Склерозирование узлов щитовидной железы — что это за операция? Описание процедуры этаноловой склеротерапии Склеротерапия щитовидной железы

При образовании узлов в щитовидной железе необходимо быстрое проведение лечения. Для этих целей отлично подходит склерозирование. И сегодня мы поговорим о том, что это за лечение, в чем его эффективность. Но сначала давайте рассмотрим, что такое узел щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Такие образования могут быть разными, единичные узлы имеют 4 вида: Аденома; Киста с жидкостью; Пролиферирующий коллоидный зоб; Злокачественная опухоль. Чтобы определить вид узла, необходимо провести полную диагностику.

Диагностика щитовидной железы

Чем меньше узел, тем сложнее его обнаружить, связано это с отсутствием симптоматики. Чаще всего их находят случайно, при осмотре. Более крупные узлы выявляются при пальпации, их легко прощупать под кожей. Если узел злокачественный, он очень плотный и всегда сопровождается воспалением лимфоузлов шеи. Помимо этого, для постановки точного диагноза могут быть использованы и другие методы:

. УЗИ;
Тонкоигольная биопсия;
Сцинтиграфия.

После постановки точного диагноза назначается самый подходящий способ лечения, в большинстве случаев это , которое мы и рассмотрим.

Как проводится склеротерапия?

Один из самых эффективных способов лечения узлов - это склерозирование щитовидной железы . Во время проведения такой процедуры непосредственно в узел, точнее, в его полость, вводится склерозант. Практически всегда в роли склерозанта используется этанол. Под его воздействием происходит разрушение больных тканей. Узлы в результате операции уменьшаются и более не беспокоят.

Наилучшие результаты достигаются при лечении узлов с жидкостью. Значение имеет и размер опухоли - чем она меньше, тем больше вероятность положительного результата. Вся процедура проводится под контролем УЗИ, после нее реабилитационный период не требуется.

В чем суть метода?

Склерозант, а именно этиловый спирт, является ядовитым веществом. Именно поэтому при его введении в узел происходит гибель пораженных тканей. При этом ткани железы не страдают. Нередко одного сеанса для введения достаточного количества склерозанта мало, поэтому могут быть проведены дополнительные инъекции. Доза должна рассчитываться с максимальной точностью. Если будет введено большое количество спирта, он вытечет из капсулы, что приведет к осложнениям.

Именно поэтому склерозирование щитовидной железы должно проводиться опытным специалистом. Рекомендуем вам проходить эту процедуру в нашем центре. У нас вы получите самое качественное лечение и сможете избежать негативных последствий неаккуратно проведённой процедуры.

Сколько длится результат?

Вылеченный узел уменьшается не сразу, прежде чем это случится, может пройти 3 месяца. После этого узел будет продолжать уменьшаться. Весь процесс может занять год, а может и больше.

Осложнения после склерозирования

После проведения склеротерапии возможно только одно осложнение - это нарушение голоса. Это явление временное, переживать по этому поводу не надо. К тому же стоит помнить, что оно встречается крайне редко. Нарушение голоса проходит самостоятельно примерно через месяц.

Преимущества склеротерапии узлов щитовидной железы

В отличие от других методик данная процедура имеет ряд преимуществ. В первую очередь это то, что при уменьшении узлов сама щитовидная железа не подвергается никаким изменениям. После проведения процедуры нормализуется выработка гормонов, улучшается общее самочувствие, устраняется тиреотоксикоз.

Стоит отметить, что данный метод эффективен на узлах размером до 10 мм. При его использовании можно полностью устранить кисту щитовидной железы. Склеротерапия не требует проведения наркоза и госпитализации, она легко может быть проведена в амбулаторных условиях. Еще одно преимущество заключается в том, что окружающие узел ткани не повреждаются. Основываясь на таких положительных фактах, можно сделать вывод, что процедура эффективна, безопасна, главное, после нее практически не бывает осложнений. Конечно, она должна проводиться профессионалом. И лучшее место для ее проведения - наш центр. Приходите к нам, мы вылечим вас!

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.

Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.

Узел в щитовидной железе

Узлы щитовидной железы. Причины

После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Склерозирование узлов щитовидной железы — это метод воздействия на доброкачественные новообразования, который позволяет устранить их без оперативного вмешательства. Суть метода заключается во введении 96% раствора этанола непосредственно в полость опухоли, чтобы вызвать гибель ее клеток. Спирт действует как яд, который не представляет опасности для здоровых клеток.

Существует несколько видов новообразований, при которых можно вводить этанол:

киста, заполненная жидкостью или кашеобразным содержимым;
коллоидный узел;
аденомы.

Во всех случаях для того, чтобы процедура была безопасной, предварительно проводится биопсия тканей опухоли. Материал направляется на гистологическое исследование, по итогам которого лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ терапии.

Как проводится этаноловая инъекция?

Положительный эффект от процедуры может быть только при условии введения качественного спирта. За более чем 40 лет существования метода проводилось множество исследований его безопасности для пациентов.

Если склеротерапия узлов осуществляется с соблюдением технологических требований, то вероятность осложнений равна 0,25%.

Самое распространенное осложнение — это пропадание голоса, дисфония. В течение недели человек не может громко разговаривать, затем голос возвращается самостоятельно и в полном объеме. Проводить инъекцию нужно только в сертифицированном медицинском учреждении, чтобы все манипуляции проводил профессиональный эндокринолог.

Очень важно предварительно провести биопсию и убедиться, что новообразование действительно является доброкачественным. О инъекции этанола необходимо знать следующее:

все манипуляции осуществляются за один день, госпитализация не требуется;
длительность процедуры не превышает 30-40 мин.;
анестезия не проводится;
жидкое или кашеобразное содержимое узла удаляется с помощью иглы;
в полость кисты вводится этанол в таком количестве, чтобы заполнить только пространство внутри стенок опухоли;
пациент отправляется домой после процедуры;
повторное введение проводится не раньше, чем через 3 дня;
количество инъекций определяется скоростью уменьшения кисты (в среднем для устойчивого эффекта требуется от 3 до 7 инъекций);
для отслеживания результатов пациент регулярно проходит УЗИ щитовидной железы один раз в 3 месяца в течение 2-3 лет после введения этанола;
частота профилактических УЗИ определяется лечащим врачом;
повторный курс этанола может быть осуществлен не ранее, чем через 2 года.

Грамотно проведенная склеротерапия не оказывает никакого воздействия на работу щитовидной железы, поскольку ткани железы не контактируют с раствором спирта. Благодаря этанолу пациентам с доброкачественными новообразованиями удается избавиться от ощущения давления и напряжения в области щитовидной железы и визуально заметного ее увеличения.

Согласно оценкам экспертов, у пострадавших с кистозными узлами удается добиться значительного уменьшения кисты в 97% случаев. В 85% случаев киста проходит полностью. У пациентов с коллоидными узлами этанол вызывает уменьшение новообразования в 70% случаев, из которых 56% приходится на полное исчезновение узла. Иногда требуется несколько курсов этанола для того, чтобы добиться устойчивой положительной динамики. Оценивать необходимость проведения повторных процедур должен лечащий врач.

Побочные эффекты

Если после введения этанола в области щитовидной железы образовалась гематома, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Гематома возникает из-за следующих причин:

повреждение кровеносного сосуда (кровь разлилась по подкожной жировой клетчатке, изменив пигментацию);
выплеск этанола через стенку узла в межклеточное вещество здоровых тканей.

Образование гематомы наблюдается в 10% случаев, то есть не является редкостью. Нормальный цвет кожи должен восстановиться за 1-2 недели. В ряде случаев попадание этанола в здоровые ткани приводит к краткосрочному повышению температуры, может возникать учащенное сердцебиение. Повышенную температуру можно снизить любым нестероидным противовоспалительным средством, например, парацетамолом.

Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога. Аккуратное выполнение инъекции чаще всего не провоцирует никаких отклонений от обычного самочувствия человека.

Как подготовиться к инъекции этанола?

Для введения этанола существуют следующие ограничения:

отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
неоднозначные результаты цитологии;
претоксическая или токсическая аденома объемом более 20 мл, превышающая по размеру 3 см по наибольшему измерению;
глубокое залегание узлов, узлы на задней стенке щитовидной железы;
диффузный зоб;
эутиреоидный или многоузловой токсический зоб.

Компетентный врач принимает только оригиналы анализов с печатью медицинского учреждения, в котором они были сделаны, с подписью специалиста, отвечающего за их результат. Если инъекцию этанола выполнить в опухоль, не имеющую толстых и непроницаемых для жидкости стенок, этанол разольется по всем окружающим тканям. В результате может начаться воспалительный процесс в щитовидной железе, который значительно ухудшит состояние человека. В тяжелых случаях может возникать некроз.

Во все время процедуры проводится УЗИ-контроль для того, чтобы направлять иглу только в тело опухоли, не затрагивая здоровые ткани.

Осуществлять введение должен только врач-специалист. При предоставлении пациентом неполной информации о своем здоровье врач не несет ответственности за последствия инъекции.

Список необходимых анализов

Полный перечень необходимых исследований назначается индивидуально.

Нельзя проводить склерозирование узлов щитовидной железы без следующих анализов:

УЗИ для определения объема и точной локализации узла;
анализ ткани опухоли для определения природы новообразования;
сцинтиграфия для определения чувствительности узла к йоду и его влияния на деятельность щитовидной железы;
биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы;
компьютерная томография (при недостаточно информативном УЗИ);
ангиография (для исключения патологий сосудов);
пневмография (если возникает подозрение на распространение тканей узла на соседние ткани);
ларингоскопия (если расположение узла влияет на работу голосовых связок и гортани);
бронхоскопия (если узел оказывает давление на верхние дыхательные пути);
по требованию лечащего врача возможны и другие исследования.

Для контроля над состоянием щитовидной железы следует посещать все плановые консультации, которые назначает эндокринолог. Ни один специалист не может гарантировать с вероятностью 100% , что узел никогда не возникнет вновь. Однако большинство пациентов не сталкивается с рецидивами. Заподозрить у себя появление мелкого узла можно при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Если под кожей прощупывается уплотнение, нужно провести диагностику у эндокринолога.

В норме щитовидная железа имеет естественный анатомический рельеф, однако, узел всегда отличается от нее по плотности и консистенции. Увеличение железы в объеме можно заметить визуально.

Узлы в щитовидной железе

Склеротерапия узлов щитовидной железы

Склеротерапия является современным методом лечения и применяется, сравнительно, недавно (с конца 80-х годов прошлого столетия). Эту процедуру проводят в амбулатории без применения анестезии. В настоящее время этаноловая склеротерапия признана самой эффективной методикой устранения жидкости из узлов щитовидки, и широко применяется в клинической эндокринологии.

Данный малоинвазивный метод помогает не только уменьшить патологические узлы в размере, но и избавить пациента от такого неприятного ощущения, как давление в шейной области. Самым главным условием для проведения этаноловой склеротерапии является наличие доброкачественного процесса. Это определяется с помощью предварительной биопсии узла.

Показания

Показания к проведению склеротерапии узлов щитовидной железы условно подразделяют на прямые и относительные:

. К прямым показаниям относятся кистозные изменения в узлах доброкачественной этиологии;
Относительные показания считаются кистозные узлы, представленные тканевыми компонентами и, также, доброкачественной этиологии.

Врач обследует пациента и, опираясь на результаты диагностики, назначает (или не назначает) проведение склеротерапии щитовидных узлов. Количество вводимого спирта рассчитывается индивидуально.

Как проводится склеротерапия щитовидных узлов?

Основная задача склеротерапии щитовидной железы - склерозирование этиловым спиртом ткани доброкачественного узла с целью прекращения его развития. Перед введением спирта врач должен внимательно исследовать щитовидку пациента с помощью ультразвукового сканирования. По результатам данного исследования определяется объем щитовидной железы и рассчитывается количество вводимого спирта.

Далее ассистент врача набирает в шприц 96% этиловый спирт. Для извлечения кистозной жидкости узла подготавливается другой шприц, соединенный со специальным приспособлением. Затем тонкой иглой врач прокалывает кожу и под контролем изображения на мониторе аппарата вводит ее непосредственно в ткань узла. После этого он аспирирует кистозную жидкость узла, не извлекая иглы, врач присоединяет к ней шприц со спиртом и медленно вводит его в ткань узла. По окончании манипуляции игла извлекается. К месту укола на несколько минут прикладывается ватка, смоченная спиртом.

Процедура склеротерапия щитовидной железы малотравматична и длится всего несколько минут. Количество дальнейших процедур введения этанола определяется индивидуально, согласно динамике изменений размеров и структуры узла щитовидной железы. Сразу же после склеротерапии пациент может возвращаться к привычной жизни.

В чем заключается эффект склеротерапии щитовидки?

Эффективность данного метода лечения заключается в ядовитых свойствах этилового спирта. Дело в том, что когда этиловый спирт попадает в организм перорально, то есть через рот, то человек испытывает чувство опьянения. Если доза спирта умеренная, то это не приведет к смертельному исходу. Если спирт ввести внутривенно, то последствия будут хуже, но также редко приводят к летальному исходу. Введение спирта внутримышечно повлечет за собой отмирание тканей, так как этанол ядовитое вещество.

Щитовидная железа покрыта толстой оболочкой, которая препятствует попадание спирта из узла в ткани щитовидки. Поэтому после проведения склеротерапии функции щитовидной железы не нарушаются, а спирт распространяется только внутри узла. При проведении склеротерапии щитовидной железы особое значение имеет количество спирта, вводимое во время процедуры. Чем большее количество этанола вводится в узел, тем более эффективна склеротерапия. Однако слишком большое количество спирта вводить нельзя, так как повышенное давление в узле вытесняет спирт наружу. Если допустить чрезмерное вливание спирта это приведет к болевым ощущениям и отеку щитовидки. Осложнением после некачественно проведенной склеротерапии щитовидных узлов является изменение или потеря голоса пациента.

В нашем медицинском центре уже много лет успешно проводится процедура склеротерапии этиловым спиртом щитовидной железы. За все эти годы специалисты клиники провели множество процедур, ни одна из которых не привела к осложнениям. В большинстве случаев после проведения склеротерапии в нашем центре жидкость в узлах щитовидки исчезла вовсе.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Противопоказания при спиртовой процедуре

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%). Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Показания к проведению процедуры

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
Выпуклая киста.
Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
Аденома (токсическая).
Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Деструкция узлов запрещена:

Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

Проведение операции

В полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

Продолжительность процедуры составляет 30-40 минут, манипуляции проводятся «на живую».

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Склерозирование узлов щитовидной железы крайне редко ограничивается единственным сеансом. Повторное введение этанола осуществляется минимум через 72 - 96 часов. План лечения подбирается индивидуально, в соответствии с результатами проведенных анализов. Эффективность процедуры составляет 85 - 90 % (полное исчезновение узла).

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания плазмы крови
Период лактации.
Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
Воспалительные процессы.
Респираторные заболевания (острая форма).
Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

Суть и последовательность
Показания
Эффективность
Осложнения

Правильное функционирование щитовидной железы является залогом нормального обмена веществ, то есть состояние щитовидной железы отражается на организме в целом.

Заболевания щитовидной железы подлежат обязательному лечению под контролем специалистов. В крайних случаях (при наличии злокачественных образований) прибегают к оперативному вмешательству.

Одним из современных эффективных методов лечения доброкачественных новообразований является склеротерапия щитовидной железы, которая является альтернативой оперативному лечению.

Суть и последовательность

Склеротерапия (этанол-деструкция, спиртовая деструкция) – малоинвазивный (с минимальным вмешательством) метод лечения, заключающийся во введение очищенного этанола (95%) в полость кисты. Под действием этанола ткань узла разрушается, он уменьшается в размерах или исчезает полностью.

Процедура проводится с параллельным УЗИ-контролем. В узел вводится тонкая игла. Если новообразование содержит жидкость, ее откачивают. Затем в полость кисты вводят этанол. Обычно процедуру проводят неоднократно. Количество инъекций, объем этанола определяется индивидуально врачом в зависимости от размера и строения узла.

Пункция проводится амбулаторно без применения анестезии. Этанол вводится медленно до полного заполнения кистозного пространства или появления боли в шее. Время процедуры 5-10 минут.

Обычно проводят от 2 до 7 процедур. После окончания курса на протяжении 3 лет с периодичностью в 3 месяца проводят контрольное УЗИ.

Показания

Для проведения склеротерапии щитовидной железы существуют прямые и относительные показания:

Прямые показания:

Доброкачественные узлы, содержащие преимущественно кистозный компонент (жидкость).

Относительные показания:

Доброкачественные новообразования, содержащие преимущественно тканевый компонент.
Полностью тканевые узлы (другое название – солидные).

В большей части случаев склеротерапия проводится при наличии одиночных узлов. Предварительно должна быть подтверждена доброкачественность узла. С помощью ультразвукового исследования определяется структура и размер узла и принимается решение о целесообразности проведения процедуры.

Эффективность

Более чем в 90% случаев размер доброкачественных кистозных образований щитовидной железы уменьшается на 50-90% в течение 6 месяцев после проведенного курса склеротерапии. В течение следующих 2 лет размер узлов практически не изменяется.

Эффективность при наличии узлов с преимущественно тканевым составом ниже. По данным разных исследований процент полного или значительного излечения значительно колеблется, но достаточно высок. Вопрос о степени эффективности склеротерапии при наличии тканевых образований щитовидной железы остается дискуссионным.

Осложнения

Осложнения после склеротерапии щитовидной железы возникают крайне редко и проходят довольно быстро. Осложнениями могут быть: