Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

малыш быстро устает;
двигательная активность снизилась, появилась вялость;
аппетит отсутствует;
увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

торможение физического развития;
снижение массы тела;
повышенное отделение пота;
температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
общая слабость;
кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
глаза блестят;
печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Анализ крови

Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови пациента антител к палочке Коха. Эффективность исследования низкая, а результаты можно получить на следующий день.

Общий анализ крови делается в комплексе дифференциальной диагностики, что позволяет установить наличие воспалительных процессов. Об инфицировании свидетельствует увеличение числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР диагностика

Современный метод уточнения диагноза и определения наличия патогенных микроорганизмов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) дает практически 100% точность. При помощи ПЦР исследования можно выявить не только туберкулез, но и многие вирусные, хламидийные и бактериальные реакции.

Для проведения ПЦР необходим трехкратный посев содержимого желудка на туберкулез. Диагностика выполняется в условиях стационара.

Лечение детей с диагнозом туберкулез

Если имеются данные об инфицировании палочкой Коха пациентов младшего детского возраста, то их наблюдает педиатр-фтизиатр. По достижении 3 лет пациенты переходят под наблюдение фтизиатра в диспансере.

Во избежание заболевания инфицированного, выполняется химиопрофилактика (прием противотуберкулезных медикаментов в течение 3 месяцев). Во время лечения 1 раз в 10 дней малыша нужно показывать врачу, а по завершении курса 1 раз в полгода.

Лечение туберкулеза у детей всегда комплексное и проходит в несколько этапов:

Стационарное наблюдение.
Санаторное лечение.
Диспансеризация.

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести болезни. В среднем необходимо около двух лет. Во многом скорость выздоровления пациентов младшего детского возраста зависит от того, как родители организовали режим питания — необходимо включить ежедневное употребление высококалорийной пищи. Также ребенку нужно много времени находиться на свежем воздухе, лучше, если это будет лесистый или морской регион.

Если у ребенка вираж туберкулезной реакции, необходимость помещения в стационар отсутствует. Врач назначает монотерапию в амбулаторных условиях. Период лечения составляет около 3 месяцев, чаще всего назначается тубазид или фтивазид.

Дети с виражом туберкулезной реакции находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года. По истечении этого времени необходимо пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и ПЦР. При отрицательных показателях ребенок снимается с учета.

В случае положительных результатов обследования назначается комплексная терапия, включающая от двух до четырех препаратов. Лечение поэтапное: сначала выполняется интенсивная терапия, а на завершающем этапе – поддерживающая.

Если через 6–8 месяцев интенсивного лечения у ребенка сохраняются явные остаточные симптомы, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Образ жизни детей в период лечения

Если у ребенка диагностировали туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму первичного заболевания, очень важно в процессе лечения соблюдать правильный распорядок дня и пересмотреть рацион питания больного.

Первым делом стоит позаботиться об исключении таких негативных факторов:

переутомляемость — если малыш в состоянии выполнять какой-либо труд или играть, нужно чтобы эти занятия были малоподвижными и не отнимали у него силы, необходимые на восстановление организма;
стресс — жизнь ребенка с таким тяжелым заболеванием должна быть наполнена радостными моментами, любая стрессовая ситуация пагубно влияет на процесс выздоровления;
голодание — даже при отсутствии аппетита нужно объяснить больному, насколько важно правильно и полноценно питаться;
переохлаждение — в том числе и закаливание организма на период лечения нужно полностью исключить;
нахождение на солнце — при длительном воздействие солнечных лучей и ультрафиолета в процессе болезни происходит разрушение тканей легких;
места скопления людей — кроме того что больной может кого-то инфицировать, он сам может подхватить дополнительную болезнь, это обусловлено низкой защитной способностью организма;
вакцинация — в том числе плановая, необходимая по возрасту, если ребенок ходит в сад или школу, то прививку можно сделать после выздоровления;
выполнение оперативных вмешательств — если они были назначены до заболевания, то, вероятнее всего, хирург предложит перенести операцию;
лечение народной медициной .

Питание должно быть сбалансированным и диетическим – стол №11:

суточная норма калорий не менее 3000–4000;
большое количество белковой пищи — мясо, бобы;
кальций — творог, молочные продукты;
витамины — фрукты и овощи.

При соблюдении правил питания диетического стола №11 больной получает полноценный комплекс необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Но при этом создаются благоприятные условия для восстановления поврежденных легких и других органов. Деятельность иммунной системы улучшается.

Нужно отказаться от употребления острой и жареной пищи, а также блюд с большим количеством специй. Необходимо уменьшить потребление сладостей, потому что палочка Коха активно растет в среде с высоким уровнем глюкозы.

Реабилитационный период и профилактика

В течение реабилитационного периода после выздоровления родители должны побеспокоиться о том, чтобы ребенок ежедневно спал днем не меньше 3 часов. Если ранее в саду или школе он посещал спортивные секции, то рекомендуется временно приостановить занятия.

Категорически запрещается долго находиться на солнце , а вот процедуру закаливания можно возобновить. Очень хорошо, если на протяжении реабилитационного периода родители побеспокоятся о приобретении путевки в оздоровительный санаторий, специализирующийся на восстановлении больных после перенесенного туберкулеза.

Дети больные туберкулезом составляют 16-19 человек на 100 тысяч здоровых людей. В эту статистику входят те случаи, когда заболевание проявило клинические признаки. При этом инфицированность палочкой Коха (без симптомов) в России составляет от 15% до 60%, в зависимости от регионов. Всё это показывает, что туберкулёз у детей и подростков - проблема отечественной медицины.

Детский туберкулёз разделяется на две формы по способу проникновения бактерий. Первичный - когда возбудитель попадает в организм из внешней среды. Вторичный - когда в организме есть очаги размножения бактерий, и они, вскрываясь, вбрасывают в кровь возбудителя болезни. В норме при проведении химиопрофилактики и вакцинации признаки туберкулёза у детей не возникают. Однако при нарушении профилактики у детей проявляется туберкулез.

Что такое детский туберкулез

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.

Фото 1. Сухой кашель - яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом - туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом : алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

больны ВИЧ-инфекцией;
страдают сахарным диабетом;
больны онкологическими заболеваниями;
не были привиты;
принимают гормональные препараты и цитостатики;
долго употребляют антибиотики;
растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
живут в антисанитарии.

Фото 2. Антибиотики - ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

Признаки туберкулеза у ребенка

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

латентная форма, на ранней стадии заболевания
туберкулёзная интоксикация
первичная форма
туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже - до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.

Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

Туберкулёзная интоксикация

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

высокая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
изменения в высшей нервной деятельности - вялость и апатия или возбудимость;
анемия;
снижение тонуса мышц и тургора кожа;
периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
может увеличиться печень, селезёнка;
появляется длительная субфебрильная температура - до 37,5°C - без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.

Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Первичная туберкулезная форма

При этой форме развивается три характерных признака:

появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
лимфаденит;
поражение местных лимфоузлов;

Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка - это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

слабость;
головные боли;
повышение температуры на 0,5-1°C;
кашель;
одышка;
усталость;
отсутствие аппетита.

Туберкулезный бронхоаденит

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах , чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

боль между лопатками
кашель с двумя тонами
свистящий шумный выдох
расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки

Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Особенности лечения детского туберкулеза

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе - гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах - соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.

Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

Возможные осложнения

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.

Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Профилактика туберкулёза у детей

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Для не контактировавших детей

Неспецифическая профилактика - соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.

Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.

Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Для контактировавших детей

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения - это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка - 5 мг/кг.

Видео: Подробнее о детском туберкулезе

Оцени статью:

Средняя оценка: 1 из 5 .
Оценили: 1 читатель .

Существует ряд заболеваний, к которым в обществе относятся с позиции «меня это точно не затронет». Считается, что такие инфекции поражают людей, проживающих в условиях полной антисанитарии, алкоголиков или наркоманов, а благополучным семьям бояться нечего. Еще более абсурдным кажется заражение в детском возрасте. Одной из таких болезней является туберкулез. На самом деле ситуация обстоит иначе, и с каждым годом количество больных этим серьезным недугом растет. А отсутствие лечения приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Особенно опасен туберкулез у детей, поскольку неокрепший организм не всегда способен защититься от патогенов, причем заболевание маскируется под другие вирусные инфекции и после устранения симптомов временно отступает.

При первых признаках — обращайтесь к врачу

Туберкулез вызывается бациллами семейства, известного под общим названием «палочка Коха» (по имени их первооткрывателя). Микробактерии распространяются по организму, поражая любые его структуры и сопровождаясь тяжелой симптоматикой, причем туберкулезная интоксикация у детей до 2 лет почти всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание требует длительного лечения, прерывание которого способствует адаптации патогенов к используемым против них препаратам.

По характеру течения туберкулез делится на активный и неактивный. Люди с первой его формой являются основным источником распространения заболевания (известны также случаи заражения от животных), поскольку в их организме палочка Коха проявляет все признаки жизнедеятельности, в том числе высевается во внешнюю среду. После излечения болезнь еще можно заметить по остаточным изменениям в тканях, хотя туберкулез уже не представляет опасности для пациента и окружающих. Такая форма называется неактивной и лечения не требует.

Инфицирование патогеном происходит согласно следующим механизмам:

Воздушно-капельный . Наиболее распространенный путь заражения, передающийся от больного туберкулезом легких при непосредственном контакте с ним.
Воздушно-пылевой . Поскольку палочка Коха устойчива к внешней среде, она прикрепляется к частицам пыли, которые и попадают в организм здорового ребенка.
Алиментарный . Дети часто тянут в рот грязные руки, поэтому инфицирование может произойти в любом месте после контакта с предметами, на поверхности которых есть патогены. Помимо этого, туберкулез передается с пищей при недостаточной термообработке мяса больных животных или столовых принадлежностей в местах общественного питания.
Трансплацентарный . Это редкий механизм передачи от матери, являющийся причиной болезни у новорожденных. Такое случается при наличии у женщины туберкулезной инфекции половых органов и сопутствующих патологий, приводящих к снижению барьерной функции плаценты или подавлению иммунитета (ВИЧ, отслоение плаценты). Подобный детский туберкулез характеризуется крайне тяжелым течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Поскольку палочка Коха проникает во все структуры организма, во внешнюю среду она высевается разными способами. Это не только дыхание больного, но и пораженные кожные покровы, его одежда (туберкулез кожи), фекалии (кишечная форма), моча (при заболевании органов малого таза). Поэтому совместное проживание или регулярные контакты с таким человеком значительно увеличивают риск инфицирования, особенно у детей.

Группа риска

Помимо непосредственного общения с активным носителем заболевания, туберкулез у детей и подростков с большей вероятностью может развиться при наличии следующих факторов:

отсутствие прививок БЦЖ;
гиперергическая реакция на пробу Манту;
наличие больных туберкулезом в предыдущих поколениях семьи;
ВИЧ у ребенка или матери;
перенесение сильного стресса;
хронические заболевания дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем;
длительное лечение кортикостероидными препаратами;
постоянное пренебрежение режимом и качеством питания;
дети алкоголиков, наркоманов или ранее отбывавших срок в тюрьме;
низкий материальный уровень семьи.

Чем больше факторов присутствует, тем меньше шансов у организма ребенка защититься от инфекции. Также следует учесть его возраст. У детей до 2-3 лет и подростков в период резких гормональных изменений иммунная система ослабевает.

Профилактика болезни у детей

Классификация

Поскольку палочка Коха – это семейство микробактерий, она обладает индивидуальными свойствами в каждом отдельном случае. Одной из важнейших характеристик является ее устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому по резистентности туберкулез делят на следующие виды:

Чувствительный – микробактерия не устойчива к медикаментам.
Химиорезистентный – палочка Коха имеет резистентность к одному или нескольким препаратам. Сейчас туберкулез у детей в большинстве случаев относится именно к этому виду. Определить его конкретные свойства помогает анализ мокроты, для которой в лаборатории проводится тест на чувствительность к интересующему врачей медикаменту. В детском возрасте выделить микробактерию из организма сложнее, поэтому при необходимости посев берут у человека, с большой вероятностью ставшего источником инфекции.

По месту развития инфекции туберкулез делится на 4 группы:

Неуточненной локализации

При неуточненной форме обследование не показывает изменений в тканях организма, а симптомы проявляются постепенно, что затрудняет диагностику. Такой туберкулез распространен среди детей и подростков, поскольку в этом возрасте люди подвержены токсикоаллергическим реакциям. Выявить заболевание возможно только при помощи пробы Манту. Туберкулез неуточненной локализации со временем переходит в другую форму, поэтому его лечение является обязательным.

