В повседневной жизни нередко возникают травмы уха различного характера. В большинстве случаев это незначительные повреждения наружной его части вследствие удара или неловкого движения. Тем не менее случаются и более серьезные ситуации. Чтобы различать типы травм и знать, как оказать пострадавшему первую помощь в каждом конкретном случае, следует рассмотреть вопрос более подробно.
Виды повреждений и риски
В первую очередь, следует выделить основные разновидности повреждений уха. В данном случае речь идет непосредственно о его наружной части, то есть раковине и начале ушного прохода.
Стоит различать такие травмы уха:
- Термические . Воздействие высокой или низкой температуры. В первом случае возникает ожог, который может вызывать не только сильнейшую боль, но и повреждение хрящевой ткани вплоть до отмирания части органа. Второй вариант – обморожение. При незначительной степени достаточно отогреть ухо, но в более серьезных случаях может возникнуть некроз тканей.
- Химические. При воздействии агрессивных кислот и щелочей возникают химический ожог, разрушение тканей и прочие негативные последствия.
- Механические. Сюда относятся такие категории, как травма уха, полученная от удара, порез и прочие подобные разновидности. На них стоит обратить особое внимание.
Среди механических повреждений следует выделять:
- Укус. В основном это касается насекомых, но пострадать можно и от животных, например, кошки или собаки.
- Ушиб . Преимущественно это ушиб раковины уха вследствие тупого удара. Может сопровождаться внутренним разрывом хряща, гематомой и повреждением черепа.
- Рана. Это открытое повреждение: колотое, режущее или рваное. Травмируются ткани уха, что часто сопровождается кровотечением. Особенно опасны ситуации, в которых есть риск инфицирования раны.
Первая помощь и лечение
Чаще всего возникают механические травмы уха. Чтобы минимизировать ущерб необходимо грамотно оказать первую помощь. Если возник ушиб, нужно приложить что-нибудь холодное и обратиться к ЛОРу, так как после удара могут возникнуть незаметные вначале последствия. Также только врач может вскрыть отогематому. Кроме того, при переломе могут возникать повреждения слухового прохода.
При проколе или незначительном порезе, которые не сопровождаются резкой болью, сильным нагноением и ухудшением слуха, достаточно 1-2 раза в сутки обрабатывать поврежденное место перекисью водорода или другим антисептиком, например, хлоргексидином. При образовании уплотнений или абсцессов срочно необходимо обратиться за врачебной помощью.
Наиболее опасной является рваная травма уха с отрывом раковины. Если произошел полный разрыв тканей, часть уха необходимо положить в стерильную влажную марлю и поместить в емкость со льдом. Пострадавшему накладывается повязка и он срочно доставляется в больницу. При быстром реагировании и правильных действиях вполне возможно пришить оторванное ухо. В противном случае просто зашивается сама рана.
При любых ранениях с кровотечением необходимо позаботиться о дезинфекции и остановке крови. Для этого поврежденную область очищают от загрязнений и обрабатывают зеленкой, йодом или перекисью. Затем следует наложить тугую повязку и обратиться к врачу.
При инфицировании раны может потребоваться удаление нагнивающих тканей. После назначаются антибиотики и специальные мази для лечения зараженных ран.
Своевременная помощь и дальнейшее лечение позволяют оградить пострадавшего от последствий травмирования. Тем не менее лучшим вариантом является бережное отношение к своему здоровью и избегание опасных ситуаций.
Травмы уха возникают довольно часто и имеют различный характер: от небольшого кровоподтека до повреждений нескольких отделов . Из-за отечности прохода может нарушиться слух, образоваться заложенность, возникнуть шум. Ушиб в большинстве случаев осложняется гематомой.
Более серьезные травматические повреждения сопровождаются ранами, разрывами ушной раковины. При повреждении барабанной перепонки возникает кровотечение. В редких случаях возникает головокружение, тошнота, головная боль, слабость, нарушение координации, вытекание жидкости из уха.
Травматические повреждения ушей возникают из-за следующих воздействий:
- Механическое. Травма уха от удара, укуса, ранения, во время неудачного удаления из уха.
- Термическое. При повышенных или пониженных воздействиях температуры могут возникнуть ожоги или обморожения.
- Химическое. Под действием веществ, в состав которых входят кислоты и щелочи.
- Акустическое. При внезапном появлении громкого звука.
Чрезмерно громкие звуки высокой частоты приводят к акустической травме уха, сопровождающейся резкой болью в слуховом органе
Первая помощь
При ушибе без повреждения кожной ткани можно приложить к больному месту холодный предмет. Это поможет снять отечность и уменьшить гематому. Хорошим средством будет лед, завернутый в чистую ткань. Также можно воспользоваться холодной бутылкой с водой, пакетом с молоком и т.п. Держать холодный предмет нужно не более 20 минут , так как длительное замораживание может привести к омертвению кожных покровов.
При несерьезных травмах в виде укуса, царапины необходимо обработать поврежденное место зеленкой, йодом или . Затем нужно защитить рану от грязи и пыли, используя марлевую повязку или лейкопластырь.
Оказание помощи больному, получившему травму уха, не требует особых манипуляций. Самое главное – это успокоиться и не паниковать.
При более серьезных видах ран (порезы или разрывы)
нужно прижать рану пальцами, чтобы остановить кровотечение.
Очистить повреждение ватным тампоном, смоченным , и обработать место около раны йодом или зеленкой.
Приложить марлевую повязку, закрепить бинтом.
В случае, когда часть уха оторвана или отрезана, необходимо ее сохранить. Для этого нужно положить ее в чистый полиэтилен, опустить в тару с холодной водой и доставить вместе с пострадавшим в больницу. В течение 10 часов есть возможность оторванную часть пришить.
При повреждении барабанной перепонки необходимо наложить на ухо ватный диск, укрепить его повязкой и срочно доставить больного в медицинское учреждение.
При травме и ушибе уха ни в коем случае нельзя делать:
- Вставлять в слуховой проход вату или салфетку. Это будет мешать выходу из раны крови и жидкости.
- Самостоятельно промывать и очищать орган.
- При получении ожога или обморожении прогревать, тереть или охлаждать повреждение. Это может нарушить слух и изменить форму и вид ушной раковины.
- Самостоятельно удалять инородные предметы из уха. Это может привести к их проникновению вглубь органа и значительно усугубить ситуацию.
Важно! При ушибах и травмах уха, полученных от удара, нельзя самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением. Это может привести к серьезным последствиям.
Лечение ушибов и травм уха
При ушибах и травмах уха различной тяжести врачи проводят ряд мероприятий:
- При легких повреждениях обрабатывают ранку или зеленкой и накладывают повязку.
- При опасных повреждениях , когда происходит выход крови, назначают антибиотики, чтобы предотвратить воспалительный процесс.
- При возникновении гематомы поврежденное место вскрывают и проводят чистку для предотвращения инфекционного воспаления. После накладывают на рану марлевую повязку.
- При возникновении разрыва или деформации ушной раковины проводят восстанавливающие хирургические операции.
- При разрыве барабанной перепонки проводят обработку слухового прохода антисептиками при помощи ватного тампона и назначают медикаментозное лечение антибиотиками.
Первое время необходимо наблюдение у медицинского специалиста и правильный уход за повреждением, в который входит смена повязочного материала, обработка раны, соблюдение правильного питания и режима отдыха.
Как лечить ушиб уха в домашних условиях?
Через двое суток после получения ушиба можно использовать следующие способы лечения в домашних условиях:
- Теплый компресс снимает болевые ощущения, способствует восстановлению кровообращения.
- Легкое массирование пораженного места помогает при слабо выраженных болевых ощущениях.
- Обработка ушиба средствами от синяков способствует его скорейшему заживлению.
Народные средства для снятия боли
Следующие средства народной медицины помогают уменьшить болевые ощущения и способствуют устранению гематом:
Профилактика
Для того чтобы предотвратить ушные травмы, нужно соблюдать профилактические мероприятия. Необходимо проводить правильную , избегать громких звуков, надевать защитный шлем при катании на велосипеде, соблюдать правила дорожного движения и скоростной режим при езде на автомобиле.
Устраиваясь на работу с повышенным уровнем шума, нужно пройти тест на степень ушной утомляемости. При длительном восстановлении слуха после прохождения теста не рекомендуется устраиваться на подобную работу. Если же вы успешно прошли тест, следует всегда использовать средства индивидуальной защиты от шума и соблюдать технику безопасности во время работы.
В случае получения ушиба уха необходимо оказать пострадавшему первую помощь, а после доставить его в травматологическое учреждение. Лечение травм и ушибов в домашних условиях, как и применение народных средств, следует согласовывать с лечащим врачом.
По вызывающему повреждение фактору травмы уха делятся на механотравмы, термотравмы, электротравмы, актинотравмы (повреждения лучистой энергией), химиотраввмы, аку-, вибро-, баро- и акцелеротравмы. Они возникают в бытовых условиях, на производстве, транспорте, при занятии спортом и на военной службе. Травмы бывают изолированные и комбинированные с повреждением соседних органов (головного мозга, глаза, челюстно-лецевой области). Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические, химические и термические. Повреждения бывают поверхностные без разрушения костей и глубокие с трещинами и переломами височных костей.
Механические повреждения уха
Отгематома . Отгематомой называется кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых и истощенных. Даже несильная касательная травма ушной раковины может вызвать отгематому. Она имеет вид полушаровидной гладкой припухлости на передней поверхности ушной раковины, багрового цвета, болезненная, флюктуирующая.
Лечение . Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутсвии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5% спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки или коллодийной пленки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отгематому вскрывают и дренируют. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики параэнтерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.
Повреждения ушной раковины . Поверхностные повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ударах, порезах, укусах насекомых. Бывает частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к перихондриту и обезображивающим рубцам.
Лечение . Производят туалет кожи вокруг раны спиртом, 5% настойкой йода, накладывают первичные косметические швы под местной анестезией, асептическую повязку. Вводят подкожно столбнячный анатоксин. Назначают антибиотики внутримышечно или сульфаниламидные препараты внутрь. При отсутствии нагноения рана заживает первичным натяжением. В таких случаях перевязку со снятием швов производят через неделю. При нагноении раны швы снимают через несколько дней и лечат ее по правилам гнойной хирургии (перевязки с фурацилином, мазью Вишневского или гипертоническим раствором хлорида натрия). Заживление проходит вторичным натяжением.
При глубоких (колотых и резаных) ранах, отрывах ушных раковин делают первичную хирургическую обработку, удаляют инородные тела, нежизнеспособные ткани и рану зашивают. Новокаиновую анестезию производят с пенициллином. Для определения характера и распространения повреждения осуществляют рентгенографию височных костей, черепа, отоскопию, исследование слуха с помощью речи и камертонов (качественными тестами), спонтанных вестибулярных реакций (головокружения, нистагма, отклонения рук, нарушения статического и динамического равновесия).
Повреждения наружного слухового прохода . Травмы перепончатой части слухового прохода нередко сочетаются с повреждением ушной раковины или возникают изолированно при удалении инородного тела, серной пробки, туалете уха. Повреждение костных стенок слухового прохода часто комбинируется с травмами скулового и сосцевидного отростков, нижнечелюстного сустава, барабанной полости, а иногда – с повреждением внутреннего уха.
Косвенные повреждения костной части слухового прохода встречаются чаще. Они наблюдаются при ударах в нижнюю челюсть, когда происходит перелом передненижней стенки слухового прохода, что сопровождается кровотечением из уха и болью при движениях нижней челюстью.
Диагноз устанавливается на основе осмотра раны, зондирования, отоскопии, рентгенографии височных костей и нижнечелюстного сустава, а также исследования слуха и вестибулярной функции.
Лечение . Туалет раны с промыванием фурацилином, первичная хирургическая обработка, стерильные турунды или с вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией в слуховой проход. Введение столбнячного анатоксина (0,5 мл подкожно). При перевязках в слуховой проход вводят 10 капель эмульсии гидрокортизона. При наклонности к атрезии в слуховой проход вставляют поливиниловый трубчатый дилятатор. Назначают антибиотки, УФО эндаурально, УВЧ и СВЧ. При переломах передненижней стенки слухового прохода назначается жидкая пища, нижняя челюсть фиксируется повязкой.
Повреждения барабанной перепонки происходят при внезапном повышении или понижении давления в слуховом проходе вследствие герметичного закрытия его во время удара по уху, падения на него, игры в снежки, прыжках в воду, при поцелуе, нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов, кессонщиков, акубаротравме от взрыва и при лечении больных в барокамере. Целостность барабанной перепонки может нарушаться при переломах основания черепа, пирамиды височной кости.
Отмечается резкая боль в ухе, шум и тугоухость. При отскопии могут наблюдаться кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости, кровотечение из уха и травматическая перфорация вплоть до полного дефекта перепонки. Перфорация часто имеет фестончатые края.
Лечение . При кровянистых выделениях в слуховом проходе врач осторожно делает сухой туалет уха с помощью ватодержателя или отсасывателя для обзора барабанной перепонки. Затем в слуховой проход вводится стерильная сухая турунда. Капли в ухо и промывание его противопоказаны из-за возможного инфицирования. Назначаются антибиотики внутримышечно для профилактики среднего отита, а если он развивается, то применяют лечение как при остром гнойном среднем отите.
Небольшие травматические перфорации нередко замещаются рубцовой тканью самопроизвольно. При больших свежих сухих перфорациях целесообразно наклеивать на барабанную перепонку яичный амнион (пленку), по которому, как по мостику, может регенерировать эпителий и эпидермис, закрывая перфорацию. При застарелых перфорациях, края которых покрыты рубцовой тканью, этот метод может быть эффективен, но только после освежения краев. Обычно стойкие сухие перфорации или полный дефект барабанной перепонки ликвидируется в последующем, при показаниях, с помощью операции – мирингопластики.
Повреждения слуховых косточек оценить сложно. Они могут комбинироваться с нарушением целости барабанной перепонки. Возникает перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени, вывих его. Такие изменения бывают и при травмах черепа, нижней челюсти.
Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживается повреждения слуховых косточек, то диагностировать это весьма трудно, так как кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата. При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер патологии их чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.
Лечение . Производятся различные варианты тимпанопластики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.
Переломы основания черепа нередко сопровождаются переломом пирамиды височных костей . Различают продольный и поперечный переломы височной кости (рис. 1.11.1).
Продольный перелом бывает чаще. Он соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечается тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Может быть паралич лицевого нерва. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха, считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа.
Поперечный перелом . При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции и выявляется паралич лицевого нерва. Кровотечения и ликвореи из уха не бывает.
Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.
Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноту и рвоту), симптом “двойного пятна” на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха при заглушении противоположного уха трещоткой Барани, паралич лицевого нерва, менингеальные и очаговые мозговые симптомы. При поражении лабиринта звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гемотимпанум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. При люмбальной пункции обнаруживается кровь в ликворе. Показана рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу, компъютерная и магнитно-резонансная томография для диагностики линии перелома и исключения внутричерепной гематомы.
Лечение . Первая помощь заключается в остановке кровотечения из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортируют больного лежа на спине, обеспечивая неподвижность. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе. Удаление внутричерепной гематомы требует нейрохирургического пособия
Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут к смерти сразу после травмы. В ближайшие после травмы дни причиной смерти является сдавление мозга гематомой. Выздоровление редко бывает полным. Остаются головная боль, головокружение, тугоухость или глухота, нередко с эпилептиформными припадками.
Отоликворея, как правило, прекращается самостоятельно. При продолжающейся ликворее производят операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и пластикой ее дефекта височной мышцей.
Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика. Операция должна осуществляться до наступления необратимых дегеративных изменений в нерве (не позднее 6 месяцев с момента травмы).
Различные по своему характеру повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха. Клинически в зависимости от локализации полученных повреждений травма уха может проявляться наличием раны, отрывом ушной раковины, кровотечением, болью, снижением слуха, заложенностью в ухе, ушным шумом, нарушением координации, головокружением и тошнотой. С диагностической целью при травме уха проводится отоскопия, неврологическое исследование, КТ и рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование вестибулярной и слуховой функции. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно включает обработку раны, удаление гематом, восстановление целостности поврежденных анатомических структур, профилактику инфицирования, противошоковую, противоотечную, инфузионную и противовоспалительную терапию.
Общие сведения
Травмы наружного уха
Клиника травм наружного уха
Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной , огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.
Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела , едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.
При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость . Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки , то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.
Диагностика травм наружного уха
Для диагностики повреждений ушной раковины отоларингологу или травматологу достаточно произвести ее осмотр и пальпацию. Травма уха с повреждением слухового прохода диагностируется при проведении эндоскопического исследования . Отоскопия и микроотоскопия способны выявить ранения стенок слухового прохода, повреждения барабанной перепонки, скопление в слуховом проходе сгустков крови или пребывание в нем инородного тела. Исследование пуговчатым зондом при травме уха позволяет определить повреждения хрящевых и костных стенок слухового прохода. Однако переломы костной части лучше диагностируются путем прицельной рентгенографии черепа . Поскольку тупая травма уха нередко сочетается с сотрясением головного мозга, все пострадавшие должны дополнительно осматриваться неврологом .
Лечение травм наружного уха
При тупой травме уха с незначительными повреждениями ушной раковины, не сопровождающимися кровоизлиянием или повреждением хрящей, достаточно провести туалет наружного уха , при наличии ссадин обработать их йодом и наложить на ухо сухую повязку. Более серьезная травма уха является показанием к профилактическому приему антибиотиков для предупреждения развития инфекции. При наличии гематомы ее вскрывают , содержимое эвакуируют через разрез, обеспечивают адекватное дренирование и накладывают на ухо давящую повязку. При наличии ран производят их первичную обработку. Разрывы хрящей ушной раковины шинируют ватными тампонами.
При травме уха с полным отрывом ушной раковины необходимо сохранить оторванный элемент в холоде и чистоте и как можно скорее доставить вместе с пострадавшим в операционную, где возможно провести его пришивание. В противном случае пострадавшему потребуется отопластика для частичной или полной реконструкции ушной раковины . Если при травме уха сохраняется связь ушной раковины с ее основанием, то достаточно их сопоставить и зафиксировать давящей повязкой.
При травме уха с ранением кожи наружного слухового прохода производится первичная обработка раны. Затем в слуховой проход вводятся турунды с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Перевязки с туалетом слухового прохода и заменой турунд проводят 1 раз в сутки. Разрывы хрящевой части слухового прохода, произошедшие при травме уха, нуждается в эндоскопическом восстановлении и последующей 48-часовой фиксирующей тампонаде турундами с синтомициновой мазью. Если травма уха сопровождается переломом костной части слухового прохода, то кроме фиксирующей тампонады необходима иммобилизация нижней челюсти сроком от 1 до 2 недель, в течение которого для исключения жевательных движений разрешен прием только жидкой пищи. При посттравматической атрезии слухового прохода проводится его реконструкция .
Травмы среднего уха
Клиника травм среднего уха
Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту . Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита , иногда в сочетании с аэросинуситом .
При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита . Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита . Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.
Диагностика травм среднего уха
Травма уха с повреждением структур барабанной полости диагностируется на основании осмотра, отоскопии, анализа слуховой функции и рентгенологического исследования. Эндоскопическое исследование может выявить повреждения барабанной перепонки, ее изменения, характерные для гнойного отита, наличие в наружном слуховом проходе гнойного отделяемого. Данные аудиометрии , исследования камертоном и пороговой аудиометрии при травме уха с повреждением среднего уха свидетельствуют о кондуктивном типе снижения слуха. Травма уха с повреждением слуховых косточек сопровождается нарушением их подвижности, что определяется в ходе акустической импедансометрии . На рентгенограмме или томограмме височной кости при травме уха могут наблюдаться переломы стенок барабанной полости и повышенная воздушность ячеек сосцевидного отростка.
Лечение травм среднего уха
При травмах уха с повреждением барабанной полости или сосцевидного отростка требуется обязательная антибиотикотерапия с первых суток. При ранениях производится первичная обработка ран и раневого канала. При травме уха с образованием гемотимпанума рекомендованы сосудосуживающие препараты, снимающие отек слуховой трубы, что способствует более быстрой эвакуации по ней скопившейся в барабанной полости крови.
Если травма уха сопровождается повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек, то после стихания воспалительных процессов по показаниям проводятся реконструктивные операции : тимпанопластика , стапедопластика , мирингопластика , мастоидопластика . В случае гнойных осложнений при травме уха в зависимости от локализации процесса осуществляется санирующая операция , мастоидотомия или общеполостная операция. При значительных повреждениях, приводящих к стойкой тугоухости пострадавшие с травмой уха нуждаются в консультации врача-слухопротезиста для решения вопроса о наиболее оптимальном способе слухопротезирования .
Травмы внутреннего уха
Клиника травм внутреннего уха
Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом , нейросенсорной тугоухостью . Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.
При сильном воздействии звука возможна акустическая травма . Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.
Диагностика травм внутреннего уха
Травма уха с повреждением лабиринта диагностируется совместными усилиями травматолога, отоларинголога и невролога. В обязательном порядке производится неврологический осмотр, рентгенография или КТ черепа , МРТ головного мозга , отоскопия. Если позволяет состояние пострадавшего с травмой уха, то проводится исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрия , стабилография , электронистагмография) и слуховой функции (пороговая аудиометрия, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест). При акустической травме уха большое диагностическое значение имеет анамнез заболевания.
Лечение травм внутреннего уха
При травме уха с ранением височной кости и лабиринта проводится первичная обработка раны, обеспечивается ее адекватное дренирование, накладывается стерильная повязка. При удовлетворительном состоянии пострадавшего с травмой уха возможно проведение отохирургической операции с целью удаления инородных тел и восстановления анатомической целостности поврежденных структур внутреннего уха. Лечебные мероприятия при травме уха с тяжелым ранением, сотрясением или ушибом головного мозга в значительной степени соответствуют лечению острой ЧМТ и проводятся в нейрохирургическом или неврологическом отделении. Они направлены на поддержание функции жизненно важных органов, предупреждение отека головного мозга , профилактику вторичной инфекции, восполнение кровопотери, дезинтоксикацию. Поскольку травма уха с повреждением лабиринта приводит к необратимым нарушениям слуха, после стихания ее острых последствий пострадавшие нуждаются в проведении операций по восстановлению слуха или слухопротезирования.
Повреждения уха возникают при воздействии самых разнообразных факторов как в мирное время (бытовые, производственные, транспортные спортивные травмы и др.), таки особенно часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбинированные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические, химические и термические. Более редко встречаются повреждения лучистой энергией - так называемая актинотравма. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады атмосферного давления. При подобных видах травм нередко возникают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.
Повреждения могут быть поверхностными, когда травмируются только мягкие ткани уха без нарушения костей (наружное ухо, кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка), и глубокими, которые сопровождаются трещинами, переломами пирамиды височной кости и т.д. Последние могут быть диагностированы при помощи рентгенологического исследования (особенно эффективна компьютерная томография височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.
Механическиеповрежденияуха. Поврежденияушно раковины. Ушная раковина часто подвергается различным повреждениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде случаев бывает частичный или полный отрыв раковины.
Инфицирование раны в области ушной раковины в момент травмы и задержка в оказании помощи могут повлечь за собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящницы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.
Л е ч е н и е. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5 % настойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Накладывать швы необходимо в более ранние сроки и не более чем через 2 сут после травмы. Оторванные (частично или полностью) кусочки ушной раковины после обработки пришивают на место частыми швами. Предпочтителен косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме противостолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно производят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облучение, токи УВЧ и т.д.) и антибиотики (аугментин парентерально, рулид и др.).
При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (развитие перихондрита) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным натяжением.
Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т.е. удаляют инородные тела, иссекают размозженные ткани, однако относятся экономно к краям раны. Глубоко проникающие раны (колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей черепа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентгенологическим контролем производят отоскопию, исследование слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возможно, сотрясение головного мозга).
Отогематома возникает в результате ушиба ушной раковины или длительного давления на нее, при этом возможно кровоизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние носит название отогематомы; обычно она находится на передней поверхности верхней половины ушной раковины. При осмотре определяется округлой формы флюктуирующая припухлость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация отогематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симптомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под надхрящницу.
Л е ч е н и е. Небольшие отогематомы нередко рассасываются самопроизвольно либо после наложения на раковину давящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку. При нагноении без промедления делают широкий разреЬ с целью удаления продуктов воспаления, рану промывают раствором пенициллина в новокаине, вводят мягкий дренаж (перчаточная резина) и накладывают повязку; в последующем необходимы частые перевязки.
Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в хрящевом и костном отделах; они могут быть непосредственными или косвенными. Реже поражаются обе части слухового прохода.
Непосредственные изолированные повреждения костных стенок слухового прохода редки. Они обычно сочетаются с повреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти, а часто и поражением барабанной полости, в частности, при переломах основания черепа. Не исключено повреждение костной части слухового прохода и внутреннего уха одновременно.
Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. В этих случаях отмечаются переломы нижнепередней стенки слухового прохода, сопровождающиеся кровотечением из уха, болью при жевании, открывании рта.
Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгенографии височных костей и сустава нижней челюсти. В диагностике важное значение имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.
Л е ч е н и е. Первая помощь сводится к первичной обработке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможного развития сужений или даже атрезий в результате рубцевания, а также с целью ликвидации воспаления с первого дня необходима тампонада слухового прохода турундами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией и т.д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспалительных явлений в наружный слуховой проход вводят трубчатый дилататор из резины или пластмассы. Такое лечение проводится на фоне общего применения антибиотиков. Назначают также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, токи УВЧ, микроволны.
При переломах передненижней стенки наружного слухового прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреждения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение больных с травмами наружного слухового прохода проводят в оториноларингологическом стационаре.
Повреждения барабанной перепонки. Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухового прохода. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.
Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии должного лечения часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита.
Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через перфорацию при отоскопии можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.
Л е ч е н и е. Больной и врач должны соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо, поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С первого дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5-6 дней слуховой проход осторожно очищают. В тех случаях, когда барабанная перепонка перфорирована, края зияющего отверстия очень осторожно смазывают 20 % раствором ляписа, чтобы вызвать грануляцию, и накрывают резиновой (из перчатки) или белковой (из яйца) пленкой. При неуспехе через месяц делают мирингопластику. В первые дни после травмы при зияющих перфорациях с успехом применяют синтетические пленки, покрытые аллофибробластами человека; закрытие перфорации наступает практически у всех больных (А.А.Поматилов). Активное общее и местное противовоспалительное лечение такое же, как и при остром среднем отите, показано при появлении гнойных выделений из уха.
Травматический средний отит и мастоидит. Острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой - ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.
При названных травмах в первую очередь необходимо распознать и оценить повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы может привести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибактериальную терапию.
Взрывная волна всегда сопровождается резким повышением давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время - острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полости (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови реакция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указывает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и периферического (односторонний), и центрального (двусторонний).
Л е ч е н и е всегда включает в себя применение антибиотиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к прекращению лечения.
В развитии огнестрельного мастоидита характерным является то, что сразу с момента ранения в воспалительный процесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содержимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов стенок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.
Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и костные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дренирование раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.
