Парциальными называют такие припадки
, при которых клинически и электроэнцефалографически выявляются указания на начало с активации системы нейронов ограниченной части одного из полушарий.
Различают три группы парциальных эпилептических припадков
: 1) простые парциальные; 2) сложные парциальные; 3) парциальные припадки с вторичной генерализацией.
Как уже указывалось, основным критерием отличия сложных припадков от простых является нарушение сознания. К сложным парциальным припадкам относятся такие, при которых нарушена способность осознания происходящего и (или) адекватного ответа иа стимулы.
Например, если во время припадка больной осознает то, что происходит вокруг, но не может реагировать на внешние воздействия (ответить на вопрос, изменить положение н т. д.), такой припадок относится к сложным. Нарушение сознания может быть начальным клиническим симптомом приступа или присоединяться в ходе него.
Моторные припадки вызываются разрядами в какой-либо части моторной коры. Соматомоторные или моторные джексонов-ские припадки - это приступы судорог в какой-либо группе мышц соответственно расположению эпилептического очага. В силу особой значимости для человека орофациомануальной мускулатуры и определенных особенностей ее коркового представительства (большая площадь, более низкий порог возбудимости и др.) фациобрахиальные припадки встречаются значительно чаще, чем педокруральные.
Имеют место и другие парциальные моторные пароксизмы : окулоклонический эпилептический припадок или эпилептический нистагм (клоническое отведение глазных яблок), глазодвигательный эпилептический припадок (тоническое отведение глазных яблок), адверсивиый эпилептический припадок (тонические отведения глаз н головы, а иногда н туловища), вращательный (версивиый) эпилептический припадок (вращение туловища, т. е. его повороты вокруг оси вслед за начальной адверсией). Эти припадки вызываются чаще всего разрядами в премоторной коре (поле 8 или 6), редко в височной коре или дополнительной моторной зоне.
В последнем случае они могут иметь более сложную структуру, например поднятие полусогнутой руки на стороне разряда. Не исключено, что подобные сложные двигательные комплексы, возникающие во время припадка, могут быть проявлением филогенетически старых механизмов, например оборонительного рефлекса.
При эпилептических разрядах , возникающих в моторной речевой зоне, наблюдается остановка речи или насильственная вокализация, иногда палилалия - непроизвольное повторение слогов или слов (фонаторные припадки).
Сенсорные припадки - это разновидность фокального эпилептического припадка, начальным или единственным проявлением которого служат элементарные или сложные чувствительные проявления. Сюда относятся соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые припадки и эпилептические приступы головокружения.
Соматосенсорные джексоновские припадки - приступы, сопровождающиеся ощущения онемения, ползания мурашек и т. д. в какой-либо части тела. Подобно соматомоторным припадкам, они могут быть локализованными или распространяться на соседние части тела соответственно соматомотосенсорной локализации в проекционной коре; вызываются они эпилептическими очагами в построландовой области.
Часто припадок, начинаясь как соматосенсорный , включает в себя затем соматомоторные проявления (сенсомоторный припадок).
Что касается зрительных , слуховых, обонятельных и вкусовых припадков, то оин могут быть представлены соответствующими элементарными ощущениями при разрядах в проекционной коре либо весьма сложными иллюзорными и галлюцинаторными проявлениями при вовлечении ассоциативных корковых областей. Последние относятся уже к припадкам с психической симптоматикой.
При симптоматических парциальных формах эпилепсии выявляются структурные изменения в коре головного мозга.
Причины, детерминирующие развитие этих форм болезни, многообразны, среди них ведущее место занимают
:
нарушения органогенеза и гистогенеза;
мезиальный темпоральный склероз;
опухоли мозга;
нейроинфекции;
органическая ацидемия;
внутриутробные инфекции;
черепно-мозговая травма и т. д.
Структура парциальных эпилепсий : на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – 1%.
Особенности эпилепсии у детей : у них даже парциальные формы носят черты генерализованных, а под маской синдрома Веста часто скрывается парциальная эпилепсия.
Дебют приступов при симптоматической парциальной эпилепсии вариабелен , максимальное количество отмечается в дошкольном возрасте. Как правило, это простые и сложные парциальные приступы, а также вторично-генерализованные судорожные пароксизмы.
Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага , при нейровизуализации определяются структурные изменения в соответствующей области мозга. На ЭЭГ регистрируются пик-волновая активность или региональное замедление.
Варианты сложных парциальных приступов с изолированным расстройством сознания
:
выключение сознания с застыванием (staring) и внезапным прерыванием двигательной активности;
выключение сознания без прерывания двигательной активности (с автоматизмами);
выключение сознания с медленным падением без судорог (височные синкопы).
ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Клиническая симптоматика лобной эпилепсии разнообразна; заболевание проявляется
:
простыми парциальными приступами
сложными парциальными приступами
вторично-генерализованными пароксизмами
комбинацией вышеуказанных приступов
Приступы (продолжительность их 30-60 с) имеют высокую частоту с тенденцией к серийности и нередко возникают в ночное время. Все формы эпилепсии часто осложняются эпилептическим статусом. У половины больных манифестация припадков отмечается без предшествующей ауры.
Нозологическая самостоятельность лобной эпилепсии определяется рядом общих отличительных клинических признаков
:
все лобные припадки, как правило, непродолжительны по времени (не превышают 1 мин);
сложные парциальные припадки, генерирующиеся в лобных отделах мозга, характеризуются минимальными явлениями постприступной спутанности;
очень быстрая вторичная генерализация припадков, даже превышающая таковую при височной эпилепсии;
выраженные демонстративные и порой необычные двигательные феномены (педалирование по типу топтания на месте, жестовые автоматизмы
de novo и т. д.), сопровождающие припадки, выраженная моторная манифестация, включающая атипичные установки по типу билатеральных или унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды;
большая частота автоматизмов в начальной фазе припадков;
частые внезапные падения.
Выделяют следующие формы лобной эпилепсии
:
моторная (джексоновская)
- характерны клонические судороги в конечностях контралатерально (дистально) очагу восходящего или нисходящего типа распространения, наличие соматосенсорной ауры, нередко развивается вторичная генерализация, возможен паралич Тодда;
фронтополярная (передняя)
- сопровождается мучительными воспоминаниями, изменением ощущения времени, провалом или наплывом мыслей;
цингулярная
- наблюдаются аффективные, гипермоторные приступы, ипсилатеральное моргание, гиперемия лица;
дорcолатеральная
– отличительные признаки данной формы лобной эпилепсии: адверсия глаз и головы контралатерально очагу, остановка речи, возможны билатеральные проксимальные тонические приступы, часто имеет место вторичная генерализация;
оперкулярная
;
орбитофронтальная
;
дополнительной моторной зоны
.
!!! большой удельный вес в структуре лобной эпилепсии психомоторных припадков усложняет диагностику в связи с ошибочным принятием их за психогенные приступы
ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Височная эпилепсия проявляется
:
простыми парциальными приступами;
сложными парциальными приступами;
вторично-генерализованными приступами;
комбинацией вышеуказанных приступов.
!!! особенно характерно для височной эпилепсии наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с автоматизмами
В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания (дебют до 1 года и после 5 лет, высокая продолжительность, парциальный компонент, предшествующий неврологический и интеллектуальный дефицит и др.).
Для височной эпилепсии очень характерно наличие ауры
:
соматосенсорной;
зрительной;
обонятельной;
вкусовой;
слуховой;
вегетативно-висцеральной;
психической.
!!! ауру нельзя расценивать только как предвестник, она является пароксизмальным феноменом
Височную эпилепсию подразделяют на
:
амигдало-гиппокампальную (палеокортикальную)
- можно наблюдать застывание больных с неподвижным лицом, широко раскрытыми глазами и уставленным в одну точку взглядом (больной как бы таращится); возникают приступы, сопровождающиеся выключением сознания без прерывания двигательной активности (перебирание пуговиц) или медленным падением без судорог (височные синкопы);
латеральную (неокортикальную)
- проявляется приступами с нарушением слуха, зрения и речи; характерно появление ярких цветных структурных (в отличие от затылочной эпилепсии) зрительных, а также сложных слуховых галлюцинаций.
Дифференциальные клинические признаки правосторонней и левосторонней височной эпилепсии
:
временной интервал – между приступами
:
- правосторонняя: дефицит пространственной зрительной памяти;
- левосторонняя: дефицит вербальной памяти;
временной интервал – во время приступа
:
- правосторонняя: стереотипное движение правой рукой, дистония левой руки, стереотипные повторные фразы;
- левосторонняя: стереотипное движение левой рукой, дистония правой руки, неразборчивые речевые автоматизмы;
временной интервал – после приступа
:
- правосторонняя: шумные хлопки правой рукой, нарастающий дефицит пространственной зрительной памяти;
- левосторонняя: дефицит вербальной памяти, афазия.
При височной эпилепсии на ЭЭГ регистрируется пик-волновая, чаще стойкая региональная медленноволновая (тета) активность в височных отведениях, обычно с распространением кпереди. У 70% больных выявляется выраженное замедление основной активности фоновой записи.
ТЕМЕННАЯ и ЗАТЫЛОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИИ
Клиническая картина теменной эпилепсии характеризуется
:
элементарными парестезиями;
болевыми ощущениями;
нарушением температурной перцепции;
«сексуальными» приступами;
идиомоторной апраксией;
нарушением схемы тела.
При затылочной эпилепсии отмечают простые зрительные галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок, моргание, девиацию головы и шеи.
ЛЕЧЕНИЕ
Среди методов лечения симптоматических парциальных форм эпилепсии на первом месте стоит медикаментозная терапия , а ее неэффективность является основным критерием для направления пациента на хирургическое лечение.
О резистентности можно говорить при отсутствии эффективности терапии базовым антиэпилептическим препаратом в возрастных дозировках, снижении числа приступов менее чем на 50%, отсутствии контроля над приступами при применении двух базовых антиэпилептических препарата в виде монотерапии или в комбинации с одним из препаратов новой генерации.
При симптоматических парциальных формах эпилепсии
:
базовым препаратом является карбамазепин
(20-30 мг/кг/сут);
препаратами выбора являются:
- депакин
(30-60 мг/кг/сут)
- топирамат
(5-10 мг/кг/сут)
- ламотриджин
(5 мг/кг/сут); у детей до 12 лет можно использовать только в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами.
При височной эпилепсии наиболее эффективна комбинация депакина с карбамазепином, при лобной – успешно используют депакин с топираматом, при затылочной – в большинстве случаев достаточно монотерапии карбамазепином.
ПРОГНОЗ
Прогноз эпилепсии зависит от характера структурного поражения мозга, полной ремиссии удается достичь в 35-65% случаев. Около 30% пациентов резистентны к традиционной терапии антиэпилептическими препаратами. Частые приступы значительно ухудшают социальную адаптацию больных, таких пациентов можно считать кандидатами для нейрохирургического лечения.
справочная информация
(клинические проявления и топический диагноз парциальных припадков)
Простые парциальные припадки
Моторные парциальные припадки
Лобная доля (моторная кора) - Простые контралатеральные очагу мышечные сокращения (судороги в конечностях, лице, кисти, стопе, моторный джексоновский марш). После припадка может наблюдаться паралич Тодда – преходящий парез в конечности, вовлеченной в припадок
Лобная доля (премоторная кора) - Сочетанный поворот головы и глазных яблок (адверсивный припадок), или приступ эпилептического нистагма, или тоническое отведение глазных яблок в противоположную очагу сторону (глазодвигательный припадок). Могут сопровождаться поворотом туловища (версивный припадок) либо вторичными локализованными судорогами.
Амигдала, оперкулярная зона, речевые зоны - Жевательные движения, слюнотечение, вокализация или остановка речи (фонаторные припадки).
Сенсорные припадки
Теменная доля (чувствительная кора, постцентральная извилина) - Локализованные чувствительные нарушения (парестезии (покалывания, чувство ползания мурашек) или онемение в конечности или половине тела, сенсорный джексоновский припадок).
Затылочная доля - Зрительные галлюцинации (неоформленные образы: зигзаги, искры, скотома, гемианопсия).
Антеромедиальные отделы височной доли - Обонятельные галлюцинации.
Инсула (островок, зона коры ниже лобной и теменной долей) -Необычные вкусовые ощущения (дисгезия).
Вегетативные припадки
Орбитоинсулотемпоральная область - Висцеральные или вегетативные проявления (эпигастральные припадки (ощущение стеснения и тяжести в эпигастральной области, подступающие к горлу), абдоминальные припадки (неприятные ощущения или боль в подложечной и околопупочной области, урчание в животе с отхождением газов), слюнотечение).
Психические припадки (чаще относят к сложным припадкам)
Височная доля - Сложные поведенческие автоматизмы.
Задние отделы височной доли или амигдала-гиппокамп - Зрительные галлюцинации (сформированные образы).
Сложные парциальные припадки
Сложные парциальные припадки составляют 30 – 40% всех припадков. Для них характерны более выраженные клинические проявления, чем для простых, и нарушение (изменение) сознания в виде невозможности вступить в контакт с больным, спутанности сознания, дезориентации. Больной осознает протекание приступа, но не может выполнять команды, отвечать на вопросы, или делает это автоматически, не осознавая происходящего, с последующей амнезией того, что происходит во время припадка. Сложные припадки вызывает электрическое возбуждение коры мозга, возникающее в одной из долей мозга и обычно вовлекающей оба полушария. Продолжительность приступа колеблется до 2 – 3 минут, послеприпадочный период длится от нескольких секунд до десятков минут.
Для сложных парциальных припадков характерны :
Нарушения когнитивных функций
:
дереализация (ощущение отчужденности внешнего мира, нереальности происходящего) или деперсонализация (нереальность, отчужденность внутренних ощущений);
идеаторные нарушения: форсированное мышление в виде приступов навязчивых мыслей, как субъективных (мысли о смерти), так и объективных (фиксация на ранее услышанных словах, мыслях);
дисмнестические нарушения: пароксизмальные нарушения памяти (dj vu – ощущение уже виденного (новая обстановка кажется знакомой), jamais vu – ощущение никогда не виденного (знакомая обстановка кажется незнакомой)), ощущение уже пережитого или никогда не пережитого в сочетании с аффективными изменениями негативного типа (тоска, тревога).
Эпилептические автоматизмы - координированные двигательные акты, осуществляемые на фоне изменения сознания во время или после эпилептического припадка, и в последующем амнезирующиеся (психомоторный припадок); в отличие от ауры не имеют топического значения.
Различают автоматизмы
:
автоматизмы еды - жевание, облизывание губ, глотание;
мимические автоматизмы, отражающие эмоциональное состояние больного - улыбка, страх;
жестикуляционные автоматизмы - потирание руками;
вербальные автоматизмы - повторение звуков, слов, пение;
амбулаторные автоматизмы - больной перемещается пешком или на транспорте на различные расстояния, длительность приступа – минуты.
Для сложных парциальных припадков лобного генеза характерно
:
двусторонние тонические спазмы;
причудливые позы;
сложные автоматизмы (имитация порки, удара по мячу, сексуальных движений), вокализация.
При поражении полюса медиальных отделов лобных долей возможны «лобные абсансы»: проявляются в виде приступов замирания (нарушении сознания и прекращении всякой активности на 10 – 30 сек)
Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией
Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые или сложные парциальные припадки, а затем переходят в генерализованные тонико-клонические (вторичный генерализованный припадок). Длительность припадка до 3 минут, послеприпадочный период от нескольких минут до часов. В тех случаях, когда у больного сохраняются воспоминания о начале припадка до потери сознания, говорят об ауре припадка.
Аура – начальная часть припадка, свидетельствует о парциальной эпилепсии с вторичной генерализацией и позволяет установить топическую верификацию очага эпилепсии.
Выделяют моторную, сенсорную, сенситивную (зрительную, обонятельную, слуховую, вкусовую), психическую и вегетативную ауру.
Парциальную эпилепсию относят к психоневрологическим заболеваниям, для которой характерно хроническое течение с появлением в одном из участков мозга повышенной электронной активности нейронов.
Болезнь подробно описана в работе английского невролога Джексона, в результате чего получила неофициальное название .
Данная форма болезни может начаться в любом возрасте, но максимальный пик заболеваемости приходится на возраст до 7-10 лет. В мозге происходят структурные нарушения, которые легко диагностировать на ЭЭГ.
Парциальная эпилепсия имеет код по МКБ-10 G40.
Если болезнь протекает с простыми припадками, которые не изменяют сознания — код G40.1.
Если наблюдаются комплексные судорожные припадки с изменением сознания и переходящие во вторично генерализированные — код G40.2.
Для данного заболевания характерны приступы, которые на начальном этапе затрагивают одну группу мышц, а затем последовательно распределяются в определенном порядке на другие участки.
Больной при этом не теряет сознания, не кричит, не прикусывает языка, не происходит самопроизвольного мочеиспускания или сна после припадка.
После приступа наблюдается паралич конечностей, которые были задействованы или временный парез. Все судороги начинаются в полном сознании, а помрачение приходит поздней.
Поэтому часто больной может самостоятельно купировать приступ, удерживая конечность, с которой начались судороги.Для парциальной эпилепсии характерны нарушения чувствительности и болезненные ощущения в определенных участках. При недуга в большинстве случаев врачу довольно сложно выявить органические патологии. Поэтому за пациентом ведут динамическое наблюдение.
Формы заболевания
Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.
Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.
При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.
Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.
Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.
Лобная
Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.
К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.
Височная
Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.
У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.
патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.
Теменная
Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.
Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.
Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.
Затылочная
Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.
Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.
Мультифокальная
Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.
Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.
Причины и факторы риска
Основной причиной появления парциальной эпилепсии является .
Но спровоцировать появление недуга могут и патологические состояния:
- доброкачественные или раковые опухоли;
- наличие кист и гематом;
- аневризмы и абсцессы;
- инсульт;
- серьезные нарушения кровообращения;
- менингит;
- энцефалит;
- нарушения работы ЦНС;
- травмы головы.
Симптомы эпилептических приступов
Симптомы зависят от вида эпилептического приступа. Их наличие помогает определить, что у больного случился припадок. Если приступы простые наблюдаются следующие симптомы:
- непроизвольные сокращение мышц;
- чувство онемения, мурашек и покалывания на кожных покровах;
- одновременные повороты головы и глаз, а в некоторых случаях и туловища в одну сторону;
- обильное слюнотечение;
- гримасы;
- остановка речи;
- жевательные движения;
- боль и чувство тяжести в области живота;
- изжога;
- галлюцинации.
Если приступ сложный, происходит потеря сознания . Человек также не может говорить, хоть и понимает свое состояние. После судорог появляется амнезия.
Также могут быть следующие признаки:
- сильная тревога;
- страх смерти;
- навязчивые мысли;
- чувство «дежавю»;
- дереализация;
- постоянно повторяющиеся однообразные движения;
- головные боли;
- изменение личности.
Диагностика
При наличии у больного приступов, необходимо обратиться к невропатологу. Врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение. При первичном посещении невролог составляет клиническую картину, основываясь на жалобах пациента.
Во время консультации задача врача не только выявить наличие эпилепсии, но и определить состояние больного, его интеллект, личностные характеристики, отношения в социуме.
Если есть подозрение на личностные расстройства, больной проходит консультирование у психолога или психотерапевта для подбора антидепрессантов или успокоительных препаратов.- Проверка рефлексов:
- коленный;
- мышц плеча;
- запястно-лучевой;
- зрительный;
- проверяют моторику.
Данные обрабатываются в компьютере и выводятся в виде кривых графических изображений.
Получаются снимки, на которых появляется трехмерное изображение головы и мозга. Если у больного обнаружены травмы, переломы черепа, различные образования, есть большая вероятность появления приступов по этим причинам.
Лечение припадков
Медикаментозное
Основными препаратами при лечении эпилепсии являются противосудорожные средства. Их назначает только врач . Он подбирает дозировку и частоту приема.
Если во время лекарственной терапии прекратились судороги, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь остается, просто уходит негативная симптоматика.Для лечения заболевания используют следующие .
Противосудорожные препараты:
- Ламотриджин;
- Карбамазепин;
- Депакин;
- Трилептал;
- Вальпораты;
- Седалит.
Лекарства убирают судороги, предотвращают появление приступов, стабилизируют настроение.
Транквилизаторы
:
- Клонозепам;
- Феназепам;
- Лорафен.
Средства успокаивают, расслабляют мускулатуру, обладают противотревожным эффектом.
Нейролептики :
- Аминазин;
- Труксал;
- Галоперидол.
Препараты подавляют нервную систему, способны снижать судорожную реакцию.
Ноотропы :
- Пирацетам;
- Фезам;
- Пикамелон;
Хирургическая операция
Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, возможно назначение .
Существует несколько методов хирургического лечения:
- Удаление образования. Метод используют, если причиной стала опухоль или гематома. После их удаления человек выздоравливает.
- Лобэктомия . Во время операции проводят удаление той части головного мозга, которая вызывает патологические очаги. Чаще всего операцию применяют при иссечении височной доли.
- Каллезотомия . Проводят рассечение двух половин мозга. Операция показана больным с тяжелой формой заболевания.
- Стимулятор блуждающего нерва. Под кожу подшивают миниатюрное устройство, которое посылает в блуждающий нерв импульсы, приводя в спокойное состояние очаги возбуждения.
Первая помощь
Если у человека начался приступ, необходимо выполнять следующие действия:
- Аккуратно его уложить.
- Голову слегка приподнять.
- Если у человека открыт рот, вставить платок или что-нибудь тугое, чтобы он не прикусил язык.
- Голову слегка повернуть, чтобы человек не подавился слюной или рвотными массами.
После окончания приступа помогите человеку встать и придерживайте его, пока он полностью не придет в норму. Обычно сразу после приступа происходит полная нормализация состояния.
Прогноз и профилактика
Парциальная эпилепсия трудно поддается лечению. Чаще всего больному показана пожизненная лекарственная терапия.
Во время стабилизации состояния, врач в целях может назначать курс приема противосудорожных препаратов. Для этой болезни характерны рецидивы даже при комплексной лекарственной терапии.Поэтому важно:
- регулярно проводить обследование;
- пить назначенные лекарственные препараты;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать мест с мигающими спецэффектами;
- ограничить физические нагрузки;
- избегать стрессов;
- ограничить употребление жидкости;
- следить за рационом питания.
Парциальная эпилепсия — серьезное заболевание, к которому нельзя относиться с пренебрежением. При первых важно своевременно обратиться к врачу для подбора адекватной лекарственной терапии. Заниматься самолечением категорически запрещено.
Тонико-клонические судороги проявляются потерей сознания:
У детей и подростков могут возникать миоклонические сокращения. В процессе задействуется вся мускулатура или только определенная группа мышц. Например, мышцы пальцев рук или лица. Многие приступы могут спровоцировать падение ребенка, в результате чего возникнет травма.
Судороги клонического генеза без потери сознания называются парциальными. В процессе могут задействоваться мышцы лица, стопы и другие части тела.
Многие путают спазмы икроножных мышц во время сна с судорогами. Это явление называется миоклония. Часто сопровождаются сокращениями мышц бедра.
Миоклонические состояния происходят в результате недостатка кальция, а также вследствие влияния низких температур.
Во время спортивных тренировок болезненные сокращения появляются при недостаточной разминке, потери жидкости и чрезмерном повышении нагрузок.
Причины
Можно выделить следующие причины появления судорог у различных возрастных групп населения:
- возникновение разных нейроинфекционных заболеваний, например, менингита или энцефалита;
- отклонения в развитии мозговой деятельности;
- гипоксия;
- недостаток кальция, глюкозы и магния в крови;
- возникновение гестоза в период беременности;
- сильная интоксикация;
- тяжелые формы обезвоживания;
- сложные заболевания нервной системы;
- высокая температура и респираторные инфекционные болезни;
- родовые травмы у новорожденных;
- патологии обменных процессов;
- эпилепсия;
- различные опухоли головного мозга;
- черепно-мозговые травмы.
На возникновение судорог может повлиять даже яркий свет и громкий звук. Также большую роль играет наследственный фактор.
Если сводит руки
Чаще всего судороги в руках появляются у людей, которые много работают за компьютером.
Сокращения могут вызвать следующие причины:
- состояние стресса;
- плохое кровоснабжение верхних конечностей;
- чрезмерные спортивные нагрузки;
- переохлаждение;
- нехватка кальция;
- различные отравления.
Любителям кофе стоит помнить, что этот напиток способствует значительному вымыванию кальция из организма, что также может вызвать судороги.
Помочь при такой проблеме могут следующие манипуляции:
Для предотвращения подобных состояний нужно следовать простым правилам:
- Потреблять продукты, насыщенные калием и кальцием.
- Избегать сильного охлаждения.
- Благотворно воздействуют теплые ванночки с добавлением эфирных масел.
Заболевания и последствия
Проявления судорожного синдрома обусловлены заболеваниями, которые их вызвали.
В некоторых случаях судороги могут вызвать даже смерть человека. Это происходит из-за сопутствующих осложнений. Например, остановки сердца, перелома позвоночника, аритмии или различных травм.
Обычные мышечные спазмы не представляют угрозы.
Судорожные явления происходят в результате нарушений центрально нервной системы, которые могут произойти из-за неврологических и инфекционных заболеваний, токсических процессов, нарушений водно-солевого обмена или истерии.
Судороги проявляются при следующих заболеваниях:
| Эпилепсия | Это заболевание головного мозга, которое характеризуется периодическими припадками. В начале приступа могут происходить различные галлюцинации, а потом случается припадок.
Сначала возникает тоническая фаза, а потом клоническая:
Частые судороги приводят к отмиранию клеток головного мозга, также может произойти изменение личности. Стоит помнить, что при таких приступах больного следует защищать от ушибов, а также не рекомендуется вставлять в рот для предотвращения прикуса пластмассовые или металлические предметы. |
| При столбняке | Производится экзотоксин, который поражает продолговатый и спинной мозг. Эта болезнь происходит от попадания инфекции в рану.
Болезнь имеет следующие проявления:
|
| Опухоль головного мозга | В начальной стадии сопровождается судорожными спазмами. |
| Бешенство | Человек может заразиться после укуса больным животным.
Появляются следующие последствия:
|
| При низком уровне кальция появляется тетания | Это состояние сопровождается мышечной и нервной возбудимостью. Возникают парциальные конвульсии. |
| Хронический алкоголизм | Отличается повышенной возбудимостью нервной системы. При этом появляются генерализованные судороги. |
| Эклампсия | Является последней стадией позднего токсикоза. Сначала появляются сокращения мышц лица, а затем клонические сокращения. |
| Истерический припадок | Происходит в результате эмоционального потрясения. Больные могут извиваться дугой. Развиваются клонические конвульсии. После приступа сон не наступает. |
Что делать при судорогах
Лечение судорог происходит в два этапа. Сначала купируется приступ, а потом лечение производится над основной причиной.
Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача. Лекарства часто назначаются при наличии генерализованного или парциального эпилептического приступа.
Лекарственные средства дл купирования приступа эпилептических конвульсий
Лечебные средства для устранения причин судорог
| Медикаментозная группа | Предназначение | Лекарство |
| Барбитураты. | Парциальные и генерализованные конвульсии. | Фенобарбитал натрия. |
| Производные вальпроевой кислоты. | Припадки разной силы. | Вальпроат натрия в виде сиропа. |
| Бензодиазепины. | Парциальные и генерализованные сокращения. | Таблетки феназепама. |
| Нейролептики. | Сложные формы психоза. | Инъекции аминазина. |
| Фибринолитики. | При ишемическом инсульте. | Урокиназа в виде инъекций. |
| Сердечные гликозиды. | При сердечной недостаточности. | Таблетки дигоксина. |
| Препараты железа. | Судорожный синдром, вызванный анемией. | Таблетки сорбифера. |
В профилактических мерах, чтобы избежать повторения судорог, нужно соблюдать правильный режим труда и отдыха, полноценно питаться и избегать чрезмерных физических нагрузок.
Магний и калий
При дефиците магния и калия могут возникать мышечные сокращения. Также могут ощущаться покалывания и ползания мурашек.
Недостаток данных микроэлементов может произойти в следующих случаях:
- если долгое время принимать слабительные или мочегонные препараты;
- при обезвоживании;
- при голодании;
- в результате отравления или алкогольного злоупотребления;
- при сахарном диабете.
Для того чтобы восполнить дефицит магния, назначается препарат магне В6. Также нужно употреблять в пищу продукты богатые полезными микроэлементами. Например, арбузы, молоко, апельсины, бананы, гречневую крупу и отруби.
Первая помощь
Прежде чем оказывать помощь, необходимо выяснить точную причину появления судорожного синдрома.
Последовательность действий при оказании помощи такова:
- Следует посадить или уложить больного.
- Затем взяться за пальцы ног и произвести сгибание ступни по направлению к колену. Сначала наполовину согнуть и отпустить. Затем согнуть максимально и так держать до прекращения приступа.
- Выполнить массаж мышц.
- Обеспечить полный покой.
После запоя
Судорожный синдром часто возникает после запоя.
Для этого существует несколько причин:
Последняя стадия судорог при алкоголизме называется алкогольная эпилепсия. Она сопровождается сильной болью в конечностях, слюноотделением и нарушением дыхания.
Парциальные приступы составляют значительную часть эпилептических приступов в детском возрасте - до 40 % в некоторых исследованиях. Парциальные приступы подразделяют на простые и сложные; во время простых парциальных приступов сознание сохранено, сложные парциальные приступы сопровождаются нарушением сознания. Простые парциальные приступы.
Двигательные проявления - наиболее частый симптом простых парциальных приступов. Двигательные проявления приступов включают асинхронные клонические или тонические судороги с тенденцией к вовлечению мышц лица, шеи и конечностей. Адверсивные приступы представляют собой сочетанный поворот головы и глаз и являются особенно распространенным типом простых парциальных приступов. Автоматизмы для простых парциальных приступов нехарактерны, однако некоторые пациенты отмечают ауру (например, дискомфорт в грудной клетке и головная боль), которая может быть единственным проявлением приступа.
Дети испытывают трудности при описании ауры и часто выражают свои ощущения как «странное чувство», говорят «я почувствовал себя плохо» или «что-то ползает внутри меня». В среднем приступ продолжается в течение 10-20 с. Отличительной характеристикой простых парциальных приступов служит сохранение сознания и речевой функции во время приступа. Кроме того, приступ не сопровождается постприступными симптомами. Простые парциальные приступы можно ошибочно принять за тики; однако тики проявляются в виде пожимания плечами, моргания глазами, появлением гримас на лице и вовлекают в первую очередь мышцы лица и плечевого пояса.
Пациент может подавить тики на короткое время, однако контролировать простые невозможно. Во время простых парциальных приступов на ЭЭГ могут выявляться уни- или билатеральные спайки или либо паттерн мультифокальных спайков.
Сложные парциальные приступы могут дебютировать как простые парциальные в сочетании с аурой или без нее, с последующим нарушением сознания; в других случаях сознание может быть нарушено уже в начале сложного парциального приступа. Аура, представляющая собой неопределенные неприятные ощущения, ощущение дискомфорта в эпигастрии или страх, наблюдается примерно у 1/3 детей с простыми и сложными парциальными приступами. Наличие ауры всегда указывает на парциальный тип приступа. Парциальные приступы трудно диагностировать у детей грудного и более старшего возраста по клиническим проявлениям, и представления об их частоте могут быть занижены.
У младенцев и детей трудно определить нарушение сознания, так как оно может проявляться в виде кратковременного замирания ребенка с пустым остановившимся взглядом, внезапного прекращения или прерывания его деятельности; нередко такие эпизоды остаются незамеченными родителями. Кроме того, в большинстве случаев ребенок не способен сообщить взрослым об этих состояниях и описать их. Наконец, периоды измененного сознания могут быть короткими и редкими, и только опытный наблюдатель или результаты ЭЭГ позволяют идентифицировать эти эпизоды.
Автоматизмы - распространенный признак сложных парциальных приступов в младенческом и детском возрасте, встречающийся в 50-75 % случаев; чем старше ребенок, тем выше частота автоматизмов. Они возникают после нарушения сознания и могут сохраняться также в постприступной фазе, однако ребенок не помнит о них. У грудных детей выражены алиментарные автоматизмы: облизывание губ, жевание, глотание и избыточное слюноотделение. Такие двигательные проявления могут встречаться у младенцев и в норме, поэтому их трудно дифференцировать от автоматизмов при сложных парциальных приступах.
Длительные или повторные автоматизмы в сочетании с фиксированным «отсутствующим» взглядом или с отсутствием реакции на окружающих и потерей контакта практически всегда указывают на сложные парциальные приступы у детей раннего возраста. У детей более старшего возраста бывают непроизвольные, нескоординированные, беспорядочные жестовые автоматизмы (ребенок теребит, перебирает одежду или белье, потирает, поглаживает предметы), автоматизмы в виде ненаправленной ходьбы или бега; движения могут повторяться и часто производят устрашающее впечатление.
Распространение эпилептиформного разряда во время сложных парциальных приступов может приводить к их вторичной генерализации в тонико-клонические приступы. При распространении эпилептиформной активности на противоположное полушарие возникает поворот головы в противоположную сторону, могут появляться дистонические установки, а также тонические или клонические судороги в конечностях и лице, включая моргание глазами. Средняя продолжительность сложного парциального приступа составляет 1-2 мин и значительно превышает продолжительность простого парциального приступа или абсанса.
В межприступном периоде у детей со сложными парциальными приступами на ЭЭГ часто регистрируются острые волны или фокальные спайки в передней височной области и мультифокальные спайки. Примерно у 20 % младенцев и детей со сложными парциальными приступами межприступная рутинная ЭЭГ без патологии. У этих пациентов возможно применение различных методов провокации эпилептиформной активности (спайков и острых волн) на ЭЭГ, включая запись после депривации сна, применение скуловых электродов, длительный ЭЭГ-мониторинг, видео-ЭЭГ-исследование в стационаре после временной отмены антиконвульсантов.
Кроме того, у некоторых детей со сложными парциальными приступами спайки и острые волны на ЭЭГ регистрируются в лобных, теменных или затылочных отведениях. При применении методов нейровизуализации (КТ и, особенно, МРТ) у детей со сложными парциальными приступами патологические изменения с наибольшей частотой обнаруживаются в височных долях и представляют собой мезиальный темпоральный склероз, гамартому, постэнцефалитный глиоз, с барахноидальную кисту, инфаркт, артериовенозные мальформации и медленно растущую глиому.
