Плече лопаточный периартрит или плече лопаточный периартроз. Характеристика плечелопаточного периартроза – полный обзор болезни. Плечелопаточный периартроз: симптомы и лечение

Периартроз (периартрит) – это заболевание опорно-двигательного аппарата человека, которое характеризуется воспалением в околосуставных тканях.

Патологический процесс затрагивает соединительную капсулу, сухожилия, мышцы и связки.

Болезнь в равной степени может поражать как женщин, так и мужчин. Особенно от патологии суставов страдают люди в возрасте старше 40 лет.

В зависимости от локализации воспалительного процесса медики выделяют периартроз: лучезапястный, локтевой и плечелопаточный. Часто пациентов может поражать периартроз стопы и тазобедренного сустава. Согласно медицинской статистике, примерно 70% от всех случаев заболевания приходится именно на воспаление плечелопаточной области.

Что касается причины, то вызывать заболевание могут:

• травмы, падения, удары;
• продолжительное нахождение тела в некомфортной позе;
• инфаркт миокарда;
• патологии шейного отдела позвоночника;
• хирургическая операция по удалению молочной железы.

Периартроз в области плечевого сустава может быть спровоцирован особенностями профессиональной деятельности пациента. Зачастую он развивается у тех, кто вынужден во время работы долгое время держать руку в неудобном положении.

Если рассматривать вопрос в целом, то можно сказать, что основная причина плечелопаточного периартроза – неадекватное распределение крови в сосудах около плечевого сустава и лопатки.

Потому, что к тканям суставов поступает мало крови, а вместе с ней необходимых микроэлементов, и развивается воспалительный процесс, к которому подключаются еще и бактерии.

Клиническая картина заболевания схожа с патогенезом патологий коленного сустава.

Формы и симптомы заболевания

В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания будет происходить деление его на формы. Так, существуют следующие.

Простой плечелопаточный периартроз. На этой стадии болит слабо и только при выполнении определенных движений рукой. В некоторых случаях может наблюдаться незначительное ограничение нормальной подвижности, к примеру, больной не в состоянии:

• завести пораженную руку за спину;
• поднять ее вверх.

Если лечение начато именно сейчас, то оно будет быстрым и эффективным. Примерно за месяц пациент перестанет ощущать симптомы дискомфорта в плече.

Острый. Эта форма – продолжение нелеченого простого периартроза. Около 60% случаев острой формы приходится на трансформацию простой. Однако в остальных 40% речь идет о первичном заболевании острый периартроз, который может развиться на фоне травмы конечности.

Симптомы — внезапные дискомфортные ощущения, особенно мучающие пациента в ночное время: боль нарастает и не дает спать.

В этот период боли могут ощущаться в:

1. плече;
2. всей руке.

Особенно болезненными станут круговые движения рукой и вокруг своей оси. Интуитивно больной держит конечность близко к груди в согнутом положении. Характерным признаком станет возникновение на передней части плечевого сустава припухлости, которую видно просто визуально. Может повышаться общая температура тела до отметки 37,5 градусов.

Хронический периартроз. Примерно половина от всех случаев острой формы при отсутствии терапии перетекают в хронику. Боли в плече и лопатке постепенно затухают, становятся умеренными.

Однако при неудачных движениях пораженной рукой существенно усиливается. В такой форме заболевание может протекать достаточно долго: от пары месяцев до нескольких лет. Если даже в этом случае больной не начинает лечиться, то это станет причиной развития осложнения – анкилозирующего периартрита. В народе эта фаза болезни имеет название «замороженное плечо».

Анкилозирующий периартроз (его еще называют капсулит) – это самый неблагоприятный тип патологии. Он может быть не только формой недуга, но также развиться самостоятельно.

Изначально боль тупая, по мере усугубления заболевания болит сильнее, плечо теряет подвижность. Пациент не сможет нормально поднять руку, а в особо тяжелых ситуациях даже не поднимет ее выше бедра.

Как только происходит полная блокировка плеча, боль полностью прекращается. Объясняется это явление срастанием мелких костей, принимающих участие в двигательной активности руки (анкилоз).

Как происходит лечение плечелопаточного периартроза

Лечить плечелопаточный периартроз должен опытный врач, ведь нюансов в выборе тактики достаточно много. К таким можно отнести:

• возраста пациента;
• степень выраженности заболевания;
• отсутствие или наличие аллергии на медикаменты.

Подобный подход к терапии будет актуален при заболеваниях коленного сустава.

Чем сложнее анамнез и причины болезни, тем продолжительней лечение. Методы могут быть как консервативным, так и хирургическим. Если во время осмотра выяснится, что заболевание находится в стадии, когда консервативное избавление от патологии будет результативным, то для начала доктор рекомендует препараты для снижения болевого синдрома: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб.

Так как лечить патологию плечевого сустава необходимо комплексно, после купирования боли пациенту показано:

1. употребление НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) можно использовать также ;
2. проведение курса инъекций глюкокортикостероидов в полость сустава (также происходит лечение коленного сустава;
3. выполнение упражнений ЛФК;
4. проведение мануальной терапии, массажа и комплекса физиотерапевтических процедур.

Когда негормональные препараты не оказывают должного эффекта, то больному показан курс уколов глюкокортикостероидов. Такое лечение может быть осуществлено препаратом Дипроспан или Флостерон. Дополняют лечение физиотерапией, а именно магнитотерапией и лазеротерапией. Эти методы помогают лечить и двухсторонний плечелопаточный периартроз.

Особое место занимает массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. На фоне основного медикаментозного лечения они в короткий срок помогут улучшить самочувствие пациента и вернуть пораженному плечевому суставу былую подвижность. По этой же схеме происходит лечение коленного сустава. Особенно результативным консервативное лечение станет в том случае, если оно начато сразу после возникновения первых тревожных признаков патологии.

Если заболевание запущено или лечение лекарственными препаратами не оказало должной эффективности, не обойтись без операции. Во время ее проведения доктор удалит пораженный фрагмент тканей, и чаще сего используется .

Современные клиники и хирургические отделения больниц оснащены необходимым оборудованием для максимально безболезненного оперативного вмешательства при помощи артроскопической техники (ее часто применяют и для лечения коленного сустава). Она настолько малотравматична, что уже в день операции пациент сможет вернуться домой.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству станут:

• рецидивирующий болевой синдром (особенно двухсторонний);
• сохранение болей даже после курса кортикостероидов;
• дефект вращательной манжеты плечевого сустава, если это подтверждено рентгеновским снимком.

Часто, особенно если симптомы плечелопаточного периартроза мучают пациента трудоспособного возраста (от 40 лет), операция может быть проведена по их желания. Особенно это важно, если трудовая деятельность человека связана с регулярным поднятием руки.

После процедур больному показана восстановительная терапия, основанная на лечебной физкультуре. Как и при разработке коленного сустава, важно перестать выполнять упражнения, как только появится дискомфорт. При условии успешного итога манипуляции и отсутствии осложнений трудоспособность может быть восстановлена уже спустя 3 месяца.

Около 95% всех случаев лечения плечелопаточного периартроза будут эффективным, а прогноз благоприятным.

Лечение народными средствами

При грамотном подходе можно успешно лечить патологию плечевого сустава и снять его симптомы народными средствами. Так, достаточно широко применяют лечение с помощью пиявок – гирудотерапию. Процедура поможет улучшить циркуляцию в тканях не только плеча, но и коленного сустава.

Не менее востребованы при периартрите всевозможные отвары и настои целебных растений. Они помогают снять воспаление и содействуют выздоровлению. Применять средств на основе трав можно внутрь и наружно (в виде компресса). Особой популярностью среди пациентов пользуются такие рецепты, снимающие симптомы:

• 2 ст.л. тщательно измельченного зверобоя заливают стаканом кипящей воды и настаивают 30 минут. Употреблять лекарство следует по 1 ст. л. трижды в сутки;
• 5 г порошка ягод черной смородины заваривают в стакане кипятка и настаивают 20 минут. Пьют по половине стакана трижды в сутки;
• произвольный объем корня хрена измельчают, разогревают и заворачивают в марлю, сложенную в несколько слоев. Такой компресс в теплом виде прикладывают к пораженному суставу и держат до тех пор, пока масса не остынет;
• 50 г цветков ноготков (календулы) заливают 500 мл водки и настаивают в темном месте 2 недели. Как только настойка будет готова, ее используют в качестве растирки плечевого сустава (поможет снять также и симптомы воспаления коленного сустава).

Лечение названными народными средствами должно быть дополнением к традиционной медикаментозной терапии и не замещать ее.

На данный момент существует много заболеваний суставов. Такая патология очень мучительна для больных. Постоянный дискомфорт, боль и ограничение движений причиняют массу неудобств. Особенно это касается арирозов и периартрозов конечностей.

