Радиальные мышцы зрачка. Цилиарная (ресничная) мышца. Что такое цилиарная мышца

Цветная часть органов зрения называется радужкой и ее роль в их функционировании очень большая. Радужка глаза для излишка света служит препятствием и регулятором. Благодаря особому строению и анатомии она работает по принципу диафрагмы фотокамеры, контролирует работу зрительного аппарата, обеспечивает качество зрения.

Функции радужки

Радужная оболочка глаза пропускает предельное количество световых лучей, чтобы человек видел нормально. Это главная функция радужки. Непрозрачный слой пигмента оберегает задний отдел глаза от избыточного света, а рефлекторное сокращение регулирует проникающий поток.

Другие функции радужки:

• Обеспечивает постоянное значение температуры жидкости передней камеры глаза.
• Помогает сфокусировать изображение на сетчатку.
• Равномерно распределяет внутриглазную жидкость.
• Способствует фиксации стекловидного тела.
• Снабжает глаз питательными веществами, благодаря наличию множества сосудов.

Строение и анатомия

Радужная оболочка – передний отдел сосудистой оболочки глаза.

Радужка является частью сосудистой оболочки глаза толщиной 0,2-0,4 мм, посередине которой находится круглое отверстие - зрачок. Тыльной стороной примыкает к хрусталику, отделяя переднюю полость глазного яблока от задней, находящейся за хрусталиком. Заполняющая полости бесцветная жидкость, помогает свету легко проникать внутрь глаза. Возле зрачковой части радужка становится толще.

Слои, из которых состоит диафрагма, их строение и характеристики:

• Передний пограничный. Сформирован из клеток соединительной ткани.
• Средний стромальный. Покрыт эпителием, представлен кровеносной структурой из капилляров и имеет неповторимый рельефный рисунок.
• Нижняя часть – пигменты и мышцы радужной оболочки. У мышечных волокон есть различия:
  • Сфинктер - круговая мышца радужки. Расположена по кромке, отвечает за его сокращение.
  • Дилататор - гладкомышечные ткани. Расположены радиально. Соединяют корень радужки со сфинктером и расширяют зрачок.

Кровоснабжение радужки выполняется задними длинными цилиарными и передними ресничными артериями, имеющих между собой соединения. Ветви артерий направляются к зрачку, где формируются сосуды пигментного слоя, от которых отходят радиальные веточки, что по зрачковому краю образуют капиллярную сеть. Отсюда кровь поступает от центра радужки к корню.

От чего зависит цвет?

Цвет глаз зависит от процесса образования меланина.

Цвет радужной оболочки глаза у человека определяется генами и зависит от количества пигмента меланина. Климатический пояс влияет на цвет глаз. Южные народы имеют темные глаза, так как подвержены действию активного солнца, что в свою очередь способствует выработке меланина. У представителей севера, наоборот, светлые. Исключение составляют эскимосы и чукчи - с карими глазами. Этот факт объясняется тем, что слепящий белый снег стимулирует образование меланина. В течение жизни цвет радужки меняется. У младенцев они серо-голубые. Начинают меняться после 3 месяца жизни. У стариков радужка светлеет, так как количество пигмента уменьшается. Если с раннего возраста защищать органы зрения солнцезащитными очками, выцветание можно замедлить.

Черный или карий цвет связан с высоким уровнем содержания пигмента, а оттенки серого, синего и голубого говорят о его малом количестве. Зеленый цвет приобретается из-за образования отложений билирубина в сочетании с небольшим количеством меланина. У альбиносов она красная из-за неимения меланоцитов и наличия кровеносной сетки в радужке. Бывают редкие случаи неоднородной окраски разных ее участков и разноцветные глаза у одного человека. Плотность волокон, из которых состоит пигментный слой, тоже много значит для окраски глаз.

Болезни, аномалии, их причины и симптомы

Наличие инфекции сопровождается воспалением.

Воспалительный процесс в радужке называется ирит. Это глазная болезнь, при которой инфицирование может произойти через кровь. Основой развития недуга являются:

Наличие воспалительной реакции в глазах определяется по таким признакам:

• болевые ощущения в области пораженного органа зрения;
• светобоязнь;
• снижение резкости видимого изображения;
• повышенное слезотечение;
• сине-красные пятна на белке глаз;
• зеленоватый или бурый оттенок радужки;
• деформированный зрачок;
• сильная головная боль, особенно в вечернее и ночное время.

Другие заболевания

Болезнь возникает на фоне патологического роста кровеносных сосудов.

