Причина инфекционного воспаления плевральной оболочки лёгких – воздействие болезнетворных микробов. Одним из таких опасных микроорганизмов является микобактерия туберкулёза – палочка Коха. Туберкулёзный плеврит является отдельной клинической формой туберкулёза органов дыхания.
Два механизма развития туберкулёзного плеврита
Туберкулёзный плеврит может иметь два разных механизма развития.
Экссудативный туберкулёзный плеврит развивается при воздействии на плевру токсинов возбудителя и продуктов распада тканей. В этом случае плевральная полость содержит минимальное количество микробов. В патогенезе экссудативной формы плеврита ведущее значение имеет сенсибилизация – многократное повышение чувствительности организма к токсинам микобактерии. Нарастание чувствительности происходит под влиянием предшествующего течения туберкулёзной инфекции. В результате попадание в плевру минимального количества возбудителей провоцирует бурную реакцию с массивным накоплением жидкости – инфекционно-аллергический плеврит туберкулёзной этиологии.
В другом случае плеврит представляет собой специфическое воспаление плевры с формированием на ней туберкулёзных бугорков или крупных очагов распада. Этот вариант реализуется при массивном попадании микробов в плевру из лёгочного очага или внутригрудных лимфатических узлов.
Пути проникновения туберкулёзной палочки в плевральную полость:
- контактный путь – из лёгочных очагов распада, расположенных под оболочкой;
- лимфогенный путь – распространение по лимфатическим капиллярам;
- гематогенный путь – распространение по кровеносным сосудам.
Механизм развития плеврита состоит в воспалительном отёке плевральных листков, скоплении в них белых кровяных клеток – лейкоцитов и пропотевания жидкости в плевральную полость. Воспалительная жидкость (экссудат) может иметь различный характер – фибринозный, серозный, кровянистый или гнойный. Со временем прозрачный серозный выпот рассасывается, а фибринозный экссудат прорастает элементами соединительной ткани. В итоге процесса на поверхности плевры образуются рубцовые наложения – шварты. Плевральные листки срастаются между собой, и полость частично или полностью зарастает — облитерируется. Такой процесс получил название адгезивный (слипчивый) плеврит.
Клинические формы туберкулёзного плеврита
По характеру воспалительного выпота и других симптомов туберкулёзный плеврит подразделяется на несколько клинических форм:
- серозный плеврит;
- фибринозный сухой плеврит;
- серозно-фибринозный плеврит;
- геморрагический плеврит (с кровянистой жидкостью);
- гнойный плеврит – туберкулёзная эмпиема плевры;
- адгезивный плеврит (слипчивый) с заращением полости плевры.
Разные формы туберкулёзного плеврита могут встречаться также у детей и пациентов молодого возраста.
Общие симптомы туберкулёзной инфекции
Кроме специфических признаков плеврита существуют общие симптомы туберкулёзной инфекции. Для туберкулёза характерно наличие повышенной утомляемости, снижения аппетита, плохой прибавки или дефицита массы тела у детей, повышения температуры тела до +37 °C. Могут определяться увеличенные периферические лимфатические узлы эластической или плотной консистенции, иногда явления воспаления вокруг них. У многих пациентов присутствуют жалобы на кашель, сердцебиение. Иногда выявляется увеличение печени или селезёнки.
У детей изменяется чувствительность к туберкулину или нарастает интенсивность реакции на туберкулин (вираж пробы Манту). В общем анализе крови пациентов выявляется повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.
Симптомы выпотного туберкулёзного плеврита
Для серозного плеврита характерно острое начало с повышением температуры тела, появлением сухого непродуктивного кашля, одышки и болей в боку. Поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Перкуторный звук при постукивании с больной стороны значительно укорочен, а дыхание ослаблено или не прослушивается. В первые часы заболевания и при рассасывании экссудата можно услышать шум трения плевры над очагом воспаления плевральных листков. Проба Манту при туберкулёзном плеврите будет положительная.
Лабораторные симптомы туберкулёзного плеврита
В крови пациентов туберкулёзным выпотным плевритом наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ. При рентгеновском исследовании характерно наличие затемнения лёгочного поля с косовосходящей верхней границей.
В результате плевральной пункции получают серозную жидкость с преобладанием в ней лимфоцитов, видимых под микроскопом. В самом начале болезни среди клеточных элементов выпота могут преобладать нейтрофильные лейкоциты. При экссудативном туберкулёзном плеврите чаще всего выпот имеет прозрачный серозный характер.
Изредка в жидкости можно обнаружить возбудителей заболевания – микобактерии туберкулёза. Обнаружение микобактерий уточняет диагноз и позволяет назначить специальное лечение. Однако при малом количестве микробных тел в экссудате результаты микроскопического анализа бывают отрицательными. Чаще туберкулёзные палочки находят при посеве выпота на специальные питательные среды или заражении им лабораторных животных (морских свинок). Для установления точной причины болезни, кроме анализа выпота, используют биопсию плевры.
Другие клинические формы туберкулёзного плеврита
Фибринозный сухой плеврит при туберкулёзе может начинаться подостро. У больного повышается температура тела, появляются общая слабость, сухой кашель, боль в боку. Иногда выслушивается шум трения листков плевры над местом воспаления.
Геморрагический плеврит с кровянистым содержимым возникает при тяжёлом туберкулёзном поражении плевры милиарным или казеозным процессом. У некоторых пациентов геморрагический плеврит обнаруживается после ликвидации длительно существовавшего пневмоторакса (нахождения воздуха в полости плевры).
Лечение плеврита при туберкулёзе
Лечение больных выпотным туберкулёзным плевритом проводится только в противотуберкулёзной больнице. Это связано с тяжестью состояния пациентов, необходимостью проведения диагностических и лечебных процедур, что невозможно выполнять дома. Кроме того, туберкулёз является инфекционным заболеванием. Больной человек может быть заразен для окружающих при нахождении возбудителей в мокроте.
При лечении туберкулёзных выпотных плевритов применяются одновременно три противотуберкулёзных препарата. Через три месяца лечения проводится оценка эффективности первичной схемы. При нечувствительности возбудителей необходима замена антибиотиков на альтернативные средства. В целом лечение противотуберкулёзными химиопрепаратами продолжают не менее 6–9 месяцев.
Пациенты нуждаются в питании, богатом витаминами и полноценным белком, с умеренным ограничением употребления соли. Накопление большого объёма жидкости в плевральной полости является показанием для пункции грудной стенки и выведения экссудата. Удаление выпота проводят за несколько процедур. Отсасывание жидкости показано при её замедленном рассасывании в целях предотвращения рубцевания полости плевры.
Туберкулёзная эмпиема плевры
Гнойный туберкулёзный плеврит (эмпиема плевры) является результатом нагноения серозно-фибринозного выпота либо итогом острого процесса распада плевры. Очень тяжёлое состояние наблюдается у пациентов после прорыва туберкулёзной каверны в плевральную полость. Для эмпиемы характерно накопление гноя в грудной полости с поджатием лёгочной ткани. В гнойном содержимом в 65–90% случаев обнаруживают микобактерию туберкулёза. Гнойный экссудат не рассасывается. Он может быть удалён путём хирургического пособия или самопроизвольного прорыва во внешнюю среду через грудную стенку или бронх. Постепенно листки плевры утолщаются, формируются рубцы, способствуя склеиванию полости эмпиемы. Гнойное воспаление плевры может быть одно- или двусторонним, ограниченным или тотальным.
Пациенты при эмпиеме испытывают боли в груди, лихорадку с ознобами и проливными потами, иногда – одышку. Рентгенологически в плевральной полости определяют симптомы накопления жидкости. В результатах анализов крови находят увеличение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеток, нарастание анемии, повышение СОЭ. При длительном течении лихорадки больные быстро истощаются.
Прогноз для жизни больного при тяжёлом нагноительном процессе в лёгочной ткани серьёзный. Летальность при этом заболевании достигает 5-15%.
Осложнения эмпиемы плевры – это прободение с образованием бронхоплевральных свищей, прорыв гноя в мягкие ткани грудной стенки, заражение крови.
Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры
Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры направлено на быстрейшее прекращение разрушения тканей. Больным также необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белком, возмещение потери жидкости.
При отсутствии распада лёгкого выполняются ежедневные пункции с удалением гноя, промыванием плевральной полости антисептиком и последующим введением антибиотика. Применяется также метод наложения постоянного дренажа полости с промыванием антисептиком и активным вакуумным отсасыванием содержимого.
Неэффективность консервативного лечения, хроническое течение гнойного плеврита при туберкулёзе являются показаниями к оперативному лечению.
Виды хирургического лечения при туберкулёзной эмпиеме плевры:
- операция декортикации лёгкого;
- плеврэктомия;
- удаление (резекция) поражённой лёгочной ткани;
- торакопластика.
Профилактика туберкулёзных плевритов
Профилактика туберкулёзных плевритов состоит в предупреждении и своевременном выявлении начальных проявлений туберкулёза лёгких с помощью ежегодной флюорографии.
Туберкулезный плеврит характеризуется воспалительным процессом в плевре. Болезнь имеет рецидивирующий, острый и хронический характер. Недуг часто образуется при наличии склонности у больного к туберкулезу легких. Происходит поражение серозных оболочек, которые покрывают легкие и формируют плевру.
Туберкулез плевры имеет причины, которые обусловлены типами болезни . При инфекционном типе активную роль играют возбудители, которые представлены следующими микроорганизмами:
Причины, которые относятся к неинфекционному типу, связаны лейкозом, панкреатитом и инфарктом легких. Имеет значение наличие злокачественных опухолей, которые могут находиться не только в легких, но и в яичниках, молочных железах и других местах.
Ряд причин туберкулезного плеврита имеют специфичный характер. Такими факторами являются огнестрельные ранения, травмы и оперативные вмешательства, ставшие причиной для заражения. Во всех случаях происходит попадание в организм возбудителя. Характерно, что недуг заразен, так как существует несколько путей проникновения:
- гематогенный;
- лимфогенный;
- контактный.
Существует три типа туберкулезного плеврита. Виды представлены аллергической формой, перифокальной и самим туберкулезом плевры. Аллергический тип связан с сильной чувствительностью. Болезнь характеризуется быстрым формированием и накоплением экссудата, болевые ощущения характеризуются ярко. Однако патология представленного вида имеет быструю обратную динамику, поэтому возникший экссудат может быстро рассасываться.
Перифокальный тип появляется при попадании инфекции из очага воспаления, который находится в легких больного. Однако имеется вероятность проникновения болезни в плевру из инфильтрата или при наличии субплеврального эффекта первичного типа. Экссудат тоже накапливается в полости плевры. Характер протекания недуга рецидивирующий и длительный.
Туберкулезный плеврит возникает при распространении инфекции из большого количества присутствующих крупных и маленьких очагов. Часто у патологии появляется казеозно-некротическая реакция обширного характера. В полость плевры попадет возбудитель в результате проникновения казеозных очагов или гематогенным путем.
Туберкулезный плеврит имеет классификацию по плевральному составу. В этом случае выделяют следующие формы:
- гнойная;
- фибринозная;
- экссудативный плеврит.
Характер развития гнойного типа - сложный. Поражается плевра больного, сам процесс воспаления провоцируется прорывом каверны, субплеврального очага или попаданием дозы микобактерий. Фибринозный тип появляется на некоторых участках, где возникают отложения нитей фибрина. В результате патологического процесса плевра теряет свою гладкость. Если лечение начато своевременно, то результат будет благоприятным для больного.
Экссудативный тип - это плеврит туберкулезной этиологии. При представленной форме активно выделяется жидкость, которая называется экссудатом. Она постепенно скапливается в плевре. В некоторых ситуациях может происходить переход фибринозного типа в экссудативную форму.
Симптомы болезни зависят от стадии развития и типа недуга. Сухая форма, она же фибринозная, проявляется болевыми ощущениями в районе груди, температура тела повышается, у пациента формируются общие признаки. Это характеризуется наличием слабости, интоксикации и недомогания. Может полностью пропасть аппетит, что приводит к снижению массы тела.
Не во всех ситуациях можно выявить болезнь, когда возникли первые симптомы. Поражение легких, лимфоузлов и связанные с ними признаки могут не отражать состояния больного и полной картины. В этом случае больной может не подозревать о присутствии недуга до появления боли.
Боль имеет свойство усиливаться при совершении вдоха. Кроме того, она возникает во время движения, при чихании и кашле. Локализация болевых ощущений - нижние отделы грудины, однако имеется вероятность распространения признака на брюшную полость, плечи и шею.
Экссудативный вид характеризуется одышкаой и высокой температурой. Поражение путей дыхания имеет выпотной характер. Аналогично с предыдущим типом появляются боли в груди и кашель. Не является редкостью развитие тяжелого характера недуга. У подростков и детей болезнь может протекать без проявлений, поэтому требуется провести обследование верхних дыхательных путей при наличии подозрений.
Гнойный плеврит практически не проявляется ярко, однако могут сохраняться одышкаа, боли в боку, слабость и повышенная температура тела. В некоторых случаях больной не имеет возможности встать с кровати по причине сильной слабости. Гнойный тип является следствием отсутствия лечения предыдущих форм, поэтому перечисленные признаки сохраняются или отсутствуют.
Основные препараты для лечения патологии
Туберкулезный плеврит требует своевременного лечения и осуществляется только под контролем врача.
Процедура направлена на приостановку развития патологии. Используются следующие лекарства:
- Стрептомицин;
- Пиразинамид;
- Рифампицин;
- Этамбутол.
Однако на последнем этапе лечение с помощью лекарства Стрептомицин не осуществляется. Длительность терапии равна 8-10 месяцам. При наличии туберкулеза легких лечение увеличивают. Туберкулезный плеврит эффективно устраняется кортикостероидами. Хорошую результативность имеет средство Преднизолон. Терапия для стимуляции иммунитета с помощью Тактивина и Левамизола тоже важна. Дозы средств подбирает врач.
Свернуть
В некоторых случаях бактерия-возбудитель поражает не непосредственно легкие, а плевру. Таким образом, формируется самостоятельное заболевание – туберкулезный плеврит. Оно существенно отличается по клинической картине от туберкулеза легких, может иметь как первичный, так и вторичный характер. О том, какую клиническую картину формирует данное заболевание, как его лечить и какие осложнения способны сформироваться рассказано в данном материале.
Что это такое?
Туберкулезный плеврит – это специфическое инфекционное разрушение плевры, имеющее туберкулезное происхождение, то есть развивающееся в результате воздействия соответствующей микобактерии. Состояние протекает, чаще всего, остро и может, как сопровождаться, так и не сопровождаться образованием экссудата между плеврой и легким. Терапия состояния проводится противотуберкулезными препаратами, иногда также требуется хирургическое вмешательство. Одинаково часто патология развивается у людей различного пола и возраста, но в целом распространена меньше туберкулеза легких.
Для заболевания характерен односторонний тип развития. При такой этиологии двусторонний плеврит встречается крайне редко – на него приходятся не более 1,5% всех случаев такого заболевания.
Причины
Чаще всего это заболевание имеет вторичный характер и развивается при достаточно активном протекании того или иного типа туберкулеза легких. В этом случае Очаги поражения из легких могут постепенно распространяться или на плевру. Либо же бактерии, во время своей миграции по лимфотоку или кровотоку, оседают в плевре, вызывая ее поражение, изолированное от поражения легких. Первичный тип развития, когда бактерия попадает в организм извне и сразу поражает только плевру, практически никогда не встречается.
Заразен ли плеврит для окружающих? По своей сути, туберкулез заразен, и если плеврит такого типа имеет вторичный характер, то непосредственно заразным будет туберкулез. Он очень легко и активно передается от человека к человеку, но при заражении поразит, скорее всего, легкие, а не плевру. При первичном типе развития (более редком) заболевание куда менее заразно, однако передаваться все равно может, но, как и в предыдущем случае, не обязательно первично поразит именно плевру, а не легкие. Таким образом, сказать однозначно, что именно туберкулезный плеврит заразен, невозможно.
Факторы риска
Значительно повышают вероятность развития данного состояния несколько факторов:
- Недостаточное, некачественно питание и несбалансированный по витаминам и минералам рацион;
- Сниженный местный и общий иммунитет организма, иммунодефицитные состояния, в том числе, ВИЧ;
- Плохие условия жизни;
- Большие физические нагрузки;
- Отсутствие прививки вакциной от туберкулеза БЦЖ (особенно сильно это повышает возможность развития заболевания по первичному типу);
- Отсутствие специфической противотуберкулезной терапии при наличии в организме других очагов туберкулеза.
Эти факторы делают развитие болезни куда более вероятным как при первичном, так и при вторичном типе формирования.
Виды туберкулезного плеврита
Выделяют множество видов этого заболевания по типу протекания, локализации и другим характеристикам. В зависимости от этого вида, туберкулез плевры может иметь более или менее выраженную или специфическую симптоматику, быть более или менее отзывчивым к различным типам лечения. Также на основе этих данный решается вопрос о целесообразности применения хирургического вмешательства. Потому для врачей на стадии диагностики бывает очень важно установить как тип развития заболевания, так и его локализацию на плевре.
Аллергический
Аллергическая форма развивается достаточно редко и только в тех случаях, когда поражение первичное. Но большинство всех первичных поражений происходят именно в этой форме. Состояние развивается в случае, когда пациент имеет повышенную чувствительность к туберкулину. При таком протекании имеет место острая клиническая картина. Обычно, при таком типе имеет место накапливание экссудата. В среднем, при нормальном лечении, рассасывание происходит в течение месяца, но в некоторых случаях патология может приобрести и затяжной характер.
Перифокальный
Тип заболевания не так распространен, как предыдущий. Начинается подостро, часто по симптомам может быть спутан с ОРВИ. Само по себе заболевание развивается на фоне предшествующего переохлаждения или ОРВИ, этиология которого не имеет значения. При дифференциальной диагностике на ранней стадии может быть спутан с стенокардией, невралгией, миозитом, плекситом. Может протекать как с накоплением экссудата, так и без него. Протекает заболевание долго (от месяца до полутора), имеет склонность к рецидивам.
Туберкулез плевры
Это состояние, при котором сами лепестки плевры подвергаются туберкулезному поражения, то есть на них возникают характерные очаги. Форма такого туберкулеза может быть казеозно-некротической, очаговой, диссеминированной. Способен развиваться как с образованием экссудата того или иного состава, так и без него. Состояние требует очень продолжительного и сложного лечения противотуберкулезными препаратами.
Гнойный
Гнойный плеврит – специфическое острое состояние, которое иначе называется эмпиемой плевры. Протекает остро от старта болезни и до выздоровления. Для состояния характерно образование гнойного экссудата, который даже может откашливаться. Может появиться свищ между плеврой и бронхами, флегмона грудной стенки, плевроторакальный свищ, амилоидоз и другие осложнения при длительном течении заболевания. Очень тяжелый тип протекания патологии.
Формы в зависимости от выпота
Очень важно грамотно установить форму протекания заболевания, основываясь объеме и типе выпота. Проще говоря, эти формы выделяются в зависимости от того, образовывается ли в плевре (между легким и листками плевры) жидкость того или иного характера. В зависимости от ее наличия и количества, решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства и типе медикаментозного лечения. В целом можно сказать, что чем больше жидкости образуется в плевре, тем тяжелее протекает заболевание, тем более выраженные симптомы оно дает и тем более неблагоприятный прогноз имеет (хотя бывают и исключения).
Фибринозный плеврит (сухой)
При таком типе поражения плеврит легких протекает практически без образования выпота или какого-либо экссудата. А в том минимальном количестве жидкости, которая все же образовалась, присутствует большое количество фибрина. При этом, В ходе терапии жидкостная часть выпота рассасывается достаточно быстро, но вот фибрин осаживается на лепестках плевры. После его оседания, со временем (впрочем, достаточно коротким) происходит образование фиброзных спаек, тяжей и полость плевры облитерируется частично или полностью.
На этой стадии фиброзный плеврит переходит в слипчатый, о котором будет рассказано ниже. Такой тип поражения встречается очень редко.
Экссудативный плеврит (выпотный)
Это наиболее распространенный тип протекания болезни. При нем в полости между лепестками плевры и легким образуется экссудат в большем или меньшем количестве. Он может иметь различную природу, быть гнойным, серозным, геморрагическим или смешенным. Он достаточно быстро прибывает вновь после рассасывания, по этой причине лечение, обычно, предполагает многократные пункции для его устранения из полости на фоне медикаментозного лечения. При таком типе протекания формируется наиболее сильная одышка, так как легкое сдавливается жидкостью.
Кроме перечисленных выше типов, экссудат может определяться по клеточному составу как нейтрофильный, эозинофильный и лимфоцитарный. Специфический холестериновый экссудат наиболее густой имеет желтый цвет, но встречается не часто.
Адгезивный плеврит (слипчивый)
Специфический тип поражения, при котором в плевральной полости скапливается большое количество фибрина (обычно, в результате предварительного протекания сухого плеврита). Этот фибрин формирует тяжи и спайки, припаивая плевру к тканям легкого. Это вызывает сильную боль и одышку, но состояние, в большинстве случаев, уже не острое. В зависимости от выраженности симптоматики и скорости нарастания спаивания назначается то или иное медикаментозное, а иногда и хирургическое лечение. А также используются дополнительные методы: физиотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж.
Виды по локализации
В зависимости от локализации поражения выделяется несколько видов заболевания: междолевой, верхушечный, костальный, наддиафрагмальный и парамедиастенальный плевриты. Эти типы определяются в зависимости от того, на каком конкретно участке плевры сосредоточено большинство очагов.
- Верхушечный развивается в той части плевры, которая прилегает к верхушке легкого;
- Междолевой – патологический процесс локализуется в междолевой борозде плевры;
- Костальный – очаги поражения находятся на участках реберной плевры;
- Наддиафрагмальный – туберкулез поражает диафрагмальную плевру;
- Парамедиастинальный – плеврит, при котором образовавшийся экссудат скапливается между легочной и медиастинальной плеврами.
Очень важно правильно установить локализацию в процессе диагностики, так как в зависимости от этого должен выбираться метод лечения. Особенно это важно в том случае, когда речь идет о хирургическом вмешательстве, например, о пункции при условии значительного скопления экссудата в плевральной полости.
Симптомы и признаки
Характерные симптомы зависят от того, в каком виде протекает болезнь.
- При аллергическом поражении на протяжении полутора-двух недель имеется повышенная температура тела, формируется одышка, возникают боль в боку и тахикардия;
- При перифокальном процессе возникает сухой кашель, покалывание в груди. Температура субфебрильная, но возникает периодически, постоянного характера этот субфебрилитет не носит. Боль усиливается при надавливании, глубоком дыхании, лежании на боку и т. п. Если накапливается экссудат, то картина становится более острой – температура становится постоянно повышенной, появляются тахикардия, одышка, потливость;
- При туберкулезе плевры начало достаточно затяжное и неострое. Основные симптомы – интоксикация и субфебрильная лихорадка на протяжении длительного времени;
- При эмпиеме плевры имеет место выраженная интоксикация, температура тела около 39 градусов, озноб, повышенное потоотделение в ночное время, повышенная слабость. Со временем нарастают тахикардия и одышка, уменьшается аппетит и вес, появляются боли в боку.
Такое разнообразие симптомов и характера протекания делает диагностику достаточно сложной, однако с применением современных диагностических методов диагноз поставить все же удается относительно быстро.
Диагностика
Дифференциальная диагностика выполняется по данным рентгенографии, т. к. разные виды болезни проявляют на ней свои отличия. Аллергическая разновидность сопровождается увеличенной концентрацией в крови эозинофилов. При фиброзной разновидности прослушиваются характерные шумы, а патологическая сторона грудной клетки запаздывает при вздохе. При экссудативном плеврите видна сглаженность межреберий, смещение средостения. Увеличено содержание лейкоцитов и СОЭ, выявляется эозинофилия. На рентгене и УЗИ видна жидкость.
Для того, чтобы отличить туберкулезный плеврит от обычного, используется реакция Манту, торакоскопия, биопсия плевры.
Лечение
Лечение туберкулезного плеврита бывает медикаментозным (только лекарственными препаратами) и комбинированным (лекарственными препаратами и хирургическими методами). Подход определяется в зависимости от характера патологии.
Медикаментозное
Лечение проводится в стационаре. Туберкулез вылечивается комплексом из 3-4 специфических препаратов, таких как изониазид, стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутом, тубазид и др. Проводится терапия в индивидуальных дозировках и по индивидуальной схеме, но не менее девяти месяцев. В качестве дополнительных препаратов назначаются кортикостероиды во избежание накопления экссудата.
Хирургическое
При большом количестве экссудата назначаются плевральные пункции, в ходе которых он устраняется. Их может быть несколько. В ходе них возможно также введение в область плевры лекарственного препарата. Также может проводиться дренирование плевральной полости для ускорения распрямления легкого. При необходимости хирургически закрываются свищи.
На стадии восстановления показаны дыхательная и лечебная гимнастика, массажи, электрофорез.
Прогноз
Прогноз по заболеванию (при своевременном начале адекватного лечения) благоприятный. Летальность составляет не более 2%, при этом большая часть случаев приходится на гнойный туберкулезный плеврит. По другим типам заболеваний летальность очень низкая. Хотя при отсутствии лечения патология может развиться неблагоприятно и привести к смерти от самого плеврита или его последствий.
Если лечение в полном объеме проведено не было, то в течение ближайших трех лет после излечения от плеврита у пациента может развиться диссеминированный туберкулез легких. Различные свищи при гнойной форме развития процесса также являются тяжелым осложнением. Спайки, возникающие почти всегда, в дальнейшем могут вызывать ноющие боли и одышку.
Профилактика
Профилактика данного заболевания неспецифическая. Необходимо стараться предотвратить туберкулез в целом. Для этого применяются меры, как специфической профилактики, так и общей. К специфической относятся прививки от туберкулеза вакциной БЗЖ, периодическое проведение туберкулиновых проб, осуществление социальной профилактики туберкулеза.
К неспецифической профилактике относятся меры по общему укреплению иммунитета организма. Это нормализация режима труда и отдыха, избегание излишних нагрузок, занятия спортом, отказ от вредных привычек и сбалансированное по витаминам и минералам питание достаточной калорийности. Важную роль играет общее улучшение условий жизни.
Вывод
Туберкулезный плеврит – тяжелое заболевание, которое, тем не менее, достаточно успешно лечится, но только при своевременной постановке диагноза. По этой причине, при появлении характерной специфичной симптоматики, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Существует огромное количество заболеваний, которые могут поражать дыхательную систему человека. Некоторые из них не представляют особой угрозы для здоровья, а есть и такие, которые чреваты серьезными осложнениями и снижением уровня жизни пациента. Одним из таких является плеврит туберкулезный, с которым мы и познакомимся в нашей сегодняшней статье. Рассмотрим причины его развития, разновидности и рекомендуемую терапию.
Что собой представляет данное заболевание
При данной патологии характерно наличие острого, хронического или рецидивирующего воспалительного процесса плевры. Часто заболевание проявляется после заражения организма туберкулезом.
Туберкулезный плеврит обычно поражает серозные оболочки, которые формируют полость плевры и покрывают легкие. Это заболевание достаточно серьезное, борьба с ним ведется уже не одно тысячелетие, но и в наши дни рецидивы все-таки возникают.
Опасность данной патологии в том, что она быстро может распространяться среди людей, повышая уровень смертности. Подмечено, что довольно часто заболевание возникает именно в детстве. Плеврит туберкулезной этиологии чреват распространением бактерий по всему организму, что приводит к нарушению работы всех систем органов, поэтому чем раньше диагностировано заболевание, тем эффективнее лечение.
Механизм развития заболевания
Данная патология имеет два пути развития:
- Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии развивается, если на плевру воздействуют токсические вещества возбудителя заболевания и продукты распада тканей. Плевральная полость в этом случае содержит небольшое количество бактерий. В патогенезе можно отметить, что многократно повышается чувствительность организма к патогенным микробам, нарастание происходит под влиянием предшествующего течения туберкулезной инфекции. После попадания бактерий в плевру начинается бурное накопление жидкости.
- Второй механизм развития - это воспаление плевры с формированием туберкулезных бугорков, развивается при массовом попадании бактерий из очага в легких или грудных лимфатических узлов.
Как может проникнуть возбудитель в плевральную полость
Существует несколько путей, по которым может попасть в плевральную полость:
- Контактный. В этом случае попадание происходит из очагов в легких, расположенных под оболочкой.
- Лимфогенный путь предполагает распространение по лимфатическим сосудам.
- Гематогенное распространение - это транспорт по кровеносным сосудам.
Механизм развития заболевания заключается в воспалительном процессе в плевральных листках, скоплении лейкоцитов и проникновении жидкости в плевральную полость.
Экссудат туберкулезном плеврите может быть разного характера:
- Фиброзного.
- Серозного.
- Кровянистого.
- Гнойного.
Если терапия неэффективна, то со временем серозный выпот рассасывается, а фиброзный прорастает элементами соединительной ткани и на поверхности плевры образуются рубцовые наложения.
Причины развития туберкулезного плеврита
Туберкулезный плеврит легких относится к патологическим заболеваниям, которые развиваются на основе заражения или недостаточности легких. Этиология плеврита бывает нескольких видов, и для каждого имеются свои причины для развития.
Причинами инфекционного заражения являются:
Можно назвать еще и неинфекционные причины:
- Если имеет место развитие злокачественных опухолей в легких, молочных железах, яичниках.
- Инфаркт легких.
- Панкреатит, лейкоз.
Врачи выделяют в отдельную группу неизвестные причины, которые могут спровоцировать плеврит туберкулезный:
- Травмы.
- Ранения, например огнестрельные.
- Оперативное вмешательство.
В зависимости от причины заболевания начинают проявляться и симптомы, но для начала необходимо рассмотреть разновидности заболевания, они также по разному проявляются.
Классификация и виды патологии
Если рассматривать особенности патогенеза заболевания, то выделяют плеврит туберкулезный следующих видов:
- Аллергический.
- Туберкулез плевры.
- Перифокальный.
Первая разновидность заболевания может проявляться на фоне сильной чувствительности организма. Особенностью такого вида плеврита является наличие болевых ощущений и быстрое накопление жидкости. Но обратная динамика такая же быстрая.
В случае диссеминации большого количества мелких и крупных очагов развивается туберкулез плевры. Часто для данного вида патологии характерна обширная казеозно-некротическая реакция. Туберкулезный плеврит данного вида считается наиболее отягощающим.
Перфокальный вид развивается, если воспалительный процесс из легких распространяется на плевру. Экссудат может накапливаться в малом или большом количестве, бактерии в нем обнаруживаются не всегда, но протекает данная разновидность длительно, и часто бывают рецидивы.
На классификацию заболевания влияет еще и плевральный состав. В зависимости от этого выделяют:
- Фибринозный или сухой.
- Туберкулезный экссудативный плеврит.
- Гнойный.
Первая патология протекает, как правило, на некоторых участках плевры, где и откладываются нити фибрина. Со временем плевра теряет свою гладкость. Этот вид заболевания достаточно легко поддается лечению, если его начать своевременно.
Экссудативный плеврит имеет противоположное фиброзному виду проявление. Практически сразу начинает активно выделяться жидкость и скапливаться в плевральной полости. Бывают случаи, когда все начинается с сухого вида, который плавно перетекает в экссудативный.
Гнойная форма отличается сложным характером. Происходит поражение плевры в результате попадания дозы МБТ или прорыва субплеврального очага.
Если плеврит туберкулезной этиологии, то его подразделяют еще на несколько видов:
- Инфекционный. Развивается после попадания стафилококка, пневмококка, туберкулезной палочки в легкие.
- Неинфекционный плеврит туберкулезный развивается на фоне рака легких, ревматизма и других патологий.
- Идиопатический плеврит развивается по невыясненным причинам.
Протекать заболевание может неодинаково, поэтому выделяют острую форму, подострую и хроническую. Каждая имеет свои симптомы.
Проявление заболевания
Для каждого вида плеврита характерны свои признаки. Сухой туберкулезный имеет следующие:
Первые признаки не дают возможности сразу диагностировать заболевание, поэтому до появления болей поставить точный диагноз проблематично. С развитием заболевания боль становится сильнее, бывают даже случаи потери сознания.
Симптоматика сухого плеврита очень напоминает невралгию, поэтому важно вовремя провести дифференциальную диагностику. Если имеет место сухой плеврит, то пациент старается лечь на другой бок, но болевые ощущения только усиливаются.
Если врач прослушает со стороны появления болей, то услышит характерные шумы от трения плевры. Диагностировать такого вида плеврит часто по анализам крови не удается.
Экссудативный вид имеет следующие симптомы:
Довольно часто такой плеврит имеет острый характер течения, но бывают случаи, когда у детей или подростков заболевание протекает бессимптомно, а выявляется только после обследования верхних дыхательных путей.
После накопления симптомы могут уменьшиться, остается только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигнуть двух литров. При этом появляется головная боль, головокружение, у детей может измениться цвет кожных покровов, они становятся вялыми, бледными и часто лежат на одном боку.
Симптоматика гнойного плеврита имеет слабое выражение, состояние пациента может не изменяться, но появляется боль в боку, одышка, слабость и высокая температура. Часто состояние усугубляется до того, что больной не в силах встать с кровати.
Симптомы подвидов плеврита
Мы уже выяснили, что имеются еще и подвиды плеврита, которые также проявляются по-разному.
Перифокальные имеет скудную симптоматику:
- Легкая боль в груди.
- Небольшая слабость.
- При прослушивании небольшие шумы в груди.
Данный подвид плеврита протекает длительно и часто с рецидивами, если происходит накопление экссудата, то признаки уже более выраженные:
- Повышается температура тела.
- Сильная потливость.
- Развивается тахикардия.
Аллергический плеврит проявляется следующим образом:
- Температура повышается до тридцати девяти градусов.
- Тахикардия.
- Быстрое накопление экссудата.
- Одышка.
- Тяжесть при вдохе и боль в боку.
Симптомы эти могут быстро появляться и так же исчезать.
Если развивается туберкулез плевры, то для него характерно:
- Температура может повышаться до сорока градусов.
- Чрезмерная потливость.
- Боли в боку.
- Сухой кашель.
- Усиливается одышка.
Если это хроническая форма, то для туберкулезного плеврита характерно:
- Чувство нехватки воздуха.
- На шее набухают вены и лимфатические узлы.
- Синюшность губ.
При появлении таких признаков больного необходимо срочно доставить в больницу. Надо проследить, чтобы человек с такими симптомами сам не садился за руль, лучше вызвать "скорую", если нет возможности самим доставить его в больницу.
Постановка диагноза
Если имеет место туберкулезный плеврит, диагностика затруднена. Врачу для постановки диагноза важно не только знать, как может проявляться заболевание в различных формах, но и провести различные исследования. На основании всех данных может быть поставлен диагноз. Диагностика включает в себя:
Только после того как будет подтвержден диагноз "туберкулезный плеврит", лечение назначается квалифицированным врачом.
Терапия заболевания
Чтобы справиться с этим недугом, важно вовремя его распознать и приступить к лечению. Многие задаются вопросом: туберкулезный плеврит заразен или нет?
Это инфекционное заболевание, и если в мокроте содержатся возбудители патологии, то такой пациент представляет опасность для окружающих. Терапия должна осуществляться только в туберкулезном диспансере.
Терапия в первую очередь должна способствовать прекращению процесса разрушения тканей. Для этого назначают:
- «Рифампицин».
- «Пиразинамид».
- «Этамбутол».
Продолжительность терапии лекарственными средствами составляет не менее восьми месяцев, если еще и диагностируется туберкулез легких, то срок может увеличиваться до двух лет.
Специалисты считают, что могут быть эффективными в борьбе с возбудителями патологии кортикостероиды, например «Преднизолон».
Чтобы легкие приняли свою нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости, чтобы не допустить образования наслоения.
Лечение туберкулезного плеврита осуществляется также с применением иммуностимуляторов, например таких лекарственных средств, как «Левамизол», «Тактивин».
Если длительная медикаментозная терапия не дает своих результатов, то придется прибегать к оперативному вмешательству.
Во время лечения должен соблюдаться постельный режим, а также следует пересмотреть рацион питания. Необходимо ограничить употребление соли и соленых продуктов, пить меньше жидкости, увеличить употребление продуктов с большим содержанием белка и витаминов.
Профилактика заболевания
Чтобы вновь не вернулся туберкулезный плеврит, лечение не потребовалось, важно соблюдать профилактические меры. Туберкулез относят к социальным заболеваниям, которые непосредственно связаны с качеством жизни населения. Эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу вызывается ухудшением социально-экономических условий, снижением уровня жизни населения, активностью миграционных процессов.
Соблюдение этих несложных профилактических мер позволит сократить частоту заболевания, а также поможет выявлению его на самых первых этапах развития, когда лечение максимально эффективно.
Каждый человек прежде всего сам в ответе за свое здоровье. Не стоит при первых признаках недомогания заниматься самолечением, тем самым мы позволяем возбудителям "укрепиться в своих правах", и заболевание начинает прогрессировать. Только квалифицированный врач поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.
