Желтуха новорожденных – довольно частое явление, которое нередко вызывает беспокойство у мам. В основе этого процесса лежит повышенное образование билирубина (гипербилирубинемия) в крови новорожденного. Превышение допустимых его значений вызывает окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет.
Вызывать это состояние могут разные причины, обуславливая физиологическое или патологическое течение процесса.
Последнее требует интенсивного лечения, а тяжёлые формы желтухи часто оставляют после себя последствия.
Важно помнить, что желтушка у недоношенного новорожденного появляется практически в 100% случаев и протекает более длительно. Это связано с незрелостью недоношенного ребёнка и недостаточным функционированием его печени.
Физиологическая желтуха
Это состояние не вызывает опасений для здоровья ребёнка, проходит без последствий. Физиологическая желтушка у большинства новорожденных появляется к концу 2 или на 3 сутки после рождения. Как правило, бесследно проходит к 3 неделям жизни.
Механизм развития
Внутриутробно в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. После рождения происходит разрушение эритроцитов ребёнка, которые несут в себе такой гемоглобин. Это и вызывает повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции (несвязанной с белками плазмы крови). В норме после рождения уровень билирубина не превышает 50 мкмоль/л. К 7 суткам он может достигать 200 мкмоль/л, а через 2 недели его уровень снижается до 60 мкмоль/л. Это объясняется тем, что примерно с 10 суток происходит связывание непрямого билирубина с белками крови. Билирубин становится прямым (связанным) и выводится из организма. Желтуха у новорожденного постепенно проходит.
Клиническая картина
Физиологическая желтушка у новорожденных проявляется окрашиванием кожи в жёлтый цвет, начиная с головы. Чем выше уровень билирубина в крови, тем насыщеннее цвет. И процесс начинает распространяться с головы до нижних конечностей. Окрашиванию подвергаются также слизистые оболочки в полости рта и склеры. Моча незначительно темнеет, а стул длительно сохраняется зелёным. Общее состояние ребёнка не нарушается.
Диагностика и лечение
Проводится контроль уровня билирубина в крови 1 раз в неделю при отсутствии отрицательной клинической динамики. Физиологическая желтуха у новорожденного специального лечения не требует. Достаточно обеспечить ребёнку полноценное вскармливание грудью, которое улучшает выведение билирубина. Также нужно стараться больше пребывать на солнце, избегая прямого попадания солнечных лучей.
Если уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, то необходима обязательная госпитализация ребёнка в стационар. При этом назначается дополнительное обследование и соответствующее лечение.
Гипербилирубинемия Ариаса (желтушка грудного молока)
Такая желтуха новорожденных также является физиологической и возникает на фоне грудного вскармливания. Она развивается в результате поступления с грудным молоком большого количества жирных кислот. Они замедляют процесс связывания билирубина в крови у ребёнка и его выведение из организма.
Поэтому происходит избыточное накопление непрямой билирубиновой фракции, которая может достигать 300 мкмоль/л. Такой пик приходится на 21 день жизни. Затем уровень билирубина постепенно снижается.
Клинически желтушка Ариаса у новорожденного появляется на 7–10 сутки после рождения. Бесследно проходит к 3 месяцу жизни или может сопровождать весь период грудного вскармливания. На развитие ребёнка никак не влияет, последствий не вызывает.
Нет необходимости прерывать грудное вскармливание. Особого лечения не требует.
Патологические желтухи
Это большая группа заболеваний, которые появляются в результате патологических процессов в организме новорожденного ребёнка. Желтушка патологического типа у новорожденного требует обязательной терапии и непрерывного наблюдения за ребёнком. Нередко лечение проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Желтушка патологического характера может быть вызвана следующими причинами:
- Конфликт по группе крови или резус-фактору между матерью и плодом. Такой процесс является причиной развития гемолитической болезни у новорожденного. Она может протекать в желтушной, анемической или отёчной форме. Желтуха у новорожденного при ГБН появляется в первые часы жизни. При тяжёлом течении заболевания ребёнок уже рождается с видимой желтушкой.
- Генетические заболевания, приводящие к разрушению эритроцитов и накоплению билирубина. К ним относятся: серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, инфантильный пикноцитоз, талассемия.
- Вирусные и бактериальные инфекции у плода также могут стать причиной паренхиматозной желтушки. Её могут вызвать цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр, гепатиты В и С.
- Нарушение оттока желчи из печени вследствие атрезии желчных протоков, обтурации кистозным образованием, патологии развития поджелудочной железы. При этом развивается желтушка механического типа у новорожденного.
- Синдром Жильбера – наследственное заболевание, при котором определяется недостаточность ферментов, связывающих билирубин. Такая желтушка у новорожденных встречается часто, требует пожизненной терапии и наблюдения у гастроэнтеролога.
- Гормональные нарушения.
- Обширные гематомы, кефалогематомы у новорожденного.
Симптомы патологической желтухи
Проявления заболевания зависят от причины возникновения и тяжести состояния. Желтушка у большинства новорожденных проявляется следующими симптомами:
- Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет сразу после рождения. Интенсивность нарастает в течение нескольких часов, с вовлечением в процесс белковой оболочки глаз. В дальнейшем окраска может приобретать лимонный, зеленоватый оттенок или оставаться ярко-жёлтой.
- Если желтуха протекает у новорожденного в тяжёлой форме, то появляется ухудшение общего состояния, угнетение рефлексов, дыхательные нарушения. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок на жёлтом фоне.
- Происходит потемнение мочи, и обесцвечиваются каловые массы.
- При генетически обусловленных желтухах на теле ребёнка могут появляться кровоподтёки (синяки). При вирусном или бактериальном процессе – мелкоточечная (петехиальная) сыпь.
- Пальпаторно определяется увеличение селезёнки и печени.
- Увеличение объёма живота.
Патологическая желтушка у недоношенного новорожденного протекает гораздо тяжелее, чем у доношенных детей.
Наибольшую опасность представляет ядерная желтуха. Эта патология развивается молниеносно. Уровень билирубина достигает критических значений в короткие сроки и оказывает токсическое действие на головной мозг. Это проявляется угнетением общего состояния, угасанием рефлексов, дыхательными и метаболическими нарушениями. Появляется судорожный синдром и менингиальные симптомы.
Ядерная желтуха у новорожденного опасна тяжёлыми последствиями для дальнейшей жизни. Может привести к летальному исходу.
Методы диагностики
Желтуха новорожденных диагностируется при помощи следующих лабораторных и инструментальных обследований:
Лечение
Патологическая желтушка лечится у новорожденных консервативными методами. Хирургическое лечение показано только при механической желтушке.
Консервативное лечение:
При застое желчи используется урсофальк. Дозировка определяется из расчёта на 1 кг массы тела.
Желтушка у новорожденных в большинстве случаев является физиологической и не представляет опасности. Выписка из роддома осуществляется в плановом порядке под наблюдение участкового педиатра. Если желтушка сохраняется у новорожденного длительное время, то необходимо обратиться к специалисту для более детального обследования и исключения патологической желтухи.
Особенно если состояние новорожденного ухудшилось, появилось вялое сосание и отмечается плохая прибавка в весе. Своевременная диагностика патологий и лечение снижают риск неблагоприятных последствий.
Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.
Почему новорожденный ребенок “желтеет”?
Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.
Что такое физиологическая желтуха?
В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.
Почему возникает желтуха грудного молока?
Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 — 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать , поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.
Что такое гемолитическая болезнь?
В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.
Как лечится желтуха в стационаре?
Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу.
Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.
Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.
Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.
Как быстрее справиться с физиологической желтухой?
Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво . Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.
Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?
Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока . Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.
Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?
Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.
В последние годы случаи патологической желтухи (то есть повышенного билирубина у новорожденных) новорожденных участились. Причиной, по утверждению специалистов, может быть прививка от гепатита В, которую теперь делают деткам в роддоме в первые дни жизни.
Организм такого маленького ребенка еще не готов к вакцинации. К тому же первые дни жизни - это весьма неподходящий момент для введения вакцины, ведь в процессе рождения кроха переживает колоссальный стресс. Далеко не все врожденные нарушения здоровья малыша, при которых противопоказана прививка, проявляются сразу же после его появления на свет.
Повышенный билирубин у новорожденных - следствие кесарева сечения
Также патологическая желтушка часто возникает у малышей, рожденных путем планового кесарева сечения. Если у беременной есть показания к хирургическому способу родоразрешения, очень важно, чтобы операцию сделали, когда у женщины уже началась родовая деятельность. Если же кесарево производят в заранее назначенную дату, до начала собственно родов, то младенец появляется на свет еще не совсем готовым к рождению. Отсюда проблемы со здоровьем у крохи. Из-за незрелости печени у таких деток часто бывает затяжная желтуха.
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Признаки обычной физиологической желтухи:
Появляется спустя 24-36 часов после рождения,
Нарастает в течение первых 3-4 дней жизни,
Исчезает к третьей неделе жизни,
Кожа малыша имеет апельсиновый оттенок,
Не увеличены размеры печени и селезенки,
Обычная окраска кала и мочи.
Причины желтушки новорожденных
У недоношенных деток желтуха новорожденных встречается чаще, чем у доношенных малышей. Это связано с общей незрелостью плода. В эритроцитах плода находится специальный фетальный (или эмбриональный) гемоглобин. Этот тип гемоглобина отличается от «взрослого». Фетальный гемоглобин не способен переносить высокое парциальное давление кислорода. К девятому месяцу беременности начинает вырабатываться взрослый гемоглобин, который переносит кислород. К моменту рождения «взрослый» гемоглобин на 2/3 заменяет фетальный. Он устойчив к высокому парциальному давлению кислорода.
Если рода вызваны или простимулированы досрочно, до момента достижения физиологической зрелости ребенка, фетального гемоглобина еще очень много. И при переходе малыша на легочное дыхание в первые сутки после рождения начинается массовое разрушение эмбрионального гемоглобина, что приводит к желтухе.
Другими словами происходит преждевременный контакт с воздухом – ребенок еще не готов дышать. Очень важно, чтобы стимуляция родовой деятельности или плановое кесарево сечение (если нет прямой угрозы для жизни матери и ребенка) проводилось только тогда, когда началась родовая деятельность, когда малыш дал сигнал, что он готов появиться на свет.
Большую группу составляют инфекционные желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями простейшими. Понятно, что без лечения инфекции в этом случае обойтись невозможно. Это лишний раз подчеркивает необходимость подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции в крови накапливается билирубин.
Что происходит в организме
Желтушка у новорожденных – это состояние, когда кожа, слизистые и глазные белки принимают желтушный оттенок, а биохимический анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно содержится в повышенном количестве. Для этого есть масса причин, но основными из них можно считать повышенный распад красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и функциональную незрелость печени малыша. Эритроциты во время беременности переносили кислород для твоего крохи, а после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением билирубина в растворимую форму и его выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он становится растворим. Пик «пожелтения» приходится на 3-5 день после рождения. Если желтушка у новорожденных физиологическая, процесс выведения билирубина из организма занимает 1-2 недели. При этом общее самочувствие малышей не страдает. Уровень билирубина должен постепенно падать. Если же концентрация билирубина в крови на протяжении двух недель остается на прежнем высоком уровне, последствия желтушки у новорожденных печальные – нервные клетки головного мозга начинают отмирать.
Лечение желтушки у новорожденных
Целебная фототерапия
Сегодня самый действенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия. Облучение начинают еще в первые дни после рождения, оно проводится специальными лампами. Ребеночка укладывают под лампу голенькими (за исключением половых органов), при этом предохраняют глаза от повреждения повязкой или специальными очками. Ультрафиолетовое облучение способствует превращению билирубина в люмирубин. А у него уже другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с мочой и калом. Побочное действие фототерапии – возможное появление шелушения кожи и частого жидкого стула.
Частые кормления
Лучшая профилактика и лечение желтушки у новорожденных – ранние и частые кормления. Поскольку малютки с повышенным уровнем билирубина бывают сонливыми, их надо обязательно будить для кормления. Первое молозиво действует как слабительное и помогает быстрее выйти первородному калу (меконию). Если меконий задерживается в пищеварительной системе малыша, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым усиливая желтуху. В этот период можно поддержать почки и печень малютки. При этом гепато- и нефропротекторы пьет мама, а лечебный эффект получают оба.
А может дело в маме?
Иногда встречается патологическая желтуха новорожденных, вызванная молоком матери. Для этой разновидности желтухи характерны более поздние сроки появления (спустя неделю после родов). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый – прямой. В этом случае также показана фототерапия, на фоне которой врачи рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания.
Когда ребенок недоедает, возникает одна из патологических форм желтухи. Если молока мало или оно плохого качества, билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно. В такой ситуации ты должна правильно организовать кормление и чаще прикладывать малыша к груди.