• Колобома - отсутствие диафрагмы или ее части. Бывает приобретенной и наследственной. У эмбриона происходит образование пузыря на 2 неделе, который к концу 4 недели приобретает форму бокала, имеющего в нижней части щель. На пятой неделе она закупоривается, при этом случается неполноценность ее развития, когда на 4 месяце внутриутробного развития формируется радужная оболочка. Проявляется образованием углубления, что делает форму зрачка грушевидной. Колобома влечет за собой изменения глазного дна, на который попадает лишний свет.
• Рубеоз радужки (неоваскуляризация) - патология, для которой характерно появление новообразованных сосудов на лицевой поверхности радужки. Имеет следующие проявления:
  • зрительный дискомфорт;
  • боязнь света;
  • уменьшение остроты зрения.
• Флоккула радужки - бородавчатое разрастание пигментной каймы. Представляют собой компактные утолщенные бугорки или похожие на отростки, выступающие в просвет и перемещающиеся при движениях глазного яблока и зрачковых реакциях. Флоккулы, закрывая центр глаза, являются причиной снижения зрения.

Разноцветные глаза – редкая патология, которая не влияет на остроту зрения.

Другие болезни, приобретенные в результате травмирования зрительных органов и аномалии развития пигментного слоя:

• расслоение;
• дистрофия;
• различный цвет оболочки правого и левого глаза;
• красные глаза при альбинизме (отсутствии естественного пигмента);
• гиперплазия или гипоплазия стромы;

Патологии зрачка:

• «двойная зеница» - наличие нескольких, но возможно полное отсутствие;
• присутствие фрагментов эмбриональной мембраны;
• деформация;
• отклонение от нормального расположения;
• неодинаковый диаметр.

Сетчатка глаза получает зрительную информацию о внешнем мире, конвертируя ее в электрические сигналы, поступающие в головной мозг. Зрение является основным источником информации для центральной нервной системы, поэтому для ее обработки используют самые большие по площади области коры мозга. Глазные яблоки связаны с центральной нервной системой оптическими нервами. Глазное яблоко - орган сферической формы, имеющий 25 мм в диаметре. Он образован четырьмя специализированными тканями, формирующими хрусталик и две заполненные жидкостью камеры:

Роговица и склера (внешние оболочки глаза);
увеальный тракт, включающий радужку, цилиарное тело и хориоидею;
эпителиальный пигмент;
сетчатка глаза.

Слизистая оболочка глазного яблока (бульбарная конъюнктива) покрывает внутреннюю часть века, переходя в конъюнктивальную оболочку.
Роговица - прозрачная ткань передней стороны глаза, позволяющая свету входить в глазное яблоко и содержащая многочисленные чувствительные нервные окончания. Функции роговицы - преломление и проведение лучей света и защита глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Под роговицей расположен увеальный тракт (слой ткани под склерой), который формирует радужку (пигментированные гладкие мышцы), цилиарное тело и хориоидею.

Сетчатка - нервная ткань, содержащая фоторецепторы (палочки и колбочки), которая формирует внутренний слой оболочки глазного яблока. Чтобы быть воспринятыми, фотоны света должны пройти через роговицу, затем через заполненную жидкостью переднюю камеру глаза, хрусталик, заполненную жидкостью заднюю камеру глаза и клеточные слои сетчатки. Все ткани на этом пути должны быть прозрачными, чтобы позволить свету проходить через них беспрепятственно. Любая патология, уменьшающая прозрачность тканей глаза, ухудшает зрение.

Глазное яблоко в пределах орбиты глаза вращают шесть мышц. Существуют шесть экстраокулярных :
средние и боковые прямые мышцы;
верхняя прямая и косые мышцы;
нижняя прямая и косые мышцы.

Эти поперечнополосатые мышцы контролирует ЦНС. В состав эфферентной рефлекторной цепи входят нейроны глазодвигательного, блочного и приводящего нервов. В отличие от большинства поперечнополосатых мышц, имеющих 1-3 нейромышечных концевых пластинки, волокна прямой мышцы могут иметь до 80 пластинок.

Величина зрачка зависит от освещенности и регулируется СНС и ПСНС. Яркий свет вызывает миоз (сужение), а уменьшение освещенности - мидриаз (расширение) зрачка. Свет, попадающий в один глаз, заставляет сужаться и зрачок парного глаза. Этот рефлекс, называемый согласованным ответом зрачков, является результатом работы головного мозга. Это происходит только тогда, когда мозг способен обработать визуальную информацию, получаемую с двух сетчаток. Согласованный ответ зрачка - полезный диагностический инструмент для оценки степени повреждения головного мозга у пациентов, находящихся в коматозном состоянии. Для оценки реакции на свет используют маленький фонарь.

Деятельность парасимпатической нервной системы сужает зрачок. Стимуляция симпатической нервной системы, например при испуге, вызывает мидриаз и уменьшает влияние ПСНС, хотя последняя все равно преобладает в рефлекторной регуляции размера зрачков.

Радиальная гладкая мышца радужки, расширяющая зрачок, иннервируется симпатической вегетативной нервной системой через волокна от верхнего шейного нервного узла. Нейромедиатором является норадреналин, который действует на а1-адренорецепторы, что вызывает ограниченное расширение зрачка. Препараты, являющиеся агонистами а1-адренорецепторов, активируют их и вызывают мидриаз.

Круговая гладкая мышца радужки, сужающая зрачок, иннервируется волокнами ресничного узла ПСНС. Нейромедиатором выступает ацетилхолин, который действует на мускариновые рецепторы. Средства, стимулирующие М-рецепторы, вызывают миоз.

Лекарства , вызывающие миоз, называют миотиками. а-Адреноблокаторы (фентоламин и др.) редко используют в клинической офтальмологической практике из-за ограниченного участия норадреналина в регуляции размера зрачка.
Многие средства , действующие на центральную нервную систему, также могут изменять размеры зрачка. Например, опиоиды типа морфия сужают зрачок до размера «булавочной головки».

Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. Рас­положена, в отличие от двух других ее отделов (цилиарного тела и соб­ственно сосудистой оболочки), не пристеночно, а во фронтальной по от­ношению к лимбу плоскости. Имеет форму диска с отверстием в центре и состоит из трех листков (слоев) - переднего пограничного, стромального (мезодермального генеза) и заднего, пигментно-мышечного (эктодермального генеза).

Передний пограничный слой переднего листка радужки образован фибробластами, соединяющимися своими отростками. Под ними находит­ся тонкий слой пигментсодержащих меланоцитов. Еще глубже в строме расположена густая сеть капилляров и коллагеновых волокон. Последние распространяются до мышц радужки и в области ее корня соединяются с цилиарным телом. Губчатая ткань богато снабжена чувствительными не­рвными окончаниями из цилиарного сплетения. Сплошного эндотелиального покрова поверхность радужки не имеет, и поэтому камерная влага легко проникает в ее ткань через многочисленные лакуны (крипты).

Задний листок радужки включает в себя две мышцы - кольцевидный сфинктер зрачка (иннервируется волокнами глазодвигательного нерва) и радиально ориентированный дилататор (иннервируется симпатическими нервными волокнами из внутреннего сонного сплетения), а также пигмен­тный эпителий (epithelium pigmentorum) из двух слоев клеток (является продолжением недифференцированной сетчатки - pars iridica retinae).

Толщина радужки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Особенно она тонка в корневой части, т. е. на границе с цилиарным телом. Именно в этой зоне при тяжелых контузиях глазного яблока могут происходить ее отрывы (iridodialys).

В центре радужки, как уже упоминалось, имеется зрачок (pupilla), ши­рина которого регулируется работой мышц-антагонистов. Благодаря этому меняется в зависимости от уровня освещенности внешней среды и уровень освещенности сетчатки. Чем он выше, тем уже зрачок, и наоборот.

Переднюю поверхность радужки принято делить на два пояса: зрач­ковый (ширина около 1 мм) и цилиарный (3-4 мм). Границей служит слег­ка возвышающийся зубчатой формы циркулярный валик - брыжжи. В зрачковом поясе, у пигментной каймы, находится сфинктер зрачка, в цилиарном - дилататор.

Обильное кровоснабжение радужки осуществляется за счет двух зад­них длинных и нескольких передних цилиарных артерий (ветви мышеч­ных артерий), которые в итоге образуют большой артериальный круг (circulus arteriosus iridis major). От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь, уже на границе зрачкового и цилиарного поясов радужки малый артериальный круг (circulis arteriosus iridis minor).

Чувствительную иннервацию радужка получает от nn. ciliares longi (ветви n. nasociliaris),

Состояние радужки целесообразно оценивать по ряду критериев:

цвету (нормальный для конкретного пациента или измененный); рисунку (четкий, стушеванный); состоянию сосудов (не видны, расширены, имеются новообразован­ные стволы); расположению относительно других структур глаза (сращения с
роговицей, хрусталиком); плотности ткани (нормальная,/имеются истончения). Критерии оценки зрачков: необходимо учитывать их размеры, фор­му, а также реакцию на свет, конвергенцию и аккомодацию.

В основе лежат сосуды, которые:

Участвуют в выработке и оттоке внутриглазной жидкости (3 – 5 %).

При ранении вытекает влага передней камеры – радужка примыкает к ране – барьер от инфекции.

Диафрагма, которая регулирует поступление света за счет мышц (сфинктер и дилататор) и пигмента на задней поверхности роговицы.

Непрозрачность радужки обусловлена наличием пигментного эпителия, который является пигментным слоем сетчатки.

Радужка входит в передний отрезок глаза, который чаще всего травмируется – обильная иннервация – выражен болевой синдром.

При воспалении преобладает экссудативный компонент.

2. Цилиарное тело

На вертикальном срезе глаза ресничное (цилиарное) тело имеет форму кольца шириной, в среднем, 5-6 мм (в носовой половине и вверху 4,6-5,2 мм, в височной и внизу - 5,6-6,3 мм), на меридиональном - тре­угольника, выступающего в его полость. Макроскопически в этом поясе собственно сосудистой оболочки можно выделить две части - плоскую (orbiculus ciliaris), шириной 4 мм, которая граничит с ora serrata сетчатки, и ресничную (corona ciliaris) с 70-80 беловатыми цилиарными отростками (processus ciliares) при ширине 2 мм. Каждый цилиарный отросток имеет вид валика или пластинки высотой около 0,8 мм и длиной (в меридио­нальном направлении) 2 мм. Поверхность межотростковых впадин так­же неровная и покрыта мелкими выступами. На поверхность склеры цилиарное тело проецируется в виде пояска указанной выше ширины (6 мм), начинающегося, а фактически заканчивающегося, у склеральной шпоры, т. е. в 2 мм от лимба.

Гистологически в цилиарном теле различают несколько слоев, кото­рые в направлении снаружи кнутри располагаются в следующем поряд­ке: мышечный, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспиг­ментный эпителии (pars ciliaris retinae) и, наконец, membrana limitans interna, к которой крепятся волокна ресничного пояска.

Гладкая цилиарная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированой ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой цилиарной мышце. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки. В наружных слоях мышцы образу­ющие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales) и носят название m. Brucci. Более глубоко лежащие мы­шечные волокна приобретают сначала радиальное (мышца Иванова), а затем циркулярное (m. Mulleri) направление. У места своего прикрепления к склеральной шпоре цилиарная мышца заметно истончается. Две порции ее (радиальная и цирку­лярная) иннервируются глазодвигательным нервом, а продольные волок­на - симпатическим. Чувствительная иннервация обеспечивается из plexus ciliaris, образованного длинными и короткими ветвями цилиарных нервов.

Сосудистый слой цилиарного тела является непосредственным про­должением того же слоя хороидеи и состоит в основном из вен различно­го калибра, так как основные артериальные сосуды этой анатомической области проходят в перихороидальном пространстве и сквозь цилиарную мышцу. Имеющиеся здесь отдельные мелкие артерии идут в обрат­ном направлении, т. е. в хороидею. Что касается цилиарных отростков, то они включают в себя конгломерат из широких капилляров и мелких вен.

Lam. basalis цилиарного тела также служит продолжением аналогич­ной структуры хороидеи и покрыта изнутри двумя слоями эпителиаль­ных клеток - пигментированными (в наружном слое) и беспигментными. Оба являются продолжением редуцированной сетчатки.

Внутренняя поверхность ресничного тела связана с хрусталиком по­средством так называемого ресничного пояска (zonula ciliaris), состоящего из множества очень тонких стекловидных волоконец (fibrae zonulares). Этот поясок выполняет роль подвешивающей связки хрусталика и вместе с ним, а также с цилиарной мышцей составляет единый аккомодационный аппарат глаза.

Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется в основном за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной ар­терии).

Функции цилиарного тела: вырабатывает внутриглазную жид­кость (цилиарные отростки и эпителий) и участвует в аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком).

Особенности: участвует в аккомодации за счет изменения оптической силы хрусталика.

Имеет венечную (треугольная, имеет отростки – зона влагопродукции путем ультрафильтрации крови) и плоскую части.

Функции:

Ø выработка внутриглазничной жидкости:

Внутриглазничная жидкость омывает стекловидное тело, хрусталик, поступает в заднюю камеру (радужка, цилиарное тело, хрусталик), затем через область зрачка в переднюю камеру и через угол в венозную сеть. Скорость выработки превышает скорость оттока, следовательно, создается внутриглазное давление, обеспечивающее эффективность питания бессосудистых сред. При снижении внутриглазничного давления сетчатка не будет прилежать к сосудистой оболочке, следовательно, произойдет отслойка и сморщивание глаза.

Ø участие в акте аккомодации:

Аккомодация – способность глаза видеть предметы на разном расстоянии за счет изменения преломляющей силы хрусталика.

Три группы мышечных волокон:

Мюллера – круговой жом – уплощение хрусталика, увеличение переднезаднего размера;

Иванова – растяжение хрусталика;

Брюкке – от хориоидеи к углу передней камеры, отток жидкости.

Само цилиарное тело прикрепляется к хрусталику с помощью связки.

Ø изменяется количество и качество вырабатываемой внутриглазничной жидкости, экссудация

Ø имеет собственную иннервацию == при воспалении сильные, ночные боли (в венечной части больше, чем в плоской)

Радужная оболочка - круглая диафрагма с отверстием (зрачком) в центре, которая регулирует в зависимости от условий поступление света в глаз. Благодаря этому зрачок при сильном свете сужается, а при слабом - расширяется.

Радужная оболочка представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Составляя непосредственное продолжение цилиарного тела, прилежащего почти вплотную к фиброзной капсуле глаза, радужная оболочка на уровне лимба отходит от наружной капсулы глаза и располагается во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство - передняя камера, заполненная жидким содержимым - камерной влагой.

Через прозрачную роговицу хорошо доступна осмотру невооруженным глазом, кроме ее крайней периферии, так называемого корня радужной оболочки, прикрытого полупрозрачным кольцом лимба.

Размеры радужной оболочки: при осмотре передней поверхности радужной оболочки (an face) она выгладит тонкой почти округлой пластинкой, лишь слегка эллиптической формы: горизонтальный диаметр ее равняется 12,5 мм, вертикальный -12 мм, толщина радужки - 0,2-0,4 мм. Она особенно тонкая в корневой зоне, т.е. на границе с ресничным телом. Именно здесь при тяжелых контузиях глазного яблока может произойти ее отрыв.

Свободный ее край образует отверстие округлой формы - зрачок, расположенный не строго в центре, а слегка смещенный к носу и книзу. Он служит для регулирования количества световых лучей, проникающих в глаз. У края зрачка на всем его протяжении отмечается черная зубчатая оторочка, окаймляющая его на всем протяжении и представляющая выворот заднего пигментного листка радужной оболочки.

Радужная оболочка своей зрачковой зоной прилежит к хрусталику, опирается на него и свободно скользит по его поверхности при движениях зрачка. Зрачковая зона радужной оболочки оттесняется несколько кпереди прилежащей к ней сзади выпуклой передней поверхностью хрусталика вследствие чего радужная оболочка в целом имеет форму усеченного конуса. При отсутствии хрусталика, например после экстракции катаракты, радужная оболочка выглядит более плоской и заметно дрожит при движении глазного яблока.

Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при ширине зрачка 3 мм (максимальная ширина может достигать 8 мм, минимальная - 1 мм). У детей и близоруких зрачок шире, у пожилых и 8 дальнозорких - уже. Ширина зрачка постоянно меняется. Так, зрачки регулируют поступление света о глаза: при малом освещении происходит расширение зрачка, которое способствует большему прохождению лучей света в глаз, а при сильном свете - сужение зрачка. Страх, сильные и неожиданные переживания, некоторые физические воздействия (сжатие руки, ноги, сильный охват туловища) сопровождаются расширением зрачков. Радость, боль (уколы, щипки, удары) также приводят к расширению зрачков. При вдохе зрачки расширяются, при выдохе - сужаются.

К расширению зрачка приводят такие медикаменты, как атропин, гоматропин, скополамин (они парализуют парасимпатические окончания в сфинктере), кокаин (возбуждает симпатические волокна в дилататоре зрачка). Расширение зрачков происходит также под действием препаратов адреналина. Многие наркотики, в частности марихуана, также обладают расширяющим зрачки действием.

Основными свойствами радужной оболочки, обусловленными анатомическими особенностями ее строения, являются

• рисунок,
• рельеф,
• цвет,
• расположение относительно соседних структур глаза
• состояние зрачкового отверстия.

За цвет радужки «отвечает» определенное количество меланоцитов (пигментных клеток) в строме, что является наследуемым признаком. Доминантной при наследовании является коричневая радужка, голубая - рецессивной.

Большинство новорожденных малышей вследствие слабой пигментации имеет светло-голубую радужку. Однако к 3-6 месяцу число меланоцитов увеличивается, и радужка темнеет. Полное отсутствие меланосом делает радужку розовой (альбинизм). Иногда радужки глаз отличаются окраской (гетерохромия). Нередко меланоциты радужки становятся источником развития меланом.

Параллельно зрачковому краю, концентрически к нему на расстоянии 1,5 мм расположен невысокий зубчатый валик - круг Краузе или брыжжи, где радужная оболочка имеет наибольшую толщину 0,4 мм (при средней ширине зрачка 3,5 мм). По направлению к зрачку радужная оболочка становится тоньше, но наиболее тонкий ее участок соответствует корню радужной оболочки, толщина ее здесь всего 0.2 мм. Здесь при контузии оболочка нередко надрывается (иридодиализ) или происходит ее полный отрыв, следствием чего является травматическая аниридия.

Кругом Краузе пользуются для выделения двух топографических зон этой оболочки: внутренней, более узкой, зрачковой и наружной, более широкой, цилиарной. На передней поверхности радужной оболочки отмечается радиарная исчерченность, хорошо выраженная в ее цилиарной зоне. Она обусловлена радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована и строма радужной оболочки.

По обе стороны круга Краузе на поверхности радужной оболочки видны щелевидные углубления, глубоко проникающие в ее - крипты или лакуны. Такие же крипты, но меньшего размера, располагаются и вдоль корня радужной оболочки. В условиях миоза крипты несколько суживаются.


В наружном отделе цилиарной зоны заметны складки радужной оболочки, идущие концентрически к ее корню,- контракционные бороздки, или бороздки сокращения. Они представляют обычно лишь отрезок дуги, но не захватывают всей окружности радужной оболочки. При сокращении зрачка они сглаживаются, при расширении - наиболее выражены.
 Все перечисленные образования на поверхности радужной оболочки и обусловливают как ее рисунок, так и рельеф.

Функции

1. принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости;
2. обеспечивает постоянство температуры влаги передней камеры и самой ткани за счет изменения ширины сосудов.
3. диафрагмальная

Строение

Радужная оболочка представляет собой пигментированную круглую пластинку, которая может иметь различный цвет. У новорожденного пигмент почти отсутствует и через строму просвечивается задняя пигментная пластинка, обуславливая голубоватый цвет глаз. Постоянную окраску радужка приобретает к 10-12 годам.

Поверхности радужки:

• Передняя - обращена к передней камере глазного яблока. Она имеет различную окраску у людей, обеспечивая цвет глаз за счет разного количества пигмента. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый, вплоть до черного, цвет, если мало или почти отсутствует, то получаются зеленовато-серые, голубые тона.
• Задняя - обращена к задней камере глазного яблока.

  Задняя поверхность радужной оболочки микроскопически имеет темно-коричневый цвет и неровную поверхность из-за большого количества проходящих по ней циркулярных и радиальных складочек. На меридиональном срезе радужной оболочки видно, что только незначительная часть заднего пигментного листка, прилежащая к строме оболочки и имеющая вид узкой гомогенной полоски (так называемая задняя пограничная пластинка), лишена пигмента, на всем же остальном протяжении клетки заднего пигментного листка густо пигментированы.

Строма радужки обеспечивает своеобразный рисунок (лакуны и трабекулы) за счет содержания радиально расположенных, довольно густо переплетенных между собой кровеносных сосудов, коллагеновых волокон. В ней имеются пигментные клетки и фибробласты.

Края радужки:

• Внутренний или зрачковый край окружает зрачок, он свободен, его края покрыты пигментной бахромкой.
• Наружный или ресничный край соединены радужкой с ресничным телом и склерой.

В радужной оболочке различают два листка:


• передний, мезодермальный, увеальный, составляющий продолжение сосудистого тракта;
• задний, эктодермальный, ретинальный, составляющий продолжение эмбриональной сетчатки, в стадии вторичного глазного пузыря, или глазного бокала.

Передний пограничный слой мезодермального листка состоит из густого скопления клеток, расположенных тесно друг к другу, параллельно поверхности радужной оболочки. Стромальные его клетки содержат овальные ядра. Наряду с ними видны клетки с многочисленными тонкими, ветвящимися отростками, анастомозирующими друг с другом,- меланобласты (по старой терминологии - хроматофоры) с обильным содержанием темных пигментных зерен в протоплазме их тела и отростков. Передний пограничный слой у края крипт прерывается.

Ввиду того что задний пигментный листок радужной оболочки является дериватом недифференцированной части сетчатки, развивающейся из передней стенки глазного бокала, он и носит название pars iridica retinae или pars retinalis iridis. Из наружного слоя заднего пигментного листка в период эмбрионального развития формируются две мышцы радужной оболочки: сфинктер, сужающий зрачок, и дилятатор, обусловливающий его расширение. В процессе развития сфинктер перемещается из толщи заднего пигментного листка в строму радужной оболочки, в ее глубокие слои, и располагается у зрачкового края, окружая зрачок в виде кольца. Волокна его проходят параллельно зрачковому краю, примыкая непосредственно к его пигментной кайме. В глазах с голубой радужной оболочкой со свойственной ей нежной структурой сфинктер иногда можно различить в щелевую лампу в виде беловатой полосы шириной около 1 мм, просвечивающей в глубине стромы и проходящей концентрически к зрачку. Цилиарный край мышцы несколько смыт, от него кзади в косом направлении отходят мышечные волокна к дилятатору. По соседству со сфинктером, в строме радужной оболочки в большом количестве разбросаны крупные, округлые, густо пигментированные клетки, лишенные отростков,- «глыбистые клетки», возникшие также в результате смещения в строму пигментированных клеток из наружного пигментного листка. В глазах с голубой радужной оболочкой или при частичном альбинизме их можно различить, при исследовании щелевой лампой.

За счет наружного слоя заднего пигментного листка развивается дилятатор - мышца, расширяющая зрачок. В отличие от сфинктера, сместившегося в строму радужной оболочки, дилятатор остается на месте своего образования, в составе заднего пигментного листка, в его наружном слое. Кроме того, в противоположность сфинктеру клетки дилятатора не подвергаются полной дифференцировке: с одной стороны, они сохраняют способность к образованию пигмента, с другой - содержат характерные для мышечной ткани миофибриллы. В связи с этим клетки дилятатора относят к миоэпителиальным образованиям.

К переднему отделу заднего пигментного листка прилежит изнутри второй его отдел, состоящий из одного ряда эпителиальных клеток различной величины, что создает неровность его задней поверхности. Цитоплазма клеток эпителия настолько густо заполнена пигментом, что весь эпителиальный слой виден только на депигментированных срезах. Начиная от цилиарного края сфинктера, где одновременно оканчивается дилятатор, до зрачкового края задний пигментный листок представлен двухслойным эпителием. У края зрачка одни слои эпителия переходит непосредственно в другой.

Кровоснабжение радужки

Кровеносные сосуды, обильно ветвящиеся в строме радужной оболочки, берут начало из большого артериального круга (circulus arteriosus iridis major).

На границе зрачковой и ресничной зон к 3-5 годам формируется воротничок (брыжейка), в котором соответственно кругу Краузе в строме радужной оболочки, концентрически к зрачку, располагается сплетение сосудов, анастомозирующих друг с другом (circulus iridis minor), - малый круг, кровообращения радужной оболочки.

Малый артериальный круг образован за счет анастомозирующих ветвей большого круга и обеспечивающих кровоснабжение зрачкового 9 пояса. Большой артериальный круг радужки формируется на границе с цилиарным телом за счет ветвей задних длинных и передних цилиарных артерий, анастомозирующих между собой и дающих возвратные ветви к собственно сосудистой оболочке.

Мышцы, регулирующие изменение величины зрачка:

• сфинктер зрачка - круговая мышца, суживающая зрачок, состоит из гладких волокон, расположенных концентрически по отношению к зрачковому краю (зрачковый пояс), иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва;
• дилататор зрачка - мышца, расширяющая зрачок, состоит из пигментированных гладких волокон, лежащих радиально в задних слоях радужки, имеет симпатическую иннервацию.

Дилятатор имеет вид тонкой пластинки, расположенной между цилиарной частью сфинктера и корнем радужной оболочки, где он связан с трабекулярным аппаратом и цилиарной мышцей. Клетки дилятатора располагаются в один слой, радиально по отношению к зрачку. Основания клеток дилятатора, содержащие миофибриллы (выявляемые специальными методами обработки), обращены к строме радужной оболочки, лишены пигмента и в совокупности составляют описанную выше заднюю пограничную пластинку. Остальная часть цитоплазмы клеток дилятатора пигментирована и доступна обзору только на депигментированных срезах, где хорошо видны палочковидные ядра мышечных клеток, расположенные параллельно поверхности радужной оболочки. Границы отдельных клеток неотчетливы. Сокращение дилятатора осуществляется за счет миофибрилл, причем изменяется как величина, так и форма его клеток.

В результате взаимодействия двух антагонистов - сфниктера и дилятатора - радужная оболочка получает возможность путем рефлекторного сужения и расширения зрачка регулировать поток проникающих внутрь глаза световых лучей, причем диаметр зрачка может изменяться от 2 до 8 мм. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного нерва (п. oculomotorius) с ветвями коротких цилиарных нервов; по тому же пути к дилятатору подходят иннервирующие его симпатические волокна. Однако распространенное мнение о том, что сфинктер радужной оболочки и цилиарная мышца обеспечиваются исключительно парасимпатическим, а дилятатор зрачка только лишь симпатическим нервом, на сегодняшний день неприемлемо. Имеются доказательства, по крайней мере для сфинктера и цилиарной мышцы, об их двойной иннервации.

Иннервация радужной оболочки

Специальными методами окраски в строме радужной оболочки можно выявить обильно разветвленную нервную сеть. Чувствительные волокна являются ветвями цилиарных нервов (n. trigemini). Кроме них, имеются вазомоторные ветви от симпатического корешка цилиарного узла и двигательные, исходящие в конечном итоге от глазодвигательного нерва (n. осulomotorii). Моторные волокна приходят также с цилиарными нервами. Местами в строме радужной оболочки встречаются нервные клетки, обнаруживаемые при серпальном просмотре срезов.

• чувствительная - от тройничного нерва,
• парасимпатическая - от глазодвигательного нерва
• симпатическая - от шейного отдела симпатического ствола.

Методы исследования радужки и зрачка

Основными диагностическими способами исследования радужки и зрачка являются:

• Осмотр при боковом освещении
• Осмотр под микроскопом (биомикроскопия)
• Определение диаметра зрачка (пупиллометрия)

При подобных исследованиях могут быть выявлены врожденные аномалии:

• Остаточные фрагменты эмбриональной зрачковой мембраны
• Отсутствие радужной оболочки или аниридия
• Колобома радужки
• Дислокация зрачка
• Множественные зрачки
• Гетерохромия
• Альбинизм

Весьма разнообразен и список приобретенных нарушений:

• Заращение зрачка
• Задние синехии
• Круговая задняя синехия
• Дрожание радужки – иридодонез
• Рубеоз
• Мезодермальная дистрофия
• Расслоение радужки
• Травматические изменения (иридодиализ)

Специфические изменения зрачка:

• Миоз – сужение зрачка
• Мидриаз – расширение зрачка
• Анизокория – неравномерно расширенные зрачки
• Расстройства движения зрачка на аккомодацию, конвергенцию, свет

№ 28 Периферическое зрение: определение понятия, критерии нормы. Методы исследования границ поля зрения на белые и цветные объекты. Скотомы: классификация, значение в диагностике заболеваний органа зрения.

Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазом (глазами) пространство при фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

Поле зрения исследуют с помощью периметрии .

Самый простой способ - контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу. Обследуемый и врач располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50-60 см, после чего врач закрывает правый глаз, а обследуемый - левый. При этом обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот. Поле зрения левого глаза врача служит контролем при определении поля зрения обследуемого. На срединном расстоянии между ними врач показывает пальцы, перемещая их в направлении от периферии к центру. При совпадении границ обнаружения демонстрируемых пальцев врачом и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным. При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого глаза обследуемого по направлениям движения пальцев (кверху, книзу, с носовой или височной стороны, а также в радиусах между ними). После проверки ноля зрения правого глаза определяют поле зрения левого глаза обследуемого при закрытом правом, при этом у врача закрыт левый глаз.

Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно . Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет.

Более сложными являются современные периметры , в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают кверху 45-55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу 60-70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изменения границ поля зрения могут происходить при различных поражениях сетчатки, хориоидеи и зрительных путей, при патологии головного мозга.

В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия , представляющая собой способ оценки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространственной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера.

Локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами .

Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной.

Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва.

Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, ее выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей.

Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга.

По месту расположения скотом в поле зрения вьделяют периферические, центральные и парацентральные скотомы.

На удалении 12-18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это - физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличение слепого пятна имеет важное диагностическое значение.

Центральные и парацентральные скотомы выявляют при камниметрии.

Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.