Рассечение уретероцеле. Уретероцеле в мочеточнике. Диагностика уретероцеле у ребёнка

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

• застой мочи;
• поражение стенок мочевого пузыря;
• скопление мочи в лоханке;
• нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Симптомы

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза. Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Аномальное развитие мочеточников является следствием врожденных нарушений структуры или функциональных возможностей органа, возникших во время внутриутробного развития. Анатомическое строение в виде полой трубки позволяет здоровым мочеточникам эффективно отводить мочу от чашечно-лоханочной системы непосредственно к мочевому пузырю, тогда как аномалии органа могут создавать серьезные препятствия на пути оттока. В результате таких нарушений развивается почечная дисфункция, требующая обязательного наблюдения у врача и соответствующего лечения.

Симптоматика мочеточниковых аномалий

Заподозрить у пациента аномальное развитие мочеточников помогает целый ряд признаков, которые могут проявляться в той или иной степени интенсивности. Основным из них является болевой синдром, локализующийся в пояснице и имеющий постоянный ноющий характер. Кроме того, патология может сопровождаться следующими симптомами:

• гематурия;
• отечность лица и тела;
• артериальная гипертензия;
• изменение структуры мочи (мутность, пена, потемнение);
• двухфазное мочеиспускание, возникающее из-за расширения просвета мочевыводящих путей.

Также больного могут беспокоить общие проявления нарастающей интоксикации, такие как головная боль, повышение температуры, жажда, озноб.

Разновидности аномалий мочеточников

Научная медицинская классификация выделяет несколько видов патологии, в зависимости от ее локализации и влияния на функциональность. Принято различать следующие типы аномального развития:

Количественные:

• отсутствие или аплазия органа с той или другой стороны;
• одностороннее удвоение или утроение мочеточника.

Структурные:

• стенозирование или сужение просвета;
• недоразвитие или гипоплазия мочеточниковой трубки;
• дисплазия стенок органа, приводящая к нарушению адекватной перистальтики;
• наличие патологических соединительнотканных клапанов в просвете трубки;
• пристеночные дивертикулы;
• увеличенный размер мочеточника (мегауретер);
• шаровидная деформация устья органа, известная также как уретероцеле.

Аномалии строения и формы:

• кольцеобразная форма;
• закрученная наподобие штопора.

По месту расположения:

• ретрокавальный - кольцеобразный охват нижней полой вены;
• ретроилеальный - позади подвздошной вены или ответвлений нижней полой вены;
• неправильное расположение выходного отверстия мочеточниковой трубки, также называемое эктопией устья.

Причины развития мочеточниковых аномалий

Поскольку данная патология носит врожденный характер, следует подробно остановиться на провоцирующих факторах, имеющих место во время вынашивания плода будущей мамой. К ним можно отнести следующие предпосылки:

• генетические ошибки развития, в результате которых нарушается нормальное формирование тех или иных органов и систем;
• перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания (сифилис, краснуха), имеющие высокий риск образования врожденных аномалий;
• употребление будущей матерью наркотических препаратов или спиртных напитков;
• воздействие на организм беременной различных профессиональных вредностей, а также опасных внешних факторов (радиационное излучение, высокий температурный режим).

Диагностические методы

Постановка окончательного диагноза производится на основании комплексного клинического обследования, включающего объективный осмотр пациента, анализ его жалоб, а также различные лабораторные и инструментальные методы. При опросе врач обращает внимание на наличие и длительность появления болевого синдрома, его характер и периодичность. Также имеет значение связь болей с артериальной гипертензией, повышением температуры тела и проявлениями интоксикации.

В анамнезе жизни обязательно анализируются ранее перенесенные человеком заболевания, в том числе, развившиеся в детский и юношеский период. Кроме того, врачу бывает необходима информация о наличии хронических патологий у больного и его ближайших родственников, чтобы правильно оценить риск и вероятность проявления наследственных факторов.

Во время осмотра определенную информацию может дать болезненность при постукивании в области поясницы и пальпация почек. Как известно, в норме они не прощупываются через брюшную стенку, тогда как при увеличении размеров из-за плохого оттока мочи могут стать ощутимыми при пальпации. Также обязательным обследованием является измерение давления, стойкое превышение которого выше значения в 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о наличии гипертензии.

Из лабораторных и инструментальных методик, применяемых в клинической практике, следует отметить следующее:

• общий анализ мочи - позволяет распознать наличие воспаления в мочевыделительной системе (наличие частиц крови, солей, лейкоцитурия, включения белковых молекул, бактериальное инфицирование);
• общий анализ крови - дает оценку состоянию иммунной защиты организма в целом и наличию в нем воспалительных процессов, о которых сигнализируют увеличение количества лейкоцитов и рост СОЭ;
• ультразвуковое исследование - позволяет узнать размеры почек, особенности их расположения и внутреннего строения, наличие объемных процессов (кисты, опухоли, камни), функциональность чашечно-лоханочной системы;
• экскреторная урография - метод, заключающийся во введении контрастного препарата в венозную систему для получения информативных рентгеновских снимков, наглядно демонстрирующих наличие или отсутствие тех или иных аномалий;
• уретрография ретроградная - заключается во введении специального контраста непосредственно в полость мочеточника через катетер, проведенный через уретру и мочевой пузырь; помогает в определении типа аномалии и степени расширения просвета;
• уретрография антеградная - еще один метод, связанный с введением контрастного вещества, поступление которого в мочеточник производится при помощи почечной пункции или через установленную поясничной области специальную трубочку - нефростому;
• МР томография - высокоинформативная методика, позволяющая получать серию последовательных снимков в области расположения мочеточника, которые дают четкую картину о тех или иных дефектах развития, о месте их положения, размерах, наличию патологических процессов и включений;
• мультиспиральная КТ - томографическое исследование, позволяющее получить пошаговые снимки исследуемой области и выявить мочеточниковые аномалии, их размеры, положение, наличие кист, камней и т.д.;
• нефросцинтиграфия - инвазивная методика, позволяющая оценить имеющиеся нарушения выделительной функции почек при помощи введения специального препарата.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от типа патологии и ее влияния на работу всей мочевыводящей системы. В тех случаях, когда состояние пациента позволяет обойтись без оперативного вмешательства, врач назначает консервативную терапию:

• курсы антибактериальных препаратов для подавления активности патологической микрофлоры;
• эффективное лечение сопутствующей артериальной гипертензии;
• купирование симптомов интоксикации;
• витаминно-минеральные препараты, восполняющие недостаток тех или иных микроэлементов и повышающие сопротивляемость и устойчивость организма;
• диетотерапия, с ограничением потребления соли, жирной и острой пищи, животного белка; рекомендуемые к употреблению продукты - овощи, фрукты, блюда из круп, зелень.

В тех клинических случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическим методам лечения:

• Установка нефростомы - заключается во введении в почку специальной трубки со стороны спины, через которую будет осуществляться транспорт мочи. Операция производится под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
• Операция пластики лоханочно-мочеточникового участка, в ходе которой производится расширение стенозированного мочеточника в месте его крепления с почечной лоханкой.
• Операция пластики разных участков мочеточника в случае их сужения или наличия других патологических изменений.
• Стентирование - осуществляется путем введения в просвет мочеточника тонкой пластичной трубки через уретру и мочевой пузырь.
• Трансуретральное иссечение уретероцеле - вмешательство производится через полость мочевого пузыря при помощи специального инструмента, оснащенного мини видеокамерой.
• Операция по замещению мочеточника тканью кишечника.
• Неоуретероцистоанастомоз - заключается в хирургическом формировании нового мочеточникового устья в случаях, когда имеется его врожденная эктопия или сформировалось уретероцеле, выбухающее в полость мочевого пузыря.

Возможные осложнения и их профилактика

Возможными последствиями тех или иных аномалий мочеточника могут быть следующие патологические состояния:

• пиелонефрит острого или хронического течения, вследствие развития бактериальной микрофлоры;
• гидронефроз с расширением ЧЛС;
• формирование мочекаменной патологии;
• атрофия почечной паренхимы, постепенно приводящая к ее дисфункции;
• симптоматическая гипертония;
• формирование хронической почечной недостаточности.

Из мер профилактики рекомендуется соблюдение определенных диетических ограничений, уменьшающих нагрузку на мочевыделительную систему. Для повышения сопротивляемости к инфекциям врачом назначаются витаминные препараты, в состав которых входит кальций. С целью предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии необходим прием гипотензивных средств, а при возникновении инфекционных осложнений - курсы антибиотикотерапии. Немаловажное значение имеет также рациональный режим труда и отдыха и комплексы специальной лечебной гимнастики.

Мегауретер

Мегауретер – врожденное увеличение просвета мочеточника с дилятацией его стенок и расширением собирательной системы почки, провоцируя гидронефроз.

Синонимы – гидроуретер, мегалоуретер, уретерогидронефроз.

Мегауретер код по мкб 10 N 13.4. – врожденная патология, встречается чаще у мальчиков, чаще левосторонний, двусторонний встречается в 20% случаев. Это наиболее часто встречающаяся патология уретера обструктивного характера.

У такой патологии как мегауретер причины возникновения – воздействие тератогенных факторов на плод во время беременности. Порок развития уретры заключается в стойком анатомическом сужении нижнего отдела мочеточника, компенсаторном расширении просвета вышестояшей части мочеточника с гипотрофией мышечных волокон.

Код по мкб мегауретер у плода отличается Q 62.2. Это связано с особенностями пренатальной диагностики. В условиях развития медицины и диагностики заболеваний и пороков развития диагностировать мегауретер и гидронефроз стало возможным уже с 26й недели развития плода. Ранняя диагностика позволяет выявить все отклонения от нормы в развития плода и принять решение о родоразрешении в родильном отделении IV уровня аккредитации для оказания специализированной помощи новорожденному с пороком развития уже в первые часы жизни.

Единой классификации мегауретера не существует. Урологи выделяют два основных вида мегауретера: рефлюксирующий и нерефлюксирующий. Так же выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний мегауретер.

Рефлюксирующий мегауретер (по мкб 10 N 13.7) обусловлен забрасыванием мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Этот механизм только ухудшает состояние эластичного каркаса мочеточника и формирует гипертрофию отдельных направлений мышечных волокон, нарушая нормальный механизм мышечной перистальтики.

Нерефлюксирующий мегауретер обусловлен только стенозом нижнего отдела мочеточника. Среди пациентов с этим типом мегауретера примерно у трети мегауретер исчезает самостоятельно на фоне «дозревания» мочевыделительной системы в течение первых лет жизни.

Обструктивный мегауретер (форум по урологии обсуждал эту тему) у новорожденных диагностируется на основании данных пренатальной диагностики.

В зависимости от степени стеноза мочеточника и от степени деформации его каркаса клинические проявления могут быть с первых месяцев жизни, а могут быть выявлены уже в юношеском возрасте или при присоединении инфекции в мочевыводящих путях.

Так же провоцировать расширение мочеточника могут дополнительные клапаны, перепонки, полипы в его просвете.

Клинически пороки развития мочевыделительной системы (мегауретер у новорожденного в частности) не проявляются никак до момента присоединения инфекции или до развития почечной недостаточности. Это два крайних проявления мегауретера.

При присоединении инфекции будет отмечаться стойкое повышение температуры выше 380С, боли в поясничной области спины, боли внизу живота со стороны поражения, появление примесей в моче – белесоватого осадка в мутной моче или появление гноя, крови в моче.

Очень часто мегауретер у детей (форум урологов и об этом пишет)мдиагностируют на фоне клиники острого пиелонефрита. В запущенных стадиях пальпаторно в животе почка определяется как опухоль – это прямое свидетельство развития гидронефроза.

Лабораторно обследуется обструктивный мегауретер (форум содержит полный список анализов) по следующим критериям:

• Определение уровня креатинина (у новорожденных определяют с 6-х суток)
• Определение уровня бикарбонатов или хлоридов
• Анализ мочи на стерильность
• Уточнение концентрационной функции почек

Инструментально диагноз мегауретера подтверждается:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей
• Экскреторная урография
• КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием
• Цистоуретерография
• Пиелоскопия

Лечение мегауретера мочеточника начинается с медикаментозной терапии на фоне периодического контроля состояния мочеточника и почек в динамике.

Первоначально проводится регулярная антибиотикопрофилактика обострений пиелонефрита. Спектр антибактериальных препаратов для применения широк, затрагивает пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны.

При частых пиелонефритах антибактериальная терапия может давать кратковременный эффект. Тут уже понадобится дренирование мегауретера, а это оперативное вмешательство.

Дренирование проводят так же с целью разгрузки мочеточника у детей и, нередко, после дренирования нерефлюксирующий мегауретер приходит в функциональную норму.

При грубом нарушении уродинамики у новорожденных операцию откладывают до 3-5 месячного возраста. Это связано с тем, что новорожденный малыш имеет слишком низкую массу тела для того, чтобы перенести оперативное вмешательство без осложнений и риска для жизни. За время ожидания врачи наблюдают за состоянием почек и уродинамикой.

Родителям важно принять тот факт, что единственный шанс на полноценную жизнь их чада с диагнозом «мегауретер» - операция; сколько длится реабилитационный период уже не так важно. Важно при тяжелых пороках развития, когда затронута почка на момент рождения малыша – провести как можно раньше коррекцию мочеточника и разгрузить почку.

Много сомнений вызывает вопрос излечеваемости мегауретера без последствий и осложнений. Мам-форумчан волнует вопрос «кто вылечил мегауретер код мкб N 13.4?» Ответ на этот вопрос кроется в особенностях каждого отдельного случая. Если на момент начала лечения у ребенка уже присутствует хронический пиелонефрит, гидронефроз – эта патология останется с ним навсегда. Она может перейти в стадию стойкой ремиссии при правильном подходе.

Всем детям с обструктивными патологиями мочевыделительной системы даже после оперативного лечения рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога, соблюдать все меры профилактики инфицирования или пресекать рецидивы инфекций.

Общее понятие уретроцеле

Уретероцеле (МКБ-10: N28.8) - патология мочеточника, которая встречается как у мужчин, так и у женщин и определяется, как патологическое, кистообразное расширение мочеточника, выпирающее в полость мочевого пузыря. В урологической практике встречается с частотой около 4 человек на 10000 населения, при этом по статистике, обнаруживается чаще у лиц женского пола.

Уретероцеле - это киста внутри мочевого пузыря. Кистозное расширение, выбухание пузыря - всё это относится к уретероцеле. В основном, уретероцеле подвергается женский пол, но мальчиков исключать не стоит, так как они тоже могут выявить у себя кисту. Симптомы выявляются еще в детстве, но всё же обнаружить её можно и будучи взрослым человеком. Сопровождают уретероцеле - удвоение мочеточника, гематурия, а также боль в пояснице и дизурические расстройства. Расположение кисты может быть абсолютно любым, уретероцеле справа, также распространено, как и слева. У девочек - это мочеточник или преддверие влагалища, а у мальчиков - простатический отдел уретры.

Уретероцеле у женщин

Как уже упоминалось, женщины склоны к уретероцеле больше, нежели мужчины. Симптомы могут быть самыми разными, например,

• лихорадка;
• гной в моче;
• боли в пояснице или в области мочевого пузыря.

В общем, процесс сопровождается постоянными болевыми пороками, поэтому лечение должно начаться как можно раньше.

На форумах, на которых обсуждают данную проблему, можно увидеть следующий заголовок "уретероцеле у женщин операция". Суть в том, что операция при уретероцеле - это необходимая процедура в особенности тогда, когда выпячивание слишком большое. Если ситуация крайне сложна возможно удаление края почки, чтобы болезнь не прогрессировала.

Где найти информацию об операции у детей?

Уретероцеле - это серьезное заболевание, которое наиболее прогрессивно у детей. Конечно, если обратиться вовремя в больницу, то можно быстро вылечиться, а вот если запустить, то без операции точно не обойтись.

На втором месте после женщин идет следующий запрос "операция уретероцеле у детей форум". На форумах действительно можно узнать многое от людей, которые уже прошли её. Можно узнать о патологиях и осложнениях, а также о том, когда требуется просто удаление, а когда серьезная пересадка.

Как происходит удаление уретероцеле мочевого пузыря

Перенести удаление уретероцеле мочевого пузыря несложно, сложно терпеть постоянные боли. Сама операция состоит из следующих шагов:

• Противомикробная терапия;
• Нефрэктомия (тогда, когда почка не функционирует);
• Эндоскопическое рассечение уретероцеле(тогда, когда почка функционирует).

Каждый из процессов занимает определенное время, в итоге второго, который можно разделить на нефрэктомию и эндоскопическое рассечение, происходит удаление обструкции мочеточника или иссечение уретероцеле мочеточника.

Уретероцеле МКБ-10

Уретероцеле (код МКБ - 10 - N.28.8). Данный код подразделяется, показывает более точную и конкретную болезнь, но если говорить в общем про кисту внутри мочевого пузыря, то уретероцеле мкб 10 N28.8 - это именно тот код, по которому можно найти заболевание и узнать о нем подробнее.

Существуют и специальные подразделения для особых случаев, например, для беременных, а также детей, ведь никто не застрахован от болезней.

Лечение уретероцеле у мужчин, последствия

Мужской пол хоть и менее склонен к уретероцеле, встречаются случаи, когда у мужчины обнаруживают кисту в мочевом пузыре. Как же лечиться уретероцеле, и какие последствия могут возникнуть в случае запоздалого обращения в клинику?

Лечение уретероцеле у мужчин и последствия - это важные аспекты, но прежде чем уяснить их, нужно разобраться с причинами.

• Аномалия, которая является врождённой (нехватка волокон мышц);
• Закупорка устья мочеточника (основная причина - это камни в почках, которые имеют многие люди).

В мочеточнике начинает повышаться давление, а его стенки начинают расширяться, расширение способно расслаивать стенки мочевого пузыря, а затем образовывать новую полость. Данная полость наполняется мочой и образуется уретероцеле, которое постоянно увеличивается.

Как же избавиться от уретероцеле?

• Прежде всего начните с диагностики. Нужно обязательно сдать мочу на анализ, провести УЗИ мочевого пузыря, проверить почки. Пройдите рентгенограмму, чтобы наверняка знать, что происходит внутри вас;
• Подготовка к операции, так как помимо удаления, вариантов решения проблемы практически нет. Не нужно искать способы лечение дома, их просто не существует. Операция должна проходить в больнице со всеми условиями, с проведенной дезинфекцией заранее;
• Эндоскопическое удаление применяется тогда, когда размеры выпячивания невелики. Антирефлюксная операция - это тот вид лечения, который требуется при сильном выпячивание;
• Операция действует в комплексе с антибактериальной терапией, поэтому не стоит пренебрегать дополнительными лекарствами, которые назначает врач;
• Препараты, которые относятся к группе фторхинолов и являются препаратами для лечения данной проблемы.

Уретероцеле может привести к следующему:

• гидронефроз;
• кровотечение;
• камни в почках;
• цистит;
• почечная недостаточность;
• пиелонифрит;
• атрофия почки.

Безусловно, всего этого можно избежать, достаточно следовать правилам профилактики, которые помогут вам узнать лучше состояние своего здоровья и поддерживать его на высшем уровне. Профилактика заключается в следующем:

• Периодический осмотр у уролога;
• Соблюдение лично гигиены;
• Лечение болезней вовремя, так как на мочевой пузырь могут повлиять самые разные факторы.

Уретероцеле требует серьезной операции, о которой хотелось бы узнать больше тем, кому такая операция в скором предстоит. Об уретероцеле отзывы оставляют на тематических форумах, поэтому, если вам интересно, вы всегда можете найти форум и прочитать истории об уретероцеле, чтобы, основываясь на опыте других, не совершать ошибок и правильно подготовиться к операции.

Уретероцеле мочевого пузыря относится к патологии, влияющей на всю мочевыделительную систему. Заболевание характеризуется кистозным расширением мочеточника в сегменте, соединяющемся с мочевым пузырем. При уретероцеле обнаруживается выпячивание, имеющее большое сходство с обычной грыжей.

Такое отклонение наблюдается при изменениях структуры стенок в нижнем отделе мочеточника. Его отверстие, прилегающее к органу, значительно сужено. Давление в просвете значительно повышается, что приводит к сильному растяжению мочеточника. Так как отклонение находится у входа в мочевой пузырь, его стенки отслаиваются, а в образованной полости начинает скапливаться урина.

Состояние внутри органа именуется внутрипузырной кистой, встречается у 2-2,5% новорожденных. Девочки подвержены патологии чаще, чем мальчики. В большинстве случаев уретероцеле обнаруживают на раннем этапе. У взрослых приобретенная патология встречается гораздо реже. Иногда патология прогрессирует и включает в себя удвоение мочеточников.

По МКБ уретероцеле относится к классу врожденных нарушению проходимости почечных лоханок и аномалий мочеточника (Q62):

• Врожденное расширение или мегалоуретер (Q62.2)
• Атрезия и стеноз (Q62.1)
• Полное отсутствие мочеточника (Q62.4)
• Удвоение мочеточника (Q62.5)

Причины

Патология не изучена до конца, поэтому точные причины для ее возникновения отсутствуют. Специалисты выделяют ряд факторов, при которых наиболее часто обнаруживается аномалия мочевого пузыря и мочеточника.

У детей

• дефицит мышечных волокон дистального отдела мочеточника (внутриутробная аномалия);
• влияние канцерогенных веществ и этилового спирта (курение, алкоголь);
• вдыхание химических препаратов (тесный контакт с бытовой химией и абразивными веществами при вынашивании плода);
• прием условно тератогенных (нарушающих эмбриональное развитие) лекарственных средств;
• перенесенные эмбриотоксические инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус).

У взрослых

1. Приобретенное уретероцеле часто связывается с нарушением иннервации нижнего отдела мочеточника, при котором происходит ухудшение связи с центральной нервной системой. В процесс обычно вовлекаются близлежащие ткани.
2. Еще одним фактором нарушения в позднем возрастном периоде может стать ущемление мочевого конкремента в дистальном сегменте мочеточника.

Виды

Уретероцеле имеет собственную классификацию, различается по тяжести форме поражения:

1. Начальная или легкая стадия. Расширение в мочеточнике незначительно. Выраженного негативного влияния на работу почек от сужения и выпячивания нет.
2. Средняя стадия. В этом периоде постепенно развивается гидронефроз. Расширение обнаруживается не только в мочеточнике, но и в полостной системе мочевого пузыря. Урина накапливается в избыточном количестве.
3. Тяжелая стадия. Наблюдается гидронефроз, нарушение многих функций мочевого пузыря. У пациента активно проявляется недержание мочи.

При различных стадиях в образовавшейся кистозной полости накопленная жидкость может содержать в себе кровь, гной или мелкие конкременты.

Также эта болезнь подразделяется на формы:

1. Эктопическое поражение. Имеет нетипичное расположение в мочеточнике, выпячивание выходит к половым органам или уретральный канал.
2. Выпадение или пролабирование. Для аномалии характерно выпадение кистозного образования во внутреннюю или наружную часть. Имеет темно-багровый оттенок и многочисленные язвы. Обычно выпячивается в уретру.
3. Простое поражение. Формируется без существенных аномалий в одностороннем или двустороннем порядке. Соседний мочеточник может сдавливаться или выпячиваться.

Симптомы

В начальной стадии уретероцеле проявления могут отсутствовать. С течением времени из-за застоя мочи развиваются патологии, которые имеют специфические признаки.

Что происходит:

• воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре;
• скачки температуры тела;
• моча становится более мутной и темной;
• боль в области лобка, промежности, пояснице и паху;
• ложные учащенные позывы в туалет;
• нарушение оттока мочи;
• озноб и почечные колики;
• примеси в урине и неприятный запах.

Определить уретероцеле только по симптомам невозможно. Заболевание сочетается с воспалительными процессами, признаки которых могут накладываться друг на друга. Лечением ребенка должен заниматься только специалист после точно установленного диагноза.

Сегодня цистит активно развивается и поражает не только мужчин и женщин, но и маленьких детей. Вы можете ознакомится с .

Диагностика

Кистозное выпячивание определяется на комплексном исследовании, где включены инструментальные и лабораторные методики:

1. В анализе мочи присутствуют эритроциты, повышенное количество лейкоцитов и гнойные элементы.
2. Бактериологический посев урины определяет микрофлору, присущую инфекциям мочевыводящих путей и почек.
3. Биохимический анализ крови покажет уровень белка, калия, натрия и креатинина. Благодаря ему уролог может исключить или подтвердить почечную недостаточность.
4. Ультрасонография почек и мочевого пузыря (УСГ) проводится с помощью современного информационного оборудования. Во время исследования на экран точно передается изображение с общим состоянием органов и мягких тканей. Звуковые волны с высокой частотой не имеют вредного влияния на организм, поэтому могут использоваться в постановке диагноза у беременных.
5. Цистография относится к одному из видов рентгена для обследования мочевого пузыря. Она помогает определить кистозные образования, камни и точное строение органа. При цистографии используются контрастные вещества. Их можно вводить через катетер или внутривенно. Также включает использование прибора со специальной лампочкой на конце. В мочевой пузырь через уретральный канал вводится трубка. В большинстве случаев исследование проводится под местной или спинальной анестезией. При использовании жесткой трубки врач видит полную картину в мочевом пузыре.
6. Урофлоуметрия необходима для замера скорости потока мочи, чтобы выявить отклонения при мочеиспускании. Во время исследования используется урофлоуметр. Пациент должен помочиться в его резервуар, после чего на экране высвечиваются точные показания в цифрах.

В урологии широко применяется несколько типов исследований. Выбранная методика зависит от общего состояния организма, тяжести болезни и других особенностей. Иногда они комбинируются.

Лечение

При подтверждении диагноза уретероцеле любому пациенту независимо от возраста показано хирургическое вмешательство. Перед операцией больного подготавливают. При сильных воспалительных процессах обязательно проведение противомикробной терапии.

Виды операций:

• Уретероцистонеостомия

В ходе лечения осуществляется имплантация мочеточника в дистальном сегменте, прилегающем к мочевому пузырю. Мочеточник восстанавливают в косом направлении в стенку органа, после чего он начинает функционировать как клапан. Благодаря операции заброс жидкости в полость прекращается.

• Трансуретральное рассечение

С помощью эндоскопа проводится надрез и устранение зауженного участка в мочеточнике. После оперативного вмешательства отток урины происходит без препятствий. Также есть операции с частичным иссечением мочеточника, если он удвоен.

• Удаление почки

Если уретероцеле в запущенной стадии сопряжено с выраженным нарушением работы почек или недостаточностью, врач может поставить вопрос о нефрэктомии. Она включает полное удаление пораженного органа с имплантацией отдельного сегмента мочеточника в лоханку.

Послеоперационный период:

1. В течение определенного времени пациент принимает антибиотики для предотвращения развития инфекции.
2. Мочеиспускание осуществляется через катетер. Это предотвращает попадание инфекции и других осложнений с напряжением живота во время мочеиспускания.
3. Запрещено отходить от рекомендаций врача, заниматься самолечением и использовать народные средства.
4. Для оздоровления мочевыделительной системы ежегодно рекомендовано посещать курорты с минеральными водами. Это отличная профилактика образования камней в мочевом пузыре и почках.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз болезни для пациентов благоприятен при различных стадиях и формах. Существуют рисковые ситуации, когда мочеточник может разорваться, но при скорой помощи такое состояние не угрожает пациенту летальностью.

Работоспособность не ухудшается. Через время после снятия катетера и рассасывания швов пациент может приступить к привычной работе с физической нагрузкой. Если диагноз поставлен вовремя, а плановая операция прошла без осложнений, период полного выздоровления не превышает 3 недель. При нагноении швов производится обработка ран с помощью гелей, бальзамов и заживляющих мазей. От регулярной обработки пораженные швы затягиваются в течение месяца.

Избавиться от уретероцеле, причиняющего дискомфорт больному, можно после обследования и планового лечения. Благодаря быстрому реабилитационному периоду в течение месяца функции мочевого пузыря полностью восстанавливаются.

Также вы можете ознакомится с мнением доктора, посмотрев это видео, что такое уретроцеле, как его можно обнаружить по симптомам, а также какие есть варианты лечения.

Уретероцеле – это интравезикальное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Точная этиология данной аномалии неизвестна.

Уретероцеле является одной из наиболее частых аномалий развития, ассоциированной с удвоением мочеточника и почки. В наши дни большинство случаев уретероцеле диагностируется еще во внутриутробном периоде.

После рождения заболевание проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, болями в области поясницы, формированием конкрементов, нарушением мочеиспускания, недержанием мочи.

Клинические проявления уретероцеле у женщин, мужчин и детей могут быть разными: от бессимптомного течения до уросепсиса, задержки мочи и обструктивной дилатации верхних отделов мочеточника .

Рисунок 1 – Левостороннее уретероцеле (вид изнутри мочевого пузыря; на верхушке кисты определяется суженное устье левого мочеточника). Источник иллюстрации -

• Показать всё

  1. Патогенез заболевания

  Уретероцеле - мальформация дистальной части мочеточника, при которой происходит стеноз его устья и удлинение интрамурального (внутристеночного) сегмента .

  Суженное выходное отверстие приводит к повышению давления в просвете мочеточника. В результате происходит расширение интравезикальной порции мочеточника.

  Стенка мочевого пузыря характеризуется рыхлым прилеганием слизистой к мышечной оболочке. При впадении расширенного мочеточника в стенку пузыря происходит отслоение его слизистой, уретероцеле "проталкивается" между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря.

  Таким образом, уретероцеле состоит из всех слоев стенки мочеточника и покрыто снаружи слизистой мочевого пузыря.

  

  Рисунок 2 – Схема строения уретероцеле. Источник иллюстрации - nebolet.com

  2. Эпидемиология

  

  Рисунок 3 – Левостороннее уретероцеле (ассоциировано с удвоением мочеточника; дилатация верхнего мочеточника на стороне поражения). Источник иллюстрации - nebolet.com

  3. Классификация уретероцеле

  Условно можно выделить следующие варианты уретероцеле у женщин, мужчин и детей:

  

  Рисунок 4 – Интравезикальное (слева) и эктопическое уретероцеле (справа; расширенный дистальный отдел мочеточника пролабирует на шейку пузыря и в полость уретры). Источник иллюстрации - http://cursoenarm.net

  4. Диагностические мероприятия

  После рождения ребенка родители и врачи должны обращать внимание на клиническую проявления, которые позволяеют заподозрить аномалии развития мочевыделительной системы .

  • Уретероцеле может пролабировать в просвет уретрального канала, симулируя уретральный клапан (у новорожденного могут быть возникать симптомы ).
  • Ранние симптомы пиелонефрита, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
  • У ребенка могут наблюдаться симптомы дизурии, недержания мочи.

  4.1. Лабораторные исследования

  1. 1 ОАМ. Забор производится всем детям с лихорадкой неясного генеза, при подозрении на мочевую инфекцию. Наличие пиурии, бактериурии, положительная лейкоцитарная эстераза, нитриты указывают на наличие инфекционного процесса.
  2. 2 для определения ведущего инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  3. 3 Общий анализ крови позволяет определить наличие системного воспалительного ответа, оценить эффект проводимой антимикробной терапии.
  4. 4 Биохимический анализ крови: особое внимание обращено к уровню креатинина и мочевины (оценка функции почек и динамики).
  5. 5 Бакпосев крови на высоте лихорадки при подозрении на уросепсис.
  6. 6 При длительной антибактериальной терапии у пациентов с иммунодефицитом и признаками мочевой инфекции берется посев на грибковую инфекцию (кандидоз).

  4.2. Инструментальная диагностика

  • Ультрасонография - первая линия диагностики патологий мочевыводящей системы.

  Ультрасонография, выполненная на пренатальном этапе, позволяет достаточно легко выявить объемные обструктивные уретероцеле. При уретероцеле малых размеров, незначительной обструкции постановка диагноза на пренатальном этапе может быть затруднена.

  На УЗИ уретероцеле определяется как внутрипузырная кистозная масса, заполненная жидкостью. Нередко при наполненном пузыре происходит сдавление стенок уретероцеле, что затрудняет его визуализацию при исследовании.

  УЗИ также позволяет диагностировать удвоение почек и мочеточников, гидронефроз, оценить функцию опорожнения мочевого пузыря.

  • Радионуклидные исследования.
  • Внутривенная урография.

  

  Рисунок 5 – Внутривенная урограмма. Левосторонний гидроуретеронефроз на фоне уретероцеле. Источник иллюстрации -

  • Микционная цистоуретерография. Во время флюороскопии производится анализ опорожнения мочевого пузыря и мочеточников при наполнении их контрастом. Исследование позволяет выявить пузырно-уретральный рефлюкс и оценить степень интрауретрального пролапса уретероцеле.
  • В трудных диагностических ситуациях помогает выполнение уретроцистоскопии.

  

  Рисунок 6 – Вид одностороннего (а) и двухстороннего (б) уретероцеле при цистоскопии. Источник иллюстрации - www.hydronephros.com

  5. Общие принципы лечения

  Существует несколько вариантов ведения пациентов с уретероцеле: эндоскопическая декомпрессия (пункция, иссечение свода), реимплантация мочеточника, геминефрэктомия и другие .

  Выбор метода лечения зависит от множества параметров: клинический статус пациента, возраст, функция верхней половины мочеточника и почки, наличие рефлюкса или обструкции мочеточника на стороне уретероцеле и противоположной стороне, наличие обструкции шейки мочевого пузыря, внутрипузырное или эктопическое уретероцеле.

  • При наличии мочевой инфекции, обструкции шейки мочевого пузыря рекомендовано выполнение немедленной эндоскопии с надсечением или пункцией уретероцеле с целью дренирования мочи.
  • При бессимптомном течении уретероцеле у детей без признаков выраженной обструкции нижней части мочеточника, без обструкции выходного отдела мочевого пузыря назначается профилактическая антибактериальная терапия до выполнения микционной цистоуретерографии (при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса антибиотики отменяются).
  • У пациентов без гидронефроза, при бессимптомном течении болезни вероятность повреждения почек низкая и возможно лишь консервативное лечение с регулярным наблюдением у уролога.
  • При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможно выполнение эндоскопической коррекции. Наилучшие результаты лечения в этом случае дает выполнение открытой реплантации мочеточника.
  • У больных с обструктивным уретероцеле показано выполнение ранней эндоскопической декомпрессии. У половины детей с эктопическим уретероцеле требуется выполнение повторной процедуры декомпресии.

  6. Медикаментозная терапия

  При наличии симптоматики только лишь консервативное лечение не является оптимальным выбором. Антибактериальная профилактика назначается новорожденным (при пренатальной постановке диагноза), что снижает вероятность мочевой инфекции.

  При наличии симптомов уросепсиса пациенту назначается агрессивная антибактериальная терапия и рассматривается вопрос о срочном оперативном вмешательстве с целью декомпресии уретероцеле.

  7. Хирургическое лечение

  Показания к операции зависят от локализации и размеров уретероцеле, клинического статуса пациента, наличия сопутствующих аномалий развития почек, мочеточников.

  Цели операции:

  1. 1 Разрешение и профилактика инфекционного процесса.
  2. 2 Сохранение функции почек.
  3. 3 Элиминация обструкции мочеточника и везико-уретерального рефлюкса.

  

  Рисунок 7 – Алгоритм подбора варианта лечения у пациента с уретероцеле. Перевод схемы из Guidelines on paediatric urology. European association of urology, 2015.

  7.1. Эндоскопическая пункция

  Эндоскопическая пункция – это наименее инвазивный метод декомпрессии уретероцеле. Стойкий эффект от эндоскопической пункции при ортотопическом уретероцеле достигается в 80-90% случаев.

  Показания:

  1. 1 Пункция является методом выбора в лечении новорожденного с обструктивной уропатией на фоне уретероцеле и признаками уросепсиса.
  2. 2 Уретероцеле без удвоения мочеточника с признаками обструкции.
  3. 3 Сочетание аномалий: удвоение мочеточника + уретероцеле + функциональное состояние почки на стороне аномалии не определено.
  4. 4 Паллиативная декомпрессия у детей группы высокого риска (при наличии сопутствующей патологии), что позволяет отсрочить оперативное вмешательство до стабилизации состояния пациента.

  При цистоскопии в основании уретероцеле выполняется пункция электрокоагулятором. При уретероцеле с толстой стенкой выполняется несколько пункций или надсечение стенки для адекватного дренирования мочи.

  Для дренирования эктопического уретероцеле может потребоваться несколько этапов эндоскопических вмешательств (при эктопическом уретероцеле достижение стойкого результата при первой процедуре возможно лишь у 10-40% пациентов).

  Наиболее частое осложнение эндоскопической пункции - формирование ятрогенного везико-уретерального рефлюкса.

  7.2. Трансуретральное иссечение свода

  У взрослых пациентов трансуретральное иссечение свода позволяет достичь надежной декомпрессии, облегчить течение инфекционного процесса и способствовать отхождению камней.

  7.3. Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия

  Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия применяются при уретероцеле в сочетании с удвоением собирательной системы.

  Во время операции удаляется верхний полюс почки с проксимальной частью диспластичного мочеточника, выполняется декомпрессия уретероцеле.

  Дистальная часть мочеточника с уретероцеле может сохраняться (при отсутствии рефлюкса мочи).

  При наличии рефлюкса дистальный отдел мочеточника с уретероцеле лигируется. У 60% пациентов с везико-уретеральным рефлюксом I-II степени геминефрэктомия с проксимальной резекцией мочеточника является окончательным методом лечения.

  Большая степень рефлюкса требует реконструктивной операции на мочевом пузыре в 96% случаев.

  Наиболее частые осложнения:

  1. 1 Высок риск интраоперационного кровотечения.
  2. 2 Риск повреждения во время операции сосудов, питающих нижний отдел почки и нижний мочеточник.

  7.4. Уретеропиелостомия/уретероуретеростомия

  Уретеропиелостомия – операция по созданию анастомоза между верхним диспластичным мочеточником и нижней неизмененной лоханкой.

  Уретеропиелостомия предпочтительна при сохраненной функции почки на стороне повреждения и отсутствии рефлюкса мочи.

  Альтернативой этой операции при уретероцеле может быть высокая уретероуретеростомия (анастомоз между диспластичным и нормальным мочеточником).

  7.5. Эксцизия уретероцеле и реплантация мочеточника

  Воссоздание нового устья мочеточника показано при наличии выраженного везико-уретерального рефлюкса в нижней части удвоенной собирательной системы и/или при значительном контрлатеральном рефлюксе.

  После иссечения уретероцеле оба мочеточника на пораженной стороне могут вшиваться в мочевой пузырь единым устьем. Возможен и другой вариант: создается межмочеточниковый анастомоз, а затем формируется анастомоз с мочевым пузырем.

  Данная операция редко применяется у взрослых пациентов, так как обычно трансуретральная пункция и иссечение свода уретероцеле дают хорошие результаты.

  У детей операция реплантации чаще применяется после эндоскопической пункции или геминефрэктомии, которые не привели к должному результату.

  Наиболее частые осложнения:

  1. 1 Гематурия, спазм мускулатуры мочевого пузыря.
  2. 2 Повреждение шейки пузыря, недержание мочи.
  3. 3 Повреждение контралатерального устья мочеточника.
  4. 4 Интраоперационное повреждение сосудов, питающих нижний мочеточник.

  7.6. Нефроуретерэктомия

  Этот вид операций применяется при уретероцеле без удвоения собирательной системы с выраженным снижением функции почки на пораженной стороне.

  8. Послеоперационный период

  1. 1 Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде продолжается до дня выписки из стационара.
  2. 2 Пациенты педиатрического профиля получают антибиотики до тех пор, пока с помощью микционной цистоуретерографии не будет доказано разрешение везико-уретерального рефлюкса.
  3. 3 В зависимости от варианта оперативного лечения время нахождения в больнице колеблется от 1 до 7-10 дней.
  4. 4 Пациента после эндоскопической пункции могут выписать в день процедуры или на следующие сутки.
  5. 5 В зависимости от течения послеоперационного периода назначаются дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, микционная цистоуретерография). Такой контроль обычно осуществляется в течение 6-8 недель после оперативного лечения.

  Таким образом, важно запомнить следующие моменты:

  1. 1 Современное диагностическое оборудование позволяет диагностировать мальформацию мочеточника еще на пренатальном этапе.
  2. 2 Не существует единого метода лечения для всех пациентов с уретероцеле. Каждый случай рассматривается отдельно.
  3. 3 Опытный уролог должен обладать навыками разных хирургических методик, позволяющих устранить тот или иной тип мальформации.
  4. 4 Правильный выбор операции при уретероцеле позволяет устранить патологию и ее осложнения и добиться наилучших результатов как у взрослых, так и у детей.