К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.
Артериальная гипертензия - это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.
Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.
Школа гипертоника - это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:
- Повышение информированности о гипертензии;
- Улучшения качества жизни пациента;
- Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.
По факту, Школа Здоровья - это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».
Школа гипертоников преследует такие цели:
- Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
- Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
- Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
- Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
- Повысить качество жизни больного.
Основной задачей Школы Здоровья по гипертонической болезни является донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме и
осложнениях артериальной гипертензии
Вторичными задачами являются:
- Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
- Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
- Мотивация пациентов к оздоровлению;
- Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
- Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;
В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.
- Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.
Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.
Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:
- Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
- Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
- Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
- Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
- Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.
Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).
Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать.
Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем. Темы освещают такие аспекты. как:
- Здоровое питание;
- Ожирение и гипертония;
- Необходимость физических нагрузок;
- Влияние курения и стрессов;
- Медикаментозная терапия.
Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:
Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.
После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.
Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.
На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:
- Алкоголизм;
- Курение;
- Употребление наркотиков;
- Инфекционные заболевания;
- Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
- Низкий уровень физической активности;
- Стрессы;
- Снижение культурного уровня.
Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.
Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.
Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь - одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:
- Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
- Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
- Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
- График и план занятий.
- Указание помещения, где будут проводиться занятия.
- Список необходимого для занятий оборудования.
Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.
Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. п.
Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.
При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:
- Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
- Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
- Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
- Журнал проведенных занятий по установленной форме.
При необходимости перечень документов может дополняться.
Школы Здоровья - необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья - огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.
Учебная программа
«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
|
Тема занятий |
||
|
Характеристика нормального АД. Объяснение систолического и диастолического артериального давления. Объяснение того, что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии. Измерение АД у пациентов. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер. Обучение пациентов измерению АД, знакомство с тонометром. Анкетирование по факторам риска АД |
||
|
Повторное обучение пациентов измерению АД друг у друга, потом самоизмерение. Обсуждение факторов риска при АГ и конкретные факторы риска, имеющие отношение к каждому пациенту (по результатом анкетирования). Контрольное измерение АД пациентами и руководителем. |
||
|
Взаимо- и самоизмерение АД под контролем руководителя. Немедикаментозное лечение АГ. Мотивировка к приобретению тонометра (если у пациента нет тонометра). |
||
|
Взаимо- и самоизмерение артериального давления. Помощь в эксплуатации новых тонометров. Течение АГ. Органы-мишени при АГ. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, почечная недостаточность). Медикаментозное лечение АГ. |
||
|
Самостоятельное измерение АД пациентами. Закрепление пройденного материала. Анкетирование «Оценка эффективно-сти учебы пациентов в школе больных артериальной гипертонией». |
Занятие первое (вводное)
1. Характеристика нормального артериального давления. Объяснение систолического и диастолического артериального давления.
2. Что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии.
3. Измерение артериального давления пациентов руководителем школы. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.
4. Обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга. Знакомство с тонами.
5. Анкетирование пациентов по факторам риска артериальной гипертонии.
1. Характеристика нормального артериального давления.
Кровяное артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него. У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст.
Если раньше считали, что у молодого человека нормальное давление 120/80 мм.рт.ст., в 40 лет – 140/90 мм.рт.ст., в 60 лет- 160 мм.рт.ст., то в настоящее время и у 70-летнего человека нормальным считается АД не выше 139/89 мм.рт.ст.
Сердце - это мышечный орган, главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 1000 ударов и перекачивая до 170 литров крови в сутки.
Состоит сердце из двух желудочков и двух предсердий. Работа сердца складывается из сердечных циклов, каждый из которых состоит из трех фаз:
Сокращение предсердий
Сокращение желудочков (систола)
Расслабление сердечной мышцы (диастола)
Весь сердечный цикл длится около 0,8 сек. От сердца кровь движется по артериям, создавая пульсовые толчки - это и есть пульс. Частота пульса определяется на лучевой или на сонной артерии. В норме частота пульса равна 60 - 80 в 1 мин.
Артериальное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психический и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени диастолического.
Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений - и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) - называется диастолическим давлением.
Артериальное давление рассматривается как отношение максимального (систолического) давления к минимальному или диастолическому.
2. Распространенность артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.
Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.
2. Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.
Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность АГ, у черной расы АГ встречается чаще, чем у белой.
По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают артериальной гипертонией.
Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов.
У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно, является ли гипертония «на белый халат» признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
Известно, что до определенного периода больные АГ не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс.
Основной симптом АГ - головная боль.
3. Измерение АД у пациентов руководителем школы. Изменение роста, веса, окружности талии и бедер.
Руководитель знакомит пациентов с методикой измерения АД и каждому пациенту измеряет АД на обеих руках. Пациент записывает цифры АГ. Через 5 минут руководитель производит повторные измерения АД на обеих руках, пациент рассчитывает свое среднее АД на каждой руке.
4. Анкетирование.
Всем пациентам раздается анкета для выявления факторов риска АГ и оказывается помощь при затруднениях в ответах.
Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.
1. Ваш пол- Муж.
2. Ваш возраст:
03. свыше 60
3. Какое Ваше семейное положение?
01. женат (замужем), живете в гражданском браке
02. никогда не был женат (замужем)
03. вдовец
04. разведен
4. Ваше образование:
01. неполное среднее
02. среднее, среднее-специальное
03. высшее
5. Вам известно, что такое гипертония?
6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления?
7. Как давно Вас беспокоит высокое давление?
01 .в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет
03.свыше 15 лет
04.не знаю
8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)
01 .уровень сахара –
02 .уровень холестерина –
03. не знаю
9. Принимаете ли Вы лекарства от давления?
01. принимаю систематически
02. принимаю по общему состоянию
03.не принимаю
10. Какой у Вас уровень физической активности?
01.в основном сижу
02.в основном хожу
03 .поднимаю и переношу тяжести
04. занимаюсь тяжелой физической работой
05. другое
11. Часто ли Вы употребляете фрукты?
01 .ежедневно
02.1 раз в неделю
03.1 раз в месяц
04. другое
12. Как часто Вы употребляете овощи?
01. ежедневно
02. 1 раз в неделю
03. 1 раз в месяц
04. другое
13. Курите ли Вы?
14. Если курите, то, сколько сигарет в день.
01. до 10 штук
02. более 10
03. 1 пачку
04. более 1 пачки
05. затрудняюсь ответить
15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
ежедневно
02.1 раз в неделю
03.1 раз в месяц
04.не употребляю
16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?
03. затрудняюсь ответить
17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?
02. иногда
03. никогда
04. затрудняюсь ответить
18. Укажите Ваш вес -
19. Укажите Ваш рост -
Спасибо!
********
Второе занятие
1. Повторное обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга, потом самоизмерение.
2. Обсуждение факторов риска артериальной гипертонии, имеющих отношение каждому к пациенту (по результатом анкетирования).
4. Контрольное измерение артериального давления пациентами и руководителем школы.
I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ : повторное обучение пациентов измерению артериального давления.
Повторно дается методика измерения АД, и пациенты под контролем руководителя измеряют АД на обеих руках друг у друга. При закреплении навыка взаимоизмерения можно перейти к обучению самоизмерения АД. Руководитель школы обязательно должен сам контролировать результаты взаимо- и самоизмерения (измерять АД после того, как его измерил пациент). В это же время не только нужно повторять условия измерения АД, но и привести конкретный пример:
Вы понервничали, поднялись быстро на этаж - отдохните минут 15, не.приступайте к приему пищи, и только когда Вы успокоились, - измерьте свое АД. И только так, а не когда Вы устали, пробежались, покурили, попили кофе.
Обсуждение факторов риска артериальной гипертония и конкретных факторов риска, имеющих отношения к каждому пациенту (по результатам анкетирования).
Причины первичной (эссенциальной) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.
«ФАКТОРЫ РИСКА»
Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:
Неуправляемые
Управляемые
Неуправляемые факторы риска АГ:
Наследственности
Возраст
Факторы окружающей среды (экологические, социальные)
Управляемые факторы риска АГ:
Избыточная масса тела
Метаболический синдром
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
Чрезмерное потребление алкоголя
Психоэмоциональное напряжение
Курение
Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.
- В первую очередь это наследственность.
Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.
Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.
- Возраст
Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин - риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин - после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.
- Факторы окружающей среды
Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.
Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:
- Избыточная масса тела
Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.
Индекс массы тела 25,0 и более - избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более - ожирение
- Метаболический синдром.
Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).
При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.
Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.
В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови - 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности - 4,9).
- Нерациональное питание
Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт. ст.
-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.
- Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.
- Психоэмоциональное напряжение.
Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни,наработе, в семье, что также способствует повышению артериального давления, особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.
- Курение .
В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В нашей области по состоянию на 2002 год - более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.
При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Изменение образа жизни позволяет добиться снижения уровня артериального давления, причем необходимость медикаментозного лечения или совсем отпадает или сводится к минимуму. Происходит значительнее снижение риска развития артериальной гипертонии.
Вы можете влиять на Ваше артериальное давление!
Необходимо, однако, отдавать себе отчет в том, насколько трудно в течение длительного времени поддерживать здоровый образ жизни.
Для снижения артериального давления необходимо:
Нормализовать вес
Больше двигаться
Есть меньше соленой пищи
Уменьшить потребление алкоголя
Отказаться от курения
Уметь радоватьсяжизни
-Снижение веса
Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст.
Поэтому лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, необходимо ограничение пищевых калорий и увеличение их расходования с помощью регулярных физических тренировок. Меры по снижению веса необходимо проводить в течение длительного времени, хотя это и трудно.
У пациентов с клиническими формами ожирения(индекс Кетле - 29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности пищи – до 1800-1200 ккал. в сутки.
Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания равновесия приема и расхода калорий, и помнить, что при регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например на 200 ккал. в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7кг.
Пациентам предлагается в 2 варианта меню на 1500 и 1270 ккал. в сутки. (Варианты меню выдаются на руки пациенту).
ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ
(Пища готовится без соли)
8 часов.
1 .Гречневая каша с жареными отрубями и луком:
крупа гречневая - 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком -- 50 г,
лук-20 г; масло-15г.
2.Стакан чаю с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом;
сахар- 10 г.
11 часов.
Морковный или абрикосовый сок- 100 г.
12 часов.
Отвар сушеной черной смородины или шиповника- 100 г, сахар-5г.
14 часов.
1.Борщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г):
свекла - 40 г, капуста - 25 г, морковь -15 г, томат-20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода - 400 г, сахар, уксуса - по вкусу, сметана - 20 г, 2,
2.Плов из риса с курагой: рис - 40 г, масло - 5 г,
курага - 20 г, сахар - 10 г, ванилин.
16 часов. Отвар шиповника-100г,сахар-5-г.
19 часов.
Котлеты из моркови с яблоками:
морковь-150 г, яблоки - 50.г, сахар - 10 г, манная крупа- 20 г,
сухой компот -10 г, масло-10 г.
Чай; сахар-10г.
На ночь.
Горячее молоко-100г.
Химический состав: белки-30 г, жиры-40 г, углеводы-188 г, магний 0,7 г (калорий- 1270).
ВТОРОЙ ВАРИАНТ:
(Пища готовится без соли.)
Хлеб из пшеничных отрубей-125г.
Сахар-30 г. на день (к столу).
8 часов.
Крупенник со сметаной: гречневая крупа-30 г, творог-- 50 г, яйцо 14 мм., отруби пшеничные поджаренные - 50 г, масло -15 г, сметана -20г 3.Стакан чаю, сахар-5г.
11 часов,
Томатный сок-100-г.
12 часов.
Отвар шиповника - 100 г.
14 часов.
1.Свежие щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей (350 г):
капуста- 100 г, морковь -30 г, бульон овощной - 100 г, пшеничные отруби - 100 г, вода - 400 г, томат - 25 г, сметана - 20 г.
2.Жареная мясная натуральная котлета или тушеное мясо с луком:
мясо -50 г, хлеб- 10 г, масло- 5г
3.Яблоки-100г.
16 часов.
Салат из моркови с яблоками: тертая морковь- 100 г, свежие или сухие размоченные яблоки (шинкованные - 25 г, сахар - 5 г). _
19 часов.
1 .Творог-50 г.
2.Котлеты капустные: капуста-400 г, яйцо - 14 м/м., манная крупа - 20 г,
молоко-25 г, масло- 10 г.
3.Стакан чаю.
На ночь. Горячее молоко - 100 г.
Химический состав меню этой группы: белки - 70,7 г, жиры - 57 г, углеводы-165 г, магний-1г (калорий-1500).
Примечание: на 125 г хлеба из пшеничных отрубей берется: отрубей - 50 г, муки - 25 г, молока - 75 г, сахара - 1г.
Помните : Избыточная масса тела; если она не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением.
Практические советы:
съев: 100г сметаны мы получаем до 400 ккал.,
100г макарон –»– ––»–– до 350 ккал.,
100г жира ––»–– ––»–– до 900 ккал.,
100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) мы получаем до 80 ккал.,
100г овощей и фруктов до 50 ккал.
в то же время, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 330 ккал.,
спокойной ходьбы – 200 ккал.,
при плавании – 670 ккал.,
при езде на велосипеде – 490 ккал.,
при домашней работе – 180 ккал.
Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем для достижения более стабильного нормального веса можно будет начать тренирующие физические нагрузки.
- Физическая активность
Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.
Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.
Обязательна регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. -Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений - резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.
-Ограничение потребления соли
Исследования подтверждают связь между потреблением соли и уровнем артериального давления. Половина людей, страдающих артериальной гипертонией, употребляют много поваренной соли. Снижение потребления соли в течение 1,5 месяцев снижает систолическое давление на 5 мм.рт.ст. и диастолическое давление - на Змм. рт. ст. Кроме того, при снижение потребления соли снижается смертность от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и снижается смертность от всех причин.
Среднее потребление соли не должно превышать 5-6 г в день (чайная ложка без верха).
Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), готовые гастрономические продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.
Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на указание содержания соли в них.
Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).
Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.
Пищу лучше не досаливать.
- Ограничение потребления алкоголя
Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.
Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.
- Снижение потребления жира
Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина - сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.
Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:
Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.
Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.
Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.
Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).
Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.
У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.
При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:
Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;
Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;
Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.
У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.
В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.
4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.
В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.
Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.
Третье занятие
1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.
3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.
4. Немедикаментозное лечение АГ.
5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).
1. Практическая часть.
/. Взаимо - и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.
Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.
Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.
Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.
Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.
Практический совет:
Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;
Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить?
Избегайте компаний курящих;
Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;
При отказе от курения используйте формулы поддержки:
1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.
2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.
3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.
4. Я бросаю курить.
5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.
6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.
7. Курение мне безразлично.
8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.
9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.
Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.
При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.
Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:
диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.
Преодоление стресса
Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.
Советы по преодолению стресса:
1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше
позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.
2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.
3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.
4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.
5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.
6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье - это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.
7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.
8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.
9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем - неразумно.
10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.
11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.
12. Не злоупотребляйте алкоголем.
Способы быстрого снятия стресса
1. Физические упражнения:
Прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.
2. Глубокое дыхание.
Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко
вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.
3. Расслабление.
Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;
Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);
4. Отрыв от повседневности
Поездка в отпуск, на выходные дни;
Театр, кино, книги;
Образы - лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;
Медитация - расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;
3 общих момента медитаций:
- принятие удобного положения
Сохранение неподвижного состояния -
Фокусирование вниманияна каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе
Можномедитировать на мантре - главе или нескольких словах, например, «один»
Закройте глаза, расслабьтесь, освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.
5. Массажили самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.
6. Снижение темпа жизни.
7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.
1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.
Классификация уровней АД
(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)
|
Артериальная гипертония |
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
||||
|
Оптимальное |
Цель школы здоровья АГ: обучение населения навыкам здорового образа жизни, проведение пропаганды профилактики и выработки способности у пациентов к целенаправленным действиям по преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний, повышение компетентности в вопросах, от которых зависит их здоровье, и обучить навыкам самостоятельно менять свою жизнь и окружающие его условия. Девиз школы: «Физическая активность – основа здорового образа жизни» Артериальное давление – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышением цифр артериального давления выше 140/90 мм ртутного столба. Гипертоническая болезнь – сложное заболевание, в основе которого лежит сочетание многих факторов. Это так называемые факторы риска, которые можно разделить на неизменяемые и изменяемые. К изменяемым факторам риска, связанным с образом жизни, относятся:
Основные клинические проявленияСимптомы органных поражений :
Дата |
Время суток |
Пульс |
Принятие лекарства, вид, доза, крат-ность приема |
Примечание |
|
В своем дневнике пациент должен записывать значения АД и пульса, как минимум, 3 раза в день: утром после пробуждения, днем и в конце дня; указывать, какое и когда принял лекарство, а также, если возможно, записать запущенные погрешности в диете, имевшие место стрессовые ситуации, метеофакторы, т.е. все, что может повлиять на уровень артериального давления.
С помощью дневника пациента врач сможет определить факторы, отрицательно влияющие на АД с тем, чтобы дать ему правильный совет, а самое главное - правильно подобрать лекарство, которое будет «держать» его давление в течение суток на оптимальном уровне, ибо резкие колебания артериального давления еще более вредны для сосудов, чес стабильно высокое АД.
Снижения массы тела
Поддерживать нормальную массу тела
(ИМТ= 18,5 -24,9 кг/м2)
Диета, богатая фруктами, овощами, продукты с пониженным содержанием общего количевство жиров и насыщенных жиров
Ограничение потребления соли
Потребление соли не должно превышать 100100мэкВ/л (2,4г натрия или 6г хлорида натрия)
Физическая активность
Регулярные физические нагрузки: быстрая ходьба не менее 30 мин в день
Диета для больных АГ должна быть полноценной, сбалансированной, содержать дастоточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. В диете следует значительно ограничивать потребление поваренной соли, азотистых экстративных веществ, а также уменьшить содержание животных жиров и легко всасываемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами С и Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами, клеточными оболочками и продуктами моря, содержащими в себе различные минеральные вещества и микроэлементы, в том числе и органический йод, витамины группы В.С помощью диеты можно влиять на основные факторы риска развития АГ: нарушение водно-электролитного баланса, дислипидемия и атеросклероз, повышенная масса тела, неумеренное потребление тонизирующих напитков, алкоголя и никотина.
Наименование мероприятий
Сроки проведения
Ответственные исполнители
Ознокомление с планом школы здоровья, провести тренинг «Знакомство» среди участников.
Январь
Кардиолог
психологи
Провести лекцию на тему: «Этиология возникновения артериальной гипертензии, возможные механизмы, развития АГ, основные клинические проявления»
Кардиолог
Провести психологический тренинг среди участников школы здоровья «Эффективное общение»
Психологи
Провести занятия
Главная > ПрограммаУчебная программа
«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
| Тема занятий | ||
| Характеристика нормального АД. Объяснение систолического и диастолического артериального давления. Объяснение того, что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии. Измерение АД у пациентов. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер. Обучение пациентов измерению АД, знакомство с тонометром. Анкетирование по факторам риска АД | ||
| Повторное обучение пациентов измерению АД друг у друга, потом самоизмерение. Обсуждение факторов риска при АГ и конкретные факторы риска, имеющие отношение к каждому пациенту (по результатом анкетирования). Контрольное измерение АД пациентами и руководителем. | ||
| Взаимо- и самоизмерение АД под контролем руководителя. Немедикаментозное лечение АГ. Мотивировка к приобретению тонометра (если у пациента нет тонометра). | ||
| Взаимо- и самоизмерение артериального давления. Помощь в эксплуатации новых тонометров. Течение АГ. Органы-мишени при АГ. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, почечная недостаточность). Медикаментозное лечение АГ. | ||
| Самостоятельное измерение АД пациентами. Закрепление пройденного материала. Анкетирование «Оценка эффективно-сти учебы пациентов в школе больных артериальной гипертонией». |
Занятие первое (вводное)
1. Характеристика нормального артериального давления. Объяснение систолического и диастолического артериального давления.
2. Что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии.
3. Измерение артериального давления пациентов руководителем школы. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.
4. Обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга. Знакомство с тонами.
5. Анкетирование пациентов по факторам риска артериальной гипертонии.
1. Характеристика нормального артериального давления.
Кровяное артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него. У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст.
Если раньше считали, что у молодого человека нормальное давление 120/80 мм.рт.ст., в 40 лет – 140/90 мм.рт.ст., в 60 лет- 160 мм.рт.ст., то в настоящее время и у 70-летнего человека нормальным считается АД не выше 139/89 мм.рт.ст.
Сердце - это мышечный орган, главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 1000 ударов и перекачивая до 170 литров крови в сутки.
Состоит сердце из двух желудочков и двух предсердий. Работа сердца складывается из сердечных циклов, каждый из которых состоит из трех фаз:
Сокращение предсердий
Сокращение желудочков (систола)
Расслабление сердечной мышцы (диастола)
Весь сердечный цикл длится около 0,8 сек. От сердца кровь движется по артериям, создавая пульсовые толчки - это и есть пульс. Частота пульса определяется на лучевой или на сонной артерии. В норме частота пульса равна 60 - 80 в 1 мин.
Артериальное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психический и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени диастолического.
Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений - и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) - называется диастолическим давлением.
Артериальное давление рассматривается как отношение максимального (систолического) давления к минимальному или диастолическому.
2. Распространенность артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.
Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.
2. Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.
Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность АГ, у черной расы АГ встречается чаще, чем у белой.
По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают артериальной гипертонией.
Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов.
У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно, является ли гипертония «на белый халат» признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
Известно, что до определенного периода больные АГ не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс.
Основной симптом АГ - головная боль.
3. Измерение АД у пациентов руководителем школы. Изменение роста, веса, окружности талии и бедер.
Руководитель знакомит пациентов с методикой измерения АД и каждому пациенту измеряет АД на обеих руках. Пациент записывает цифры АГ. Через 5 минут руководитель производит повторные измерения АД на обеих руках, пациент рассчитывает свое среднее АД на каждой руке.
4. Анкетирование.
Всем пациентам раздается анкета для выявления факторов риска АГ и оказывается помощь при затруднениях в ответах.
Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.
1. Ваш пол- Муж.
2. Ваш возраст:
03. свыше 60
3. Какое Ваше семейное положение?
01. женат (замужем), живете в гражданском браке
02. никогда не был женат (замужем)
03. вдовец
04. разведен
4. Ваше образование:
01. неполное среднее
02. среднее, среднее-специальное
03. высшее
5. Вам известно, что такое гипертония?
6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления?
7. Как давно Вас беспокоит высокое давление?
01 .в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет
03.свыше 15 лет
04.не знаю
8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)
01 .уровень сахара –
02 .уровень холестерина –
03. не знаю
9. Принимаете ли Вы лекарства от давления?
01. принимаю систематически
02. принимаю по общему состоянию
03.не принимаю
10. Какой у Вас уровень физической активности?
01.в основном сижу
02.в основном хожу
03 .поднимаю и переношу тяжести
04. занимаюсь тяжелой физической работой
05. другое
11. Часто ли Вы употребляете фрукты?
01 .ежедневно
02.1 раз в неделю
03.1 раз в месяц
04. другое
12. Как часто Вы употребляете овощи?
01. ежедневно
02. 1 раз в неделю
03. 1 раз в месяц
04. другое
13. Курите ли Вы?
14. Если курите, то, сколько сигарет в день.
01. до 10 штук
02. более 10
03. 1 пачку
04. более 1 пачки
05. затрудняюсь ответить
15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
ежедневно
02.1 раз в неделю
03.1 раз в месяц
04.не употребляю
16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?
03. затрудняюсь ответить
17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?
02. иногда
03. никогда
04. затрудняюсь ответить
18. Укажите Ваш вес -
19. Укажите Ваш рост -
Спасибо!
********
Второе занятие
1. Повторное обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга, потом самоизмерение.
2. Обсуждение факторов риска артериальной гипертонии, имеющих отношение каждому к пациенту (по результатом анкетирования).
4. Контрольное измерение артериального давления пациентами и руководителем школы.
I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ : повторное обучение пациентов измерению артериального давления.
Повторно дается методика измерения АД, и пациенты под контролем руководителя измеряют АД на обеих руках друг у друга. При закреплении навыка взаимоизмерения можно перейти к обучению самоизмерения АД. Руководитель школы обязательно должен сам контролировать результаты взаимо- и самоизмерения (измерять АД после того, как его измерил пациент). В это же время не только нужно повторять условия измерения АД, но и привести конкретный пример:
Вы понервничали, поднялись быстро на этаж - отдохните минут 15, не.приступайте к приему пищи, и только когда Вы успокоились, - измерьте свое АД. И только так, а не когда Вы устали, пробежались, покурили, попили кофе.
Обсуждение факторов риска артериальной гипертония и конкретных факторов риска, имеющих отношения к каждому пациенту (по результатам анкетирования).
Причины первичной (эссенциальной) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.
«ФАКТОРЫ РИСКА»
Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:
Неуправляемые
Управляемые
Неуправляемые факторы риска АГ:
Наследственности
Возраст
Факторы окружающей среды (экологические, социальные)
Управляемые факторы риска АГ:
Избыточная масса тела
Метаболический синдром
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
Чрезмерное потребление алкоголя
Психоэмоциональное напряжение
Курение
Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.
- В первую очередь это наследственность.
Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.
Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.
- Возраст
Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин - риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин - после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.
- Факторы окружающей среды
Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.
Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:
- Избыточная масса тела
Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.
Индекс массы тела 25,0 и более - избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более - ожирение
- Метаболический синдром.
Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).
При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.
Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.
В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови - 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности - 4,9).
- Нерациональное питание
Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт. ст.
-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.
- Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.
- Психоэмоциональное напряжение.
Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни,наработе, в семье, что также способствует повышению артериального давления, особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.
- Курение .
В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В нашей области по состоянию на 2002 год - более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.
При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Изменение образа жизни позволяет добиться снижения уровня артериального давления, причем необходимость медикаментозного лечения или совсем отпадает или сводится к минимуму. Происходит значительнее снижение риска развития артериальной гипертонии.
Вы можете влиять на Ваше артериальное давление!
Необходимо, однако, отдавать себе отчет в том, насколько трудно в течение длительного времени поддерживать здоровый образ жизни.
Для снижения артериального давления необходимо:
Нормализовать вес
Больше двигаться
Есть меньше соленой пищи
Уменьшить потребление алкоголя
Отказаться от курения
Уметь радоватьсяжизни
-Снижение веса
Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст.
Поэтому лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, необходимо ограничение пищевых калорий и увеличение их расходования с помощью регулярных физических тренировок. Меры по снижению веса необходимо проводить в течение длительного времени, хотя это и трудно.
У пациентов с клиническими формами ожирения(индекс Кетле - 29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности пищи – до 1800-1200 ккал. в сутки.
Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания равновесия приема и расхода калорий, и помнить, что при регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например на 200 ккал. в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7кг.
Пациентам предлагается в 2 варианта меню на 1500 и 1270 ккал. в сутки. (Варианты меню выдаются на руки пациенту).
ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ
(Пища готовится без соли)
8 часов.
1 .Гречневая каша с жареными отрубями и луком:
крупа гречневая - 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком -- 50 г,
лук-20 г; масло-15г.
2.Стакан чаю с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом;
сахар- 10 г.
11 часов.
Морковный или абрикосовый сок- 100 г.
12 часов.
Отвар сушеной черной смородины или шиповника- 100 г, сахар-5г.
14 часов.
1.Борщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г):
свекла - 40 г, капуста - 25 г, морковь -15 г, томат-20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода - 400 г, сахар, уксуса - по вкусу, сметана - 20 г, 2,
2.Плов из риса с курагой: рис - 40 г, масло - 5 г,
курага - 20 г, сахар - 10 г, ванилин.
16 часов. Отвар шиповника-100г,сахар-5-г.
19 часов.
Котлеты из моркови с яблоками:
морковь-150 г, яблоки - 50.г, сахар - 10 г, манная крупа- 20 г,
сухой компот -10 г, масло-10 г.
Чай; сахар-10г.
На ночь.
Горячее молоко-100г.
Химический состав: белки-30 г, жиры-40 г, углеводы-188 г, магний 0,7 г (калорий- 1270).
ВТОРОЙ ВАРИАНТ:
(Пища готовится без соли.)
Хлеб из пшеничных отрубей-125г.
Сахар-30 г. на день (к столу).
8 часов.
Крупенник со сметаной: гречневая крупа-30 г, творог-- 50 г, яйцо 1\4 мм., отруби пшеничные поджаренные - 50 г, масло -15 г, сметана -20г 3.Стакан чаю, сахар-5г.
11 часов,
Томатный сок-100-г.
12 часов.
Отвар шиповника - 100 г.
14 часов.
1.Свежие щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей (350 г):
капуста- 100 г, морковь -30 г, бульон овощной - 100 г, пшеничные отруби - 100 г, вода - 400 г, томат - 25 г, сметана - 20 г.
2.Жареная мясная натуральная котлета или тушеное мясо с луком:
мясо -50 г, хлеб- 10 г, масло- 5г
3.Яблоки-100г.
16 часов.
Салат из моркови с яблоками: тертая морковь- 100 г, свежие или сухие размоченные яблоки (шинкованные - 25 г, сахар - 5 г). _
19 часов.
1 .Творог-50 г.
2.Котлеты капустные: капуста-400 г, яйцо - 1\4 м/м., манная крупа - 20 г,
молоко-25 г, масло- 10 г.
3.Стакан чаю.
На ночь. Горячее молоко - 100 г.
Химический состав меню этой группы: белки - 70,7 г, жиры - 57 г, углеводы-165 г, магний-1г (калорий-1500).
Примечание: на 125 г хлеба из пшеничных отрубей берется: отрубей - 50 г, муки - 25 г, молока - 75 г, сахара - 1г.
Помните : Избыточная масса тела; если она не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением.
Практические советы:
съев: 100г сметаны мы получаем до 400 ккал.,
100г макарон –"– ––"–– до 350 ккал.,
100г жира ––"–– ––"–– до 900 ккал.,
100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) мы получаем до 80 ккал.,
100г овощей и фруктов до 50 ккал.
в то же время, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 330 ккал.,
спокойной ходьбы – 200 ккал.,
при плавании – 670 ккал.,
при езде на велосипеде – 490 ккал.,
при домашней работе – 180 ккал.
Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем для достижения более стабильного нормального веса можно будет начать тренирующие физические нагрузки.
- Физическая активность
Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.
Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.
Обязательна регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. -Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений - резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.
-Ограничение потребления соли
Исследования подтверждают связь между потреблением соли и уровнем артериального давления. Половина людей, страдающих артериальной гипертонией, употребляют много поваренной соли. Снижение потребления соли в течение 1,5 месяцев снижает систолическое давление на 5 мм.рт.ст. и диастолическое давление - на Змм. рт. ст. Кроме того, при снижение потребления соли снижается смертность от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и снижается смертность от всех причин.
Среднее потребление соли не должно превышать 5-6 г в день (чайная ложка без верха).
Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), готовые гастрономические продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.
Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на указание содержания соли в них.
Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).
Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.
Пищу лучше не досаливать.
- Ограничение потребления алкоголя
Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.
Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.
- Снижение потребления жира
Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина - сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.
Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:
Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.
Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.
Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.
Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).
Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.
У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м 2]) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.
При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:
Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;
Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;
Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.
У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.
В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.
4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.
В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.
Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.
Третье занятие
1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.
3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.
4. Немедикаментозное лечение АГ.
5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).
1. Практическая часть.
/. Взаимо - и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.
Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.
Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.
Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.
Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.
Практический совет:
Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;
Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить?
Избегайте компаний курящих;
Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;
При отказе от курения используйте формулы поддержки:
1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.
2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.
3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.
4. Я бросаю курить.
5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.
6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.
7. Курение мне безразлично.
8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.
9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.
Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.
При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.
Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:
диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.
Преодоление стресса
Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.
Советы по преодолению стресса:
1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше
позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.
2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.
3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.
4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.
5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.
6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье - это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.
7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.
8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.
9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем - неразумно.
10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.
11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.
12. Не злоупотребляйте алкоголем.
Способы быстрого снятия стресса
1. Физические упражнения:
Прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.
2. Глубокое дыхание.
Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко
вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.
3. Расслабление.
Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;
Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);
4. Отрыв от повседневности
Поездка в отпуск, на выходные дни;
Театр, кино, книги;
Образы - лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;
Медитация - расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;
3 общих момента медитаций:
- принятие удобного положения
Сохранение неподвижного состояния -
Фокусирование вниманияна каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе
Можномедитировать на мантре - главе или нескольких словах, например, "один"
Закройте глаза, расслабьтесь, освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.
5. Массажили самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.
6. Снижение темпа жизни.
7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.
1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.
Классификация уровней АД
(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)
| Артериальная гипертония | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| Оптимальное | ||
| Нормальное | ||
| Высокое нормальное | ||
| 1 степень гипертонии (мягкая) | ||
| Подгруппа гипертонии (пограничная) | ||
| 2 степень гипертонии (умеренная) | ||
| 3 степень гипертонии (тяжелая) | ||
| Изолированная систолическая гипертония | ||
| Подгруппа пограничная |
Если систолическое и диастолическое артериальное давление у пациентов оказывается в различных категориях, выбирается более высокая категория. Понятие «оптимальное» относится к риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Гипотония (пониженное артериальное давление) также может быть отнесено к патологическим состояниям.
4. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии
Большинство больных артериальной гипертонией (около 75-80%) имеют мягкую или умеренную гипертонию.
Для снижения смертности профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с артериальной гипертонией. Понятно, что у большинства больных с артериальной гипертонией, особенно при отсутствии жалоб, не следует начинать лечение сразу с назначения лекарственных антигипертензионных препаратов. Немедикаментозные методы профилактики и лечения артериальной гипертонией должны рассматриваться как самостоятельный лечебный метод при начальных стадиях АГ (мягкая или умеренная гипертония при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) и сопутствующий компонент лечения в комплексе с медикаментозным при тяжелой гипертонии.
Немедикаментозные методы лечения и профилактики:
Не альтернатива медикаментозного лечения, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др.
ВОСЕМЬ ПРАВИЛ БОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ .
Если у Вас обнаружено повышение артериального давления , это еще не означает, что Вы стали хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Повышение артериального давления, или гипертония, относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от Вашего собственного отношения к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения Вашего давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии Вам следует знать, что существуют факторы риска, зависящие от образа жизни. привычек, питания, которые могут влиять на течение заболевания. Вот почему. Вам, в первую очередь, необходимо установить Ваши собственные факторы риска и стремиться от них избавиться. При начальных признаках заболевания, незначительной гипертонии, можно нормализовать артериальное давление без систематического приема лекарств, зная некоторые достаточно простые, но важные для здоровья правила . Наиболее важным фактором, влияющим на развитие и прогрессирование гипертонии является питание . Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, имеющих избыточную массу тела, а уменьшение веса часто ведет к снижению повышенного артериального давления. Повышение давления бывает чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем. Повышению артериального давления способствуют курение, недостаток физической активности. Психоэмоциональное перенапряжение , часто возникающее в сложных условиях современной жизни, и особенно, неадекватная реакция на него со стороны самих людей, т.е. неустойчивость к стрессам также могут быть отнесены к факторам риска артериальной гипертонии.
Советы, которые изложены в этом материале, очень просты, не требуют значительного времени и средств. Однако, они не являются кратковременными рекомендациями.Вам следует принять их как более здоровый образ жизни, новые привычки, мобилизовать свою силу воли и стать союзником врача, сделать все необходимое для укрепления Вашего здоровья.
ПРАВИЛО НОМЕР ОДИН: Регулярно контролируйте артериальное давление.
Если у Вас артериальное давление было повышено хотя бы однажды, то регулярно измеряйте его. Контролировать давление необходимо регулярно даже при нормальном давлении, не реже 1-2 раз в год, при повышениях - чаще. Артериальная гипертония обнаруживается у 20-25% взрослого населения нашей страны, но почти половина больных может не жаловаться на свое здоровье, что не означает отсутствие болезни.
ПРАВИЛО НОМЕР ДВА: Соблюдайте принципы рационального питания.
Пища является источником энергии, необходимой для нашей жизни, работы и т.д. Суточные поступления энергии с пищей необходимо сбалансировать с суточным расходованием энергии в повседневной работе. Это поможет избежать нежелательной прибавки веса и уменьшить вес при ожирении. Например, съеденная пшеничная булочка в 40 грамм потребует расхода энергии, равного около 20 мину г плавания, 100 грамм сливочного мороженого содержат столько калорий, сколько затрачиваетсяза 35-40 минут плавания. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день вес тела может увеличиться за год на 3-7 кг.
Пища обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминовой, минеральными веществами).
Рекомендуется соразмерять их количество с общей суточной калорийностью. Так, например, белки должны составлять около 15% от общей калорийности (не более 90-95 г., причем на 1/3 за счет животного белка - мясо, яйца, молочные продукты и на 2/3 за счет растительного белка - крупы, картофель, орехи, бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя). Жиров рекомендуется потреблять не более 35% от общей калорийности (около 80-100 г., также 1 часть животных жиров, 2 части - растительных жиров). Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.), поэтому для приготовления пищи, заправки салатов, каш и для бутербродов используется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно пополам животного и растительного жира). Углеводами должно покрываться около 50% общей суточной калорийности пищи (300-350 г„ простых углеводов - сахара в чистом виде, сладостей рекомендуется не более 40 г., 7-8 чайных ложек, сложных углеводов (крахмал-содержащие продукты хлеб, каши, макаронные изделия, картофель) - не менее 200-300 г. Один стакан каш, макаронных блюд или картофеля (200 г) можно заменить на 100 г бобовых (1/2 стакана в готовом виде). Необходимо больше есть овощей и фруктов, ричем в свежем и виде. При артериальной гипертонии рекомендуется ограничение потребления поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) и увеличение солей калия до 5-6 г (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, соя, бобы) Если Вы привыкли, садясь за стол, солить пищу, не пробуя ее, то избавьтесь от этой привычки. Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, использовать неострые приправы для улучшения вкусовых качеств пищи, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, по и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.
Питание должно быть регулярным и распределяться в течение суток в определенных соотношениях. Старайтесь соблюдать режим питания, принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона <" приблизительно следующим образом: завтрак до работы -30%, второй завтрак -20%, обед - 40%, ужин-10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.
ПРАВИЛО НОМЕР ТРИ. Откажитесь от курения, если Вы еще курите, и избегайте пребывания в прокуренном помещении. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, учащает сердечные сокращения, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление, увеличивает риск заболеваний легких. Если Вы курите, то первым шагом к отказу должно стать желание бросить эту привычку. Проанализируйте причины своего курения, так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и оценивая ее необходимость для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Найдите замену курению как времяпровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день отказа от курения, если необходимо, объявите об этом друзьям и знакомым, может быт;» их поддержка поможет Вам сделать решающий и не всегда простой шаг. Если Вы чувствуете, что Вам трудно бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу.
ПРАВИЛО НОМЕР ЧЕТЫРЕ Нормализуйте режим дня и отдыха, увеличьте физическую активность. Если у Вас повышается артериальное давления, то Вам следует спать не менее 8-9 часов в сутки и отрегулировать физиологический суточный ритм - чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно пользоваться простыми средствами - спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание в вечернее время, отказ от телевизионных программ, сеанс аутотренинга, точечный массаж. Прибегать к помощи успокаивающих и снотворных лекарственных средств рекомендуется только в случае неэффективности этих мер.
Если Вы решили увеличить физическую активность и, особенно заняться тренировками, посоветуйтесь с врачом. Уровень нагрузки определяется, как правило, индивидуально. Если Вы решили заниматься самостоятельно и ранее ничем специально не занимались, то наиболее рационально начать с дозированной ходьбы в тренирующем темпе, максимально используя для этого привычный режим (ходьба на работу, исключав транспорт либо полностью, либо частично, за покупками, пешие прогулки). Важно, чтобы физические нагрузки приносили не только пользу для здоровья, но и были приятны для выполнения, поэтому прежде чем начать занижаться тщательно продумайте свой индивидуальный, приемлемый режим, посоветуйтесь с врачом. Тренирующий режим дозированной ходьбы - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4 км. Темп и дистанцию следует увеличивать постепенно. Вы должны уметь вести самоконтроль за занятиями, будь то ходьба в ускоренном темпе или иные упражнения. Нагрузка не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела:
"180 минус возраст в годах". Появление одышки является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Снижение частоты пульса в покое свидетельствует о тренирующем эффекте. Сокращение времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний) также свидетельствует о тренирующем эффекте. Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений), требует снижения или прекращения нагрузок. Обязательна регулярность занятий – 3-5 раз в неделю.
ПРАВИЛО НОМЕР ПЯТЬ . Избавьтесь от избыточной массы тела, если она у Вас имеется . Наиболее разумно начать с рационализации питания, разгрузочных диет, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем включаться в тренирующие физические нагрузки. В этом случае Вы на фоне снижения веса легче будете переносить нагрузки, что психологически является важным стимулирующим фактором продолжения режима оздоровления и закрепления здоровых привычек. Ожирение – это, как правило, не результат "обжорства", а следствие незначительного, но длительного переедания. Рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза к неделю, желательно в дни, не загруженные физической работой, в эти дни рекомендуется питаться чаще 5-6 раз. Можете проводить следующие разгрузочные дни:
** мясные - 300 г. отварного мяса без соли с гарниром из капусты или других овощей, 2-3 стакана жидкости без сахара.
** творожные - 500 г. обезжиренного творога.2-3 стакана жидкости без сахара.
** яблочные - 1,5 кг яблок.
** кефирные (молочные) - 1,5 л кефира.
Если Ваш вес повышен значительно, прежде чем самостоятельно начать похудание, посоветуйтесь с врачом, который выберет для Вас индивидуальный режим.
ПРАВИЛО НОМЕР ШЕСТЬ. Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины , особенно при незначительных повышениях артериального давления (настой, настойка, сок плодов и цветков боярышника кровавокрасного, брусника, печеный "в мундире" картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, клубника полевая).
ПРАВИЛО НОМЕР СЕМЬ Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. Снижению уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут легко осваиваемые навыки психической регуляции (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, массаж, концентрация внимания), что входит в понятие аутогенной тренировки Избежать многих конфликтных ситуаций Вам помогут простые правила противостояния нежелательному стрессу - делайте паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, принимайте решения с учетом альтернатив, обдумав последствия, чередуйте умственную работу и физическую, избегайте состояния хронической усталости и т.д.
ПРАВИЛО НОМЕР ВОСЕМЬ. Строго следуйте всем советам врача . Если врач назначает медикаменты, то очень важно, чтобы Вы следовали строго его рекомендациям. Прием лекарств, нормализующих артериальное давление, должен быть длительным, регулярным.Во всех случаях повышения давления очень важно следовать перечисленным выше советам по оздоровлению привычек, нормализации питания, двигательной активности, развитию устойчивости к стрессовым ситуациям.
В чем трудности внедрения немедикаментозных методов в практику первичного здравоохранения?
Широкое внедрение методов профилактики п оздоровления, связанных в первую очередь с образом жизни, жизненными привычками является весьма трудным делом, вследствие:
Инертности в представлении стереотипа отношений «врач-пациент», когда лечение обязательно должно сопровождаться выпиской рецепта на лекарство, а иначе назначение в понимании пациента не является лечением;
Отдаленности эффекта и невозможности ощутить непосредственный эффект от рекомендаций немедикаментозного характера как для пациента;
Необходимости мобилизации волевых усилий со стороны пациента для коррекции неблагоприятных для здоровья сторон образа жизни, пересмотра привычек, поведения, т.е. сделать пациента активным участником лечения;
Отсутствии или существенным недостатке условий для выполнения потребностей здорового образа жизни;
Недостатке, неудовлетворительном полиграфическом исполнении методической и санитарно-просветительной литературы.
5. Мотивировка к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра)
Каждое занятие надо начинать с измерения артериального давления. Пациент уже привыкает к процедуре измерения давления, и вот только на этом занятии следует мотивировать его к приобретению тонометра.
4 занятие
1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления Помощь в эксплуатации новых тонометров
2. Течение артериальной гипертонии Органы-мишени при АГ
3. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, мозговой инсульт, почечная недостаточность)
4. Медикаментозное лечение АГ
I. Взаимо- и самоизмерение АД
Пациенты вновь в начале занятия измеряют давление друг у друга и у себя. И вновь руководитель школы обязательно контролирует результат взаимо- и самоизмерений, то есть измеряет АД после того, как его измерил пациент). В это же время специалист повторяет условия измерения АД. На это занятие почти все приходят со своими тонометрами. Руководитель школы помогает пациентам в эксплуатации новых тонометров.
2. Течение АГ. Органы-мишени при АГ.
В основе повышения АГ лежат сложные нарушения регуляции кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм привыкает к повышенному АГ и АГ протекает малосимптомно. У пациентов с АГ как-будто нет видимых причин для беспокойства, но существует опасность осложнений, таких как: мозговой инсульт, инфаркт миокарда или почечная недостаточность. В связи с этим АГ получило название «молчаливый убийца».
При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.
Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь - это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Выявленная вначале физикально (ЭКГ), затем рентгенологически и, наконец, эхокардиографическим методом, левожелудочковая гипертрофия является независимым или, по крайней мере, дополнительным фактором риска развития осложнений у больных АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии.
Мелкие и крупные коронарные артерии.
У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в эпикардиальных коронарных артериях. Все больше данных, свидетельствующих о том, что у лиц с АГ резерв коронарного кровотока (т.е. максимальной способности коронарных артерий к увеличению кровотока), часто бывает суженным на 30-40%.
Мозговые, глазные и сонные артерии. Поражение сосудов мозга.
Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Уровень холестерина в плазме крови не так тесно коррелирует с риском инсультов мозга, как с гипертонией. Однако курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга.
Исследования глазного дна являются традиционным методом выявления органных изменений у лиц с АГ.
При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их бифуркации. Выраженный стеноз сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии. Морфология сонных артерий, наличие бляшек, а также степень стеноза в настоящее время оценивается с помощью неинвазивной методики доплеровского эхокардиографического исследования.
почки
Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ, важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Она, как правило, является следствием фибриноидного некроза маленьких почечных артерий. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией. В настоящее время о протеинурии говорят тогда, когда суточное выделение белка с мочой составляет более 300 мг.
Поражение аорты и периферических артерии.
На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенноееабдоминальной части, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.
Нет никаких сомнений в том, что наличие органных поражений увеличивает риск разв ития сердечно-сосудистых осложнений при любом повышенном уровне АД
3. Осложнения артериальной гипертонии.
Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями.
Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше. а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 - 7,5 - 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 - 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 - 29 - 37% соответственно.
Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 - 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД.
Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.
Как показывают данные крупномасштабных популяционных исследований, связь АД с риском развития ССЗ устойчива и не зависит от пола и других характеристик популяции.
У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.
Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин - 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин - 66,4%.
Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.
Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.
4. Медикаментозное лечение АГ.
Основной целью лечения АГ должно стать максимально переносимое пациентом снижение уровня АД. Желательно, чтобы после лечения лиц с мягкой АГ уровень их систолического давления находился в пределах 120-130 мм.рт.ст., а диастолическое давление не превышало 80 мм.рт.ст. У пожилых больных необходимо снижать систолическое давление ниже уровня 140 мм.рт.ст., а диастолического ниже 90 мм.рт.ст.
При решении вопроса о том, когда начать медикаментозное лечение у конкретного больного с АГ, необходимо учитывать уровни систолического и диастолического давления и величину суммарного риска ССЗ. При умеренной и тяжелой гипертонии (когда систолическое АД выше 180 мм.рт.ст. и -или диастолическое давление выше 105 мм.рт.ст.) лечение необходимо начать немедленно, даже если отсутствует сопутствующие факторы риска или заболевания.
Однако при систолическом давлении 140 - 180 мм.рт.ст. и или диастолическом давлении в пределах 90 -105 мм.рт.ст. вопрос о медикаментозном лечении необходимо решать на основе динамического наблюдения на протяжении нескольких недель, дав пациентам соответствующие рекомендации по изменению образа жизни: отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, насыщенных жиров, соли, снижение избыточного веса, регулярные умеренные физические упражнения и повторные измерения АД по крайней мере дважды в течение ближайших четырех недель.
Если в ближайшие четыре недели после первого измерения АД сист.давление сохраняется в пределах 140-180 мм.рт.ст. и/или диаст.давление в пределах 90-105 мм.рт.ст., а общий сердечно-сосудистый риск высок (особенно, когда имеются признаки поражения органов-мишеней), то необходимо начать медикаментозное лечение.
Наиболее общепризнанными в настоящее время при лечении АГ являются пять классов гипотензивных препаратов:
Диуретнки
Бета-блокаторы
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция
Альфа-блокаторы.
Диуретики широко используются как препараты первой группы, и, как было установлено, их применение при АГ предупреждает заболеваемость и смертность от ССЗ, особенно от инсультов.
Диуретики, особенно в больших дозах, могут вызвать ряд неблагоприятных метаболических явлений - потерю памяти, снижение толерантности к глюкозе, появление эктопических очагов возбуждения в желудочках сердца, а также импотенцию. Эти явления можно свести к минимуму, если назначать данные препарата в максимально низких дозах. Малые дозы диутериков не только нормализуют повышенное АД, но и уменьшают риск заболеваемости инертности от ССЗ. Диуретики особенно эффективны в сочетании с другими препаратами. При комбинировании диуретиков с калийсберегающими препаратами или ингибиторами АПФ можно предотвратить потерю организмом калия. Наиболее часто применяемые диуретики это гипотиазид, фурасемид, арифон.
Бета-блокаторы широко назначают больным с АГ разных возрастных групп и разной степени тяжести АГ. Во многих крупных исследованиях была показана эффективность бета-блокаторов в плане предупреждения заболеваемости и смертности от ССЗ. Бета-блокаторы предпочтительнее назначать при стенокардии или после инфаркта миокарда, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолом, метопролол, нибиволол (небилет). Доказана эффективность бета-блокаторов при вторичной профилактике инфаркта миокарда.
Ингибиторы АПФ являются безопасными и эффективными гипотензивными препаратами. В то же время нужно избегать или вовсе не назначать их во время беременности, при двухстороннем стенозе почечной артерии и при заболеваниях почек назначать небольшие дозы ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность, в том числе и ИБС, у больных с застойной недостаточностью кровообращения и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса, а также замедляют прогрессирование почечной патологии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Наиболее частым побочным явлением этих препаратов является сухой устойчивый кашель, очень редко может развиться отек сосудов. Ингибиторам АПФ следует отдавать предпочтение при сердечной недостаточности или диабетической нефропатии, таким как капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналаприл).
Антагонисты кальция.
Пока что длительные исследования не доказали эффективности антагонистов кальция в плане снижения заболеваемости и смертности у больных с АГ. Существуют три основные группы антагонистов кальция, существенно отличающиеся друг от друг: своими свойствами:
дигидропиридины (нифедипин), фенилалалкиламины (верапамил), бензотиазипины (дилтиазем). Побочные явления включают тахикардию, головную боль, покраснение лица (особенно при приеме быстродействующих дигидропиридинов), отек голеностопного сустава и запоры (связанные с приемом верапамила). У пожилых людей средствами выбора лечения АГ считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция, такие как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алдиазем РР, ломир (исрадипин), изоптин-ретард (верапамил),
Альфа-6локаторы являются эффективным средством при АГ, но могут вызвать постуральную гипотермию после приема первых доз препарата.
Особенно это относится к пожилым пациентам. Перед назначением альфа-блокатора очень важно измерить АД в положении пациента стоя. Есть данные, свидетельствующие предпочтительности назначения альфа-блокаторатем больным с АГ, у которых отмечается гиперлипидемия и сниженная толерантность к глюкозе. В проведенных клинических исследованиях не удалось установить, что альфа-блокаторы приводят к снижению заболеваемости и смертности у лиц с АГ.
Если при лечении АГ у конкретного больного какой-либо препарат из 5 основных групп оказался неэффективным, его следует заменить другим препаратом. Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то лучше добавить небольшие дозы другого препарата, чем увеличить дозу первоначального. Комбинированная терапия позволит подавить те компенсаторные механизмы, которые ограничивают снижение давления, и снизить побочные эффекты из-за использования малых доз препаратов.
Повышение эффективности лечения отмечается при следующих комбинациях препаратов:
Диуретики в сочетании с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или альфа-блокаторами
Бета-блокаторы в сочетании с альфа-блокаторами или антагонистами кальция дигидропиридинового ряда.
Ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами кальция.
Для достижения максимального.эффекта при лечении АГ может понадобиться сочетание двух, а то и трех гипотензивных препаратов.
Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным эффектам, позволят контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. Есть также единичные данные, свидетельствующие о том, что комбинированное медикаментозное и немедикаментозное лечение спосооствует более выраженному снижению риска ССЗ.
Принципы медикаментозного лечения
Существует несколько общепринятых признаков антигипертензивной терапии независимо от выбора первоначалйного препарата. Эти принципы включают:
первоначальное использована минимальных доз препаратов для уменьшения вероятности побочных эффектов; в случае положительного эффекта и хорошей переносимости препарата, но недостаточного снижения АД, целесообразно увеличить дозу того же препарата.
Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумней к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит:
Избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов.
Иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличить дозу, или добавить другой препарат.
Необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных терапии, меньшей вариабельности АД и,как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АД должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупредить развитие поражений органов-мишеней.
У лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином.
Лечение АГ длится, как правило, неопределенно долго. Отмена лечения рано или поздно приводит к возврату АД к исходному уровню.
Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертонией
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учетом современных данных, существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина.
Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация. Неосложненный гипертонический криз при отсутствии существенных органных повреждений не требует обязательной госпитализации. Причинами гипертонического криза могуч быть: операция, стресс, боль. Повышение АД само по себе (т. е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии При жизнеугрожающих состояниях проводят парентеральную терапию. В неотложных случаях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, осд-агонисты или антагонисты кальция). Клонидин 0,15 - 0,3 мг под язык или нифедипин 5-20 мг под язык или каптоприл 6,25 - 50 мг перорально, или фуросемид 20 - 40 мг внутривенно.
Начальной целью лечения является снижение АД (в течение от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а в течение последующих 2-6 часов - до 160/100 мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. АД следует контролировать с 15-30-минутным интервалом. При увеличении его более 180/120 мм рт. ст. следует назначить пероральное коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.
В заключении следует подчеркнуть, что количественные границы гипертонического криза в известной мере произвольны, поэтому очень важно отметить возможность пересмотра этих рамок при наличии высокого риска или симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД.
Индивидуальное общение
С целью осознанного вовлечения пациента в лечебный процесс врач должен при первом же контакте с ним подробно информировать его о диагнозе артериальной гипертонии, прогнозе заболевания и необходимости лечения. При этом врач должен выяснить, каким препаратам или методам немедикаментозного вмешательства отдает предпочтение пациент. Это поможет лучше изучить пациента, завоевать его доверие и обеспечит строгое следование им плану лечения. Для того чтобы осознанно вовлечь пациента в процесс контролирования артериального давления и сопутствующих факторов риска, врач должен умело сочетать рекомендации и диалог с больным. Чтобы обеспечить неукоснительное соблюдение больным лечебно-профилактических мероприятий, врачи и другие медицинские работники должны непрерывно в течение длительного времени обучать их.
Контакт с больным и его образование преследует также одну специальную цель: выявить у него все ложные представления, касающиеся артериальной гипертонии, и скорректировать их (к примеру, когда пациент считает, что лечение артериальной гипертонии необходимо только в тех случаях, когда болит голова или имеется головокружение). Составной частью образовательного процесса пациента является также обучение его некоторым навыкам: например, ассоциативному методу (чтобы он не забыл о приеме препарата) или самоизмерению артериального давления.
Групповое общение
В ряде случаев требуется переход от индивидуального общения с пациентом к групповому. Некоторым пациентам для мотивировки их к изменению образа жизни нужна атмос4)ера коллектива. Есть пациенты, которым для успешной борьбы с факторами риска, особенно такими трудно модифицируемыми, как курение и избыточная масса тела, необходимо давать специальные усовершенствованные рекомендации.
Пациенты лучше следуют предписанной им гипотензивной терапии, когда им оказывается социальная поддержка поэтому целесообразно включить в образовательную программу супругов и других членов семьи. Особенно полезным для повышения мотивации пациента к здоровому образу жизни может оказаться участие детей в образовательной программе. Школьные программы здоровья могут снабдить детей информацией об их роли в оздоровительной программе родителей.
*****
Пятое занятие (заключительное)
Самостоятельное измерение альтернативного давления пациентами.
Закрепление пройденного материала (вопросы участникам школы).
Анкетирование «Оценка эффективности учёбы пациентов в школе артериальной гипертонией».
1. Самостоятельное измерение артериального давления пациентами.
2 Вопросы к пациентам, занимавшимся в школе артериальной гипертонии:
До какого уровня необходимо снижать артериальное давление у больного гипертонией (лучше всего до 140/90 мм рт.ст. и ниже).
Как предупредить прогрессирование АГ (систематическое лечение и сочетание немедикаментозных и медикаментозных. методов лечения).
Прекращение курения;
Ограничение потребления алкоголя - не более 40 мл водки или 150 мл сухого вина в день;
2. Протокол обследования пациента. артериальной гипертонией.
3. Оценка эффективности школы АГ
7. Если у Вас повышается артериальное давление (памятка для пациентов).
8. Выше не всегда лучше (памятка для пациентов).
Методика измерения АД
1. Обстановка
АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации.
При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз проводящего измерения.
Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т. е. приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя. Отклонение положения середины манжетки от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт. ст. на каждый 1 см (завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД - выше уровня сердца). Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц.
2 Подготовка к измерению и продолжительность отдыха.
АД следует измерять через 1-2 ч после приема пищи.
В течение 1 ч. до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе.
На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена.
Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время измерения, так как это может повлиять на АД.
Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.
3. Размер манжетки.
Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча инеменее 80% его длины.(резиновая часть манжетки должна быть не менее 2/3 длины предплечья и 3/4 окружности плеча)
АД измеряют на правой руке или руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой пациента более низкое АД, как правило, регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД.
4. Положение манжетки
Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией.
Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.
Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.
5. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету.
Необходимо для точного определения систолического АД при минимальном
дискомфорте для пациента, избежания «аускультативного провала».
1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) систолическоеАД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определенияего уровня следует произвести дополнительное измерение.
2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10мм рт. ст. до исчезновения пульсации.
3) Сдувать воздух из манжеты со скоростью 2мм рт. ст. в секунду. Регистрируется АД при котором вновь появляется пульс.
4) Полностью выпустить воздух из манжетки. Для определения максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического АД определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст.
6. Положение стетоскопа
Пальпаторно определяют точку максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану.
Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
7- Накачивание и сдувание манжетки.
Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. п. 5) производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука.
Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем - со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа» и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД но началу фаз Короткова (табл. 19). Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.
ТАБЛИЦА. Фазы тонов Короткова
I фаза АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД
II фаза Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки
III фаза Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности
IV фаза Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления
V фаза Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД
8. Систолическое АД.
Значение систолического АД определяют при появлении 1 фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД.
9. Диастолическое АД.
Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до О регистрируется уровень АД соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, при беременности, состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Если диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях - на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.
10. Запись результатов измерения.
Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде К1/КУ. Если определена IV фаза тонов Короткова - в виде Ю/ИУ/КУ. Если полное исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.
11. Повторные измерения.
Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжетки. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.
12. Измерение АД в других положениях
Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Постуральные изменения АД регистрируют после 1-3-минутного пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке АД выше. Различие уровня АД между руками может превышать 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД.
Особые ситуации при измерении АД
Аускулътативный провал. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт. ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.
Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона») . Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова, а АД записывают в виде КI/КIV/КО.
Измерение АД у пожилых. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД («псевдогипертония»). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое АД помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД определенным пальпаторно и аускультативно более 15 мм рт. ст., только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинное АД у пациента. Следует информировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.
Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. При различии более 15 мм рт. ст. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
Измерение роста.
Рост обследуемого измеряется в положении стоя; без обуви. Положение тела строго вертикально (затылком, спиной, пятками обследуемый касается стены). Глаза смотрят прямо так, чтобы горизонтальная линия была перпендикулярна шкале ростомера.
Рычаг ростомера опускается на голову. Обследуемый отходит в сторону. Результат оценивается с точностью до 0,5 см.
Измерение массы тела.
Обследуемый встает на весы без обуви, раздетый до пояса. Устанавливается масса на основной шкале, а затем на дополнительной шкале прибавляется по 0,1 кг до тех пор, пока весы не сбалансируют. Рычаг весов блокируется и обследуемый сходит с площадки весов. Производится считывание результата.
ИК(кг/м2) = ВЕС(кг) / РОСТ(м2)
Идеальная масса тела соответствует ИК = 20 - 24,9
Избыточная масса тела – ИК =25 - 29,9
Ожирение – ИК > 30
Об абдоминальном типе отложения жира (когда жир откладывается в основном в сальнике и брыжейке) свидетельствует величина окружности талии к окружности бедер (ОТ\ОБ). Окружность талии измеряется на уровне пупка, окружность бедер - по наибольшей окружности на уровне ягодиц ОТ/ОБ
Норма у мужчин меньше 1
Норма у женщин меньше 0,85
В пользу метаболического синдрома свидетельствует не только абдоминальное ожирение, но и избыточная масса тела (ИМТ от 26 до 28 кг\м.кв) при повышенном индексе ОТ/ОБ.
4. Обучение пациентов измерению АД друг у друга, знакомство с тонами. Пациенты измеряют АД друг у друга после повторного объяснения руководителем методики измерения АД и знакомства с тонами.
О тонах. В 1905 году врач Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурке Н.С.Коротков сделал открытие, которым до сих пор пользуется весь мир. Он предложил простой и надежный метод измерения АД. Суть открытия заключалась в том, «Что над артерией, вполне сдавленной (до уничтожения просвета) не выслушивается никаких звуковых явлений, но чуть только через место сдавления начинают проскальзывать первые капли крови, как мы тот час же слышим ясные хлопающие тоны».
Это и есть авторское описание «тонов Короткова». По этим тонам и Оценивается уровень АД. Для регистрации тонов Короткова стетоскоп фиксируют в локтевой ямке. Появление тонов Короткова «I фаза тонов) регистрируется как систолическое АД, исчезновение (V фаза тонов) - как диастолическое.
После каждого взаимоизмерения руководитель сам измеряет (контролирует) результат АД.
ПРОТОКОЛ
обследования пациента с артериальной гипертонией
1. Сбор личного и семейного анамнеза пациента (наследственность, перенесенные заболевания, характер течения и длительность заболевания, реакция на лечение и т. п, у женщин - гинекологический анамнез).
2. Клинический осмотр аускультация аорты, сонных и почечных артерий.
3. Лабораторное исследование:
Анализ мочи общий
Биохимическое исследование крови (определение уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, коэффициента атерогенности).
4. Электрокардиография.
5. Ультразвуковое обследования почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца.
6. Окулист (глазное дно)
7. Велоэргометрия
Определяется нагрузка, при которой резко поднимается АД; пациент должен знать этот порог.
8. Суточное мониторироваение АД проводят в случаях когда:
Наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов пациента.
Если у пациента с низким общим сердечно-сосудистым риском отмечается «гипертония на белый халат».
При значительных колебаниях АД с падением АД.
При резистентности АГ к лечению.
9. Консультация специалистами (невропатологом, эндокринологом и др. по показаниям).
Оценка эффективности школы АГ:
1. % обучившихся в школе от лиц, с установленной АГ
- % освоивших тактику снятия стресса;
- % изменивших привычки питания (уменьшивших прием поваренной соли);
- % бросивших курить;
- % переставших злоупотреблять алкоголем;
- % повысивших физическую активность;
3. Снижение временной нетрудоспособности
4. Улучшение качества жизни пациента (по результатам анкетирования)
ПрограммаПрограмма модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг. 1 (2)
Программа9. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия»
Календарно-тематический планОбщеврачебная практика – перспектива амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врачей общей практики (семейных врачей).
Число пациентов с артериальной гипертензией в мире ежегодно становится все выше. Патология касается даже людей молодого возраста.
Скачки давления неизбежно приводят к развитию новых заболеваний, осложняет жизнь больных.
Чтобы устранить негативную тенденцию, помочь в профилактике гипертонической болезни, ее последствий, проводятся Школы здоровья для людей с гипертонией.
Письма от наших читателей
Тема: У бабушки нормализовалось давление!
От кого: Кристина ([email protected])
Кому: Администрации сайт
Кристина
г. Москва
Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.
Желательно измерить давление два раза с небольшим интервалом, затем определить среднее значение полученных показателей.
Следующие занятия посвящаются тому, как правильно организовать питание больных с артериальной гипертонией, какие нужно употреблять, а какие желательно исключить. Отдельно ведется разговор о том, что представляет собой ожирение, как определить индекс массы тела, чтобы понять, нет ли проблем с весом, и как с этим бороться.
Самое главное – скорректировать рацион, изменив устоявшиеся пищевые привычки. Это непростой процесс, требующий внимательного отношения к своему здоровью, терпения и времени.
Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен . Это уникальное средство:
- Нормализует давление
- Препятствует развитию атеросклероза
- Снижает уровень сахара и холестерина
- Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
- Подходит для взрослых и для детей
- Не имеет противопоказаний
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
Основа здорового питания – продукты из зерна, обилие овощей, фруктов в рационе. Также желательно:
- снизить потребление до 1 ч. л. в сутки;
- кушать дробными порциями 4-6 раз в течение суток;
- приобретать молочные продукты невысокой жирности, их можно употреблять 2-3 раза в сутки;
- сократить использование до 1 раза в неделю;
- использовать нежирные сорта рыбы и мяса, лучше в отварном виде.
Придерживаться установленных правил хорошо помогает ведение пищевого дневника.
Важную роль при терапии гипертонической болезни играет . Если обеспечить адекватные регулярные тренировки, можно снизить показатели давления на 4-5 мм рт. ст. Это даст возможность нормализовать состояние пациента или избежать риска гипертонической болезни.
При высоком давлении разрешаются занятия по 30-40 минут 3-5 раз в течение недели, при этом в тренировке участвуют самые разные группы мышц.
В ходе занятий следует контролировать частоту сокращений мышцы сердца соответственно возрастным параметрам и рекомендациям специалиста.
На занятиях в Школе здоровья исследуются факторы, которые способствуют повышению давления. Среди них – и волнения. Специалисты рассказывают о том, какие причины их вызывают, как защитить организм от тревожного состояния, как выйти из ситуации, когда наступило стрессовое состояние.
Волнения – неизбежная составляющая современной жизни, однако для здоровья представляет опасность чрезмерное напряжение.
Своим состоянием надо уметь управлять, особенно если ситуация зависит от человека. Например, при повышенных нагрузках на работе нужно грамотно планировать время, распределяя дела, делегировать их, организовывать перерывы для отдыха.
Нередки случаи, когда о наличие гипертонии пациенты узнают при обращении в больницу совсем по другому поводу или во время профессионального осмотра. Во многих случаях таких больных ничего не беспокоит и повышение артериального давления не сопровождается никакими проявлениями. Именно поэтому гипертонию часто называют «тихим убийцей». Такие осложнения, как инфаркт, инсульт или даже смерть наступают без каких либо предпосылок.
В том случае, если вы являетесь гипертоником или данное заболевание есть у близких вам людей, предлагаем прочесть эту статью. Советы и рекомендации по профилактике и лечению помогут вам избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Каковы симптомы заболевания?
В большинстве случаев у пациентов, имеющих повышенное артериальное давление, могут отмечаться следующие симптомы:
- Частые головные боли. Локализация дискомфортных ощущений отмечается в области затылка. Сопровождаются боли , тошнотой. У больного появляются ощущения, будто перед глазами мелькают «мушки».
- Чрезмерная потливость и покраснение лица. Ни с того, ни с сего у больного отмечается появление чувства жара, сопровождающееся потоотделением и покраснением кожных покровов лица.
- При частых скачках давления человек становиться раздражительным, уставшим. Снижается качество сна, постоянно присутствует чувство тревоги.
В тех случаях, когда больной страдает повышенным давлением не один год, существует довольно большой риск возникновения тяжелых осложнений, к которым относят:
- развитие гипертонического криза;
- инфаркт, инсульт;
- сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемия, атеросклероз, сердечная недостаточность;
- заболевания почек и печени;
- утрата зрения и слуха;
- поражения головного мозга;
- летальный исход.
Важно! Для того чтобы исключить риск развития данных осложнений, необходимо регулярно и при его повышении обращаться к врачу.
Почему развивается патология?
Спровоцировать повышенные показатели ртутного столба могут многие факторы. Это нервные переживания и напряжения, стрессы и волнения, вредные привычки, неправильный прием медикаментозных средств, резкий отказ от них, переедания на ночь, особенно, если пища содержит много соли, употребление напитков, содержащих компоненты, способные вызывать давление (спиртное, крепкий чай и кофе).
Также в медицинской практике принято выделять несколько главных факторов, борьба с которыми помогает снизить показатели ртутного столба и минимизировать прием медикаментозных препаратов.
Чрезмерное употребление соли
Снижение потребления поваренной соли является главным советом для людей, страдающих гипертонией. Постарайтесь контролировать количество употребления данного продукта. В сутки нужно съедать не более 4 г соли. Попробуйте не досаливать пищу, уберите соль со стола. Даже если первое время пища покажется вам невкусной и пресной, потом это чувство уйдет. Снижение употребляемой соли поможет добиться снижение показателей ртутного столба на 10 мм. Также рекомендуется ввести в рацион такие продукты, как курага, картофель, запеченный в мундирах, бобовые, помидоры. Их присутствие на столе помогает значительно снизить негативное влияние излишков соли в организме.
Лишний вес и ожирение
Этот фактор является очень важным, так как избыточная масса тела значительно ухудшает ход течения гипертонии. Конечно же, не стоит забывать о том, что изнурение себя и чрезмерные физические нагрузки при гипертонии строго противопоказаны, однако нельзя думать, что лишний вес – это данность природы. Именно избавление от лишних килограммов зачастую приводит к нормализации АД. Благодаря снижению массы тела удается избежать таких осложнений, как инфаркт, инсульт и других нежелательных последствий. Больной должен руководствоваться в питании неким принципом, который заключается в следующем: количество употребляемых калорий должно соответствовать энергетическим затратам организма. То есть пищу нужно воспринимать как «топливо» для организма. Съедать нужно столько калорий, сколько вы тратите в сутки. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество жиров и углеводов, особенно если вы ведете пассивный образ жизни и имеете сидячую работу, не допустимо. Для нормализации веса следует отказаться от употребления следующих продуктов:
- мясо и рыба жирных сортов;
- сдоба и сладкая выпечка;
- соленые, копченые, острые блюда;
- макаронные изделия и свежий белый хлеб;
- большое количество сахара и сахаросодержащих продуктов;
- орехи и семечки в больших количествах;
- шоколад.
Злоупотребление этими продуктами приводит к ожирению и ухудшению картины заболевания. Рацион должен быть питательным, но в то же время полезным. Блюда лучше всего готовить методом варки или обработки паром. Допускается также запекание без добавления жира и масел.
Важно! В рацион следует включить продукты, способные насытить организм полезными элементами: калием, магнием, фосфором, витаминами и аминокислотами.
На столе у гипертоников должны присутствовать следующие блюда:
- отрубной или черный хлеб;
- овощные супы;
- в достаточных количествах фрукты и овощи;
- рыба и мясо нежирных сортов;
- нежирные молочные и кисломолочные продукты;
- оливковое, кунжутное масло.
Помните, что все продукты должны быть качественными и низкокалорийными. Возможно, что в первые дни диеты вы будете чувствовать постоянное чувство голода. Далее это ощущение будет уменьшаться с каждыми днем, и уже через некоторое время вы почувствуете облегчение и улучшение самочувствия.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок
При гиподинамии (низкой активности) происходит снижение тонуса стенок сосудов и всей сердечно-сосудистой системы, а также набор лишнего веса. В результате этого значительно снижается устойчивость к стрессовым ситуациям и нервным напряжениям. Но это не означает, что сразу нужно бежать в спортзал и изнурять себя упражнениями. Для пациентов с гипертонической болезнью рекомендуются следующие правила:
- Совершайте пешие прогулки. После работы или во время похода в магазин поездку на автобусе или такси можно заменить прогулкой пешком. Даже если вы начнете гулять по 15–20 минут в день, постепенно увеличивая время ходьбы, это благотворно скажется на вашем организме и состоянии здоровья.
- Делайте утреннюю зарядку. Несколько несложных упражнений, например, приседаний и наклонов, помогут привести сосуды и капилляры в тонус, наладить кровоток и поспособствуют нормализации давления. Также можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, лыжным спортом.
Важно! Благодаря удается снизить сахар в крови, предотвратить ее вязкость, тем самым исключить такие осложнения, как инфаркт и инсульт.
- Очень полезными будут игры на свежем воздухе: волейбол, теннис и другие.
Конечно же, не стоит забывать и о противопоказаниях. Перед тем как начинать занятия спортом, рекомендуется получить подробную консультацию у специалиста. При различных осложнениях и остром течении болезни следует быть крайне осторожными при любых физических нагрузках.
Вредные привычки
Весьма негативно влияют на ход болезни вредные привычки. и употребление алкоголя очень сильно усугубляют течение гипертонии. Пациентам следует отказаться от употребления табака и спиртных напитков. Отказ поможет значительно улучшить состояние здоровья, вывести токсины и шлаки. Стенки сосудов и капилляров начнут приобретать былой тонус и здоровье. Помочь бросить курить помогут различные методики, разработанные специалистами с целями избавления от этой проблемы.
Стресс и нервные напряжения
Медицинская статистика свидетельствует о том, что больные гипертонией имеют достаточно низкую устойчивость к стрессам. Это является неким замкнутым кругом. Ведь доказанным фактом является и то, что нервные напряжения способны усложнять болезнь и провоцировать значительные осложнения. Психологи и специалисты советуют больным придерживаться нескольких несложных правил:
- Старайтесь не переживать из-за мелочей.
- Ведите себя с другими людьми так, как хотели бы, чтобы они вели себя с вами.
- Не пытайтесь сделать все дела сразу.
- Чаще отдыхайте.
- Слушайте спокойную музыку.
- Регулярно общайтесь с родными и близкими.
- Не ставьте перед собой недостижимые цели.
Важно! Помните, большинство ситуаций в жизни разрешимы. Не надумывайте себе проблем, решайте их по мере поступления, соблюдая эмоциональное равновесие и спокойствие.
Правила медикаментозного лечения
При развитии гипертонии, первое, что должен сделать больной, – это незамедлительно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет подобрать эффективное лечение, основываясь на личном опросе больного и лабораторных исследованиях. В тех случаях, когда можно обойтись без медикаментозной терапии, совместно с больным доктор разрабатывает план действий, направленный на снижение и нормализацию показателей ртутного столба. Если же без приема таблеток не обойтись, специалист назначает необходимое лечение.
При лечении препаратами пациент должен четко следовать следующим правилам:
- Строго соблюдать время и количество принимаемых лекарств.
- Ни в коем случае не уменьшать и ни увеличивать дозу.
- Сообщать доктору о любых ухудшениях здоровья.
- Регулярно посещать врача в оговоренный ранее срок.
- Не отменять прием лекарств самостоятельно.
- Не принимать дополнительных средств без разрешения врача.
Важно! Вы должны быть заинтересованы в достижении положительных результатов, поэтому ваши действия должны быть направлены на следование предписанным рекомендациям, а не на усугубление ситуации.
Доверительные отношения врача и пациента – залог успеха
В настоящее время существует множество источников информации, из которых человек, страдающий повышением АД, может черпать информацию. Однако не стоит забывать, что наиболее точную и достоверную информацию для больного может предоставить человек, обладающий квалифицированными знаниями, то есть врач. Именно поэтому задачей органов здравоохранения является разработка программ по предоставлению информации пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, в рамках амбулаторных заведений.
Данный вид информационной поддержки помогает больным больше узнать о беспокоящей их проблеме и избежать многих осложнении.
В свою очередь пациент должен ответственно подходить к данному вопросу, понимая важность предоставления таких знаний. Что же подразумевает собой понятие Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией? Это некое формирование мотивации пациента относиться к своему здоровью внимательно и ответственно. Только такое отношение поможет избежать осложнений и смерти.
Одной из программ Школы здоровья является профилактическое консультирование больных гипертонией и пациентов, входящих в группу риска развития заболевания. Такое консультирование выполняет следующие задачи:
- Предоставление знаний касательно гипертонии.
- Формирование четкой позиции и мотивации по излечению повышенного артериального давления.
- Помощь в организации лечения.
- Консультации, направленные на особенности ведения здорового образа жизни и принципы лечения.
Для того чтобы достичь наиболее позитивных результатов, необходимо стараться сформировать доверительное общение между пациентами и консультантом.
Правильное формирование мотивации у пациента
Для того чтобы у больного сформировалось правильное и добровольное решение избавиться от заболевания, врачи-консультанты прилагают немалые усилия. Данная работа проходит в несколько этапов, среди которых выделяют следующие.
Объяснение сути проблемы
Часто больные, имеющие гипертонию, не осознают, почему для избавления от проблемы они должны кардинально изменить образ жизни, отказаться от неправильного питания и вредных привычек. Целью специалиста является объяснение сути проблемы и возможных осложнений.
Самостоятельное принятие решения
Если на первом этапе были предоставлены правильные знания, в большинстве случаев наступает осознание проблемы и решение направить действия на избавление от нее. Больной может получать дополнительные консультации у диетолога, тренера физических упражнений. Если человек принял решение избавиться, например, от такой привычки, как табакокурение, должны быть обеспечены необходимые меры для помощи, чтобы осуществить данные действия.
Действия
Мероприятия, направленные непосредственно на избавление от проблемы:
- организация режима дня;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диеты;
- своевременные посещения специалиста;
- правильное медикаментозное лечение;
- посильные занятия спортом.
На данном этапе больной может получать дополнительные консультации.
Срыв действий
Происходит, если по какой-то из причин человек не смог придерживаться правил лечения. Например, ему тяжело соблюдать диету или не удалось сразу избавиться от вредных привычек. В таких случаях требуются дополнительные консультации, направленные на формирование более глубокого осознания важности проблемы у пациента.
В чем значение Школы здоровья и ссылка на скачивание
Итак, что же такое Школа здоровья? Это некая медицинская методика, направленная на формирование определенных знаний и умений у пациентов с гипертонией и другими патологиями здоровья, которая основывается на групповых и индивидуальных методах воздействия.
Так как гипертония является довольно сложным и очень распространенным заболеванием, ее лечение и профилактика – крайне необходимые меры. Более 50% людей всего земного шара в той или иной мере сталкивались с проблемой повышенного давления. Консультации помогают предотвратить множество проблем и помогают пациентам вооружиться необходимой информацией по предотвращению осложнений заболевания. Знания в данной области помогают больным следующим образом:
- Формируется четкое понятие о болезни и ее возможных последствиях.
- Возникает мотивация к действиям.
- Удается избежать многих осложнений болезни на ранних ее стадиях.
- Больные воспринимают диагноз гипертония не как приговор, а как повод действовать.
Важно! Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией является самостоятельной отраслью медицины, помогает оказать качественную консультационную поддержку больных.
От того, насколько качественно будет предоставлена консультация, зависит успех каждого пациента и группы больных с повышенным артериальным давлением в целом. Этого удается достичь, соблюдая следующие принципы:
- Формирование и поддержка доверительных отношений между медицинским персоналом и больными. Консультант не должен навязывать свое мнение. Важно объяснить, сопереживая и поддерживая больных. Решение вести здоровый образ жизни должен быть самостоятельным, а не навязанным умозаключением.
- Медицинский работник должен иметь четкие знания и понятия о том, как с помощью консультации подтолкнуть пациента принять решение самостоятельно.
- Знания, предоставленные в Школе здоровья, должны помочь пациенту разработать четкий план организации дальнейшей жизни.
Данная медицинская технология (скачать в формате PDF) с успехом используется в современной практике по лечению и профилактике гипертонии, помогает больным сформировать четкое понятие о проблеме и помогает избежать многих последствий и осложнений заболевания.
· Каждый пятый взрослый имеет повышение артериального давления (АД).
· Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии - регулярное измерение АД.
· Только половина пациентов с повышенным АД получают должное лечение. Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном АД - не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония - это «мина замедленного действия».
· Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.
Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм больного «привыкает» к высокому АД, и АГ течет бессимптомно до тех пор, пока не возникает одно из осложнений. Вот почему АГ получила название «молчаливый убийца». Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни.
Что такое Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией?
Школа позволяет пациенту научиться самостоятельно, контролировать состояние своего здоровья, узнать, как снизить неблагоприятное влияние на организм поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек). Также здесь Вас научат оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов.
Во время обучения в Школе здоровья пациенты знакомятся с внешними и внутренними негативными условиями, которые оказывают повреждающее действие на организм. Пациенты обучаются правилам измерения артериального давления, узнают, какой уровень давления следует считать нормальным, составляют индивидуальный план действий по устранению факторов риска. Два занятия в Школе здоровья посвящены правилам здорового питания, каким должно быть питание здорового человека, объясняется влияние питания на уровень артериального давления. Для больных с повышенной массой тела определяются причины ожирения, разбираются основные принципы диетотерапии, приводятся различные типы диет. В Школе здоровья пациенты знакомятся с компонентами табачного дыма и их влиянием на индивидуальное здоровье. Проводится оценка типа курительного поведения, формируется негативное отношение к курению и мотивация к отказу от курения, разбираются современные методы лечения табакокурения. Под наблюдением опытного врача пациенты оценивают уровень своей тренированности, узнают, как повысить повседневную физическую активность, как построить программу тренирующих занятий, а также избежать осложнений при занятии физкультурой. В Школе здоровья пациенты учатся различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса, знакомятся с методами самооценки уровня стресса, узнают условия преодоления стрессовых реакций. На последнем занятии врач-кардиолог познакомит с общими принципами медикаментозной терапии, какие существуют современные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами, снижающие артериальное давление, учит оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе.
· За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай;
· Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1-2 часа после приёма пищи;
· Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать;
· При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лёжа;
· Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды;
· Расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца;
· Наложить манжету на плечо так, чтобы нижний его край был на 2 см или на 2 пальца выше локтевого сгиба;
· При нарушениях ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определённый промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя). Записывайте результаты измерения в дневник.
Идеальное, или оптимальное, артериальное давление, составляет 120/80 мм рт ст.
Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт ст.
«Мягкая» гипертония, скрытая или ее еще называют пограничное артериальное давление, составляет 130-139/85-89 мм рт ст.
Факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии, называются факторы риска. Их много, и нет одного такого, который бы безусловно приводил к заболеванию – нужно, чтобы сложилось несколько «неблагополучий». Но не стоит расслабляться. По данным специалистов, у 93% мужчин после 35 лет при обследовании непременно выявляется хотя бы один из факторов риска, а у многих – один и более. При этом доказано, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Борьба с ними может помочь снизить артериальное давление и уменьшить дозу лекарственных средств, что согласитесь выгодно, учитывая цены на лекарства в нашей стране. Итак, какие это факторы?
Изменяемые факторы риска:
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
Курение
Избыточный вес
Чрезмерное потребление алкоголя
Психоэмоциональные стрессы
Неправильное чередование труда и отдыха
Неизменяемые факторы риска:
Пол и возраст:
мужчины старше 55 лет
женщины старше 65 лет
Наследственность
Первый фактор – избыточное потребление соли! Даже если Вам кажется, что Вы употребляете небольшое количество соли, уберите солонку со стола, старайтесь не досаливать пищу, ограничьте солёности, а тем более копчёности. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 1 чайной ложки без верха в сутки. Только одно уменьшение количества соли в рационе может снизить среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст. Для уменьшения негативного влияния соли на организм необходимо увеличить потребление продуктов богатых калием (кураги, изюма, картофеля печёного в “мундире”, томатов, бобовых). Кроме того, это благотворно сказывается на тонусе сердечнососудистой системы.
Второй фактор – избыточная масса тела! Сейчас принято говорить, что надо любить себя таким, какой ты есть. Перефразируем: любить себя и сохранять своё здоровье. Стремление снизить вес не должно быть самоцелью. Нормализация веса способствует снижению артериального давления, уменьшает риск сердечнососудистых осложнений (инфаркта и инсульта) и риска смерти. Основной принцип: калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам организма. Это означает, что энергии поступающей нам с пищей должно быть ровно столько, сколько мы её можем потратить. Потребление продуктов богатых калориями (сахара, шоколада, жира и др.), особенно, если Вы не заняты физическим трудом, может приводить к ожирению, отложению холестерина в стенках сосудов, и, как следствие, к атеросклерозу артерий и гипертонии. Имейте ввиду, что для мужчин в возрасте 40 – 60 лет, работа которых не связана со значительными физическими нагрузками, количество калорий потребляемых с пищей в день не должно превышать 2000 – 2400 ккал, а для женщин, соответственно, – 1600 – 2000 ккал. Какие продукты наиболее калорийны? Жирные сорта мяса, особенно жирная говядина, субпродукты, какао, шоколад, пирожные, икра, сало, сдоба, алкогольные напитки. Согласитесь, без этих продуктов можно и обойтись. Что же рекомендуется принимать в пищу? Бессолевой, желательно с отрубями, хлеб, супы, сваренные на овощном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы (желательно на пару), около килограмма овощей и фруктов в день, блюда и гарниры из круп и макаронных изделий, молочные продукты с низким содержанием жира, растительные масла, нежирная колбаса, винегреты, салаты, заправленные сметаной или оливковым маслом. Согласитесь, выбор рекомендуемых продуктов достаточно широк. Если Вы любите колбасу, выбирайте нежирные сорта, если любите молоко или творог, то выбирайте обезжиренные продукты, ограничьте белый хлеб, сливочное масло (известно, что запрет на употребление сливочного масла в учреждениях общепита в одной из скандинавских стран способствовало уменьшению смертности от инфаркта миокарда, так будем же учиться на опыте других
Третий фактор – гиподинамия! Сниженная физическая активность приводит к низкой тренированности сердечнососудистой системы, снижению устойчивости её к стрессу, к избыточной массе тела, и, в конце концов, к повышению артериального давления. Можно начать с прогулок пешком, поднимайтесь на свой этаж без лифта, если Вы живёте в многоквартирном доме. Занимайтесь утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной физической культурой (ходьбой, плаванием, велосипед, лыжи), играйте в подвижные игры (волейбол, теннис). Физическая активность обладает свойством “разжижать” кровь и снижать уровень “сахара” в крови, препятствуя, таким образом, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сахарного диабета. Если Вы решили начать физические тренировки, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы он исключил у Вас некоторые противопоказания, назначил подходящий именно Вам по интенсивности режим нагрузки. Есть некоторые общие правила физических упражнений: регулярность, оптимальная интенсивность, этапность. Действительно, упражнения должны быть регулярными, 3 – 5 раз в неделю.
Четвёртый фактор – курение! Вред курения безусловный! Никто, наверное, не будет спорить о вреде курения. Однако некоторые факты могут быть Вам неизвестны. В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление.
Пятый фактор – стресс! Известно, что у пациентов с гипертонической болезнью низкая стрессоустойчивость. Это способствует развитию заболевания, и грозит осложнениями. Для того чтобы преодолеть стресс воспользуйтесь несколькими изложенными ниже советами:
1. Стремитесь к высшей, из доступных целей и не вступайте в борьбу из-за безделиц;
2. Поступайте по отношению к другим так, как хотели бы, чтобы они обращались с Вами;
3. Не старайтесь сделать всё сразу;
4. Не забывайте об отдыхе. Монотонная работа утомляет, смена занятий помогает сохранить силы и здоровье;
5. Цените радость подлинной простоты жизненного уклада, избегая всего наносного, показного, нарочитого. Этим Вы заслужите расположение и любовь окружающих;
6. Старайтесь видеть светлые стороны событий и людей;
7. Если необходимо предпринять удручающее неприятное для Вас дело (разговор), не откладывайте его на “потом”;
8. Прежде, чем, что-то предпринять в конфликтной ситуации, взвесьте свои силы и целесообразность действий;
9. Старайтесь увидеть свои ”плюсы”, даже в случае неудачи, в каком либо деле (или разговоре);
10. Ставьте реальные и важные цели в любом деле. Поощряйте себя за достижение поставленной цели.
В муниципальных учреждениях здравоохранения городов могут функционировать различные Школы здоровья: Школа для больных артериальной гипертонией, Астма школа, Школа для больных сахарным диабетом, Школа для беременных, Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника, Школа для больных ишемической болезнью сердца. Среди прочих школ в МУЗ города могут функционировать: Школа материнства, Школа молодой матери, «Подготовленные роды» (планирование семьи), Школа для родителей при поступлении детей в ДДУ, Школа отцов, гастро-школа, Школа гигиенического ухода, Школа климактерия, Школа анемии, Школа охраны репродуктивного здоровья школьников, Школа эндогенного дыхания, Школа для родителей детей, страдающих эпилепсией, Школа для родителей детей, страдающих ДЦП, Школа активного долголетия, Школа для больных ХОБЛ.
Лекции в Астма- школе.
Темы занятий
1. Что такое бронхиальная астма?
2. Пикфлоуметрия. Почему возникает приступ удушья. Аллергия и астма
3. Неаллергические причины бронхиальной астмы.
4. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.
5. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.
6. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы.
7. Лечение и профилактика вирусной инфекции.
8. Ночная астма.
9. Питание при бронхиальной астме.
10. Дыхательная гимнастика и физкультура для больных бронхиальной астмы.
11. Самомассаж лица, основы общего массажа, закаливание.
12. Как лечить обострение бронхиальной астмы.
Занятия № 1.
Что такое бронхиальная астма?
План занятия:
1. Что такое астма-школа?
2. Определение бронхиальной астмы.
3. Бронхиальная астма – хроническое заболевание.
4. Как устроены дыхательные пути – внешнее и внутреннее строение.
5. Что происходит в приступе астмы.
1. Первое занятие – всегда самое трудное во всем цикле. Больные не знакомы друг с другом и не знают преподавателя. Занятие начинается с того, что преподаватель рассказывает группе как будет организован учебный цикл и кто из врачей принимает участие в работе астма-школы. Как возникла идея организовать астма-школу? В экономически развитых странах Запада (США, Германия, Англия, Швеция и т.д.) образование больных играет важную роль в лечении больных астмой. Специальные организации (Национальная кампания по лечению астмы в Англии, Фонд астмы и аллергии США, Фонд астмы в Новой Зеландии и т.д.) организуют астма-школы, выпускают газеты, журналы для больных астмой, распространяют брошюры, буклеты для больных. Во многих странах работает телефон астма-помощь. В Германии помимо астма-клубов и астма-школ большое распространение получили группы самоподдержки – собрания больных без участия врача. Созданы специальные учебники по самоконтролю и самоведению бронхиальной астмы. Для детей больных бронхиальной астмой создаются учебные мультфильмы, для взрослых видеофильмы. Таким образом во всем мире врач и больной астмой стали партнерами: при этом больной обладает обширными знаниями о своей болезни. В нашей стране сделаны первые шаги по организации образования больных. Легочной Фонд в 1992 году организовал 4 астма-клуба в Москве., с 1993 г. в Ростове работают 5 астма-школ. Также открыт телефон Астма-помощь, по которому может позвонить любой больной бронхиальной астмой и посоветоваться по поводу своей болезни с врачом.
2. Тема первого занятия – что такое бронхиальная астма. Вводится определение: бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей – бронхоспазм.
3. Цель первого занятия – объяснить, что бронхиальная астма, так же как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь – заболевание хроническое. У детей бронхиальная астма может исчезнуть, но у взрослых можно говорить о длительной ремиссии, но не о полном излечении. Поэтому задача больного – научиться контролировать свою болезнь так, чтобы не допускать обострений болезни. Для этого и была создана астма-школа.
4. Для того, чтобы научится самоконтролю и самоведению астмы, нужно представлять как устроено бронхиальное дерево и легкие и что происходит в приступе астмы. Демонстрационный плакат значительно облегчает эту задачу. Рассказ о строении бронхов и легких не должен быть очень подробным. Ниже перечислены основные понятия, используемые в этом уроке:
А. Внешнее строение бронхолегочной системы
1) Связь трахеи, бронхов, легких.
2) Ветвление бронхов, сравнение диаметра крупных и мелких бронхов, понятие бронхиального дерева.
3) Понятие альвеолы, ее роль в газообмене. Сравнение площади легких с помощью учебного класса.
4) Роль диафрагмы в дыхании, значение диафрагмального дыхания.
5) Вдох – активный, выдох – пассивный.
Б. Внутреннее строение бронхов.
1) Роль реснитчатого эпителия в самоочищении бронхиального дерева. Губительное влияние курения.
2) Понятие бронхиального секрета, мышц бронхов.
5. Что происходит в приступе астмы:
1. Понятие бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции мокроты – демонстрация различий между бронхами в и вне приступа астмы.
2. Кратко о роли бета-адреностимуляторов, теофиллина, адреналина, глюкокортикостероидов, отхаркивающих.
