Процедура дефибрилляции сердца. Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура Для чего используется дефибриллятор

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА, ВЫЗВАННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧКОВ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ ИМПУЛЬСОМ ТОКА БИПОЛЯРНОЙ СИНУСОИДАЛЬНОЙ ФОРМЫ

В. А. Востриков, П. В. Холин, К. В. Разумов ,
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,
ГКБ №1 и №81, Москва

Одной из наиболее частых причин внезапной сердечной смерти, особенно у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), является фибрилляция желудочков (ФЖ) [ 1, 2 ] . Единственным способом устранения последней является электрическая дефибрилляция (ДФ), эффективность которой зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов. Среди экстракардиальных факторов важное место занимает форма электрического импульса [ 3, 4, 5 ] . В настоящее время для проведения наружной дефибрилляции в мировой кардиореанимационной практике в основном применяются дефибрилляторы, генерирующие критически демпфированные синусоидальные монополярные импульсы типа волны Edmark [ 2 ] . При этом в зависимости от модели аппарата и сопротивления грудной клетки максимальная энергия, выделяемая на пациента, находится в диапазоне от 300 до 400 Дж. В то же время в России уже в течение 30 лет наряду с монополярными (МП) импульсами используются низкоэнергетические импульсы квазисинусоидальной биполярной (БП) формы (рис. 1). Впервые биполярная форма была предложена в нашей стране Н. Л. Гурвичем и соавт. [ 3 ] , которая нашла свое техническое воплощение в семействе отечественных дефибрилляторов, выделяющих на пациента максимально от 140 до 200 Дж [ 6 ]. (Дефибриллятор ДКИ-Н-04 (ЗАО АКСИОН-МЕДТЕХНИКА, г. Ижевск) генерирует биполярный трапецеидальный импульс, существенно отличающийся по своим параметрам от синусоидального импульса. (рис.1) )

Рис. 1. Наиболее распространенные формы импульсов, используемые в нашей стране для электрической
дефибрилляции сердца.

1 – монополярный критический демпфированный синусоидальный импульс (импульс Эдмарка);

2 – биполярный асимметричный квазисинусоидный импульс Гурвича–Венина;

3 – биполярный асимметричный трапецеидальный импульс

Несмотря на широкое применение в нашей стране дефибрилляторов с импульсами биполярной синусоидальной формы, их эффективность остается пока недостаточно изученной [ 7, 8 ] . В последние годы в США были опубликованы результаты первых мультицентровых исследований по сравнительной эффективности: монополярного синусоидального (200–360 Дж) с биполярными синусоидальным ( 200 Дж) и квазипрямоугольно-трапециидальным (120–180 Дж) импульсами при проведении наружной дефибрилляции желудочков в условиях электрофизиологических лабораторий [ 5, 9 ] . Наряду с этим была исследована эффективность биполярного трапецеидального импульса (130–180 Дж) во время устранении ФЖ на догоспитальном этапе [ 10 ] .

Цель данной работы заключалась в оценке эффективности биполярного квазисинусоидального импульса (в диапазоне от 65 до 195 Дж), используемого для устранения вызванной и спонтанной ФЖ у больных с ИБС в условиях многопрофильной больницы. Одновременно мы исследовали связи эффективных значений дефибриллирующей энергии с размером электродов и продолжительностью ФЖ.

Материал и методы

В основное исследование было включено 76 больных с ИБС (28 женщин и 48 мужчин, возраст от 36 до 86 лет) (табл. 1). Вызванная (ятрогенная) ФЖ (1-я группа, n =21) развивалась во время электрической кардиоверсии фибрилляции/трепетания предсердий, желудочковой тахикардии (n=19) или катетеризации сердца (n=2). У 16 пациентов с клиническими признаками нарастающей сердечной недостаточности проводили экстренную или неотложную кардиоверсию и у 3 – плановую.

Cпонтанная первичная и вторичная ФЖ (55 больных).

Определения: первичная ФЖ - фибрилляция, развивающаяся у больных без клинических признаков сердечной недостаточности или с ее минимальными проявлениями, вторичная ФЖ - фибрилляция, развивающаяся на фоне выраженной сердечной недостаточности или кардиогенного шока [ 11–15 ] . У 82% (45/55) больных спонтанная ФЖ развивалась в острой/подострой стадиях инфаркта миокарда (ИМ); из них: у 21 – ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ); у 18 – ИМ задней стенки ЛЖ; у 4 – циркулярный ИМ и у 2 - ИМ другой локализации. У остальных 10 больных ФЖ развивалась на фоне нестабильной стенокардии (n =6), тромбоэмболии легочной артерии, ИБС и хронической пневмонии в стадии обострения. Во 2-ю группу (первичная ФЖ) был включен 21 больной в возрасте 43–68 лет; у 17 (81%) ФЖ развивалась в острой стадии ИМ; у 6 (29%) отмечалось рецидивирующее течение ФЖ (от 2 до 9 эпизодов, n=42). В 3-ю группу (вторичная ФЖ) были включены 34 больных в возрасте 48–86 лет; у 28 ФЖ развивалась в острой/подострой стадиях ИМ; у 64% (18/28) это был повторный ИМ; у 47% (16/34) отмечалось рецидивирующее течение ФЖ (от 2 до 12 эпизодов; в статистический анализ включено 88).

ФЖ верифицировали по монитору и ретроспективно, используя записи ЭКГ (регистратор Lifepak-7, фирма Physio-Control, США). Кроме больных с ФЖ, в данное исследование были включены пациенты с гемодинамически нестабильной пароксизмальной мономорфной и полиморфной желудочковой тахикардией (ЖТ), которым проводили экстренную кардиоверсию (4-я группа, 9 женщин и 15 мужчин, возраст от 41 до 76 лет). У 11 больных ЖТ развивалась в острой стадии ИМ, у остальных – после перенесенного ИМ.

Разряд дефибриллятора расценивали как эффективный при конверсии ФЖ в любой другой ритм или асистолию, если ее продолжительность между эпизодами непрерывно рецидивирующей ФЖ была не менее 5 с.

Табл 1. Распределение больных в зависимости от вида
фибрилляции желудочков

При длительной остановке сердца (поздняя дефибрилляция; рефрактерная или непрерывно рецидивирующая ФЖ) проводили сердечно-легочную реанимацию [ 2 ] . Для прекращения ФЖ применяли 4 модели дефибрилляторов, которые генерируют БП импульсы со 2-й фазой, составляющей 43–60% от первой. Длительность 1-й фазы составляла 4,2–5,3 мс 2-й - 6,5–8 мс. Длительность фаз указана для сопротивления грудной клетки от 25 до 150 Ом. Использовались дефибрилляторы: ДКИ-С-05, ДКИ-С-06, ДКИ-Н-02 (НПП РЭМА, г. Львов) и ВДС-5011Р (Польша). С помощью измерительной аппаратуры регистрировали основные параметры импульса: амплитуду пикового тока (I, A), сопротивление грудной клетки (СГК,Ом), величины набираемой (E H , Дж) и выделяемой на пациента энергии (Е В, Дж). Электроды дефибриллятора размещали в переднебоковой позиции. Диаметр электродов 12/12 см (у 6 пациентов 3-й группы – 8,5/8,5 см).

При устранении внутрибольничной ФЖ суммарная эффективность монофазных разр я дов (E H 200 Дж) составляет, по данным литературы, 80% (от 70 до 95%) [ 2, 5, 9, 11–15 ] . Учитывая результаты экспериментальных исследований [ 4 ] , у первых 10 больных с вызва н ной и первичной ФЖ начальную дозу E H устанавливали в диапазоне от 55 до 85 Дж и у пе р вых 5 больных со вторичной ФЖ – от 90 до 115 Дж. По мере накопления результатов, свид е тельствующих о высокой эффективности БП- импульса, величину первого разряда уменьш а ли в р я де случаев до 15–40 Дж (при длительности ФЖ не более 15–30 с).

Результаты обработаны статистически с использованием критерия t Стьюдента, точного метода Фишера и корреляционного анализа.

Результаты и их обсуждение

Продолжительность вызванной ФЖ находилась в диапазоне от 20 до 120 с, величина эффективных разрядов (E H) – от 15 до 100 Дж. У 67% больных ФЖ была устранена разрядами тока, близкими к пороговым значениям. Между длительностью вызванной ФЖ и величиной эффективных разрядов не было выявлено достоверной связи.

Суммарная эффективность E H 40 – 65 Дж достигала 90% (19/21), E H 90 – 100 Дж – 100%. При этом энергия, выделяемая на пациента во время разряда, не превышала 85 Дж. По данным литературы [ 5, 9, 16 ] , эффективность первого разряда МП-формы (E H 200 Дж, E B 167 – 219 Дж) составляла во время устранения вызванной ФЖ 79 – 93%. Усредненные значения эффективных параметров БП-импульса для всех видов ФЖ представлены в табл. 2.

Эффективность дефибрилляции спонтанной ФЖ низкоэнергетическими разрядами БП-формы зависела от ее вида. Так, у больных с первичной ФЖ эффективность первого разряда (E H 65 Дж) во время устранения первого эпизода ФЖ (длительность от 30 с до 2 – 8 мин) достигала 62% (13/21) и всех эпизодов – 79% (33/42). Только у 1 больного для прекращения ФЖ потребовалось 2 разряда 90 Дж (E B 83 Дж). Суммарная эффективность разрядов БП-формы (E H 90 Дж) во время устранения всех эпизодов первичной ФЖ составила 100%. До настоящего времени опубликована только 1 работа [ 11 ] , в которой был исследован успех дефибрилляции первичной ФЖ импульсом МП-формы (E H 100 Дж, E B 85 Дж 1 – 2 разряда) у больных с ИМ; эффективность дефибрилляции составила 79% (41/52), что на 21% (р=0,005) меньше по сравнению с данными для БП-импульса, полученные нами во 2-й группе больных. Столь высокая эффективность МП-разрядов (E H 100 Дж) могла быть связана с длительностью импульса (дефибриллятор Belfast), которая превышала стандартную примерно в 2 раза (зависимость «сила – время»). По данным литературы, эффективность дефибрилляции желудочков стандартными импульсами МП-формы (Edmark и Lown) при энергии разрядов 150 – 200 Дж составляет в среднем 75% (от 60 до 95%) [ 12 – 18 ] .

Во время устранения первого эпизода ФЖ (длительность от 30 с до 2–8 мин) эффективность первого разряда (E H 65 Дж) достигала 68% (23/34) всех эпизодов – 52% (46/88). Разряды 115 Дж применялись у 5 больных в 15 эпизодах ФЖ. Суб- и максимальные разряды (E H 165–193 Дж) потребовались 7 больным для устранения 14 эпизодов ФЖ. Только у 2 пациентов в 2 эпизодах рефрактерной ФЖ необходимо было нанести 4 разряда 165 Дж и 5 разрядов 193 Дж. Суммарная эффективность низкоэнергетических разрядов БП-формы (E H 65–193 Дж) во время устранения всех эпизодов вторичной ФЖ достигала 100%. При этом максимальная энергия (E H 193 Дж, E B 185–197Дж) была необходима только 15% (5/34) больных. По данным J. Gascho и соавт. [ 12 ] , у 3 из 18 пациентов вторичную ФЖ, развивающуюся в острой фазе ИМ, не могли устранить повторными максимальными разрядами МП-формы (E H 360, E B 332–372 Дж, эффективность ДФ 83%). По данным этих же авторов, минимальная энергия МП-импульса (Е В), устранявшая первый эпизод вторичной рецидивирующей ФЖ-составила 92 Дж, в нашем исследовании ее величина оказалась в 2–4 раза меньше (E B 24-40 Дж). Близкие результаты для МП-импульса (Lown) были получены во время устранения вызванной и спонтанной ФЖ [ 18 ] .

Табл. 2. Эффективные значения параметров биполярного импульса во время устранения желудочковой тахикардии, вызванной и спонтанной фибрилляции желудочков (M ± m и диапазон колебаний)

Примечания:

* У больных с часто рецидивирующей ФЖ/ЖТ для статистического анализа взяты только те эпизоды, которые отличались от предыдущих величиной тока;

** у больных с длительной остановкой сердца указана суммарная продолжительность эпизодов непрерывнорецидивирующей ФЖ, включая короткие интервалы ( 5-30 с) брадиасистолии;

***- достоверность различий между вторичной и вызванной, первичной ФЖ (p <0,001);

*** – между ЖТ и вызванной, первичной ФЖ (p <0,05)

Следует отметить, что суммарный успех дефибрилляции желудочков импульсами МП-формы Pantridge, Edmark и Lown (E H 400 Дж) находится в диапазоне от 71 до 98% [ 5, 11–19 ] . На рис. 2 представлены усредненные значения эффективной энергии (E B) для БП-импульса и для импульса МП-формы (Lown), опубликованные R. Kerber и соавт. [ 17, 18 ]

Рис. 2. Усредненные минимальные и максимальные значения эффективной энергии, выделяемой на больного во время наружной дефибрилляции желудочков сердца импульсами монополярной и биполярной форм

Анализ результатов дефибрилляции сердца импульсом БП формы в 1–3-й группах больных (151 эпизод ФЖ) выявил очень высокую эффективность (92%) разрядов небольшой энергии: E H 115 Дж. Наряду с этим была установлена связь между видом ФЖ и значениями основных параметров дефибриллирующего импульса. Как следует из полученных результатов, только у 19% больных энергия (E H), необходимая для устранения вызванной и первич­ной ФЖ, составляла 85–100 Дж (E B 69–85 Дж), а величина тока, проходящего через область сердца, – 18–21 А. В то же время для устранения вторичной ФЖ у 18% больных потребовалось в 2 раза больше энергии (E H 165–193 Дж, E B 155–197 Дж). При этом в ряде случаев максимальная сила тока до­стигала 35–41 А. Необходимо также отметить, что у 92% (22/24) больных с ЖТ (4-я группа) величина эффективного разряда (Е Н) составляла 10–65 Дж и только у двух – 85–90 Дж.

Таким образом, у 15% (10/66) больных максимальная энергия БП-импульса (E H), необходимая для устранения одного эпизода ЖТ, вызванной и первичной ФЖ, составляла 85–100 Дж (1–2 разряда), в то время как у 18% (6/34) больных со вторичной ФЖ – 165–193 Дж (до 4–5 разрядов при её рефрактерном течении). ФЖ и ЖТ были устранены во всех эпизодах (успех ДФ 100%). В табл. 3 представлена эффективность БП-импульса в зависимости от дозы Е Н и количества разрядов для всех эпизодов первичной и вторичной ФЖ.

Учитывая полученные результаты, представляло интерес изучение связи между продолжительностью ФЖ и эффективными значениями разрядов БП формы. Как показал корреляционный анализ, связь между длительностью ФЖ до нанесения первого разряда (0,5 – 8-я мин) и эффективными значениями энергии от 90 до 193 Дж оказалась слабой и не значимой (r =0,30, p >0,05). Вместе с тем было выявлено снижение эффективности для разрядов существенно меньшей энергии (E H 65 Дж) при сопоставлении 30-секундных эпизодов ФЖ с эпизодами длительностью от 1 до 5 мин (успех ДФ 100 и 52% соответственно, p=0,035). Только у 2 больных с непрерывно рецидивирующей вторичной ФЖ эффективные значения энергии прогрессивно увеличивались (с 2 – 3 до 10 – 15 мин ФЖ от 40 – 55 до 140 – 165 Дж, r=0,86, p <0,01). По данным N. Campbell и соавт. [ 11 ] , эффективность одиночного разряда МП-формы (E H 100 Дж, E B 85 Дж) достигала 74% при длительности первого эпизода ФЖ 2 мин и 50%, когда ее продолжительность превышала 2 мин. В нашем исследовании эффективность разрядов БП-формы (E B 85 Дж) при указанных временных интервалах составляла 91 и 76% соответственно (р=0,065 по сравнению с МП-импульсом).

Данные литературы, посвященные влиянию длительности ФЖ на эффективность МП-разрядов от 200 до 360 Дж, носят противоречивый характер. Так, в исследовании R. Kerber и соавт. [ 15 ] между силой тока (E H 200 Дж) и длительностью ФЖ была выявлена средняя степень корреляции (r=0,45, p<0,05). В то же время, по данным J. Gascho и соавт. [ 12 ] и R. Сramton и соавт. [ 19,20 ] , продолжительность ФЖ до первого разряда не определяла успех дефибрилляции, которую проводили по стандартному протоколу: 200, 300 и 360 Дж; не было выявлено достоверной связи и с успехом одиночного разряда МП-формы 200 Дж .

Таблица 3. Наружная дефибрилляция сердца: суммарная эффективность (%) биполярного синусоидального импульса в зависимости от дозы набираемой энергии у больных с первичной и вторичной фибрилляцией желудочков
(130 эпизодов)

Однако у больных ИБС при длительности ФЖ 15 – 30 с успешная дефибрилляция разрядами МП-формы (E B 200 ± 15 Дж) отмечалась достоверно чаще, чем в эпизодах большей продолжительности [ 19 ] . Отсутствие в общем случае корреляции между изучаемыми показателями может быть связано по крайней мере с разным временем проведения дефибрилляции, большим разбросом исходных значений эффективной энергии и нанесением первого разряда, существенно превышающего пороговую величину [ 4 ] . Вместе с тем достоверная корреляция выявляется в сравниваемых группах больных в тех случаях, когда первый разряд был относительно небольшой энергии (65 Дж у БП-импульса и 200 Дж у МП-импульса). При длительной ФЖ на эффективность дефибрилляции могут оказывать влияние такие факторы, как дозы вводимого адреналина, антиаритмическая терапия, скорость нарастания и глубина миокардиального ацидоза и т.д. [ 1, 2, 20, 21 ] . Оказалось также, что в стандартных условиях эксперимента с увеличением длительности ФЖ (от 15 с до 5 мин) пороговая энергия БП-импульса возрастает на существенно меньшую величину, чем у МП-импульса [ 22 ] .

Изучение влияния размера электродов (диаметр 8,5 и 12 см) на эффективные значения БП-импульса при устранении вторичной ФЖ выявило существенные различия. Так, у 3 (50%) из 6 больных ФЖ купировали через электроды диаметром 8,5 см только суб- или максимальным разрядами (E H 165–193 Дж). В то же время при использовании больших электродов суб- и максимальная энергия потребовалась 11% (3/28) больных (p=0,049). Следует отметить, что плотность тока под электродом диаметром 8,5 см оказалась в 2 раза выше, чем под электродом большего размера (0,40 и 0,20 А/см 2 соответственно, p<0,002). По данным экспериментального исследования [ 23 ] , трансторакальный разряд БП-формы со средней плотностью тока 0,38 А/см 2 приводит к развитию обратимой асистолии желудочков; однако ее продолжительность при сравнении с результатами для МП-импульса (Edmark) была существенно меньше: 1,5–3,0 и 3–12 с соответственно.

Один из очень важных и пока еще не решенных вопросов кардиореаниматологии - это влияние формы импульса на успех реанимации больных с первичной и вторичной ФЖ. С этой целью мы провели сравнение полученных нами результатов (БП-импульс) с данными литературы, посвященными эффективности МП-импульса в условиях многопрофильных больниц США и Великобритании (табл. 4,5). Успех оживления больных с применением БП-импульса ( 90 Дж) для устранения первичной ФЖ (длительность 2–14 мин) составил по нашим данным 82%. При использовании импульса МП формы ( 200–360 Дж) эффективность реанимации оказалась такой же или достоверно не различалась - 69–86% [ 12, 14, 15, 18 ] . Однако при сравнении результатов оживления больных с вторичной ФЖ были получены существенные различия. Так, в нашем исследовании успех реанимации с применением БП-импульса ( 193 Дж) достигал 68%. В то же время, по данным литературы [ 12, 14, 15, 17, 18 ] , успех оживления с применением МП-импульса был значительно ниже: 36% (от 22 до 50%) (p <0,05). Принципиальным отличием устранения вторичной ФЖ импульсом МП-формы являлось нанесение повторных высокоэнергетических разрядов ( 360 Дж).

Таблица 4. Влияние вида фибрилляции желудочков на успех реанимации (в %) с использованием разрядов монополярной формы
(данные литературы с 1977 по 1991 г.г.)

Примечания:

(1) * - острый ИМ; у 63% больных длительность ФЖ от 2 с до 2 мин; (2) – не указано количество больных с ИМ; больные со 2-й ФЖ были очень тяжелые; (3) – у 7 из 10 больных острый или недавно перенесенный ИМ; (4) - у 74% больных острый ИМ, из них у 40% - повторный

Таблица 5. Влияние вида фибрилляции, формы импульса, дозы и количества наносимых разрядов на успех сердечно-легочной реанимации

Примечания:

* - данные G. Dalzell и соавт., 1991 г.; ** - указано количество больных, у которых длительность ФЖ была? 2 мин; *** - указано суммарное количество разрядов во время устранения непрерывно рецидивирующей ФЖ

Отрицательное влияние высокоэнергетических МП-разрядов на раннюю выживаемость больных, перенесших остановку сердца, обнаружили H. Dunn и соавт. [ 24 ] . Специальные исследования, проведенные в США, показали, что в лучшем случае лишь 30–50% больных, у которых внезапная остановка сердца произошла вне госпиталя, поступают в больницу живыми и лишь 50% из них доживают до выписки из стационара. Причины высокой больничной летальности, как указывает автор, «в основном заключаются в значительном ухудшении сократительной функции сердца в результате наличия ИМ либо многократных дефибрилляций» [ 25 ] . Гистологические исследования подтвердили, что у больных, которые получали во время оживления многочисленные разряды большой энергии, определяется некроз миокарда [ 26 ] . По данным J . Gascho и соавт. [ 12 ] , эффективность дефибрилляции существенно снижалась, когда Е В повторных разрядов МП-формы начинала превышать 240 Дж (E H 300–400 Дж). Расчет энергии на килограмм массы тела показал, что с увеличением Е В от 2,9 до 6 Дж/кг успех дефибрилляции (реанимации) снижался соответственно с 77 до 23%. В нашем исследовании величина энергии, выделяемая на 1 кг массы тела, не превышала 2,3–2,8 Дж.

Наиболее драматические результаты были опубликованы G. Dalzell и соавт. [ 14 ] (табл. 5). По их данным, 78% (14/18) больных с вторичной ФЖ, которым через электрод диаметром 7,5 см (площадь 40 см!), расположенный в области верхушки сердца, наносили 4–5 разрядов 360 Дж, не удалось оживить. Вместе с тем летальность больных, получавших разряды МП-формы 200 Дж, составила 31%. Мы рассчитали максимальную плотность энергии под электродом. Она составила 9,5 Дж/см 2 . Это в 5 раз больше, чем при нанесении через электроды диаметром 12 см максимальных разрядов БП-формы (195 Дж). Следует также отметить еще одну важную методическую особенность проведения дефибрилляции МП-импульсом через электроды небольшого диаметра, которая наряду с другими факторами могла приводить к столь низкой эффективности СЛР у больных со вторичной ФЖ - очень высокое СГК у части больных (93,0 ± 2,6 Ом, диапазон 38–137 Ом). При этом оказалось, что 6 из 12 больных, у которых СГК было > 115 Ом, умерли во время реанимации и только один выжил. Следует также отметить, что при СГК 100 Ом значительно ( в 2 раза) увеличивается длительность МП-импульса. Суммарное действие указанных выше факторов могло приводить к более выраженному функциональному и морфологическому повреждению сердца и, как следствие, к дополнительному снижению успеха оживления больных со вторичной ФЖ. С другой стороны, при очень высоком СГК и малом диаметре электрода величина трансторакального тока могла в ряде случаев оказаться ниже пороговой или его сердечная фракция не охватывала критическую массу миокарда, необходимую для успешной дефибрилляции.

Суммируя данные литературы, можно сделать следующие выводы: 50–78% больных ИБС, которым для устранения вторичной ФЖ наносили повторные разряды МП-формы ( 360 Дж; 3-6 Дж/кг), умирали во время реанимации. Наиболее высокая летальность отмечалась среди тех больных, которым наносили 4–5 разрядов 360 Дж; в подавляющем большинстве случаев это больные, у которых вторичная ФЖ развивалась в острой/подострой стадиях ИМ либо после недавно перенесенного ИМ.

В связи с актуальностью данной проблемы остановимся более подробно на результатах экспериментального исследования . Авторами показано, что после устранения у свиней 9-минутной ФЖ разрядами БП-формы (2,5-4,5 Дж/кг) спонтанное кровообращение восстанавливалось значительно чаще, чем при воздействии МП-импульсом (соответственно в 41 и 6% случаев, р=0,02). После разрядов БП-формы регистрировали менее частое появление асистолии и электромеханической диссоциации, а выживаемость через 1 ч составляла соответственно 29% (5/17) и 6% (1/17) (р=0,17). На модели пролонгированной ФЖ было показано, что в раннем постреанимационном периоде тяжесть нарушений сократимости и расслабления миокарда ЛЖ, степень снижения сердечного выброса, а также продолжительность жизни были связаны с величиной МП-разряда .

По данным R . McGrath и соавт. , успех сердечно-легочной реанимации, проводимой в больнице, составляет в среднем 39% (от 13 до 59%). При этом » 60% оживленных умирают в течение первых 24 ч. Клинические и экспериментальные исследования позволили сформулировать гипотезу о том, что смертельные исходы после успешно проведенной реанимации в значительной степени являются результатом постреанимационной дисфункции миокарда . Ее тяжесть связывают с длительностью и глубиной тотальной ишемии миокарда, развивающейся во время остановки сердца. Немаловажную роль играют реперфузионные повреждения сердца, связанные с восстановлением спонтанного кровообращения , а также нарушения сократимости и расслабления миокарда, вызываемые высокоэнергетическими разрядами МП-формы .

Анализ литературы не позволил найти убедительных данных для схемы применения МП-разрядов: 200–200 (300)–360 Дж. Отсутствуют также данные литературы о полезности применения высокоэнергетических разрядов. Имеется только одно рандомизированное исследование, доказывающее, что разряды 175 Дж также эффективны, как и 320 Дж, но отличаются меньшими постдефибрилляционными нарушениями атриовентрикулярной проводимости [ 36 ] . R . Reddy и соавт. [ 37 ] показали, что у больных с ИБС разряды 200 Дж так же хорошо устраняют вызванную ФЖ, как и разряды 360 Дж, но с менее выраженной преходящей депрессией сегмента ST на ЭКГ. По мнению авторов, изменения сегмента ST могут отражать повреждение кардиомиоцитов. Как было показано в экспериментальных исследованиях, электрические импульсы вызывают появление микроповреждений в мембранах кардиомиоцитов (поры диаметром 45–60 ангстрем - синдром «малых ран»), через которые ионы K + и Ca 2+ входят в клетку . Это может приводить к появлению фокусов спонтанной электрической активности (по механизму ранней постдеполяризации). Наряду с этим одновременная пролонгация и укорочение длительности потенциала действия в участках миокарда, в которых во время разряда регистрируется высокое напряжение, может создавать значительную дисперсию реполяризации. Указанные механизмы приводят к неэффективной дефибрилляции или рефибрилляции. В случае воздействия БП-импульса с оптимальным диапазоном соотношения 1-й и 2-й фаз отмечаются существенно меньшие (по сравнению с МП-разрядом) микроповреждения мембран. Кроме того, БП импульс (за счет эффекта асимметричной фазовой реверсии гиперполяризации мембраны) минимизирует или вообще не формирует постимпульсную дисперсию реполяризации - проаритмогенный субстрат для ФЖ [ 39–43 ].

Наряду с этим антиаритмические препараты, используемые для профилактики и лечения ФЖ, меньше влияют на эффективные значения БП-импульса. Так, по данным экспериментальных исследований, пиромекаин в нарастающих дозах (2+4+6 мг/кг) увеличивал порог дефибрилляции у МП-импульса, в среднем в 2 раза большее, чем у биполярного [ 44 ] . Близкие результаты были получены и для амиодарона [ 45, 46 ] . Эти наблюдения позволяют сделать вывод о том, что у больных с рефрактерной/рецидивирующей ФЖ, требующей назначения антиаритмических препаратов, большего успеха в ее устранении можно добиться, используя импульс БП-формы. Кроме того, у больных с имплантированным кардиостимулятором МП импульс может приводить к его временному отказу (от 1–2 до 10 мин), преимущественно из-за увеличения порога стимуляции [ 47, 48 ] . В то же время импульс БП-формы изменяет его значительно меньше [ 49 ].

Перед заключением хотелось бы остановиться на результатах экспериментальных работ по сравнительной эффективности трех БП-импульсов. Авторами было установлено, что БП квазисинусоидальный импульс более эффективен, чем трапецеидальный и прямоугольно-трапецеидеальный импульсы [ 22, 50 ].

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности низкоэнергетического (65–195 Дж) биполярного квазисинусоидального импульса во время устранения ФЖ и ЖТ у больных с инфарктом миокарда и другими клиническими формами ИБС. Ретроспективный анализ данных литературы и собственные результаты позволяют сделать вывод о том, что применение у больных с вторичной ФЖ низкоэнергетического биполярного импульса, по сравнению с высокоэнергетическим монополярным, увеличивает не только эффективность дефибрилляции, но и приводит к более успешной реанимации. Все это свидетельствует о необходимости пересмотра протокола по купированию рефрактерной ФЖ с помощью импульса монополярной формы.

Список литературы

1. Bossaert L.L. Fibrillation and defibrillation of the heart. Brit. J. Anaesthesia. 1997: 79; 203 – 213.
2. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International Consensus on Science. Resuscitation. 2000; 46: 108 – 178
3. Гурвич Н.Л., Табак В.Я., Богушевич М.С. и др. Дефибрилляция сердца двухфазным импульсом в эксперименте и клинике. // Кардиология.1971; 8: 126 – 130.
4. Востриков В.А., Богушевич М.С., Холин П.В. Трансторакальная дефибрил-ляция желудочков сердца: эффективность и безопасность моно- и биполярного импульсов. // Анестезиол. и реаниматол.1994; 5: 9 – 11.
5. Greene L., DiMarco J., Kudenchuk P et al. Comparison of monophasic and biphasic pulse waveform for transthoracic cardioversion. // Am. J. Cardiol. 1995; 75: 1135 – 1139.
6. Венин И.В., Гурвич Н.Л., Олифер Б.М. и др. Дефибриллятор. А. с. 258526 от 23 сентября 1969 г. СССР.
7. Vostrikov V.A., Holin P.V., Razumov K.V. Efficiency of biphasic waveforms in transthoracic ventri cular defib­ ril­ lation of man. // Аmer. Heart J.1994; 128 (3): 638.
8. Востриков В.А., Холин П.В., Разумов К.В. Трансторакальная дефибрилляция желудочков сердца: эффективность биполярного синусоидального импульса. // Анестезиология и реаниматология. 1999; 1; 44 – 47.
9. Mittal S., Ayaty S., Stein K et al. Comparison of a novel rectiliniear biphasic waveform with a damped sine wave monophasic waveform for transthoracic ventricular defibrillation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 1595 – 601.
10. Poole J., White R., Kanz K-G et al. Low-energy impedance-compensating biphasic waveforms terminate venricular fibrillation at high rates in victims of out-of-hospital cardiac arrest. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997; 8: 1373 – 1385.
11. Campbell N., Webb S., Adgey J. et al. Transthoracic ventricular defibrillation in adults. // Brit. Med. J. 1977; 2: 1379 – 1381.
12. Gascho J., Crampton R., Cherwek M. et al. Determinants of ventricular defibrillation in adults. // Circulation. 1979; 60: 231 – 237.
13. Dalzell G., Cunningham S., Adgey A. et al. Electrode pad size, transthoracic impedans and success of external ventricular defibrillation. // Am. J. Cardiol. 1989; 64: 741 – 744.
14. Dalzell G., Adgey A. Determinants of successful transthoracic defibrillation and outcome in ventricular fibrillation. // Br. Heart J. 1991; 65: 311 – 316.
15. Kerber R, Jensen S., Gascho J. еt al. Determinants of defibrillation a prospective analysis of 183 patients. // Am. J. Cardiol. 1983; 52: 739 – 745.
16. Gust B., Marchlinski F., Sharma A et al. Multicenter comparison of truncated biphasic shocks and standard damped sine wave monophasic shocks for transthoracic ventricular defibrillation. // Circulation. 1996; 94: 10: 2507 – 2514.
17. Kerber R.E., Kienzle M.G., Olshansky B. et al. Ventricular tachycardia rate and morphology determine energy and current requirements for transthoracic cardioversion. // Circulation. 1992; 85: 158 – 163.
18. Kerber R., Martins J., Kienzle M. et al. Energy, current, and success in defibrillation and cardioversion: clinical studies using an automated impedance-based method of energy adjustment. // Circulation. 1988; 77: 1038 – 1046.
19. Crampton R., Gascho J., Cherwek M. Low-energy and fast serial dc shock ventricular defibrillation in man. // Medical Instrumentation. 1978; 12 (1): P53 (A).
20. Crampton R. Controversial and speculative aspects of ventricular defibrillation. // Progress in Cardiovascular Diseases. 1980; 23: 167 – 186.
21. Tang W., Weil M.H., Maldonado F.A. et al. Hypercarbia decreases effectiveness of electrical defibrillation during CPR. // Critical Care Med. 1992; 20 (suppl): S 24.
22. Walcott G.P., Melnik S., Chapman F. et al. Relative efficacy monophasic and biphasic waveform for transthoracic defibrillation after short and long duration of ventricular fibrillation. // Circulation. 1998; 98 (20): 2210 – 2215.
23. Востриков В.А. Функциональное повреждение сердца монополярным и биполярным импульсами тока дефибриллятора. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993; 116 (12): 654 – 655.
24. Dunn H., Mc Comb J., McKensy G., Adgey J. A survival to leave hospital from ventricular fibrillation. // Am. Heart J. 1986; 112: 745 – 751.
25. Di Marco J., D. Haines. Sudden cardiac death. // Curr. Probl. Cardiol. 1990; 15 (4): 183 – 232.
26. Karch S. Resuscitation-induced myocardial necrosis. // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1987; 8: 3 – 8.
27. Scheatzle M.D., Menegazzi J.J., Allen T.L., Durham S.B. The evaluation of biphasic transthoracic defibrillation in an animal model of prolonged ventricular fibrillation. // J. Prehospital Emergency Care. 1998; 2 (3): 252 (A).
28. Xie J., Weil M.X., Sun S. et al. High-Energy defibrillation increases the severity of postresuscitation myocardial dysfunction. // Circulation. 1997; 96: 683 – 688
29. McGrath R. In-house cardiopulmonary resuscitation after a quarter of a century. // Ann. Emerg. Med. 1987; 16: 1365 – 1368.
30. Brown C.G., Dzwonozyk R., Werman H., Hamin R. Estimating the duration of ventricular fibrillation. // Ann. Emerg. Med. 1989; 18: 1181 – 1185.
31. Stiell I., Hebert P., Weitzman B. et al. High dose epinephrine in adult cardiac arrest. // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1045 – 1050.
32. Tang W., Weil M., Sun S. et al. Progressive myocardial dysfunction after cardiac resuscitation. // Crit. Care Med. 1993; 21: 1046 – 1050.
33. Gazmuri R., Weil M., Bisera J. et al. Myocardial disfunction after suc-cessful resuscitation from cardiac arrest. // Crit. Care Med. 1996; 24: 992 – 1000.
34. Kern K., K. Rhee, T. Raya et al. Global myocardial stunning following successful resuscitation from cardiac arrest. // Circulation. 1994; 90 (suppl. I): I-5.
35. 36 Tang W., Weil M., Sun S. et al. The effect of biphasic and conventional monophasic defibrillation on postresuscitation myocardial function. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 815 – 822.
36. Weaver W.D., Cobb L.A.,. Coppas M.K et al. Ventricular defibrillation - a comparative trial using 175-J and 320-J shocks. // N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1101 – 1106.
37. Reddy R.K., Gleva M.J., Gliner B.E. et al. Biphasic transthoracic defibrillation causses fewer ECG ST-segment changes after shock. // Ann. Emerg. Med. 1997; 30: 127 – 134.
38. Jones J.L., Jones R.E., Balasky G. Microlesion formation in myocardium cells by high-intencity electric field stimulation. // Am. J. Physiol. 1987; 253: H486 – H486
39. Yabe S., Smith W., Daubert J. et al. Conduction disturbances caused by high current density electric fields. // Circ. Res. 1990; 66: 1190 – 1203.
40. Tovar O., Jones J. Cellular basis of type B defibrillation occurring at high shock intensity. // Circulation. 1996; 94: 131.
41. Efimov I.R., Cheng Y., Wagoner D.R. et al. Virtual electrode – induced phase singularity. A basic mechanism of defibrillation failure. // Circulation Research. 1998; 82: 918 –9 92
42. Jones J.L., Jones R.E. Decreased defibrillator-induced dysfunction with biphasic rectangular waveform. // Am. J. Physiol. 1984; 247: H792 – H796.
43. J. Jones, R. Jones, G. Blasky. Improved cardiac cell excitation with symmetrical biphasic defibrillator waveforms. // Am. J. Physiol. 1987; 253 (6): Pt2: 1418 – 1424.
44. Востриков В.А., Богушевич М.С., Михайлов И.В. Влияние пиромекаина и новокаинамида на эффективность наружной дефибрилляции желудочков сердца. // Кардиология. 1999; 39 (12): 40 – 45.
45. Востриков В.А., Богушевич М.С. Влияние амиодарона на эффективность дефибрилляции желудочков сердца импульсами тока монополярной и биполярной синусоидальной форм. // Анестезиология и реаниматология. 2000; 6: 51 – 54.
46. Kopp D., Kall J., Kinder C. et al. Effect of amiodarone and left ventricular mass on defibrillation energy requirements: monophasic vs biphasic shocks. // PACE. 1995; 18 (4), Part II: 872 (A).
47. Yee R., Jones D., Jarvis E. at al. Changes in pacing threshold and R-wave amplitude after transvenous catheter countershock. // J. Am.Coll Cardiol. 1984; 4: 543 – 549
48. Altamura G., Bianconi L., Bianco F. et al. Transthoracic DC shock may represent a serious hazard in pacemaker dependent patients. // PACE. 1995; 4: 543 – 549.
49. Kudenchuk P., Bardy G., Poole J. et al. Biphasic shock from an implanted defibrillator does not acutely alter ventricular pacing thresholds. // Circulation. 1995; 92 S (suppl I): I-340.
50. Qu F., Nikolski V.P., Wollenzier B.R., Efimov I.R. Comparison of three biphasic waveforms: Gurvich waveform is more efficient Proc. of the Second Joint EMBS/BMES Conference, Hоuston, TX, USA, October 23-26, 2002, p. 1439-1440.

Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор - медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была - изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? - Теории за 1 минуту | BrainTime

Принцип действия дефибриллятора

В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:

• утюжки - профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
• электроды - наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.

Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:

1. Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
2. Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
3. Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
4. Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
5. Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
6. Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.

Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.

Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.

Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных - киловольт.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

• Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
• Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
• При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
• При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Ключевые ошибки при дефибрилляции

• Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
• Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
• У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
• Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).

Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.

Основным залогом успешной реабилитации считается быстрое оказание реанимационной помощи, которая включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Однако, не всегда лишь с их помощью удается нормализовать сердечный ритм.

Чаще всего основной причиной неожиданного нарушения кровообращения становится стойкая , и лишь дефибриллятор позволяет восстановить его работу. Распространенным ошибочным мнением является тот факт, что применяется дефибриллятор при остановке сердца.

С каждым годом увеличивается количество сердечных патологий, которые становятся основной причиной смерти. Такие проблемы все чаще диагностируются не только у пожилых пациентов, но и людей молодого возраста.

Современная медицина старается различными способами бороться с такими заболеваниями, применяя для этой цели специальные приборы либо прибегая к хирургическим вмешательствам в крайних случаях. Для спасения жизни человека и возвращения ему здоровья специалисты используют такой медицинский аппарат, как .

Такой прибор получил широкое применение в медицинской практике и воздействует на сердце кратковременным мощным импульсом. При проведении дефибрилляции возникает деполяризация критической мышечной массы сердца, что позволяет устранить аритмию.

В дополнении к перечисленному использование дефибриллятора позволяет клеткам синусового узла нормализовать сердечный ритм.

Многие модели такого медицинского устройства сочетают в себе сразу несколько функций:

• Кардиоверсия. При сбоях в работе сердца применяется электрический ток с невысокой энергией.
• Стимулирование при . Для поддержания нормального сердечного ритма прибор начинает посылать небольшие электрические импульсы.
• Дефибрилляция. К ее проведению прибегают в том случае, если диагностируется учащенное сердцебиение. Основным назначением такой процедуры является высвобождение устройством высокого энергетического тока и восстановление с его помощью нормального ритма сердца.
• Антитахикардиальный пейсинг. При работе в таком режиме дефибриллятор посылает в сердечную мышцу небольшие электрические импульсы, с помощью которых удается нормализовать ритм.

Главным назначением такого медицинского прибора считается восстановление частоты сокращения и расслабления сердечной мышцы. Такой аппарат функционирует как монитор и помогает определить любые сбои сердечного ритма.

Отличия дефибрилляции от других процедур

Дефибрилляция и кардиоверсия являются реанимационными мероприятиями, которые осуществляются при неожиданных сбоях в работе сердца и прекращении кровообращения.

Дефибрилляция — это процесс, при котором восстановление нормального сердечного ритма удается за счет такого приспособления, как дефибриллятора.

Такая процедура, как дефибрилляция, осуществляется посредством удара токов прямо в сердце. На поверхности груди человека располагаются два электрода, с помощью которых через тело пропускается электрический заряд. Предварительно оба таких электрода смачивают в специальной жидкости, что позволяет обеспечить хороший контакт и избежать ожогов кожных покровов.

Кардиоверсия представляет собой метод восстановления нормального ритма сокращений сердца у больных, у которых увеличенное сердце и имеется .

На груди пациента крепятся электроды, через которые пропускается контролируемый ток прямой полярности.

Специалисты утверждают, что дефибрилляция не выполняется в том случае, если у пациента остановилось сердце.

Показания и противопоказания

Дефибрилляцию выполняют при определенных патологических состояниях:

• представляет собой опасную аритмию, которая характеризуется хаотичным сокращением желудочков в усиленном темпе. Это приводит к тому, что желудочки не способны наполниться достаточным количеством крови и следствием этого становится появление проблем с кровообращением. При таком патологическом состоянии может не ощущаться пульс на конечностях.
• Трепетание желудочков является аритмией, для которой свойственно сокращение желудочков с повышенной скоростью, но не ритмично, а хаотично. При таком патологическом состоянии трепетание может быстро преобразоваться в фибрилляцию.

Дефибрилляция может осуществляться в качестве реанимационного мероприятия, а также существуют показания к применению электрического разряда для оказания экстренной медицинской помощи. К такой процедуре разрешается прибегать при хаотичных сердечных сокращениях и при нахождении больного без сознания.

Из видео можно узнать о том, как правильно использовать дефибриллятор:

Экстренная дефибрилляция противопоказана в том случае, если у человека остановилось сердце, поскольку в такой ситуации процедура уже не принесет желаемого результата. При прекращении работы сердца оказание срочной медицинской помощи предполагает проведение непрямого массажа органа и искусственной вентиляции легких, а также введение в организм лекарственных препаратов.

В ситуации, когда у пациента остановилось сердце при фибрилляции желудочков, при возобновлении его активности разрешается дефибрилляция для восстановления нормального ритма. К ее выполнению прибегают лишь после осуществления приведенных ранее мероприятий по реанимации больного.

Этапы дефибрилляции

Выполнение дефибрилляции экстренного характера включает в себя несколько этапов:

1. В первую очередь, врач убеждается в том, что у человека тяжелая аритмия либо он находится без сознания. Больного необходимо расположить на твердой поверхности и освободить его грудную клетку от любой одежды. Перед началом процедуры осуществляется обработка электродов дефибриллятора с помощью специального токопроводящего геля.
2. Электроды располагают на грудной клетке в соответствии с инструкцией, и достаточно сильно прижимают их к телу. После этого прибор включают в сеть и устанавливают необходимый заряд с учетом индивидуальных особенностей больного. В то время, пока заряжаются электроды, врачи могут выполнить непрямой массаж сердца и сделать искусственное дыхание.
3. Перед тем, как подать разряд, необходимо убедиться в том, что больному и поверхности на которой он лежит, никто не прикасается. При нажиме на специальные кнопки появляется разряд, после чего проверяется пульс на сонной артерии.

В том случае, если первый разряд оказывается неэффективным, то возможна подача второго уже большей мощности. В период, пока заряжаются электроды, врачом выполняются другие виды сердечно-легочной реанимации.

Возможные осложнения

На самом деле, электрическая дефибрилляция считается довольно опасной процедурой, но экстренное ее проведение вполне оправдано, поскольку спасает жизнь человека. При необходимости проведения плановой кардиоверсии специалистам необходимо оценить опасность аритмии и сравнить ее с теми рисками, которые несет такая процедура.

В некоторых ситуациях при предсердных аритмиях удается обойтись приемом таких антиаритмических препаратов, как Пропафенон и Амиодарон.

После проведения дефибрилляции возможно развитие следующих осложнений:

• Ожоги кожных покровов появляются при применении зарядов слишком высокой мощности. Для восстановления эпидермиса назначаются мази с содержанием кортикостероидов, которые наносят на кожу сразу же после проведения дефибрилляции;
• Тромбоэмболия легочной артерии или иных артерий нуждаются в проведении немедленной терапии. Для устранения такой проблемы назначает прием антикоагулянтов и тромболитиков, а также хирургическое вмешательство по удалению тромба.

Наиболее эффективной считает дефибрилляция сердца на протяжении 3 минут, которую проводят с начала фибрилляции желудочков. В последующем ее эффективность как реанимационной процедуры все больше снижается и уже через 10 минут вернуть человека к жизни нереально.

После остановки сердца выживают около 30% людей, а к нормальной жизни без каких-либо последствий возвращаются лишь 3-4%.

Это связано с поздним оказанием медицинской помощи, когда ишемия негативно отражается на состоянии головного мозга, сердце, печени и почках. Наиболее чувствительным к ишемии органом считается головной мозг. В том случае, если удается восстановить работу сердца лишь на 7-10 минуте, то в последующем у человека возможны психические и неврологические нарушения. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к тому, что человек станет глубоким инвалидом.

Имплантируемый дефибриллятор

Обычно врачи скорой помощи применяют наружные дефибрилляторы, однако, восстановить сердечный ритм, и спасти человеку жизнь удается с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Такое устройство контролирует работу сердца круглосуточно и всегда готово прийти на помощь. Имплантируемый дефибриллятор способен самостоятельно определять нарушение ритма и автоматически начинать проводить терапию.

Обычно такие медицинские устройства устанавливаются пациентам при наличии следующих показаний:

1. , то есть патологическое состояние органа, при котором снижена возможность сердца перекачивать кровь
2. наличие в анамнезе
3. слишком низкая фракция выброса

Имплантируемый дефибриллятор представляет собой устройство, которое напоминает кардиостимулятор. Он небольшого размера и вживляется под кожные покровы верхней части грудной клетки. В приборе находятся батареи и микрокомпьютер, которые просто необходимы для коррекции сердечного ритма.

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Разновидности и суть процедуры

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Показания к применению

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

• Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
• Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• синусовая тахикардия;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Как проводится дефибрилляция

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявили аритмию, проводят более детальное обследование:

• Чреспищеводную ЭхоКГ – она позволит выяснить, есть ли в сердце тромбы (что является противопоказанием к проведению кардиоверсии).
• Анализ крови на калий – его уровень должен находиться в пределах от 4 до 5 ммоль/л.

