20325 0
Показания к применению вторичного шва: нормализация температуры тела, удовлетворительное общее состояние больного, нормализация состава крови, а со стороны раны — исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, очищение от некротических тканей, появление здоровых, ярких, сочных грануляций.
Кроме того, учитывают показатели неспецифической иммунобиологической реактивности организма: содержание белка, белковых фракций сыворотки крови, нормализацию формулы крови. Тенденцию к нормализации этих показателей наряду с клиническими данными расценивают как благоприятный фон для выполнения пластических операций.
Микрофлора в ране не является противопоказанием к наложению глухого шва. Еще Н.Н. Бурденко (1946), оценивая огромный опыт лечения ран в период Великой Отечественной войны, отметил, что можно наглухо зашить иссеченную рану, даже если в ней остаются стафилококки и бактерии перфрингенс. После наложения глухого шва не количество микроорганизмов, а биологическое состояние грануляционной ткани определяет исход заживления.
Вторичные швы можно применять, не придавая большого значения результатам бактериологического исследования. По мере уменьшения местных воспалительных явлений, исчезновения гнойных и некротических масс бактериальная обсемененность раны уменьшается до уровня, допускающего выполнение пластических операций.
Перед наложением раннего вторичного шва стерильности операционной раны удается добиться у 25 % больных, а в остальных случаях бактериальная обсемененность раны значительно ниже критического уровня. Свойства микрофлоры изменяются в сторону снижения вирулентных свойств микроорганизмов.
Накануне наложения вторичных швов накладывают на рану повязку с протеолитическими ферментами по общепринятой методике. Предварительно производят тщательный туалет окружающих рану тканей, кожу обрабатывают 0,5 % раствором нашатырного спирта.
Иссечение грануляций, краев раны, выскабливание грануляций не производят в случаях применения раннего вторичного шва. Наложению поздних вторичных швов, когда имеются образование рубцовой ткани по краю раны и врастание эпителия в глубину раны, предшествует иссечение краев раны. Поздний вторичный шов применяют редко и в условиях энзимотерапии. Операцию производят под местной анестезией 0,25 % или 0,5 % раствором лидокаина, новокаина.
Благоприятный исход вторичного шва зависит не только от подготовки раны к операции, но и от ведения послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде постельный режим назначают больным в 1-е сутки после операции, а со 2-х суток разрешают ходить. Первую перевязку делают на следующий день после операции, при этом удаляют резиновый выпускник, накладывают асептическую повязку. При уплотнении в области раны начинают УВЧ, ультразвуковую или лазерную терапию.
В течение 2—3 сут с момента операции применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры и ферментные препараты парентерально (химотрипсин, трипсин) по 5 мг 2 раза в сутки. При сахарном диабете назначают инсулин, при сердечно-сосудистых заболеваниях — сердечные средства, симптоматическое лечение.
Вопрос о вторичном шве при лечении гранулирующих ран решен, споры касаются предоперационной подготовки и отношения к грануляционной ткани. При большом разнообразии способов наложения шва всегда необходимо максимальное сопоставление и сближение краев, стенок и дна раны. На сутки оставляют дренаж из перчаточной резины, а при больших ранах и обильном отделяемом применяют вакуумное дренирование. Вторичные швы должны быть съемными независимо от техники их наложения.
При наложении раннего вторичного шва грануляционный слой оставляют, так как иссечение грануляций не ускоряет заживления, а только создает технические трудности и открывает ворота для инфекции. Оставленный в ране слой молодой грануляционной ткани способен быстрее образовывать прочную спайку, чем при заживлении операционной раны первичным натяжением. В образовании спайки принимают участие не только молодые капилляры с множеством фибропластических элементов, но и клеточные элементы раны.
Однако при неровных краях раны и избыточных грануляциях необходимы выравнивание краев или частичное удаление измененных грануляций.
Наложение вторичных швов на гранулирующие раны после острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей представляет определенные трудности, зависящие от разнородности сшиваемых элементов, а иногда и от глубины раны. Простой узловой шов в этих случаях часто не удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вторичным швам (тщательное сближение краев раны, адаптация стенок), обычный петлеобразный или матрацный шов не обеспечивает достаточно полного соприкосновения краев, стенок раны.
Для соприкосновения краев и стенок раны удобным оказался шов Донати.
Подобный шов применим в случаях поверхностных, неглубоких ран, когда одним стежком удается обойти края, стенки и дно раны, не повреждая при этом грануляций. Для этой цели можно применить и шов С.И. Спасокукоцкого.
Вертикальный петлеобразный шов Донати при пластических one -рациях имеет ряд преимуществ. Этот шов обеспечивает полный контакт одной раневой поверхности с другой, точное сопоставление краев раны, отсутствует сдавление кожных сосудов, свойственное обычному петлеобразному шву. Шов Донати обеспечивает хороший косметический результат.
Проще всего шов накладывается при помощи одной иглы с поворотом ее на 180° для проведения второго стежка. В некоторых случаях выгоднее вооружить нитью две иглы, чтобы оба укола делать с одной стороны двумя иглами. При этом более тонкой иглой делают мелкий стежок, а более грубую иглу используют для проведения шва через глубокие ткани.
Шов Донати рационален при зашивании широких ран и ран конусообразной формы.
При наложении вторичных швов очень важно не оставлять полостей и карманов в глубине раны, поэтому шов Донати применим не всегда Это особенно касается глубоких межмышечных ран с большими полостями. Очень часто такие трудности встречаются при локализации ран в ягодичных областях. Это побудило нас изменить методику шва Донати и предложить его модификацию — многостежковый обвивной шов Гостищева В.К. (1972). Шов под дном раны накладывают поэтапно (отдельными стежками) с применением крутой «грыжевой иглы».
Это можно рекомендовать тогда, когда провести обычную иглу через дно раны невозможно. Таким образом достигается тесное соприкосновение стенок и краев раны.
При опасности прорезывания швов или отечности краев раны мы разработали следующую методику наложения вторичных швов (П-образный шов с дополнительным сближением краев). Отступя от края раны на 1 см, режущей иглой проводят шовную нить параллельно краю, стенке и дну раны с выколом на противоположной стороне на расстоянии 1 см от края раны. Этой же нитью проводят такой же стежок в обратном направлении, отступая от первого на 1,5—2 см (П-образный шов).
Если не удается обойти края, стенки и дно раны одним стежком, нити проводят несколькими стежками (многостежковый обвивной шов), как описано выше. Таким же образом накладывают еще несколько швов и зависимости от длины раны, после этого швы затягивают.
При завязывании швов бывает трудно полностью свести края, хорошо адаптировать стенки раны. Это обычно можно сделать в глубине, а края раны сблизить не удается. В подобных случаях добиваться полной адаптации краев и стенок раны путем чрезмерного затягивания П-образных швов не следует, так как это может привести к сдавлению тканей швами и нарушению кровоснабжения.
Края и стенки раны сближают путем затягивания дополнительных нитей, проведенных под наложенные швы. Для предупреждения прорезывания швы можно затягивать на марлевых валиках, пуговицах и др.
Затягивание швов на полиэтиленовых трубочках (а), пуговицах (б), марлевых валиках (в)
В ряде случаев, когда предполагается длительное удерживание краев раны швами и имеется опасность их прорезывания и расхождения краев раны (у ослабленных, истощенных больных, у стариков со сниженными репаративными возможностями), накладывают вторично-провизорные швы по следующей методике.
На рану накладывают швы по одному из методов (простой узловой шов, петлеобразный шов, шов Спасокукоцкого и т.д.), но с промежутками между нитями в 2 раза меньше обычных. Швы завязывают через один, несвязанные нити оставляют как провизорные. Когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные швы, а затянутые ранее швы снимают.
Таким образом удается долго удерживать рану ушитой, предупреждая расхождение ее краев при снятии швов в обычные сроки. Такой вид шва с успехом применяют у ослабленных больных с обширными ранами, например у перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы с нагноением раны или расхождением ее краев.
Поздний вторичный шов на гранулирующую рану накладывают после 2 нед, когда уже образуется рубцовая ткань, происходит рост эпителия от края в глубину по стенке раны, есть избыточное разрастание грануляций. В подобных случаях прибегают к выравниванию краев, стенок, дна раны для лучшего их соприкосновения. Иссекают избыточные грануляции, рубцовую ткань, край раны с разросшимся эпителием.
Техника ушивания раны аналогична приведенным вариантам вторичного шва Вид шва выбирают в зависимости от характера, размеров, глубины, локализации раны. Иссечение раны удлиняет время операции, требует дополнительного гемостаза. Репаративные процессы в такой ране протекают медленнее, сроки заживления удлиняются.
После наложения вторичных швов возможны заживление без расхождения краев раны и расхождение краев раны.
Заживление без расхождения краев раны сходно с заживлением первичным натяжением, когда формируется прочный линейный рубец в сроки, обычные для первичного заживления операционных ран. Если края раны расходятся в пределах 1—2 швов, а на остальном протяжении рана заживает линейным рубцом, это частичное расхождение краев раны. В 95—98 % случаев заживление ран происходит без расхождения краев.
В большинстве случаев швы снимают на 6-10-й день после операции. В зависимости от величины, глубины и локализации ран.
При применении раннего вторичного шва при лечении гнойных ран мягких тканей заживление протекает без осложнений. Послеоперационный рубец на 8-10-е сутки после наложения швов бывает достаточно окрепшим и макроскопически не отличается от рубца, образовавшегося при заживлении чистых операционных ран.
Независимо от вида шва требования к вторичному шву при лечении гнойных ран следующие:
. полная адаптация краев, стенок и дна раны, после затягивания швов в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов;
. съемные швы из нерассасывающихся нитей. Рискованно оставлять в ране лигатуры даже из рассасывающихся материалов из-за опасности нагноения раны;
. дренирование раны — на сутки в рану вставляют выпускник из перчаточной резины.
Между ранами, зажившими вторичным натяжением, и ранами после наложения вторичных швов есть количественные различия — ускорение формирования и созревания соединительной ткани и менее выраженная воспалительная инфильтрация. Хотя с точки зрения репаративной регенерации ран вводить новое понятие заживления таких ран нет достаточных оснований, для клинической оценки результатов лечения заживление гранулирующих ран после наложения швов следует считать заживлением первичным натяжением.
В И Д Ы Ш В О В
1. По технике наложения применяют. 1). Узловатые швы, в случаях сопоставления краев раны без натяжения. 2). Косметические внутрикожные швы кетгутом атравматическими иглами, особенно при локализации ран на лице. 3).“П” - образные швы накладываются при значительном расхождении краев раны и необходимости их натяжения. 4). “П” - образные протекторные швы (с различными прокладками) накладывают при значительном натяжении тканей для предупреждения их прорезывания.
2. По времени наложения различают 4 вида швов.
1) Первичный шов - нити проводят и сразу же затягивают. Используют при обработке свежих, не загрязненных ран, когда имеется уверенность в их заживлении первичным натяжением.
2) Первично-отсроченный шов, когда нити проводят, но не затягивают. Рану тампонируют с антисептиками. При отсутствии нагноения, через 2-3 дня нити затягивают.
3) Ранние вторичные швы накладывают на очищенные от некроза и гранулирующие раны, обычно на 7-14 день, для сближения краев и ускорения заживления. Узловатые швы накладываются редко для обеспечения оттока экссудата. При большом натяжении используют “П”-образные швы.
4) Поздние вторичные швы накладывают на 30-35 день. Такая рана иссекается вместе с рубцом, накладываются косметические швы. Иногда используют пластику кожи местными тканями.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ - оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями, в остановке кровотечения с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.
Различают первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Хирургическую обработку, осуществляемую в первые сутки после ранения, принято называть ранней, через 24-48 ч после ранения - отсроченной, а после 48 ч - поздней.
Хирургическую обработку раны производит врач под местной анестезией или под наркозом.
Первичную раннюю обработку начинают с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5-1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз. После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.
Отсроченную и позднюю хирургическую обработку выполняют по тем же правилам, что и раннюю, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел и некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого. Первичную хирургическую обработку раны завершают дренированием или наложением швов.
Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5-7 дней после первичной хирургической обработки раны до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны.
Вторичный шов накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность ее нагноения миновала, с целью ускорения заживления. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Если края раны подвижны, иссечение их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние сроки (спустя 2 нед.), когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны.производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани.
Показаниями к вторичной хирургической обработке ран служат развитие раневой инфекции, гнойно-резорбтивная лихорадка и сепсис, вызванные гнойными затеками, флегмоной, вторичным некрозом тканей. При локализации воспалительного процесса по ходу раневого канала его широко раскрывают путем дополнительного рассечения раны, удаляют скопление гноя, иссекают очаги некроза. Дренирование раны осуществляют с помощью перфорированных одно- и двухпросветных трубок, через к-рые рану орошают антисептическими растворами.
Лечение ран после их первичной и вторичной хирургической обработки с использованием антибактериальных средств, иммунотерапии, протеолитических ферментов, сорбентов, ультразвука и др.
80. Принципы лечения гнойных ран .
выделяют 3 стадии течения гнойных ран:
1) стадия воспаления;
2) стадия регенерации;
3) стадия реорганизации рубца.
Стадия воспаления характеризуется болью, часто дергающего характера, выраженным отеком вокруг раны, яркой гиперемией с размытыми краями, повышением температуры тела и локально вокруг раны. При ее ревизии: выявляется на дне и стенках наличие гнойно-некротических масс, отложений фибрина, обильное гнойное отделяемое, характер которого зависит от вида микрофлоры. Продолжительность этой стадии 4-5 дней (но при гноеродной микрофлоре).
Лечение в эту стадию должно быть общее и местное. Местное лечение в эту стадию предусматривает: проведение частых перевязок, промывание антисептиками, энзимотерапия местно, качественное дренирование раны с антисептиками или водорастворимыми мазями с целью подавления инфекции и ускорения отторжения некроза. Из физических факторов местно может применяться уфо, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация или гнотобиологические методы оксигенотерапии.
В стадию регенерации, которая определяется появлением грануляций, основные цели заключаются в бережном их сохранении, подавлении остаточной инфекции, очищении раны от некроза, сближении стенок, предупреждении келлоида.
Перевязки должны только в первые дни, до удаления остатков некроза проводиться ежедневно, в последующем - как можно реже (в зависимости от транссудации). Раны промываются антисептиками, дренируются мазевыми повязками с антисептиками.. После очищения раны от гнойно-некротических масс производят или наложение ранних вторичных швов, или, если для этого нет условий, ведут методом вторичного натяжения, применяя мазевые или аэрозольные антисептики, содержащие витамины “А” и “Е” или облепиховое масло, которое ими богато.
В стадию реорганизации рубца - происходит стягивание стенок раны фиброзирующей рубцовой тканью из фибробластов, эпителизация ее с краев. Основным направлением лечения является предупреждение формирования келлоидного рубца. Применяют повязки с препаратами гиалуронидазы и электрофорез или ультразвук с “Лидазой”, препараты, содержащие витамины “А” и “Е”. Процесс длительный. При формировании деформирующего рубца с нарушением функции суставов или при образовании косметического дефекта, производят наложение поздних вторичных швов, т.е., по сути дела, производят пластическую операцию.
Шов вторичный
Различают ранний и поздний Ш. в. Ранний Ш. в. накладывают на гранулирующую рану с подвижными краями до развития в ней процессов рубцевания в сроки 1 до 2-х недель после первичной хирургической обработки. Поздний Ш. в. накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая (3-4 нед. после ранения и позже). В этом случае вначале иссекают рубцовые края .
Наложение вторичных швов на гнойную рану возможно только после тщательного иссечения всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и последующего адекватного ее дренирования. Первичное заживление в этом случае возможно при отсутствии патогенной микрофлоры или обсемененности раны ниже критического уровня - 10 5 микробных на 1 г
ткани. Для лучшей адаптации, при необходимости, прибегают к иссечению или мобилизации краев раны. В ране нельзя оставлять замкнутых полостей, карманов (недренируемых), т.к. это может способствовать вторичному нагноению. Нежелательно оставление в ране нерассасывающихся лигатур (шелк, лавсан и др.). Независимо сроков и используемого метода ушивания рекомендуется пользоваться только съемными швами. При ровных краях раны, отсутствии полостей и карманов можно осуществлять сближение ее краев с помощью полосок лейкопластыря. Наложение вторичных швов значительно сокращает сроки заживления ран и обеспечивает лучшие, по сравнению с заживлением вторичным натяжением, функциональные и косметические исходы.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Шов вторичный" в других словарях:
Ш., накладываемый на гранулирующую рану … Большой медицинский словарь
Ш., накладываемый на рану 15 30 дневной, иногда большей давности после иссечения кожи, грануляций рубцов, измененных тканей и мобилизации краев раны … Большой медицинский словарь
Ш., накладываемый на рану 8 15 дневной давности без предварительного иссечения грануляций и мобилизации краев раны … Большой медицинский словарь
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ - СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ. Для восстановления функции сухожилия при нарушении его целости применяется первичный С. ш. Впервые применил С. ш. по Амбруазу Паре (Ambroise Pare) Варикель (Variquell). На 5 м конгрессе герм. хирургов в 1876 г. Кюстер (Kflster)… …
НЕРВНЫЙ ШОВ - НЕРВНЫЙ ШОВ, технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на нек ром протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения или заболевания. Показанием к Н. ш. являются в первую очередь нарушения целости нервного… … Большая медицинская энциклопедия
Оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики раневой инфекции и создания… … Медицинская энциклопедия
ГОСТ 22990-78: Машины контактные. Термины и определения - Терминология ГОСТ 22990 78: Машины контактные. Термины и определения оригинал документа: 17. Автоматическая контактная машина Контактная машина, в которой загрузка свариваемых деталей, их сварка и съем осуществляются автоматически Определения… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
КИШЕЧНИК - КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия
Наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… … Медицинская энциклопедия
НЕРВЫ - НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей.… … Большая медицинская энциклопедия
I Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями. В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на… … Медицинская энциклопедия
Показания к применению вторичного шва: нормализация температуры тела, удовлетворительное общее состояние больного, нормализация состава крови, а со стороны раны - исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, очищение от некротических тканей, появление здоровых, ярких, сочных грануляций. Кроме того, учитывают показатели неспецифической иммунобиологической реактивности организма: содержание белка, белковых фракций сыворотки крови, нормализацию формулы крови. Тенденцию к нормализации этих показателей наряду с клиническими данными расценивают как благоприятный фон для выполнения пластических операций.
Микрофлора в ране не является противопоказанием к наложению глухого шва. Еще Н.Н. Бурденко (1946), оценивая огромный опыт лечения ран в период Великой Отечественной войны, отметил, что можно наглухо зашить иссеченную рану, даже если в ней остаются стафилококки и бактерии перфрингенс. После наложения глухого шва не количество микроорганизмов, а биологическое состояние грануляционной ткани определяет исход заживления. Вторичные швы можно применять, не придавая большого значения результатам бактериологического исследования. По мере уменьшения местных воспалительных явлений, исчезновения гнойных и некротических масс бактериальная обсемененность раны уменьшается до уровня, допускающего выполнение пластических операций.
Перед наложением раннего вторичного шва стерильности операционной раны удается добиться у 25% больных, а в остальных случаях бактериальная обсемененность раны значительно ниже критического уровня. Свойства микрофлоры изменяются в сторону снижения вирулентных свойств микроорганизмов.
Накануне наложения вторичных швов накладывают на рану повязку с протеолитическими ферментами по общепринятой методике. Предварительно производят тщательный туалет окружающих рану тканей, кожу обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта.
Иссечение грануляций, краев раны, выскабливание грануляций не производят в случаях применения раннего вторичного шва. Наложению поздних вторичных швов, когда имеются образование рубцовой ткани по краю раны и врастание эпителия в глубину раны, предшествует иссечение краев раны. Поздний вторичный шов применяют редко и в условиях энзимотерапии. Операцию производят под местной анестезией 0,25% или 0,5% раствором лидокаина, новокаина.
Благоприятный исход вторичного шва зависит не только от подготовки раны к операции, но и от ведения послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде постельный режим назначают больным в 1-е сутки после операции, а со 2-х суток разрешают ходить. Первую перевязку делают на следующий день после операции, при этом удаляют резиновый выпускник, накладывают асептическую повязку. При уплотнении в области раны начинают УВЧ, ультразвуковую или лазерную терапию.
В течение 2-3 сут с момента операции применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры и ферментные препараты парентерально (химотрипсин, трипсин) по 5 мг 2 раза в сутки. При сахарном диабете назначают инсулин, при сердечно-сосудистых заболеваниях - сердечные средства, симптоматическое лечение.
Вопрос о вторичном шве при лечении гранулирующих ран решен, споры касаются предоперационной подготовки и отношения к грануляционной ткани. При большом разнообразии способов наложения шва всегда необходимо максимальное сопоставление и сближение краев, стенок и дна раны. На сутки оставляют дренаж из перчаточной резины, а при больших ранах и обильном отделяемом применяют вакуумное дренирование. Вторичные швы должны быть съемными независимо от техники их наложения.
При наложении раннего вторичного шва грануляционный слой оставляют, так как иссечение грануляций не ускоряет заживления, а только создает технические трудности и открывает ворота для инфекции. Оставленный в ране слой молодой грануляционной ткани способен быстрее образовывать прочную спайку, чем при заживлении операционной раны первичным натяжением. В образовании спайки принимают участие не только молодые капилляры с множеством фибробластических элементов, но и клеточные элементы раны.
Однако при неровных краях раны и избыточных грануляциях необходимы выравнивание краев или частичное удаление измененных грануляций.
Наложение вторичных швов на гранулирующие раны после острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей представляет определенные трудности, зависящие от разнородности сшиваемых элементов, а иногда и от глубины раны. Простой узловой шов в этих случаях часто не удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вторичным швам (тщательное сближение краев раны, адаптация стенок), обычный петлеобразный или матрацный шов не обеспечивает достаточно полного соприкосновения краев, стенок раны.
Для соприкосновения краев и стенок раны удобным оказался шов Донати. Подобный шов применим в случаях поверхностных, неглубоких ран, когда одним стежком удается обойти края, стенки и дно раны, не повреждая при этом грануляций. Для этой цели можно применить и шов С.И. Спасокукоцкого.
