если образование уже переросло в кисту, то потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме рентгена применяют:

Электроодонтодиагностику (исследуется состояние пульпы, периодонта при возбуждении нервов воздействием электротока
Радиовизиографию (обследование с применением цифровой аппаратуры)
Электроодонтометрию (измеряется порог возбудимости зубной пульпы)

Лечение

Существуют разные способы лечения хронического периодонтита. Оно бывает консервативным, хирургическим, альтернативным. Его сложность определяется по степени развития, структуре зубов, корневой системы, возрасту пациентов.

Важно! При любом типе болезни лечение направлено на снятие воспаления, ликвидацию проблемных очагов, обработку каналов корней.

Дополнить эндодонтическое лечение можно физиопроцедурами - электрофорезом, лазером, магнитотерапией, УВЧ и другими методами.

Вскрытие кариезной части зуба и лечение корня – суть консервативного метода

Метод состоит в организации полного доступа к корневым каналам, которые подлежат лечению только при их хорошей проходимости. Для вскрытия полости удаляется кариозная часть зуба или старая пломба, дентин (твердая ткань зубов) внутри стенок каналов эндодонтическим инструментом. Затем она обрабатывается многократно раствором антисептика (гипохлорид натрия, хлоргексидин). В полость вводится средство против воспаления на турундах, ставится временная пломба.

Эффективно использование в ходе лечения лазерных технологий, позволяющих убивать вредные микроорганизмы путем ввода световодов в просвет корневых каналов. Они облучают канал изнутри, что ускоряет получение эффекта от процедуры.

В состав консервативного лечения на этой стадии входит прием лекарственных препаратов. Это антибиотики с широким спектром действия, антигистаминные средства, метронизадол, нестероидные противовоспалительные препараты. На следующем приёме (спустя 2 или 3 дня) временная пломба удаляется, каналы промываются и санируются, пломбируются временной лечебной пастой.

Окончательная обработка каналов возможна только через 2-3 месяца. Сначала проводится контрольная рентгенография, затем корневые каналы вновь подвергаются обработке. На последнем этапе терапевтического лечения каналы корней пломбируются с помощью гуттаперчи, ставится постоянная пломба. Удачная терапия приводит к исчезновению признаков хронического периодонтита, постепенному восстановлению соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение исключено, если у пациента сильно разрушены ткани в районе верхушек корней, их каналы непроходимы, имеются околокорневые кисты зубов, удалить из корней старые пломбы нельзя. Также невозможной становится терапия, если канал стал непроходимым в результате наличия в нём обломка инструмента, оставленного стоматологом.

Хирургическое лечение отличается радикальностью, так как обычно больной зуб удаляется. Но сейчас стоматологи стараются по возможности не удалять зубы. Для этого проводится резекция верхней части корня, ампутация корня, цистэктомия, применяются другие способы, сохраняющие зуб.

Распространена резекция верхушек корней под местной анестезией. Удаляется старая пломба, снимается искусственная коронка (при наличии). Кариозная полость очищается от некротизированных тканей. Если нерв воспален, то его удаляют полностью, одним волокном. В канал ставится пломба из быстротвердеющего материала. Затем разрезают десну пораженного участка, челюсть при этом обнажается. Часть корня, который выступает, спиливают, выскабливают грануляции. После заполнения полости антибактериальным составом рану ушивают.

Лечение в домашних условиях

Это один из альтернативных способов, дополняющий основное лечение. Он позволяет снизить болевые ощущения, замедлить воспалительный процесс в мягких тканях зубов. Эффективно полоскание ротовой полости марганцовкой (растворять ее минимально, раствор должен быть слегка розовым) 4 раза в сутки. Можно использовать и теплый содовый раствор (половина чайной ложки на стакан воды).

Улучшает состояние добавление к пасте при чистке зубов капли экстракта семян грейпфрута, имеющего антимикробные свойства. Сильный антиоксидант коэнзим Q10 в виде пищевых добавок, капсул на основе масла из аптеки позволяет усилить клеточную энергию, снять воспаления. Дома следует почаще употреблять клюквенный морс или сок не менее 100 мл в день, так как клюква не дает бактериям закрепляться на деснах и зубах.

Профилактические меры, прогноз

Лечить любую болезнь хронической формы долго и затратно, особенно это касается периодонтита. Избежать этого можно соблюдением мер профилактики.

Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

При наличии хронического воспаления периодонта такими мерами являются:

Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов (не реже 2-х раз в год)
Соблюдение правил ухода за зубами, деснами, ротовой полостью
Своевременное лечение зубов
Рациональное использование медикаментов

Прогноз лечения периодонтита зависит от его качества, своевременности обращения в клинику. При качественном лечении каналов зубы сохраняют свою функциональность, участки с костной резорбцией восстанавливаются. В противном случае возможны осложнения, угрожающие здоровью.

Возможные осложнения

Большой вероятностью осложнений грозит наличие инфекционной формы болезни. При неэффективном лечении она способна привести к развитию серьезных проблем, например, интоксикации организма с риском возникновения заражения крови (сепсис).

Все виды периодонтита могут вызвать появление болезней с гнойными процессами: флегмон, менингита, абсцессов тканей лица, шеи, головного мозга и других.

Киста челюсти часто появляется на верхушках зубов при наличии гранулематозного периодонтита и опасна большими осложнениями. К таковым и относятся остеомиелит, разрушающий костную ткань челюсти. Появление свища при плохо вылеченном гранулирующем периодонтите, который вызывается разрастающимися грануляциями, может привести к развитию дефекта лица с постоянными выделениями гноя.

Поэтому не рекомендуется сохранять зубы с частыми обострениями периодонта, ростом патологии костной ткани, после неудачного лечения. Их следует удалять во избежание распространения патологических очагов на корни зубов, расположенных рядом ними.

11059 0

Первичная профилактика в периодонтологии включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение и поддержание здоровья, а также специфическую защиту тканей полости рта от воздействия факторов риска. В целом профилактика болезней периодонта направлена на сохранение интактных, функционально полноценных зубов вместе с тканями периодонта у пациента и основана на гигиеническом воспитании населения по уходу за полостью рта, начиная с детских лет и на протяжении всей жизни.

В Республике Беларусь с учетом результатов эпидобследований стоматологического статуса и с использованием научно-методических рекомендаций ВОЗ разработана и функционирует Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения. В программе определены измеримые цели по основным параметрам стоматологического здоровья, которые базируются на сочетании использования трех методов: гигиены рта, применения фторидов, рационального питания.

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении орального здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Умелое и качественное очищение ротовой полости, уменьшение количества мягкого микробного налета в профилактике болезней периодонта занимают основное место. Вот почему так важно, чтобы стоматологи прививали пациентам уже с детства правильные методы очищения ротовой полости и особенно межзубных промежутков. К сожалению, в большинстве случаев имеется чисто формальный подход населения к чистке зубов и, несмотря на массовое использование зубных щеток и паст, наблюдается рост зубных отложений и периодонтальной патологии. Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

Неправильная гигиена обусловливает накопление вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в полости рта.

Местное нарушение трофики тканей периодонта, микробы и их токсины обусловливают нарушение микроциркуляции в периодонте, изменение состояния капилляров и всей периферической системы кровообращения.

Над- и поддесневые зубные отложения отягощают воспаление тканей маргинального периодонта.

Нарушение буферного равновесия в полости рта, сдвиг рН от нейтрально-щелочной в кислую сторону в результате жизнедеятельности микро организмов зубного налета способствует развитию заболеваний.

Изменение свойств и состава слюны, увеличение ее вязкости способствуют образованию зубного налета и камней.

Нелеченные зубы и очаги одонтогенной инфекции опасны для периодонта.

Нарушения питания и курение как факторы риска предрасполагают к заболеванию периодонта.

Дефекты протезирования, нависающие края пломб и другие местные травмирующие факторы должны своевременно устраняться.

Окклюзионная травма приводит к перегрузке отдельных участков зуб ной дуги, что выражается в перегрузке периодонта и перераспределении напряжений в нем.

Отсутствие зубов-антагонистов, в том числе частичная адентия, также определяют перераспределение нагрузок и напряжений в периодонте, что при водит к образованию в нем травматических узлов.

Нарушение прикуса также играет важную роль в изменении нормального стоматологического и биомеханического статуса полости рта, что неизбежно сказывается на состоянии тканей периодонта.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные обстоятельства неблагоприятны для периодонта и негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Главная цель профилактики заболеваний периодонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении периодонтальной патологии.

Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены. Она особенно и наиболее эффективна, если проводится по рекомендациям и советам врача-стоматолога или гигиениста.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов. В целом, вопросы индивидуальной и профессиональной гигиены входят в общий комплекс гигиенического обучения и воспитания пациента, являя собой составные части интегральной программы первичной профилактики болезней периодонта и заболеваний полости рта. Для гигиенического воспитания как системы привития полезных навыков и привычек на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения важным является этап мотивации, реализуемый врачом во время каждого приема пациента (рис. 22.1).

Мотивирование пациентов проводится во время посещений с целью привития и усовершенствования используемых гигиенических навыков для ухода за полостью рта. Ключевым моментом гигиенического воспитания является уровень информированности пациента о возможных причинах и факторах риска в развитии стоматологических заболеваний, а также о методах их профилактики (рис. 22.2). Поэтому в первую очередь врач-стоматолог должен объяснить причины, симптоматику и возможные последствия болезней периодонта.

Аксиомой для пациентов должно стать положение о том, что своевременное удаление зубного налета, над- и поддесневого камня, периодические контрольные осмотры у стоматолога и правильная ежедневная гигиена рта обязательны для обеспечения здорового образа жизни. Важная деталь при проведении мотивации — использование демонстрационных материалов о влиянии микробов и факторов риска на состояние тканей периодонта. При этом клиницист должен объяснить пациентам, что самыми опасными и трудными для очищения являются межзубные промежутки, где чаще скапливается зубной налет. У пациентов должно быть также сформировано представление о влиянии продуктов питания, особенно углеводной пищи на рост микроорганизмов и об опасных последствиях не только для тканей периодонта, но и организма. Особенно важно, чтобы они выработали в себе желание к постоянному совершенствованию мануальных навыков гигиены полости рта.

Как показывает практика, процесс воспаления десны уже на самых ранних этапах развития можно приостановить, если знать и уметь правильно использовать индивидуальные средства гигиены. Поэтому стоматолог при обследовании пациента обязан проводить убедительную беседу о роли микроорганизмов в развитии болезней периодонта, факторах риска, методах и средствах очищения зубов, межзубных промежутков и поверхности языка. При этом пациент должен быть информирован о регулярных контрольных профилактических осмотрах. Пациенту следует объяснять, что качественная гигиена полости рта в период с 5 до 50 лет позволяет избежать воспалительных процессов в тканях периодонта на протяжении жизни (ВОЗ, 1994).

Эффективным приемом профилактической мотивации пациентов является демонстрация пациенту зубного налета, окрашенного раствором эритрозина или другим безвредным красителем. При осмотре пациенту необходимо показать в зеркале выявленные окрашиванием изменения тканей периодонта, рассказать о методах лечения и профилактики его заболевания. Принципиально заострить его внимание на том, что если в отсутствие гигиенического ухода за полостью рта наддесневой бактериальный налет продолжает развиваться, накапливаться, увеличиваясь в массе и изменяясь в цвете от серого до желто-серого, это ведет к патологическому состоянию тканей периодонта. Важно информировать пациента о том, что микробный налет уже через 2 часа после чистки зубов снова накапливается, а через 3—4 суток он может покрыть половину коронки. Тщательное очищение всех поверхностей зубов (язычных, небных, вестибулярных, контактных, окклюзионных), а также поверхности языка и особенно области десневых бороздок является обязательной профилактической манипуляцией на ранних этапах болезней периодонта. Регулярность проведения профессиональной гигиены полости рта устанавливается специалистами по оценочным показателям индексов, которые зависят от скорости образования твердых зубных отложений, возраста пациента, его общего состояния.

Инструктаж по индивидуальной гигиене требует заинтересованного взаимодействия пациента и врача с обязательным последующим контролем эффективности принимаемых мер и качества приобретенных гигиенических навыков. Ежедневное и неоднократное механическое удаление зубного налета после приема пищи с использованием современных методов очищения является основной частью индивидуальной гигиены полости рта.

Основа профилактики — правильная техника и качество очищения полости рта. Тщательность выполнения процедуры очищения зубов и тканей десны более важна, чем применяемые разновидности средств гигиены (зубных щеток, зубных паст и др.). Тщательная чистка должна охватывать все поверхности зубов. Самоочищение полости рта неэффективно, поэтому для удаления зубного налета необходимо применять искусственные средства. Для более эффективного очищения межзубных промежутков желательно использовать флоссы, зубочистки, ершики и др., необходима регулярная замена изношенных флоссов, зубных щеток. Пациент должен глубоко осмыслить необходимость сохранять чистоту межзубных промежутков и неукоснительно следовать этому правилу.

Для поддержания оптимальной гигиены полости рта требуется исключить все местные факторы риска (кариес, гингивит, периодонтит, аномалии положения зубов и др.). Контрольные визиты к стоматологу обязательны для благополучия периодонтальной сферы и профилактики заболеваний полости рта. Наличие наддесневого камня ограничивает механизмы самоочищения, усложняет гигиену полости рта и очищение межзубных проемов. Даже при регулярной чистке зубов возможно накопление налета вдоль десневого края с последующим заболеванием десны. Поэтому важно не только владеть современными методами очищения ротовой полости, но и регулярно осуществлять контрольные визиты к стоматологу. Разумеется, в периодонтологической профилактике полезны и общие беседы по вопросам здорового образа жизни, роли других системных и общих заболеваний в развитии болезней периодонта и т. п.

Следует подчеркнуть, что проблему их профилактики следует решать при активном участии в этом не только врачей-стоматологов, но и терапевтов, детских врачей, ортопедов, хирургов.

Зубные щетки

Современная гигиена располагает большим выбором модернизированных средств и методов для очищения полости рта. Преобладающим остается механический. Как считают клиницисты-периодонтологи, для гигиены рта зубные щетки и соответствующая техника использования весьма важны.

Первая зубная щетка из щетины появилась приблизительно в 1500 г. в Китае. В целом, зубные щетки отличаются по размерам, форме, функциональным качествам в зависимости от конструкции, природы щетинок и их набора. Существует ряд общепризнанных показателей оценки очищающего эффекта зубной щетки, включающих расположение, количество, объем, длину щетинок. Зубная щетка должна обеспечивать доступ ко всем основным участкам полости рта и эффективно очищать их. Выбор щетки является индивидуально значимым и важным фактором, возможная ее неэффективность и даже повреждение тканей периодонта бывают связаны, в основном, с нарушением техники чистки и функциональными качествами щеток.

Щетинки, используемые в зубных щетках, могут быть из натуральных (грубые щетинки) и искусственных (волокна преимущественно из нейлона) материалов. Очищающий эффект определяется размерами, эластичностью, сопротивляемостью к изгибам и фазой очищения щетинок. Доказано, что щетки из нейлоновых щетинок обладают более выраженным эффектом по сравнению с натуральными. Зубные щетки, состоящие из грубых щетинок в виде формы трубочек, менее эластичны, могут вызывать истирание эмали, способствовать загрязнению (контаминации) полости рта микроорганизмами (К. Саггапга, 1990 и др.). Зубные щетки из 4 рядов щетинок более толерантны к распределению рабочего давления без сгибания. Распространенными и менее травмоопасными являются зубные щетки с мягкими щетинками. Взгляды на оценку качества очищения с учетом твердости и мягкости щетинок часто противоречивы (Р. Регегяеп, 1991 и др.).

Одни считают, что щетинки со средней степенью жесткости лучше очищают поверхности, чем мягкие (С. Вавя, 1954; Оиегга, 1979 и др.). Другие полагают, что более гибкие мягкие щетинки способны очищать участки ниже десневого края в области бороздки и проксимальных поверхностей зубов, но не могут полностью удалять грубый микробный налет (С. Сопгоу, 1965; Е. Раппег и соавт., 1996 и др.).

Установлено также, что зубные щетки с плотно прилегающими в 2—3 ряда мягкими щетинками очищают лучше, чем твердые аналогичной конструкции. По данным клинических наблюдений, усердная чистка может привести к десневой рецессии, выраженной бактериемии, особенно у пациентов с тяжелыми формами болезней периодонта и гингивитом, клиновидным дефектам цервикальных поверхностей корня (Ю. А. Федоров, Г. Н. Пахомов, 1982 и др.). Мягкие, с тремя рядами щетки склонны к быстрому (в пределах 3 мес) износу.

Пациенты должны быть информированы о характеристике очищающего эффекта зубных щеток и сроках их изнашивания. Для большинства пациентов рекомендуются щетки с укороченной формой, 3—4 рядами пучков, закругленными щетинками из нейлона средней степени жесткости. Некоторые периодонтологи рекомендуют щетки в форме буквы «V», которые благодаря закругленным щетинкам имеют достаточно выраженный очищающий эффект и не травмируют десну. Однако при легкой форме гингивита пациенту следует рекомендовать применение профилактической мануальной зубной щетки с мягкой щетиной, а в ситуациях, когда отмечается повышенная кровоточивость от малейшего прикосновения — с очень мягкой щетиной.

Этими щетками следует пользоваться только в период пика заболевания, а с нормализацией состояния перейти на профилактическую мануальную зубную щетку с многоуровневым щеточным полем и средней степенью жесткости щетинок.

В 1939 г. была изобретена электрическая зубная щетка. В настоящее время производится несколько их типов — с круговыми, сгибательными, элипсовидными и другими движениями щеточного поля. Выбор их осуществляется индивидуально по предварительному совету со специалистом-стоматологом.

Электрощетки имеют конкретные показания и рекомендуются лицам, которые не могут осуществлять ручную чистку; маленьким детям, страдающим физическими недостатками; госпитализированным пациентам, которые нуждаются в помощи медперсонала; пациентам, которые имеют ортодонтические аппараты. Пациенты, имеющие хорошие мануальные навыки по использованию зубных щеток, обычно отдают предпочтение их традиционным типам.

При использовании правильных методов чистки зубными щетками удаляется только около 50 % налета с поверхности зубов. Для очищения межзубных промежутков необходимо использовать дополнительные средства гигиены (зубочистки, флоссы, ершики) с соответствующим выбором очищающих средств.

Зубные пасты

В настоящее время отечественная и зарубежная промышленность выпускает огромный ассортимент зубных паст, предназначенных для очищения и полирования поверхностей зубов. Основными составляющими зубной пасты являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также красители, отдушки и другие ингредиенты, придающие пасте определенный вкус и цвет. Доступными являются ирригаторы — флаконные растворы для орошения полости рта и аэрозоли.

К основным компонентам, входящим в состав зубных паст, относятся мел, дикальцийфосфат, кальция карбонат, кальция и натрия фосфат, цинка и алюминия оксид или силикаты, придающие пасте шлифующие свойства; натрия сульфат, натрия метафосфат и др., обладающие очищающими свойствами; микроэлементы (фториды), вводимые в состав с профилактическими целями; хлоргексидин, аммония фосфат, витамины, стронция хлорид и др.

В зубных пастах широко применяют пенообразующие вещества, в частности, ализариновое масло, натрия лаурилсульфат, натрий-лаурилсаркозинат, натриевая соль таурида жирных кислот. По мнению Г. Н. Пахомова (1982), Ю. А. Федорова, Г. П. Просверяка (1985) и др., пенящиеся пасты наиболее эффективны, так как обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.

В последние годы появились безабразивные гелеобразные прозрачные зубные пасты, получаемые на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразующие пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус, высокоэстетичны, но их очищающая способность намного ниже, чем у паст на основе мела и дикальцийфосфата.

Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические (противовоспалительные). Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие. Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия предназначены для использования в комплексных мероприятиях при профилактике и лечении гингивитов и периодонтитов. С этой целью в их состав вводят биологические активные вещества — хлорофилсодержащие соединения, антисептики, антибиотики, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины и др.

Для оценки качества зубных паст и порошков принципиальное значение имеют их абразивные и шлифовочные свойства. В целом они полезны, так как именно за счет механического воздействия абразива и происходит очищение поверхности зубов от налета. Однако чрезмерная абразивность зубных порошков и паст нежелательна, так как во время чистки зубов возможны повышенная стираемость эмали, образование клиновидных дефектов и рецессия.

Общепринятыми критериями оценки очищающих свойств используемых средств гигиены являются данные визуального осмотра и показатели гигиенических индексов на наличие мягко го зубного налета. Но в целом качество гигиенического состояния полости рта у пациентов зависит, прежде всего, от умелого проведения гигиенических процедур и своевременного контроля за зубным налетом врачом-стоматологом.

Методы очищения ротовой полости

В связи с индивидуальными особенностями полости рта и стоматологического состояния каждого пациента какого-то универсального для большинства, а тем более для всех, метода чистки зубов и десен не существует. Однако выметающие, круговые, горизонтально-поступательные и иные движения в качестве составных элементов входят во все известные методики и их необходимо освоить.

Существующие методы очищения ротовой полости с использованием зубной щетки, флоссов, ершиков, зубочистки отличаются не только по технике проведения, но и имеют соответствующие показания по применению. Ниже приводится описание нескольких основных, практически наиболее ценных методов.

Стандартный метод

Зубной ряд условно делят на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы с каждой стороны. Чистят зубы при несомкнутых зубных рядах, щетку располагают под углом 45° к поверхности зуба. Начинают чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти, выполняя щеткой 10 подметающих движений сверху вниз, затем эти манипуляции повторяют на остальных сегментах. После этого чистят небную поверхность верхних зубов, двигаясь по сегментам от левого к правому краю, делая на каждом из сегментов по 10 подметающих движений. На нижней челюсти эту процедуру выполняют в той же последовательности. При чистке небной и язычной поверхностей верхней и нижней челюстей щетку располагают перпендикулярно к зубному ряду: на верхней челюсти ручкой вниз, на нижней — вверх. Чистка заканчивается круговыми движениями по вестибулярным поверхностям с захватом зуба, десен и перемещением щетки слева направо.

Метод Басса (Вазз)

Щетинки щетки средней степени мягкости должны находиться под углом 45° к оси зуба, при этом концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Во время чистки используют короткие вибрирующие движения вперед-назад с последующим чередованием коротких взмахов по схеме выскабливания. Этот метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров, межзубные промежутки и десну (рис. 22.3, 22.4, 22.5, 22.6).

Модифицированный метод Стилмена

Зубная щетка средней степени твердости с 2—3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы концы щетинок лежали на пришеечной области зуба и частично охватывали прилегающую десну под косым углом к оси зуба. При этом выполняются слабые вращательные движения щеткой и 20 коротких, вперед-назад, встряхивающих движений вдоль прикрепленной десны, десневого края и поверхности зуба.

Аналогично очищают язычные поверхности. Жевательные поверхности моляров и премоляров вычищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной поверхности. При использовании этого метода следует избегать проникновения щетинок в десневую бороздку. Метод рекомендуется пациентам, которые страдают прогрессирующей рецессией десны и оголением корней.

Метод Чартера

Щетка средней степени твердости с 2-3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Кончики щетинок должны быть направлены в сторону режущего края зуба. Не убирая наклонное положение щетинок, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. Очищение жевательных поверхностей проводится короткими встряхивающими движениями вперед-назад (рис. 22.7). Метод Чартера показан как для чистки зубов, так и для массажа десен. Эта же техника, но с мягкой щеткой, рекомендуется для очищения областей, где имеются постхирургические заживающие десневые раны.

Известно, что зубные щетки и у больных, и у здоровых лиц не могут полностью удалять скопления микробной бляшки в аппроксимальных областях. Для более эффективного очищения аппроксимального налета необходимо применять зубную щетку в сочетании с дополнительными гигиеническими средствами — дентальными флоссами, зубочистками, ершиками и др.

Дентальные флоссы

Функциональная значимость флоссов заключается в очищении всех поверхностей, окружающих зуб, их контактных пунктов и межзубных промежутков. Клинические испытания не показали какой-либо значительной разницы в способах удаления зубной бляшки при использовании различных типов флоссов.

Существуют несколько методов использования зубных флоссов. При одном из них используется небольшой участок флосса, который фиксируют между большим и указательным пальцами и слегка пропускают через каждый контактный пункт. Плотно прижимая направленные нити к аппроксимальным поверхностям зубов, круговыми вращательными движениями вверх и вниз осуществляют очищение межзубного промежутка. Иногда используют метод петли: вокруг зуба фиксируют участок флосса и проводят его вращательными движениями вверх и вниз. Следует подчеркнуть, что при использовании флосса важно не травмировать десневую бороздку, поэтому чрезмерные усилия при круговых вращательных движениях в глубь апроксимальных областей следует исключать. Плотно прилегающие к поверхностям каждого зуба флоссы круговыми вращательными движениями постепенно перемещаются до уровня контактных пунктов вверх, затем слегка вниз к бороздке, не травмируя прикрепленный эпителий десны (рис. 22.8, 22.9).

Периодическое перемещение используемого флосса по длине обеспечивает вовлечение в процесс чистки новых свежих участков флосса. Эту процедуру повторяют 5—6 раз вокруг каждого зуба, периодически взмахивая флоссами, и переходят на соседние поверхности зубов каждого секстанта. Следует помнить, что флоссы противопоказаны при наличии рецессии десны, гиперпластического гингивита, выраженных периодонтальных карманов. Для очищения узких межзубных участков при плотно прилегающих друг к другу зубах, их скученности и при физиологически неповрежденных сосочках дентальные флоссы — одно из наиболее эффективных дополнительных средств гигиены. При вогнутых поверхностях корней в области бифуркации и их оголении флоссы не используются. Они рекомендуют при условии предварительной оценки состояния стоматологического здоровья и тщательного инструктажа по технике применения с последующими контрольными осмотрами.

Межзубные ершики и зубочистки

Для очищения неровных поверхностей зубов и для пациентов с выраженной рецессией и болезнями периодонта рекомендуют применение межзубных щеточек конусообразной формы - ершиков. Они предназначены для очищения больших неровных вогнутых поверхностей зубов и широких межзубных промежутков. Межзубные ершики вводят в участки межзубных аппроксимальных промежутков и перемещают их вперед-назад с короткими взмахами в щечноязычном направлении (рис. 22.10). Более выраженный эффект достигается, когда диаметр щеточек-ершиков немного больше, чем пространство межзубных промежутков. В этом случае щетинки ершиков вплотную соприкасаются с контактными поверхностями зубов и качественно очищают пространство между ними. Межзубные ершики, монопучковые и малопучковые зубные щетки вспомогательного назначения могут использоваться на всех стадиях заболеваний периодонта.

Кроме ершиков, в практике часто используют деревянные или пластмассовые зубочистки округлой формы с острыми кончиками. Они предназначены для очистки межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей зубов. Техника пользования зубочистками и ершиками аналогична: движениями внутрь и наружу в межзубных промежутках удаляются мягкие отложения на зубах и механически стимулируется папиллярная десна. Предпочтение, в основном, отдается деревянным зубочисткам лентообразной формы с округлым концом, которые рекомендуются для очищения краевой десны в пределах десневой бороздки или периодонтального кармана.

Только специалист-стоматолог на основании оценки клинических параметров и показателей индексов гигиены пациента может конкретно определить качество и владения техникой очищения полости рта.

Главное значение при этом придают клиническому состоянию тканей периодонта на пришеечном уровне межзубных пространств, их размерам, форме зубов и контактным пунктам. Если у пациента выявляют легкую или средней степени рецессию, то рекомендуют зубочистки; при выраженной рецессии — ершики, которые еще называют аппроксимальными межзубными очистителями (рис. 22.10).

Использование межзубных очистителей (зубочистки, ершики) и зубных щеток сопровождается массирующим действием на десны, стимулирует процесс кератинизации, улучшает кровообращение десен (Г. Н. Пахомов, 1982; Р. Меп81ет, 1981 и др.).

Ирригаторы для орошения полости рта

В последние десятилетия в стоматологии широко используются антисептические растворы-ирригаторы, выпускаемые в виде аэрозолей, эликсиров и т. д.

Они предназначены для полоскания полости рта с целью удаления неприлипаемых бактерий и остатков пищи. По мнению ряда исследователей, орошение или полоскание полости рта весьма полезны для поддержания гигиены полости рта. Такие компоненты, как флюориды, хлоргексидин, алексидин, входящие в состав ирригаторов, способны тормозить развитие бактериального налета в количественном и качественном отношении. По результатам исследований ежедневные двухразовые полоскания 0,2 % раствором хлоргексидина по 10 мл задерживают рост и развитие микробного налета, образование зубного камня и уменьшают воспаление десен. Такое же выраженное ингибирующее действие на микроорганизмы полости рта оказывает алексидин. Отрицательным эффектом применения хлоргексидина может быть коричневое окрашивание зубов, языка и реставрационных пломб из силиката и смол.

Следует признать, что даже регулярный и осуществляемый при наличии хороших навыков уход за полостью рта с применением многообразных средств сам по себе еще не решает целиком проблему гигиены полости рта и профилактики периодонтальных заболеваний.

Полное удаление бактериального налета (над- и поддесневого зубного камня) возможно только при использовании специальных средств, аппаратуры и инструментов, а также при условии своевременных контрольных визитов к стоматологу. Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей человека (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т. д.). В соответствии с рекомендациями Г. Н. Пахомова (1982), необходимо вначале 4 раза посетить кабинет гигиены, где пациенты проходят все этапы обучения по рациональному использованию средств и методов ухода за полостью рта (уровень осведомленности, мотивация, инструктаж, удаление зубного налета и камней, контроль гигиенического состояния). Затем проводится профилактическая работа с интервалом в 2—3 дня и учетом показателей индексов гигиены, в различные сроки контролируется эффективность гигиенических процедур. С целью обнаружения налета и любых бактериальных отложений, а также для оценки результатов профилактической работы используются различные красители (растворы Люголя, таблетки эритрозин и др.). Важным и определяющим условием для ожидаемого профилактического эффекта является периодическая демонстрация пациентам состояния их полости рта после окрашивания зубов и десен с последующим убеждением в необходимости качественной чистки зубов для сохранения здорового периодонта. По клиническим наблюдениям, лица с хорошим состоянием полости рта, в том числе здоровыми тканями периодонта, проводят гигиенические процедуры через каждые 12—48 ч с использованием щетки, флоссов или зубочисток, с периодическим контролем гигиены (через 1—2 мес) у стоматолога.

Многие исследователи считают, что трехкратная и более чистка зубов в день не способствует улучшению периодонтальных состояний, и рекомендуют ограничиваться двукратной, но более тщательной.

Тщательность чистки зубов, таким образом, более важна, чем ее частота. Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть еще раз, что своевременное удаление зубного налета, над и поддесневого камней, периодические контрольные осмотры у стоматолога и ежедневный правильный режим гигиены полости рта являются необходимым условием профилактики болезней периодонта. Клиническими исследованиями четко доказана эффективность профилактических процедур именно у тех пациентов, которые мотивированы и находятся под постоянным контролем врача-стоматолога. Добросовестное отношение к уходу за полостью рта предотвращает быстрое образование бактериального налета, над- и поддесневого камней, но не может предупредить это у тех пациентов, которые уже страдают болезнями периодонта (особенно с выраженными периодонтальными карманами). В таких случаях обязательно необходима профессиональная лечебная помощь, включающая одновременно и комплексные лечебно-профилактические вмешательства.

Важный принцип гигиенического обучения и воспитания — системность и непрерывность, привитие с 3-5-летнего возраста гигиенических навыков по уходу за полостью рта и привычек здорового образа жизни под постоянным контролем специалистов-стоматологов, врачей-педиатров, родителей и медперсонала.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта