Преимущества автоматизированных методов определения лейкоцитарной формулы - скорость и воспроизводимость. Однако, как уже упоминалось, ни один из автоматизированных методов не способен различать нейтрофильные гранулоциты как отдельный тип лейкоцитов. Пока неясно, насколько важен этот недостаток. Автоматизированное определение лейкоцитарной формулы в настоящее время является методом скрининга: при получении совершенно нормальных результатов вряд ли стоит вручную подсчитывать формулу с помощью микроскопа или во всяком случае вряд ли ее стоит повторять. Однако с помощью

автоматизированных методов не удается обнаружить редко встречающиеся нарушения и морфологические варианты. Для выявления таких аномалий необходимо исследовать мазок периферической крови.

МАЗОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

Изучение мазка периферической крови остается важной частью гематологического исследования. Клиницисту следует учесть, что к изучению мазка имеет смысл приступать после получения результатов автоматизированного анализа крови. Время, затрачиваемое на изучение мазка, необходимо для получения дополнительной информации, а не для дублирования данных автоматизированного анализа. В целом автоматизированный анализ крови гораздо эффективнее ручных методов при определении средних величин и обычных количественных характеристик: эритроцитарных индексов, количества клеток, размеров тромбоцитов и процентного соотношения лимфоцитов и гранулоцитов. Однако автоматизированный анализатор в лучшем случае малонадежен, а часто совершенно непригоден для выявления редких аномалий: ядросодержащих клеток эритроидного ряда, незрелых гранулоцитов, фрагментов эритроцитов.

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в виде монетных столбиков может быть первым толчком к выявлению лимфоцитарных или плазмоцитарных нарушений. Фрагменты эритроцитов удаётся обнаружить, если они составляют не менее0,5% всех клеток. Примерно при таком же уровне их содержания отклонения выявляются и на эритроцитарной гистограмме. Таким образом, оба метода дополняют друг друга. Аномалии формы могут указывать на конкретные заболевания, например, серповидные гемоглобинопатии, тогда как «каплевидные» клетки свидетельствуют об инфильтрации костного мозга опухолью или о миелофиброзе. Мишеневидные эритроциты и эритроциты в виде точильного камня являются менее специфическими аномалиями. Наиболее частая морфологическая аномалия описывается как«умеренный анизоцитоз, умеренный пойкилоцитоз». К сожалению, эта аномалия настолько неспецифична, что ее обнаружение бесполезно даже для решения вопроса о наличии гематологического заболевания.

Полихромазию необходимо оценивать количественно, клиницисты должны знать, что различная выраженность полихромазии указывает на различную степень стимуляции костного мозга. Базофильная зернистость является еще одним свидетельством присутствия остаточных количеств РНК; она может встречаться при любой форме стимуляции эритроидного ростка. Следует внимательно искать ядросодержащие эритроциты, поскольку их присутствие указывает на выраженную стимуляцию эритроидного ростка, недостаточность функции селезенки или инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками.

II. ВОССТАНОВЛЕНИЕ / ОПТИМИЗАЦИЯ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ

А - ламинарное движение крови в норме; турбулентный ток крови при сужении (б), расширении (в) просвета сосуда, появление преграды на пути кровотока (г)

А знаете ли Вы, зачем нужен анализ крови на триглицериды?

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в виде монетных столбиков может быть первым толчком к выявлению лимфоцитарных или плазмоцитарных нарушений. Фрагменты эритроцитов удаётся обнаружить, если они составляют не менее 0,5% всех клеток. Примерно при таком же уровне их содержания отклонения выявляются и на эритроцитарной гистограмме. Таким образом, оба метода дополняют друг друга. Аномалии формы могут указывать на конкретные заболевания, например, серповидные гемоглобинопатии, тогда как «каплевидные» клетки свидетельствуют об инфильтрации костного мозга опухолью или о миелофиброзе. Мишеневидные эритроциты и эритроциты в виде точильного камня являются менее специфическими аномалиями. Наиболее частая морфологическая аномалия описывается как «умеренный анизоцитоз, умеренный пойкилоцитоз». К сожалению, эта аномалия настолько неспецифична, что ее обнаружение бесполезно даже для решения вопроса о наличии гематологического заболевания.

Тромбоциты

Исследовать тромбоциты необходимо для подтверждения того, что их количество соответствует результатам автоматизированного подсчета (каждый тромбоцит в поле зрения при большом увеличении соответствует их содержанию в крови приблизительно на уровне 15·10 9 /л). Выраженное слипание тромбоцитов может обусловить ошибочно низкие результаты их подсчета. При значительном тромбоцитозе показатель СОТ обычно низок, в этом случае в мазке будут выделяться присутствующие в относительно небольшом количестве наиболее крупные тромбоциты. Если с помощью автоанализатора не удалось подсчитать число тромбоцитов и определить СОТ из-за контаминации пробы или артефакта, особенно важно исследовать мазок, чтобы определить наличие тромбоцитов, их приблизительное число и вероятную причину артефакта. Чаще всего погрешности при автоматизированном подсчете тромбоцитов возникают из-за присутствия в пробе фрагментов эритроцитов или лейкоцитов .

Лейкоциты

Следует обратить внимание на редко встречающиеся клетки: моноциты, эозинофилы, базофилы, а также проверить, нет ли отсутствующих в норме клеток: миелоцитов, плазмоцитов, бластов. Кроме того, следует поискать морфологические аномалии. Аномалия Пельгера-Хюэта (врожденная гипосегментация гранулоцитов) и псевдоаномалия Пельгера-Хюэта (приобретенная гипосегментация гранулоцитов при миелопролиферативном заболевании) встречаются редко, но их следует отличать от расширения перемычек между фрагментами ядра. Гиперсегментация нейтрофилов указывает на мегалобластную анемию, почечную недостаточность или тепловой удар. Часто встречается токсическая зернистость, причину которой не всегда удается установить. Наконец, клиницист должен знать, что в подавляющем большинстве случаев мазок периферической крови должен исследовать только один опытный специалист. Если мазок описан квалифицированным лаборантом или консультантом, вряд ли к его заключению удастся многое добавить при повторном исследовании препарата другим специалистом .

WBC (white blood cells) - количество лейкоцитов крови (х10 9 /л). Измерение числа лейкоцитов проводится после полного лизиса эритроцитов специальным реактивом. Все частицы размером более 35 фл считаются как лейкоциты. Тромбоциты, размер которых меньше порогового значения 35 фл, исключаются из подсчета. Коэффициент вариации (CV) при автоматическом определении этого показателя составляет 2-3%.

При наличии резистентных к лизису эритроцитов они определяются как лейкоциты и вызывают повышение числа WBC. В этих случаях следует обратить внимание на изменение формы RBC гистограммы.

Таблица 11. Возможные ошибки измерения лейкоцитов

6.4. Подсчет лейкоцитарной формулы

Многие современные гематологические анализаторы определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы с учетом относительного и абсолютного количества клеток, так называемые 3Diff или 5Diff .

6.4.1 Гематологические анализаторы, определяющие 18 параметров крови, дифференцируют все WBC на три популяции (3Diff). В основе работы анализаторов 3Diff лежит принцип кондуктометрии. Клетки дифференцируются по объему на 3 категории: лимфоциты, нейтрофилы и средние клетки, состоящие преимущественно из моноцитов с добавлением эозинофилов и базофилов. Определяется как относительное (%), так и абсолютное их содержание (клетки/л).

Автоматические гематологические анализаторы, определяющие 26 и более параметров крови, дифференцируют WBC на пять популяций (5Diff). В основе работы анализаторов 5Diff используется комбинация кондуктометрического метода с другими технологиями, такими как: метод лазерного светорассеивания, радиочастотный анализ, использование дифференцирующих лизатов, цитохимический метод.

Автоматический дифференцированный счет лейкоцитов должен выполняться в день взятия крови. Для получения наиболее точных результатов дифференциального анализа лейкоцитов рекомендуется исследование образцов крови проводить в промежуток времени от 30 минут до 5 часов после взятия материала, при значительном лейкоцитозе после предварительного разведения крови – от 5 минут до 1 часа.

После 24-часового интервала изменения, возникшие при хранении, могут воздействовать на систему «сигналы тревоги» и искажать результат. На дифференциальный счет популяций лейкоцитов влияют те же факторы, что и на общее число лейкоцитов. Появление «сигналов тревоги» указывает на наличие патологических изменений в исследуемом образце и требует микроскопического исследования окрашенного мазка крови.

6.4.2 Некоторые факторы, влияющие на дифференциальный счет лейкоцитов в гематологических анализаторах 3Diff

LY и LY%: микроформы бластов, нормобласты, резистентные к лизису эритроциты (например, эритроциты, содержащие малярийный плазмодий) могут быть причиной ошибочного измерения числа LY.

MO и MO%: крупные лимфоциты, атипичные лимфоциты, плазматические клетки, бластные клетки и избыточное количество базофилов могут оказывать влияние на точность подсчета МО. Часть эозинофилов также может просчитываться в данном канале.

GR и GR%: избыток эозинофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток и плазматических клеток могут быть причиной ошибочного подсчета GR и GR%.

На лейкоцитарной гистограмме в анализаторах 3Diff субпопуляции лейкоцитов попадают в три главные области гистограммы распределения WBC, которые отделены с помощью пороговых значений (дискриминаторов). Если результаты подсчета попадают в область нормальных значений, то никаких маркеров, предупреждающих о возможной патологии не появляется. Форма гистограммы изменяется при нарушении распределения лейкоцитов по популяциям или недостаточном лизисе эритроцитов.

Таким образом, гематологические анализаторы 3Diff в большинстве случаев позволяют выявлять изменения лейкоцитарной формулы крови, однако не способны проводить полную дифференцировку лейкоцитов. При наличии микроформ бластных клеток, по своему размеру сходных с лимфоцитами, анализаторы, принцип измерения которых основан только на кондуктометрическом методе, будут относить их к популяции мелких клеток (лимфоцитов).

6.4.3 В гематологических анализаторах 5Diff подсчитываются все 5 классов лейкоцитов, встречающихся в норме: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Использование одновременно нескольких методов анализа позволяет значительно улучшить качество дифференцировки клеток и, следовательно, работу анализатора. В анализаторах данного типа более сложная система «сигналов тревоги», позволяющая уточнить наличие патологических клеток (незрелых нейтрофилов, атипичных лимфоцитов, бластных клеток, нормобластов). При плохом качестве материала анализаторы выдают дополнительные «сигналы тревоги», такие, например, как сгустки тромбоцитов, фрагменты эритроцитов-призраков. Они снабжены соответствующими программами обнаружения незрелых клеток, активированных лимфоцитов, бластных клеток.

Обозначения флагов дифференциальных параметров зависят от фирмы-производителя анализатора.

Это могут быть: LIC (Large Immature Cells), которые, в свою очередь, подразделяются на:

IMG (Immature Granulocytes), незрелые гранулоциты,

IMM (Immature Monocytes) незрелые моноциты,

IML (Immature Lymphocytes) незрелые лимфоциты,

LS (Left Shift) – левый сдвиг, указывающий на возможность левого сдвига в формуле крови (палочкоядерные нейтрофилы)

исследование мазка крови.

При лимфоцитозах или наличии измененных по объему лимфоцитов появляются следующие флаги:

Аtipical Lymphocytes, Variant

Lymphocytes, Reactive

Lymphocytes, Abnormal Lymphocytes

Большинство гематологических анализаторов 5Diff имеют жесткую систему как внутреннего, так и внешнего контроля качества, что делает их работу более надежной.

Несмотря на все достоинства, даже самые современные гематологические анализаторы обладают некоторыми ограничениями, которые касаются точной морфологической оценки патологических клеток (например, при лейкозах), и не в состоянии полностью заменить световую микроскопию.

Контроль качества исследования клеточного состава крови на автоматических гематологических анализаторах
1. Порядок проведения контроля качества

Комплексная система контроля качества клинических лабораторных исследований осуществляется путем:

Установления единых требований к аналитическому качеству количественных методов;

Ежесерийного выполнения процедур внутрилабораторного контроля качества с использованием контрольных материалов (оперативный контроль качества);

Регулярного участия в программах внешней оценки качества (ГОСТ Р 53133.1―2008) .

Внутрилабораторный контроль качества представляет собой систему повседневного слежения за точностью получаемых на гематологическом анализаторе результатов для поддержания стабильности аналитической системы, выявления и устранения недопустимых случайных и систематических погрешностей и заключается в сопоставлении результатов исследования проб с результатами исследования контрольного материала и измерении величины отклонения.

Проводится в соответствии с инструкцией к прибору и инструкцией к используемым контрольным материалам и требованиями стандарта ГОСТ Р 53133.2―2008 ..

Внутрилабораторный контроль качества должен быть:

Систематическим, повседневным, проводиться по единым правилам, т.е. анализ контрольных проб должен включаться в обычный ход работы лаборатории;

Охватывать все области измерений (норма, высокие и низкие патологические значения);

Производиться в реальных условиях работы лаборатории (так же, как обычные пробы пациентов, т.е. тем же персоналом и в тех же условиях);

Объективным (желательно "шифровать" контрольный материал, чтобы исполнитель не знал, где опыт, а где контроль).

Принцип проведения внутреннего контроля достаточно прост: периодически (в каждой серии) нужно проводить измерение одного и того же контрольного материала, а результаты этих измерений заносить на контрольную карту.

Хорошо организованная система внутреннего контроля качества позволяет достаточно эффективно выявлять ошибки, связанные с:

внешними варьирующими факторами (реактивы, калибраторы, расходные материалы);

внутренними варьирующими факторами (организация в лаборатории "домашних реактивов", обучение персонала, обслуживание приборов, ведение документации, реакция персонала на возникающие проблемы).

Концентрация гемоглобина в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически. Различное влияние липидемии на определение гемоглобина связано с техническими особенностями прибора. Величина результирующей ошибки зависит от оптической геометрии прибора: размера выходного отверстия из кюветы для образцов и расстояния до фотодиода.

Контролем за правильностью измерения концентрации гемоглобина может служить величина МСНС.Чаще всего увеличение МСНС свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). В подобных ситуациях наиболее точные результаты определения концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом могут быть получены на фотометре при добавлении в холостую пробу 20 мкл сыворотки больного. Таким образом, данный параметр может быть использован и как индикатор ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапах работы.

Требования к качеству исследований клеточного состава крови

Для оценки качества исследований рассчитываются следующие статистические

показатели:

Среднее арифметическое значение или средняя арифметическая (Х):
- предварительная оценка прецизионности (по 10 измерениям в одной серии) - CV 10 ;

Предварительная оценка относительного смещения – В 10 ;

Окончательная оценка прецизионности (по 20 измерениям) CV 20 ;

Окончательная оценка относительного смещения В 20 .

В таблице 11 представлены рекомендуемые стандартом ГОСТ Р 53133.1─2008 (приложение А) внутрилабораторных погрешностей гематологических исследований. Эти ПДЗ вычислены как компромисс между основанными на коэффициентах биологической вариации пределами погрешностей и фактическими характеристиками точности, достигнутыми большей частью клинико-диагностических лабораторий страны по данным системы внешней оценки качества.

Таблица 12

Оперативные пределы допускаемых значений

Вид исследования
Вид исследования	В 10	CV 10	B 20	CV 20	B 1
Общий гемоглобин в крови	± 5	4	± 4	4	± 9
Эритроциты в крови	± 7	4	± 6	4	± 11

В таблице 13 представлены ПДЗ, рассчитанные на основе имеющихся в литературе данных о биологической вариации. Их можно рассматривать как желательные нормативы.

Таблица 13

Оперативные пределы допускаемых значений, рассчитанные на основе данных о биологической вариации

Вид исследования	Оперативные пределы допускаемых значений
	для установочной серии внутрилабораторного контроля качества, коэффициент вариации, %				для результата единичного измерения, относительное смещение, %
	В 10	CV 10	B 20	CV 20	B 1
Эритроциты, подсчет в крови	± 2,7	2,2	± 2,4	2,0	± 4,9
Эритроциты, средний объем клетки	± 1,6	0,9	± 1,5	0,8	± 2,5
Гемоглобин, концентрация в крови	± 2,7	1,9	± 2,4	1,8	± 4,5
Гемоглобин, средняя концентрация в эритроците (МСНС)	± 1,3	1,2	± 1,2	1,1	± 2,5
Гемоглобин, среднее содержание в одном эритроците (МСН)	± 1,9	1,1	± 1,7	1,0	± 2,9
Гематокрит	± 2,6	1,9	± 2,4	1,8	± 4,5
Лейкоциты, подсчет в крови	± 9,0	7,5	± 8,0	6,9	± 16,3
Лимфоциты, подсчет в крови	± 10,6	7,1	± 9,7	6,5	± 17,6
Моноциты, подсчет в крови	± 18,7	12,2	± 17,1	11,2	± 30,7
Нейтрофилы, подсчет в крови	± 14,1	11,0	± 12,7	10,1	± 24,9
Тромбоциты, подсчет в крови	± 8,7	6,2	± 7,9	5,7	± 14,8
Тромбоциты, средний объем	± 3,6	2,9	± 3,2	2,7	± 6,5
Ретикулоциты, подсчет в крови	± 11,2	7,5	± 10,2	6,9	± 18,5

Общий клинический анализ крови включает в себя определение скорости оседания эритроцитов, количества гемоглобина, эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы, количества ретикулоцитов, тромбоцитов и описание особенностей морфологии клеток периферической крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ):

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме равна для мужчин 4-10 мм/ч, для женщин - 4-15 мм/ч. Она зависит от количества эритроцитов, их диаметра и объема, вязкости крови, содержания в плазме белковых фракций, желчных кислот и пигментов. При снижении температуры помещения, где проводятся исследования (менее 20 °С), СОЭ замедляется, при повышении - увеличивается.

Расшифровка СОЭ:

Скорость оседания эритроцитов не является показателем, специфическим для какого-либо определенного заболевания, однако ускорение СОЭ, как правило, указывает на появление патологического процесса в организме инфекционно-воспали-тельного характера (пневмония, абсцесс легкого, перитонит, пиелонефрит и т.
п.), инфекционно-аллергического характера (ревматизм, коллагенозы), опухолевого характера (рак, саркома, гемобластозы) и анемического характера.

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Замедление СОЭ наблюдается при полицитемии (увеличении количества эритроцитов) у больных эритремией, хронической пневмонией, язвенной болезнью желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и др. и при значительном сгущении крови. Особенностью детского возраста является снижение СОЭ у детей первой недели жизни.

Расшифровка содержания гемоглобина:

Уменьшение количества гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемий различной этиологии.
Содержание гемоглобина варьирует в широком диапазоне в зависимости от степени анемии и ее формы. Так, при железо-дефицитной анемии снижение гемоглобина обычно колеблется в пределах 85-110 г/л. Резкое снижение уровня гемоглобина характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии в стадии криза (45-80 г/л), увеличение концентрации гемоглобина (180-210 г/л) наблюдается при эритремии (для диагностики которой важно исследование количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, которые при этом заболевании повышаются), легочно-сердечной недостаточности и сгущении крови.

Фракции гемоглобина:

У здорового человека имеется три основных типа гемоглобина: примитивный - Р, фетальный - F, взрослый - А. Тип гемоглобина Р преобладает у плода до трехмесячного возраста, у новорожденного гемоглобин представлен на 20% типом F и соответственно на 80% типом А. У ребенка 4-5 месяцев гемоглобин F составляет 1-2% (как у взрослого человека).

Расшифровка:

Повышение значений гемоглобина F является важным диагностическим критерием для В -талассемии, но также имеет место при других гемолитических анемиях, гипопластической анемии, лейкозах.

Количество эритроцитов, норма:

Количество эритроцитов в норме у мужчин составляет 4,0-5,0 х 10 12/л, у женщин 3,5-4,5 х 10 12/л, .

Расшифровка:

Увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при эритремии (истинной полицитемии Вакеза), у больных с недостаточностью функции внешнего дыхания, например: при хронической пневмонии, пневмосклерозе, синдроме Хамана-Рича и др., а также у людей, проживающих в условиях высокогорного климата.
Уменьшение количества эритроцитов (эритроцитопения) чаще всего имеет место при анемиях в результате кровопотери (постгеморрагические анемии), дефицитных анемиях (железодефицитная, витамин В12-фолиево-дефицитная и др.), анемиях вследствие усиленного распада эритроцитов (гемолитические).

Цветовой показатель:

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

Расшифровка цветового показателя:

По цветовому показателю судят о том, каким является содержание гемоглобина в эритроцитах - нормальным, пониженным или повышенным, что имеет большое диагностическое значение в установлении характера анемии (нормохромная, гипохромная, гиперхромная). При нормальном насыщении эритроцитов гемоглобином цветовой показатель (ЦП) равен единице. У новорожденного ребенка ЦП в среднем составляет 1,2, на 2-3-й день жизни повышается до 1,3, далее снижается, достигая к третьему месяцу жизни величин, нормальных для взрослого (0,85-1,15).
Цветовой показатель менее 0,85 характерен для гипохромных анемий (железодефицитная анемия и др.), для нормохромных анемий составляет от 0,85 до 1,15, а гиперхромные анемии характеризуются ЦП более 1,15 (витамин В12-фолиево-дефицитная анемия, анемия Аддисона-Бирмера).

В диагностике анемии большую роль играет микроскопическое исследование эритроцитов, которое определяет ее характер, и решается на основании изменения величины, формы, окраски эритроцитов и наличия в них различных включений.

Диаметр эритроцитов:

Диаметр эритроцитов в норме составляет в среднем 7,5 мкм.

Расшифровка:

Изменение величины отдельных эритроцитов называется анизоцитозом, который является ранним признаком анемии. Однако у новорожденных анизоцитоз встречается в норме в течение первых 2-3 месяцев жизни. Эритроциты диаметром более 9 мкм называются макроцитами, менее б мкм - микроцитами. Макро-цитоз наблюдается при усиленной регенерации крови, дефиците витамина В12 и др., микроцитоз - при хронических кровопотерях, при дефиците железа.

Эритроциты:

Эритроциты в норме имеют дискообразную форму.

Расшифровка эритроцитов:

Когда эритроциты теряют свою нормальную дискообразную форму и становятся сферовидными, вытянутыми, веретенообразными, то эти изменения формы эритроцитов называют пойкилоцитозом, который указывает на более тяжелое течение заболевания и встречается чаще всего при гемолитических анемиях. При врожденной гемолитической анемии Минковского-Шоффара эритроциты имеют форму маленьких шариков (микросфероциты), при талассемии обнаруживаются эритроциты овальной формы (овалоциты), при серповидноклеточной анемии - серповидные эритроциты (дрепаноциты).

Окраска эритроцитов:

Окраска эритроцитов зависит от количества содержащегося в них гемоглобина и от величины красных кровяных клеток.

Расшифровка:

Эритроциты с нормальной окраской называются нормохромными, с менее интенсивной окраской - гипохромными, с более интенсивной - гиперхромными. Различие в окраске отдельных эритроцитов называют анизохромией. Гипохромия встречается при железодефицитной, хронической постгеморрагической, гипоапластической и некоторых миелотоксических анемиях. Гиперхромия наблюдается при витамин В12-фолиево-дефицитной анемии, пернициозоподобных и некоторых гемолитических анемиях (например, при микросфероцитарной анемии).

Полихроматофилия (появление в мазках крови клеток кроме розово-красных эритроцитов синего, фиолетового и переходных цветов) характерна для различных гемолитических анемий и является показателем регенераторной способности костного мозга в отношении продукции эритроцитов. В норме полихроматофилия встречается только у новорожденных (до 1,5 месяцев жизни). Обнаружение в мазках периферической крови ядерных эритроидных клеток - нормо-бластов - имеет аналогичное диагностическое значение, как полихроматофилия, и характерно для гемолитических анемий, метастазов опухоли в костный мозг. Гигантские ядерные эритроциты - мегалобласты, как и появление базофильной пунктации в эритроцитах связано с патологическим кроветворением.

Резистентность эритроцитов:

Резистентность эритроцитов - стойкость эритроцитов к различным воздействиям. При этом принято определять осмотическую резистентность эритроцитов. У здорового человека начало гемолиза в свежей крови отмечают при концентрации хлорида натрия 0,5-0,45%. А полный гемолиз при 0,4-0,35% раствора хлорида натрия.

Расшифровка:

Понижение осмотической резистентности эритроцитов, то есть появление гемолиза эритроцитов при более высокой, чем в норме концентрации раствора натрия хлорида (0,7-0,75%) наблюдается при наследственном микросфероцитозе, также при аутоиммунной гемолитической анемии. Повышение осмотической резистентности эритроцитов характерно для талассемии, гемоглобинопатии.

Ферментопатия эритроцитов:

Ферментопатия эритроцитов - исследование активности ферментов в эритроцитах. Наиболее распространенной наследственной ферментопатией эритроцитов является дефицит глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы (Г-б-ФД). Для диагностики дефицита Г-б-ФД используют количественное определение активности ферментов в эритроцитах. У здоровых людей имеет место образование в эритроцитах единичных телец красного цвета(тельца Гейнца-Эрлиха).

Расшифровка:

В патологических Г-б-ФД эритроцитах появляется большее количество телец (4-6), которые также характерны и для передозировки сульфаниламидов, отравлении анилиновыми красителями, при дефиците других ферментов (глютатион-редуктазы, б-фосфоглюконатдегидрогеназы).

Ретикулоциты:

Ретикулоциты являются важным показателем регенераторной способности кроветворной ткани. В норме на 1000 эритроцитов приходится от 2 до 10 ретикулоцитов.

Расшифровка:

Увеличение ретикулоцитов в периферической крови наблюдается при гемолитических анемиях, особенно в период криза (количество ретикулоцитов может быть 20-30), острых кровопотерях, лечении железом железодефицитной анемии, витамином В12 и фолиевой кислотой витамин В12-фолиево-дефицитной анемии, при полицитемии, а также у новорожденных. Наличие ретикулоцитоза позволяет заподозрить скрытое кровотечение. Снижение количества ретикулоцитов или их полное отсутствие отмечается при арегенераторных гипо-апластических анемиях, а также при не леченой витамин В12-фолиево-дефицитной анемии.

Лейкоцитарная формула:

Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов, которые считают в окрашенных мазках крови в пересчете на 100 лейкоцитов и выражают в виде процентного содержания каждого вида белых кровяных клеток. Помимо количественной характеристики лейкоцитарной формулы необходимо проводить качественную оценку морфологического состава кровяных клеток, поскольку это позволяет установить факт наличия у больного патологии кроветворной системы, конкретизировать клинический вариант патологического процесса, степень его выраженности, эффективность лечения (в динамике) и прогноз.

Лейкоциты:

Лейкоциты периферической крови делятся на гранулоциты (клетки, в протоплазме которых имеется зернистость) - базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментарные и агранулоциты (клетки, в протоплазме которых зернистость отсутствует) - лимфоциты и моноциты.

Расшифровка лейкоцитов и норма:

Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным и относительным. Изменение процентного содержания не всегда соответствует колебанию абсолютных величин, что необходимо принимать во внимание при анализе лейкоцитарной формулы крови.

В крови взрослого человека в норме насчитывают от 4 до 8 х 10 9/л лейкоцитов. Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) встречается при очень тяжелых инфекционных заболеваниях и токсических состояниях: грипп и многие другие вирусные заболевания, брюшной тиф, дистрофия, голодание, анафилаксия, гиперспленизм, при применении некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, бутадион, левомицетин, цитостатики, иммунодепресеанты), токсических веществ (бензол, мышьяк), при лучевой болезни. Отчетливо выражена лейкопения при нейтропениях различного генеза, гипо- и апластической анемиях, а также некоторых заболеваниях эндокринной системы: болезнь Аддисона, болезнь Симмондса.

Увеличение количества лейкоцитов более 8 х 10 9/л называют лейкоцитозом, который, в свою очередь, может быть абсолютным и относительным. Относительный лейкоцитоз возникает вследствие поступления лейкоцитов в ток крови из органов, служащих для них депо. Наблюдается это после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз), интенсивной мышечной нагрузки (миогенный лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций (вегетососудистый лейкоцитоз).

Абсолютный лейкоцитоз может быть обусловлен гиперплазией кроветворной ткани, что наблюдается при лейкозах, а также является временной реакцией крови на воспалительный процесс в организме (пневмония, плеврит, воспалительные заболевания со стороны желчного пузыря и протоков, перитонит, гнойный абсцесс, сепсис, рожа, ангины, инфекционные заболевания бактериального происхождения). Кроме этого, лейкоцитоз может возникать вследствие воздействия экзогенных токсических веществ (угарный газ, нитробензол и др.).

Количество базофилов, норма:

Количество базофилов в периферической крови в норме невелико и колеблется от 0 до 1%.

Расшифровка:

Увеличение количества базофилов наблюдается при диабете, нефрозе, микседеме, в острой стадии аутоиммунной тромбоцитопении, при хроническом миелолейкозе, миелофиброзе. У большинства больных параллельно с увеличением концентрации базофилов прослеживается высокий уровень гистамина в крови и моче. Снижение количества базофилов отмечается при введении кортикостероидов, адреналина, при гипертиреозе и любой стрессовой ситуации.

Количество эозинофилов, норма:

У здоровых взрослых людей в периферической крови содержится от 0 до 5% эозинофилов. У ребенка в норме в крови содержание эозинофилов колеблется от 1 до 4%.

Расшифровка:

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при гельминтозах (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, трихинеллез), лямблиозе, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, эозинофильной гранулеме, аллергических состояниях (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, пищевая и лекарственная аллергия).

Снижение количества эозинофилов (эозинопения) или полное отсутствие (анэозинофилия) наблюдается в начальном периоде острых инфекционных и воспалительных процессов, инфаркта миокарда. Появление в этих случаях эозинофилов в крови является хорошим прогностическим признаком «эозинофильная заря выздоровления».

Палочко-ядерные и сегментоядерные нейтрофилы, норма:

В норме в периферической крови обнаруживаются палочко-ядерные и сегментоядерные нейтрофилы. У здоровых людей содержится от 1 до 6% палочкоядерных нейтрофилов и от 45 до 70% сегментоядерных.

Расшифровка:

В патологических условиях в периферической крови могут появляться нейтрофилы с круглым ядром, так называемые юные нейтрофилы, либо их предшественники - миелоциты, что обозначается как сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется увеличение более зрелых нейтрофилов, то есть сегментоядерных.

Моноциты, норма:

У здоровых людей количество моноцитов в периферической крови составляет 2-9%.

Расшифровка:

При различных патологических состояниях отмечается также уменьшение или увеличение числа моноцитов. В большинстве случаев моноцитоз свидетельствует развитии патоиммунных реакций в организме. Моноцитоз в сочетании с нейтрофилезом наблюдается при затяжном септическом эндокардите, гнойно-воспалительных процессах в организме, при туберкулезе. Абсолютный моноцитоз развивается как специфическая реакция на вирус Эпштейн-Барра и характерен для инфекционного мононуклеоза. Моноцитопения характерна для тяжелых септических заболеваний и гипертоксических форм инфекционных процессов.

Лимфоциты, норма:

Количество лимфоцитов в норме в периферической крови составляет 18-40%.

Расшифровка лимфоцитов:

Увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) часто встречается при заболеваниях, сопровождающихся нейтропенией, и является относительным. Абсолютный лимфоцитоз встречается при инфекционном мононуклеозе, хроническом лимфолейкозе, туберкулезе и некоторых инфекционных болезнях (корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш). Лимфопения нередко встречается у больных с нейтрофилезом, то есть является относительной.

Абсолютная лимфоцитопения наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся замещением лимфоидной ткани другими клеточными элементами (лимфогранулематоз, лимфосаркома, острый и хронический миелоидный лейкоз), а также при уремии, тяжелых септических состояниях, распространенном и прогрессирующем туберкулезе, лучевой болезни, длительном применении гормонов.

Изменения морфологического состава периферической крови:

Помимо количественной оценки лейкоцитарной формулы микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава периферической крови.

Расшифровка:

Наиболее значительными эти изменения бывают при лейкозах. У больных с острым лейкозом общее количество лейкоцитов может быть сниженным, нормальным или повышенным. Качественный состав периферической крови при этом характеризуется наличием незрелых анаплазированных родоначальных клеток кроветворения - бластов (лимфобластов, монобластов, миелобластов, эритробластов, плазмобластов, мегакариобластов и морфологически не распознаваемых полипотентных и унипотентных клеток-предшественниц.

Нередко периферическая кровь на 90-95% состоит из бластных клеток и только на 5-10% из зрелых лейкоцитов. Разрыв в гемограмме между бластными клетками и зрелыми очень характерен для острого лейкоза и обозначается как лейкемическое зияние, лейкемический провал (hiatus leucemicus). В зависимости от преобладания того или иного вида бластных клеток выделяют соответствующие формы лейкоза: лимфобластный, миелобластный, миеломонобластный, плазмобластный, мегакариобластный, эритролейкоз, эритромиелоз.

При остром лейкозе морфологические изменения касаются не только белой крови, выявляются изменения, касающиеся красной крови в виде анемии (происходит угнетение красного ростка кроветворения, нарушение созревания тромбоцитов). При хроническом лейкозе морфологические изменения периферической крови в основном определяются формой лейкоза, стадией развития патологического процесса, его остротой. Наиболее часто встречаются хронический миелолейкоз и лимфолейкозы. Морфологические изменения периферической крови при хроническом миелолейкозе характеризуются увеличением количества Лейкоцитов за счет выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов и промиелоцитов. Нередко при этом в периферической крови повышается количество базофилов и эзинофилов различной степени зрелости (базофильно-эозинофильная ассоциация).

Определенную гематологическую характеристику остроты и степени выраженности хронического миелолейкоза дает сопоставление процентного соотношения зрелых и незрелых нейтрофилов. Небольшое количество миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов (незрелых форм) в пределах 10-15% может свидетельствовать о доброкачественном течении лейкемического процесса. При обострении хронического миелолейкоза в периферической крови увеличивается количество бластных клеток, что обозначается как бластный криз. Количество тромбоцитов при хроническом миелолейкозе в ранних стадиях заболевания бывает повышенным или нормальным, а в конечной стадии уже сниженным. Анемия не характерна для начальных стадий хронического миелолейкоза, а появляется только в развернутой стадии и прогрессивно нарастает в терминальной.

При хроническом лимфолейкозе морфологические изменения лейкоцитарной формулы представлены в виде лейкоцитоза, главным образом за счет лимфоцитов, количество которых может доходить до 80-90%, причем лимфоциты обычно малого размера. Большинство клеток представлено зрелыми элементами. При относительно доброкачественном течении заболевания количество незрелых лимфоидных клеток (пролимфоцитов, лимфобластов) составляет около 5-10%. Увеличение количества этих клеток указывает на обострение патологического процесса.

Показатели гемограммы при хроническом моноцитарном лейкозе характеризуются увеличением количества моноцитов до 30-40% на фоне выраженного лейкоцитоза до 15000-30 000.

Эритремия (болезнь Вакеза) характеризуется изменениями в гемограмме в виде эритроцитоза, лейкоцитоза, тромбоцитоза, повышением концентрации гемоглобина до 160-200 г/л на фоне уменьшения СОЭ до 1-2 мм/ч.

Тромбоциты, норма:

Количество тромбоцитов в норме колеблется от 180 х 10 9/л до 320х10 9/л.

Расшифровка тромбоцитов:

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) имеет место при болезни Верльгофа, лейкозах, отравлении бензолом, анилином. Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при кровопотерях, после спленэктомии и при некоторых формах злокачественных новообразований.

Плазматические клетки:

Плазматические клетки в норме практически не встречаются.

Расшифровка:

Увеличение числа плазматических клеток наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся напряжением лимфоидного аппарата, в частности при инфекционном мононуклеозе. Также имеет место при таких инфекционных заболеваниях, как корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, серозные менингиты.

Волчаночные клетки:

Волчаночные клетки (L Е-клетки) образуются в результате фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами, реже моноцитами ядер клеток, содержащих ДНК. У здоровых людей волчаночные клетки отсутствуют.

Расшифровка:

Обнаружение L Е-клеток является специфическим симптомом системной красной волчанки. Однако получение отрицательного результата не исключает данного заболевания, так как это бывает в раннем периоде заболевания.

В настоящее время наиболее широко применяется исследование общего анализа крови, позволяющее оценить качественный и количественный состав крови. Гематологическая норма является статистическим показателем и отражает среднюю величину, наблюдаемую в популяции здоровых лиц.

Показатели крови в норме (по И.А. Грибовой и П.А. Воробьеву, 2002)
Показатели крови	Пол	Среднее значение	Пределы нормальных колебаний
Эритроциты, ×10 12 /л	М	4,6	4,0 - 5,1
Эритроциты, ×10 12 /л	Ж	4,2	3,7 - 4,7
Гемоглобин, г/л	М	148	132 - 164
Гемоглобин, г/л	Ж	130	115 - 145
Цветовой показатель		0,93	0,82 - 1,05
Ретикулоциты, %		0,7	0,5 - 1,5
СОЭ, мм/ч	М	5,0	1,0 - 10,0
СОЭ, мм/ч	Ж	9,0	2,0 - 15,0
Гематокрит, %	М	46	42 - 50
Гематокрит, %	Ж	40	36 - 45
Тромбоциты, ×10 9 /л		250	180 - 320
Лейкоциты, ×10 9 /л		6,4	4,0 - 8,8
Нейтрофилы палочкоядерные, %		3,5	1 - 6
Нейтрофилы сегментоядерные, %		58,0	45,0 - 70,0
Эозинофилы, %		3,0	0 - 5
Базофилы, %		0,5	0 - 1
Лимфоциты, %		28,5	18,0 - 40,0
Моноциты, %		6,0	2 - 9

Забор крови для проведения анализа производят из пальца или из вены. Анализ сдается утром, натощак. В течение 8 часов до сдачи анализа не допускается прием пищи, в том числе, соки, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.

Подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов можно производить с использованием микроскопа и камеры Горяева-Розенталя и современных геманализаторов. В то же время, исследование мазка крови способно помочь в диагностике патологических процессов, при которых количественное содержание клеток может оставаться нормальным.

Эритроциты

Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. У человека они лишены ядра и имеют двояковогнутую форму.

Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из признаков анемического синдрома. Но следует помнить, что относительное уменьшение количества эритроцитов может наблюдаться при увеличении объема плазмы (гидремии), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных и почечных отеков, при введении большого количества жидкости внутривенно.

Повышение количества эритроцитов наблюдается при эритремии (болезнь Вакеза), а также при вторичных абсолютных и относительных эритроцитозах.

Абсолютные эритроцитозы встречаются при:

хронических обструктивных заболеваниях легких,
врожденных или приобретенных пороках сердца,
первичной легочной гипертензии,
синдроме Пиквика,
пребывании в высокогорных районах,
стенозе почечных артерий,
поликистозе почек,
гидронефрозе,
злокачественных новообразованиях (например, надпочечников),
болезни и синдроме Кушинга,
лечении стероидами.

Относительные эритроцитозы встречаются при неукротимой рвоте, диарее, массивных ожогах и шоке.

При исследовании патологических изменений морфологии эритроцитов можно выявить:

клетки различной формы (пойкилоцитоз),
клетки различной окраски (анизохромия),
клетки различного размера (анизоцитоз),
различные внутриклеточные включения.

Размеры нормальных эритроцитов (нормоцитов) составляют 7,2 — 8,0 мкм в диаметре. Анизоцитоз — патологическое состояние, при котором происходит изменение размеров эритроцитов:

микроцитоз (менее 7,0 мкм в диаметре) наблюдается при железодефицитных анемиях, гемоглобинопатиях;
макроцитоз (более 8,0 мкм в диаметре) — при анемии беременных, дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, а также при заболеваниях печени, алкоголизме и злокачественных новообразованиях;
мегалоцитоз (более 11 мкм в диаметре) — при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях.

В крови здорового человека содержание нормоцитов не превышает 70 % от всего объёма, тогда как на долю микроцитов и макроцитов приходится до 15 %. Изменение этого соотношения, которое может быть определено анализом крови, указывает на развитие анизоцитоза. Клинические симптомы анизоцитоза сходны с анемией или сердечной недостаточностью и характеризуются быстрой утомляемостью, упадком сил, учащённым сердцебиением и одышкой. Лечение анизоцитоза, как правило, сводится к устранению причины его появления.

Анизоцитоз и пойкилоцитоз встречаются практически при всех видах анемий. При этом форма эритроцитов может быть:

шаровидной (болезнь Минковского — Шоффара),
серповидной (наследственная серповидноклеточная гемолитическая анемия),
овальной (при наследственном овалоцитозе),
мишеневидной (при талассемии и свинцовом отравлении).

Окраска эритроцитов также может меняться:

гипохромия (уменьшение интенсивности окраски эритроцитов) характерна для многочисленных железодефицитных анемий, талассемии, свинцового отравления;
гиперхромия (повышение насыщения эритроцитов гемоглобином) встречается при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, алкоголизме, беременности.

Полихроматофилы (эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина и остатками базофильной субстанции) наблюдаются как в норме, так и при увеличении регенераторной активности костного мозга во время острой кровопотери, массивном гемолизе.

Расчетные показатели

При проведении исследований с помощью автоматических анализаторов часто используются расчетные величины.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП ) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците и определяется по формуле:

ЦП = Hb × 3 11 / Er, где Hb — гемоглобин (г/л), Er — число эритроцитов в 1 литре крови.

Нормы цветового показателя равны 0,82 — 1,05. По величине цветового показателя анемии делят на:

гипохромные (0,82 и ниже),
нормохромные (0,82 — 1,05),
гиперхромные (1,1 и выше).

Величина гематокрита

Определение гематокрита (Ht ) проводят микроцентрифугированием или автоматическим способом. Величина гематокрита дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов (главным образом эритроцитов), полученными после центрифугирования крови. Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:

Ht = 11,72 + 5,045 × Er / 10 11 , где Er — число эритроцитов в 1 литре крови.

Норма гематокрита у мужчин 40,7-50,3%, у женщин — 36,1-44,3%. Этот показатель меняется как в сторону повышения, так и понижения.

Повышение наблюдается при обезвоживании организма, уменьшении ОЦП (массивные ожоги, шок), первичных и вторичных эритроцитозах.
Снижение может быть при гипергидратации организма, увеличении ОЦП.

Средний эритроцитарный объем

Средний эритроцитарный объем (СЭО ) определяют с помощью геманализатора и вычисляют по формуле:

СЭО = Ht / Er × 10 -9 , где Ht — гематокрит, Er — число эритроцитов в 1 мкл крови.

Единицей СЭО являются фемтолитры (фл). Этот показатель в среднем одинаков для мужчин и женщин — 80-94 фл.

Уменьшение СЭО встречается при микроцитарных анемиях.
Увеличение — при макроцитарных и мегалобластических анемиях.

ССГЭ = Hb / Er, где Hb — содержание гемоглобина (г/л), Er — число эритроцитов в 1 литре.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ ) отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином, выражается в г/дцл. Вычисляется по формуле:

СКГЭ = Hb / Ht, где Hb — содержание гемоглобина (г/л), Ht — гематокрит (%).

Нормальное значение этого показателя составляет 34,4 г/дцл (30 — 38,5). СКГЭ может только понижаться как при гипохромных анемиях, так и гиперхромных.

Ретикулоциты

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра. В норме их количество равно 0,5-1,5% в периферической крови. Ретикулоцитоз отражает эритропоэтическую активность костного мозга.

Увеличение числа ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации костного мозга, например, при острой кровопотере, гемолитической анемии.
Уменьшение — при гипо- и апластических анемиях, В 12 -дефицитной анемии, метастазах в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга.

Еще более точным показателем эритропоэза является ретикулоцитарный индекс (РИ ), который вычисляется с учетом гематокрита по формуле:

РИ = R × Ht / 45 × 1,85, где R - число ретикулоцитов (%), Ht - гематокрит пациента (%), 45 - гематокрит человека в норме, 1,85 - количество суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь.

Показатель РИ:

меньше 2 - свидетельствует о сниженной продукции эритроцитов,
более 2-3 - свидетельство увеличения образования эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) зависит от содержания белков в плазме крови, главным образом фибриногена и γ-глобулинов, состоящих в основном из иммуноглобулинов, и количества форменных элементов.

Основными причинами повышения СОЭ являются воспалительные бактериальные и асептические процессы, сопровождающиеся изменениями белкового спектра плазмы крови (системные заболевания соединительной ткани, хронические гепатиты и циррозы печени, инфаркт миокарда и др.).

При злокачественных новообразованиях увеличение СОЭ обусловлено той же причиной. Значительное повышение СОЭ выявляют при увеличении в плазме концентрации парапротеинов при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема. При всех видах анемий происходит увеличение СОЭ.

Уменьшение СОЭ является признаком повышения вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов.

Тромбоциты

Тромбоциты играют важную роль в поддержании баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, являясь важным звеном тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза. Нормальное количество тромбоцитов составляет 180—320×10 9 /л.

В клинической практике могут наблюдаться состояния, характеризующиеся как увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз), так и уменьшением (тромбоцитопения), а также нарушением адгезивных, агрегационных и коагуляционных функций тромбоцитов (тромбоцитопатии).

Тромбоцитозы делятся на:

первичные (идиопатический, эссенциальный и хронический мегакариоцитарный лейкоз),
вторичные (причинами которых являются железодефицитные анемии, спленэктомия, злокачественные новообразования, коллагенозы, хронические воспалительные заболевания кишечника, сублейкемический миелоз, эритремия и др.)

Тромбоцитопении также бывают:

первичными (острая или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура),
вторичными, которые развиваются при воздействии:
- физических факторов - ионизирующего излучения и механического повреждения тромбоцитов;
- биологических факторов - иммунных антител, цитолитических факторов опухолевых клеток, переливания "старой" консервированной крови, вирусных заболеваний;
- химических факторов - промышленных и бытовых химических веществ, лекарственных препаратов.

Лейкоциты

Лейкоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах, характеризуются высокой и сложной структурной организацией и специализацией. В норме количество лейкоцитов составляет 4,0—8,8×10 9 /л.

Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток, клеток трансплантата).

Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) может встречаться у здоровых людей после приема пищи, богатой белками; тяжелой физической работы и во время стресса; после перегревания или охлаждения. В патологии основными причинами лейкоцитоза являются:

острые инфекции,
любые острые или хронические воспалительные заболевания,
заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз и др.) и/или выраженной интоксикацией (уремия, кетоацидоз),
патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (острая кровопотеря),
действие токсических веществ (угарного газа, ртути) и физических факторов (ионизирующего излучения),
злокачественные новообразования,
острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся пролиферацией одного из ростков кроветворения,
полицитемия,
заболевания, характеризующиеся иммунными нарушениями (коллагенозы, сывороточная болезнь и другие).

Лейкемоидная реакция — это стойкий лейкоцитоз до 30-50×10 9 /л и более, развивается при инфекции, злокачественных новообразованиях, экзогенной и эндогенной интоксикациях и других состояниях. В отличие от лейкозов при лейкемоидной реакции в крови циркулируют нормальные, преимущественно зрелые нейтрофилы.

У пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии ряда заболеваний, для которых характерен лейкоцитоз, он может отсутствовать из-за снижения иммунной сопротивляемости организма.

Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) встречается при следующих патологических состояниях:

вирусных инфекциях,
некоторых бактериальных и протозойных инфекциях,
гипоплазии и аплазии костного мозга,
побочном действии цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС,
спленомегалии.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови. При различных заболеваниях может происходить изменение лейкоцитарной формулы за счет:

увеличения или уменьшения какого-либо вида лейкоцитов;
появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов;
появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

В клинической практике лейкограмма имеет большое значение. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы следует сопоставлять с клиническими проявлениями болезни.

Нейтрофилы

Нейтрофилы — подвид гранулоцитарных лейкоцитов, обладающие, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями. Ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз. Они являются микрофагами, то есть способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки.

В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые, незрелые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.

Сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя 45-70% общего количества лейкоцитов крови. Палочкоядерные нейтрофилы в норме составляют 1—6 %.

Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов больше 6,0×10 9 /л — является отражением своеобразной защиты организма на воздействие экзогенных и эндогенных факторов, обычно сочетается с лейкоцитозом и имеет те же причины.

При оценке диагностической и прогностической значимости нейтрофильного сдвига важно определить процентное соотношение незрелых и зрелых нейтрофилов.

Сдвиг формулы влево — это повышение в периферической крови палочкоядерных нейтрофилов (при гнойно-воспалительных процессах, острых инфекциях) и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов.
Сдвиг формулы вправо — это увеличение в периферической крови зрелых сегментоядерных нейтрофилов и снижение или исчезновение палочкоядерных, как правило, свидетельствует о благоприятном течении заболевания.

Нейтропения — снижение содержания нейтрофилов ниже 1,5×10 9 /л — свидетельствует о функциональном или органическом угнетении костномозгового кроветворения или об интенсивном разрушении нейтрофилов. Обычно сочетается с лейкопенией.

Эозинофилы

Эозинофилы — подвид гранулоцитарных лейкоцитов. Они обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E. В норме содержание эозинофилов в крови: 0-5%.

Эозинопения — уменьшение количества эозинофилов, встречается при инфекционных, гнойно-воспалительных процессах и приеме глюкокортикоидов. Наиболее выраженная эозинопения выявляется при эндокардите Леффлера, эозинофильном лейкозе и гиперэозинофильном синдроме, приеме глюкокортикоидов.

Базофилы

Базофилы — очень крупные гранулоциты: они крупнее нейтрофилов и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Базофилы участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме. В норме содержание базофилов в крови: 0-1%.

Базофилия (увеличение числа базофилов) встречается редко, например, при миелопролиферативных процессах (хроническом миелолейкозе, полицитемии, миелофиброзе), гипотиреозе, лимфогрануломатозе. Базопения (уменьшение количества базофилов) диагностического значения не имеет.

Лимфоциты

Лимфоциты — главные клетки иммунной системы, представляющие собой разновидность лейкоцитов группы агранулоцитов. Лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-мишенями), а также регулируют деятельность клеток других типов. В норме содержание лимфоцитов в крови: 18-40%.

Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. Это увеличение может быть абсолютное (больше 3,5×10 9 /л) при острых инфекциях, туберкулезе, гипертиреозе, лимфолейкозе и лимфосаркоме. Но чаще встречается относительный лимфоцитоз (увеличение процента лимфоцитов при нормальном или пониженном абсолютном их количестве). Такое состояние встречается при вирусных инфекциях, гнойно-воспалительных процессах, протекающих при пониженной сопротивляемости организма, брюшном тифе, агранулоцитозе.

Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов в периферической крови. Абсолютная лимфоцитопения (количество клеток менее 1,2×10 9 /л) может указывать на недостаточность Т-системы иммунитета (иммунодефицит), а также характерна для милиарного туберкулеза, лимфомы, острой и хронической лучевой болезни, миеломной болезни. Относительная лимфоцитопения самостоятельного значения не имеет.

Моноциты

Моноциты — крупные зрелые одноядерные лейкоциты группы агранулоцитов. Ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз. Они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные чужеродные частицы и клетки (или большое количество мелких частиц), и, как правило, не погибают после фагоцитирования (но возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов — нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы, и, как правило, погибающих после фагоцитирования.

Длительность циркуляции моноцитов в крови составляет в среднем примерно 2-3 дня, затем большинство из них - либо гибнет через апоптоз, либо становятся макрофагами (например, в кишечнике). В норме содержание моноцитов в крови: 2-9%.

Моноцитоз — увеличение числа моноцитов в периферической крови. Встречается в виде абсолютного моноцитоза при некоторых инфекциях (инфекционном мононуклеозе, подостром септическом эндокардите, вирусных, грибковых, риккетсиозных и протозойных инфекциях), длительно протекающих гнойно-воспалительных заболеваниях, злокачественных солитарных опухолях, заболеваниях крови: остром моноцитарном лейкозе, хроническом миелолейкозе, миеломной болезни, лимфогрануломатозе, апластической анемии.

Моноцитопения (снижение или отсутствие моноцитов в периферической крови) развивается при тяжелых инфекционных процессах (сепсис).