Легочный туберкулез

Наиболее обширная по количеству пациентов группа приходится на туберкулез органов дыхательной системы. В нее входят следующие виды заболевания:

Поражение внутригрудных лимфоузлов . Чаще первые очаги туберкулеза появляются именно здесь. Количество затронутых бациллами лимфоузлов зависит от интенсивности и свойств палочки Коха. В возрасте до 2 лет отличается тяжелым течением, поскольку увеличение этих органов сдавливает бронхи ребенка.
Первичный туберкулезный комплекс . Встречается преимущественно у детей. Проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов, лимфатического сосуда и частично – ткани легких. Имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии лечения дает осложнения в виде сужения бронхов и ухудшения их вентиляции.
Очаговый туберкулез . Характерен для возрастной группы старше 10 лет. Очаги поражения легких не превышают 10 мм, чаще находятся в верхних отделах. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков с этим видом заболевания проявляется редко.
Инфильтративный туберкулез . Преобладает у подростков и развивается как вторичная патология. При этом в легких образуется экссудат и со временем начинается некроз тканей. Отличается тяжестью течения и различными осложнениями.
Диссеминированный туберкулез . Развивается в любом возрасте и сопровождается тяжелыми симптомами. Очаги поражения располагаются в области капилляров (гематогенный туберкулез) или лимфоузлов (лимфогенный), причем их количество и размер больше, чем при очаговой форме.
Туберкулезный плеврит . Это плевральное воспаление, чаще одностороннее, вызванное палочкой Коха. Обычно заболевают им подростки, причем 90% плевритов имеют именно такую природу. Патология развивается как вторичная, сложно диагностируется и при отсутствии лечения дает осложнения на другие участки дыхательной системы.
Туберкулома легких . Это очаги туберкулеза, которые превышают 10 мм и покрыты соединительной тканью. Они возникают после не до конца пройденного курса терапии и содержат множество бацилл, которые приводят к активизации заболевания в других формах. Туберкулома лечится методом оперативного вмешательства.
Бронхиальный туберкулез . Чаще выступает как сопутствующая другим видам легочного туберкулеза патология. Наиболее заразна, поскольку палочка Коха постоянно высевается при кашле или глубоком дыхании.

Рентген-снимки легочного туберкулеза у детей. Нажмите на фото, для увеличения.

Внелегочный туберкулез

Группа внелегочных заболеваний у детей обычно является вторичной, и чаще этому способствует наличие у ребенка ВИЧ. Такие патологии сложно диагностируются, поскольку на ранних стадиях превалируют симптомы не связанных с туберкулезом инфекций. Поэтому выявить их удается только при помощи гистологического метода. Наиболее распространенными считаются формы, затрагивающие следующие органы и ткани:

Нервная система . Такой туберкулез характеризуется тяжелым течением и часто приводит к летальному исходу у детей младшего возраста (особенно у малышей до года). Даже в тех случаях, когда удается вовремя распознать заболевание и провести курс лечения, в организме происходят патологические изменения, влияющие на его дальнейшее развитие. К наиболее серьезным из них относятся паралич, водянка головного мозга, регулярные судороги, умственная отсталость. Самое высокое количество инфицированных встречается в группах, не получивших прививку БЦЖ для новорожденных . Диагностировать эту форму помогают анализ спинномозговой жидкости и обнаружение туберкулезных повреждений внутренних органов.
Костные ткани . Это вторичная патология, способная поразить любой участок скелетной структуры. При отсутствии терапии на ранних стадиях большинство детей становятся инвалидами. Для подтверждения диагноза у ребенка берут пробы выделений из образовавшихся в костных тканях фистул или исследуют саму кость. Лечение и последующая реабилитация при данной форме туберкулеза занимают длительный период времени.
Периферические лимфоузлы . Заболевание затрагивает лимфоузлы в области шеи и подмышек. Характерно для детей с ВИЧ или СПИДом.
Органы малого таза . В детском возрасте их поражение наблюдается нечасто. Путь инфицирования при этом – алиментарный. В первую очередь палочка Коха попадает в кишечник и лимфоузлы брыжейки, но впоследствии может добраться и до половых органов. Такое развитие событий характерно для женщин старше 20 лет, хотя иногда встречается у подростков после переохлаждения, интеркуррентных заболеваний или ранних половых отношений.

Проявления других видов туберкулеза. Нажмите на картинку — для увеличения фотографий.

Милиарный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает участки тканей вокруг путей системы кровообращения, со временем деформируя поверхность сосудов. Развитие патологии протекает стремительно и часто приводит к летальному исходу, хотя современная медицина научилась этому противодействовать. Милиарный туберкулез концентрируется в области легких, но иногда обнаруживается и в других внутренних органах. При этом характерные для других форм заболевания бугорки отсутствуют, а мокрота содержит большое количество бацилл.

5 основных симптомов туберкулеза

Симптомы

Данная патология проявляется неоднозначно,как у детей до года, так и после, и зависит это не только от ее формы, но и множества сопутствующих факторов. В некоторых случаях признаки туберкулеза у детей отсутствуют, или же заболевание маскируется под простудную инфекцию. Симптоматическое лечение при этом облегчает состояние ребенка только на время. Но чаще наблюдается туберкулезная интоксикация, обусловленная действием экзотоксинов на внутренние органы.

На ранних стадиях

Обнаружению туберкулеза на ранних стадиях способствуют регулярные пробы Манту, положительные реакции на которые указывают на инфицирование ребенка палочной Коха (за исключением случаев ложноположительного результата, поэтому детей и направляют на дополнительное обследование). Также наблюдаются следующие симптомы (чаще они указывают на первичный туберкулезный комплекс):

вялое состояние, головные боли, бессонница;
плохой аппетит, похудение, грудные дети медленно набирают вес;
постоянная повышенная температура (на протяжении недели – 38° и выше, затем 37-38°);
иногда кашель;
затрудненное дыхание, одышка.

Поскольку такие симптомы характерны для многих инфекционных заболеваний системы дыхания, диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Так, при туберкулезе общий анализ крови показывает резкое повышение СОЭ, а на рентгене грудной клетки становятся заметны утолщения корней легких и скопление в них клеточной массы. Через 3 недели подобные уплотнения в легочных тканях обретают четкие контуры.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков начинается через полгода после проявления положительного результата пробы Манту (кроме случаев ложноположительных реакций). При этом симптомы заболевания уже четко прослеживаются, что позволяет врачам подтвердить диагноз:

Повышенная температура . Ее значение держится в диапазоне 37-38°, причем максимум наблюдается в вечернее время. Несмотря на это, ребенок чувствует себя нормально, что обусловлено привыканием организма, поскольку туберкулез развивается постепенно и отличается своей длительностью.
Слабость, повышенная утомляемост ь. Это проявляется снижением успеваемости у школьников, невозможностью сосредоточиться на сложных заданиях, ухудшением памяти, постоянной сонливостью. Туберкулезная интоксикация у детей иногда даже приводит к отставанию в умственном развитии.
Плохой аппетит . Ребенок значительно теряет в весе (до 30-50%). В некоторых случаях больной полностью отказывается от приема пищи.
Сильное потоотделение . Происходит в ночное время, преимущественно в области шеи и головы. Соответствующие участки постели таких детей к утру становятся мокрыми.
Сухость и побледнение кожи . В местах, где кожные покровы наиболее нежные, отмечается шелушение. Ногти становятся ломкими. Побледнение обусловлено нехваткой кислорода при поражении дыхательной системы.
Увеличение лимфоузлов . Поскольку бациллы туберкулеза активно размножаются, это приводит к значительной нагрузке на периферические лимфоузлы.
Тахикардия . Продукты жизнедеятельности палочки Коха влияют на работу сердечной мышцы и нервной системы, поэтому тахикардия сопровождается ноющими болями в области сердца.
Кожные высыпания . Имеют аллергическую природу. Так организм реагирует на экзотоксины, причем для высыпаний характерны узелковые формы и наличие зуда.
Увеличенные печень, селезенка . Эти органы испытывают повышенную нагрузку в связи с выведением продуктов распада бацилл, поэтому размеры увеличиваются равномерно и после начала лечения постепенно приходят в норму.

Туберкулезная интоксикация у детей до 3 лет вызывает ощутимые нарушения гормонального фона и гиперреакции эндокринной системы, что приводит к ускоренному росту волос. Также у них в большей степени страдают органы ЖКТ, проявляясь регулярными расстройствами стула и частым срыгиванием у новорожденных. Больные туберкулезом малыши начинают ходить значительно позже своих сверстников, поскольку экзотоксины воздействуют на все участки организма, в том числе и на ткани суставов.

Процесс постановки и измерения Манту

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование ребенка. Чтобы вовремя выявить заболевание, такие мероприятия следует проходить ежегодно. Они включают в себя следующие процедуры:

Проба Манту . Этот несложный тест основан на введении в кожный покров предплечья очищенного туберкулина. Со временем на поверхности этого участка кожи появляется папула, диаметр которой измеряют через трое суток после инъекции. Подозрение на туберкулез у ребенка имеет место при положительной или гиперергической реакции. В этом случае его направляют в тубдиспансер, где в зависимости от ситуации проводится проверка при помощи более точных методик.
Рентгенология . Данная группа процедур отнюдь не сводится к рентгену грудной клетки. При необходимости врачи назначают обзорную рентгенограмму отдельных органов и участков легких, рентгеноскопию для обнаружения плевральной жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Комплекс рентгенологических исследований считается ведущим в диагностике туберкулеза.
Туберкулинодиагностика . Ее суть состоит в определении степени аллергической реакции организма ребенка на умышленное введение обезвреженных бацилл или вакцины БЦЖ. У больного иммунная система начинает активно с ними взаимодействовать. Туберкулинодиагностика также позволяет выявить латентную фазу заболевания, вероятность заражения (нахождение в группе риска) и эффективность лечения у инфицированных детей.
Анализ крови . Если туберкулез находится в активной фазе, общий анализ крови показывает характерные изменения. У больного отмечается увеличение количества лейкоцитов, лимфопения и повышение СОЭ. При необходимости ребенку делают анализ крови на биохимию и содержание глюкозы.
Исследование мокроты . Есть несколько способов исследовать мокроту. К наиболее простым относится микроскопия, которая к тому же дает результат уже через 2 часа. Бактериологический посев на порядок сложнее, но позволяет распознать бациллу и выявить ее чувствительность к медикаментам. Все это не применяют к детям раннего возраста в связи с невозможностью получения исходного материала, поэтому взамен делают анализ вод после промывания желудка или бронхов.
ПЦР . Отдельного описания заслуживает метод полимеразной цепной реакции. Данное исследование позволяет обнаружить отдельные микробактерии и их фрагменты, поэтому все чаще используется в качестве основного инструмента диагностики заболевания. При помощи ПЦР врачи дифференцируют ограниченные и диссеминированные туберкулезы, анализ которых путем микроскопии в детском возрасте дает отрицательные результаты.

Поскольку палочка Коха вызывает изменения во внутренних органах только через несколько месяцев, симптомы проявляются не сразу. Поэтому регулярная диагностика туберкулеза у детей относится к обязательным процедурам, и родители не должны ее игнорировать. Ежегодная проверка – лучшая профилактика этого заболевания.

Лечение

Полный курс лечения туберкулеза – процесс довольно длительный (минимум 6 месяцев, а в среднем 1-2 года). При этом разрабатывать его должен врач. Самостоятельный прием медицинских препаратов или народных средств со временем приводит к летальному исходу. Общая терапевтическая схема заключается в следующем:

Интенсивная терапия . Для этого используют противотуберкулезные препараты (для детей наиболее эффективным считается «Изониазид»), подавляющие очаги инфекции и восстанавливающие поврежденные ткани. Полный курс длится 3 — 6 месяцев. К антибиотикам палочка Коха устойчива.
Поддерживающая терапия . Направлена на ускорение восстановительных процессов организма и предотвращение рецидивов. Длительность варьируется от года до 3 лет.
Реабилитация . Включает в себя занятия лечебной физкультурой под наблюдением врача. При необходимости больному прописывают медикаментозные препараты. Также рекомендуются ежегодные поездки в специализированные санатории.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте применяется только при острой необходимости. Чаще такой метод используют для лечения подростков, если заболевание уже поразило значительные участки тканей, а противотуберкулезные препараты не помогают, или в случаях, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования и состоит из комплекса мероприятий:

Вакцинация . Прививка БЦЖ считается наиболее эффективной профилактической мерой, особенно для грудных детей. Ее ставят в роддоме на первой неделе жизни, а затем в 7 лет (если ребенок не инфицирован). БЦЖ способствует развитию иммунитета от туберкулеза.
Флюорография . Данная процедура помогает вовремя выявить заболевание и разрешена с 15 лет, но, тем не менее, снижает риск распространения инфекции среди окружающих потенциального носителя детей.
Химиопрофилактика . Применяется к тем, кто контактировал с больным. Химиопрофилактика заключается в приеме препарата «Изониазид» с целью подавления попавших в организм ребенка бацилл. Если малыш проживал с носителем туберкулеза в одном помещении, следует провести дезинфекцию жилища и предметов быта.
Ежегодная диагностика . Выявление инфицированных при помощи пробы Манту.
Здоровый образ жизни . Включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, профилактику респираторных инфекций и других патологий.

Туберкулез относится к смертельно опасным заболеваниям, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо!

Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:

снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
неблагоприятное социальное окружение.

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:

снижение активности ребенка;
головокружение, головные боли;
плохой аппетит, снижение массы тела;
температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.

Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы , включающий в себя:

Первичный туберкулезный комплекс .
Бронхоаденит .
Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путе й.
Туберкулезный плеврит .
Туберкулез легких :
- очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
- кавернозный — в легких образуется полость без признаков воспаления;
- фиброзно-кавернозный . Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;
- цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
- диссеминированный — тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
- милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
- инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
- туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.

Туберкулез мозговых оболочек . Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;
туберкулез суставов характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.

Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.

Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.

Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ :

проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :

холодный абсцесс;
БЦЖит;
келоидный рубец.

Противопоказания к БЦЖ :

если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
заболевания нервной системы;
любые острые заболевания;
иммунодефицит; новообразования;
недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :

если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
5 мм-10мм – реакция сомнительная;
если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

гипертермия;
аллергии в стадии обострения;
судороги;
кожные заболевания;
карантин.

Диагностика и анализы на туберкулез

Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят :

Флюорография, рентгенография, томография.
Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
Бронхоскопия.
Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов, а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .

Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.

Туберкулез – заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем. Его возбудителем является палочка Коха. Туберкулез можно назвать социальной болезнью, потому как 80% больных имеют достаточно низкий уровень жизни.

В современном мире вовсе необязательно жить на улице, чтобы заболеть туберкулезом, опасности подвергается каждый – и ребенок и взрослый.

Детский туберкулез проходит более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети гораздо восприимчивее и слабее. Именно о детском туберкулезе мы поговорим сегодня. Выясним, что представляет собой туберкулез легких у детей, как он развивается и каким образом его лечат.

Факторы заражения и развития недуга

Заразиться туберкулезом ребенку достаточно легко. Основной путь заражения – контакт с мокротой больного человека с открытой формой болезни. Кашляя, больной разбрызгивает вокруг себя частички мокроты, которая попадает на окружающих людей, оседает на пол и мебель.

Ребенок может заразиться при вдыхании зараженного воздуха, вследствие контакта с зараженными вещами, при потреблении инфицированных продуктов. Чаще всего палочка попадает в организм ребенка через ротовую полость, однако в редких случаях возможен и трансплацентарный путь заражения.

Мать ребенка должна быть крайне осторожна, выполнять все рекомендации врача и тогда ребенок имеет все шансы вырасти совершенно здоровым. Таким образом, причины туберкулеза у детей немногочисленны – обычно это элементарное игнорирование гигиены либо контакт с инфицированным человеком.

Стадии болезни у детей

Попадая в организм, палочка Коха поражает клетки иммунной защиты, а затем и ткани организма. Также начинают активно работать Т-лимфоциты, но они слабы и быстро погибают.

В результате, именно по вине Т-лимфоцитов происходит образование некротических тканей, которые являются прекрасной средой для развития болезни.

Через капилляры проходят клетки, которые помогают образовываться туберкулезным гранулемам, все больше расширяя очаг воспаления. Пораженные ткани гибнут.

Организм реагирует на МБТ туберкулезным воспалением, обусловленным тремя компонентами:

экссудативным;
пролиферативным;
повреждающим.

Каждый из этих компонентов характеризуется индивидуальным процессом. При экссудации из сосудов выходят клеточные компоненты, при пролиферации они разрастаются, а на стадии разрушения образуется творожистый некроз. Эти процессы происходят независимо от формы и локализации заболевания. Ниже мы рассмотрим фазы туберкулеза более подробно.

Фазы туберкулеза при первичном инфицировании

Инфицированность сначала практически никак не проявляется. Клинически признаки либо очень скудны, либо их вообще нет. В этот период возбудители попадают в лимфатическую систему и органы иммуногенеза. Именно в это время реакция на Манту становится положительной.

Далее следует предаллергический период (длящийся 2 недели), в ходе которого происходит образование антител. Несмотря на присутствие в организме палочки Коха, Манту часто отрицательное.

Аллергический период характеризуется фиксацией инфекции на органах иммуногенеза (к ним относятся селезенка, костный мозг, печень, лимфоузлы). Вокруг МБТ скапливаются лимфоциты. Признаков интоксикации пока нет, повреждающий компонент отсутствует, но лимфоузлы уже увеличены.

При пролиферации количество лимфоцитов вокруг МБТ увеличивается. Они препятствуют разрастанию разрушительного процесса. Чем выше иммунитет, тем большее количество лимфоцитов «охраняет» инфекцию. Через шесть месяцев начинается разрушение окружающих тканей и возникает казеозно-некротический (разрушающий) компонент. Интоксикация пока слабо выражена.

Через 1 год после заражение наблюдается мининекроз с минипролиферацией (разрастанием окружающих тканей), которые вызывает каждая из попавших в организм палочек.

Интоксикация выражена, Манту положительна. Проявляются локальные формы туберкулеза у детей, а также подростков, предотвратить которые помогает лечение. Больной ребенок должен посещать педиатра-фтизиатра.

В случае если туберкулез у ребенка стихает, на его органах (легкие, бронхи, кишечник кости, лимфоузлы), где ранее локализовалось воспаление, остаются точки казеозного некроза, которые в более взрослом возрасте могут стать причиной вновь развившегося туберкулеза. Эта тенденция наблюдается в 90% случаев.

Вследствие внешних факторов, которые снижают силу иммунитета, он начинает реагировать на наличие в организме микобактерий, посылая туда определенные семейства лимфоцитов, а именно макрофагов. Они, начинают поглощать вредоносные бактерии, но гибнут, выделяя особые ферменты.

Последние разжижают казеозную ткань. При туберкулезе легких микобактерии выделяются ткани, а затем в окружающее пространство, и больной становится патологически опасным для других людей.

Обратное развитие болезни

Процесс заживления происходит после лечения или без него, если у больного ребенка достаточно сильный иммунитет. В этом случае начинают уменьшаться и закрываться полости распада, замещаясь рубцами. Процесс затихает, и инфекция приостанавливает свое развитие (обычно это происходит в 3 года, 4 и 5 лет).

Во время борьбы с МБТ лимфоциты начинают повреждать здоровые ткани. В ответ организм вырабатывает антипреазы.

Этот процесс может быть уравновешенным, но если иммунитет не справляется, то, начинается цирротическая форма туберкулеза легких.

Первичное и повторное заражение

Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.

Общая симптоматика

Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.

Среди основных выделяют:

К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:

при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота;
туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале;
туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту;
туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче;
кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.

Как формы недуга проявляются у детей?

Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.

В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).

Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.

В раннем подростковом возрасте инфекция часто протекает в виде – это поражение и других органов наряду с легкими.

Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.

Хроническая форма приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.

Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Лечение и профилактика

Имеют ли риск заражения привитые дети? Эта прививка не защищает ребенка от заражения, но она существенно уменьшает этот риск и не позволяет болезни переходить из закрытой формы в открытую, а также помогает избежать тяжелых осложнений в случае заражения.

Вакцина ослабленного вируса дает возможность организму выработать иммунитет, не заражая ребенка. Прививать детей рекомендуют многие врачи, несмотря на наличие консервантов в прививке.

Лечение туберкулеза у детей и подростков бывает двух видов:

Как лечить ребенка, если присутствует инфицирование туберкулезом, должен посоветовать врач. Замечено, что дети, которые начали лечиться своевременно и правильно, часто выздоравливают, так как регенерация тканей у них осуществляется быстрее.

Если он был выявлен на поздних стадиях, очень тяжелы и могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Последствия лечения туберкулеза, длящегося иногда два-три года, могут быть как положительными, так и отрицательными. Химиотерапия в 15% случаев вызывает побочный эффект – токсический либо аллергический. Зачастую от него страдают дети, входящие в группу риска – с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, склонностью к аллергии.

Особенность туберкулеза у детей, прежде всего, состоит в его опасности для здоровья. Как уже было сказано выше, у малышей до 5 лет, вызывает больше осложнений, чем у детей более старшего возраста. Однако большую роль в развитии заболевания, кроме возраста, играют такие факторы, как плохое питание, недостаток витаминов, стресс и недостаток сна.

В заключение хочется сказать, что, несмотря на серьезность данного заболевания, всегда есть возможность вылечить ребенка. Главное – постоянно следить за его здоровьем, регулярно проводить проверки на туберкулез, не заниматься самолечением и четко выполнять назначенные доктором рекомендации.