Подробное описание лечения среднего кариеса. Лечение кариеса зуба: этапы и фото Лечение острого среднего кариеса

Средний кариес выражается наличием кариозной полости, которая заполнена размягчённым, под действием бактерий, дентином. Устанавливает наличие заболевания в этой стадии специалист при первичном осмотре, с использованием метода электроодонтодиагностики или без него.

Кариес в средней стадии: причины появления, симптоматика

Средний кариес - поражение зубов кариесогенными бактериями. В средней стадии кариеса бактерии поражают эмаль и средний слой дентина.

Средний кариес на разрезе зуба

Кариозные поражения зубов - наиболее распространённые патологии в терапевтической стоматологии, а средняя и глубокая форма кариеса - самые частые случаи обращения.

Средний кариес - поражение, представляющее собой этап между глубокими поражениями дентина и поверхностными небольшими проявлениями заболевания.

Различают несколько форм заболевания:

Острая. На поражённом кариесом зубе образуется полость, наполненная размягчённым дентином. Полость имеет хрупкие края. Патологический процесс располагается в фиссурах или в области шейки больного зуба.
Хроническая. Наличие хронической формы среднего кариеса у пациента распознаётся легко: больные зубы имеют небольшие отверстия на эмали. Стенки зуба твёрдые и часто имеют пигментацию. Хроническая форма среднего кариеса имеет длительный латентный период, в чём и заключается главное коварство заболевания.

Средний кариес чаще всего встречается на жевательной поверхности зубов.

Циркулярный средний кариес на передних зубах

Хроническая форма среднего кариеса опасна тем, что пациент длительное время не чувствует болевого синдрома и иного дискомфорта, а форма кариеса тем временем переходит в глубокую. По своей локализации заболевание бывает: пришеечным, контактным, фиссурным, циркулярным.

Причины появления и развития заболевания

На появление и развитие кариозного процесса в тканях зуба влияют несколько факторов:

Недостаточная или неправильная гигиеническая обработка полости рта.
Различные патологические процессы в организме человека.
Патологическое развитие зубного ряда: неправильный прикус или скученность зубов. Наличие кровоточивости дёсен, гингивита.
Если в организме человека не хватает микроэлементов (фтора, кальция или фтора), то это является предпосылкой для появления среднего кариеса.
Средний кариес часто развивается и у тех людей, которые страдают от ослабленного иммунитета.

Фиссурный средний кариес на молярах

Симптоматика заболевания

Средняя стадия развития патологического процесса в тканях зуба - промежуточный процесс между его глубокой формой и начальными проявлениями, поэтому вовремя обратившись за помощью к специалисту можно спасти зуб.

Если кариес прогрессирует из средней стадии в глубокую, то распознать этот патологический процесс можно по следующей симптоматике:

Визуальные изменения тканей поражённого кариесом зуба. На месте образования кариозной полости образуется тёмное пятно, которое просвечивает сквозь стенки поражённого зуба и окрашивает его в тёмный оттенок. Эмаль приобретает шероховатость, становится матовой и теряет природный блеск.
Диагноз прогрессирования кариеса ставится и при наличии болевого синдрома. Если при начальной стадии кариеса зуб реагирует только на температурные изменения, то при средней стадии появляется боль. Болевой синдром характеризуется как кратковременный, отмечается при температурных изменениях (при приёме горячей или холодной пищи).
Появление гнилостного запаха изо рта. Неприятный запах изо рта указывает на недостаточную гигиену полости рта между чистками, и на развитие кариесогенных микроорганизмов в кариозной полости из-за остатков пищи. Обычная чистка зубной щёткой не помогает избавиться от всех пищевых остатков: они скапливаются в кариозных полостях, бактерии развиваются активнее, выделяя большое количество органических кислот, разрушение зуба идёт активнее.

Средний кариес передних зубов

Диагностика наличия среднего кариеса зубов

Диагностика среднего кариеса должна носить регулярный характер, так как предотвратить разрушение зубной эмали намного проще, чем имплантировать новый зуб из искусственных материалов. В качестве диагностики заболевания необходимо посещать специалиста не реже чем раз в полгода. Специалист сможет выявить наличие кариесогенных изменений и предотвратить развитие заболевания.

Если у пациента отмечаются признаки наличия кариеса (потемнение эмали или образование белесых пятен, потеря естественного блеска и болевой синдром), то необходимо обратиться в ближайшую стоматологическую клинику для выявления патологии и её лечения. Для диагностики кариеса на любой из стадий, врач руководствуется следующими приёмами:

Проведение процедуры пальпации и простукивания зуба, который вызывает подозрение. В обязательном порядке специалист фиксируют жалобы пациента, проводит оценку состояния ротовой полости больного, изучает ранее произведённое лечение (если таковое имеется).
Второй метод диагностики, который используется сравнительно недавно - метод зондирования. Это методика проведения диагностического исследования более детально показывает клиническую картину заболевания, нежели пальпация и постукивание. При помощи этого метода врач может определить состояние зубной эмали, и дентина больного зуба. Стоматологический зонд позволяет обнаружить размягчённый дентин, выявить области прогрессирования патологического процесса на поверхности зуба. В том месте, где зонд застревает, и локализуется процесс. В труднодоступных местах, где невозможен осмотр простым взглядом, врач использует стоматологическое зеркальце.
Самый точный метод диагностики наличия патологических процессов в тканях зубов - проведение рентгенографического исследования зубной челюсти либо необходимого зуба. Современные технологии позволяют увидеть: расположение зубов в зубном ряде, оценить их общее состояние, выявить скрытые новообразования и патологии надкостницы.
Термодиагностика. Метод термодиагностики базируется на реакции больного зуба на температурные раздражители. В качестве температурного раздражителя в терапевтической стоматологии применяется эфир, но чаще всего используется горячая или холодная вода. Для определения чувствительности зуба область орошают струёй холодной или горячей воды из шприца. Но точнее, когда к кариозной полости прикладывается на незначительное время ватный тампон, смоченный в горячей или холодной воде. Наличие болевого синдрома свидетельствует о воспалении пульпы.
Электроодонтрометрия. Этот метод базируется на свойстве живой пульпы в зубе возбуждаться под воздействием электрического тока. Учёными установлен факт наличия чувствительных точек зубов, которые реагируют на раздражение электрическим током при наименьшей силе тока. Для каждых зубов эти точки свои: фронтальные зубы реагируют на воздействие посередине режущего края, жевательные зубы на вершине бугорка. Если у пациента имеются пломбы, которые не прилегают к десне, то их наличие не мешает исследованию.

В качестве дополнительных методов диагностики используются: витальное окрашивание, трансиллюминационный и люминесцентный метод.

Дифференциальная диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза среднего кариеса необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания, так как кариес имеет сходные симптомы с некоторыми другими заболеваниями полости рта:

Наиболее часто кариес сравнивают с таким заболеванием, как клиновидный дефект

Клиновидный дефект на зубах напоминает пришеечный кариес

Подобное не кариозное поражение зуба имеет форму клина и располагается в области шейки зуба. Чаще всего подобный дефект заметен на клыках или премолярах. Поверхность зуба, поражённого клиновидным дефектом, гладкая и блестящая, а эмаль не изменяет своего цвета (нет пигментации как при поражении дентина в средней форме кариеса). При более глубоком поражении зуба клиновидным дефектом, когда затрагивается не только эмаль, но и внутренние более глубокие слои зуба, пигментация имеет место. Клиновидный дефект легко перепутать со средним кариесом, так как при его наличии у пациента присутствуют болевые ощущения от приёма сладкой или кислой пищи, температурных перепадов. Редко, клиновидный дефект протекает бессимптомно.

Хронический верхушечный периодонтит

Имеет слабую симптоматику схожую со средним кариесом, но в отличие от кариозного процесса имеется сообщение с полостью зуба. Исследование при помощи инструментов в терапевтической стоматологии не даёт результатов, изменения тканей зуба видны только на рентгенологическом снимке.

Глубокий кариес

Иногда наличие среднего кариеса можно перепутать с глубоким кариесом, так как симптоматика идентична. Но в отличие от среднего, глубокий разрушает глубокие слои дентина, при исследовании у пациента отмечается сильная болевая реакция.

Лечение поражённых зубов

Лечение среднего кариеса - обязательный процесс, если пациент желает сохранить зуб. Лечение назначается только после проведения диагностики. Процесс лечения заключается: в инструментальной обработке эмали зуба и поражённого кариесом дентина, которые вместе образуют кариозную полость зуба, и дальнейшее заполнение кариозной полости вкладкой или пломбой.

До и после лечения среднего кариеса пломбированием

Специалисту необходимо полностью очистить кариозную полость от мёртвого дентина, остатков пищи, и только после проведения тщательной очистки осуществить пломбировку.

Схема лечения выглядит следующим образом:

Анестезия. Врач в обязательном порядке производит анестезию, так как при сверлении зуба бормашиной, воспалённая пульпа реагирует сильным болевым синдром. Перед введением анестезии врач выясняет наличие аллергических реакций на анестетик. Для взрослого человека применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия, для детей используется седация.
Следующая стадия - очищение. Врач очищает кариозную полость от омертвевшего дентина бормашиной.
После выполнения процедуры очищения специалист наносит антисептический раствор, чтобы избежать дальнейшего развития патогенных микроорганизмов.
После нанесения антисептического раствора требуется наложение изолирующей прокладки.
Нанесение адгезива. В кариозную полость вводится специализированный клей, который необходим для дальнейшего плотного сцепления постоянной пломбы с тканями зуба.
Следующий этап - установка пломбы. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальный пломбировочный материал, так как эмаль у каждого человека имеет собственный цвет. Такой подбор цвета помогает восстановить зуб во фронтальной области без видимых глазу изменений.
Заключительный этап - полировка и шлифовка. Пациенту предлагается опробовать пломбу в действии, и если ничего не мешает совершать манипуляции челюстью, то на этом этапы лечения заканчиваются.

Средний кариес вылечить самостоятельно невозможно

Некоторые люди стараются использовать только народные средства для устранения большинства недугов в собственном организме.

Но средняя форма кариеса не поддаётся лечению в домашних условиях.

Если уже образовалась кариозная полость, в ней живут бактерии и разрушение зуба - это вопрос времени. Не стоит полагаться на отвары или лечебные масла, их свойства помогут только при начальной форме кариеса, когда на поверхности зуба отсутствует кариозная полость.

Профилактика

Профилактические меры должны соблюдаться теми, кто хочет сохранить здоровую улыбку. Профилактика кариеса направлена на несколько факторов: укрепление минералами твёрдых тканей зубов и на полную ликвидацию факторов, способствующих развитию кариеса.

В качестве мер профилактики развития кариесогенных патологий используются:

Методы правильной и тщательной очистки ротовой полости.
Применение специализированных гелей и паст с повышенным содержанием фтора и кальция.
Методы, направленные на установление правильного рациона пациента (наполнение рациона витаминами и минеральными веществами, отказ от липкой и чрезмерно сладкой пищи).
Регулярные осмотры стоматолога в клинике и проведение профессиональной очистки ротовой полости.

По статистике, именно средний кариес, как диагноз, встречается в практике стоматолога чаще всего. Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, незначительность патологии и ее «среднюю» степень выраженности, приводить она может к весьма серьезным проблемам (если вовремя не принять необходимы меры).

Для лучшего понимания того, что процесс является уже достаточно запущенным, полезно иметь представление об условно выделяемых стадиях кариеса, который бывает:

Начальным (иногда говорят про стадию белого или мелового пятна – на этом этапе происходит лишь некоторая деминерализация зубной эмали);
Поверхностным (зубная эмаль разрушается);
Средним (на этом уже происходит активное разрушение дентина, находящегося под защитной зубной эмалью);
Глубоким (патологический процесс вплотную подходит к пульповой камере зуба).

Если первые две формы бывают иногда сложны в диагностике и нередко похожи на обычную врожденную пигментацию на зубах, которая не приводит ни к каким негативным последствиям, то вот средний кариес практически всегда выявить бывает несложно.

На заметку

Нередко кариес в начальной стадии может находиться в компенсированной форме (в «спящем» состоянии) более 5-10 лет, практически не развиваясь дальше и не приводя к проблемам. В то время как средний кариес обычно не бывает хроническим: как правило, патология достаточно быстро прогрессирует, кариозная полость углубляется и расширяется. В итоге как первое последствие (и не самое опасное) развивается пульпит зуба, характеризующийся сильнейшими болями.

Вот и получается так, что пациент зачастую приходит к стоматологу лишь тогда, когда на зубах уже наметились явно ощутимые проблемы. К счастью, еще не все так плохо – средний кариес, с учетом специфики и глубины поражения тканей, является именно той формой, когда можно:

Точно определить его локализацию (за исключением специфических ситуаций). То есть в большинстве случаев можно соотнести появившиеся у пациента симптомы с конкретным зубом во время осмотра у стоматолога;
Максимально сохранить ткани зуба (препарирование бормашиной осуществляется на относительно небольшую глубину);
Безболезненно и с минимальными временными затратами поставить пломбу или провести качественную художественную реставрацию переднего зуба в одно посещение;
Провести лечение с минимальными финансовыми затратами со стороны пациента (в сравнении с осложнениями кариеса – пульпитом или периодонтитом, лечение которых может стоить до 10 раз больше). Кроме того, лечение среднего кариеса, в отличие, например, от глубокого, обычно позволяет исключить применение лечебных прокладок, а также лишнего посещения стоматолога.

Ниже на фото показан средний кариес, локализованный в области фиссур (ямок) моляров:

На заметку

Когда требуется препарирование зуба, лечение любого по степени запущенности кариеса сопровождается применением воздушно-водяного охлаждения, однако не во всех клиниках его уровень совершенен. Именно поэтому «сверление» зуба с глубоким кариесом чревато перегревом близко находящейся пульпы (так называемого «нерва»). При среднем кариесе использование охлаждения также обязательно, но риски возникновения пульпита после такого лечения практически сведены к нулю из-за неглубокой полости.

Сохранение зуба с живой здоровой пульпой – самое предпочтительное решение, в отличие от дорогостоящего внутриканального лечения, проводимого почти всегда в несколько посещений. Кроме того, «мертвый» зуб (без пульпы) со временем может потемнеть, стать хрупким и значительно менее устойчивым к нагрузкам. Поэтому лучше не затягивать и проводить плановую санацию (полноценное устранение кариозных очагов) при первых же признаках кариозного процесса.

Основные признаки среднего кариеса: как вовремя выявить проблему

Если начальная и поверхностная формы кариеса чаще всего остаются незамеченными, то средний кариес достаточно просто можно выявить даже в домашних условиях.

Вот пример начала стандартной истории болезни:

«Пациент обратился с жалобами на периодические боли от сладкого и холодного, впервые возникшие два дня назад с момента обращения…»

Какой диагноз в первую очередь заподозрит стоматолог? Разумеется, средний кариес, как самую распространенную при таких симптомах патологию: любой раздражитель, попав на обнаженный дентин, может вызывать кратковременную боль. Раздражение нервных окончаний дентина может быть химическим (соленое, сладкое, кислое), механическим (твердая пища) и температурным (холодное, горячее). Визуально на зубе при этом определяется неглубокий кариозный дефект, обычно темного цвета и неправильной формы.

На заметку

В домашних условиях такие дефекты не всегда удается корректно идентифицировать – они могут выглядеть как сероватые или коричневые пятна, точки, бороздки. Если такой дефект находится в межзубном промежутке, то он может быть трудно заметным. Хорошо заметны дефекты на нижних малых и больших коренных зубах (далее на фотографии приведен пример).

Иногда жалобы на болевые ощущения могут вовсе отсутствовать, но внешний вид кариозных пятен с каждым месяцем меняется в худшую сторону – и это 100% показатель не врожденного, а приобретенного дефекта, то есть кариеса. Стадию кариозного процесса сможет уточнить только врач-стоматолог, собрав дополнительную информацию: уточнив историю болезни, осмотрев полость рта, прозондировав кариозный зуб. Иногда могут быть применены также инструментальные методы исследования (рентгенодиагностика, ЭОД).

Из практики стоматолога

Во время постановки диагноза решающее значение имеет совпадение симптомов у пациента с клинической картиной в полости рта. Если жалобы касаются острых и (или) длительных ноющих болей – самопроизвольных, либо длительно не проходящих от перечисленных выше раздражителей – то практически на 100% речь уже идет об осложнении кариеса (пульпите или периодонтите). При этом не важно, в прошлом ли были такие боли, или заставляют «лезть на стену» в данный момент времени, а также уже не важно, большая кариозная полость, или едва заметная.

Напротив, если пациент акцентирует внимание только на недавно появившихся незначительных и кратковременных болях от раздражителей, а на зубе имеет место быть хорошо «очерченная» глубокая кариозная полость, то, несмотря на симптомы, врач проводит лечение уже не среднего, а глубокого кариеса, или даже (при необходимости) внутриканальное лечение зуба.

Сегодня основные диагностические методы – это зондирование, ЭОД (электроодонтодиагностика) и рентгенодиагностика. При зондировании среднего кариеса происходит «застревание» острого зонда в кариозной полости, и часто пациент сообщает о появлении болезненности при воздействии зондом на эмалево-дентинную границу. Показатели ЭОД при этом составляют от 2 до 6 мкА, а на рентгеновском снимке определяется кариозная полость незначительной глубины.

А что, собственно, происходит с зубом при кариозном разрушении?

При определенных условиях, еще задолго до того, как кариозное разрушение зуба станет визуально хорошо заметным, начинаются процессы, запускающие механизм «гниения» зуба. Скорость протекания этих процессов зависит от множества факторов.

Помимо генетически определяемой структуры эмали, действуют также общие и местные факторы, непосредственно влияющие на здоровье зубов.

Вот простой пример: у человека всю жизнь все было в порядке с зубами, но вдруг в силу тех или иных причин развивается болезнь ксеростомия (пониженное слюноотделение). И буквально в течение нескольких последующих месяцев на зубах развивается множественный кариес – в стадии от начального до среднего и глубокого. Причина в данном случае состоит в том, что на зубную эмаль перестала поступать слюна (которую нередко называют «жидкой зубной эмалью»), содержащая комплекс очень важных для здоровья зубов минеральных компонентов. Иначе говоря, баланс оказался нарушенным, и зубы быстро «посыпались».

Как правило, развитие кариеса не обходится без основной местной причины очаговой деминерализации – этой причиной являются углеводы и зубной налет (такое сочетание выделяет на поверхность эмали органические кислоты, которые растворяют ее кристаллическую решетку). Стоит учитывать, что зубной налет формируется уже в течение нескольких часов после чистки зубов, а поглощаемые (особенно в больших дозах) углеводы – это любимая пища бактерий, преимущественно из группы Streptococcus mutans. Биологическая трансформация сахаров в зубном налете провоцирует внедрение в поверхностные слои эмали органических кислот (молочной, пировиноградной и др.) с формированием участка очаговой деминерализации.

Очаговая деминерализация эмали – это и есть начальный кариес, который визуально начинает определяться в виде матового, белого или уже слегка пигментированного пятна на поверхности зуба.

На фотографии показан пример кариеса в стадии белого пятна на передних зубах у ребенка:

Именно эта стадия кариозного процесса может быть обратима при своевременно начатом комплексе восстановительных процедур – реминерализации и фторировании. При дальнейшем размягчении эмали ее структура необратимо разрушается, формируется поверхностный кариес, а с течением времени бактерии начинают разрушать и дентин.

На стадии среднего кариеса, как правило, наблюдается довольно быстрое разрушение дентина, пористая структура которого заполняется множеством кариозных бактерий. Однако самой тяжелой и запущенной формой кариеса является глубокая форма, когда на фоне быстрого разрушения структуры дентина образуется глубокая кариозная полость. При этом до пульпы остаются считанные миллиметры (нередко даже доли миллиметра), а дно полости покрыто размягченными, пигментированными, распадающимися тканями зуба. Именного глубокий кариес наиболее опасен с точки зрения перехода в более тяжелое заболевание – пульпит.

Так выглядит глубокий кариес:

Это интересно

Существует миф о том, что один больной зуб может «заразить» кариесом своих рядом расположенных соседей. Эта ошибочная мысль навеяна тем, что при лечении одного зуба на соседнем часто также обнаруживается кариозный очаг.

На самом же деле, кариес – это исключительно локальный патологический процесс. Во время употребления легко ферментируемых углеводов промежутки между зубами оказываются буквально забитыми остатками пищи. А так как культура чистки зубных промежутков в России все еще не прижилась в достаточной мере, то стенка зуба начинает растворяться с появлением еще больших полостей для задержки пищи. При этом соседняя стенка, даже с учетом изначально нормальной минеральной структуры, при такой откровенной «свалке пищевых остатков» начинает следом портиться.

Кстати, именно поэтому у людей, имеющих большие промежутки между зубами, чаще всего не поражаются кариесом боковые стенки. Ну, и у тех, кто регулярно и правильно пользуется зубными нитями или ирригаторами в дополнение к щеткам.

Как можно быстро снять болевые ощущения, не прибегая к таблеткам

Средний кариес может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев возникают характерные клинические проявления болезни. При появлении даже кратковременных болей от сладкого, горячего и (или) холодного важно как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу, чтобы не довести дело до пульпита.

Если в частной клинике еще могут пойти навстречу, записав на прием в самое ближайшее время, то в бюджетном учреждении могут поставить в очередь: и на неделю, и даже на месяц – в зависимости от загруженности стоматолога. Особенно это характерно для приема по ОМС (то есть – бесплатно).

Иначе говоря, большинству людей с больным зубом понадобится ждать какое-то время до визита к врачу. Давайте посмотрим, как за это время можно уменьшить болевые ощущения, чтобы до посещения врача чувствовать себя максимально комфортно.

При среднем кариесе боли бывают хоть и кратковременными, но порой достаточно сильными. Классикой «жанра» считается попадание сладкой конфеты (например, ириски) в фиссуры (ямки) жевательного зуба. В данном случае речь идет о появлении боли от сладкого, которая ликвидируется быстрым удалением раздражителя: при полоскании рта теплой водой сахара эвакуируются из области кариозного дефекта, и боль моментально проходит.

На заметку

При глубоком кариесе помогает закрытие кариозной полости кусочком ватки и периодическая его замена несколько раз в день.

При регулярных болях от холодного и горячего правильный выход только один – на время воздержаться от приема холодной и горячей пищи и напитков (до лечения). Принимать обезболивающие таблетки в такой ситуации нецелесообразно.

Это интересно

Кариозный дефект может локализоваться не только на жевательной поверхности моляров и премоляров, но также и в пришеечной области – рядом с десной, или даже слегка под ней. Отсюда также важно удалять пищевые раздражители, чтобы не провоцировать появление болей.

Кроме того, как было отмечено выше, кариозные полости часто присутствуют на контактных поверхностях зубов (проще говоря, между зубами, куда не проникает щетка). Причем в ряде случаев получается так, что человек может испытывать длительную боль, так как не догадывается прочистить зубной промежуток от «мусора», коим может стать и конфета, и мясо, и пряник. Чтобы быстро снять болевые ощущения, достаточно бывает применить зубочистки, флоссы, специальные ершики или ирригатор.

Чем может грозить средний кариес, если затягивать с лечением зуба

Следует понимать, что средний кариес уже соответствует необратимому разрушению тканей зуба (эти ткани нельзя восстановить, а можно лишь поставить пломбу, которая в какой-то мере их заменит). Всякий раз при препарировании зуба он ослабляется – иногда несильно, а иногда в значительной мере. И чем дольше затягивать с лечением, тем больше будет кариозная полость, тем больше некротизированных тканей придется иссечь врачу и тем менее прочными могут оказаться стенки зуба.

Если же вовремя не заняться лечением, то обычно кариес сначала приводит к формированию глубокого дефекта с последующим проникновением инфекции в пульповую камеру, где она вызовет воспаление нервно-сосудистого пучка. Результатом становятся пульпит или периодонтит. Чаще всего последовательность следующая: сначала в зубе возникает пульпит с острыми самопроизвольными болями, а через какое-то время боль исчезает – зубной «нерв» погибает, и формируется очаг воспаления на корне зуба (периодонтит).

Сроки перехода среднего кариеса в пульпит индивидуальны. Вполне можно попасть и в категорию «счастливчиков» (и такие встречаются в практике стоматолога), когда все стадии разрушения зуба проходят либо бессимптомно, либо практически без болей. Через некоторое время во рту остается лишь гнилой мертвый зуб с мешочками гноя на корнях (кистами) – как правило, врач может предложить только его удаление.

Немало также примеров, когда не вылеченный кариес за несколько месяцев переходит в такую форму пульпита, при которой пациент может буквально горстями принимать обезболивающие таблетки, а они ему не помогают. И даже если пульпит перейдет в периодонтит, то это еще отнюдь не говорит об уменьшении болей. Периодонтит – это нередко гнойный процесс, когда лицо становится несимметричным, и в лучшем случае гной выделяется в полость рта через свищ, а в худшем – находится под десной возле разрушенного зуба, что сопровождается сильнейшей пульсирующей болью, усиливающейся при накусывании на зуб.

На нижеприведенной фотографии показан свищ на десне над «мертвым» передним зубом:

Из практики стоматолога

Провести анестезию таким пациентам в том месте, где находится гнойный экссудат, весьма сложно. Нередко приходится делать несколько подходов, чтобы хоть сколько-нибудь ввести раствора анестетика, так как околокорневая область просто физически не вмещает в себя лишнюю жидкость. Именно поэтому ряд стоматологов ограничиваются в первое посещение лишь разрезом по переходной складке, чтобы уже в следующее посещение иметь дело с более комфортными условиями при лечении (прежде всего, для пациента).

Помимо пульпита и периодонтита, существуют и другие негативные последствия. В частности, кариозная инфекция, в конечном счете, может негативно влиять на общее состояние здоровья:

Подрывая иммунитет;
Провоцируя сердечнососудистые заболевания;
Инициируя воспалительные процессы в суставах.

Отдельно стоит сказать про серьезную ошибку родителей, которые сознательно не лечат кариес на молочных зубах у детей, руководствуясь следующими принципами:

Если будет сильно болеть, тогда полечим или выдернем – все равно ведь молочные зубы выпадут;
Зачем лечить молочные зубы, если на смену им придут постоянные.

К сожалению, этим принципам все еще следует огромное количество людей, ставя, таким образом, здоровье своих детей под угрозу (и речь идет не только про здоровье зубов). Дело в том, что у детей при молочных зубах стадии кариеса «пролетают» за считанные недели, и зуб уже в течение 1-2 месяцев может стать угрозой распространения инфекции по всему организму. При этом гнойной инфекцией могут оказаться необратимо повреждены и зачатки постоянных зубов, которым так и не суждено будет прорезаться.

Своевременно пролеченный начальный, средний или глубокий кариес молочных зубов в детской стоматологии не только обезопасит зачаток постоянного зуба от негативного влияния инфекции, но и убережет ребенка от тяжелых моментов сложного лечения при возникновении острых болей, от преждевременного удаления, а в ряде случаев – от флегмоны, сепсиса и других опасных для жизни одонтогенных осложнений.

Что вас ждет в кабинете стоматолога: этапы лечения среднего кариеса

Когда врач ставит диагноз «средний кариес» (или, в случае обозначения по МКБ-10, «кариес дентина»), лечение обычно проводится в одно посещение.

При этом, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который интересует пациентов – а насколько болезненной будет процедура? Так вот, все зависит от конкретной клинической ситуации – в ряде случаев укол анестетика перед лечением кариеса может и не делаться.

Раньше (в советской стоматологии) этот вопрос решал почти всегда врач. В итоге у многих людей сложился даже некий стереотип, что анестезия делается только для удаления зуба или при удалении «нерва». Сейчас все коренным образом изменилось: нередко пациенты, испытывая панический страх перед уколом, просят стоматолога проводить лечение среднего кариеса без анестезии; либо, наоборот, просят обязательно поставить укол, даже если предстоит самое минимальное использование бормашины.

На заметку

Так как современные стоматологические установки оборудованы воздушно-водяным охлаждением с минимальными параметрами вибрации наконечника, то примерно в половине случаев даже без анестезии во время препарирования зуба при среднем кариесе боль не возникнет.

Можно ли выбрать наркоз при лечении кариеса?

Общая анестезия (наркоз) при лечении кариеса практически не используется (за редкими исключениями, когда существует ряд показаний – например, непереносимость местных анестетиков, выраженный рвотный рефлекс, мешающий манипуляциям, панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями). Выбор наркоза только из прихоти несет за собой намного больше рисков, нежели чем использование местной анестезии.

Чаще используют седацию, когда пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача, однако пребывает при этом в расслабленном состоянии (особенно актуально применение седации в детской стоматологии).

С анестезией разобрались (это первый этап) – теперь перейдем к рассмотрению дальнейших этапов лечения кариеса:

На заметку

Тут стоит сказать несколько слов про различие между пломбированием и эстетической реставрацией. Когда речь идет о постановке пломбы, то имеют в виду материалы или технологию, не позволяющие в достаточной мере восстановить утраченную эстетику зуба. В первую очередь, это относится к пломбам, которые нельзя вносить послойно, то есть работа с ними идет по принципу: замешали – внесли в полость – подождали, а когда застынет – пришлифовали, отполировали. Если вернуть функцию еще как-то можно такими материалами (цементы, амальгамы, химические композиты), то эстетику и первозданную форму восстановить точно не удастся.

Вернуть уникальную форму и цвет зуба возможно только светоотверждаемыми композитами, пригодными для реставрации. Особо ценными считаются материалы для художественной реставрации. Именно художественная реставрация позволяет сформировать все уникальные аспекты формы и цветовых характеристик зуба так, чтобы его невозможно было отличить от своего родного зуба даже при ближайшем рассмотрении. Часто такие работы являются авторскими, и такое лечение кариеса требует больших временных затрат.

Что влияет на стоимость лечения

С точки зрения логики и здравого смысла, цена за лечение кариеса должна складываться из стоимости затраченных материалов (анестезия, пломбировочный материал и т.д.) и стоимости услуги.

В бюджетных учреждениях на бесплатном приеме нет таких категорий, однако зачастую также не имеется ни заинтересованности врача в выполнении качественной работы, ни материалов, которые для этого необходимы. Исключение составляют те случаи, когда применяются материалы и препараты, не входящие в категорию ОМС и позволяющие врачу получить свой процент от выполненной работы, а пациенту – иметь гарантию на данную услугу в виде квитанции.

В частных клиниках цена на лечение зубов складывается порой непредсказуемо, и самостоятельно угадать, как формируется окончательная стоимость человеку, далекому от медицины, абсолютно невозможно. Более того, даже врачи соседних клиник порой не могут разобраться во всех премудростях ценообразования той или иной организации.

Помимо качества материалов для пломб и анестезии (дешевле-дороже), есть ряд пунктов, которые также влияют на тарификацию. Например:

Класс кариозного дефекта по Блеку. В зависимости от расположения кариозной полости и конфигурации пораженного участка, на каждый класс определяется цена, так как лечение в некоторых случаях значительно усложняется и требует затрат дополнительных материалов и времени;
Количество восстанавливаемых поверхностей зуба. Многие клиники даже лечение среднего кариеса тарифицируют не только по классам кариозных полостей, но и учитывают количество поверхностей зуба, с которыми приходится работать. Например, при разрушении контактной поверхности моляра цена за второй класс по Блеку одна, а если в лечении будет задействована не только передняя, но и задняя поверхность зуба, то за дополнительную пломбу клиника может запросить отдельно;
Применение прокладки под пломбу. Внесение изолирующей прокладки перед постановкой пломбы также может влиять на стоимость лечения;
Дополнительные манипуляции. К примеру, нередко в прайсах клиник можно наблюдать, что отдельными категориями идет применение лазера для препарирования зубов, ультразвуковая антисептическая обработка для увеличения стерильности, пришлифовывание и полирование пломб и т.д.

Кроме того, чем выше статус клиники, уровень организации и оснащения, а также чем выше профессионализм и (или) больше количество дипломов (сертификатов) у врача-стоматолога, тем в среднем выше будет и цена за лечение.

Также следует отметить, что стоимость стоматологических услуг в разных регионах России значительно отличается – согласно уровням финансового благополучия населения. Например, в Москве идеально выполненное лечение среднего кариеса может обойтись в 3-4 тыс. рублей, в то время как в Воронеже или Ижевске стоимость тех же процедур может уложиться в 1500-2000 рублей. Если лечить много зубов, то получается приличная экономия. Поэтому и существует такое явление как стоматологический туризм.

Из практики стоматолога

Многие люди ошибочно считают, что качество работы практически на 100% определяется качеством (стоимостью) пломбировочного материала. На самом деле львиная доля успеха лечения зависит, прежде всего, от мастерства врача, условий работы и подходящего оборудования. Объяснить можно на наглядном примере из практики.

В государственной больнице работает тетенька-врач, которая за отдельную плату ставит Филтек (Filtek) – один из лучших и дорогих материалов. При этом она укладывается в 15-20 минут отведенного по нормативам времени на прием одного пациента (это очень мало). В итоге пациент получает пломбу из отличного материала с оставленными под ней кариозными тканями (у врача просто нет времени каждому пациенту все тщательно зачищать). И тут кому как повезет: у кого-то пломба держится дольше, у кого-то меньше. Вот и ходят пациенты – переделывают год от года. А в соседнем частном кабинете один дяденька не спеша ставит пломбы, которые по закупке дешевле, чем Филтек – из Харизмы Gluma Comfort Bond. При этом пломбы отлично держатся, а зуб под ними не портится и не болит, как в первом случае.

Если у вас есть личный опыт «знакомства» с кариесом – обязательно поделитесь впечатлениями, оставив свой отзыв внизу данной страницы. Насколько запущена ситуация и собираетесь ли вы лечить зубы? Доставляет ли кариес какие-либо неудобства, или никак себя не проявляет? Тысячи людей находятся в такой же ситуации, и, возможно, эта информация будет им полезна.

Интересное видео с наглядным примером лечения кариеса на нижних жевательных зубах: показаны все этапы процесса

Оказывается, кариесом можно заразиться?

Кариес - серьезное заболевание, которое может привести к определенным осложнениям. Как известно, данное заболевание бывает нескольких степень, поэтому лучше его лечить на начальной стадии, но так она бессимптомная и редко ее можно определить самостоятельно, то приходится уже лечить средний кариес. Бывают такие случаи, что пациенты считают, что даже средняя стадия не столь серьезна, но это ошибка. Кариес на любой стадии представляет опасность для здоровья зуба, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Как лечат средний кариес?

Что касается лечения среднего кариеса, то алгоритм представлен типичной схемой :

В первую очередь стоматолог должен рассверлить кариозную полость и удалить пораженные ткани зуба.
Затем врач должен при помощи инструментов обработать эмаль и дентин, стенки и дно полости.
После чего полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами.
После обработки стоматолог вкладывает изолирующую прокладку в полость.
Последним этапом является установка постоянной пломбы.

Лечение кариеса данной степени должно осуществляться квалифицированным специалистом. Процедура должна проходить под анестезией, особенно при острой форме заболевания. Вылечить средний кариес можно за одно посещение стоматологического кабинета. Исключением считается острая форма, когда потребуется повторное посещение врача.

Современные методы

В настоящее время современная стоматология развивается быстрыми темпами и уже не встретить стоматологические кабинеты, где используется старое оборудование или средства. Лечение среднего кариеса, как и глубокого, проводиться после предварительного обезболивания. В обязательном порядке стоматолог должен провести чистку канала, полости, а только потом приступить к пломбированию.

Современная методика лечения кариеса на данной стадии:

Пломбировочные материалы. Пломба имеет основную роль при терапии. Современные материалы помогают вернуть внешнюю привлекательность зуба и устранить дискомфорт. Большой популярностью пользуются пломбы из светоотверждаемых материалов, которые обладают свойством моментального затвердения.
Лечение озоном. Является безболезненным и бесконтактным способом. При такой терапии не используется анестезия, сверление и не всегда ставится пломба в итоге. Озоновый аппарат способен возобновить структуру зуба. За несколько секунд происходит уничтожение бактерий и вирусов, которые являются болезнетворными.
Лечение при помощи лазера. Современная методика. Во время процесса происходит облучение пораженных участков зуба. После у пациента улучшается состояние и внешний вид зуба. Данный способ безболезненный, воздействие происходит выборочно. Процедура не способна вызвать микротрещины на эмали. Лечение лазером используется даже для диагностики заболевания.

Конечно, стоит понимать, что какая бы современная медицина ни была, лучше диагностировать заболевание на начальной стадии , нежели потом долгое время страдать и лечить больной зуб. Также кариес средней степени хоть и не задевает еще корень зуба, но уже происходит разрушение цемента.

После завершения всех операций бывают такие случаи, что ноет зуб, но не стоит этого пугаться, так как происходило вмешательство и зуб привыкает к постороннему материалу, то есть к пломбе.

Этапы лечения

Лечение кариеса состоит из нескольких основных этапов:

Определение стадии заболевания .
Снятие с поверхности зуба налета и камня . Поверхность в обязательном порядке должна быть очищена и просушена. При данной процедуре используется специальный стоматологический инструмент.
После того как поверхность зуба очищена, необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала . В данной ситуации врачом используется специальная шкала.
Местное или общее обезболивание . Современные препараты делают процедуру абсолютно безболезненной. Выбор препарата будет зависеть от состояния зуба и пациента. Чтобы пациент не чувствовал боль при введении лекарства, необходимо делать это медленно.
Удаление пораженного участка эмали и дентина при помощи бормашины . Если данный этап будет проделан некачественно, то в будущем под пломбой может развиться скрытый кариес, что приведет к осложнениям - пульпиту или периодонтиту. Иногда вместо бормашины используется лазер.
Изолирование зуба от попадания слюны . Является важным этапом терапии. Для изоляции стоматологом используются ватные или марлевые тампоны, иногда латекс с отверстием.
Обработка полости препаратами антисептиками .
Восстановление контактного пункта .
Обработка поверхности эмали и дентина кислотой . Такая процедура еще называется протравливанием. Это необходимо для глубокого проникновения геля, после чего его смывают, а поверхность просушивается.
Обработка эмали и дентина адгезивом .
Наложение прокладки .
Пломбирование зуба .
Шлифовка и полировка пломбы .

Лечение поверхностного кариеса

Лечение поверхностного среднего кариеса происходит в следующей последовательности:

Снятие налета с поверхности зуба.
Препарирование пораженного участка.
Изоляция зуба от слюны.
Протравливание эмали.
Нанесение адгезива.
Пломбирование поверхностного пораженного участка.
Шлифовка пломбы.

Данная операция проходит в принципе как и любое терапия кариеса. Пациент также должен знать, как проходит данная процедура, чтобы при необходимости исправить врача или, вообще, отказать от некачественной стоматологической помощи.

Главным осложнением, которое может возникнуть при нелечении, является глубокий кариес . Также после лечения может возникнуть осложнение в виде скрытого кариеса под пломбой, но это в случае некачественное оказанных услуг. Что касается перерастания среднего в глубокий кариес, то это может привести впоследствии к пульпиту, периодонтиту, пародонту.

Препараты

В настоящее время в обязательном порядке во время лечения среднего кариеса стоматолог должен использовать современные препараты, которые облегчают процедуру и делают ее более качественной. Препараты, которые используются при терапии:

Препараты на основе гидроокиси кальция - геля, пасты, суспензии, светоотверждаемые материалы. Используются для нанесения на дно полости. Обладают противовоспалительными и антимикробными действиями, а также стимулируют образование заместительного дентина.
Лечебные прокладки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые касаются качества или производителя товара необходимо проконсультироваться со специалистом.

Средний кариес – форма кариозного процесса, при которой поражаются ткани дентина. Это одна из разновидностей кариеса по классификации Лукомского, в то время как по ВОЗ нет такой нозологической формы.

В некоторых случаях данная патология протекает без каких-либо симптомов, кариозные полости выявляются во время профилактических осмотров. Однако зачастую пациенты могут предъявлять жалобы на:

Быстропроходящие боли от различных раздражителей (наиболее часто от сладкого, реже – холодного и горячего).
Изменение цвета зуба, обусловленное образованием пигментированной полости.
Нарушение эстетики – при кариесе передних зубов.
Если поражаются аппроксимальные (боковые) поверхности, пациенты жалуются на застревание пищи между зубами и зубной нити при чистке зубов.

Диагностика

Какие мероприятия проводит стоматолог для постановки точного диагноза:

Во-первых, осмотр полости с последующим ее зондированием для определения плотности стенок и дна. Застревание зонда в фиссурах – верный признак наличия кариозной полости.
Во-вторых, температурная проба (с нагреванием или охлаждением). Обычно врач использует обычный стоматологический пистолет и проводит термопробу с помощью холодного воздуха. Если реакция положительна, а боли сразу же проходят, это говорит о наличии кариеса в пределах дентина (среднего).
В-третьих, окрашивание красителями.

Другие методы обследования (перкуссия, пальпация слизистой оболочки в проекции зуба) отрицательны. Измерение электровозбудимости пульпы показывает значения в пределах нормы (2-8 мкА.).

Дифдиагностика

Отличать средний кариес нужно от хронических форм пульпита и периодонтита, также от некариозных поражений (клиновидного дефекта, выраженных форм гипоплазии и флюороза).

Главные задачи лечения – восстановить функциональное состояние зуба, его эстетический вид, а также предупреждение дальнейшего распространения кариозного процесса на ткани пульпы (профилактика пульпита).

Основной метод лечения – пломбирование кариозной полости, которым занимаются врачи-терапевты. Сначала доктор препарирует полость, удаляя размягченные мертвые ткани дентина и старые пломбы, потом ее заполняют пломбировочным материалом (композитом, цементом или амальгамой). Поставленную пломбу шлифуют и полируют.

Профилактика кариеса заключается в 3 компонентах: тщательная чистка зубов от налета (2 раза в день) правильными движениями, снижение уровня углеводов в пище и регулярные посещения своего стоматолога.

Средний кариес появляется вследствие деминерализации твердых тканей зуба.

Его вызывает скопление микроорганизмов.

Они разрушают эмаль и проникают внутрь, в средний слой дентина.

Этот вид кариеса наиболее часто встречается в стоматологической практике и является переходным этапом между поверхностным и глубоким кариесом.

Симптомы среднего кариеса

Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Стадии возникновения кариеса

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации.

По симптоматике:

острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

пришеечный – поражает основание зуба;
фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
на месте образования дупла;
шероховатой поверхностью;
при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Причины появления

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
скопление налета и образование ;
наследственный фактор;
травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, ;
нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
соматические заболевания;
несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

Диагностика

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

осмотр ротовой полости;
изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Средний кариес: лечение

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно .

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение среднего кариеса: стоимость

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей.

Видео по теме

Небольшой видеоролик о проведении процедуры лечения среднего кариеса:

Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.