• за 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов;
• за 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсию проводят следующим образом:

1. Процедуру проводят в состоянии поверхностного общего наркоза. Сначала пациента готовят к анестезии с помощью преоксигенации (это дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолама, Пропофола, Кеторола или Тиопентала натрия).
2. Налаживают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
3. Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора так же, как и при дефибрилляции.
4. На современных дефибрилляторах есть специальная кнопка «SYNC», которая позволит дать разряд синхронно с комплексом QRS либо зубцом R. Это нужно для того, чтобы не было риска распространения аритмии на желудочки. Если разряд давать не синхронно, а в случайном порядке, он может попасть на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T – 30 мс после нее), и это приведет к аритмии желудочков. Она снимается с помощью повторного разряда. Если же разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию предсердий.

Возможные осложнения

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – довольно опасные медицинские процедуры.

Экстренное проведение дефибрилляции полностью оправдывает риск, так как это спасает человека от смерти.

При плановой кардиоверсии необходимо оценить опасность предсердной аритмии и сравнить ее с рисками, которые несет электрическая кардиоверсия. Иногда при предсердных аритмиях можно обойтись антиаритмическими препаратами (такими как Амиодарон, Пропафенон).

Возможные осложнения дефибрилляции:

• Ожоги кожи. Возможны при использовании зарядов высокой мощности. Для их лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Мазь наносят сразу после выполнения дефибрилляции (в случае успешного ее проведения).
• Тромбоэмболия легочной артерии или других артерий. Требует немедленного лечения (антикоагулянты, тромболитики, хирургическое удаление тромба).

При плановой кардиоверсии также могут возникнуть описанные выше осложнения.

Другие осложнения плановой кардиоверсии:

1. Фибрилляция желудочков. При правильном проведении кардиоверсии возникает редко. Купируется повторным разрядом.
2. Снижение артериального давления. Иногда проходит само по себе, в более тяжелых случаях требует введения вазопрессоров (Мезатона, Норэпинефрина).

Несмотря на болезненность электрической кардиоверсии и необходимость общей анестезии для ее проведения, она более эффективна, чем медикаментозное лечение предсердных аритмий.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Наиболее эффективна дефибрилляция сердца в течение 3 минут с момента начала фибрилляции желудочков. Дальше ее эффективность как реанимационной процедуры постепенно снижается (с каждой минутой задержки на 10–15 %). И спустя 10 минут после наступления фибрилляции желудочков спасти пострадавшего уже практически нереально.

Эффективность дефибрилляции зависит от целого ряда факторов. Основные из них:

• Время проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет.
• Правильность выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов.
• Правильность выполнения самой дефибрилляции.
• Современность и качество аппаратуры (дефибриллятора).

К наиболее частым ошибкам при проведении процедуры относятся: неправильное расположение электродов, нанесение слишком маленького количества токопроводящего геля, недостаточно плотное прижатие электродов к телу пациента, более низкая или более высокая, чем нужно, мощность разряда, недостаточное наполнение легких кислородом (неправильная искусственная вентиляция легких). Обычно эти ошибки допускают начинающие медики.

Также эффективность электрической дефибрилляции и кардиоверсии зависит от индивидуальных особенностей сердца, которые не могут быть учтены врачом (например, неоднородность мембранного потенциала на поверхности клеток, неоднородность электрического поля в разных сегментах левого желудочка и другие).

Эффективность дефибрилляции при стечении благоприятных факторов (своевременное выполнение, современная аппаратура, правильное проведение реанимационных действий) довольно высокая – около 85%. Однако это идеальная картинка, а в реальной жизни удается реанимировать всего 5–15% людей, которых тяжелая аритмия настигла в общественном месте или дома, и 50–70% пациентов, которые уже находились в условиях стационара.

Что касается плановой кардиоверсии для снятия аритмий предсердий, то она дает положительный результат в около 95 % случаев.

Вживление же имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера позволяет значительно продлить жизнь пациента, так как он снимает аритмию немедленно, и положительный эффект наступает в 99 % случаев.

Однако прогноз после пережитой фибрилляции желудочков все равно неблагоприятный даже после успешно проведенной дефибрилляции или при установленном дефибрилляторе-кардиовертере. Объясняется это тем, что данная аритмия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца (сложных пороков, тяжелой сердечной недостаточности, обширного инфаркта миокарда), и высок риск повторной фибрилляции желудочков, повторного инфаркта.

При предсердной аритмии, которая была успешно снята с помощью кардиоверсии, прогноз при правильном дальнейшем лечении относительно благоприятный.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Шанс на спасение в тяжелых ситуациях - дефибрилляция сердца

Угрожающее жизни нарушение ритма – фибрилляцию желудочков – можно устранить при помощи прибора, названного дефибриллятором. Его механизм действия основан на подаче к сердцу тока высокого напряжения (дотысяч вольт). Такой мощный разряд подавляет образование аномальных электрических импульсов в миокарде и упорядочивает ритм сокращений, приводит его к нормальному – синусовому.

Немного истории появления прибора

Первые данные об остановке сердца после действия электрического тока появились в 1899 году, но их использовали только для изучения смерти от тока и не применяли разряды в медицинских целях. Аритмия до 1956 года лечилась исключительно медикаментами. В последующем Пол Золл представил научный опыт по подведению к миокарду напряжения в 110 В.

Прототипом современных приборов был аппарат весом около 30 кг, его мощность была гораздо слабее, чем у современных дефибрилляторов. Его назвали кардиовертером.

Первый запатентованный искусственный водитель ритма

Виды дефибрилляторов

Подобные приборы используют не только кардиологи, реаниматологи, но и обычные люди, не имеющие специальных знаний, поэтому выпускается несколько разновидностей этой медицинской техники.

Профессиональные

Настройка происходит полностью ручным способом, набор возможностей прибора самый полный. Разряд подается при помощи электродов, похожих на маленькие утюги, они предназначены для многоразового использования.

Устройство имеет экран и принтер. Стоимость таких дефибрилляторов ниже, чем полностью автоматизированных.

Автоматические

Подобные приборы имеют применение у спасателей, тренеров, а также у персонала гостиниц, стюардесс, проводников на поездах. Аппарат может определить нарушение ритма и сигналом оповестить оператора, что нужно произвести электрический разряд.

Оснащен одноразовыми электродами, которые прикрепляются липучками к коже. Устройство имеет относительно небольшой вес и размеры, его легко переносить. Цена выше, чем у профессионального.

А здесь подробнее о назначении препарата Верапамил.

Комбинированные

Для работы установлен автоматический режим, но его можно изменить вручную при необходимости. Кроме этого, основные параметры отображаются на дисплее, есть принтер для получения графического изображения. Могут быть использованы во врачебной практике и при оказании первой помощи в общественных местах.

Имплантируемые

Устанавливаются при хирургической операции вместе с кардиостимулятором или отдельно, как самостоятельное устройство. Функционируют при контакте с миокардом. Их используют при сложной форме аритмии для восстановления работы нормального очага генерации электрических импульсов (синусового узла).

Новые возможности для дефибрилляции

Самой последней новинкой является объединение возможностей беспилотных летательных аппаратов и аппарата для восстановления сердечного ритма. Первые испытания показали, что скорость оказания помощи увеличивается враз. А так как от времени проведения этого лечения зависит жизнь больного, с каждой минутой шансы на благоприятный исход понижаются на 7%, то такие разработки могут помочь очень многим.

Для того чтобы воспользоваться подобным прибором, не нужно иметь профессиональные навыки, эта методика более эффективна, чем установка дефибрилляторов в общественных местах.

Показания к подключению дефибриллятора

Основными состояниями, при которых используется восстановление ритма при помощи электрических импульсов, является тахикардия желудочкового или смешанного происхождения и фибрилляция (частое и хаотичное сокращение мышечных волокон).

Характерным признаком такого вида аритмий является отсутствие пульса на периферических артериях – сонной, лучевой. На ЭКГ регистрируют широкие желудочковые комплексы при отсутствии предсердных волн. Их частота может достигнуть 600 за минуту, а амплитуда и форма бывает разнообразной.

Так как клетки синусового узла первыми восстанавливаются после электротока, то именно из них начинает поступать импульсы о сокращении. Это приводит к нормализации физиологического ритма.

Методика проведения электрической дефибрилляции

До подключения аппарата нужно быть уверенным, что пациент находится в бессознательном состоянии. При плановом восстановлении ритма используют анестезирующие препараты. Алгоритм действий при дефибрилляции такой:

1. Расстегнуть одежду и освободить область сердца.
2. Если больной получал кислород, то его отключают.
3. Нанести на электрод гель с хорошей проводимостью электрического тока или использовать салфетки марлевые, смоченные физиологическим или гипертоническим раствором. Гель для УЗИ использовать нельзя!
4. Если прибор генерирует двухфазные волны, то могут быть использованы электроды, клеящиеся на кожу одноразового использования. Они дают более стабильное восстановление ритма. Над верхушкой сердца помещается электрод с названием «Арех», он может быть красным, второй располагают справа от грудины.
5. Плотно прижать электроды к коже и подать заряд, касаться кровати и пациента никому не разрешается.
6. Нажать кнопку разряда.

Для оценки эффективности проводится ЭКГ. Если после первой подачи тока нет результата, то мощность разряда возрастает.

Смотрите на видео о методике проведения дефибрилляции сердца:

Ошибки, которые можно допустить

Причинами низкой эффективности дефибрилляции бывают такие нарушения правил ее проведения:

• электроды расположены неверно,
• нет геля или его мало для конкретного больного,
• недостаточный контакт с кожей (сила давления должна быть не менее 10 кг),
• мало мощности для перезапуска сердца,
• гипоксия миокарда (нужно сочетать с массажем сердца и искусственной вентиляцией).

О важности аппарата в спасении жизней

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

1. Быстрый приезд скорой помощи.
2. Начало реанимации.
3. Дефибрилляция.
4. Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

А здесь подробнее о проведении непрямого массажа сердца.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков. Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения. После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

В норме импульс, вызывающий сокращение сердца, вырабатывается в синусовом. При этом показана дефибрилляция, реанимационные мероприятия, введение.

Реанимация проводится обычными методами: дефибрилляция, массаж сердца и искусственное дыхание.

Делают укол в сердце достаточно редко. Адреналин хоть и восстанавливает. сокращения в случае фибрилляции желудочков используется дефибрилляция.

Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки. Дефибрилляция.

Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 . Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Виды дефибрилляторов

При помощи дефибрилляторов производится электроимпульсная терапия, целью которой является исправление нарушений сердечного ритма. Попросту говоря, эти аппараты «запускают» сердце и приводят его в «рабочее состояние».

Что касается видов данных устройств, то их существует большое количество. Стоит рассмотреть некоторые из них.

Аппараты с ручным управлением.

Такие дефибрилляторы обычно применяют только опытные медицинские работники. Все необходимые параметры в нем устанавливаются вручную. Аппараты с ручным управлением, как правило, оснащаются экраном и принтером. Разряд в таких дефибрилляторах подается при помощи электродов, которые специалисты называют «утюжками». Они прикладываются к груди пациента.

Отличительной особенностью таких дефибрилляторов является то, что аппараты способны сами распознать нарушения сердечного ритма пациента. При этом они сигнализируют оператору и предлагают ему дать разряд.

В этой разновидности дефибрилляторов применяются липкие одноразовые электроды. Достаточно просто их наклеить на грудь пациента и нажать на соответствующую кнопку. Такими устройствами могут пользоваться как медицинские работники, так и представители иных сфер, обладающие элементарными навыками в медицине (спасатели, стюардессы и т. д.). Существенным минусом этого вида устройств является дороговизна одного комплекта электродов.

Отличительной особенностью таких дефибрилляторов являются их малые габаритные размеры. Очень часто такие аппараты применяются совместно с кардиостимуляторами для людей, страдающих серьезными заболеваниями сердца. Для того чтобы использовать это устройство, необходимо проведение хирургической операции для его внедрения в тело больного.

Дефибрилляторы различаются также и параметрами вырабатываемых ими импульсов. Исходя из этого параметра, выделяют устройства с монофазным (монополярным) и бифазным (биполярным) импульсом. Первые сегодня встретить на первичном рынке не представляется возможным, так как эффективность бифазного импульса находится на более высоком уровне. В связи с этим биполярные дефибрилляторы постепенно вытесняют монофазные.

Что касается выбора дефибриллятора, то здесь все зависит от того, в каких условиях он будет использоваться. Именно от этого и стоит отталкиваться при выборе.

Рубрики журнала

Дефибрилляторы – приборы, позволяющие восстановить единовременное ритмичное сокращение сердца при различных видах его нарушения, а также восстановить нормальную проводимость электрического импульса, вырабатываемого собственной нервной системой сердца.

Виды дефибрилляторов и их технические характеристики

Принцип работы всех дефибрилляторов прост: генерация постоянного тока большой силы мощности с подачей его с помощью электродов на грудную клетку пациента. Для его питания необходим доступ к сети 220 В или же наличие аккумуляторов.

Дефибрилляторы с ручным управлением

По той причине, что данная аппаратура имеет широкий спектр различных настроек по своим многочисленным функциям, то она требует к себе профессиональный подход.

Право пользоваться дефибрилляторами этого вида имеют врачи-реаниматологи в стационарах и на скорой помощи. Допускаются к их эксплуатации и фельдшера, имеющие специальную подготовку.

Оценить работу сердца и его контроль после лечения можно по монитору или при помощи специальных принтеров, дающих информацию на бумажный носитель. Другое название такого типа дефибрилляторов – профессиональные.

Дефибрилляторы с автоматическим циклом работы

Специальные электроды, расположенные на груди пациента, позволяют оценить автоматическим дефибрилляторам состояние электрической активности сердца и, в соответствии с этим, выбрать необходимый режим работы, проводя необходимый разряд по этим же электродам. Часть функций, свойственных для профессиональных дефибрилляторов, аппаратам этого типа недоступна.

Кроме того, электроды автоматических дефибрилляторов, как правило, одноразовые, и отличаются дороговизной.

Для работы на этой аппаратуре допускаются немедицинские работники из сферы обслуживания (проводники, стюарды, горничные) и из других отраслей, с предварительным ознакомлением основных принципов работы дефибриллятора.

Комбинированные дефибрилляторы

Удачно сочетают в себе свойства первой и второй группы моделей за счёт добавления к автоматическому режиму работы нескольких режимов с ручной настройкой.

Имплантируемые дефибрилляторы

Используются при стойких нарушениях ритма работы сердца с нарушением проводимости внутрисердечного импульса. Совмещают в себе функции кардиостимулятора и устанавливаются в тело пациента при соответствующем хирургическом вмешательстве. Характерны своими малыми размерами, так как имеют возможность непосредственного контактного воздействия на сердечную мышцу.

До недавнего прошлого, по характеристикам импульса тока на выходе, дефибрилляторы разделялись на монофазные и бифазные. Однако последние, показывая более высокую эффективность и давая широкий простор для использования, решительно завоёвывают рынок этого направления медицинской аппаратуры.

Популярные модели дефибрилляторов и цены - сравниваем и выбираем

Дефибриллятор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» (Россия)

Наиболее востребованным современным отечественным дефибриллятором является прибор ДКИ–Н–10 «АКСИОН», производящийся в Ижевске.

Аппарат состоит из переносной части в виде самого дефибриллятора в комплекте со сменными батареями и электродами (взрослыми и детскими), а также зарядного устройства для батарей.

Переносная часть имеет монитор, на который выводится информация о рабочих параметрах прибора и максимально возможная характеристика основных показателей работы сердца больного.

Являясь переносным, дефибриллятор–монитор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» сохраняет в себе все функции профессиональной аппаратуры.

Производящийся им биполярный импульс с максимальной энергией до 360 Дж и отношением амплитуд 1:0,5 – создаёт минимальный риск нежелательных эффектов для пациента.

В связи с этим, этот прибор применяется для проведения реанимации и при лечении стойких и внезапных нарушений сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии.

При полной зарядке батарей, ДКИ–Н–10 «АКСИОН» может произвести около 30 разрядов, обладающих энергий 200 Дж. При этом для набора энергии 200 Дж для последующего разряда требуется не более 6 секунд, при наборе заряда 360 Дж – около 10 с.

Помимо этого, дефибриллятор автоматически ограничивает силу тока дефибрилляции при имеющемся сопротивлении тела пациента менее 25 Ом.

• Средние размеры прибора: 385х140х455мм
• Вес – около 8,5 кг
• Потребляемая мощность: 200 ВА
• Средняя цена составляетруб.

Дефибриллятор Primedic Defi-B (Германия)

Прибор с монофазным типом импульса, даёт возможность работать в различных режимах прежде всего благодаря наличию восьми уровней энергии тока (от 10 до 360 Дж). Имеет возможность синхронной и асинхронной дефибрилляции. Заряд после предыдущего разряда достигает обозначенного максимума (360 Дж) за 5 секунд.

С включением дефибриллятора происходит анализ работоспособности прибора с соответствующей звуковой и оптической индикацией.

Вся необходимая информация выводится на жидкокристаллический монитор, включая память о последних произведенных ЭКГ с возможностью их распечатки.

• Детский электрод встроен во взрослый и могут использоваться многоразово.
• Размеры прибора – 400х 480х130 мм.
• Вес прибора – 8,6 кг.
• Средняя цена –руб.

Рынок зарубежных и отечественных медицинских товаров предлагает на сегодняшний день множество моделей электрических ножей и коагуляторов. Они могут различаться сферами применения, режимами работы, системой безопасности - и прочими показателями.→

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

ВИДЫ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

Аппараты для электрический дефибрилляции бывают монофазными и би­фазными, а также автоматическими и с функцией ручного осуществления раз­ряда.

Монофазные дефибрилляторы. Еще недавно широко использовались дефиб­рилляторы с так называемой монофазной кривой электрического разряда (те­чение тока между электродами происходит только в одном направлении, то есть монополярно - рис.

Бифазные дефибрилляторы. В настоящее время в основном идет выпуск и эксплуатация аппаратов бифазного типа (ток в течение определенного перио­да времени движется в положительном направлении, которое затем меняется на отрицательное). Данный вид течения тока имеет существенные преимущества, так как снижается порог дефибрилляции и уменьшается количество необходи­мой энергии.

Последовательные бифазные разряды низкой энергии (менее 200 Дж) более эффективны при лечении фибрилляции желудочков, чем монофазовые токи (рис. 34.3). Помимо этого, после бифазного разряда наблюдается более длитель­ный рефрактерный период, что снижает вероятность рецидива фибрилляции. Так как требуется меньше энергии, то бифазные дефибрилляторы оснащены

Рис. 34.2. Монофазная кривая дефибрилляционного разряда

меньшими конденсаторами и требуют менее мощные аккумуляторы. Кроме того, для контроля за бифазовой кривой не нужен индуктор. Все это вместе поз­воляет делать аппараты более легкими и портативными.

Величины разрядов для взрослых при использовании бифазного дефибрил­лятора составляет от 150 до 200 Дж при бифазной срезанной экспоненциальной форме импульса или 120 Дж для прямоугольной двухфазной формы импульса. Следующая доза должна быть такой же или большей величины.

Если оказывающий помощь не знает оптимальные величины разряда для применяемого устройства, то следует во всех случаях использовать разряд не менее 200 Дж (или максимальный).

Рис. 34.3. Бифазная кривая дефибрилляционного разряда

Автоматические наружные дефибрилляторы находят все большее применение и

для реанимации в неотложных ситуациях. Устройства подобного типа способ- Р1 ■

ны анализировать ритм сердца и, по показаниям, наносить дефибриллируюшт 1 ;.

разряд. Оказывающий помощь должен прикрепить приклеивающиеся элект- ц

роды на грудной клетке пациента, посредством которых аппарат анализируе - 1 1

обратную связь по правильности их выполнения. Текстовые и голосовые под- ч

сказки помогают предотвратить наиболее часто встречающиеся ошибки при

проведении сердечно-легочной реанимации - несоответствующую глубину

Рис. 34.4. Автоматический наружный дефибриллятор 201_1_ АЕО Р1и5™

и недостаточную частоту компрессий непрямого массажа сердца. 20ЬЬ АЕБ Р1и8™ дает рекомендации «Надавливайте сильнее» или сообщает «Хорошее сжатие», в то время как встроенный в электродную накладку метроном выво­дит оказывающего помощь за счет подачи звукового сигнала на необходимые 100 компрессий в минуту. Устройство может комплектоваться электродной на­кладкой СРК-Б-раск™. Она выполнена так, что устраняет возможность непра­вильного наложения электродов за счет маркировки середины грудины, кото­рая также является точкой приложения компрессий.

При необходимости во время проведения реанимационных мероприятий можно вывести на дисплей 2-отведение электрокардиограммы. Помимо нее на дисплей выводится общее время реанимации, количество нанесенных разрядов и диаграммы глубины компрессий.

Дефибрилляторы М-8епе8 Хо\\- полифункциональные реанимационные комплексы, предназначены для использования в машинах скорой помощи, вертолетах, самолетах, при оказании помощи на месте катастроф в любых по­годных условиях. Дефибрилляция может проводиться в ручном режиме (все манипуляции с прибором оператор производит самостоятельно), в полуавтома­тическом режиме (прибор постоянно проводит анализ ЭКГ пациента с целью выявления нарушений ритма сердца) и консультативном режиме. Время набора заряда составляет менее 7 секунд.

В этих устройствах используется импульс тока двухфазной прямоугольно- трапециидальной формы (рис. 34.5). Это позволяет за счет оптимизации формы импульса увеличивать его эффективность при меньших значениях тока и выде­ляемой на пациента энергии (менее 200 Дж) и, следовательно, уменьшать потен­циальное повреждающее действие электрического разряда на функции сердца.

Прямоугольный бифазный импульс имеет клинически подтвержденную эф­фективность по устранению фибрилляции желудочков у пациентов с большим межэлектродным импедансом. Он избегает создания пиковых перепадов силы

Рис. 34.5. Прямоугольно-трапециидальная форма бифазная волна дефибриллирующего разряда дефибриллятора 201_1_ М-5епе5

тока и сохраняет оптимальную форму импульса независимо от индивидуально­го сопротивления грудной клетки каждого конкретного пациента (это повыша­ет его эффективности и минимизирует риск повреждения миокарда).

Нарушения в работе сердца, особенно сбои ритма, могут привести к полной его остановке (асистолии). Отсутствие сокращений сердечной мышцы в течение 5 минут становится причиной биологической смерти. Дефибрилляция сердца является методом восстановления ритма путем воздействия на него электрическим током. Данная процедура выполняется с помощью специального прибора – дефибриллятора, в тяжелых случаях, когда требуются реанимационные действия.

Дефибрилляция – это направление мощного разряда электрического тока для нормализации деятельности сердца. Это необходимо в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого результата, а пациент находится на грани смерти. Зависимо от того, как подается ток, различают два вида процедуры:

1. (электроимпульсная терапия). Данная методика заключается в воздействии постоянного тока, который синхронизируется с периодом возбуждения желудочков. В ином случае такая процедура может привести к фибрилляции.
2. Дефибриляция. Прямое воздействие током без синхронизации с периодами работы сердца, когда в поступлении постоянного тока нет необходимости либо сделать это невозможно.

Главное отличие процедуры дефибрилляции от кардиоверсии в том, что в первом варианте электрический ток подается независимо от сердечного цикла. Манипуляция проводится, если пациент находится без сознания. Начальный разряд составляет около 200 Дж, далее его увеличивают до 360 Дж.

При кардиоверсии токовые импульсы проходят в самый неуязвимый период сердечной деятельности. Для выявления момента возбуждения желудочков процедуру проводят под контролем ЭКГ. Такая процедура может проводиться планово с согласия пациента.

В большинстве случаев дефибрилляция необходима при желудочковой тахикардии, развитии фибрилляции. Кардиоверсия выполняется при аритмии и тахикардии, развившейся в предсердиях. Методику электрического воздействия на главный орган в каждом конкретном случае должен выбирать врач, основываясь на жизненных показателях пациента и медицинских показаниях.

Показания к дефибрилляции

При серьезных проблемах с сердцем жизнь человека может исчисляться минутами либо даже секундами. Поэтому зачастую проведение дефибрилляции просто необходимо. Ее выполняют в неотложном порядке, но иногда проведение подобной процедуры может быть плановым.

Экстренная дефибрилляция необходима, если регистрируются острые нарушения сердечного ритма. Они провоцируют резкое прекращение нормального кровообращения и ярко выраженную недостаточность в работе сердца:

• желудочковая тахикардия;
• высокочастотное ;
• трепетание желудочков.

Пациентам, страдающим нарушениями ритма, следует обязательно знать, что такое фибрилляция. Это опасное состояние, сопровождающееся хаотическим появлением электрических импульсов с частотой 300-700 ударов в минуту. При остром развитии заболевания риск смертельного исхода очень велик. Именно в таких случаях требуется экстренная дефибрилляция. При хроническом течении патологии риск летального исхода увеличивается в 2 раза и требуется специальный курс лечения.

Относительно-неотложная дефибрилляция требуется при заболеваниях, которые не вызывают острую недостаточность, но и не корректируются медикаментозно. К этой группе патологий относят:

• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (возвратная);
• пароксизмальное трепетание предсердий;
• тахикардия желудочковая;
• фибрилляция предсердий.

Запланированная электрическая дефибрилляция выполняется при терапии хронических патологий с сердечным ритмом, которые длительное время не поддаются медикаментозному лечению. Чаще всего это необходимо при фибрилляции либо трепетании предсердий.

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента. Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится. Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
5. Выявлен тромбоз предсердий.
6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
7. Диагностирована либо разрастание желудочков.

Виды дефибрилляторов и принцип их действия

Медицинский аппарат, генерирующий высоковольтные электрические импульсы, называют дефибриллятором. Он состоит из нескольких основных частей:

• зарядное устройство;
• конденсатор;
• разрядная цепь.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом. Это необходимо для оценки эффективности проведенных мероприятий. Новейшие дефибрилляторы делят на несколько видов в зависимости от принципа действия:

Методика проведения

Необходимо, чтобы экстренную дефибрилляцию выполняли врачи кардиологической группы неотложной помощи. В крайнем случае проведение данной процедуры возлагается на специально обученных специалистов полиции, пожарной охраны при наличии автоматического дефибриллятора. При этом нужно следовать утвержденному алгоритму:

Если четыре попытки нормализовать сердечный ритм оказались безрезультатны, то фиксируют невозможность спасти жизнь пациента.

Особенности дефибрилляции в детском возрасте

Восстановление ритма под действием электрических импульсов применяется также в педиатрии. Для малышей, у которых масса тела не превышает 10 кг, используются специальные маленькие электроды. Во всех других случаях процедура проводится стандартным оборудованием. У детей от рождения до 8 лет (либо массой тела менее 25 кг) рекомендуется дефибрилляция с использованием ручного оборудования. В более поздние периоды разрешено использовать автоматический дефибриллятор.

Необходимость в педиатрии дефибрилляции определяется следующими показаниями: полная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия при нерегистрируемом пульсе. Укладка электродов при этом стандартная.

Возможные осложнения

Дефибрилляция сердца может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто процедура связана с появлением ожогов из-за прохождения через кожу токовых импульсов высокой мощности. Лечение в таком случае симптоматическое. Иногда после процедуры регистрируется тромбоэмболия артерий, терапия которой достаточно сложная. Пациенту назначают антикоагулянты, тромболитики, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Однако, в данной ситуации цель оправдывает средства, ведь результат – спасение человеческой жизни. При выборе плановой кардиоверсии негативные последствия оценивают намного тщательней. Возможны:

Химическая дефибрилляция

Восстановить нормальную сердечную деятельность можно и при помощи специальных лекарственных препаратов. Медикаментозный метод дефибрилляции менее эффективен, чем аппаратный, но все же периодически применяется.

Проводить химическую дефибрилляцию может только опытный врач. Лекарство вводят напрямую в артерию либо внутрисердно. Восстановить сердечный ритм и нормализовать работу камер сердца в данном случае поможет раствор хлорида калия (7,5%). Его берут из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Также потребуется введение 10 мг новокаина (1%) и раствор хлорида кальция (10%).

Если зарегистрирован положительный результат от медикаментозной терапии, то для предотвращения повторного нарушения ритма пациенту вводят атропин (0,1%) и 7 мг новокаина (1%) внутривенно.

Частые ошибки

На результат проводимой дефибрилляции влияет много факторов. Важна правильность проведения процедуры, выполнения прочих действий реанимационного характера. При восстановлении нормальных функций сердца током возможны следующие неверные шаги:

Все перечисленные ошибки возникают в большей степени в результате неопытности специалиста. Однако, на эффективность процедуры могут влиять индивидуальные особенности организма пациента, наличие хронических заболеваний, а также плохой анамнез. Правильно проведенная дефибрилляция по статистике результативна более чем в 80% случаев. Однако, по факту в стационарных условиях спасти удается лишь 70% пациентов, а вот за пределами лечебного учреждения всего 15%. Эффективность запланированной кардиоверсии достигает 95%.

Благодаря имплантированным приборам удается значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с нарушениями сердечного ритма. Данные устройства практически моментально снимают аритмию и уменьшают риск скорого смертельного исхода.

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .