Причины образования перфорации зуба и методы лечения. Понятие перфорации корня зуба: причины возникновения, симптомы, лечение и последствия Перфорация корня зуба лечение

Перфорация корня зуба относится к наиболее распространенным перфорациям и требует скорейшего лечения. Повреждения подобного рода предполагают сквозное отверстие, возникшее как следствие деструктивного процесса, например, кариеса , или механической травмы, в том числе от стоматологического инструмента (бормашины).

Причины

Основными причинами перфорации корня зуба являются:

ошибки при обработке каналов зуба, в результате которых был создан ложный ход (обычно возникают в тех клинических случаях, когда каналы оказываются слишком узкими и трудно проходимыми, или обусловлены недостаточным уровнем квалификации специалиста, выполняющего процедуру);
несвоевременное или некачественное лечение кариозной полости;
установка анкерного штифта.

Анатомия корневых каналов устроена сложным образом, зачастую они имеют сразу несколько ответвлений. Поэтому перфорации являются не редкостью. Возможность сохранения зуба и успех всей терапии во многом определяются сроком существования дефекта, его формой и размером. Так свежие повреждения, устраняемые в асептических условиях сразу после нанесения, имеют более благоприятный прогноз, по сравнению со старыми, лечение которых проводится уже в условиях развития бактериальной инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации корня зуба осуществляется в рамках рентгенографии. На рентгеновском снимке четко видно место локализации дефекта и его размер. Устранение повреждений осуществляется путем пломбирования с применением стеклоиономерных и композитных материалов. При обнаружении ложных ходов для их заполнения используют специальный цемент или особую пасту, которая самостоятельно затвердевает. Апикальные перфорации требуют резекции верхней части корня. Стоматологическая техника подбирается в зависимости от величины и места расположения отверстия. В трудных случаях обойтись терапевтическими методами крайне сложно, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Эндодонтическая хирургия предписывает проводить изоляцию перфорированного участка с последующим замещением костной ткани. Для закрытия отверстия используются остеопластические материалы. Операция проводится под местным обезболиванием. С целью обеспечения нормального гемостаза предпочтение обычно отдается анестетическим препаратам из группы вазоконстрикторов, оказывающим сосудосуживающий эффект.

Разновидностью вмешательства для устранения перфорации корня зуба является реплантация. Операция заключается в удалении зуба , ликвидации факторов, способствующих развитию инфекции или приводящих к разрушению костной ткани, и последующей повторной имплантации того же зуба в лунку. К таким мерам прибегают сравнительно нечасто, в особенности когда не удается изолировать поврежденный участок. В данных случаях изоляция перфорации проводится непосредственно после извлечения зуба. За его повторным размещением в альвеоле для более надежной и прочной фиксации следует

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

в районе дна зубной полости;
в стенках коронки зуба;
в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя. Предположить ее наличие можно по признакам:

небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
неожиданная смена хода и позиции инструмента;
у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

устранении кровотечения;
рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
асимметрия челюсти;
попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

применение современных качественных инструментов;
обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
перед началом лечения нужно снимать коронки;
применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае 1 , стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.

Лечение перфорации зуба

Зубная боль всегда доставляет человеку много неприятных ощущений. Помимо кариеса такой дискомфорт может вызывать и зубная перфорация. О том, что это такое и каким образом проводится его лечение, будет рассмотрено в этой статье.

Перфорация зуба - это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

Если кариес не был вылечен вовремя.
При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

Существует несколько типов перфорации:

Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

Стенки зуба.
Дно зубной полости.
Область корневой системы.

Перфорация в области зубной коронки

Возникновение патологического отверстия в области коронки является наиболее частым случаем в стоматологической практике.

Такая проблема может располагаться в двух местах ротовой полости:

В стенке зубной полости.
В области дна зуба.

Такой вид осложнений обычно появляется из-за того, что ротовая полость больного имеют свои индивидуальные особенности:

Тонкая стенка зуба.
Корни располагаются не по центральной оси.
Зуб лечился несколько раз.
При лечении не была полностью видна полость, поэтому стоматолог не смог достаточно хорошо рассмотреть необходимые ткани.

Перфорация в области коронки может возникать в том случае, если:

У больного возникает периодонтальный абсцесс, который представляет собой воспалительный процесс на верхушке корня.
Флюс под коронкой.
Образование дырки в десне, которая возникает после принятых мер по удалению гноя после перенесенного периодонтального абсцесса. Этот дефект на десне называется свищ.

Для лечения заболевания, возникающего под коронкой, необходимо выполнить следующие действия:

Обратиться к специалисту, который после рентгеновского заключения сможет решить необходимо ли заново лечить корневые каналы или нет.
Если больному была установлена коронка при помощи штифта, то этот стоматологический материал придется сначала снять.
Нужно распломбировать каналы, и после их специальной обработки провести повторно пломбировку.

В сложных ситуациях лечащий врач может направить своего клиента к врачу – хирургу. Данный специалист проведет следующую операцию:

В костной ткани ротовой полости будет сделано отверстие.
Через это отверстие врач проведет резекцию верхушки корня, который был ранее неверно запломбирован.
После резекции проводится удаление мешочки с гноем.

Такая операция доставит пациенту меньше травматических ощущений. По времени данный операционный процесс длится около часа.

Перфорация в области корня

Перфорация (прободение) в месте зубного канала также является популярным осложнением. Если лечение было проведено неправильно, то возникает вероятность того, что этот зуб придется пациенту удалить.

Данный вид заболевания бывает нескольких видов:

В середине корня. Это может произойти по следующим причинам: Обработка канала проводилась неправильно; Проблемный участок перелечивался несколько раз; Пломбировка каналов была сделана не полностью.
На верхней части корня такая проблема может возникнуть вследствие того, что стоматолог для проведения данного лечения неверно подобрал рабочий инструмент.
Между зубными корнями перфорация чаще всего возникает в процессе лечения корневого канала, когда специалист во время обработки больного зуба использует неподходящий по размеру и гибкости инструмент.

Прободение зубного корня имеет следующие симптомы:

Болевые ощущения в десне.
Область десны может воспалиться.
Зуб, который доставляет дискомфорт пациенту, со временем может начать шататься.

При наличии хотя бы одного неприятного ощущения, рассмотренные выше, пациенту необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Если затянуть с осмотром у специалиста, то такой дискомфорт может иметь следующие последствия:

отит;
абсцесс;
гайморит;
флегмона;
зубная кость может загноиться, и есть большая вероятность того, что этот воспалительный процесс передастся соседним зубам.

Для того, чтобы избавить пациента от перфорации корня, используют следующие лечебные методы.

Консервативное лечение будет возможно лишь в том случае, если дефект находится рядом с коронкой.

Такое лечение проводится двумя методами:

Главный зубной канал будет опломбирован;
Перфорацию закрывают при помощи специальной вкладки.

К хирургическому способу относят резекцию верхушку корня.

Консервативно-хирургическое лечение назначают больному в том случае, если:

Пломбирование произошло неудачно.
В анамнезе пациента имеется постоянное периодонтическое воспаление.

Возможные осложнения

Главной опасностью такого стоматологического заболевания является то, что оно не имеет выраженных симптомов. И за время поражения в зубной ткани могут появиться образования, способные привести в потере зуба.

Осложнениями перфорации являются:

Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

Инфицированию ткани.
Потери больного зуба.
Челюсть пациента может стать несимметричной.
Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

В десне может остаться целый корень или его частичка. Такое может произойти, если врач провел неграмотное лечение.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
Произойдет воспаление десны.
Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

Способы избежать процедуры

Правильное эндодонтическое лечение, к которому относятся:

Рентгеновское обследование корневых каналов. Благодаря такому исследованию можно будет увидеть, как именно располагаются зубные каналы у конкретного пациента.
Если у пациента на больном зубе имеются коронки, то сначала их нужно будет снять. И только после этого можно заниматься лечением.

Хорошая квалификация стоматолога. Специалист должен соблюдать следующие правила:

Стоматологический инструментарий обязательно должен быть безопасным и не устаревшим.
Обращать внимание на индивидуальные особенности зубов пациента.
Контролировать лечение при помощи рентгеновских снимков.
Иметь хороший доступ к больному месту, который беспокоит пациента.

Как видно из написанного выше, при появлении любых неприятных ощущений в области зуба и особенно при воспалении десны пациенту в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Своевременно начатое лечение поможет больному избежать более серьезных осложнений с зубами.

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для лечения перфорации дна полости зуба. Укладывают на дно полости зуба прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба. Вводят через прокладку в корневые каналы штифты. Проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке. Извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом. Укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов и фотополимеризуют. Способ позволяет исключить образование пор и обеспечить надежную герметизацию. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения перфораций дна полости зуба.

Перфорация твердых тканей в области дна полости зуба (ДПЗ) является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндодонтической практике на этапе создания первичного доступа к пульпе зуба. По данным различных авторов, частота ее составляет от 3 до 12% .

При лечении пульпита причина этого осложнения не связана с прогрессированием кариеса, а является полностью иатрогенной, т.е. вызвана неправильными действиями врача при раскрытии полости зуба (формировании первичного доступа). Появившееся в результате соустье между полостью зуба и периодонтом является источником инфицирования последнего, с развитием деструктивного периодонтита и в отдаленных последствиях приводит, как правило, к удалению зуба .

Существующие методы лечения такого осложнения заключаются, в основном, в пломбировании искусственного отверстия тем или иным пломбировочным материалом.

Известен способ лечения перфорации дна полости зуба по а.с. №1731221, предполагающий пломбирование отверстия волокнистым углесорбентом, обработанным 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония .

Данный способ не может обеспечить должный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, его невысокой механической прочности и отсутствия надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией ДПЗ (по патенту RU №2238119), заключающийся в предварительной обработке зоны перфорации светом эрбиевого лазера с последующим закрытием перфорационного отверстия амальгамой .

Недостатком данной методики является сложность контроля степени заполнения отверстия таким пластичным материалом, как амальгама. Кроме того, амальгама способна резко изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и не имеет надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ закрытия эндодонтических перфораций различной локализации путем пломбирования их материалом МТА Pro Root (Dentsply, USA), взятый нами в качестве прототипа .

Способ основан на применении особого цемента, состоящего из порошка и жидкости. Порошок МТА Pro Root представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА - Минеральный Триоксид Агрегат). Также присутствуют небольшие количества оксидов других минералов, которые отвечают за химические и физические качества материала. В частности, порошок оксида висмута введен для рентгенконтрастности. Порошок МТА обладает высоким рН, в силу чего имеет выраженный бактерицидный потенциал. Жидкостью является обычная дистиллированная вода. При замешивании цемента образуется гелевая масса, которая медленно застывает. Герметизирующая способность МТА, по данным авторов, превосходит таковую амальгамы и цинк-эвгенолового цемента, она практически не меняется при попадании крови. Вступая в контакт с периапикальными тканями, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабовыраженными .

Трудность манипуляций материалом в такой микрозоне, каковой является перфорационный ход, и длительное время отверждения (до 8 часов) приводят к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

Существенным недостатком описанного способа является возможность проталкивания части материала (при его внесении и конденсации) в периодонтальную щель, так как сложно визуально контролировать степень наполнения перфорационного хода.

Следствием этого является эффект «инородного тела» в периодонте, приводящий к его постоянному раздражению и развитию воспалительной реакции .

Воспаление сопровождается образованием грануляционной ткани в области межкорневой перегородки (МКП), лизисом костной ткани и последующим развитием тяжелого деструктивного периодонтита. Данное заболевание заканчивается удалением зуба или требует проведения сложной зубосохраняющей операции (например, короно-радикулярной сепарации) .

Кроме того, недостатком данного способа, по нашему мнению, является возможность химического ожога периодонта под длительным воздействием гидроокиси кальция. Также возможна разгерметизация вследствие длительного времени твердения с последующим инфицированном перфорации.

Для улучшения герметизации перфорационного отверстия и исключения попадания в периодонт раздражающих веществ закрывают перфорационное отверстие полимерной плетеной лентой, совместимой с фотоотверждаемым адгезивом.

Способ осуществляют следующим образом. Производят обработку дна полости зуба 3% перекисью водорода с целью гемостаза, удаления остатков крови и мягких тканей в зоне перфорации. Поверхность дентина просушивают стерильным ватным тампоном, а корневые каналы - бумажными эндодонтическими штифтами. Выкраивают ножницами из плетеной полимерной ленты (например, «Construct» фирмы Kerr или аналогичной) герметизирующую прокладку и предварительно примеряют ее на дне полости зуба, она должна закрыть все устья корневых каналов и перфорацию.

Затем через прокладку в устьевую треть каналов вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, «Optibond», Kerr или аналогичным). Засвечивают фотополимеризатором в течение 20 сек для фиксации штифтов в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают ее целиком адгезивом, вновь накладывают конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и прокладка закрыла дно полости зуба.

Засвечивают конструкцию фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. После отверждения прокладки проходимость корневых каналов восстанавливают путем выкручивания направляющих штифтов. Через открывшиеся отверстия производят обработку корневых каналов и пломбирование любым стандартным методом, например, гуттаперчевыми штифтами, смазанными силлером. Заканчивают лечение реставрацией коронки по общепринятой методике.

Каркасный материал ленты «Construct» обработан холодной газоразрядной плазмой. Такая обработка уменьшает коэффициент поверхностного натяжения для смачивающего адгезива и увеличивает площадь поверхности сцепления, что способствует улучшению адгезии ленты к твердым тканям зуба и любому реставрационному материалу.

Лента состоит из особо прочных полиэтиленовых микроволокон, пропитанных ненаполненным адгезивом, что позволяет работать с ней без перчаток . Перевивочное сетчатое переплетение закрытым стежком сводит к минимуму возникновение трещин. Такая сеть волокон эффективно перераспределяет напряжение во внутренней структуре конструкции путем поглощения нагрузки, прилагаемой к реставрации и перенаправления этих сил на корневой дентин.

Адгезив, являясь ненаполненной полимерной смолой, служит своеобразным эластичным буфером, который компенсирует полимеризационный стресс при усадке. За счет этого исключается образование пор и обеспечивается надежная герметизация.

Данный способ лечения эндодонтической перфорации является односеансным, не требует лабораторных этапов. Применение плетеной ленты с адгезивом обеспечивает надежную фиксацию прокладки к тканям зуба, а также полную изоляцию периодонта от внешнего инфицирования. Исключен химический ожог периодонта за счет точной постановки конструкции по направляющим штифтам и отсутствия применения химически агрессивных паст и цементов.

Способ исключает возможность проталкивания инородных веществ в периодонт МКП. Названный материал общедоступен, технология его применения проста, что позволяет клиницисту быстро освоить данный способ лечения эндодонтических перфораций.

Пример конкретного исполнения №1.

Пациентка Б., 34 лет, обратилась в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 36. Из анамнеза выяснено, что из зуба был удален «нерв» месяц назад, но лечение не было закончено. При осмотре выявлено, что полость зуба 36 раскрыта, корневые каналы свободны, в области дистального канала обнаружена перфорация до 3 мм в диаметре, соединенная с устьем канала. Перкуссия зуба слегка болезненна, слизистая оболочка в проекции корней 36 не изменена. Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 36. Осложненная перфорация дна полости зуба 36. Предложено лечение по заявленному способу. Из ленты «FiberSplint ML» вырезана герметизирующая прокладка размером 4х8 мм, уложена на дно и адаптирована таким образом, чтобы устье дистального канала было отделено от перфорационного хода, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведена засветка фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка надежно зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию и отделяя ее от корневого канала. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся отверстия произведена обработка каналов и пломбирование их гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациентка направлена на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 36 запломбированы до верхушечных отверстий, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала. Наложена постоянная пломба, пациентке рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области верхушек корней и зоне перфорации не выявлено.

Пример конкретного исполнения №2.

Пациент С., 42 лет, обратился в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 47. Со слов пациента, неделю назад он обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в зубе 47. Был поставлен диагноз: острый диффузный пульпит зуба 47, проведена под анестезией экстирпация пульпы, зуб оставлен под временной пломбой. В назначенное время пациент к врачу не явился. На момент обращения: зуб 47 под временной пломбой, перкуссия зуба безболезнена, слизистая в области переходной складки не изменена. После удаления временной пломбы - полость зуба недораскрыта (не обнаружен дистальный канал), устья медиальных корневых каналов свободны, в зоне фуркации корней имеется перфорационное отверстие диаметром около 2 мм, неправильной формы, при зондировании зонд проваливается в мягкие ткани, которые начинают кровоточить. После дораскрытия полости зуба и введения корневых игл в каналы на рентгенограмме обнаружено, что средняя корневая игла введена в перфорационное отверстие, первоначально принятое за устье дистального канала (см. фиг.1).

Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 47, простая перфорация дна полости зуба 47, пациенту предложено лечение по заявленному способу.

Произведена антисептическая обработка устьев каналов и зоны перфорации тампонами с 3% перекисью водорода, высушивание сухими ватными шариками. Из ленты «Construct» вырезана герметизирующая прокладка размером 4×6 мм, уложена на дно и адаптирована к стенкам полости, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведено засвечивание фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся устья произведена обработка каналов и пломбирование гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациент направлен на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 47 запломбированы до верхушечных отверстий, прослеживается тень герметизирующей прокладки в области дна, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала (фиг.2). Наложена постоянная пломба, пациенту рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области перфорации не выявлено (фиг.3).

Список литературы

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). - М.: АО «Стоматология», 1997. - 63 с.

2. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов. // Клиническая стоматология. - 1998. - №4. - С.58-60.

3. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

4. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия (8 изд., перераб. и доп.). - М.: Издательский Дом "STBOOK", 2007. - 1027 с.

5. Пародонтология. /Под общей редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - с.363-8.

6. Помойницкий В.Г. Способ закрытия перфорации дна полости зуба. - А.с. №1731221, А61С 5/00. - Бюл. изоб. №17 от 07.05.1992.

7. Серебренникова Е.В., Тимофеев В.Н. Способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба. - Патент RU №2238119, A61N 5/067/. - Бюл. изоб. от 20.10.2004. - № заявки 2002131723/14.

8. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. - М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.

Способ лечения перфорации дна полости зуба, включающий закрытие перфорации, отличающийся тем, что в качестве материала для закрытия используют прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба, укладывают прокладку на дно полости зуба, вводят через прокладку в корневые каналы штифты, проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости, смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом, укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и фотополимеризуют.

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту , пародонтиту , пульпиту и другим болезням.
На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Панорамная томография челюсти

Интересный факт

По статистике стоматологий, даже в странах с высоким уровнем медицины перфорации на зубах выявляют у 9-10% абсолютно всех пациентов, независимо от диагноза. При этом в 90% клинических случаев страдает жевательная поверхность коронки, из-за чего опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) должен исключить кариес и схожие заболевания.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

Что такое перфорация зуба?

перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Перфорация зуба (или прободение) - это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

в области дна зубной полости;
в стенке зуба;
в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

Возможные осложнения

гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
асимметрия челюсти;
попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Осложнениями перфорации являются:

Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

Инфицированию ткани.
Потери больного зуба.
Челюсть пациента может стать несимметричной.
Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
Произойдет воспаление десны.
Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
Из-за воспаления начался периодонтит.
По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

периодонтиту – воспалению верхушки корня;
гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

значительном разрушении корневого канала;
появлении подвижности жевательной единицы;
присоединении инфекции и развитии воспаления;
технической невозможности закрытия дефекта.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина .
имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

Кальмецин, Dycal . Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.
Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.
Calcipulpe . Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
Life . Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.
Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.
Calcimol . Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
Reocap . Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Лечение

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита ).

Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Перфорация зуба - это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

Если кариес не был вылечен вовремя.
При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

Существует несколько типов перфорации:

Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

Стенки зуба.
Дно зубной полости.
Область корневой системы.

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

резекции верхушки корня – ее иссечения;
реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
Рентгенограмма или панорамная томография.
Обязательно – снятие налета и зубного камня .
Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит .

Существует пять требований и к самому стоматологу:

У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение - нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.

Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.

Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения - перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения - консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.

При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.

Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

более 50% разрушения корня;
подвижность зуба выше третьей степени;
гнойно-воспалительный процесс в тканях;
невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям - перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба - ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.