Фокальная эпилепсия (или парциальная) возникает на фоне поражения структур головного мозга из-за нарушения кровообращения и других факторов. Причем очаг при такой форме неврологического расстройства имеет четко локализованное расположение. Парциальная эпилепсия характеризуется простыми и сложными приступами. Клиническая картина при таком расстройстве определяется локализацией очага повышенной пароксизмальной активности.
Парциальная (фокальная) эпилепсия: что это такое?
Парциальная эпилепсия – это одна из форм неврологического расстройства, вызванного очаговым поражением головного мозга, в котором развивается глиоз (процесс замещения одних клеток на другие). Заболевание на начальном этапе характеризуется простыми парциальными припадками. Однако со временем очаговая (структурная) эпилепсия провоцирует более серьезные явления.
Объясняется это тем, что сначала характер эпиприступов определяется только повышенной активностью отдельных тканей. Но со временем данный процесс распространяется на другие участки головного мозга, и очаги глиоза вызывают более тяжелые с точки зрения последствий явления. При сложных парциальных приступах пациент теряет на некоторое время сознание.
Характер клинической картины при неврологическом расстройстве меняется в случаях, если патологические изменения затрагивают несколько зон головного мозга. Подобные нарушения относят к мультифокальной эпилепсии.
В медицинской практике принято выделять 3 области коры головного мозга, которые участвуют в эпиприпадках:
- Первичная (симптоматическая) зона. Здесь генерируются разряды, провоцирующие наступление припадков.
- Ирритативная зона. Активность этой части головного мозга стимулирует участок, отвечающий за возникновение припадков.
- Зона функционального дефицита. Эта часть мозга отвечает за неврологические расстройства, характерные для эпилептических приступов.
Фокальная форма заболевания выявляется у 82% пациентов с аналогичными расстройствами. Причем в 75% случае первые эпилептические припадки возникают в детском возрасте. У 71% пациентов фокальную форму заболевания вызывают травма, полученная при рождении, инфекционное или ишемическое поражение головного мозга.
Классификация и причины
Исследователи выделяют 3 формы фокальной эпилепсии:
- симптоматическая;
- идиопатическая;
- криптогенная.
Определить, что это такое, удается обычно в отношении симптоматической височной эпилепсии. При данном неврологическом расстройстве хорошо визуализируются на МРТ участки головного мозга, подвергшиеся морфологическим изменениям. Кроме того, при локализованной фокальной (парциальной) симптоматической эпилепсии сравнительно легко выявляется причинный фактор.
Данная форма заболевания возникает на фоне:
- черепно-мозговых травм;
- врожденных кист и других патологий;
- инфекционного заражения головного мозга (менингит, энцефалит и другие болезни);
- геморрагического инсульта;
- метаболической энцефалопатии;
- развития опухоли мозга.
Также парциальная эпилепсия возникает как следствие родовых травм и гипсоксии плода. Не исключена вероятность развития расстройства из-за токсического отравления организма.
В детском возрасте припадки нередко обусловлены нарушением созревания коры, что носит временный характер и проходит по мере взросления человека.
Идиопатическую фокальную эпилепсию принято выделять в отдельное заболевание. Эта форма патологии развивается после органического поражения структур головного мозга. Чаще идиопатическую эпилепсию диагностируют в раннем возрасте, что объясняется наличием у детей врожденных патологий головного мозга или наследственной предрасположенностью. Также возможно развитие неврологического расстройства из-за токсического поражения организма.
О появлении криптогенной фокальной эпилепсии говорят в случаях, когда не удается выявить причинный фактор. При этом данная форма расстройства носит вторичный характер.
Симптомы парциальных судорог
Ведущим симптомом эпилепсии считаются фокальные приступы, которые подразделяются на простые и сложные. В первом случае отмечаются следующие расстройства без потери сознания:
- моторные (двигательные);
- чувствительные;
- соматосенсорные, дополняемые слуховыми, обонятельными, зрительными и вкусовыми галлюцинациями;
- вегетативные.
Продолжительное развитие локализованной фокальной (парциальной) симптоматической эпилепсии приводит к появлению сложных приступов (с потерей сознания) и психическим расстройствам. Эти припадки нередко сопровождаются автоматическими действиями, которые пациент не контролирует, и временной спутанностью сознания.
Со временем течение криптогенной фокальной эпилепсии может принять генерализованный характер. При подобном развитии событий эпиприступ начинается с судорог, затрагивающих в основном верхние части тела (лицо, руки), после чего распространяется ниже.
Характер припадков меняется в зависимости от пациента. При симптоматической форме фокальной эпилепсии возможно снижение когнитивных способностей человека, а у детей отмечается задержка интеллектуального развития. Идиопатический тип заболевания не вызывает подобных осложнений.
Очаги глиоза при патологии также оказывают определенное влияние на характер клинической картины. По этому признаку выделяют разновидности височной, лобной, затылочной и теменной эпилепсии.
Поражение лобной доли
При поражении лобной доли возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. Эта форма заболевания характеризуется эпиприступами, при которых пациент сохраняет сознание. Поражение лобной доли обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы, которые в дальнейшем становятся серийными. Изначально во время приступа отмечаются судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Затем они распространяются на ногу с той же стороны.
При лобной форме фокальной эпилепсии не возникает аура (явления, предвещающие приступ).
Нередко отмечаются поворот глаз и головы. Во время припадков пациенты часто совершают сложные действия руками и ногами и проявляют агрессию, выкрикивают слова или издают непонятные звуки. Кроме того, данная форма заболевания обычно проявляется во сне.
Поражение височной доли
Такая локализация эпилептического очага пораженного участка мозга является наиболее распространенной. Каждый приступ неврологического расстройства предваряет аура, характеризующаяся следующими явлениями:
- боли в животе, не поддающиеся описанию;
- галлюцинации и другие признаки нарушения зрения;
- обонятельные расстройства;
- искажение восприятия окружающей действительности.
В зависимости от локализации очага глиоза приступы могут сопровождаться кратковременным отключением сознания, которое длится 30-60 секунд. У детей височная форма фокальной эпилепсии вызывает непроизвольные вскрикивания, у взрослых – автоматические движения конечностями. При этом остальное тело полностью замирает. Возможны также приступы страха, деперсонализация, возникновение ощущения, будто текущая ситуация нереальна.
По мере прогрессирования патологии развиваются психические расстройства и когнитивные нарушения: ухудшение памяти, снижение интеллекта. Пациенты с височной формой становятся конфликтными и морально неустойчивыми.
Поражение теменной доли
Очаги глиоза редко выявляются в теменной доле. Поражения этой части головного мозга обычно отмечаются при опухолях либо корковых дисплазиях. Эпиприступы вызывают ощущения покалывания, боли и электрических разрядов, которые пронизывают кисти и лицо. В некоторых случаях указанные симптомы распространяются на паховую зону, бедра и ягодицы.
Поражение задней теменной доли провоцирует галлюцинации и иллюзии, характеризующиеся тем, что пациенты воспринимают крупные объекты как маленькие, и наоборот.
К числу возможных симптомов относят нарушение речевых функций и ориентации в пространстве. При этом приступы теменной фокальной эпилепсии не сопровождаются потерей сознания.
Поражение затылочной доли
Локализация очагов глиоза в затылочной доле вызывает эпилептические приступы, характеризующиеся снижением качества зрения и глазодвигательными расстройствами. Также возможны следующие симптомы эпилептического припадка:
- зрительные галлюцинации;
- иллюзии;
- амавроз (временная слепота);
- сужение поля зрения.
При глазодвигательных расстройствах отмечаются:
- нистагм;
- трепетание век;
- миоз, затрагивающий оба глаза;
- непроизвольный поворот глазного яблока в сторону очага глиоза.
Одновременно с указанными симптомами пациентов беспокоят боли в области эпигастрия, побледнение кожных покровов, мигрень, приступы тошноты с рвотой.
Возникновение фокальной эпилепсии у детей
Парциальные припадки проявляются в любом возрасте. Однако появление фокальной эпилепсии у детей в основном связывают с органическим поражением структур головного мозга, как во время внутриутробного развития, так и после рождения.
В последнем случае диагностируется роландическая (идиопатическая) форма заболевания, при которой судорожный процесс захватывает мышцы лица и глотки. Перед каждым эпиприступом отмечаются онемение щек и губ, а также покалывания в указанных зонах.
В основном у детей диагностируется фокальная эпилепсия с электрическим статусом медленного сна. При этом не исключена вероятность возникновения припадка во время бодрствования, что вызывает нарушение речевой функции и повышенное слюноотделение.
Чаще именно у детей выявляется мультифокальная форма эпилепсии. Считается, что изначально очаг глиоза имеет строго локализованное расположение. Но со временем активность проблемной зоны вызывает нарушения в работе других структур головного мозга.
К мультифокальной эпилепсии у детей в основном приводят врожденные патологии.
Такие заболевания вызывают нарушение обменных процессов. Симптомы и лечение в данном случае определяются в зависимости от локализации эпилептических очагов. Причем прогноз при мультифокальной эпилепсии крайне неблагоприятный. Заболевание вызывает задержку в развитии ребенка и не поддается медикаментозному лечению. При условии, если выявлена точная локализация очага глиоза, окончательное исчезновение эпилепсии возможно только после операции.
Диагностика
Диагностика симптоматической фокальной эпилепсии начинается с установления причин парциальных судорог. Для этого врач собирает информацию о состоянии близких родственников и наличии врожденных (генетических) заболеваний. Также учитываются:
- продолжительность и характер приступа;
- факторы, вызвавшие эпиприпадок;
- состояние пациента после окончания припадка.
Основу диагностики фокальной эпилепсии составляет электроэнцефалограмма. Метод позволяет выявить локализацию очага глиоза в головном мозге. Данный способ эффективен только в период патологической активности. В другое время для диагностики фокальной эпилепсии применяются стресс-тесты с фотостимуляцией, гипервентиляцией либо депривацией (лишением) сна.
Лечение
Эпилепсия фокальная лечится преимущественно с помощью медикаментозных средств. Список препаратов и дозировка подбираются в индивидуальном порядке на основании особенностей пациентов и приступов эпилепсии. При эпилепсии парциальной обычно назначают прием антиконвульсантов:
- производные вальпроевой кислоты;
- «Фенобарбитал»;
- «Топирамат».
Медикаментозная терапия начинается с приема указанных препаратов в малых дозах. Со временем концентрация лекарственного вещества в организме повышается.
Дополнительно назначается лечение сопутствующего заболевания, вызвавшего появление неврологического расстройства. Наиболее эффективна медикаментозная терапия в случаях, когда очаги глиоза локализуются в затылочной и теменной областях головного мозга. При височной эпилепсии спустя 1-2 года вырабатывается резистентность к воздействию лекарственных препаратов, что вызывает очередной рецидив эпиприступов.
При мультифокальной форме неврологического расстройства, а также в отсутствие эффекта от медикаментозной терапии применяется хирургическое вмешательство. Операция проводится с целью удаления новообразований в структурах головного мозга или очага эпилептической активности. При необходимости иссекаются соседние клетки в случаях, когда установлено, что они вызывают припадки.
Прогноз
Прогноз при фокальной эпилепсии зависит от множества факторов. Важную роль в этом играет локализация очагов патологической активности. Также определенное влияние на вероятность положительного исхода оказывает характер парциальных приступов эпилепсии.
Положительный исход обычно наблюдается при идиопатической форме заболевания, так как не вызываются когнитивные нарушения. Парциальные приступы чаще исчезают в подростковом возрасте.
Исход при симптоматической форме патологии зависит от особенностей поражения ЦНС. Наиболее опасной считается ситуация, когда в головном мозге выявляются опухолевые процессы. В подобных случаях отмечается задержка в развитии ребенка.
Операции на головном мозге оказываются результативными в 60-70% случаев. Хирургическое вмешательство существенно снижает частоту приступов эпилепсии либо полностью избавляет пациента от них. В 30% случаев спустя несколько лет после операции исчезают любые явления, характерные для данного заболевания.
Эпилепсия – это заболевание, при котором нарушается проводимость нервных импульсов головного мозга. В результате нарушаются нейронные связи. Парциальная эпилепсия характеризуется поражением не всего головного мозга (как при генерализированной), а только некоторых его участков.
Парциальная эпилепсия появляется под действием перинатальных или постнатальных факторов. В 36% случаев патология развивается при внутриутробном поражении ЦНС – гипоксия, инфекция, асфиксия плода. Также эпилепсия может быть вызвана родовыми травмами. Но основной причиной ее возникновения является генетическая предрасположенность. Поэтому признаки патологического процесса могут проявиться в детском или подростковом возрасте.
Также к заболеванию могут привести следующие постнатальные факторы:
- Злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга. Они сдавливают ткани, нервные окончания и сосуды, что приводит к серьезным нарушениям.
- Кисты, гематомы и абсцессы головного мозга.
- Нарушение кровообращения мозга. Это может произойти при инсульте, ишемии и некоторых других заболеваниях.
- Врожденные отклонения нервной системы.
- Черепно-мозговые травмы, приведшие к сотрясению головного мозга.
- Попадание нейроинфекции. Это происходит при сифилисе, менингите, энцефалите и прочих патологиях.
Под влиянием вышеперечисленных факторов нейроны определенных частей головного мозга начинают подавать ложные сигналы с неправильной интенсивностью. Постепенно нарушения затрагивают все клетки, окружающие патологическую область. Это может привести к возникновению припадков эпилепсии. Если человек уже болен, вышеперечисленные факторы провоцируют новые приступы.
Формы патологии в зависимости от локализации
В зависимости от локализации очагов эпилептической активности, эпилепсия может подразделяться на несколько форм.
Лобная
Заболевание наблюдается в 15-20% случаев. Эпилептические припадки развиваются в результате первичного поражения лобной доли головного мозга. При этом симптомы могут появиться сразу или спустя некоторое время после возникновения нарушений. Может развиться в любом возрасте. Сопровождается судорожными припадками и потерей сознания.
Височная
Это наиболее распространенная форма заболевания – встречается в 25% случаев. Очаги эпилептической активности расположены в височной части. Но иногда признаки височной эпилепсии могут наблюдаться при других формах болезни – патологический разряд направляется в височную область из других частей мозга.
Примерно в 50% случаев заболевание наблюдается на фоне височного склероза. Однако нет подтверждений, что склероз провоцирует или является следствием эпилептических припадков.
Теменная
При этой форме эпилепсии эпилептогенный фокус располагается в теменной зоне и является следствием ее первичного поражения. Чаще всего заболевание развивается из-за опухолей, но возможны и другие причины. Это может произойти в любом возрасте.
На начальных этапах теменная эпилепсия сопровождается соматосенсорными пароксизмами. Они длятся 1-2 минуты и сопровождаются парестезией (онемение и покалывание конечностей, ощущение бегающих мурашек), болью, но человек не теряет сознание.
Для теменных приступов характерно распространение эпилептической активности на другие зоны головного мозга. Поэтому во время припадков могут наблюдаться и другие симптомы: подергивания конечности (лобная зона), напряжения конечностей (область висков), амавроз (затылочная часть).
Затылочная
Заболевание наблюдается в 5-10% всех случаев. Проявляется в основном фокальными припадками, сопровождаемыми зрительными галлюцинациями. Эпилептические очаги находятся в затылочной зоне головного мозга. Чаще всего болезнь наблюдается у детей. Встречается криптогенная, метаболическая, идиопатическая и симптоматическая парциальная затылочная эпилепсия.
Мультифокальная
При парциальной (фокальной) эпилепсии эпилептические приступы обусловлены нарушениями в четко ограниченной зоне головного мозга. Мультифокальная эпилепсия – это когда существует сразу несколько очагов эпилептической активности.
Другие формы заболевания
Выделяют также Джексоновскую эпилепсию. Особенность такого заболевания в том, что приступ распространяется только на одну часть тела. При этом пациент находится в сознании. Сначала наблюдается парестезия одной из конечностей, а затем приступ распространяется дальше, затрагивая одну сторону тела.
Встречается и идиопатическая парциальная эпилепсия. Такая патология развивается не из-за повреждений головного мозга, а в результате повышения активности нейронов, что увеличивает уровень их возбудимости. Основными причинами ее возникновения являются: плохая наследственность, болезни ЦНС, врожденные нарушения мозга. Ее подтипом является роландическая эпилепсия, чаще всего наблюдающаяся у детей 2-13 лет. Очаги расположены в роландовой коре мозга. Относится к доброкачественной форме и проходит самостоятельно с достижением подросткового возраста.
Симптомы и признаки
Приступы парциальной эпилепсии могут протекать по-разному у разных пациентов, может отличаться их продолжительность. Выделяют 3 основных типа протекания приступов симптоматической парциальной эпилепсии, которые характеризуются определенной симптоматикой:
- Простые. Человек остается в сознании. Но при этом могут наблюдаться сопутствующие признаки. Появляется парестезия – покалывание и онемение мышц лица и конечностей. Больной может закатать глаза в одну сторону, он отрешен от всего окружающего и молчит, хотя при необходимости отвечает на вопросы. Он может выполнять непроизвольные движения губами, жевать. Иногда появляются различные галлюцинации.
- Сложные припадки. Наблюдается частичное нарушение сознания. Человек может осознавать, что с ним происходит, но не отвечает на вопросы.
- Вторично-генерализованные судорожные. Приступы парциальной эпилепсии редко сопровождаются судорогами. Но постепенно заболевание может привести к генерализованной эпилепсии, сопровождаемой более выраженными симптомами.
Все вышеперечисленные признаки указывают на эпилепсию. Чтобы облегчить состояние больного, окружающие должны знать, как помочь ему во время припадков.
Оказание первой помощи
При первых признаках и симптомах парциальной эпилепсии эпилептику необходимо оказать первую помощь, поэтому во время припадка:
- Нельзя паниковать. Нужно сохранять ясный ум, чтобы действовать максимально правильно.
- Нужно постоянно быть рядом. Когда приступ закончится, человека нужно будет успокоить и помочь ему прийти в себя.
- Следует посмотреть вокруг больного. Если рядом с ним есть предметы, об которые он может удариться или пораниться, их лучше отодвинуть в сторону.
- Засечь время начала приступа. Если он будет длиться дольше 5 минут, нужно будет вызвать скорую помощь.
- Больного нужно положить на пол или кровать. Удерживать его не стоит, так как это может привести к травмам.
- Больному нельзя ничего ставить в рот. Существует заблуждение, что во время эпилепсии человек может проглотить язык. На самом деле, он находится в гипертонусе и практически неподвижен. Челюсти очень сильно сжаты, если попытаться их разжать, больной может случайно укусить.
- По окончании приступа повернуть потерпевшего на бок. Прислушаться к его дыханию. Если оно долго не приходит в норму, следует вызвать скорую помощь.
- Нужно оставаться с больным до тех пор, пока он полностью не восстановиться.
Правильно оказанная первая помощь может стоить человеку жизни.
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу или эпилептологу. Эпилепсию необходимо дифференцировать от психогенных приступов, обмороков, вегетативных кризов. Основной и наиболее информативный метод – ЭЭГ. Такая процедура не имеет противопоказаний и может проводиться в любом возрасте. С помощью такой методики определяется источник патологической активности головного мозга. При проведении ЭЭГ во время припадка эпилептическая активность наблюдается почти во всех случаях, а в интериктальном периоде – у 50% больных.
ЭЭГ – один из методов диагностики парциальной эпилепсии Также информативным методом диагностики считается МРТ головного мозга. Эта процедура помогает выявить болезни, приведшие к эпилепсии (опухоли, аневризма). В некоторых случаях требуется проводить дополнительные исследования – ЭКГ, анализы крови и другие.
Лечение
Эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Терапия направлена только на уменьшение частоты приступов и снижение их выраженности. Могут использоваться медикаментозные и немедикаментозные методы. В 70% случаев правильно подобранное лечение парциальной эпилепсии приводит к почти полному исчезновению приступов. Адекватная терапия позволяет улучшить социальную интеграцию припадочных людей.
Медикаментозное
При лечении заболевания используется монотерапия. Назначается один противоэпилептический препарат. Сначала прописываются минимальные дозы, которые постепенно повышаются до тех пор, пока приступы не прекратятся. При использовании противоэпилептических препаратов необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за их концентрацией в крови.
Впервые диагностированную эпилепсию могут лечить как традиционными (Карбамазепин, Вальпроевая кислота), так и новейшими (Леветирацетам, Топирамат) средствами. При назначении лекарственных препаратов доктор должен учитывать индивидуальные особенности пациентов.
Хирургическое
Если применение медикаментозных средств неэффективное, и интенсивность эпилептических припадков не уменьшается, может потребовать проведение оперативного вмешательства.
Проводится трепанация черепа в пораженной зоне головного мозга. Нейрохирургом иссекаются зарубцевавшиеся оболочки, раздражающие мозговую кору. После удаления рубцов припадки могут прекратиться. Но спустя некоторое время они восстанавливаются с новой силой, поскольку образуются новые рубцы.
Операция по Хорсли – один из методов лечения парциальной эпилепсии Иногда может назначаться операция по Хорсли. Во время нее удаляются пораженные центры коры головного мозга. Однако такое вмешательство неэффективно, если припадки возникают из-за зарубцевавшихся тканей. Кроме того, такая операция чревата осложнениями. После нее может случиться монопаралич одной или нескольких конечностей, если при процедуре были затронуты двигательные центры. В результате у человека навсегда остается слабость в руках или ногах.
Прогноз
Прогноз зависит от характера поражения мозга и количества очагов. При парциальной эпилепсии удается достичь полной ремиссии только в 35-65% случаев.
Профилактика
Для профилактики эпилепсии нужно делать следующее:
- Избегать травм головы. Даже незначительные удары могут негативно повлиять на головной мозг, привести к патологическим нарушениям. Все это может вызвать эпилепсию.
- Избегать алкогольного и лекарственного отравления. При интоксикации часть нервных клеток погибает, нейронные связи нарушаются. Поэтому прием алкогольных напитков требуется свести к минимуму.
- Вовремя лечить любые инфекции. Особое внимание нужно уделять заболеваниям уха – отсюда патогенные микроорганизмы легко попадают в мозг.
И хотя эпилепсия является неизлечимым заболеванием, существуют специальные медицинские препараты, которые почти полностью устраняют неприятные симптомы. Поэтому даже с таким диагнозом можно нормально жить.
Парциальными называют такие припадки
, при которых клинически и электроэнцефалографически выявляются указания на начало с активации системы нейронов ограниченной части одного из полушарий.
Различают три группы парциальных эпилептических припадков
: 1) простые парциальные; 2) сложные парциальные; 3) парциальные припадки с вторичной генерализацией.
Как уже указывалось, основным критерием отличия сложных припадков от простых является нарушение сознания. К сложным парциальным припадкам относятся такие, при которых нарушена способность осознания происходящего и (или) адекватного ответа иа стимулы.
Например, если во время припадка больной осознает то, что происходит вокруг, но не может реагировать на внешние воздействия (ответить на вопрос, изменить положение н т. д.), такой припадок относится к сложным. Нарушение сознания может быть начальным клиническим симптомом приступа или присоединяться в ходе него.
Моторные припадки вызываются разрядами в какой-либо части моторной коры. Соматомоторные или моторные джексонов-ские припадки - это приступы судорог в какой-либо группе мышц соответственно расположению эпилептического очага. В силу особой значимости для человека орофациомануальной мускулатуры и определенных особенностей ее коркового представительства (большая площадь, более низкий порог возбудимости и др.) фациобрахиальные припадки встречаются значительно чаще, чем педокруральные.
Имеют место и другие парциальные моторные пароксизмы : окулоклонический эпилептический припадок или эпилептический нистагм (клоническое отведение глазных яблок), глазодвигательный эпилептический припадок (тоническое отведение глазных яблок), адверсивиый эпилептический припадок (тонические отведения глаз н головы, а иногда н туловища), вращательный (версивиый) эпилептический припадок (вращение туловища, т. е. его повороты вокруг оси вслед за начальной адверсией). Эти припадки вызываются чаще всего разрядами в премоторной коре (поле 8 или 6), редко в височной коре или дополнительной моторной зоне.
В последнем случае они могут иметь более сложную структуру, например поднятие полусогнутой руки на стороне разряда. Не исключено, что подобные сложные двигательные комплексы, возникающие во время припадка, могут быть проявлением филогенетически старых механизмов, например оборонительного рефлекса.
При эпилептических разрядах , возникающих в моторной речевой зоне, наблюдается остановка речи или насильственная вокализация, иногда палилалия - непроизвольное повторение слогов или слов (фонаторные припадки).
Сенсорные припадки - это разновидность фокального эпилептического припадка, начальным или единственным проявлением которого служат элементарные или сложные чувствительные проявления. Сюда относятся соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые припадки и эпилептические приступы головокружения.
Соматосенсорные джексоновские припадки - приступы, сопровождающиеся ощущения онемения, ползания мурашек и т. д. в какой-либо части тела. Подобно соматомоторным припадкам, они могут быть локализованными или распространяться на соседние части тела соответственно соматомотосенсорной локализации в проекционной коре; вызываются они эпилептическими очагами в построландовой области.
Часто припадок, начинаясь как соматосенсорный , включает в себя затем соматомоторные проявления (сенсомоторный припадок).
Что касается зрительных , слуховых, обонятельных и вкусовых припадков, то оин могут быть представлены соответствующими элементарными ощущениями при разрядах в проекционной коре либо весьма сложными иллюзорными и галлюцинаторными проявлениями при вовлечении ассоциативных корковых областей. Последние относятся уже к припадкам с психической симптоматикой.
Изучением эпилепсии занимались многие медицинские светила со времен Авиценны и Гиппократа. Эпилепсию принято считать полиэтиологическим заболеванием, так как причин ее появления множество: экзогенного и эндогенного характера. Заболевание может затрагивать всю площадь коры головного мозга, либо поражать его отдельные участки.
Парциальная эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, характеризующееся возникновением высокой электрической активности нейронов в одном из участков мозга и многолетним течением болезни.
Понятие парциальной эпилепсии
Джексоновская (парциальная) эпилепсия была подробно описана в работе английского невролога Джексона в середине девятнадцатого века. Именно с этого момента, началось изучение локальных функций в отдельных участках коры человеческого мозга.
Дебют болезни при этой форме эпилепсии может прийтись на различный возраст, максимальный пик отмечается в дошкольном периоде. Структурные изменения в нейронах человеческого мозга влекут за собой нарушения и в психоневротическом статусе человека, что проявляется возникновением регионарных паттернов на ЭЭГ. Регистрируется и интеллектуальное снижение.
Принято подразделять формы джексоновской эпилепсии: лобной части мозга, височной, и теменной области, а также затылочной. До восьмидесяти процентов случаев выпадает на первые две формы патологии.
Причины возникновения недуга и патогенез
В основе появления парциальной эпилепсии, зачастую лежат церебропатические факторы: кистозные разрастания, опухоли, хронический арахноидит, абсцесс, последствия ОНМК, поражение сифилисом, эхинококком, солитарным туберкулезом, менингоэнцефалитом, не стоит упускать из вида атеросклероз и различные инфекции. Не исключается влияние травм черепа с поражением ткани мозга. До тридцати процентов случаев, при тщательном сборе анамнеза, выявляется наличие перинатальной гипоксии нервных клеток.
Парциальные приступы эпилепсии провоцируются процессами, протекающими в коре человеческого мозга, в районе одноименных центров. Под воздействием негативного фактора отдельная группа нейронов начинает генерировать патологические импульсы (с низкой амплитудой и высокой частотой). Мембранная проницаемость нервных клеток изменяется. Такой нейрон десинхронизирует работу окружающих его клеток, возникает состояние эпилептической активности мозга. Несколько нейронов — водителей патологического ритма способны сформировать эпилептический очаг.
Вследствие влияния экзогенных факторов, импульс из эпиочага распространяется на соседние участки тканей мозга, проявляясь фокальным припадком.
Симптомы и признаки
Симптомы парциальных эпиприступов находятся в прямой зависимости от месторасположения очага возбуждения. Клинические симптомы парциальной эпилепсии могут проявляться как в виде фокальных припадков, так и виде вторично — генерализованных припадков (распространение на всю кору мозга).
Выделяют простые приступы (без нарушения ясности сознания) и сложные фокальные приступы с полной утратой сознания.
Парциальный припадок эпилепсии возникает внезапно, проявляется клоническими или тонико-клоническими сокращениями групп мышц, которые возникают в какой-либо одной зоне и быстро распространяются в некоторой последовательности на остальные мышцы, согласно порядку размещения центров в ткани мозга.
Приступу не предшествует вскрик, непроизвольное отделение мочи, не имеется и после приступного сна. Но могут образовываться временные парезы или параличи конечностей, участвующих в судороге.
В более тяжелой форме, когда судорожные сокращения, возникнув на локальном участке мышц, постепенно вовлекают все тело человека, генерализуются, на пике припадка происходит утеря сознания. Сложные парциальные припадки могут сопровождаться слуховыми, обонятельными, вкусовыми, галлюцинациями, двигательными автоматизмами, вегетативными проявлениями (повышенная потливость, чувство жара, тахикардия, острые боли в абдоминальной области).
В отдельных случаях человек может впасть в эйфорию, либо, наоборот, озлобиться, потерять чувство времени, пространства или ориентации в собственной личности, совершать поступки, которые затем не вспомнит.
Диагностика
Для постановки диагноза парциальной эпилепсии невропатолог назначит тщательное неврологическое обследование, которое будет включать в себя: сбор анамнеза заболевания, объективный осмотр, снятие ЭЭГ, проведение МРТ, изучение глазного дна, беседы с психиатром. Пневмоэнцефалография позволяет обнаружить поражение субарахноидальной области, деформацию или асимметрию мозговых желудочков, а иногда и их расширение.
Дифференциальная диагностика
Приступы парциальной эпилепсии необходимо отдифференцировать от других форм эпилепсии, либо от тяжелой истерии. Джексоновской эпилепсии будут соответствовать наличие четко выраженных нарушений органики, выявленных в ходе объективных методов исследования, а также общемозговой симптоматики, сам характер эпиприступа.
Парциальная эпилепсия — это не самостоятельное заболевание. Это синдром, сопровождающий различные органические болезни человеческого мозга.
Лечение и терапия
Целью терапии парциальной эпилепсии является выяснение вызывающих эпиприпадок факторов и их устранение, полное или частичное прекращение эпиприпадков и минимизация побочных проявлений, а также достижение полноценной, продуктивной жизни человека.
К средствам первого ряда борьбы с эпилептическими приступами относят дифенин и карбамазепин. Такие лекарственные препараты, как ламотриджин, вальпроат, клоназпам, клобазам — это резервный запас врача-невролога. Вальпроаты сильны в терапии вторично — генерализованных припадков.
При отсутствии эффекта от одного препарата, прибегают к политерапии — комбинированию из вышеперечисленных средств. Полная устойчивость к консервативной терапии требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
После трепанации черепа иссекаются рубцово-измененные участки головного мозга — менингоэнцефалолиз. Хирургическое лечение лишь на время освобождает человека от парциальных приступов. Спустя непродолжительное время вновь появляется очаг возбуждения, обусловленный рубцеванием тканей, и все возвращается на круги своя.
Профилактика и прогноз
Прогноз во многом будет зависеть от характера структурного изменения тканей человеческого мозга. Социальной адаптации личности помешают частые эпиприступы, устойчивость к консервативной терапии.
К мерам профилактики принято относить ведение здорового образа жизни: отказ от курения, алкогольной продукции, крепкого кофе и чая, необходимо полноценно отдыхать в ночное время, не переедать вечером, избегать стрессов.
Парциальная эпилепсия является неврологическим диагнозом, говорящим о заболевании головного мозга, протекающим в хронической форме.
Эту болезнь люди знали еще в далекие времена. Самыми первыми авторами, написавшими труды об эпилепсии, были греческие ученые. На сегодняшний день всем известным медицине формам эпилепсии подвержено 40 миллионов человек.
На протяжении столетий люди считали, что избавиться от эпилепсии невозможно, однако на сегодняшний день специалистами подобное суждение опровергнуто. Данный недуг можно побороть: около 60% заболевших могут вести обычный жизненный образ, у 20% можно предотвратить появление приступов.
Проявление парциальной эпилепсии
Эпилепсией принято называть заболевание, которое возникает на фоне спонтанного возбуждения нейронов, располагающихся на одном, либо нескольких участках коры мозга, вследствие данного возбуждения происходит формирование эпилептогенного очага. Вместе с приступом проявляются нарушения в:
- Деятельности опорно-двигательного аппарата.
- Речевой функции.
- Реакции на окружающий мир.
- Наличии спазмов.
- Судорогах.
- Онемении тела.
Предвестниками приступа, характерными для данной паталогии, являются:
- Повышение температуры тела.
- Головокружение.
- Чувство тревожности.
- Рассеянность.
Подобные ощущения принято именовать аурой, они связаны с пораженным участком коры мозга. Человек описывает врачу подобные ощущения, а специалист в кратчайшее время по ним диагностирует заболевание и устанавливает его клиническую картину.
Приступ, протекающий в легкой форме, может оказаться незамеченным для окружающего больного людей, более тяжелые формы являются уже помехой для нормальной жизни. Эпилептику нужно полностью себя ограничить от занятий спортом, употребления алкогольной и табачной продукции, переживания эмоционального фона, управления автомобилем.
Пациент, страдающий парциальной эпилепсией, может в один миг стать изгоем для общества, так как из-за неожиданной потери контроля над собственным телом он может напугать других людей.
Характеристика парциальных эпилептических приступов
Область поражения головного мозга парциальными приступами локализируется по определенным участкам. Они в сою очередь подразделяются на простые и сложные. При наблюдении простого приступа человеческое сознание остается сохранным, при сложном приступе происходит обратная картина.
Простые приступы сопровождаются клоническими судорогами некоторых частей тела, сильным слюноотделением, посинением кожных покровов, пеной изо рта, ритмичным сокращением мышц, нарушением дыхательной функции. Время действия приступа — 5 минут .
Если у больного начинается тонический приступ, то ему приходится занимать определенную позу, это является вынужденной мерой вследствие напряжения мышц тела. При этом происходит запрокидывание назад головы, эпилептик падает на пол, у него наблюдается остановка дыхания, из-за этого кожные покровы больного синеют. Длительность приступа — 1 минута .
При тяжелом парциальном приступе нарушается сознание. Очаг поражения влияет на зоны, отвечающие за внимание и осязание. Главным симптомом подобного приступа является ступор. Больной замирает на месте, взгляд его направлен в одну точку, он начинает совершать одинаковые действия, теряет на минуту и более связь с окружающим его миром. Придя в сознание, эпилептик не помнит, что происходило с ним.
Виды парциальных приступов
Сенсорный парциальный приступ сопровождают галлюцинации:
- Вкусовые.
- Зрительные.
- Слуховые.
Вид галлюцинаций зависит от локальности очага поражения в определенном месте. У человека может присутствовать чувство онемения некоторых частей тела.
Вегетативный парциальный приступ является итогом повреждения височной доли. Он характерен следующей симптоматикой:
- Обильное потоотделение.
- Сонливость.
- Депрессивное состояние.
- Частое сердцебиение.
При переходе парциальной эпилепсии в генерализованную происходит поражение одновременно обоих полушарий. Подобные приступы характерны для 40% пациентов. В данном случае видом эпилепсии специалисты называют абсанс. Такой недуг встречается у детей и подростков.
Заболевание в большей степени характерно для девочек . С виду приступ выглядит как обморок, переходящий в состояние ступора. Количество абсансов может достигать до 100 случаев за день. Подобное состояние могут активизировать такие факторы как:
- Плохой сон.
- Вспышки яркого света.
- Фаза менструального цикла.
- Пассивное состояние.
Первая помощь
Первая помощь эпилептику осуществляется следующим образом:
- Определить, что у больного действительно наступил приступ.
- Голову больного во избежание западания языка и удушья нужно повернуть набок.
- Если у эпилептика наблюдается рвотный конфликт, его следует перевернуть набок, чтобы он не захлебнулся.
- Больного нужно положить на абсолютно ровную поверхность и поддержать его голову.
- Человека ни в коем случае нельзя подвергать транспортировке, сдерживать судороги, делать искусственное дыхание, а также разжимать зубы.
- С момента окончания приступа больному нужно дать возможность прийти в себя.
Лечение
Невролог может назначить людям, страдающим от эпилептических приступов, медикаментозное лечение в виде антиэпилептических препаратов: вальпроевой кислоты, фенобарбитала, мидазолама, диазепама и так далее.
Если медикаментозная терапия не приносит никакого эффекта, то специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, вследствие которого удаляется часть мозга – очаг возникновения парциальной эпилепсии.
