У больного выясняют наличие жалоб наголовокружение: ощущение движения окружающих предметов илисобственного тела (системное головокружение), нарушение походки, падение в ту или иную сторону, тошнота и рвота, усиление головокружения при перемене положения головы. Собирают анамнез заболевания.
И с с л е д о в а н и е у с т о й ч и в о с т и в п о з е Р о м б е р г а. 1.Обследуемый стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (его надо подстраховать, так как он может упасть). При нарушении функциилабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма. 2. Голову обследуемого поворачивают на 90° влево: при поражении лабиринта меняется направление падения. То же происходит при повороте головы вправо, при этом сохраняется закономерность направления падения в сторону, противоположную направлению нистагма. Например, у обследуемого нистагм вправо. При повороте головы на 90° влево направление нистагма сохраняется, но изменяется его ориентация по отношению к туловищу: медленный компонент направлен назад, обследуемый падает в сторону медленного компонента, т.е. назад.
При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения: обследуемый падает только в сторону, соответствующую стороне поражения.
О п р е д е л е н и е п о х о д к и п о п р я м о й л и н и и и ф л а н г о в о й. 1. По прямой линии: обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии впереди, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону поражения. 2. Фланговая походка: обследуемый отставляет правую ногу вправо, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом так же делает пять шагов в левую сторону. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при поражении мозжечка - не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).
У к а з а т е л ь н а я п р о б а. Врач садится напротив обследуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача.
Вначале обследуемый проделываетэто 3 раза с открытыми глазами, затем - с закрытыми. При нормальном состояниилабиринта он попадает в пальцы врача, при поражении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную направлению нистагма, при поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в сторону поражения.
В ы я в л е н и е а д и а д о х о к и н е з а (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки на стороне поражения.
В ы я в л е н и е с п о н т а н н о г о н и с т а г м а. Врач садится напротив обследуемого, устанавливает свой IIпалец вертикально на уровне его глаз справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит обследуемого смотреть на палец.
При этом нужно следить, чтобы отведение глаз (в данном случае вправо) не превышало 40-45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться подергиванием глазных яблок. В заданном положении определяют наличие или отсутствие нистагма. Если спонтанный нистагм есть, определяют его характеристики.
Нистагм может быть охарактеризован следующим образом.
По п л о с к о с т и различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По н а п р а в л е н и ю горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По а м п л и т у д е нистагм бывает крупно-, средне- и мелкоразмашистым. По с и л е различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По ч а с т о т е различают живой и вялый нистагм. По р и т м у нистагм может быть ритмичным и дизритмичным. Примерная характеристика нистагма: имеется спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелкоразмашистый, живой. Нужно иметь в виду, что, хотя и редко, встречается врожденный спонтанный нистагм, который отличается постоянностью,равномерностью колебаний, отсутствием медленного и быстрого компонентов и независимостью от направления взгляда. В норме нистагм возникает при слежении за быстро движущимися предметами (например, железнодорожный нистагм).
К а л о р и ч е с к а я п р о б а. У обследуемого выясняют, не былоли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить квыполнению калорической пробы.
Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 25 °С (холодовая калоризация по Благовещенской). В течение 10 с промывают наружный слуховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке.
Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма - латентный период (в норме он равен 25-30 с).
При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха (при промывании левого - справа) на расстоянии 60-70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила I степени, если нистагм остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, III, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это II степень.
Нистагм оценивают также по плоскости, направлению, амплитуде, быстроте; затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют продолжительность нистагма. В норме продолжительность экспериментального нистагма после указанной калоризации равна 30-60 с.
Тепловую калоризацию водой температуры 49 °С производят аналогично Холодовой калорической пробе. При промывании холодной водой нистагм (его быстрый компонент) направлен в сторону, противоположную той, на которой располагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой - в ту сторону.
В р а щ а т е л ь н а я п р о б а. Обследуемый садится во вращающееся кресло Барани. Спина его должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги стоят на подставке, руки лежат на подлокотниках, запорная планка, предохраняющая обследуемого от выпадения из кресла, закреплена. Обследуемый закрывает глаза, его голову наклоняют на 30° вперед и вниз.
Вращение производят равномерно: 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с, после чего кресло резко останавливают.
При этом ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах по инерции будет продолжаться вправо, следовательно, медленный компонент нистагма также будет направлен вправо, а быстрый компонент - влево.
Сразу после остановки кресла обследуемый должен быстро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце, который врач держит слева спереди на расстоянии 60-70 см от его глаз.
Врач определяет нистагм по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), плоскости (горизонтальный, ротаторный, вертикальный), силе (I, II, III степени), амплитуде (мелко-, средне или крупноразмашистый), быстроте (живой, вялый) и продолжительности (в норме 20-30 с).
П н е в м а т и ч е с к а я (ф и с т у л ь н а я) п р о б а. Она заключается в компрессии воздуха в слуховом проходе. Обследуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача, который сидит напротив него. Врач слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем II пальцем левой руки надавливает на козелок (слегка вдавливает его) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет направлен в ту же сторону, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возникает нистагм в противоположную сторону, т.е. влево. Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную направлению нистагма. Эту пробу можно провести и с помощью баллона Политцера.
И с с л е д о в а н и е ф у н к ц и и о т о л и т о в о г о а п п а р а т а (о т о л и т о в а я п р о б а). Обследуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем вперед на 90°. Врач производит вращение вправо, а затем влево (в каждом случае по 5 оборотов за 10 с) и резко останавливает кресло (рис. 5.15). После этого регистрируют возможные двигательные реакции. Через 5 с после вращения обследуемому предлагают открыть глаза и выпрямиться. По величине отклонения (в градусах) головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения и вегетативным реакциям оценивают состояние функции отолитового аппарата. С о м а т и ч е с к и е р е а к ц и и после отолитовой пробы (наклон головы, туловища) бывают трех степеней: I степень (слабая - отклонение на 0-5°, II степень(средней силы) -на 5-30°, III степень (сильная) - обследуемый теряет равновесие и падает. В е г е т а т и в н ы е р е а к ц и и: I степень (слабая) - побледнение лица, замедление пульса, II степень (средней силы) - холодный пот, тошнота, III степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок.
Вестибулометрия является достаточно информативным диагностическим исследованием, которое активно применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Также его могут назначать при болезнях позвоночника и неврологических нарушениях. Чтобы получить правильные результаты, следует грамотно подготовиться к процедуре и четко выполнять все рекомендации врача.
Суть процедуры
Вестибулометрия – это группа диагностических исследований, который могут применяться для проведения оценки работы вестибулярного аппарата. Данные процедуры базируются на способности данной системы некоторым образом реагировать на внешние факторы.
Во время исследования выполняются разные пробы. Помимо этого, для проведения диагностики могут использоваться особые приборы, которые создают дозированные и добавочные ускорения.
Показания
Выполнение вестибулометрии показано при появлении у пациентов таких признаков:
- единичный, но продолжительный случай вращательного или системного головокружения;
- постоянные , которые сопровождаются появлением или ;
- головокружения, которые появляются при изменении положения туловища;
- продолжительное ощущение шаткости во время передвижения;
- продолжительное головокружение и неустойчивость.
Вестибулометрия проводится и при других отклонениях. Она может быть самостоятельным исследованием или применяется в сочетании с другими методами диагностики. Данную процедуру проводят в таких ситуациях:
- перилимфатическая фистула;
- и мозжечка;
- головокружения, связанные с ;
- прочие центральные отклонения.
Также вестибулометрию нередко применяют при , двусторонней вестибулярной недостаточности. В число показаний входят и доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения.
Лабиринт внутреннего уха
Подготовка к исследованию
За 3 дня до проведения процедуры запрещено пить алкоголь или употреблять наркотические, успокоительные и психотропные препараты. Если вам нужно принимать такие лекарства по медицинским показаниям, обязательно нужно сообщить об этом врачу, который проводит исследование.
Также перед проведением вестибулометрии запрещено пользоваться такими косметическими средствами, как тени и тушь. Они могут создать трудности с видеорегистрацией движений глаз.
Методы вестибулометрии
Существует несколько разновидностей данной процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями.
Калорическая проба
Для проведения такого исследования врач медленно вливает в наружное слуховое отверстие теплую или прохладную воду. В первом случае нистагм направляется к исследуемому уху, во втором – это происходит в обратную сторону.
Отсутствие нистагма свидетельствует об утрате возбудимости лабиринта. является противопоказанием к проведению данного исследования.
Вращательная
Для проведения такой пробы применяют вращающееся кресло. При этом пациент должен держать голову прямо, а глаза – закрыть. Вначале врач выполняет 10 одинаковых вращений вправо, затем столько же влево. Скорость вращения должна составлять 1 оборот каждые 2 секунды.
После прекращения вращения специалист контролирует возникновение нистагма. При этом пациент сидит с открытыми глазами и, не поворачивая голову, смотрит на палец врача, который находится на расстоянии 25 см в стороне, противоположной вращению.
В нормальном состоянии нистагм должен присутствовать полминуты. При удлинении данного симптома можно говорить об увеличении возбудимости лабиринта. Если длительность наличия признака меньше 30 секунд, это свидетельствует о частичном или полном угнетении данной функции.
Прессорная
Данную пробу проводят путем сгущения или разрежения воздуха в районе наружного слухового прохода. Для этой цели применяют баллон Политцера. Однако исследование может проводиться и с помощью прижатия козелка.
Нистагм, который появляется в результате, свидетельствует о наличии в области полукружного канала. Так, при сгущении воздуха нистагм направляется к исследуемому уху, а при разрежении – в противоположную сторону.
Отолитовая реакция Воячека
Данное исследование проводят на вращающемся кресле. Пациент должен наклонить голову вниз на 90 градусов и закрыть глаза. В ходе процедуры нужно выполнить 5 вращений за 10 секунд. Затем на 5 секунд делают паузу, после чего пациенту нужно поднять голову и открыть глаза.
Если наблюдается выраженное отклонение тела и вегетативные признаки, такие как или , можно говорить об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Обычно отолитовую реакцию выполняют при проведении профессионального отбора на работы, которые требуют сохранения равновесия в сложных условиях.
Пальце-носовая
Это достаточно простой метод исследования, в ходе которого человек с закрытыми глазами должен коснуться кончика носа указательным пальцем.
Указательная
При проведении данной процедуры руки сидящего пациента должны находиться на коленях, а все пальцы, за исключением указательных, сгибаются. Затем больной должен, закрыв глаза, по очереди поднимать руки и касаться указательного пальца врача. Движения можно делать в горизонтальном и вертикальном направлениях.
В нормальном состоянии оба варианта должны выполняться безошибочно. Если же наблюдается раздражение лабиринта, возникает двустороннее промахивание. При этом оно в большей степени выражено в направлении пораженной зоны.
Видео о диагностике вестибулярного аппарата:
Какие нарушения можно выявить при диагностике
С помощью проведения вестибулометрии можно диагностировать такие виды нарушений:
- Поражения внутреннего уха, болезнь Меньера, лабиринтит.
- Мигрень. Определенные формы данного нарушения способны провоцировать головокружения. Особенно часто данные симптомы появляются перед приступом.
- Болезни мозжечка или клеток мозгового створа. Именно эти области отвечают за координацию движений человека. При нарушении обмена веществ, некрозе или гибели клеток могут появляться головокружения. С помощью вестибулометрии можно выявить точную локализацию повреждения.
- Мальформация Арнольда Киари. Данная аномалия проявляется в результате сдавливания мозжечка, которое сопровождает гидроцефалию и сирингомиелию.
Вестибулометрию можно выполнять и при других патологиях. Данное исследование позволяет определить степени поражения вестибулярного аппарата.
Тренировка вестибулярного аппарата
Чтобы поддерживать работу вестибулярного аппарата в норме, нужно делать специальные упражнения. Они повышают стойкость данной системы к влиянию раздражающих факторов.
- наклоны и повороты головы в разные стороны;
- круговые движения головой;
- наклоны туловища;
- круговые вращения телом.
Для тренировок полезно переносить на голове различные предметы. Также полезно заниматься гимнастикой, катанием на роликах, бегом на лыжах. Не менее полезна в этом отношении и аэробика. Особенно эффективны упражнения с применением фитбола.
Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата в нашем видео:
Профилактика
Чтобы не допустить развития нарушений в работе вестибулярного аппарата, нужно заниматься их профилактикой. Для этого рекомендуется выполнять следующее:
- своевременно лечить шейный остеохондроз;
- заниматься профилактикой и ;
- уделять внимание профилактике образования ;
- контролировать уровень холестерина в крови;
- заниматься спортом;
- при необходимости принимать сосудистые препараты.
Вестибулометрия – очень информативное диагностическое исследование, которое помогает выявить заболевания ЛОР-органов, неврологические патологии, болезни позвоночника. Чтобы получить правильные результаты, нужно уделить внимание подготовке к данной процедуре и четко следовать всем назначениям специалиста.
18542 0
Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной системы
Проба Ромберга
Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами.
Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.
Пальце-носовая проба
Из положения вытянутой руки обследуемый попадает пальцем в кончик носа с закрытыми глазами.
Пяточно-коленная проба
Попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести вдоль голени в положении лежа с закрытыми глазами.
Проба Воячека
Испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 0 и закрытыми глазами. Выполняет 5 вращений за 10 сек.
После пятисекундной паузы испытуемому предлагают поднять голову. До и после вращения считают пульс и измеряют АД.
Оценка: три степени выраженности реакции на вращение:
1 - слабая (тяга туловища в сторону вращения);
2 - средняя (явный наклон туловища);
3 - сильная (наклонность к падению).
Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, учащение сердечных сокращений, изменение АД.
Проба ВНИИФК
Измерив АД и пульс, испытуемому предлагают выполнить задание на точность и координацию, затем он наклоняет туловище на 90 0 кпереди, закрывает глаза и вращается с помощью врача вокруг своей оси.
Скорость вращения 1 оборот за 2 с. После 5 оборотов спортсмен сохраняет 5 с положение наклона, затем выпрямляется и открывает глаза. После подсчета пульса, измерения АД и исследования нистагма, вновь предлагают выполнить тот же комплекс движений, что и до вращения. Чем меньше при этом нарушается точность заданных движений, изменяются величины пульса и АД, тем выше тренированность вестибулярного аппарата.
Проба Яроцкого
Испытуемый занимает положение основной стойки, выполняет вращение головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 сек. Засекается время, в течение которого испытуемый сохраняет равновесие.
Норма у нетренированных - не менее 27 сек, у спортсменов выше.
Ортостатическая проба
Применяется для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы, симпатического ее отдела. После 5-ти минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого определяется пульс по 10-секундным интервалам, измеряют АД. Затем исследуемый встает, и в положении стоя считают пульс за 10 секунд и измеряют АД. При нормальной возбудимости симпатического отдела происходит увеличение ЧСС на 20-25% от исходного. Более высокие цифры говорят о повышенной (неблагоприятной) возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. АД в норме при вставании, по сравнению с данными в горизонтальном положении, изменяется мало. Систолическое давление колеблется в пределах ±10 мм рт. ст., диастолическое - ±5 мм рт. ст.
Клиностатическая проба
Применяется для исследования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. После 5-ти минут адаптации в положении стоя измеряется АД и пульс, затем обследуемый ложится. Вновь регистрируется пульс и АД. В норме урежение пульса при переходе в горизонтальное положение не более 6-12 уд. в мин., в то время, как более уреженный пульс указывает на преобладание парасимпатических влияний. АД ±10 мм рт. ст. - систолическое, ±5 мм рт. ст. - диастолическое.
Проба Ашнера
В положении испытуемого лежа, надавливаем на глазные яблоки 15-20 с. Пульс в норме урежается на 6-12 уд. в 1 мин от исходного, что свидетельствует о нормальной возбудимости вегетативной нервной системы.
Пробы для оценки функционального состояния дыхательной системы
Проба Штанге
Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин.), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируем время задержки дыхания. У мужчин оно не менее 50с, у женщин - не менее 40с. У спортсменов это время от 60 с до нескольких минут. У детей 6-ти лет: мальчики - 20с, девочки - 15с, 10-ти лет: мальчики -35с, девочки - 20с.
Проба Генчи
В положении сидя после отдыха исследуемый делает несколько глубоких дыханий и на выдохе (не максимальном) задерживает дыхание. У здоровых нетренированных лиц время задержки дыхания составляет 25-30с, у спортсменов - 30-90 секунд.
Пробы Штанге, Генчи позволяют оценить способность организма переносить гипоксию и применяются для врачебного контроля в КТ, оздоровительной физической тренировке, в массовом спорте. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, анемии время задержки дыхания уменьшается.
Проба Розенталя
Пятикратное измерение ЖЕЛ с помощью спирометра через 15-и секундные интервалы.
Оценка:
- ЖЕЛ увеличивается - хорошо;
- ЖЕЛ не изменяется от измерения к измерению - удовлетворительно;
- ЖЕЛ уменьшается - неудовлетворительно.
Комбинированная проба Серкина
Состоит из 3 фаз.
- 1-я фаза - задержка дыхания на вдохе (сидя),
- 2-я фаза - задержка дыхания на вдохе сразу же после 20 приседаний за 30 сек,
- 3-я фаза - задержка дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.
Показатели времени задержки дыхания в норме (проба Серкина)
Пирогова Л.А., Улащик В.С.
Вестибулярные пробы позволяют определить не только наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб заключается в возбуждении вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.
Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле. Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов является воздействие дозированным калорическим стимулом, когда вливание в наружный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, находящемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раздражителем для вестибулярных рецепторов является воздействие гальванического тока.
Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях.
Вращательная проба. Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки - на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце - отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) - влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом - ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха - наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.
Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.
В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов - 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов - горизонтальный, передних - ротаторный, задних - вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.
Калорическая проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта, в основном рецепторов латерального полукружного канала. Важным достоинством калорической пробы является возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы одной стороны.
Перед выполнением водной калорической пробы следует убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке исследуемого уха, так как попадание воды в барабанную полость может вызвать обострение хронического воспалительного процесса. В этом случае может быть проведена воздушная калоризация.
Калорическая проба выполняется следующим образом. Врач набирает в шприц Жане 100 мл. воды температурой 20 °С (при тепловой калорической пробе температура воды равна +42 X). Испытуемый сидит с отклоненной назад на 60° головой; при этом латеральный полукружный канал располагается вертикально. Вливают в наружный слуховой проход 100 мл. воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней стенке. Определяют время от момента окончания вливания воды в ухо до появления нистагма - это латентный период в норме равный 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагменной реакции, равная в норме 50-70 с. Характеристику нистагма после калоризации дают по тем же параметрам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздействии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противоположную испытуемому уху сторону, при тепловой калоризации - в сторону раздражаемого уха
Прессорная (пневматическая, фистульная) проба. Ее проводят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала) у больных хроническим гнойным средним отитом. Пробу производят сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе, либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха возникают нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу оценивают как положительную. Это свидетельствует о наличии свища. Следует учесть, однако, что отрицательная проба не позволяет с полной уверенностью отрицать наличие свища. При обширной перфорации в барабанной перепонке можно произвести непосредственное давление зондом с накрученной на него ватой на подозрительные на свищ участки лабиринтной стенки.
Исследование функции отолитового аппарата. Его проводят в основном при профессиональном отборе, в клинической практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого распространения не получили. С учетом взаимозависимости и взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализатора В.И. Воячек предложил методику, названную им «двойной опыт с вращением» и известная в литературе как «Отолитовая реакция по Воячеку».
Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый сидит в кресле Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего предлагают открыть глаза и выпрямиться. В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функциональное состояние отолитового аппарата оценивается по градусам отклонения головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения. Учитывается также выраженность вегетативных реакций.