Плечелопаточный артроз (омартроз)

Это хроническая патология, при которой изнашивается и разрушается суставной хрящ. На более поздних стадиях составляющие плечелопаточного сустава – головка плечевой кости и лопатка, начинают тереться друг о друга, что приводит к их стиранию. Как результат – развитие контрактуры («замораживание») сустава.

Частота встречаемости у женщин и у мужчин примерно одинакова. Артрозы бывают первичные и вторичные:

• Первичный артроз развивается в здоровом хряще без видимой причины в основном после 50 лет.
• Вторичный артроз возникает как осложнение другого заболевания и может развиваться в любом возрасте.

Этиология

Причины развития плечелопаточного артроза различны и до конца не выяснены. С уверенностью можно говорить только о факторах, которые способствуют развитию заболевания. К ним чаще всего относятся:

• Микротравматизация.
• Возрастные изменения.
• Эндокринные расстройства, такие как диабет, микседема, снижение функций половых желез (климакс, менопауза у женщин).
• Наследственность.
• Врожденные дисплазии.
• Перенесенные в прошлом артриты.
• Травмы, нарушающие целостность полное совпадение суставных поверхностей костей (конгруэнтность).

Симптомы плечелопаточного артроза

Для этого заболевания нехарактерно острое начало. Оно развивается постепенно, больной отмечает тупые боли в плече, чувство скованности, хруст в суставе. В отличие от ревматоидного артрита, при котором скованность отмечается с утра как минимум на протяжении получаса, при артрозе она быстро проходит. Также боли могут усиливаться в сырую и холодную погоду.

Характерны «стартовые боли» при первых движениях, но они быстро проходят.

Диагностика

Для постановки диагноза плечелопаточного артроза необходимо провести рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику:

1. Рентгенологическая диагностика. В ряде случаев определить наличие плечелопаточного артроза можно, только сделав рентгенологический снимок плеча, который позволит определить стадию процесса. Одной из особенностей заболевания является несоответствие симптомов и рентген картины – при значительном поражении сустава больной почти не отмечает боли и наоборот. Такая странность объясняется тем, что сам хрящ болеть не может – в нем нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому боль появляется только тогда, когда процесс начинает распространяться за пределы хряща. Только в этом случае возникает интенсивная боль.
2. Лабораторная диагностика.При исследовании крови на биохимию и общий анализ все показатели находятся в пределах нормы. Только в том случае, если артроз имеет вторичный характер, могут присоединяться признаки воспаления.

Лечение

В процессе постановки диагноза важно отличить плечелопаточный артроз от периартроза или артрита, так как для лечения этих заболеваний используются совершенно разные подходы.

При лечении плечелопаточного периартроза применяются этиотропные, патогенетические и симптоматические схемы:

Так называется хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое (нарушение питания) поражение периартикулярных тканей. Это могут быть связки, сухожилия, мышцы или капсула самого сустава.

Очень часто периартрозом и артрозом поражается плечевой сустав. Намного реже заболевание развивается в коленном суставе, и почти никогда – в тазобедренном.

Способствовать появлению периартроза могут быть такие факторы, как нарушение обмена веществ (ожирение, диабет) и нарушения деятельности желез внутренней секреции (менопауза и климакс у женщин).

Характерно развитие периартроза с ведущей стороны (у правшей это правая конечность, а у левшей, соответственно, левая).

Плечелопаточный периартроз

Начиная с 1872г. этот диагноз использовали для описания очень многих разновидностей боли в плече. Через какое-то время врачами было отмечено, что несмотря на схожие симптомы, заболевание вызывается очень разными причинами.

На 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) было решено внести правки; на сегодняшний день диагноз «плечелопаточный периартроз» не ставится.

К заболеваниям области плечевого сустава можно отнести дельтовидный, субакромиальный и калькулезный бурситы, тендиниты, и некоторые другие заболевания. Заболевание может развиваться одновременно с омартрозом.

Этиология

Если заболевание носит первичный характер и при отсутствии профессиональных вредностей у больного, чаще всего выявить причину не удается. При вторичном периартрозе это сделать намного легче.

Спровоцировать появление плечелопаточного периартроза могут:

• Профессиональные вредности.
• Травмы и микротравмы плечевого сустава в прошлом.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Операции в районе грудной клетки (мастэктомия, удаление лимфоузлов и т. д.).

Чаще всего наблюдается у людей, работа которых состоит в поднятии тяжестей или длительном удержании в одном положении поднятой ведущей руки, а также вращением плеча в значительном объеме. К таким профессиям можно отнести:

• Грузчиков.
• Маляров.
• Кузнецов.
• Каменщиков.
• Ткачих.
• Учителей, которые много пишут на доске.
• Медработников (хирурги, акушеры-гинекологи, медсестры).
• Баскетболистов.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Боли в области плеча сначала несильные, появляются и усиливаются при его вращении, поднятии руки больше чем на 60 градусов. При отсутствии нагрузки боли нет или она незначительна. С развитием заболевания боли нарастают и беспокоят как во время нагрузки, так и без нее, а особенно по ночам.

Они имеют ноющий, сверлящий или грызущий характер, иногда отдают в лопатку и шею. Отмечается положительный симптом Дауборна – при ротации плеча кнутри и боковом отведении руки возникает боль в плечевом суставе.

При осмотре видны незначительный отек и покраснение кожи в области плеча. Прикосновения к пораженному суставу болезненны.

Но даже при очень сильных болях маятникообразные движения рукой сохранены в полном объеме. «Характерным симптомом является затруднение закладывания руки за спину». При совершении движения в плечевом суставе раздается хруст.

Профессиональный плечелопаточный периартроз имеет хроничскую форму, имеющую периоды обострения и ремиссии (стихания симптомов).

Диагноз

Плечелопаточный периартроз нужно отличать от периартрита, артрита, в том числе и ревматоидного и артозо-артрита.

Для постановки диагноза плечелопаточного периартроза необходимо сделать рентген и провести лабораторную и инструментальную диагностику:

1. Рентгенограмма. Для периартроза характерно наличие изменений не в самом суставе, а в тканях, его окружающих. Так, в них отмечаются отложения солей, которые в процессе лечения должны исчезнуть или хотя бы уменьшиться.
2. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови, а также при биохимических исследованиях не выявляется каких-либо отклонений от нормы.
3. Инструментальная диагностика. Исследования пораженной зоны при помощи методов УЗИ и МРТ позволяет с очень высокой долей вероятности поставить диагноз и исключить другие виды заболеваний (разрывы сухожилий, бурситы, тендиниты).

Лечение

При сильных болях применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. В периартикулярные ткани вводят при помощи уколов анестетики и кортикостероидные гормоны.

Эффективны также аппликации парафином, прогревание.

Не следует прибегать к иммобилизации сустава, поскольку это может привести к развитию стойкой контрактуры.

Только при очень сильных болях позволяется укладывать руку в косыночную повязку, но даже в этом случае необходимо периодически ею двигать.

Тазобедренный периартроз (косксопериартроз, тазобедренный тендобурсит)

Для этого заболевания характерны нарушение питания окружающих сустав тканей и их строения. Имеет подострое начало и рецидивирующее течение с обострениями, которые провоцируются переохлаждением. Для тазобедренного сустава периартроз является большой редкостью, гораздо чаще тут развивается артроз. В основном болеют женщины 30–60 лет.

Для больных тазобедренным периартрозом характерным является наличие в настоящем или прошлом плечелопаточного периартроза.

Этиология

Основной причиной является перегрузка сухожилия, возникающая из-за атрофии четырехглавой мышцы бедра и статических перегрузок позвоночника. Такие нагрузки могут быть вызваны такими причинами, как длительное сидение или стояние в силу профессиональной деятельности, или же разной длины нижних конечностей.

Существуют разные виды коксопериартроза. Различают кальцифицирующий и некальцифицирующий периартроз. Также существует так называемый синдром пружинящего или щелкающего бедра.

При синдроме щелкающего бедра во время движения слышны сухие щелчки, которые иногда сопровождаются слабой болью. При этом возникает непродолжительное ощущение препятствия, пружинящего движения бедра и перескакивания через барьер.

Коксопериартроз развивается на одной стороне, но в отличие от плечелопаточного периартроза, при тазобедренной локализации боль достигает максимума уже через нескольких дней. Появляется хромота, боли в спине или области поясницы. Больной чувствует усиление боли в момент отрывания ноги от земли. Пациенты жалуются на боль в паху, глубоко в ягодичной области или в задне–наружном отделе бедра.

При этом заболевании ограничиваются все виды движений в суставе: вращение, сгибание и отведение. При осмотре можно увидеть припухлость и покраснение в зоне большого вертела.

Диагностика

Трохантерит необходимо отличить от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) и острого коксита. Так как принципы лечения при этих патологиях разнятся, то необходима точная постановка диагноза.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо проведение лабораторных и рентгенологических исследований:

1. Рентген. На рентгеновских снимках часто можно увидеть кальцификаты различных размеров. Они располагаются не в самом суставе, а над шейкой бедренной кости. Собственно рентген делается не для подтверждения диагноза периартроза, а для того, чтобы не пропустить развитие артроза.
2. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови иногда отмечается повышение СОЭ. Все остальные показатели находятся в пределах возрастной нормы. Анализ крови на ревмопробы также не превышает нормальных показателей. Его необходимо сдать для того, чтобы не пропустить развития ревматоидных поражений сустава или мышц его окружающих.

Лечение

Лечение тазобедренного периартроза направлено на восстановление обменных процессов и кровообращения в тканях. В острый период назначают обезболивающие препараты, а после стабилизации состояния применяют такие методы, как иглоукалывание, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ЛФК, диету, санаторно-курортное лечение.

Из медикаментозных препаратов при трохантерите назначают противовоспалительные препараты. Если причиной заболевания является инфекция, возможно, врач будет лечить болезнь при помощи антибиотиков.

Профилактика артрозов и периартрозов

Заключается в первую очередь в правильном питании, регулярных, но не чрезмерных физических нагрузках, закаливании и устранении или максимальном уменьшении профессиональных вредностей. Предупреждением вторичных артрозов и периартрозов является лечение основного заболевания.

(ПЛП) - комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава , тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе . Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии , ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Этиология и патогенез

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом - воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии , артрозе , артрите плечевого сустава , его нестабильности и травмах (вывихе плеча , повреждении сухожилий , разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы , травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе , остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией . У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии . В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний - рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы , остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию , и у пациентов после инфаркта миокарда .

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава .

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении . Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента - ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки - болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед , травматолог , терапевт или невролог . Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур - наличии остеопороза , уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией - ультрафонофорезом , электрофорезом , тепловыми процедурами , магнитотерапией , рефлексотерапией . После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру , направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.

Дата публикации статьи: 13.08.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Плечелопаточный периартроз – это дегенеративный процесс (разрушение, истончение) в тканях, окружающих сустав (капсуле, связках, сухожилиях). Периартрит отличается от периартроза тем, что это только воспаление, для него не обязательно характерны структурные изменения тканей. Однако периартрит имеет свойство осложняться деформациями, если его не лечить – таким образом он может перейти в периартроз. Процесс развития заболевания происходит очень быстро, и многие пациенты обращаются к специалисту уже на стадии плечелопаточного периартроза, который возник на фоне воспаления. Поэтому диагнозы периартрит и периартроз иногда используются как синонимичные.

Плечелопаточный периартроз

Заболевание приносит человеку огромные неудобства в повседневной жизни. Пациента беспокоят боли, которые усиливаются при нажатии, поэтому человеку трудно найти удобную позу для сна, он не может спать на пораженной заболеванием стороне. Также значительно ограничивается двигательная способность конечности: становится тяжело поднять ее, завести за спину. Носить в пораженной руке сумку, становится невозможным, так как при этом усиливается боль, и без того преследующая пациента.

Успешно лечить недуг можно. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который изучит симптомы и поможет подобрать правильное лечение. К традиционной терапии можно добавить и народные методы, предварительно обсудив их с лечащим врачом.

Плечелопаточный периартроз может вылечить артролог либо ревматолог, если патология развилась как один из симптомов ревматизма. Также может понадобиться помощь хирурга, если заболевание требует оперативного вмешательства.

Причины патологии

Плечелопаточный периартроз редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он развивается на фоне других патологий:

• шейного остеохондроза;
• плечелопаточного периартрита;
• адгезивного капсулита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке и капсуле сустава);
• фасциита (воспаления мышечной оболочки);
• бурсита (воспалительной патологии суставной сумки);
• тендинита (воспаления связок).

А все воспалительные патологии сустава и окружающих его тканей появляются из-за:

• частых переохлаждений;
• травм;
• пониженного иммунитета: из-за стрессов, неправильного питания и вредных привычек.

Также заболевание может возникнуть из-за нарушения кровообращения в области плеча и лопатки. Поэтому заболевание нередко появляется после перенесения инфаркта миокарда либо операции по удалению молочной железы.

Еще патология может развиться на фоне ревматизма, причина которого – нарушения работы иммунной системы.

Как самостоятельное заболевание, периартроз появляется из-за постоянных чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Он может возникнуть у спортсменов, чья деятельность связана с активной работой плеч и лопаток (гребцы, теннисисты и т.д.)

Причины возникновения плечелопаточного периартроза

Характерные симптомы

Периартроз – истончение, нарушение питания тканей, окружающих сустав (они ослабляются, становятся менее прочными и эластичными). Также в сухожилии и синовиальной сумке начинают откладываться соли; происходит разрастание фиброзной соединительной ткани в капсуле сустава.

Весь этот процесс сопровождают такие симптомы:

• боль в области плеча и лопатки;
• болезненные ощущения усиливаются при нажатии на пораженную патологией руку;
• скованность в большой грудинной и подлопаточными мышцами;
• невозможность поднять руку, завести ее за спину (из-за последнего признака периартроз иногда называют синдромом «замороженного плеча»);
• повышенная температура тела (из-за постоянного воспалительного процесса в организме у человека периодически возникает «перегревание организма» (гипертермия)).

Для запущенной стадии патологии иногда характерно снижение болевых ощущений, так как пациент, стараясь уменьшить боль, инстинктивно обездвиживает плечо. Находясь долго в состоянии бездействия, мышцы и связки, окружающие сустав, ослабляются, и для приведения их в норму потребуются занятия лечебной физкультурой на протяжении долгого времени (от полугода до нескольких лет).

Чтобы была возможность избавиться от заболевания быстрее – за несколько месяцев – необходимо обратиться к специалисту на ранней стадии, как только появились указанные выше симптомы.

Диагностика

рентген плеча и лопатки;

анализ крови (назначается для дифференциальной диагностики с инфекционным артритом).

Методы диагностики заболевания

Методы лечения плечелопаточного периартроза

Медикаменты

Чтобы устранить симптомы плечелопаточного периартроза – важно избавиться от воспалительного процесса в тканях. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Теноксикам и др.

Если они оказываются неэффективны и симптомы сохраняются, то врач назначает внутрисуставное введение противовоспалительных средств гормональной природы (кортикостероиды). Наиболее эффективно вылечить периартроз можно с помощью таких кортикостероидных инъекций, как Флостерон, Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог.

Физиотерапия

Массаж

Для снятия болевого синдрома и напряжения мышц, а также с целью улучшения кровообращения пациентам назначают массаж. При слишком остром воспалительном процессе процедура может быть противопоказана.

ЛФК

Еще одна неотъемлемая часть терапии – лечебная физкультура. Без нее лечение медикаментами будет не таким результативным, так как мышцы и связки плеча ослаблены, и без правильной нагрузки на них они не смогут прийти в форму.

Хорошо помогают реабилитировать околосуставные ткани упражнения, разработанные американским хирургом Эрнестом Кодманом:

Примите исходное положение (ноги поставьте на ширине плеч, встаньте ровно), наклоните туловище вперед, свободно опустите плечи, свесьте руки до пола, оставайтесь в такой позиции на протяжении 10–15 секунд, вернитесь в исходное положение. Повторите 5–15 раз. Это упражнение хорошо помогает снять напряжение с мышц плечевого пояса.

Исходное положение: встаньте около стула, туловище наклоните немного вперед, здоровую руку положите на спинку стула, больную конечность выпрямите и опустите. Раскачивайте руку назад и вперед (10–20 раз), подобно маятнику. Это упражнение помогает увеличить амплитуду движения руки и в то же время не дает большой нагрузки на плечевой сустав и окружающие его мышцы.

Для улучшения притока крови к пораженным заболеванием тканям используют горячие компрессы. Однако их применение целесообразно в то время, когда воспалительный процесс уже выражен не так сильно.

Упражнения Кодмана для реабилитации околосуставных тканей

Хирургическое лечение

Консервативное лечение болезни занимает от полугода до полутора лет. Если за это время оно не принесло ожидаемых результатов, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Также операция необходима сразу после обращения к врачу, если наблюдается обширное разрастание фиброзной ткани в капсуле сустава.

Народные методы

Применение народных средств необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые средства альтернативной медицины могут иметь противопоказания или не сочетаться с назначенными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Все народные средства применяйте курсом длительностью в две недели.

Травяной компресс

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Под плече-лопаточным периартрозом понимают заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы в тканях, окружающих плечевой сустав: сухожилий, связок, капсулы сустава, а также близлежащих мышц.

Он развивается у четверти населения земли, с одинаковой периодичностью наблюдается как у женщин и мужчин.

Причины

Согласно статистике, более восьмидесяти случаев болей в области плеча вызывает именно плече-лопаточный периартроз. Выделяют несколько причин его развития:

• травма плеча и плечевого сустава . Она может возникать при неудачном падении на плечо или от удара в эту область. Никто не застрахован от подобных травм, а они, в свою очередь, можно назвать пусковыми факторами развития данного патологического состояния;
• чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав . Они оказывают воздействие именно на те структуры, которые недостаточно натренированы и подготовлены для подобной деятельности (сухожилия, связки, мышцы). Подобные ситуации могут возникать в случае, когда человек, который не привык к физическому труду, начинает самостоятельно заниматься садовыми работами, ремонтом или же активно играет в игры (например, бадминтон). Нагрузки на нетренированный плечевой сустав становятся слишком большими, и он реагирует на это развитием воспалительного процесса окружающих плечо тканей. Характерной особенностью является развитие симптомов через несколько дней или даже недель после подобных чрезмерных нагрузок;
• болезни шейного отдела позвоночника. При смещениях позвонков или грыжах, происходит защемление нервных корешков, выходящих из межпозвоночных отверстий и иннервирующих область плечевого сустава. Когда защемляются данные нервные веточки, автоматически происходит спазм мелких кровеносных сосудов (артерий, вен), кровоснабжающих капсулу плечевого сустава, его сухожилия, связки и мышцы. Из-за недостаточного поступления крови к данным тканям, возникает асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление или периартроз;
• операция по удалению молочной железы, перенесённый инфаркт миокарда . Известно, что в человеческом организме все ткани взаимосвязаны, поэтому развитие одной болезни провоцирует появление патологических процессов в иных органах. Например, после инфаркта миокарда происходит на рефлекторном уровне спазм сосудов левой руки, что и является причиной развития периартроза. После мастэктомии (удаления молочной железы) также происходят процессы перераспределения крови в сосудах верхней части тела, в результате создаются условия для развития данного заболевания.

Симптомы

В зависимости от степени выраженности симптомов, выделяют несколько форм плече-лопаточного периартроза:

• простой периартроз плеча
• хронический периартроз;
• острый периартроз;
• анкилозирующий периартроз или плечевой капсулит.

Простая форма

Эта форма заболевания имеет наиболее лёгкое клиническое течение. Начало плече-лопаточного периартроза связано с появлением несильных болей, локализирующихся в области плеча, отсутствующих в состоянии покоя и возникающие при поднятии больной конечности вверх или заведении её за спину.

Наблюдается ограничение движений в плечевом суставе: выполнить все манипуляции до конца при условии отсутствия боли, не удаётся.

Отличительной особенностью данного патологического состояния является то, что если попытаться выполнить все действия, но при этом специалист будет мешать больному их осуществлять (оказывать сопротивление движениям), то интенсивность болей будет значительно возрастать.

Острая форма

Если человек не обратится во время к специалисту при наличии простого периартроза плеча, то через определённое время заболевание переходит в более тяжёлую форму – острый периартроз. При этом развиваются острые боли в руке, которые отдают в предплечье, либо в шею. Они возникают не только при осуществлении движений, но и в состоянии покоя, способны усиливаться в ночные и утренние часы.

При этом может наблюдаться повышение показателя температуры тела, в анализе крови отмечаться повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), появляется С-реактивный белок. Все эти показатели являются маркерами наличия процессов воспалительного характера в организме.

При острой форме периартроза ограничение движений в больном суставе постоянно нарастает. Например, при попытке поднять верхнюю конечность в сторону, пациент испытывает сильные болевые ощущения и подобные движения часто ему не удаётся совершить, в тот момент, как поднять руку через перед вверх ему не составляет особых усилий.

Это можно назвать одной из отличительных особенностей данной формы заболевания, по которому специалист выставляет диагноз. Прикосновения к области плеча являются невероятно болезненными, отмечается отёчность и припухлость плечевого сустава.

Острый плече-лопаточный периартроз заставляет больного активно беречь свою руку, которая постоянно находится в вынужденном положении. В нём наблюдается минимальная выраженность болей.

Данная форма заболевания может продолжаться без лечения несколько недель, доставляя пациентам довольно интенсивные болевые ощущения.

Хроническая форма

Исходом острой формы данного заболевания является хронический плече-лопаточный периартроз. Он возникает в том случае, когда пациент не вовремя обратится за помощью к неврологу или же проводится неправильная и нерациональная терапия.

Для данной формы болезни характерно снижение выраженности болевого симптома. Однако по причине исчерпывания резервов тканей плеча любое неловкое движение в этой области приводит к «прострелу» острой боли.

В покое этот симптом продолжает беспокоить пациентов, к тому же, он может усиливаться в ночной период или в раннее утреннее время. Поэтому у человека нарушается функция сна. На данной стадии в шестидесяти-семидесяти процентов заболевание может прекратиться самопроизвольно и без специального медицинского вмешательства, однако существует вероятность перехода в более тяжёлую форму.

Анкилозирующий плече-лопаточный периартроз (анкилозирующий капсулит)

Для анкилозирующего капсулита характерно формирование анкилоза плечевого сустава. Это значит, что по причине всех патологических процессов, влиявших ранее на область плеча, постепенно все его кости начинают сращиваться между собой. Образуя анкилоз – сращение. В результате этого становятся невозможными любые движения в плечевом суставе.

Боли при анкилозирующем плече-лопаточном периартрозе в отдельных случаях могут иметь низкую интенсивность и быть тупыми по характеру. Однако его развитие инвалидизирует пациента, лишая его возможность осуществлять физиологические движения конечности.

В иных случаях боли могут быть крайне сильными и возникать при осуществлении любого движения, которое хоть каким-либо образом затрагивает плечевой сустав.

Однако, даже если боли имеют слабую выраженность, то обычно пациенты на данной стадии болезни не могут вытянуть верхнюю конечность вперёд до уровня плеч. При попытке поднять больную руку в сторону это удаётся сделать только на двадцать-тридцать градусов (в лучшем случае). На этой стадии пациенты вообще не могут завести за спину больную руку, функция вращения становится невозможной.

Лечение

Чем раньше пациент посетит специалиста-невролога, тем легче это заболевание поддаётся лечению и тем выше шансы избежать интенсивного болевого синдрома при нём. Анкилозирующая форма с трудом поддаётся консервативному лечению, поэтому применяются хирургические методы.

Для устранения болезненных симптомов, терапию периартроза начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Они обладают превосходным противоболевым эффектом. К ним можно отнести ибупрофен и диклофенак, нимесулид, целекоксиб.

Если нестероидные противовоспалительные средства оказывают недостаточное действие, врач может назначить короткий курс глюкокортикостероидов - гормональных противовоспалительных средств (внутрисуставные инъекции).

К ним можно отнести флостерон или дипроспан. Для достижения терапевтического эффекта обычно достаточно двух-трёх подобных процедур.

Также при плече-лопаточном периартрозе используются методы физиотерапевтического лечения: магнитотерапия и лазеротерапия.

Также неплохой эффект оказывают аккуратная и мягкая мануальная терапия, гирудотерапия, массаж.

Лечебная физкультура занимает особое место в терапии данного заболевания. Существуют комплексы специально разработанных упражнений, при выполнении которых, на фоне приёма лекарственных средств и иных процедур, можно добиться отличных результатов в лечении и в относительно короткие сроки вернуть возможность движений в полном объёме для плечевого сустава.

Лечение народными средствами

Народная медицина располагает огромным количеством полезных рецептов, примочек, отваров, компрессов, настоек, помогающих при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Плече-лопаточный периартроз также не является исключением.

При данном заболевании отлично помогает лечебный комплекс, в который входят различные травы: лекарственный алтей, аптечная ромашка, донник. Достаточно эффективны ванночки с сенной трухой, солевые повязки на плечо, чай из чёрной смородины, коричневого шиповника, малины, брусники. Мёд также используется для терапии плече-лопаточного периартроза.

Из него делают специальные компрессы, смеси с лимоном, которые отлично снимают симптом боли, отёчность сустава. Для устранения подобных патологических признаков также отлично подойдёт настой из крапивы.

Перед применением средств народной медицины, необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом, причём они должны являться дополнением к основному лечению.

Информация была полезной? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Поделитесь с ними статей в социальных сетях: