Показатели оперативной активности. Курс организации здравоохранения и общественного здоровья квалификационные тесты Оперативная активность в хирургии формула

1. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения групповых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений, связанных с предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли.

(Число случаев выявления причин возникновения заболеваний / Общее число групповых заболеваний (отравлений)) х 100 (%%)

Нормативное значение : в 100% случаев установление причин, факторов и условий.

Положительная динамика : увеличение доли случаев групповых заболеваний (отравлений) с установлением причин возникновения.

2. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения профессиональных заболеваний (на предприятиях гигиены питания).

(Число случаев профзаболеваний с установленной причиной / Общее число профзаболеваний) х 100 (%%)

Нормативное значение : в 100% случаев установлена причина профзаболеваний.

Положительная динамика : увеличение доли профзаболеваний с установленной причиной возникновения.

3. Полнота охвата госсанэпиднадзором объектов строительства, реконструкции и эксплуатации.

(Число объектов, охваченных госсанэпиднадзором / Общее число объектов, подлежащих госсанэпиднадзору) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% охват объектов, подлежащих госсанэпиднадзору.

Положительная динамика : увеличение процента охвата объектов госсанэпиднадзором относительно предыдущего периода.

4. Гигиенический контроль за питанием организованных коллективов.

(Число ОК, охваченных гиг. контролем за питанием / Число ОК, подлежащих по плану гиг. контролю за питанием) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% выполнение плана гигиенического контроля за питанием организованных коллективов.

Положительная динамика : увеличение процента охвата организованных коллективов, подлежащих гигиеническому контролю за питанием, относительно предыдущего периода.

5. Охват предварительными и периодическими медицинскими осмотрами работников, имеющих контакт с продовольственным сырьем и пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортирования и реализации.

(Число лиц, прошедших медосмотры / Число лиц, подлежащих медосмотрам) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% работников должно быть охвачено медосмотрами.

Положительная динамика : рост удельного веса работников, охваченных медосмотрами.

6. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

(Количество принятых мер / Количество выявленных санитарных правонарушений) х 100 (%%)

Нормативное значение : принятие мер в 100% случаев выявления санитарных правонарушений Положительная динамика : увеличение удельного веса принятых мер к числу выявленных санитарных правонарушений относительно предыдущего периода.

7. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

(Число взысканных штрафов / Число наложенных штрафов) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% наложенных штрафов должно быть взыскано.

Положительная динамика : увеличение доли взысканных штрафов.

8. Удельный вес приостановленных и закрытых объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

(Число приостановленных и закрытых объектов III группы / Общее число объектов III группы) х 100 (%%)

Нормативное значение : 100% объектов III группы должно быть приостановлено или закрыто.

Положительная динамика : увеличение доли приостановленных и закрытых объектов III группы относительно предыдущего периода.

Итоговая оценка качества деятельности должна оцениваться по бальной системе. Баллы вычисляют по специальным формулам см. Методические указания 5.1.661.-97. "Система оценки и контроля качества деятельности центра и структурных подразделений центров".

Для изучения связи между показателями деятельности ЦГСЭН и их структурных подразделений, последовательности их определения, а также проведения расчетов конкретных показателей может использоваться компьютерная модель обработки данных. Обработка данных проводится методами оценки-результативности, эффективности и качества на базе языка Clarion. Компьютерная модель содержит схемы-связи показателей результативности, эффективности и качества, схемы алгоритмы последовательности определения этих показателей и формулы их расчета. Апробированная модель компьютерной оценки рассчитана на непосредственное пользование специалистами санэпидучреждений в режиме диалогового "меню".

Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М.: Медицина, 1987. стр. 7-25.
Военно-морская и радиационная гигиена. В 2-х томах. Т.1. - СПб.: "ЛИО Редактор", 1998. - стр. 340 -341.
Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., Лопатин С.А. Гигиена питания войск. Учебное пособие Часть II. Организация санитарного надзора за питанием. - СПб.: Военно-медицинская академия, 1993. – 259 стр.
Кнопов М.Ш. Санитарно-гигиеническая служба на фронте и в тылу /Гигиена и санитария/ N 4. 2000г. стр. 70-72.

5. Нуштаев И.А. Из истории развития общественной гигиены в России /Гигиена и санитария/ N 4. 1999. стр.76-78.

Оценка качества деятельности подразделений окружных и районных центров госсанэпиднадзора в современных условиях./Куценко Г.И., Петручук О.Е., Манвельян Л.В., Даниялова Д.Ч. с соавт. / Гигиена и санитария - 1998г. - N 1. стр. 55-56.
Постановление Правительства РФ от 24.07.2000. №554. «Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации».
Постановление Правительства РФ от 21.12.2000. № 987 «О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов».
Система аккредитации испытательных лаборатории (центров) государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации. - Москва. 1997. 46стр.
Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров: Методические указания. - М.: информационно-издательский центр

Минздрава России, 1997. - 47.

Федеральный закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999. № 52-ФЗ.
Федеральный закон РФ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" от 02.01.2000. № 29-ФЗ

М.В Дубченко, Р.В. Банникова Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения на Севере. Архангельск 1998г. С.237.

· ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ-

· САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА ПИТАНИЕМ. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, ОБЪЕКТЫ КОНТРОЛЯ

· КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА

· СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

· ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО РАЗДЕЛУ ПИТАНИЯ

· ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ.

· ПЛАНИРОВАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ

· ПРОФЕССИОНАЛЬНО - ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНОГО ВРАЧА

Проведено комплексное медико-социальное исследование, посвященное оценке качества оказания медицинской помощи больным хирургического профиля в условиях многопрофильного стационара. На первом этапе дана оценка показателей деятельности хирургического отделения, функционирующего в многопрофильном стационаре по данным официальной статистической отчетности. Показано, что в последнее пятилетие сложились негативные тенденции (по данным официальной статистической отчетности), заключающиеся в достоверном увеличении летальности, увеличении нагрузки на врача, снижении ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Проведенное анкетирование пациентов хирургического отделения также выявило ряд недостатков, требующих устранения. Запланировано: продолжить работу, включив в анализ другие стационары, оказывающие хирургическую помощь населению, а также провести анкетирование не только пациентов, но и медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) с целью научного обоснования и разработки мероприятий для повышения качества и эффективности хирургической помощи населению.

качество медицинской помощи

хирургическое отделение

летальность

1. Алексеевская Т.И. К вопросу о медицинской и экономической эффективности внедрения новых медицинских технологий сотрудниками клинических кафедр медицинского ВУЗа в клинических учреждениях здравоохранения / Т.И. Алексеевская, М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – № 3. – С. 76–80.

2. Астафьев Л.М. Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощью автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 22 с.

3. Жуков Б. Н. Оптимизация хирургического лечения больных с ущемленной грыжей брюшной стенки / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров, Е.В. Шестаков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. № 8. – С. 67–70.

4. Кардаков Н.Л. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2002. – 22 с.

6. Совцов С.А. Непрерывное медицинское образование врачей хирургических специальностей / С.А. Совцов, A.В. Федоров, М.Л. Таривердиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 2. – С. 42–49.

7. Суслин С.А. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений // Заместитель главного врача. – 2009. – № 11. – С. 7–11.

8. Тихилов Р.М. Сравнительный анализ изменений показателей работы коечного фонда травматологической службы как одного из направлений (разделов) в хирургической деятельности лечебных учреждений Санкт-Петербурга в 2000 и 2008 гг. / Р.М. Тихилов, С.С. Лучанинов, Т.Н. Воронцова // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 3. – С. 135–142.

9. Чекмазов И.А. Высокотехнологичная медицинская помощь в хирургии / И.А. Чекмазов, А.А. Знаменский, Е.Д. Осминская, А.Н. Медведев, Т.И. Шпажникова, В.В. Квашнин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 7. – С. 55–59.

На современном этапе развития здравоохранения вопросы оценки качества медицинской помощи приобретают особое значение. Непременным условием для обеспечения качественной хирургической помощи является наличие рациональной ее организации, включающей использование современных методов диагностики и лечения в стационаре, необходимость целенаправленной подготовки врачебных кадров, проведение научных исследований в этой области . С введением в России системы медицинского страхования повысились требования к качеству работы специалистов, появилась необходимость анализа удовлетворенности пациента качеством оказанной помощи . Проводимый анализ даёт возможность оценить объем деятельности медицинского учреждения, качество медицинской помощи, эффективность работы и выполнение нормативов. Для этого используются как современные методы медико-экономического анализа, связанные с маркетинговыми исследованиями, оценкой возможных рисков, компетентности, работоспособности и определении стрессоустойчивости персонала, так и традиционные методы оценки деятельности учреждений здравоохранения, основанные на анализе государственных форм статистической отчетности . Подобные исследования позволяют руководителю лечебно-профилактической организации обеспечивать своевременное выявление и исправление дефектов при проведении медицинского обслуживания, повышают интерес и сознательное отношение к работе врачей, делают эту работу осмысленной и целенаправленной, способствуют повышению качества лечебно-диагностического процесса .

Целью данного фрагмента работы являлось изучение показателей деятельности и оценка качества оказания хирургической помощи населению одного из крупных многопрофильных стационаров г. Казани.

Исследование было проведено в 2 этапа: I этап включал анализ качества стационарной хирургической помощи традиционными методами. Для этого мы использовали отчет лечебно-профилактической организации (форма 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») за 5 лет (2009-2014 годы) по разделам: штаты учреждения; деятельность стационара; работа диагностических отделений.

Для более углубленного изучения качества медицинской помощи и удовлетворенности результатами лечения в хирургическом отделении на II этапе было проведено анонимное анкетирование пациентов. В анкете предусмотрено 3 блока вопросов: паспортная часть, характеризующая социально-экономическое и психологическое состояние пациента; вторая часть была посвящена оценке отношения медицинского персонала к пациентам, готовность к оказанию высококвалифицированной помощи, и третья - оценке обеспечения медикаментами, питанием, создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий во время лечения. В июне - октябре 2014 года было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении. В итоге, мы остановили свой выбор на нескольких показателях, отраженных в методических рекомендациях , наиболее информативных, на наш взгляд: средний койко-день, сут.; оборот койки, чел.; средний койко-день, сут.; среднее число пролеченных больных на 1 должность врача; положительный исход лечения (%); госпитальная летальность (%); полная удовлетворенность пациентов качеством лечебно-диагностического процесса (%); желание повторно обратиться в то же учреждение в случае необходимости (%).

При анализе штатно-кадрового потенциала учреждения обращает на себя внимание, что на фоне роста общего количества врачей удельный вес врачей-хирургов имеет тенденцию к снижению (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение динамики штатно-кадрового потенциала лечебно-профилактической организации и хирургического отделения

Показатели
Лечебно-профилактическая организация в целом
Врачи всего, штатные		y = -1,35x + 68,85;
Врачи всего, занятые		y = 0,55x + 57,9;
Коэффициент совместительства		y = -0,031x + 1,18;
Поступило больных	8640,4 ± 164,22	y = 503,1x + 7131,1;
Хирургическое отделение
Хирурги штатные		y = -0,65x + 13,7;
Хирурги занятые
Коэффициент совместительства хирургов		y = -0,095x + 1,55;
Поступило больных		y = 128,2x + 1275,6;

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

При этом, на наш взгляд, прослеживаются негативные тенденции: увеличивается количество поступающих в отделение хирургических пациентов (y = 128,2x + 1275,6; R2 = 0,65) на фоне прежнего количества фактически работающих специалистов (y = 0,1x + 9; R2 = 0,03); коэффициент совместительства у врачей-хирургов несколько выше (1,26 ± 0,03), чем в целом по организации (1,09 ± 0,01). При этом необходимо подчеркнуть, что уменьшение коэффициента совместительства наблюдается не за счет увеличения фактически принятых на работу новых специалистов, а за счет сокращения штатных должностей. Так, если в 2009 году 12 штатных должностей занимало 8 специалистов (коэффициент совместительства 1,5), то в 2013 году уже 9 специалистов работают на 10 штатных ставках (коэффициент совместительства 1,1). При увеличивающемся потоке пациентов соответственно увеличивается нагрузка на 1 врача. Это может являться одним из факторов, снижающих качество оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией.

Одним из критериев качества медицинской помощи может служить срок пребывания больного в стационаре. Согласно нашим данным, средняя длительность одного случая составляет 10,72 ± 0,15 дней, что несколько превышает рекомендуемые значения (средняя длительность пребывания больных в стационаре по хирургическим койкам - 9,9 дней). Среднее число дней занятости койки в году составляет 341,65 ± 8,28, что практически соответствует рекомендуемому значению, находящемся в диапазоне от 330 до 340 дней (табл. 2).

Таблица 2

Показатели использования коечного фонда, нагрузки персонала хирургического отделения и показатели качества хирургической помощи населению

							Уравнение регрессии; уровень значимости
Число среднегодовых коек							y = -2,00x + 58,00;
Среднее число койко-дней на должность врача							y = 35,63x + 1811,1;
Поступило больных							y = 128,2x + 1275,6
Доля сельских жителей							y = 0,18x + 5,55
Доля детей							y = -0,98x + 15,73
Доля старше трудоспособного возраста							y = 4,10x + 28,29
							y = 2,40x + 5,4;
Доля умерших старше трудоспособного возраста							y = -1,34x + 82,37;
Госпитальная летальность							y = 0,1x + 0,46;
Летальность в группе старше трудоспособного возраста							y = 0,30x + 0,32;
Проведено больными койко-дней							y = 584,30x + 15905,1; R2 = 0,41
Средняя длительность одного случая							y = -0,44x + 12,04;
Средний оборот койки, больных							y = 3,59x + 20,85;
Среднее число дней занятости койки в году							y = 23,20x + 272,05;

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

Важнейшим показателем работы хирургических отделений является госпитальная летальность которая за анализируемый период увеличилась с 0,47 до 0,62 % (y = 0,1x + 0,46; R2 = 0,23), тогда как в целом по стационару имеется достоверная тенденция к снижению с 1,17 % в 2009 году до 0,8 % в 2013 году (y = -0,10x + 1,37; R2 = 0,7). Наибольший удельный вес (79,02 % ± 1,88) при этом приходится на лиц старше трудоспособного возраста. Возрастная структура поступающего в хирургическое отделение контингента характеризуется тем, что доля лиц пожилого и старческого возраста достоверно выше (t = 6,06; р ≤ 0,001) и составляет 40,6 ± 1,39 % по сравнению с долей лиц старше трудоспособного возраста, поступающих в другие отделения стационара 31,76 % ± 0,45.

За изученный период в хирургическом отделении произошло достоверное снижение (t = 8,24; р ≤ 0,001) количества диагностических процедур с 2470 в 2009 году до 974 в 2013 году, что также является неблагоприятной тенденцией.

Вторым этапом было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, которые распределились следующим образом: 23 (10,65 %) - дети; 112 (51,85 %) - трудоспособное население; 81 (37,5 %) - лица старше трудоспособного возраста; 58 (26,85 %) женщин и 158 (73,15 %) мужчин. В целом показатель удовлетворенности условиями и результатами оказания медицинской помощи по хирургическому отделению составил 4,78 балла. Наибольшее удовлетворение работой и отношением к ним врачей и медицинских сестер высказали пациенты старшей возрастной группы, тогда как пациенты медицинских работников, квалификацией врачей и наоборот, в то же время поставили минимальные оценки санитарно-гигиеническим условиям, отметили недостаточное обеспечение медикаментами и высказали пожелание об улучшении питания в стационаре.

1. В деятельности хирургического отделения отмечаются как позитивные тенденции, связанные с интенсификацией использования хирургического коечного фонда - работой койки в течение года, сокращением средних сроков пребывания больного на койке, так и отрицательные: увеличивающаяся нагрузка на врача из-за увеличивающегося потока поступающих в хирургическое отделение пациентов, увеличение летальности, особенно в возрастной группе старше трудоспособного возраста; снижение использования диагностических УЗИ-исследований на стационарном этапе, в результате чего наблюдается дисбаланс между ресурсной базой и объемом оказываемой стационарной хирургической помощи.

2. На основании проведенного анкетирования выявлены основные факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Предлагаемая методика оценки удовлетворенности качеством услуг многопрофильного стационара пациентами на примере хирургического отделения позволяет проводить оценку организационного и медицинского уровня качества предоставляемых услуг, сравнение в уровне удовлетворенности по учреждению в целом. Выявление проблемных критериев, своевременная их коррекция являются одним из действенных механизмов повышения качества медицинской помощи.

Рецензенты:

Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань;

Шулаев А.В., д.м.н., доцент кафедры менеджмента в здравоохранении, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 19.12.2014.

Библиографическая ссылка

Уразманов А.Р., Валеев Р.И., Радченко О.Р. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-8. – С. 1577-1581;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36359 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Главная > Тесты

б) если поликлиника обслуживает 30 и более тыс. жителей

в) если поликлиника обслуживает не менее 50 тыс. жителей

г) в любой поликлинике

226. Укажите статистический документ, который содержит информацию о перенесенных заболеваниях и результатах проведенных профосмотров

а) медицинская карта амбулаторного больного, ф. № 025/у

б) лист уточненных диагнозов амбулаторного больного

в) карта подлежащего профилактическому осмотру, ф. № 046/у

г) контрольная карта диспансерного наблюдения, ф. № 03 О/у

227. Каким нормативным документом определяется порядок динамического наблюдения за больными?

а) приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.89

б) приказ МЗ СССР №770 от 30.05.86

в) приказ МЗ СССР № 697 от 22.12.89

228. Показателями эффективности и качества проведения диспансеризации могут быть

а) показатель частоты обострения, систематичность наблюдения

б) показатель частоты проведения
лечебно-профилактических мероприятий

в) переход больных, находящихся на ДН,
из одной группы наблюдения в другую

г) среднее число Дней госпитализации

229. На сколько групп делятся ЛПУ по количеству сметных коек?

230. Хирургическая активность - это

а) отношение числа оперированных по экстренным показаниям
к числу всех оперированных

б) отношение числа оперированных в плановом порядке

в) отношение числа оперативных вмешательств
к числу госпитализированных больных

г) отношение числа оперативных вмешательств

к числу зарегистрированных хирургических больных

231. Послеоперационная летальность - это

а) отношение числа умерших после операции
к числу госпитализированных больных

б) отношение числа умерших больных к числу выбывших больных

в) отношение числа умерших после операции
ко всем оперированным больным

г) отношение числа умерших после операции
к числу поступивших больных

232. Кардиологические койки могут размещаться только в

а) специализированных кардиологических стационарах

б) кардиологических диспансерах

в) специализированных больницах, диспансерах
и отделениях многопрофильных больниц

г) специализированных НИИ

233. В какие сроки должны госпитализироваться больные с кровотечением, шоком?

а) 6 часов с момента травмы

б) 3 часа с момента травмы

в) 10 часов с момента травмы

г) 1 час с момента травмы

234. В какие сроки должны госпитализироваться больные с острой патологией?

а) 10 часов с момента заболевания

б) первые сутки с момента заболевания

в) 6 часов с момента заболевания

г) 2 часа с момента заболевания

235. Сколько врачей на 10 тыс. населения предусмотрено программой обязательного медицинского страхования?

г) 30,4

Назовите средний показатель оборота койки в городских многопрофильных больничных учреждениях

в) 17 - 20

На сколько групп по мощности делятся амбулаторно – поликлинические учреждения?

в) на 5

Выполнение плана посещений определяется как

а) отношение числа плановых посещений к общему числу посещений

б) сумма посещений ко всем врачам поликлиники

в) отношение фактического числа посещений к плановым

г) сумма числа посещений в поликлинике и на дому

Показатель объема работы стационара

а) число коек в стационаре

б) число койко – дней, проведенных больными за год

в) число больных госпитализированных за год

г) число госпитализированных на 1000 жителей

Показатель объема работы в поликлинике

а) число посещений в одну смену

б) число врачей на 10000 жителей

в) число врачебных посещений на 1 жителя

г) число посещений за год, день

Обеспеченность стационарной медицинской помощью

а) число коек на 1000 жителей

б) число пользованных больных

в) число коек всего

г) число госпитализированных на 1000 за год

Мощность стационара

а) число работающих коек

б) число работающих коек и временно свернутых (ремонт)

в) число пролеченных за год больных

г) число профилей коек в стационаре

Объем поликлинической медицинской помощи – это

а) число врачебных посещений на 1000 жителей в год

б) число врачебных посещений на 1 жителя в год

в) число врачей на 10000 жителей

г) число посещений к врачам в 1 смену

Утвержденный норматив по числу врачебных посещений на 1 жителя в год в амбулаторно – поликлинические учреждения по обязательному медицинскому страхованию

а) 4,5 посещения

б) 7,8 посещения

в) 9,2 посещения

г) 11,2 посещения

Норматив числа койко/дней на 1000 жителей по ОМС

а) 3940,0

Расчетный норматив числа коек на 1000 населения, используемый для расчета сети ЛПУ а) 88,9

г) 131,4

Функция койки – это

а) число дней функционирования койки в году

б) число больных, лечившихся на 1 койке за год

в) время, в течение которого койки были заняты больными

г) пропускная способность койки в днях за год

Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок

в) 1700

г) 2000

Каков удельный вес пациентов получающих медицинскую помощь в амбулаторно – поликлинических учреждениях?

Показатель обращаемости в поликлинике – это

а) число посещений в поликлинике за смену

б) число первичных посещений в поликлинику за год

в) число первичных и повторных посещений

г) болезненность населения

251 . Экспертиза трудоспособности – это вид медицинской деятельности, целью которой является

а) оценка состояния здоровья пациента

б) определение сроков и степени нетрудоспособности

в) установление возможности осуществления профессиональной деятельности (трудовой прогноз)

г) обеспечение качества и эффективности проводимого лечения

д) все вышеперечисленное

е) нет правильного ответа

252. Задачи экспертизы трудоспособности

а) научно обоснованное установление утраты трудоспособности при заболевании, травме, а также по другим причинам

б) правильное оформление документов, удостоверяющих нетрудоспособность граждан

в) определение сроков нетрудоспособности с учетом медицинского и трудового прогноза

г) все вышеперечисленное

Основные принципы экспертизы нетрудоспособности

а) общедоступность

б) коллегиальность

в) профилактический подход

г) все перечисленное

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

Вид утраты Характеристика

трудоспособности

а) временная 1) состояние, при котором пациент вынужден прекратить

свою трудовую деятельность

б) стойкая 2) состояние, при котором нарушенные функции организма,

препятствующие труду, носят временный, обратимый характер

2а, 3б 3) состояние, при котором нарушенные функции организма,

несмотря на комплексность лечения, приняли стойкий

необратимый или частично обратимый характер

Осуществлять экспертизу трудоспособности имеют право следующие учреждения здравоохранения

а) только государственные (муниципальные)

б) ЛПУ с любой формой собственности

в) ЛПУ любого уровня, профиля, ведомственной принадлежности

г) любое ЛПУ, в том числе частнопрактикующий врач, имеющий лицензию на осуществление экспертизы трудоспособности

При каком условии в учреждении здравоохранения создается ВК

б) при наличии 20 и более врачебных должностей

в) по приказу руководителя учреждения, если имеется лицензия на проведение экспертизы трудоспособности

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания листок нетрудоспособности выдается

а) с 1-го дня нетрудоспособности

б) с 3-го дня нетрудоспособности

в) с 6-го дня нетрудоспособности

г) с 10-го дня нетрудоспособности

д) со дня окончания отпуска

В каком случае в городской больнице (поликлинике) устанавливается должность заместителя главного врача по ЭВН?

а) при наличии поликлиники (поликлинического отделения)

б) при наличии 30 и более врачебных должностей

в) при наличии 20 и более врачебных должностей амбулаторного приема

г) при наличии 25 и более врачебных должностей амбулаторного приема

Кому непосредственно подчиняется заместитель главного врача многопрофильной больницы по клинико-экспертной работе?

а) главному врачу

б) заместителю главного врача больницы по медицинскому обслуживанию населения

в) заместителю главного врача больницы по организационно – методической работе

г) заместителю главного врача больницы по лечебной работе

д) заместителю главного врача больницы по поликлиническому разделу работы

Как часто заместитель главного врача по ЭВН обязан проводить врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности?

а) ежемесячно

б) не реже 1 раза в квартал

в) не реже 1 раза в полугодие

г) ежегодно

На кого возлагается ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности, выдаче, хранению и учету листков нетрудоспособности?

а) на главного врача

б) на главного врача и главную (старшую) медсестру

в) на заместителя главного врача по клинико – экспертной работе (при отсутствии – на главного врача)

Может ли быть выдан листок нетрудоспособности больному, обратившемуся за неотложной помощью в приемное отделение стационара, но не госпитализированному в стационар?

а) листок нетрудоспособности не выдается, делается только запись об оказанной помощи, при необходимости выдается справка произвольной формы

б) выдается справка установленной формы

в) может быть выдан листок нетрудоспособности на срок до 3 дней

Какой статистический показатель наиболее точно характеризует заболеваемость с временной утратой трудоспособности?

а) число случаев ЗВУТ на 100 работающих

б) число календарных дней ЗВУТ на 100 работающих

в) средняя длительность одного случая ЗВУТ

г) процент нетрудоспособности

д) индекс здоровья работающих

В каком случае листок нетрудоспособности выдается за все время пребывания в санатории

а) во всех случаях направления больного в санаторий

б) при направлении на долечивание в санаторий после стационарного лечения перенесших инфаркт миокарда; при санаторном лечении больных туберкулезом легких

в) во всех случаях санаторного лечения листок нетрудоспособности выдается только на недостающие дни трудового отпуска

На какой день пребывания больного в стационаре ему должен быть выдан листок нетрудоспособности и кем подписан?

а) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом и заведующим отделением

б) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и главным врачом

в) при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения пособия, подписывается лечащим врачом и заведующим отделением

В каких случаях выдается справка о временной нетрудоспособности установленной (утвержденной) формы?

а) в связи с бытовой травмой, операцией аборта, по уходу за больным ребенком, при заболеваниях вследствие опьянения, отравления алкоголем и действий, связанных с опьянением

б) в связи с бытовой травмой, при заболеваниях и травмах, развившихся в ночное (вечернее) время при отсутствии врача, для ухода за здоровыми детьми (при наложении карантина)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) при заболеваниях уха, горла и носа (далее - заболевания ЛОР-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую медицинскую

МУ 5.1.661-97

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

5.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ РОССИИ

Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Минздравом России (Хорошавина Г.И., Стэцюра И.С., Середина Т.А.), С.-Петербургским НИИ гигиены труда и профзаболеваний (Дударев А.Я., Бухарин Е.А.), Воронежским областным центром госсанэпиднадзора (Чубирко М.И., Улина Н.В., Волобуев В.К.), Самарским областным центром госсанэпиднадзора (Спиридонов А.М., Жернов В.А., Целищев Г.Г.), С.-Петербургским городским центром госсанэпиднадзора (Колесников Г.А., Фридман К.Б., Богданов X.У.).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 20.02.97.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

Настоящие методические указания устанавливают порядок и методику объективной оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с целью повышения ее эффективности и определения приоритетов для решения главной задачи учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы на административной территории.

Методические указания предназначены для органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации различного уровня.

2. Нормативные ссылки

В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на следующие документы.

2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". М., 1991 г *.
_______________
* Действует Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30.03.99 г ., здесь и далее по тексту. - Примечание изготовителя базы данных.

2.2. "Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации" , утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации 05.06.94 N 625 .

2.3. Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 3.08.93 N 79 "О получении информации по объектам госсанэпиднадзора".

2.4. Методические указания по оценке эффективности деятельности отделений гигиены детей и подростков санитарно-эпидемиологических станций 1 уровня. М., МЗ СССР, 1996.

2.5. Нормы радиационной безопасности (НРБ-96 *): Гигиенические нормативы. М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1996.
_______________
* Действуют СП 2.6.1.758-99 . - Примечание изготовителя базы данных.

3. Общие положения

Основным методическим приемом оценки качества и эффективности деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений является определение показателей и их анализ. Показатели разделены на три группы, характеризующие:

состояние здоровья населения;

состояние объектов надзора и окружающей среды контролируемой территории;

оперативную активность центров госсанэпиднадзора (подразделений центров).

Для каждого показателя приведены методика (формула) расчета его количественного выражения и нормативное значение. Исходные данные для исчисления показателей должны поступать из формализованных потоков федерального государственного и ведомственного статистического наблюдения. Анализ показателей следует производить путем сопоставления их выражений с соответствующими нормативными значениями и величинами, характеризующими предыдущий период деятельности. При этом необходимо выявить степень достижения нормативного значения и наличие динамики, ее характер.

Итоговая оценка качества деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений должна проводиться путем сравнения интегральной относительной величины, исчисляемой по специальной формуле с учетом баллов, присваиваемых показателям, и весовых коэффициентов для каждой группы показателей, с ее значением при соответствии всех показателей их нормативам. Этот же методический прием следует использовать и при сравнительной оценке качества деятельности двух и более центров госсанэпиднадзора или структурных подразделений, а также с итоговыми результатами за предыдущий период.

4. Показатели качества деятельности центров госсанэпиднадзора

4.1. Состояние здоровья населения

4.1.1. Медико-демографические показатели

4.1.1.1. Рождаемость.

Число родившихся на 1000 человек населения (коэффициент рождаемости).

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - коэффициент рождаемости на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня*);

________________

* К учреждениям I уровня относятся районные (окружные), межрайонные и городские центры госсанэпиднадзора, II уровня - республиканские, краевые, областные, автономной области, автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

для центров госсанэпиднадзора II уровня - коэффициент рождаемости по России.

Положительная динамика:

увеличение коэффициента рождаемости относительно предыдущего периода.

4.1.1.2. Смертность (общая, младенческая).

Общая смертность - число умерших на 1000 человек населения.

Младенческая смертность - число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми.

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - смертность (общая, младенческая) на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - показатель смертности (общей, младенческой) по России.

Положительная динамика:

снижение смертности (общей, младенческой) относительно предыдущего периода.

4.1.1.3. Естественный прирост.

Разность между числом родившихся и умерших на 1000 человек населения.

Нормативное значение:

превышение числа родившихся над числом умерших на 1000 человек населения.

Положительная динамика:

увеличение естественного прироста относительно предыдущего периода.

4.1.1.4. Средняя продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни в годах, то есть средняя совокупность из суммы частных средних, полученных на однородных группах наблюдений, рассчитывается органами государственной статистики.

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - средняя продолжительность жизни на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - средняя продолжительность жизни по России.

Положительная динамика:

увеличение средней продолжительности жизни относительно предыдущего периода.

4.1.2. Заболеваемость

4.1.2.1. Заболеваемость взрослых, подростков и детей (общая и по основным классам болезней).

Число случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста (по отдельным нозологическим формам допускается проведение расчета на 10 тыс., 1000 и менее человек соответствующего возраста, что должно быть оговорено).

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - заболеваемость соответствующей возрастной группы на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - заболеваемость соответствующей возрастной группы по России.

Положительная динамика:

снижение заболеваемости (общей и по основным классам болезней) соответствующей возрастной группы.

4.1.2.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Нормативное значение:

Положительная динамика:

4.1.2.3. Профессиональная заболеваемость.

Нормативное значение:

Динамика не учитывается.

4.1.3. Профессиональная инвалидность (первичная)

Число лиц, получивших инвалидность по профзаболеванию на 10 тыс. работающих.

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - профессиональная инвалидность (первичная) на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - профессиональная инвалидность (первичная) по России.

Положительная динамика:

снижение профессиональной инвалидности (первичной) относительно предыдущего периода.

4.2. Состояние объектов госсанэпиднадзора и окружающей среды контролируемой территории

4.2.1. Оценка и распределение объектов надзора по санитарно-техническому состоянию:

коммунальные объекты;

детские и подростковые учреждения;

пищевые объекты;

животноводческие комплексы и фермерские хозяйства;

промышленные предприятия.

Порядок оценки санитарно-технического состояния объектов производится по следующим критериям:

удовлетворительное - к данной группе (I) относятся объекты, техническое и санитарное состояние которых соответствует действующим СНиП, санитарно-гигиеническим правилам и нормам. На них не отмечается превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных исследований и измерений;

неудовлетворительное - к данной группе (II) относятся объекты, техническое и санитарное состояние которых не соответствует действующим СНиП, санитарно-гигиеническим правилам и нормам, но на них не отмечается превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных исследований и измерений;

крайне неудовлетворительное - к данной группе (III) относятся объекты, техническое и санитарное состояние которых не соответствует действующим СНиП, санитарно-гигиеническим правилам и нормам. На них отмечается превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных исследований и измерений, регистрируются профессиональные, инфекционные заболевания и пищевые отравления, применяются меры административного принуждения.

Расчет показателя (в %%):

Нормативное значение:

Положительная динамика:

перевод объектов в вышестоящие группы по санитарно-техническому состоянию при отсутствии обратного явления или преобладании первого над вторым (по числу объектов).

4.2.2. Состояние окружающей среды контролируемой территории:

атмосферный воздух;

питьевая вода;

открытые водоемы;

почва.

Нормативное значение:

показатели всех исследованных проб должны соответствовать санитарным нормам и гигиеническим нормативам.

Положительная динамика:

статистически достоверное уменьшение при оценке многолетней динамики, доли исследованных проб, не отвечающих по своим показателям санитарным нормам и гигиеническим нормативам.

4.3. Показатели оперативной активности

4.3.1. Разработка целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, степень их реализации.

Количество утвержденных органами исполнительной власти и реализуемых (реализованных) целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Нормативное значение:

наличие утвержденной и профинансированной целевой программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения обслуживаемой территории и ее выполнение в установленные сроки.

Положительная динамика:

реализация целевых программ.

Нормативное значение:

Положительная динамика:

4.3.3. Полнота охвата госсанэпиднадзором объектов строительства и реконструкции на всех стадиях (выбора земельного участка, проектирования, в ходе строительства).

Нормативное значение:

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

4.3.4. Охват эксплуатируемых объектов (сооружений) и контролируемых территорий санитарным обследованием.

4.3.5. Участие в организации предварительных и периодических профилактических осмотров.

Нормативное значение:

100%-ный охват лиц, подлежащих профилактическим осмотрам.

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

4.3.6. Охват населения профилактическими прививками.

Нормативное значение:

100% по каждой декретированной группе населения.

Положительная динамика:

увеличение процента охвата населения профилактическими прививками относительно предыдущего периода.

4.3.7. Наличие вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

Количество вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

Нормативное значение:

отсутствие вспышек инфекционных заболеваний на административной территории.

Положительная динамика:

уменьшение числа вспышек инфекционных заболеваний относительно предыдущего периода.

4.3.8. Качество организации работы по заключительной дезинфекции:

процент охвата заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих;

процент высева микрофлоры из смывов в эпидочагах после заключительной дезинфекции (результаты лабораторного контроля).

Нормативное значение:

охват заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих должен быть не менее 95%;

высев микрофлоры не более чем в 0,5% смывов после заключительной дезинфекции.

Положительная динамика:

увеличение процента охвата эпидочагов заключительной дезинфекцией и уменьшение процента высеваемости микрофлоры из смывов после заключительной дезинфекции.

4.3.9. Применение мер административного принуждения при выявлении санитарных правонарушений, а также передача дел о привлечении лиц, совершивших такие правонарушения, к дисциплинарной и уголовной ответственности.

4.3.9.1. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

К принятым мерам относятся действия органов госсанэпиднадзора в соответствии с правами, предусмотренными статьями - и (п.1 - в части приостановки и прекращения работ, эксплуатации и т.п.) Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" .

Нормативное значение:

Положительная динамика:

4.3.9.2. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

Нормативное значение:

Положительная динамика:

4.3.9.3. Удельный вес приостановленных и закрытых объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

Нормативное значение:

100% объектов III группы должно быть приостановлено или закрыто.

Положительная динамика:

увеличение доли приостановленных и закрытых объектов III группы относительно предыдущего периода.

5. Показатели качества деятельности структурных подразделений центров госсанэпиднадзора

5.1. Отделение гигиены труда

5.1.1. Состояние здоровья работающих

5.1.1.1. Профессиональная заболеваемость.

Число лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) на 10 тыс. работающих.

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - профессиональная заболеваемость на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - профессиональная заболеваемость по России.

Динамика не учитывается.

5.1.1.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих.

Число календарных дней временной нетрудоспособности на 100 работающих.

Нормативное значение:

для центров госсанэпиднадзора I уровня - заболеваемость с временной утратой трудоспособности на административной территории, поднадзорной вышестоящему центру II уровня;

для центров госсанэпиднадзора II уровня - заболеваемость с временной утратой трудоспособности по России.

Положительная динамика:

снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности относительно предыдущего периода.

5.1.2. Состояние объектов госсанэпиднадзора

5.1.2.1. Оценка и распределение объектов госсанэпиднадзора по санитарно-техническому состоянию.

Расчет показателя (в %%):

Нормативное значение:

доля объектов II и III группы по санитарно-техническому состоянию не должна превышать 50%.

Положительная динамика:

перевод объектов в вышестоящие группы по санитарно-техническому состоянию при отсутствии обратного явления или преобладания первого над вторым (по числу объектов).

5.1.2.2. Удельный вес работающих во вредных условиях труда.

Нормативное значение:

не более 15% работающих во вредных условиях труда.

Положительная динамика:

снижение удельного веса работающих во вредных условиях труда.

5.1.3. Показатели оперативной активности

5.1.3.1. Выявление и установление причин, факторов и условий возникновения и распространения профессиональных заболеваний, а также других массовых неинфекционных заболеваний людей, связанных с их производственной деятельностью.

Нормативное значение:

в 100% случаев выявление и установление причин, факторов и условий возникновения и распространения заболеваний (отравлений).

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.2. Полнота охвата санитарным надзором объектов строительства и реконструкции.

Нормативное значение:

100%-ный охват санитарным надзором объектов строительства и реконструкции.

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.3. Охват эксплуатируемых объектов (сооружений) санитарным обследованием.

Нормативное значение:

100%-ное выполнение плана обследования.

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.4. Охват лабораторными исследованиями и измерениями объектов при приеме их в эксплуатацию.

Нормативное значение:

в 100% случаев приема объектов в эксплуатацию.

Положительная динамика:

увеличение доли объектов, при приеме в эксплуатацию которых применялись лабораторные исследования и измерения.

5.1.3.5. Охват периодическими медицинскими осмотрами (ПМО) работающих во вредных и опасных условиях труда.

Нормативное значение:

100%-ный охват лиц, подлежащих ПМО.

Положительная динамика:

увеличение степени достижения нормативного значения относительно предыдущего периода.

5.1.3.6. Полнота применения административных мер принуждения, адекватных выявленным санитарным правонарушениям.

Нормативное значение:

принятие мер в 100% случаев выявления санитарных правонарушений.

Положительная динамика:

увеличение удельного веса принятых мер к числу выявленных санитарных правонарушений относительно предыдущего периода.

5.1.3.7. Удельный вес числа взысканных штрафов к числу наложенных.

Нормативное значение:

100% наложенных штрафов должно быть взыскано.

Положительная динамика:

увеличение доли взысканных штрафов.

5.1.3.8. Удельный вес приостановленных и закрытых (полностью или частично) объектов III группы по санитарно-техническому состоянию к общему числу объектов этой группы.

Нормативное значение:

Произошла ошибка

Платеж не был завершен из-за технической ошибки, денежные средства с вашего счета
списаны не были. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз.