Препарат	Путь внутривенного введения	Доза	Разведение раствора	Комментарии
Абциксимаб	Болюсно	0,25 мг/кг	Не разбавляют	Вводить в течение 60 с, раствор профильтро­вать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
	Инфузия в течение 12 ч	10 мкг/мин	9 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl	Длительная инфузия. Раствор профильтровать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм
Аденозин	Болюсно	6 мг, затем 9 мг, далее 12 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 с. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, дипиридамол
Адреналин	Инфузия	1-4 мкг/мин	1 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Азитромицин	1-2 дня, затем перевод на пероральный прием	500 мг/день	1 мг/мл	Инфузия раствора с содержанием 1 мг/мл в течение 3 ч и 2 мг/мл в течение 1 ч
Азтреонам	Каждые 6-12 ч	500 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин

Алфентанил	Бол юс но	10-25 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия	0,5-3 мкг/(кгмин)	10 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Лекарственные взаимо­действия: миорелаксанты
Амикацин	Каждые 12 ч	7,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы
є-Аминокапроновая кислота		20 мг/кг	20 г в 1000 мл 5% глюкозы	Не рекомендуется быстрое введение, 1-я доза вводится в течение 1 ч
Аминофиллин	Нагрузочная доза	4 г первона­чально, затем 1 г/ч	В 50 мл 5% глюкозы	Вводить в течение 30 мин. Максимальная скорость введения нагрузочной дозы 25 мг/мин. Дозы теофиллина составляют 80% от доз аминофиллина. Лекарственные взаимодей­ствия: циметидин, ципрофлоксацин, эритроми­цин, кларитромицин
	Инфузия: при нарушении мозгового кровообращения (НМК) без НМК	0,3 мг/(кгч) 0,6 мг/кг 15 мг/мин	500 мг в 500 мл 5% глюкозы. Максимально 10 мг/мл	Длительная инфузия Длительная инфузия

Амиодарон	1-я быстрая нагрузочная инфузия в течение 10 мин		150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Вводить 10 мин
	Последующая медленная нагру­зочная инфузия в течение 6 ч	1 мг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 33,3 мл/ч
	Поддерживающая инфузия в последу­ющие 18 ч	0,5 мкг/мин	900 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 16,6 мл/ч
	Дополнительная инфузия в течение 10 мин	15 мг/мин	150 мг в 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин
Аммония хлорид		Ммоль Н+ = 0,5 х ш (кг) х (103 - сывороточ­ное содержа­ние С1~)	100 ммоль в 500 мл 0,9% NaCl	Максимальная скорость инфузии 5 мл/мин раствора с содержанием 0,2 ммоль/мл. Корректировка от "/3 до "/2 дефицита Н+ при мониторировании pH

Ампициллин	Инфузия	0,5-3 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Ампициллин сульбактам	Инфузия	1,5-3 г каждые 6 ч	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 15-30 мин
Амфотерицин В	Инфузия	0,5-1,5 мг/кг каждые 24 ч	В 250 мл 5% глюкозы	"Инфузия в течение 2-6 ч. Не смешивать с электролитными растворами (например, 0,9% NaCl, раствором Рингера с лактатом)
Амфотерицин В холестерил суль­фатный (АВСО)	Инфузия	3-4 мг/(кгсут)	10-35 мг в 50 мл 5% глюкозы 35-70 мг в 100 мл 5% глюкозы 70-175 мг в 250 мл 5% глюкозы 175-350 мг в 500 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 1 мг/(кг ч), при отсутствии осложнений длительность инфу­зии может быть укорочена до 2 ч. Рекоменду­ется введение пробной дозы (10 мл препарата; 1,6-8,3 мг) в начале нового курса лечения в течение 15-30 мин
Амфотерицин В, липидный комплекс(АВСЬ)	Инфузия	5 мг/(кг сут) 0,75-3 мг/кг	350-1000 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 2,5 мг/(кг-ч). Если время инфузии превышает 2 ч, следует переме­шивать содержимое флакона каждые 2 ч
Амрикон	Нагрузочная доза		300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 1-2 мин. Не смешивать с составами, содержащими глюкозу, но можно

				инъецировать вводимый раствор глюкозы через Y-образный коннектор или прямо в трубку
	Инфузия	5-20 мкгДкг-мин)	300 мг в 120 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Атенолол	В течение 5 мин	5 мг	Не разбавляют	Инъекция со скоростью 1 мг/мин
	В течение 10 мин	5 мг
Атракурий	Доза для интуба­ции	0,4-0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с для предотвращения выброса гистамина
	Инфузия	5-9 мкгДкг-мин)	1000 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Мониторинг степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимо­действия: аминогликозиды, антиконвуль­санты
Ацетазоламид		5 мкгДкг-мин)	Не разбавляют
Ацикловир	Каждые 8 ч	5-15 мг/кг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия со скоростью 0,5 мг/мин

Бретилий	Болюсно	5-10 мг/кг	Не разбавляют	Ведение в течение 5-10 с
	Инфузия	1-5 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Буметанид	Болюсно	0,5-1 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин. Максимальная скорость 1 мг/мин
	Инфузия	0,08-0,3 мг/ч	2,4 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Вазопрессин	Инфузия	0,2-0,3 ЕД/мин	100 ЕД в 250 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 0,9 ЕД/мин
Ванкомицин	Каждые 12 ч	1 г	В 250 мл 5% глюкозы	Инфузия длительностью не менее 1 ч во избежание возникновения синдрома «красного человека» (внезапное покраснение верхней части туловища)
Векуроний	Болюсно	0,1-0,28	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Поддерживающая	0,01-0,15	Не разбавляют	Инъекция в течение 1-2 мин. При почечной недостаточности накапливается активный метаболит, дающий фармакологический эффект. Проверка степени мышечного

bgcolor=white>20 мг в 100 мл 5% глюкозы паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 1 мкгДкгмин) Инфузия 0,1-5 мкгДкгмин) 40 мг в 250 мл 5% глюкозы То же Верапамил Болюсно 5-10 мг Инъекция в течение 1-2 мин Галлия нитрат Ежедневно в течение 5 дней 100-200 Не менее чем в 1000 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Галоперидола Болюсно каждые 2-4 ч 1-10 мг Не разбавляют Инъекция в течение 3-5 мин. В неотложных ситуациях введение можно повторять каждые 20-30 мин до достижения эффекта. Деканоат - только внутримышечно Инфузия 1 - 10 мг/ч 200 мг в 160 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов Ганцикловир Инфузия каждые 12 ч 2,5 мг/кг В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 1 ч

Гентамицин	Инфузия нагрузоч­ной дозы	2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия поддер­живающей дозы каждые 8-24 ч	1,5-2,5 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. У больных в тяжелом состоянии увеличен объем распреде­ления, что требует повышения доз. Лекар­ственные взаимодействия: миорелаксанты
	Инфузия высоких доз с увеличенным интервалом	5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Гидралазин	Каждые 4-6 ч	5-20 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Гидрокортизон	Болюсно каждые 6-12 ч	12,5-100 мг	Не разбавляют	То же
Дилтиазем	Болюсно	0,25-0,35	Не разбавляют	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	5-15 мг/ч	125 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Дифенгидрамин	Болюсно каждые 2-4 ч	25-100 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Конкурентный антагонист гистамина, могут потребоваться дозы > 1000 мг/сут
Добутамин	Инфузия	2,5-20 мкг/(кгмин)	500 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Доксакурий	Болюсно для интубации	0,025-0,08	Не разбавляют	Введение в течение 5-10 с
	Болюсно в поддер­живающей дозе	0,005-0,01	Не разбавляют	То же. Проверка степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекар­ственные взаимодействия: аминогликозиды, анти кон вул ьсанты
	Инфузия	0,25 мкг/(кг*мин)	10 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Доксициклин	Инфузия каждые 12-24 ч	100-200 мг	В 200 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Допамин	Дозы для расшире­ния сосудов почек, увеличения диуреза	мкг/(кг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

	Дозы инотропного действия	4-8 мкг/(кгмин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Дозы вазоконст- рикторного действия	>8 мкгДкг-мин)	400 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Дроперидол	Бол юс но каждые 1-4 ч	0,625-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	1-20 мг/ч	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Требуется мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов
Зидовудин	Инфузия	1 мг/кг каждые 4 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 1 ч
Ибутилид	Инфузия	0,01 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 10 мин. Если аритмия не купируется в течение 10 мин после введения первоначальной дозы, то через 10 мин после окончания введения 1-й дозы можно ввести 2-ю. Необходим постоянный мониторинг ЭКГ не менее 4 ч после инфузии или до момента возврата Q- Т к норме

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: циметидин Изониазид Инфузия 300 мг в сутки В 50 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 15-30 мин Контр и кал Болюсно 1000 Ед/кг В 50 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Леворфанол (левофлоксацин) Болюсно 2 мг каждые 4-6 ч Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Инфузия 250-500 мл ежедневно Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 60 мин Левотироксин Инфузия 25-200 мкг каждые 24 ч Не разбавляют Инъекция в течение 5-10 с Лидокаин Болюсно 1 мг/кг Не разбавляют Инфузия 1-4 мг/мин 2 г в 500 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Лоразепам Болюсно 0,5-2 мг каждые 1-4 ч Не разбавляют Инъекция со скоростью 2 мг/мин

		0,02-0,1	20-40 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl перед введением	Продолжительная инфузия. Препарат необхо­димо разводить в стеклянных флаконах для внутривенного введения, поскольку он может абсорбироваться пластиком
Магний (элемен­тарный)	Инфузия	Дефицит магния: 3 г за 24 ч 0,75 г в последую­щие 12 ч	3 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
	Инфузия	Желудочко­вые арит­мии: 2 г за 1 ч	5 г в 1000 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
		5 г в последую­щие 6 ч
Маннитол	Инфузия	0,25-0,5 г/кг каждые 4-6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин

Мезлоциллин	Инфузия	3 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Меперидин	Болюсно	25-100 мг каждые 2-4 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Меропенем	Инфузия	1 г каждые 8ч	1 г в 30 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин или инъекция в течение 3-5 мин
Метадон	Болюсно	5-20 мг каждый день	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин. Накапливается при повторном введении
Метараминол	Болюсно	0,5-5 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	20-500	100 мг в 500 мл 0,9% NaCl	Продолжительная инфузия
Метилдопа	Инфузия	250-1000 мг	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
Метилпреднизолон	Болюсно	10-250 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

Метициллин	Инфузия	1-2 г каждые 4ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метоклопрамид	Болюсно	Для интуба­ции тонкой кишки 10 мг однократно	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	В качестве противорвотного средства 2 мг/кг перед химиотера­пией, затем 2 мг/кг каждые 2 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Метокурин	Болюсно	0,2-0,4 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 30-60 с. Быстрое введе­ние может приводить к выбросу гистамина
	Болюсно	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют

0,02-0,4 То же Инфузия 0,05 100 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Метопролол Болюсно 5 мг каждые 2 мин 3 раза Не разводят Инъекция в течение 60 с Метронидазол Инфузия 500 мг каждые 6 ч Готовый раствор 5 мг/мл Инфузия в течение 30 мин Мивакурий Болюсно Доза для интубации 0,15-0,25 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Быстрое введение приводит к выбросу гистамина Поддержи­вающая доза 0,01-0,1 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Проверка степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва Инфузия 9-10 мкг/кг/мин В 100 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. Проверка степени

bgcolor=white>Болюсно

				миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты
Мидазолам	Болюсно	0,25-0,35 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,5-5 мкг/(кг-мин)	50 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. У больных в критическом состоянии клиренс препарата меняется. Накапливаются активные метаболи­ты, оказывающие фармакологическое действие. Лекарственные взаимодействия: циметидин
Милринон	Инфузия	Нагрузочная доза 50 мкг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 10 мин
		Поддержи­вающая доза 0,375-0,75 мкгДкрмин)	Готовый раствор 0,2 мг/мл	Продолжительная инфузия
Морфин	2-10 мг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	2-5 мг/ч	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Активные метаболиты оказывают фармакологическое депрессивное действие на дыхание
Налмефен	Болюсно	0,25 мкг/кг каждые 2-5 мин до максималь­ной дозы 1 мкг/кг	Возможно разведе­ние в 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 с. При тяжелой сердеч­но-сосудистой недостаточности последующие дозы 0,1 мкг/кг. При почечной недостаточнос­ти последующие введения в течение 60 с для предотвращения побочных эффектов (гипер­тензия и головокружение)
Налоксон	Болюсно	0,4-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	4-5 мкг/кг/ч	2 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Натрия бикарбонат	Инфузия	По формуле: V (мл) = m (кг) х BE х К, К = 0,5 для 4,3% раствора, К = 0,3 для 8,4% раствора	Готовый раствор 4,3% или 8,4%	Продолжительная инфузия. Многочисленные несовместимости. Целесообразно вводить через отдельную систему

Нафциллин, неостигмин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30-60 мин
	Болюсно	25-75 мкг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Нетилмицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 1,5-2,5 мг/кг аждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
	Инфузия	Введение высоких доз с увеличен­ным интервалом 5-8 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты
Никардипин	Инфузия	5-15 мг/ч	25 мг в 250 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия

Нитроглицерин Инфузия 20-300 50 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия. При введении в периферические вены место инфузии необхо­димо менять каждые 12 ч. Лекарственные взаимодействия: гепарин Норадреналин Инфузия 4-10 4 мг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия Оксациллин Инфузия 0,5-2 г каждые 4-6 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Октреотид Инфузия 50-100 мкг однократно струй но, затем продолжи­тельная инфузия со скоростью 25-100 мкг/ч в течение 24-48 ч 500 мкг в 250 мл 5% глюкозы Продолжительная инфузия

Ондансетрон	Инфузия	16-32 мг за 30 мин до химиотера­пии	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Болюсно	Послеопера­ционная тошнота и рвота: 4 мг одно-кратно	Не разбавляют	Инфузия в течение 2-5 мин
Офлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Памидронат	Инфузия	60-90 мг на 1 дозу	В 1000 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Панкуроний	Болюсно	Доза для интубации 0,06-0,1 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	Поддержи­вающая доза	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию.

		0,01-0,015		Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты
	Инфузия	1 мкг/кг/мин		Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пенициллин	Инфузия	8-24 млн Ед/сут, разделенны­ми на дозы	25 мг в 250 мл 5% глюкозы В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Пентамидин	Инфузия	4 мг/кг каждые 24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Пентобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	В 10 мл 0,9% NaCl	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1 мг/(кг-ч) первично, затем 0,5-4 мг/(кг-ч)	В 250 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 2 ч
Пипекуроний	Болюсно	Доза для	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию. Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодей­ствия: аминогликозиды, антиконвульсанты

		интубации
	Болюсно	Поддержива­ющая доза 0,01-0,015 мг/кг	Не разбавляют
	Инфузия	0,7 мкг/(кгмин)	50 мг в 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Остальное - то же
Пиперациллин	Инфузия	2-4 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
	Инфузия	3,375 г каждые 6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Пиридостигмин	Болюсно	0,1-0,3 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с. Используется для нейтрализации действия недеполяризующих миорелаксантов

Пликамицин	Инфузия	25 мг/кг ежедневно в течение 3-4 дней	В 1000 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 4-6 ч
Преднизолон	Болюсно	4-60 мг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Прокаинамид	Болюсно	Нагрузочная доза 15 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	1-4 мг/мин	2 г в 500 мл 5% глюкозы	Максимальная скорость инфузии 25-50 мг/мин
Пропофол	Болюсно	1-2,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 2-3 мин
	Инфузия	6-12	В 100-200 мл 5% глюкозы или декстрозы	Длительная инфузия
Пропранолол	Болюсно	0,5-1 мг каждые 5-15 мин	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с

	Инфузия	1-3 мг/ч	50 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Протамин	Болюсно	120 мин: 0,25- 0,375 мг/100 ЕД гепарина	50 мг в 5 мл воды для инъекций	Инъекция в течение 3-5 мин. Не более 50 мг за 10 мин
Ранитидин	Болюсно	50 мг каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение не менее 5 мин
	Инфузия	6,25 мг/ч	В 150 мг в 150 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия
Ремифентанил	Инфузия	0,0125- мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Продолжительная инфузия. Осложнения быстрого введения препарата: угнетение и остановка дыхания, мышечная ригидность

Ретеплаза Болюсно 10 ЕД с последую­щей 2-й дозой 10 ЕД через 30 мин Разводят стериль­ной водой до концентрации 1 ЕД/ мл Инъекция в течение 2 мин Рифампин Инфузия 0,3-0,6 г каждые 24 ч В 100 мл 5% глюкозы Инфузия в течение 30 мин Рокуроний Болюсно 0,6-1,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с Болюсно Поддержи­вающая доза 0,1-0,2 мг/кг Не разбавляют Инъекция в течение 60 с. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты Инфузия 10-12 мкгДкгмин) В 50 мл 5% глюкозы Сарграмостим Инфузия 250 мг/м2/сут в течение 21 дня В 50 мл 0,9% NaCl Инфузия в течение 2 ч

		100 000 ЕД/ч за 24-72 ч
Стрептомицин	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день	В 100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 30 мин
Сукцинилхолин	Болюсно	1-2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Суфентанил	Болюсно	0,2-0,6 мкг/кг	Не разбавляют	То же
	Инфузия	0,01-0,05 мкг/(кг-мин)	Не разбавляют	Длительная инфузия
Та кроли мус	Инфузия	50-100 мкг/(кг-сут)	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 24 ч
Тиамин	Инфузия	100 мг/сут в течение 3 дней	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тикарциллин	Инфузия	3 г каждые 3-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Тикарциллинклавулановая кислота	Инфузия	3,1 г каждые 4-6 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Тиопентал	Инфузия	2-3 мг/кг	Не разбавляют	Инфузия в течение 3-5 мин
Тканевый актива­тор плазминогена (rtPA)	Болюсно	Инфаркт 100 мг	100 мг в 100 мл воды для инъекций	Ускоренное введение: первоначально 5 мг, затем 50 мг в течение 30 мин, далее 35 мг в течение следующих 60 мин. 3-часовая инфу­зия: 60 мг в 1-й час, 20 мг во 2-й час и 20 мг в 3-й час
	Болюсно	Острый ишемичес­кий инсульт, эмболия легочной артерии: 0,9 мг/кг (до максималь­ной дозы 90 мг)	Необходимый объем раствора с содержанием 1 мг/мл (100 мг в 100 мл воды для инъекций)	Инфузия в течение 60 мин с введением 10% от общей дозы струйно в течение 1-й минуты. Инфузия в течение 2 ч
Тобрамицин	Инфузия	Нагрузочная доза 2-3 мг/кг	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты

	Инфузия	Поддержива­ющая доза 1,5-2,5 мг/кг каждые 8-24 ч	В 50 мл 5% глюкозы	То же
Торсемид	Болюсно	5-40 мг ежедневно	10 мг/мл 0,9% NaCI	Инъекция в течение 2 мин
	Инфузия	25 мг в виде болюса, затем 3 мг/ч	100 мг в 100 мл 0,9% NaCI	Длительная инфузия. Контроль содержания электролитов в крови
Триметафан	Инфузия	0,5-5	500 мг в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Триметоприм- сульфаметоксазол	Инфузия	4-5 мг/кг	16 мг ТМР, 80 мг SMX в 25 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 60 мин
Тубокурарин	Болюсно	0,5-0,6 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с
	Болюсно	Поддержи-	Не разбавляют	Инъекция в течение не менее 60 с.

		вающая доза		Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антикон­вульсанты.
	Инфузия	1-6 мкгДкгмин)	100 мг в 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Остальное - то же
Урокиназа	Инфузия	4400 ЕД/кг в течение 10 мин, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12ч	В 195 мл 5% глюкозы
Фамотидин	Инфузия	20 мг каждые 12 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Фенил эфрин	Инфузия	20-30 м кг/мин	15 мг в 250 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фенитоин	Инфузия	15-20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии от 25 до 50 мг/мин. Лекарственные взаимодействия: циметидин, миорелаксанты
Фенобарбитал	Инфузия	20 мг/кг	Не разбавляют	Максимальная скорость инфузии 50 мг/мин

Фентанил	Болюсно	25-75 мкг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция в течение 5-10 с
	Инфузия	50-100 мкг/ч	50 мкг/мл	Длительная инфузия
Фентоламин	Болюсно	5-10 мг	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
	Инфузия	1-5 мг/мин	В 100 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Филграстим	Инфузия	5-10 мкг/кг в течение 2- 4 нед	В 5% глюкозе до концентрации 5-15 мкг/мл	Инфузия в течение 15-30 мин
Флуконазол	Инфузия	100-800 мг каждые 24 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия с максимальной скоростью 200 мг/ч
Флумазенил	Болюсно	При угнетении сознания бензодиазе- 2,5 мкг/кг,	Не разбавляют	Инъекция в течение 15 с. Максимальная доза 40 мкг/кг за 1 ч

		затем по 3 мкг/кг каждые 30 с до суммар­ной дозы 40 мкг/кг
	Инфузия	1,5-7,0 мкг/(кгч)	5 мг в 1000 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Фоскарнет	Инфузия	Индукцион­ная доза 60 мг/кг каждые 8 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 1 ч
	Инфузия	Поддержи­вающая доза 90-120 мг/кг каждые 24 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 2 ч
Фосфат калия	Инфузия	0,08-0,24	В зависимости от концентрации К+	Инфузия в течение 6-8 ч

Фосфенитоин	Инфузия	Нагрузочная доза при эпилепти­ческом статусе 15- 20 мг фенитоино- эквивалента	В 5% глюкозе или 0,9% NaCl	Скорость инфузии 150 мг ФЭ/мин. Постоян­ный мониторинг ЭКГ, АД, дыхания
Фуросемид	Болюсно	0,3-0,5 мг/кг каждые 1-2 ч	Не разбавляют	Инъекция с максимальной скоростью 40 мг/ мин
	Инфузия	0,025-0,3	100 мг в 100 мл 0,9% NaCl	Длительная инфузия
Хинидина глюконат	Инфузия	600 мг, затем 400 мг каждые 2 ч. Поддержи­вающая доза 200-300 мг каждые 6 ч	800 мг в 50 мл 5% глюкозы	Скорость инфузии 1 мг/мин

Хлорамфеникол	Инфузия	0,5-1 г каждые 6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин
Хлоротиазид	Инфузия	0,5-1 г 2 раза в день ежедневно	1 г в 18 мл воды для инъекций	Инфузия в течение 3-5 мин
Хлорпромазин	Инфузия	10-50 мг каждые 4-6 ч	В 0,9% NaCl до концентрации 1 мг/мл	Скорость инфузии 1 мг/мин
Цефазолин	Инфузия	0,5-1 г каждые 6-8 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефалотин	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-6 ч	То же	То же
Цефамандол	Инфузия	0,5-2 г каждые 4-8 ч	« «	« «
Цефепим	Инфузия	0,5-2 г каждые 12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 30 мин

Цефокситин	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефоницид	Инфузия	1-2 г каждые 24 ч	То же	То же
Цефоперазон	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цефотаксим	Инфузия	1-2 г каждые 4-6 ч	« «	« «
Цефотетан	Инфузия	1-2 г	« «	« «
Цофтазидим	Инфузия	0,5-2 г каждые 8-12 ч	« «	« «

Цефтизоксим	Инфузия	1-2 г каждые 8-12 ч	В 50 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 15-30 мин
Цефтриаксон	Инфузия	0,5-2 г каждые 12-24 ч	То же	То же
Цефуроксим	Инфузия	0,75-1,5 г каждые 8 ч	« «	««
Цидофовир	Инфузия	5 мг/кг в течение 2 нед	100 мл 0,9% NaCl	Инфузия в течение 60 мин. Препарат противо­показан при содержании креатинина в сыворотке > 1,5 мг/дл, белка в моче > 100 мг/дл или клиренсе креатинина
Цизатракурий	Болюсно	Доза для интубации 0,15-0,2 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	3 мкг/(кгмин)	В 50 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты

Гигиенические требования к воде, используемой для изготовления лекарственных препаратов. Санитарные требования к получению, транспортировке и хранению очищенной воды и водыдля инъекций.

Циклоспорин	Инфузия	5-6 мг/кг каждые 24 ч	В 100 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2-6 ч. Лекарственные взаимодействия: дигоксин, амфотерицин, эритромицин, НПВС
Ципрофлоксацин	Инфузия	200-400 мг каждые 12 ч	Готовый раствор 2 мг/мл	Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, варфарин
Эдрофоний	Инфузия	0,5-1,0 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
Эналаприлат	Инфузия	0,625-5 мг каждые 6 ч	Не разбавляют	Инфузия в течение 5 мин
Эпоэтин альфа	Болюсно	50-100 ЕД/кг 3 раза в неделю	Не разбавляют	Инъекция в течение 3-5 мин
Эсмолол	Болюсно	0,5 мг/кг	Не разбавляют	Инъекция в течение 60 с
	Инфузия	0,05-0,4 мкг/(кг-мин)	5 г в 500 мл 5% глюкозы	Длительная инфузия
Этидронат	Инфузия	7,5 мг/кг ежедневно в течение 3 дней	В 500 мл 5% глюкозы	Инфузия в течение 2 ч

Желаете узнать, какие препараты используют для наркоза в медицинских клиниках? Представляем Вашему вниманию обзор часто применяемых анестезиологических средств.

Как действуют миорелаксанты

Это лекарственные препараты для наркоза, позволяющие уменьшить двигательную активность пациента, вплоть до полного обездвиживания. Состав блокирует Н-холинорецепторы в синапсах, в результате чего мышцы перестают воспринимать нервные импульсы и сокращаться. Появляется возможность сократить дозу анестезирующих средств, обеспечивающих общий наркоз – современные препараты на основе миорелаксантов широко применяются в хирургии.

Внутривенные средства

Внутривенная анестезия отличается быстрым действием, одна доза лекарства вводит пациента в бессознательное состояние приблизительно на 20 минут. В зависимости от состояния больного, врач назначает составы, которыми выполняется общий наркоз – название препаратов, используемых для этой цели, Вы найдете на нашем сайте. В качестве внутривенной анестезии чаще всего применяются барбитураты и их производные. Это может быть пропанидид, виадрил, кетамин, оксибутират натрия.

Препараты для наркоза подлежат строгой отчетности: наркотики, седативные (седуксен и другие препараты этой группы), ГОМК, дроперидол, кетамин и некоторые другие хранятся в сейфе, в специальной комнате с решетками на окнах, стальной дверью и пультом охраны в полиции. Ведётся журнал учета расхода наркотиков, в нём указывается вся информация: кому сделано, кто делал, сколько, № истории болезни, две подписи врача и м/с. Ампулы ежедневно сдаются и затем уничтожаются комиссией!

Помогут быстрее пройти реабилитационный период после общего наркоза препараты, восстанавливающие активность ЦНС и опорно-двигательного аппарата. В соответствующем разделе нашего сайта Вы сможете ознакомиться с описанием и принципом действия данных составов.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Екатерина 05.06.2019 14:29

Добрый день! Нужно удалить полипы в матке. Тяну уже 3 года из-за дикой боязни наркоза. Гениколог в ярости уже, заставила меня записаться на операцию. Подскажите сколько длится наркоз при гистеро? Делают ли при гистеро интубацию? От страха у меня уже начались панические атаки. Как себя успокоить не знаю.(((

Екатерина 17.04.2019 22:21

Здравствуйте, расскажите пожалуйста, ПОЧЕМУ, ОТ КОГО или ОТ ЧЕГО это произошло - Постинъекционный флеботромбоз кубитальной вены слева. До этого диагноза вена была здорова, но после анестезии (общего наркоза) образовалось выше написанное.

Олеся 27.09.2018 21:14

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста какой препарат вводят? при гистероскопии и РДВ и насколько это опасно? Очень боюсь не проснуться

Ярослава 11.09.2018 09:00

Добрый день. Скажите дозировка препарата считается от веса пациента? И еще вопрос. А как осуществляется выход из наркоза? тоже какими то препаратами?

Галина 11.04.2018 11:42

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие.

Введение внутривенно лекарств без разведения чревато опасными для жизни осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ.раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).

ВНИМАНИЕ!

Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить НЕЛЬЗЯ!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха (см. далее).

При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также даёт возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13 ± 3 с.

Внутривенное введение осуществляется путём венепункции и венесекции.

Венепункция – введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Длина иглы для внутривенных вливаний составляет 40 мм, диаметр 0,8 мм.

Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.). Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках (согласно приказу №408 от 01.02.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» ).
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, т.к. они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя , наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен.
1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости).

Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
толстостенная вена - вена толстая, плотная;

тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

· хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена ; такая вена встречается в 35 % случаев;

· хорошо контурированная скользящая толстостенная вена ; встречается в 14 % случаев;

· слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена ; встречается в 21 % случаев;

· слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев;

· неконтурированная фиксированная вена ; встречается в 18 % случаев.

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная.

Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует - такой раствор к употреблению непригоден.

Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят в процедурном кабинете, или чаще в палате. Процедура длительная, потому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения, вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсоединив систему, пунктировать вену другой иглой.

Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через "узел для инъекций" - единственную резиновую трубку в системе - иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов:

· капельница с двумя отходящими от неё трубками - длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.

· иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.

· воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

· Особенности парентерального введения раствора сернокислой магнезии, 10% раствора кальция хлорида, сердечных гликозидов.

Сердечные гликозиды - лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. В природе С. г. содержатся в 45 видах лекарственных растений, относящихся к 9 семействам (кутровых, лилейных, лютиковых, бобовых и др.), а также в кожном яде некоторых амфибий. Отдельные препараты С. г. (ацетилдигитоксин, метилазид) получают полусинтетическим путем.

Фармакологические эффекты и механизмы действия сердечных гликозидов . С. г. оказывают прямое избирательное действие на миокард и вызывают:

· положительный инотропный эффект (усиление сердечных сокращений),

· отрицательный хронотропный эффект (урежение частоты сердцебиений) и

· отрицательный дромотропный эффект (уменьшение проводимости).

· В высоких дозах они вызывают также положительный батмотропный эффект, т.е. повышают возбудимость всех элементов проводящей системы сердца, за исключением синусного узла.

Жирорастворимые - целанид, дигоксин. Водорастворимые - строфантин в ампулах по 1мл 0,025% или 0,05% раствор; коргликон в ампулах по 1мл 0,06% раствор.

Применяют строго по назначению врача по 0,3 - 0,5мл в/в медленно в 10 -20мл физиологического раствора со скоростью 1мл в мин.или капельно 40кап. в мин. Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудистой деятельности.

Симптомы интоксикации сердечными гликозидами делят на:

I. Кардиальные симтомы интоксикации: Брадикардия; Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная); Экстрасистолия.

II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:

1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ.

2. Неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.

Хлорид кальция 10% - 10 мл. Фармакологическое действие. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем.

Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3-5 мин) 5 мл 10% раствора. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Кальция хлорид противопоказан при склонности к тромбозам (закупорке сосуда сгустком крови), далеко зашедшем атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.

В настоящее время в основном применяется внутривенная анестезия. Внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный примеряется редко. Основная причина отказа от этих вариантов неингаляционного обезболивания является плохая управляемость. Только в педиатрической практике применяют прямокишечное введение барбитуратов.

Внутривенная общая анестезия получила широкое распространение.

Основными преимуществами её являются:

быстрое, незаметное и приятное для больного введение в наркоз;

отсутствие стадии возбуждения;

не требует специальной сложной аппаратуры;

малая токсичность большинства препаратов;

не раздражает слизистые дыхательных путей.

Недостатки внутривенной анестезии:

недостаточная управляемость наркозом;

способность угнетать дыхание;

недостаточная мышечная релаксация;

Показания к применению:

кратковременные, малотравматичные операции;

в качестве вводного наркоза;

в качестве компонента комбинированного наркоза.

Противопоказания:

кома, бессознательное состояние;

отсутствие аппаратуры для ИВЛ.

Следует осторожно применять у детей, больных старческого возраста, тяжелых больных.

Внутривенную анестезию подразделяют на собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию (НЛА) и атаральгезию.

Основные препараты, используемые для внутривенной анестезии.

Барбитураты.

Производные барбитуровой кислоты до настоящего времени остаются основными для внутривенного наркоза. Применяется гексенал и тиопентал-натрия.

Гексенал - порошок желтоватого цвета, хорошо растворим в воде. Является препаратом короткого действия. Раствор гексенала готовится непосредственно перед введением. Применяют 1-2 % растворы. Максимальная разовая доза 1г.

Обладает хорошим снотворным эффектом, больные засыпают через 40-60 секунд после внутривенного введения. Стадия возбуждения отсутствует. Действие прекращается через 15-30 минут, пробуждение быстрое.

Тиопентал-натрия . По своим свойствам близок к гексеналу. Дозы также аналогичны. Однако тиопентал сильнее. Отрицательным является то, что может возникать кашель и ларингоспазм.

Положительными свойствами препаратов этой группы являются: 1) быстрое и приятное усыпление; 2) короткое действие; 3)простота использования. Недостатки: 1) угнетается дыхание и кровообращение; 2) повышение гортанного и глоточного рефлексов.

Применяют для небольших, кратковременных операций, вводного наркоза.

В и а д р и л (предион для инъекций) - препарат стероидной природы. Белое кристаллическое вещество, хорошо растворяется в воде. По токсичности в три раза меньше барбитуратов. Наркотический эффект слабее тиопентала. Сон наступает через 3-5 минут, а обезболивающий эффект через 10-15 минут. Пробуждение наступает постепенно. Применяют в дозе 15 мг/кг. Недостатком является гипотония при больших дозах, а также развитие флебитов в местах введения. Применяется для базис-наркоза, при операциях под местной анестезией (сочетанная анестезия).

Оксибутират натрия (ГОМК) - гамма-аминомаслянная кислота. Является естественным метаболитом организма, участвующим в регуляции процессов бодрствования и сна. Очень "мягкий" анестетик. Применяют 20 % растворы. Вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза для усыпления 35-40 мг/кг. Сон наступает через 15-20 минут. Создает поверхностную анестезию. Малотоксичен. В случае быстрого введения может вызывать эпилептические судороги.

Применяется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например барбитуратами, пропанидидом. Используется для вводного или базис-наркоза.

Кетамин (кеталар) - сильный аналгетик и анестетик короткого действия.

Один из самых популярных средств для внутривенной анестезии. Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью. Выпускается в растворе. Вводится 2-3 мг/кг. Возможно внутримышечное введение. Эффект наступает через 15-20 секунд и длится 8-10 минут. Иногда возникает двигательная активность. Может сохранятся сознание, однако больные впоследствии ничего не помнят (ретроградная анестезия). Анальгезия сохраняется достаточно долго после операции. Недостатком является галлюциногенность.

Применяется для вводного наркоза и мононаркоза при небольших операциях.

Пропофол (деприван) - препарат короткого действия, является одним из основных препаратов для внутривенной анестезии. Представляет собой водно-изотоническую эмульсию мелочно-белого цвета. Выпускается в ампулах по 20 мл 1 % раствора.

Вызывает быстрое наступление сна при внутривенном введении в дозе 2, 5- 3 мг/кг через 20-30 с. Продолжительность его составляет 5-7 мин. Иногда наблюдается кратковременное апноэ до 20 секунд, брадикардия.

Catad_tema Железодефицитная анемия - статьи

Железа карбоксимальтозат (Феринжект) - новый внутривенный препарат для лечения железодефицитной анемии

С.В.Моисеев
Кафедра терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова

Обсуждается новый препарат для внутривенного введения - карбоксимальтозат железа, который быстро восстанавливает дефицит железа, не вызывает реакции гиперчувствительности, характерные для препаратов, содержащих декстран, и обеспечивает медленное высвобождение железа, что снижает риск токсических эффектов.

Ключевые слова. Железодефицитная анемия, лечение, карбоксимальтозат железа, внутривенно.

АНЕМИЯ относится к числу глобальных проблем современного здравоохранения. По данным экс­пертов ВОЗ , в мире анемией страдают около 1,6 млрд человек, или 24,8% от общего населения. Частота анемии оказалась высокой во всех группах и составила 25,4-47,4% у детей дошкольного и школьного возраста, 41,8% у беременных женщин, 30,2% у небере­менных женщин репродуктивного возраста, 23,9% у пожилых людей и 12,7% у мужчин. Хотя среди взросло­го населения анемия чаще всего развивалась во время беременности, тем не менее, в популяции основную долю пациентов с анемией составляли небеременные женщины репродуктивного возраста (468 млн человек). По крайней мере в половине случаев причиной ане­мии служит дефицит железа , который может быть следствием хронической кровопотери (менструации и другие причины), недостаточного поступления железа с пищей (например, при хроническом алкоголизме), повышенной потребности (детский и подростковый возраст, беременность, послеродовый период), наруше­ния всасывания. Дефицит железа бывает не только абсолютным, но и функциональным. Последний возникает в том случае, когда адекватное или даже повышенное общее содержание железа в организме оказывается недостаточным при увеличении потребности в нем костного мозга на фоне стимуляции эритропоэза. Важную роль в регуляции обмена железа играет гепсидин - гормон, который образуется в печени, взаимо­действует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа в кишечнике, а также его высвобождение из депо и мак­рофагов . Повышение уровня гепсидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний. Кроме того, уровень гепсидина увеличивается при хронической болезни почек и вносит вклад в развитие нефрогенной анемии и резистентности к стимуляторам эритропоэза. При уси­лении эритропоэза под действием эритроэпоэтина скорость мобилизации железа из депо становится недо­статочной для обеспечения возросших потребностей костного мозга. Пролиферирующим эритробластам необходимо все большее количество железа, что приво­дит к истощению лабильного пула железа и снижению сывороточного уровня ферритина. Для мобилизации и растворения железа из гемосидерина требуется опреде­ленное время. В результате уменьшается количество поступающего в костный мозг железа, что приводит к развитию его функционального дефицита .

Независимо от причины железодефицитной анемии основной метод ее лечения - устранение абсолютного или функционального дефицита железа. С этой целью применяют препараты железа, которые можно назна­чать перорально или внутривенно. Хотя пероральные препараты удобнее парентеральных, они оказывают медленное действие, неэффективны при синдроме нарушенного всасывания и часто вызывают нежела­тельные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (10-40% пациентов), которые снижают приверженность к лечению. Соответственно, внутривенное введение препаратов железа обосновано в тех случаях, когда необходимо быстро добиться эффекта (например, при более тяжелой анемии, особенно у пациентов, стра­дающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся на химиотерапии), плохой переносимости препаратов для приема внутрь или их неэффективности (синдром мальабсорбции, хроническая потеря железа, превышающая скорость его восполнения, и др.) . Кроме того, внутривенное введение железа считают методом выбора при лечении препаратами, стимули­рующими эритропоэз, у больных с хронической болезнью почек (ХБП), воспалительными заболевания­ми кишечника, злокачественными опухолями .

Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, однако внутримышечные инъекции болезненные, вызывают изменение цвета кожи и ассоциировались с развитием саркомы ягодичной мышцы . По мнению некоторых авторов , от внутримышечного введения препаратов железа следует отказаться.

Железа карбоксимальтозат (Феринжект®) - это новый внутривенный препарат железа (рис. 1). Он позволяет быстро восполнить дефицит железа, крайне редко вызывает реакции гиперчувствительности, харак­терные для препаратов, которые содержат декстран, и обеспечивает медленное высвобождение железа, что снижает риск токсических эффектов.

Рис.1. Строение карбоксимальтозата железа

Препараты железа для внутривенного введения

Для внутривенного введения в России применяют карбоксимальтозат железа (Феринжект®), сахарат железа (Венофер), глюконат железа (Феррлецит) и декстран железа (КосмоФер), которые представляют собой сфе­рические железоуглеводные коллоиды. Углеводная оболочка придает комплексу стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии. Эффективность и без­опасность внутривенных препаратов железа зависят от их молекулярной массы, стабильности и состава. Комплексы с низкой молекулярной массой, такие как глюконат железа, менее стабильны и быстрее высво­бождают в плазму железо, которое в свободном виде может катализировать образование реактивных форм кислорода, вызывающих перекисное окисление липидов и повреждение тканей. Значительная часть дозы подобных препаратов выводится через почки в первые 4 часа после приема препарата и не используется для эритропоэза. Хотя препараты декстрана железа обла­дают высокими молекулярной массой и стабильностью, их недостатком является повышенный риск аллергических реакций. Карбоксимальтозат железа сочетает в себе положительные свойства высокомолекулярных комплексов железа, но не вызывает реакции гиперчувствительности, наблюдающиеся при применении пре­паратов, содержащих декстран (рис. 2), и, в отличие от сахарата и глюконата железа, может вводиться в более высокой дозе .

Рис. 2. Риск токсических эффектов и анафилактических реакций при применении внутривенных препаратов железа

Применение карбоксимальтозата железа позволяет вводить за одну инфузию до 1000 мг железа (внутривенно капельно в течение 15 минут), в то время как максимальная доза железа в виде сахарата составляет 500 мг и вводится в течение 3,5 ч, а длитель­ность инфузии декстрана железа достигает 6 ч. Причем в двух последних случаях перед началом инфузии необходимо ввести тестовую дозу препарата. Введение большой дозы железа позволяет сократить необходимое число инфузий и затраты на лечение. Помимо удобства применения важными свойствами карбоксимальтозата железа являются низкая токсичность и отсутствие оксидативного стресса, которые определяются медленным и физиологичным высвобождением железа из стабильно­го комплекса с углеводом, по структуре сходного с ферритином.

Феринжект® вводят внутривенно в виде болюса (мак­симальная доза 4 мл, или 200 мг железа, не более трех раз в неделю) или капельно (максимальная доза 20 мл, или 1000 мг железа, не чаще одного раза в неделю). Перед началом лечения следует рассчитать оптималь­ную кумулятивную дозу препарата, которую не следует превышать. Кумулятивную дозу, необходимую для восстановления уровня гемоглобина в крови и восполне­ния запасов железа в организме, вычисляют по форму­ле Ганзони:
Кумулятивный дефицит железа (мг) = масса тела [кг] х (целевой НЬ - фактический НЬ) [г/дл] х 2,4 + содер­жание депонированного железа [мг], где целевой уро­вень гемоглобина (НЬ) у человека с массой тела <35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Феррокинетику карбоксимальтозата железа изучали с помощью позитронной эмиссионной томографии с целью оценки распределения железа после введения препарата в дозе 100 мг . Было показано, что препа­рат быстро распределяется в печень и селезенку, а затем в основном поступает в костный мозг. У всех пациентов уровень утилизации железа эритроцитами быстро увеличился в течение 6-9 дней, а затем продолжал нарас­тать более медленно. Через 2-3 недели степень утилизации железа составила 91-99% у пациентов с железодефицитной анемией и 61-84% у пациентов с функциональным дефицитом железа.

Клинические исследования

R.Moore и соавт. провели мета-анализ 14 рандоми­зированных клинических исследований, в которых 2348 пациентов получали карбоксимальтозат железа в дозе до 1000 мг в неделю по различным показаниям (нефрогенная анемия, анемия при акушерских и гинекологи­ческих состояниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.). Пациентам групп сравнения назначали пероральные препараты железа (п=832), плацебо (n=762) или внутривенно сахарат железа (n=384). Длительность лечения составляла от 1 до 24 недель. По сравнению с пероральными препаратами внутривенное введение карбоксимальтозата железа привело к более значительному увеличению средних уровней гемогло­бина (средняя разница между группами 0,48 г/дл), ферритина (разница 163 мкг/л) и степени насыщения трансферрина (разница 5,3%). При применении внут­ривенного препарата чаще удавалось достичь пред­усмотренного протоколом увеличения уровня гемоглобина и целевого уровня гемоглобина. В группе карбоксимальтозата железа выявили достоверное сни­жение частоты желудочно-кишечных расстройств (13% и 32%, соответственно), в том числе запора (3% и 13%), тошноты/рвоты (3% и 10%) и диареи (2% и 5%). В целом результаты мета-анализа подтвердили более высокую эффективность и улучшенную переносимость карбоксимальтозата железа по сравнению с перораль­ными препаратами железа.
Карбоксимальтозат железа может применяться при любой железодефицитноq анемии, когда по тем или иным причинам обосновано внутривенное введение железа. Наиболее важными показаниями к его назначению считают анемию при воспалительных заболеваниях кишечника и хронической сердечной недостаточности, нефрогенную анемию, анемию, вызванную противо­опухолевой химиотерапией, так как в подобных случаях внутривенные препараты железа имеют преимущества перед пероральными.

Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника

Анемия часто встречается у больных с воспалительны­ми заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом) и чаще всего обусловлена дефицитом железа (до 90% случаев), хотя нередко наблюдается и анемия хронических заболеваний . Критериями диагностики железодефицита у пациентов с воспали­тельными заболеваниями кишечника являются снижение сывороточного уровня ферритина <30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 мкг/л и воспа­лительной активностью снижение гемоглобина, веро­ятно, связано с анемией хронических заболеваний. Причинами дефицита железа могут быть хроническая кровопотеря при изъязвлении слизистой оболочки, недостаточное всасывание железа при поражении две­надцатиперстной и тощей кишки или низкое потребле­ние железа. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника препараты железа предпочтитель­но вводить внутривенно, так как пероральный их прием часто не позволяет компенсировать продолжающуюся кровопотерю. Кроме того, большая часть принятого внутрь железа не всасывается и может вызывать локаль­ный оксидативный стресс, усиление воспалительных изменений кишечника и, соответственно, нарастание симптомов заболевания . Внутривенные препараты дают более быстрый и выраженный эффект, лучше переносятся и в большей степени улучшают качество жизни. Абсолютными показаниями к внутривенному введению препаратов железа считают тяжелую анемию (уровень гемоглобина <10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

В многоцентровом, рандомизированном, контроли­руемом исследовании эффективность карбоксималь­тозата железа изучали у 200 пациентов с железодефицитноq анемией на фоне воспалительных заболеваний кишечника . Препарат вводили в дозе 1000 мг железа один раз в неделю. Пациенты группы сравнения получали железа сульфат внутрь в дозе 100 мг два раза в день. Через 12 недель средняя концентра­ция гемоглобина была сходной в двух группах, однако пациенты быстрее отвечали на внутривенное введение препарата железа. Так, уже через 2 недели доля боль­ных, у которых уровень гемоглобина увеличился по крайней мере на 2 г/дл, в основной группе была досто­верно выше, чем в группе сравнения (р=0,0051). Сходные результаты были получены через 4 недели (р=0,0346). Кроме того, внутривенное введение препа­рата железа позволяло значительно быстрее восполнить запасы железа. Уже через 2 недели средний сывороточ­ный уровень ферритина в основной группе увеличился с 5,0 до 323,5 мкг/л. Хотя в дальнейшем он снизился, при лечении сульфатом железа было отмечено только умеренное увеличение уровня ферритина с 6,5 до 28,5 мкг/л через 12 недель. В группе карбоксимальтозата железа доля пациентов, у которых уровень ферритина увеличился до целевого значения (100-800 мкг/л), при всех визитах была выше, чем в группе сравнения. Общая частота нежелательных явлений была сопостави­мой в двух группах, однако из-за нежелательных реак­ций лечение карбоксимальтозатом железа прекращали реже, чем пероральным препаратом (1,5% и 7,9%, соот­ветственно). Кроме того, в основной группе была ниже частота желудочно-кишечных расстройств (5,8% и 14,2%), хотя из исследования были исключены пациен­ты с известной непереносимостью пероральных препа­ратов железа.

Таким образом, внутривенное введение карбоксимальтозата железа у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и железодефицитной анемией вызывало быстрое увеличение уровня гемоглобина и восполнение запасов железа, а также имело преимуще­ства перед пероральным препаратом по переносимости.

Анемия при хронической болезни почек

Анемия - это одно из основных осложнений ХБП: частота ее увеличивается по мере ухудшения функции почек. По данным эпидемиологического исследования PRESAM , анемия была выявлена у 69% пациентов, впервые обратившихся в диализный центр. Ключевую роль в развитии нефрогенной анемии играет недоста­точность эритропоэтина, однако важный вклад в патогенез этого состояния вносит дефицит железа. В популяционном исследовании NHANES признаки дефицита железа (снижение сывороточного уровня ферритина или степени насыщения трансферрина) были выявлены у 58-59% мужчин и 70-73% женщин с ХБП . Причины недостаточности железа при ХБП включают в себя кровопотерю во время диализа или из желудочно-кишечного тракта, недостаточное поступле­ние железа с пищей, а также воспаление, которое сопровождается увеличением секреции гепсидина печенью. Последний блокирует всасывание железа в кишеч­нике и его выделение из макрофагов . Основными критериями диагностики железодефицита у больных с ХБП считают снижение сывороточного уровня ферри­тина < 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Эксперты группы Cochrane Collaboration провели мета-анализ 28 исследований (n=2098), в которых сравнивали результаты перорального и внутривенного введения препаратов железа у пациентов с ХБП . Внутривенное введение препаратов железа по сравне­нию с пероральным привело к значительному увеличе­нию среднего уровня гемоглобина (средняя разница между группами 0,90 г/дл), сывороточного уровня фер­ритина (средняя разница 243,25 мкг/л) и степени насы­щения трансферрина (средняя разница 10,20%). При внутривенном применении препаратов железа у диализ­ных пациентов было выявлено значительное снижение доз эритроэпоэтина. Частота желудочно-кишечных побочных эффектов была выше при пероральном применении препаратов железа, в то время как артериаль­ная гипотония и аллергические реакции чаще встречались при внутривенном их введении.

В многоцентровом исследовании эффективность карбоксимальтозата железа изучали у 163 пациентов с железодефицитной анемией, получавших лечение гемодиализом . У 73,6% пациентов проводилась терапия эритропоэтином. Частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина по крайней мере на 1 г/л) составила 61,7%. Вследствие нежелательных явлений лечение прекратили всего 3,1% больных.
W.Qunibil и соавт. в рандомизированном иссле­довании сравнивали эффективность карбоксимальтоза­та железа (внутривенное введение в дозе 1000 мг в течение 15 минут + при необходимости две дополни­тельных дозы по 500 мг с 2-недельными интервалами) и сульфата железа (325 мг три раза в день внутрь в тече­ние 56 дней) у 255 преддиализных пациентов с ХБП и железодефицитной анемией, получавших эритроэпоэтин в стабильной дозе. Доля пациентов, у которых уро­вень гемоглобина увеличился >1 г/дл в любые сроки исследования, составила 60,4% и 34,7% в двух группах, соответственно (р<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Таким образом, у преддиализных больных железодефицитной анемией карбоксимальтозат железа достовер­но превосходил пероральный сульфат железа как по эффективности, так и переносимости.

Анемия, вызванная противоопухолевой химиотерапией

Анемия развивается у 3/4 пациентов со злокачествен­ными опухолями, получающих химиотерапию . Для лечения анемии, индуцированной химиотерапевтическими препаратами, применяют эритроэпоэтин, однако около 50% пациентов плохо отвечают на лечение . Как указано выше, основной причиной недостаточной эффективности препаратов, стимулирующих эритропоэз, является функциональный дефицит железа. В руководстве Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC) указано, что перед назначением эритроэпоэтина необходимо устранить железодефицитную анемию . Хотя результаты исследований карбоксимальтозата железа у пациентов с анемией, индуцированной химиотерапией, не опубликованы, тем не менее, в нескольких рандомизированных клиниче­ских исследованиях было показано, что внутривенное введение препаратов железа позволяло увеличить часто­ту ответа на лечение эритроэпоэтином с 25-70% до 68-93% . В то же время пероральные препараты у таких больных были мало эффективными или вообще неэффективными. Например, в одном исследовании частота ответа на эритроэпоэтин при одновременном применении плацебо или перорального препарата железа составила 25% и 36%, соответственно , а в другом - 41% и 45% . В тех же исследованиях внутривенное введение препарата железа привело к увеличению частоты ответа на эритроэпоэтин до 68% и 73%, соответственно. Применение внутривенных препаратов железа может привести к снижению затрат на лечение вследствие уменьшения доз препаратов, стимулирую­щих эритропоэз, и потребности в гемотрансфузии.

Анемия при акушерских и гинекологических состояниях

В трех рандомизированных контролируемых исследова­ниях эффективность карбоксимальтозата железа изучали у женщин с послеродовой железодефицитной анемией (уровень гемоглобина <10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 г/дл или более чем на 2,0 г/дл) превышала 85%. В двух исследованиях она была выше, чем при пероральном применении препарата железа, в то время как в третьем исследовании средний уровень гемоглобина через 12 недель увеличил­ся в сопоставимой степени при применении карбоксимальтозата железа и сульфата железа. Во всех трех исследованиях внутривенное введение препарата железа привело к быстрому и стойкому увеличению уровня ферритина в сыворотке, в то время как при перораль­ном применении сульфата железа этот показатель изме­нялся незначительно. D.Van Wyck и соавт. выявили значительное снижение частоты желудочно-кишечных побочных эффектов при лечении карбоксимальтозатом железа (6,3% и 24,4% в основной и контрольной груп­пах, соответственно; р<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Еще в одном крупном рандомизированном конт­ролируемом исследовании эффективность карбок­симальтозата железа изучали у 454 женщин с железодефицитной анемией, развившейся на фоне маточного кровотечения . Пациентки были рандомизированы на две группы и получали карбоксимальтозат железа внутривенно (дозу рассчитывали индивидуально) или сульфат железа внутрь (по 325 мг 3 раза в сутки в течение 6 недель). Доля пациенток, у которых уровень гемоглобина увеличился по крайней мере на 2 г/дл, в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной (82% и 62%, соответственно: р<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 г/дл; 73% и 50%; р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Анемия при сердечной недостаточности

В рекомендациях Европейского общества кардиологов анемия рассматривается как независимый фактор риска смерти и других неблагоприятных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью . Причинами анемии у таких пациентов могут быть дефицит железа, гемодилюция, почечная дисфункция, неполноценное питание, хроническое воспаление, нарушение функции костного мозга и прием некоторых препаратов. Хотя коррекцию железодефицита или железодефицитной анемии не считают обязательным компонентом лечения хронической сердечной недоста­точности, тем не менее, опубликованы результаты исследований, подтверждающих пользу такого подхода. В исследование FAIR-HF были включены 459 боль­ных с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, сниженной фракцией выбро­са левого желудочка, дефицитом железа (уровень ферритина < 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Заключение

Учитывая безопасность и эффективность внутривенных препаратов железа в лечении железодефицитной анемии различного происхождения, необходимо пересмотреть роль пероральных препаратов железа при этом состоянии . Внутривенное введение препаратов железа считают методом выбора коррекции железодефицита не только при тяжелой анемии или плохой переносимости пероральных препаратов, но и при лече­нии препаратами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с нефрогенной анемией или анемией, инду­цированной химиотерапией. Карбоксимальтозат железа (Феринжект®) - это внутривенный препарат железа, представляющий собой высокомолекулярный и ста­бильный железоуглеводный комплекс. Он не содержит декстран, который может вызвать серьезные аллергиче­ские реакции. Преимуществом карбоксимальтозата железа перед другими внутривенными препаратами железа, зарегистрированными в Российской Федера­ции, является возможность однократного введения большой дозы железа (1000 мг за 15 минут), что позволяет быстро восполнить дефицит железа (2-3 инфузии) и избежать длительного приема пероральных препаратов, часто вызывающих желудочно-кишечные побочные реакции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO global database of anaemia. Edited by de Benoist В et al. World Health Organisation; 2008.
2. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva, WHO, 2001 (WHO/NHD/01.3).
3. Coyne D. Hepcidin: clinical utility as a diagnostic tool and therapeutic target. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
4. Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Козловская Л.В. Нефрогенная анемия: патогенез, прогностическое значение, принципы лечения. Клин, нефрол., 2010, 6, 7-18.
5. Huch R., Schaefer R. Iron deficiency and iron deficiency anaemia. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
6. Crichton R. Danielson В., Geisser P. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 4th edition. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
7. Auerbach M., Ballard H. Clinical use of intravenous iron: administration, efficacy, and safety. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
8. Grasso P. Sarcoma after intramuscular iron injection. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
9. Greenberg G. Sarcoma after intramuscular iron injection. Br. Med. J., 1976, 1. 1508-1509.
10. Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. et al. Clinical update: intravenous iron for anaemia. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
11. Geisser P. The pharmacology and safety profile of ferric carboxymaltose (Ferinject®): structure/reactivity relationships of iron preparations. Port. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
12. Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Pharmacokinetics and red cell utilization of 52Fe/59Fe-labelled iron polymaltose in anaemic patients using positron emission tomography. Br. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
13. Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Meta-analysis of efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose (Ferinject) from clinical trial reports and published trial data. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
14. Gasche C. Anemia in inflammatory bowel diseases. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
15. Kulnigg S., Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn"s disease. Aliment. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
16. Gasche C, Berstad A., Befrits R. et al. Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases. Inflamm. Bowel Dis., 2007, 13 (12), 1545-1553.
17. Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. et al. A novel intravenous iron formulation for treatment of anemia in inflammatory bowel disease: the ferric carboxymaltose randomized controlled trial. Am. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
18. Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. Pre-dialysis survey on anaemia management. Nephrol. Dial. Transplant., 2003, 18 (1), 89-100.
19. Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4 (1), 57-61.
20. Tsagalis G. Renal anemia: a nephrologist"s view. Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1). 39-43.
21. Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice. Nephrol. Dial. Transplant., 2009, 24, 348-354.
22. Coyne D., Kapoian Т., Suki W. et al. DRIVE Study Group. Ferric gluconate is highly efficacious in anemic hemodialysis patients with high serum ferritin and low transferrin saturation: results of the Dialysis Patients" Response to IV Iron with Elevated Ferritin (DRIVE) Study. J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975-984.
23. NICE clinical guideline. Anaemia management in people with chronic kidney disease. February 2011.
24. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis., 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
25. Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenteral versus oral iron therapy for adults and children with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst. Rev., 2012, Jan. 18;l:CD007857.
26. Covic A., Mircescu G. The safety and efficacy of intravenous ferric carboxymaltose in anaemic patients undergoing haemodialysis: a multi-centre, open-label, clinical study. Nephrol. Dial. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
27. Qunibi W., Martinez C, Smith M et al. A randomized controlled trial comparing intravenous ferric carboxymaltose with oral iron for treatment of iron deficiency anaemia of non-dialysis-dependent chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
28. Ludwig Н. et al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. Eur. J. Cancer, 2004, 40 (15), 2293-2306.
29. Shord S. et al. Parenteral iron with erythropoiesis-stimulating agents for chemotherapy-induced anemia. J. Oncol. Pharm. Pract, 2008, 14 (1), 5-22.
30. Aapro M. et al. September 2007 update on EORTC guidelines and anemia management with erythropoiesis-stimulating agents. Oncologist, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
31. Hedenus M. et al. The role of iron supplementation during epoietin treatment for cancer-relatedanemia. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
32. Auerbach M. et al. Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietinin cancer patients with chemotherapy-related anemia: a multicenter, open-label, randomized trial. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
33. Henry D. et al. Intravenous ferric gluconate significantly improves response to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. Oncologist, 2007, 12 (2), 231-242.
34. Breymann C. et al. Comparative efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose in the treatment of postpartum iron deficiency anemia. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
35. Seid M. et al. Ferric carboxymaltose injection in the treatment of postpartum iron deficiency anemia: a randomized controlled clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol.. 2008, 199 (4), 431-437.
36. Van Wyck D. et al. Intravenous ferric carboxymaltose compared with oral iron in the treatment of postpartum anemia: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
37. Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. et al. Large-dose intravenous ferric carboxymaltose injection for iron deficiency anemia in heavy uterine bleeding: A randomized, controlled trial. Transfusion, 2009, 49 (12), 2719-2728.
38. Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
39. Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.