Исключительно важное значение в диагностике лимфо-пролиферативных и онкологических заболеваний играет морфологическое подтверждение диагноза и его детализация данными цитологического и гистологического исследования. Среди методов, позволяющих получить эти сведения необходимо выделить пункцию и биопсию лимфатического узла. Пункция лимфатического узла используется исключительно как ориентировочный метод диагностики.Поставить диагноз лимфо-пролиферативного заболевания на основании только пункции лимфоузла невозможно. Для первичной диагностики необходимо выполнение биопсии (пункционной или открытой биопсии) с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученногоматериала.
Показания к пункции лимфатического узла:
- солитарное (одиночное) увеличение лимфоузла, без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфоузлов чаще всего не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии признаков лимфо-пролиферативного заболевания;
- жидкостный характер образования по ультразвуковым данным;
- получение материала для дополнительных исследований (например, молекулярных), когда биопсия уже выполнена.
Методика проведения пункции лимфатического узла
Пункцию лимфоузла проводят в удобном для врача и пациента положении (лежа, сидя). Соблюдают все правила асептики и антисептики. Пункция выполняется без анестезии, в связи с повреждающим действием ново-каина на клетки. Используется сухой шприц объемом 20 мл и острые тонкие иглы диа-метром 1—1,5 мм. После обработки операционного поля этиловым спиртом увеличенный лимфатический узел фиксируют. Иглу без шприца вводят в узел. Убедив-шись, что игла находится в патологическом очаге, производят 2—3 резких насасывающих движения. После каждой аспирации шприц отсоединяют и осторожно изменяют положение иглы в лимфатическом узле. Меняя направление иглы, получают кле-точный материал из разных участков очага, что повышает ин-формативность исследования. Полученный материал выдувают из иглы шприцем на чистые обезжиренные предметные стекла, распре-деляя его тонким слоем. И отправляют на цитологическое исследование. Место пункции лимфоузла заклеивают бакте-рицидным пластырем.
Биопсия лимфатического узла - хирургическая операция, выполняемая под местной или общей анестезией, целью которой является получение участка лимфатического узла или его полное удаление, для последующего проведения цитологического и гистологического исследования. Только изучение под микроскопом полученного материала позволяет поставить идеально точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Основные показания к биопсии:
- высокая вероятность опухоли по клиническим данным;
- необъяснимая лимфаденопатия - после выполнения всех неинвазивных исследований, диагноз не установлен;
- неэффективность проводимого лечения.
Трудно назвать размер лимфоузла , который обязательно подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых пациентов размер лимфоузла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии. Нередко встречаются случаи, когда для подтверждения диагноза приходится выполнять несколько биопсий. Показанием к повторной биопсии является целый ряд гистологических изменений, выявленных в ранее удаленных лимфоузлах (синусный гистиоцитоз, паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов, склеротические изменения, некроз лимфоузла).
Для биопсии выбирают наиболее крупный, измененный и недавно увеличившийся лимфоузел; клинические характеристики лимфоузла имеют большее значение, чем его локализация. При наличии нескольких лимфоузлов в разных зонах, порядок выбора по информативности: надключичный - шейный - подмышечный - паховый.
Для получения образцов лимфатических узлов используются:
- пункционная биопсия - проводится под местной анестезией; используется игла с большим диаметром просвета; методика практически ничем не отличается от пункции лимфатического узла;
- открытая биопсия - это удаление лимфатического узла(ов) оперативным путем.
Перед проведением операции необходимо сообщить врачу о наличии аллергии; о постоянно принимаемых лекарствах (иногда необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры - аспирин, препараты разжижающие кровь). Нельзя принимать пищу после полуночи накануне проведения операции.
Методика открытой биопсии лимфатического узла
Под общей анестезией рас-секают кожу и подкожную клетчатку. Тупым и острым путем с перевязкой мелких сосудов выделяют и удаляют целиком увеличенный лимфатический узел. При сращении капсулы лимфатического узла с фасциальными футлярами круп-ных кровеносных сосудов и других образований для исследова-ния нужно иссечь доступную часть узла в стороне от сосуда. Группу мелких лимфатических узлов, включая здоровые на вид, в которых могут быть метастазы опухоли, иссекают с окружающей клетчаткой. Рану зашивают, дренируют и перевязывают.
Результаты гистологического исследования будут готовы через 7-10 дней.
Если Вы отметили признаки инфекции в области послеоперационной раны (покраснение, отек), лихорадка или озноб, усиление боли, кровотечение или выделения из-под повязки, а также какие-то новые симптомы, Вам необходимо обратиться в клинику к лечащему врачу.
Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний.
Лимфатические узлы выполняют, как известно, барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани: здесь задерживаются мелкие инородные частицы, попавшие в лимфатическую систему из тканей (микробные тела, опухолевые клетки и т. п.), а в лимфу поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани лимфатических узлов.
Различают два основных типа патологических изменений лимфатических узлов:
Распространенное, системное поражение лимфоузлов, обусловленное как воспалительными их изменениями (например при некоторых инфекциях), так и опухолевым разрастанием при заболеваниях крови (см. ниже).
Местное увеличение регионарных лимфатических узлов как воспалительного (локальные гнойные процессы), так и пеопластнческого характера (метастазы рака).
Лимфоузлы угла нижней челюсти, подъязычные и подчелюстные лимфоузлы поражаются при местных патологических процессах (воспаление, рак) в миндалинах, полости рта; околоушные и заушные - при заболеваниях наружного и среднего уха; затылочные - при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее; шейные лимфатические узлы - при поражении гортани и щитовидной железы (рак, тиреоидиты); надключичные лимфоузлы слева - при метастазах рака желудка (Вирховская железа) и т. д.
Локтевые лимфоузлы собирают лимфу из V, IV и III пальцев руки, подмышечные - из I, II и III пальцев, а также из области грудной железы (рак, мастит и др.).
Особое диагностическое значение имеет метастазировапие рака легкого в подмышечные лимфоузлы. При воспалительных и неопластических поражениях указанной локализации могут вовлекаться в патологический процесс также подключичные и даже надключичные лимфатические узлы.
Воспалительное или опухолевое поражение молочных желез нередко сопровождается увеличением подмышечных, подключичных, надключичных и парастернальных лимфоузлов.
Паховые лимфатические узлы собирают лимфу из половых органов и органов малого таза, а также из тканей нижних конечностей, подколенные - из области задней поверхности голеней.
Техника исследования
Для морфологического исследования лимфатических узлов используют два способа получения материала:
пункцию узла с цитологическим анализом мазков, приготовленных из пунктата.
биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием отпечатков и гистологическим исследованием срезов. Более информативным является изучениебиоптатов, поскольку в этом случае можно оценить не только морфологию отдельных клеточных элементов, по и гистологическую структуру лимфатического узла, что важно в диагностике целого ряда заболеваний. В то же время следует помнить, что процедура пункции лимфоузла чрезвычайно проста и при необходимости может осуществляться повторно.
Биопсию лимфатического узла проводят с соблюдением всех правил оперативной техники. Удаленный узел разрезают, на его поверхности готовят отпечатки, которые затем подвергают цитологическому исследованию. Сам лимфоузел направляют в патологоанатомическую лабораторию, где из пего приготавливают срезы для гистологического исследования. Пункцию лимфатического узла проводят обычно без местной анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученного материала приготавливают мазки.
Исследование пунктата лимфатического узла включает:
выявление патологических элементов;
подсчет клеточных элементов в мазках пунктата и выведение их процентного соотношения (исследование лимфаденограммы).
Выявление патологических элементов
Под малым увеличением микроскопа просматривают все препараты для выявления различных патологических элементов, не свойственных ткани лимфатического узла в норме. При их обнаружении проводят более детальное исследование с иммерсионными объектами.
Почему важно делать гистологического исследования биоптата лимфоузла?
Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение следующих патологических элементов:
гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса размером 30-50 мкм вытянутой формы;
овальные (бобововидпые) эпителиоидные клетки;
скудное количество клеток на фоне бесструктурного детрита.
Клетки Березовского-Штернберга, характерные для лимфогранулематоза. Они представляют собой крупные многоядерные клетки размером до 50-80 мкм, которые отличаются значительным полиморфизмом, интенсивно окрашены. В ядре содержатся большие нуклеолы неправильной формы с неровными краями.
Клетки злокачественных лимфом, замещающие нормальные элементы лимфатического узла. Их морфология определяет клинический вариант лимфомы, поэтому в пунктатах лимфатического узла у разных больных можно встретить патологические клетки, напоминающие лимфобласты, пролимфоциты, зрелые лимфоциты (лимфобластная п пролимфобластная лимфосаркома, лимфоцитариая лимфома) или клетки с выраженной апаплазией.
Лейкемическая инфильтрация, характерная для того или иного вида лейкоза. Например, при остром лейкозе в пунктатах лимфатических узлов можно обнаружить тотальную бластную инфильтрацию, при хроническом, миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях клетки миелоидного ростка кроветворения различной зрелости (промиелоциты, миелоциты, небольшое количество бластиых клеток) и т. п. При лимфопролиферативных заболеваниях (например при лимфолейкозе) обнаруживают пролиферацию лимфоидных клеток, хотя иногда такую пролиферацию достаточно трудно отличить от обычной лимфоидной ткани. В этих случаях лучше ориентироваться на данные стернальной пункции и трепанобиопсии.
Атипичные клетки при метастазах рака в лимфатические узлы. Морфологические особенности таких атипичных клеток (метастазы плоскоклеточного, железистого и других форм рака), выявляемые при микроскопии, позволяют предположить локализацию первичного очага опухоли (щитовидная железа, почки, яички, желудок, легкие, молочная железа и др.).
Элементы туберкулезной гранулемы, к которым относятся:
Последний признак наиболее важен, так как он отражает характерную особенность туберкулезного поражения лимфатических узлов - казеозное (творожистое) расплавление, хотя этот признак встречается не всегда при этом заболевании. Важно, что при саркоидозе детрит (так же как казеозное расплавление лимфатического узла) отсутствует, но могут встречаться клетки Пирогова-Лапгханса и эпителиоидные клетки.
При каких заболеваниях делается Гистологическое исследование биоптата лимфоузла?
Морфологическое исследование лимфоузлов используют для уточнения диагноза следующих заболеваний:
гемобластозов, особенно лимфом;
метастазов рака в регионарные лимфоузлы;
туберкулеза и саркоидоза;
неспецифических воспалительных лимфаденитов и т. д.
Материал для сдачи гистологического исследования биоптата лимфоузла
Биоптат лимфатического узла.
Пунктат лимфатического узла.
Срок выполнения гистологического исследования биоптата лимфоузла
30 рабочих дней.
Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях гистологического исследования биоптата лимфоузла
При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) иейтрофплов и макрофагов.
Человек, у которого воспалились или опухли лимфатические узлы, должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Для постановки точного диагноза доктора часто назначают своим пациентам такой вид исследования, как пункция лимфоузла шеи. Пациенты, которые ни разу не сталкивались с подобной процедурой, обычно испытывают множество страхов, услышав название назначенной манипуляции. На самом деле, данное исследование не представляет какой-либо опасности для человека, зато позволяет выявить множество заболеваний, поражающих лимфатические узлы.
Краткая справка
Лимфатические узлы в области шеи защищают человека от различных вирусных и бактериальных инфекций, а также множества других заболеваний. Лимфоциты, образующиеся в лимфоузлах, помогают побороть опасные вирусы и микроорганизмы, проникающие в организм извне. При болезнях инфекционного происхождения количество лимфоцитов резко возрастает, а размер лимфатических узлов увеличивается. После полного выздоровления лимфоузлы должны придти в норму.
Если лимфатические узлы на протяжении долго времени не уменьшаются, это может свидетельствовать о том, что в организме произошел сбой, и появилось более серьезное заболевание, чем простая простуда. Человек, заметивший подобный симптом, обязательно должен обратиться к врачу, который проведет осмотр и примет решение о взятии хирургической или пункциональной биопсии.
Описание процедуры
Биопсией называется процедура, во время которой у пациента забираются клетки из того или иного органа (в данном случае из лимфоузла) для проведения их исследования. Если доктор решит, что забор тканей может быть осуществлен методом пункции, в лимфатический узел больного человека будет введен шприц с тонкой иглой, с помощью которого удастся получить биологический материал, который в дальнейшем будет исследован в лаборатории.
В некоторых ситуациях вместо пункции врачи назначают хирургическую биопсию, при которой на теле пациента делается разрез и забирается небольшой кусочек пораженной ткани.
Чтобы сделать пункцию поверхностных лимфоузлов, врачу понадобится от 5 до 15 минут.
Если же у доктора появилась необходимость сделать забор биологического материала из глубоких лимфатических узлов, процедура займет от 20 минут до получаса. Такое же время потребуется для того, чтобы провести данное исследование вместе с рентгеном или ультразвуковой диагностикой.
Показания
Биопсия лимфоузла на шее назначается в следующих ситуациях:
- если у человека длительное время наблюдается острое воспаление лимфатических узлов неясного происхождения;
- если вместе с уплотнением и припухлостью на шее у больного обнаружилась интоксикация организма;
- если размер воспаленного узла превышает один сантиметр;
- если есть подозрения на образование раковой опухоли, метастаз и туберкулеза;
- если проведенное лечение не дает результатов, а состояние пациента остается прежним или даже ухудшается.
Чем скорее доктор назначит своему пациенту биопсию, тем раньше будет поставлен точный диагноз и назначено лечение. Если диагностика будет проведена слишком поздно, в организме могут произойти необратимые изменения, при этом даже комплекс терапевтических мер может не дать ожидаемого эффекта.
Больно ли это
Пункциональная биопсия лимфоузлов может проводиться без анестезии. Эта процедура не причиняет сильных болезненных ощущений, т.к. во время нее просто вводится тонкая игла шприца в лимфатический узел и забирается биоматериал на исследование. Особо чувствительным пациентам с низким болевым порогом врачи могут предложить сделать местную анестезию. При таком обезболивании пункция вообще не доставит какого-либо физического дискомфорта.
Человек, которому было назначено такое исследование, должен отбросить все сомненья и страхи и спокойно пойти в кабинет для сдачи анализов.
Противопоказания
Несмотря на пользу, которую можно получить после взятия пункции, в некоторых случаях данное исследование может быть противопоказано.
Биопсию лимфоузлов не назначают, если у пациента имеются следующие заболевания:
- нарушения свертываемости крови;
- гнойные воспаления в области взятия пункции;
- искривление шейного отдела позвоночника (кифоз).
Побочные эффекты
Обычно пункционная биопсия не причиняет пациенту вреда, но иногда после ее проведения могут возникнуть следующие последствия:
- местные кровотечения;
- головокружения и обмороки;
- инфицирование;
- поражение нервных окончаний.
Если через некоторое время после взятия пункции у человека резко поднялась температура, появилось нагноение, отечность, покраснение, боль на шее в области прокола или возникло резкое кровотечение, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
В заключении
Биопсия тканей является простой и доступной процедурой, позволяющей выявить целый ряд тяжелых болезней. Больной ни в коем случае не должен отказываться от пункции, т.к. данное исследование поможет врачу установить диагноз и в кратчайшие сроки назначить подходящее лечение.
Лимфатическая система защищает человеческий организм от проникновения болезнетворных агентов. Одним из наиболее важных ее компонентов являются лимфоузлы. Их основная функция – выработка лимфоцитов, которые и борются с инфекционными возбудителями. Однако в некоторых случаях защитная система организма оказывается не в состоянии противостоять патогенной микрофлоре, ввиду чего возникают воспаления. В этом случае пациенту может быть назначена биопсия лимфоузла.
Пункционная биопсия подходит для поверхностно расположенных лимфатических узлов в области подмышек, паха, шеи и нижней челюсти
Биопсией называется процедура, в ходе которой осуществляется забор патологически измененных клеток или воспаленных тканей из организма для последующего проведения анализа. Эта методика позволяет с высокой точностью определить причину ряда нарушений, возникающих в человеческом организме.
Биопсия лимфоузла проводится при развитии у человека лимфаденопатии. Это состояние характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов вследствие развития воспалительного процесса. Возможными причинами увеличения узлов выступают также онкологические заболевания и туберкулез. Проведение анализа ткани позволяет в значительной степени сузить критерии поиска возбудителя недуга.
В большинстве случаев биопсия пахового лимфоузла назначается спустя 10-14 дней после поступления больного на стационар. Перед выполнением процедуры больной проходит консультацию гематолога и онколога.
Несмотря на то что данная методика обладает высокой результативностью (порядка 91%), проводят ее лишь в 5% случаев увеличения лимфоузлов. Объясняется это тем, что нередко пациенты обращаются к врачу с банальной простудой, вызвавшей незначительное увеличение узлов. При лечении заболевания они уменьшаются сами собой.
Показания к проведению процедуры
После подтверждения диагноза с помощью комплексного исследования, пациента направляют на операцию
Чтобы определить причины возникновения лимфаденопатии и ее характер, пациента направляют на УЗИ и сдачу клинического анализа крови. Если в ходе подобной диагностики подтверждается развитие онкологического процесса, то больной направляется на биопсию лимфатических узлов.
Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:
- подозрение на развитие злокачественного новообразования;
- наличие лимфогранулематоза или саркоидоза;
- увеличение одного лимфоузла или группы без каких-либо других симптомов;
- присутствие в организме симптомов воспалительного процесса, имеющего неизвестную этиологию;
- подозрение на развитие силикоза или туберкулеза.
Результаты биопсии позволяют специалисту установить следующее:
- уровень поражения лимфатической системы и организма;
- особенности развития и течения недуга;
- наличие метастаз.
На основании полученных сведений специалист разрабатывает индивидуальный курс лечения.
Противопоказания
Несмотря на высокую информативность, проведение биопсии разрешено далеко не всегда. Одним из этапов подготовки к процедуре является изучение биохимических показателей крови. Также специалист оценивает состояние кожи пациента.
Противопоказаниями к проведению биопсии являются:
- гнойные процессы, которые присутствуют на коже в предполагаемом месте забора;
- проблемы с процессом свертываемости крови;
- кифоз позвоночника, который может препятствовать нормальному выполнению пункции подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- повышенная температура тела.
Перед проведением биопсии врач обязан учесть физическое состояние и индивидуальные особенности организма пациента. В противном случае возможно возникновение непредвиденных последствий.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой необходимо сделать тест на аллергическую реакцию организма к препаратам
Перед тем как направить пациента на биопсию, врач назначает ему тщательное обследование. Его целью является исключение возможных аллергий на препараты, хронических заболеваний, которые могут помешать проведению процедуры. Пациент направляется на консультацию таких специалистов, как:
- онколог;
- хирург;
- кардиолог.
После осмотра больной проходит следующие процедуры:
- рентгенография;
- элекрокардиограмма;
- также берется общий анализ крови, который позволяет определить показатели ее свертываемости.
Если на момент прохождения процедуры пациент принимает медикаменты, влияющие на кроветворную функцию, то ему следует временно прекратить их прием. Также рекомендуется отказаться от слишком соленой и острой пищи, а за день до прохождения процедуры придерживаться умеренного режима питания.
Методика проведения
Существует несколько способов забора материала. Выбор конкретной методики зависит от диагноза пациента и локализации лимфоузла. На данный момент различают три вида биопсии:
- открытая;
- аспирационная;
- пункционная.
Поскольку методики отличаются технологией проведения, то их следует рассмотреть более подробно.
Открытая биопсия
Открытая биопсия направлена на получение материала для исследования с помощью рассечения поверхностных тканей
Это наиболее длительная и сложная процедура. Она проводится в том случае, если лимфоузел находится в труднодоступном месте. Открытую биопсию проводят в операционной под общим наркозом.
В ходе процедуры осуществляется надрез, через который выполняется резекция лимфоузла и небольшого фрагмента прилегающих к нему тканей.
Аспирационная биопсия
Наиболее простая методика, не требующая особой подготовки. Легко переносится пациентами и выполняется даже при амбулаторном лечении. Аспирационную биопсию применяют в том случае, если требуется произвести забор биоптата из подключичных лимфоузлов, расположенных недалеко от кожного покрова.
Процедура проводится посредством тонкой полой иглы, которая вводится в пораженный лимфоузел. Затем через иглу происходит втягивание лимфы.
Пункционная биопсия
Пункция лимфоузла применяется в том случае, если необходимо взятие образца в большом объеме. В дальнейшем полученный материал проходит гистологическое исследование, в ходе которого происходит тщательное его изучение.
Забор материала осуществляется способом, который аналогичен описанному выше. Отличие в данном случае заключается в строении иглы. Для проведения данной процедуры требуется так называемая игла с мандреном, которая позволяет отсечь часть ткани и удерживать ее.
Последствия и осложнения
Биопсия лимфоузла на шее переносится пациентами благополучно. Процедура забора материала не представляет риска для здоровья, однако возможно возникновение затруднений при проколе узла. Как правило, они появляются при манипуляции без визуального наблюдения поверхности. Поэтому очень важно, чтобы процедура выполнялась опытным специалистом.
После проведения процедуры может наблюдаться временное головокружение и слабость
В некоторых случаях после процедуры у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
- Общая слабость.
- Головокружение.
- Повреждение и защемление нерва.
- Если в ходе прокола был поврежден сосуд, то возможно кровотечение.
- Инфицирование ввиду недостаточной антисептики или же непрофессиональной обработки раны.
От некоторых пациентов поступают жалобы на интоксикацию в восстановительном периоде. Речь идет о слабости, ознобе, повышении температуры. Объясняется подобное реакцией организма на внешнее вмешательство. При этом возможно покраснение и отечность тканей, прилегающих к месту забора. О подобных проблемах следует сообщить лечащему врачу, который примет необходимые меры.
Восстановительный период
После проведения пункции лимфатического узла больной какое-то время должен находиться под наблюдением специалиста. Длительность восстановительного периода зависит от сложности процедуры. К примеру, после открытой биопсии пациент находится на стационаре до тех пор, пока не будет восстановлен его кожный покров.
Если биопсия лимфоузла на шее предполагала прокол тканей, то место забора обрабатывается антисептическим составом, после чего на него накладывается стерильная повязка. Ее пациенту следует носить в течение 4 дней. В этот период рану нельзя мочить, а одежду желательно носить максимально свободную.
Цена биопсии
Стоимость проведения биопсии лимфоузлов средостения зависит от места ее проведения, длительности и сложности процедуры. В частных российских клиниках минимальная стоимость биопсии составляет 1500 рублей. При этом максимальное значение достигает 7000 рублей. В последнем случае предполагается процедура, проводимая под общим наркозом продолжительностью около часа.
Лимфоузлы – органы иммунной системы, отвечающие за защиту организма от инфекционных атак. Когда в организм проникает патогенный микроорганизм, то с лимфотоком он попадает в лимфоузлы, где и происходит его дальнейшее уничтожение.
Лимфоузлы также борются и с раковыми клетками. Человеческий организм насчитывает порядка 600 лимфоузлов.
Как и любая органическая структура, лимфоузлы подвергаются различным заболеваниям. Определить точный диагноз, к сожалению, не всегда удается определить.
Важнейшее диагностическое значение в плане информативности имеет лимфоузловая биопсия, которая обычно назначается для определения этиологии либо уточнения лимфедемы или лимфостаза.
Понятие
Лимфоузловая биопсия – распространенная диагностическая процедура, назначаемая при определенных показаниях.
Подобная процедура является малым оперативным вмешательством, в процессе проведения которого врач забирает часть либо весь лимфоузел.
Биопсическое исследование позволяет выявить фиброзные изменения в паховых, шейных лимфоузлах или в средостении.
Показания и противопоказания
Лимфоузловые структуры могут подвергаться разнообразным поражениям и патологическим процессам, поэтому для проведения биопсического исследования существует немало показаний:
- Процедуру проводят для определения степени злокачественности и этиологии лимфаденопатии, если это невозможно выяснить неинвазивными диагностическими методами;
- Лимфоузловая биопсия назначается при длительнотекущей лимфаденопатии, несмотря на получаемое пациентом лечение;
- При обнаружении симптомов, указывающих на опухолевую этиологию лимфаденопатии в виде метастазного или пролиферативного ( либо ) поражения лимфоузловых структур;
- При выявлении на первом врачебном осмотре плотных, сильно увеличенных, но безболезненных лимфоузлов, дополняемых интоксикационной симптоматикой биопсическая диагностика назначается незамедлительно.
В остальных клинических случаях категоричных показаний для лимфатической биопсии не имеется.
Процедура имеет и ряд противопоказаний, среди которых:
- Гипокоагуляционный синдром, представляющий собой нарушения кровесвертываемости;
- Если в лимфоузле или соседних тканях имеется нагноение
- Биопсия шейных лимфоузлов противопоказана при шейном кифозе позвоночника.
Лимфоузловая биопсия требует максимального профессионализма, ведь лимфоузлы – важнейшие элементы защитной системы организма. Их поражение и без того нарушает деятельность иммунной системы, а дополнительное ее повреждение только ухудшит состояние.
Способы взятия
Забор биоптата при лимфоузловой биопсии может осуществляться разнообразными способами: аспирационным, пункционным, открытым.
Каждый из способов отличается плюсами и недостатками, поэтому нужно рассматривать их отдельно.
Аспирационная биопсия с применением тонкой иглы позволяет без осложнений получить биоптат из подкожных лимфоузловых структур надключичной или подчелюстной локализации. Проводят такую процедуру амбулаторно. Она практически безболезненна и довольно-таки часто применяется в современной диагностике для уточнения патологии.
Процедура проводится с использованием полой тонкой иглы, а если узел не пальпируется, то манипуляции контролируются ультразвуковым аппаратом. Подобная методика применяется при метастатических или инфекционных процессах в лимфоузловых тканях.
Существуют и другие методики забора биообразцов лимфоузловой ткани.
Пункционная
Биопсическая процедура, проводимая пункционным способом, предполагает получение столбика биообразца, который подвергается гистологическому исследованию.
Пункционная биопсия лимфатических узлов осуществляется аналогично аспирационной, только иглы для данной процедуры оснащены мадреном, который обеспечивает отсечение и удержание биоматериала.
При наличии злокачественного процесса пункционная лимфоузловая биопсия может нести опасность распространения злокачественных клеток. Кроме того, пункционная и аспирационная биопсическая процедура может показать ошибочный результат.
Эксцизионная
Эксцизионное биопсическое исследование предполагает получение биоптата открытым хирургическим способом. Врач делает миниразрез, через который скальпелем осуществляется полное удаление пораженного лимфоузла.
Пациента кладут на операционный стол, водят общую анестезию, дезинфицируют место надреза и удаляют лимфоузел вместе с небольшим кусочком соседней ткани. Затем разрез зашивается, накладывается повязка.
Вся процедура проходит менее чем за час (30-45 минут).
Подобная методика применяется чаще остальных, что связано с наибольшей информативностью и достоверностью полученных результатов.
Иногда открытая лимфатическая биопсия производится интраоперационно, тогда осуществляется экспресс-диагностика, а если в лимфоузлах обнаруживается злокачественный элемент, то проводится расширенная хирургическая операция.
Биопсия сторожевых лимфоузлов
Биопсическое исследование сторожевых лимфоузлов проводится с целью определения распространенности злокачественного процесса и для удаления нескольких лимфоузлов вместо их группы.
Сторожевыми узлом называется лимфоузел, который первым поражается онкоклетками.
Склонность опухолей к лимфогенному метастазированию и распространению считается довольно значимой проблемой в терапии онкопатологий. Поэтому на практике часто применяется удаление целых лимфоузловых групп.
Благодаря биопсии сторожевых лимфоузлов удается сохранить значительную часть лимфоузловых структур. Сегодня концепция биопсического исследования лимфоузлов сторожевого значения все чаще вводится в стандартную терапевтическую процедуру для большинства опухолей.
Как подготовиться?
Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором.
Нужно четко описать свое состояние, рассказать об имеющихся хронических патологиях, аллергических реакциях, беременности, проблемах с кровесвертываемостью.
Если пациент проходит медикаментозную терапию, принимая определенные препараты, то об этом также нужно предупредить специалиста.
- За 7 суток до процедуры прекращается прием любых препаратов, способных вызвать разжижение крови, например, Асперкарда, Варфарина, Аспирина, Кардиомагнила, Гепарина и пр.
- При использовании наркоза за 10-12 часов до забора биоматериала нужно прекратить пить и принимать пищу.
Как проводится биопсия лимфоузла?
Процедура лимфоузловой биопсии проводится аналогично биопсии из других участков организма. Пациента располагают на кушетке либо операционном столе, вводят анестезию либо наркоз.
На коже делают надрез или прокол иглой, в зависимости от способа получения биоптата. Затем на место разреза накладывается шов, на прокол – повязка, а полученный при исследовании образец отправляется на гистологию.
Процедура не вызывает болезненных ощущений, поскольку проводится с обезболиванием либо наркозом. Длительность всего процесса составляет порядка 30-50 минут.
После возвращения домой нельзя мочить место разреза или прокола, поэтому ванна и душ под запретом. На несколько дней придется отказаться от излишней физической деятельности. Результаты обычно готовы по прошествии недели, хотя их ожидание может растянуться и на 10 дней.
Осложнения
Получение биоптата является операцией, хоть и малоинвазивной, поскольку происходит проникновение вглубь организма.
Поэтому при проведении подобной процедуры остается риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются:
- Кровотечения, которые через несколько часов проходят самостоятельно;
- Онемение участка, в котором располагается исследуемый лимфоузел;
- Повреждения нервных или лимфососудистых тканей;
- Обморочные состояния или головокружения;
- Инфекционные осложнения.
Врачи предупреждают, что нужно незамедлительно обращаться к специалисту, если появились такие проявления, как жар, лихорадка, отечность в месте исследуемого лимфоузла, больше недели не проходит болезненность, появились гнойные либо кровянистые выделения в месте пункции.
Цена
Показатели стоимости биопсической диагностики лимфоузловых структур имеет довольно разрозненные значения – от 1500 до 6680 рублей. В частных клиниках ума за прохождение биопсии лимфоузла может достигать и более 14000 рублей.
Хоть лимфоузловая биопсия и относится к достаточно простым диагностическим процедурам и неплохо переносится пациентами, необходимо соглашаться на подобную диагностику при условии, что проводить ее будет высококвалифицированный доктор, а сама клиника, в которой планируется проведение исследования, характеризуется пациентами только с положительной стороны.
Лучше заранее ознакомиться с отзывами о подобной процедуре именно в этом медучреждении. Такая предосторожность позволит избежать непредвиденных осложнений и сохранит здоровье.
Осторожно! На видео показана биопсия лимфоузлов средостения (нажмите чтобы открыть)
