Сообщение на тему сахарный диабет. Сахарный диабет - коротко о главном. Затраты энергии при разных видах деятельности

Группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, на фоне чего возникает гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет 1-го типа развивается вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии.

Сахарный диабет 2-го типа развивается у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, возникает так называемый «относительный дефицит».

Также выделяют латентный аутоиммунный диабет у взрослых, сахарный диабет беременных и ряд более редких форм сахарного диабета.

Причины сахарного диабета

• Сахарный диабет 1-го типа. Основная причина - разрушение β-клеток, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности (в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стресса, различных аутоиммунных заболеваний). Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).
• Сахарный диабет 2-го типа - нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности. Ожирение, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония , хроническое переедание, малоподвижный образ жизни являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Другие причины:

• генетические дефекты функции β-клеток, инсулина;
• болезни экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии;
• диабет, индуцированный лекарствами;
• диабет, индуцированный инфекциями;
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Симптомы сахарного диабета

• Полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание - развивается, несмотря на повышенный аппетит больных, и обусловлено повышенным распадом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Вторичные симптомы развиваются медленно на протяжении долгого времени, характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);
• сухость во рту;
• общая мышечная слабость;
• головная боль;
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;
• нарушение зрения;
• наличие ацетона в моче, который является результатом сжигания жировых запасов, при диабете 1-го типа.

Осложнения сахарного диабета

Лечение и реабилитация при сахарном диабете

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

• компенсация углеводного обмена (диетотерапия , инсулинотерапия, сахароснижающие препараты);
• профилактика и лечение осложнений;
• нормализация массы тела;
• обучение пациента (Школа диабета).

Nota Bene!

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента в Школе диабета. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь четкое представление о характере допустимого для него питания.

Профилактика осложнений сахарного диабета

• контроль артериального давления (ссылка на статью Измерение АД);
• назначение гиполипидемической терапии - различных препаратов из групп статинов.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам:

1. Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. - Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - 3-е изд., переработанное и дополненное. - СПб.: Питер, 2002. - 576 с.
2. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - 3-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.: Питер, 2002. - С. 209-213. - 576 с.
3. Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. / Б. М. Сагалович. - М.: Медицина, 2001. - С. 121-122. - 704 с.

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Число людей с диабетом катастрофически возрастает с каждым годом, с каждым десятилетием. Всего три года назад в мире насчитывалось 194 миллиона людей с диабетом, а в настоящее время это заболевание имеют более 285 миллионов человек.

По прогнозам экспертов к 2030 году общая распространенность диабета может достичь

438 миллионов человек, что соответствует 7,8 % населения земного шара.

Кто в группе риска?

Риски приобретения диабета 2 типа высоки, но некоторые из нас имеют гораздо больше шансов заболеть. В том числе люди:

• старше 40 лет (хотя заболеть сахарным диабетом можно в любом возрасте)
• с избыточным весом
• с наследственной предрасположенностью
• страдающие гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями (и с другими проявлениями метаболического синдрома)

Большинство заболевших не знает о заболевании на ранних стадиях и не получает своевременно необходимого лечения. Так большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа уже при выявлении болезни имеют серьезные осложнения.

Как проявляется диабет?

Среди симптомов проявления диабета 2 типа отмечают жажду, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время) и увеличенное количество выделяемой мочи, слабость, утомляемость, плохое заживление ран и повреждений кожи (легко возникают нагноения), зуд кожи или слизистых оболочек. Однако, у большинства пациентов на начальных этапах болезни никак не проявляется.

Заметивший у себя один или несколько из этих симптомов, возможно, болен диабетом 2 типа и нуждается в незамедлительном начале лечения. Медлить - нельзя! Важно помнить и знать о своей болезни.

Регулярный замер уровня сахара в крови поможет пациенту быть уверенным в том, что диабета у него нет! Если все-таки диагноз диабет 2 Типа будет поставлен, можно понять, какие привычки позволят больному жить яркой и полноценной жизнью, сведя к минимуму риск опасных осложнений.

Как себя защитить?

Как известно, излечить диабет невозможно. Однако вполне возможно отсрочить его развитие. В связи с тем, что на начальных стадиях диабет 2 типа чаще всего не имеет ярко выраженных симптомов, очень важно, особенно для людей, находящихся в группе риска, регулярно проверять уровень сахара в крови.

Особое внимание контролю уровня сахара стоит уделять людям старше 40 лет. Делать это можно в районной поликлинике. Однако для тех, кто не любит и не может тратить время в бесконечных очередях, есть очень простой и удобный способ тестирования: измерение уровня сахара в крови в домашних условиях при помощи специального прибора - глюкометра. Пользоваться им просто, результаты исследований отличаются высокой точностью и отображаются быстро. Проведение исследования с помощью глюкометра не требует специальной подготовки и по праву считается удобным способом контроля уровня сахара в крови.

Не нужно забывать, что профилактика - это лучшее лечение, в случае с диабетом она особенно важна. Поэтому глюкометр - это прибор, который, наравне с термометром и тонометром, должен быть в каждой аптечке! Регулярное измерение сахара в крови поможет вовремя заметить, если уровень сахара пациентов выше или ниже допустимых значений, что станет сигналом к своевременному обращению к врачу. Таким образом, можно минимизировать риски поздней диагностики диабета и осложнений.

Диабет - скрытая угроза, предупрежден - значит вооружен

Многие даже не догадываются, что каждые 17 секунд* кому-то на этой планете ставят диагноз «сахарный диабет». Несмотря на широкую распространенность диабета, немногие знают, что главное коварство кроется в том, что диабет 2 типа чаще всего диагностируют на очень поздней стадии, уже после возникновения серьезных осложнений. Чем опасен диабет? Как он проявляется? И, главное, как вовремя диагностировать этот недуг, чтобы избежать осложнений и продолжать радоваться жизнью? К сожалению, осведомленность о самых разных аспектах заболевания среди наших соотечественников непозволительно низкая.

Что такое диабет?

Диабет 1 типа - это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ. Из-за сбоя в работе поджелудочной железы она перестает вырабатывать инсулин, который отвечает за переработку и усвоение сахара. В результате уровень сахара в крови значительно возрастает, что, в свою очередь, вызывает многочисленные серьезные изменения в организме. Больные диабетом 1 типа нуждаются в пожизненном введение инсулина.

Диабет 2 типа встречается значительно чаще. Он также характеризуется повышенным уровнем сахара в крови, но причины его возникновения совсем иные.

При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина и (или) инсулин используется организмом неэффективно, а именно снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина (инсулинрезистентность). Наш организм самостоятельно пытается справиться с этой проблемой. Таким образом, поджелудочной железе приходится вырабатывать инсулин в повышенных количествах. Со временем, вследствие работы в усиленном режиме, ресурсы поджелудочной железы истощаются, и она перестает вырабатывать необходимое количество этого важного гормона - инсулина.

Диабет 2 типа диагностируется у 85-90% больных**. При этом в России примерно 70% людей с диабетом 2 типа не подозревают о том, что больны, до возникновения серьезных осложнений. Это число не диагностированных пациентов составляет около 6 млн человек.

Несмотря на то, что диабет 2 типа является наиболее распространенной формой заболевания, количество диагностированных больных в России по-прежнему не превышает 30% от общего числа людей, страдающих от этого недуга.

Излечим ли диабет?

При начальных стадиях сахарного диабета 2 типа снижение веса может привести к полной нормализации уровня глюкозы крови на длительное время, хотя полным выздоровлением назвать это нельзя.

При сахарном диабете 1 типа иногда, в самом начале заболевания, после нормализации гликемии при помощи инсулина, потребность в нем начинает снижаться вплоть до полной отмены. Но выздоровлением это не является. Называется такой период «медовым месяцем» диабета, или на научном языке, ремиссией. Однако это не значит, что болезни нет, через некоторое время, к сожалению, болезнь возвращается!

В целом, можно сказать, что несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмов развития сахарного диабета, он остается хроническим заболеванием, при котором полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то болезнь не приводит к развитию осложнений, снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества. Поэтому вполне уместной является фраза, что «диа-

бет - это не заболевание, а образ жизни». Поддерживать диабет в хорошем состоянии (состоянии компенсации) стоит и по следующей причине: если в будущем средства излечения диабета будут найдены, надо встретить этот момент, не имея серьезных последствий диабета. Разумеется, это непросто и требует усилий не только со стороны врача, но и со стороны самого человека.

* American Diabetes Association

** Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Под редакцией И.и.Дедова, М.В.Шестаковой, 2011. Глава №6 «Эпидемиология Сахарного диабета» Ю.Сунцов, О.Маслова, раздел №6.3 Эпидемиология СД 2Т, стр 133.

Доскина Елена Валерьевна, к. м. н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (далее СД) или diabetes mellitus известен человечеству с древних времен. Диабет (diabetes) - в переводе с латыни обозначает «протекание через», а «mellitus» - значит сладкий как мед. Первые упоминания об этом заболевании датируются 1550 годом до нашей эры, согласно находкам древних египетских иероглифов, где были проиллюстрированы симптомы диабета. Некоторые полагают, что там был изображен диабет 2 типа, а диабет 1 типа является относительно новой болезнью, возникшей в последние 2 столетия.

Диабет это заболевание, когда в кровеносном русле циркулирует слишком много сахара. В норме организм очень тщательно регулирует концентрацию глюкозы, в достаточно узком диапазоне в зависимости от физиологического состояния - голода или приема пищи. Концентрация глюкозы крови выше нормальной независимо от продолжительности может привести к проблемам, поэтому крайне важно раннее выявление сахарного диабета и его адекватное лечение.

Гормон, который контролирует уровень глюкозы крови - инсулин, в норме продуцируется бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Особая важность инсулина заключается в том, что он действует как «ключ», который «открывает двери» для поступления глюкозы в клетки. При отсутствии инсулина, глюкоза не может проникать в клетки. Поэтому клетки действуют так, как будто они голодают - т.е. пытаются поднять уровень глюкозы в крови еще выше.

Как работает инсулин?

При каком уровне глюкозы крови диагностируют сахарный диабет?

Если у человека в крови зафиксировано не менее двух повышенных показателей глюкозы крови: натощак более 7.0 ммоль/л или больше 11.1 ммоль/л в любое время дня. При сомнительных показателях назначают специальное исследование - пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл

Натощак - означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное - означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

ПГТТ - проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. После забора крови натощак пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенных в стакане воды. В процессе теста нельзя курить. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Гликированный или гликозилированный гемоглобин (HbA1c) - биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (2-3 месяца). С 2011 года Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥ 6.5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Перевод HbA1c из % в ммоль/моль: (% × 10,93) - 23,5 = ммоль/моль

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН).

Между нормой и сахарным диабетом есть переходное состояние - нарушенная толерантность к глюкозе (к нему относят все случаи, при которых уровень глюкозы крови через 2 часа после нагрузки глюкозой составляет от 7.8 ммоль/л до 11.1 ммоль/л) или нарушенная гликемия натощак (НГН), состояние при котором уровень глюкозы натощак от 6.1 до 7.0 ммоль/л. Термин «предиабет» используется для описания пациентов с НТГ или НГН, находящихся в «серой» зоне между нормальным уровнем глюкозы крови и СД.

Индивидуумы с НТГ находятся в группе высокого риска развития сахарного диабета 2 типа. Неудивительно, что пациенты с НТГ имеют общие характеристики с больными СД2 - ожирение, зрелый возраст, неспособность организма секретировать инсулин в достаточном количестве. НТГ необязательно перейдет в СД2, если принять необходимые меры - изменение образа жизни.

Медовый месяц - снижение потребности в инсулине, что связано с улучшением функции оставшихся бета-клеток поджелудочной железы. Этот период называется "медовый месяц" сахарного диабета. Как правило, продолжительность "медового месяца" - от одного до нескольких месяцев. В отдельных случаях ремиссия сахарного диабета может продолжаться более года.

Типы сахарного диабета

Подавляющее большинство случаев сахарного диабета представлено диабетом 1 типа (далее СД1) и диабетом 2 типа (далее СД2). У них много общего между собой, но разные причины возникновения и степень ургентности начала лечения. Как правило, сахарный диабет 1 типа возникает у детей, подростков, молодых взрослых (до 35-40 лет), но может возникнуть в любом возрасте. Причиной повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии) при СД1 является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой вследствие гибели бета-клеток.

Начало сахарного диабета 1 типа всегда сопровождается выраженными симптомами, такими как: учащенное мочеиспускание, жажда, сухость во рту, снижение веса (иногда более, чем на 10-15 кг), слабость. Эти симптомы имеют прогрессирующий характер и при отсутствии лечения, может возникнуть серьезное состояние - диабетический кетоацидоз - сдвиг в крови кислотно-щелочного равновесия в сторону повышения кислотности, что сопровождается тошнотой, рвотой, тяжелым дыханием, с запахом ацетона и обнаружением ацетона в мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Для пациентов с 1 типом характерна нормальная масса тела, в отличие от людей со 2 типом сахарного диабета, которые чаще страдают избыточной массой тела или ожирением. Избыточный вес является фактором риска СД2, но не первого.

Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще первого. На его долю приходится более 90% от всех случаев сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа характерен для людей зрелого возраста (после 40 лет). Однако в последние годы СД2 стали заболевать подростки и даже дети. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию, что было продемонстрировано на семьях пациентов с СД2, кроме того, развитие 2 типа ассоциировано с избыточной массой тела и малоподвижным образом жизни. В отличие от СД1 начало заболевания медленное, постепенное, часто незаметное для самого пациента. Повышенный уровень глюкозы нередко выявляется случайным образом, при медицинских осмотрах или обследовании по поводу другого заболевания. Нередко на момент постановки диагноза имеются уже хронические осложнения заболевания! При СД2 бета-клетки поджелудочной железы продолжают вырабатывать инсулин, причем на начальной стадии даже в бо льших количествах, чем в норме. Но главный дефект заключается в том, что клетки организма начинают плохо «чувствовать» инсулин, этот процесс носит название «инсулинорезистентность», таким образом, глюкоза не проникает в клетки, а остается в избыточном количестве в кровеносных сосудах.

Другие типы диабета

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in the Adult) - латентный аутоиммунный диабет взрослых. Это форма диабета, которая имеет общие черты и СД1 и СД2. Встречается у взрослых и вызван иммунными механизмами собственного организма. Пациенты с LADA чаще с нормальной массой тела или худые и очень чувствительны к инсулину. Обычно они продуцируют собственный инсулин многие годы, намного дольше, чем во время типичной ремиссии или периода «медового месяца». Возможно, около 15% людей, у которых предполагают СД2 (и до 50% тех из них, у кого нет лишнего веса), могут иметь LADA. Есть только один способ выяснить, имеет ли кто-то LADA - измерить уровень определенных антител, которые атакуют инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы.

Некоторые дети и подростки имеют редкую генетическую форму диабета - MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young) - диабет зрелого возраста у молодых. Он ассоциируется с определенной семейной историей диабета.

Особым вариантом является диабет беременных или гестационный сахарный диабет (ГСД) - повышенный уровень глюкозы крови, впервые выявленный во время беременности, но не соответствующий критериям «манифестного» СД. Это состояние возникает вследствие «блокады» действия инсулина гормонами, которые продуцирует плацента. Поле родов, в норме, ГСД проходит. Однако женщина имеет повышенный риск развития гестационного сахарного диабета во время последующих беременностей, а также повышенный риск возникновения СД2 в будущем.

Также существует вторичный сахарный диабет, возникновение которого обусловлено некоторыми заболеваниями самой поджелудочной железы (опухоли, травма, операция), заболеваниями щитовидной железы, надпочечников или гипофиза, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Как часто встречается диабет?

Согласно оценкам Международной Федерации Диабета (International Diabetes Federation, IDF) на 2013 год в мире насчитывается около 382 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2025 году ожидается, что этот показатель возрастет на 55% и достигнет оценки в 592 миллиона. По количеству пациентов с СД в возрасте 20-79 лет, Россия занимает 5 место в мире с 10.9 миллионами людей с СД, уступая лишь Китаю, Индии, США и Бразилии. Прогрессирующий рост числа больных сахарным диабетом связан с увеличением продолжительности жизни, ростом урбанизации, диетическими предпочтениями, снижением физической активности и изменением образа жизни в целом.

Несколько иначе обстоят дела с сахарным диабетом 1 типа. Финляндия имеет самый высокий в мире уровень заболеваемости диабетом 1 типа у детей и подростков. Швеция идет на 3-м месте после Сардинии. В Японии диабет 1 типа у детей и подростков очень редок, хотя численность населения в Японии в 15 раз превышает таковую в Швеции. Точно неизвестно, почему существует такая разница между странами, но это зависит частично от различий в культуре и условий в окружающей среде. Например, диабет встречается чаще среди иммигрантов из Азии, чем у их родственников, оставшихся в стране происхождения.

Можно ли заразиться сахарным диабетом?

Диабет - неинфекционное заболевание. Таким образом, «подхватить», «заразиться» диабетом невозможно. Важно сообщить своим коллегам на работе о наличие сахарного диабета и симптомах гипогликемии, и что они могут сделать, чтобы оказать помощь.

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа - хронические заболевания, при которых полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения сахарного диабета, если их придерживаться, то заболевание не приводит к снижению продолжительности жизни и качества жизни. Очень важно принимать активное участие в управлении заболеванием, для этого необходимо эффективное взаимодействие врача и пациента.

Сахарный диабет и образ жизни

Регулярная физическая активность и для чего она нужна?

Регулярная физическая активность оказывает положительное действие на компенсацию сахарного диабета и на здоровье в целом, помогая снизить или поддержать массу тела, улучшить чувствительность клеток организма к инсулину, способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности. Рекомендуются аэробные физические упражнения (т.е. те, при которых работают все группы мышц - бег, ходьба, плавание, велосипед), продолжительностью 30-60 минут, не менее 3 раз в неделю, или не менее 150 минут в неделю.

Необходимо помнить, что физическая активность повышает риск гипогликемии, поэтому необходимо обсудить с лечащим врачом тактику предотвращения гипогликемии при физической активности.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами физической активности, в т.ч. спортом.

Регулярная физическая активность, являясь частью здорового образа жизни, полезна всем людям, независимо есть сахарный диабет или его нет!

Прием пищи должен быть регулярным, по принципу «часто и понемногу»: 3 основных приема пищи и перекусы между ними.

Важно включать в каждое блюдо крахмалсодержащие продукты. Крахмал распадается до глюкозы, повышение сахара в крови плавное, кроме того, в крахмале содержится большое количество витаминов и минералов.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Большое потребление жиров, особенно животного происхождения, приводит к прибавке веса и заболеваниям сердца.

Необходимо уменьшить потребление соли, в т.ч. продуктов с большим содержанием соли. Чрезмерное употребление соли может привести к повышению артериального давления.

Ешьте ежедневно минимум 5 разного вида овощей и фруктов. Эти продукты содержат витамины, минералы и клетчатку, которые очень важны для здорового и полноценного рациона.

Будет ли диабет, если есть слишком много сладостей?

Нет! Употребление конфет и других сладостей не влияет на риск развития диабета 1 типа. Однако, нужно помнить, что при СД2 избыток калорий любого вида (печенье, конфеты, картофель, сладкие напитки) или просто недостаточная физическая нагрузка в сочетании с перееданием четко влияют на развитие ожирения. Если существует генетическая предрасположенность к диабету 2 типа, ожирение значительно повысит вероятность его развития.

Контроль веса

Снижение веса при его избытке оказывает положительный эффект на здоровье и уровень глюкозы крови.

Снижение массы тела на 5-10% от первоначальной уже гарантирует положительный эффект.

Не существует универсального способа по снижению веса, каждый должен найти наиболее подходящий для себя вариант.

Для поддержания достигнутых результатов по снижению веса требуется долгосрочные, реалистичные изменения в образе жизни.

Как узнать есть ли избыточный вес?

Для этого используется специальный показатель - индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный по формуле:

ИМТ= вес (кг): рост (м²)

Курение:

Курение удваивает риск болезней сердца и сосудов (инфаркт, инсульт).

Курение неблагоприятно влияет на работу почек и нервов.

Существует психологическая и физическая зависимость от курения

Алкоголь:

Алкоголь в умеренном количестве не противопоказан большинству пациентов с сахарным диабетом.

Необходимо соблюдать общие для всех меры предосторожности и рекомендации.

Пациенты, получающие инсулин или сульфонилмочевину входят в группу высокого риска развития гипогликемии после приема алкоголя.

Напитки с высоким содержанием сахара повысят уровень глюкозы крови.

Беременным женщинам алкоголь противопоказан!

Самоконтроль при сахарном диабете

Высокий уровень глюкозы крови (гипергликемия) при сахарном диабете:

Нормальным уровнем глюкозы крови принято считать диапазон 4-8 ммоль/л. Значение 10 ммоль/л и выше - гипергликемия.

Основные причины гипергликемии:

• Инфекции

• Прием углеводов без адекватной дозы сахароснижающей терапии

  Побочные действия некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикостеройды)

Первыми симптомами гипергликемии обычно бывают: усиливающаяся жажда, учащенное мочеиспускание; сухость во рту. С потерей жидкости, кожа и слизистые становятся сухими. У девочек и женщин это может приводить к зуду в области половых органов. Вследствие истощения запасов энергии, распада мышечной ткани появляется слабость, снижение веса.

Низкий уровень глюкозы крови (гипогликемия) при сахарном диабете:

Снижение уровня глюкозы крови ниже 4 ммоль/л, в разговорном языке «гипо». Пациенты с сахарным диабетом, получающие инсулин или препараты сульфонилмочевины, входят в группу высокого риска развития гипогликемии, однако, при лечении таблетками риск развития гипогликемии значительно ниже. У тех, кто придерживается только диеты и метформина вообще не бывает значимых эпизодов гипогликемии.

Основные причины гипогликемии:

Избыточная доза инсулина/сахароснижающих таблеток

Пропуск приема пищи

Физическая активность

Алкоголь

Симптомы гипогликемии:

Раздражительность

Беспокойство

Сердцебиение

Холодный пот

Онемение губ, пальцев, языка

Слабость, головокружение

Сложность сосредоточиться и другие

Одни и те же симптомы, как правило, повторяются из раза в раз, поэтому каждый сможет распознавать свою гипогликемию без труда.

Гипогликемия бывает легкой (возможно самолечение, уровень глюкозы в крови легко восстанавливается), тяжелой (для купирования требуется помощь посторонних) и бессимптомная (неспособность чувствовать гипогликемию).

Основное правило: купировать, т.е. лечить гипогликемию как можно раньше. Проконсультируйтесь с вашим врачом о способах купирования и профилактики гипогликемии.

Лечение сахарного диабета

В основе лечения сахарного диабета находятся:

Изменение образа жизни (диета, физическая активность)

• Сахароснижающие препараты - инсулин или таблетки

Таблетированная форма сахароснижающих препаратов.

7 основных классов: метформин, сульфонилмочевина (СМ), глиптины, глитазоны, акарбоза, глиниды, SGLT2 ингибиторы.

Препараты первой линии:

• Метформин - улучшает чувствительность клеток к инсулину;
• Сульфонилмочевина - стимулирует секрецию инсулина.

Основные побочные эффекты метформина: тошнота и рвота. Для их предупреждения необходимо увеличивать дозу постепенно.

Основное побочное действие сульфонилмочевины: гипогликемия, прибавка веса.

Глиптины используются при непереносимости метформина или для усиления терапии, если глюкоза крови остается повышенной.

Большинство людей с СД2 в сочетании сахароснижающей терапией принимают и другие лекарства (аспирин, статины, препараты, снижающие артериальное давление).

Инъекционные формы сахароснижающих препаратов: инсулин и аналоги ГПП-1

Инсулин - жизненно необходимое лекарство для людей с СД1 и используется в лечении СД2 по показаниям.

В настоящее время существует несколько форм инсулина с различной продолжительностью действия и различным режимом введения (однократно, 2 раза в день, базис-болюсно).

Инсулиновые шприц-ручки - наиболее частый способ введения инсулина, но есть и альтернативные методы (инсулиновая помпа, шприцы и др.).

При СД2 начало инсулинотерапии, как правило, в режиме 1 инъекции в день.

Техника инъекций инсулина играет важную роль в достижении околонормальных показателей глюкозы крови. Обучение правилам введения инсулина должно быть у каждого пациента на инсулинотерапии.

Аналоги ГПП-1 - класс относительно новых сахароснижающих препаратов.

Используется в сочетании с метформином, сульфонилмочевиной; стимулирует секрецию собственного инсулина

Основные побочные эффекты - гипогликемия, тошнота, рвота, диарея.

Осложнения сахарного диабета

Высокий уровень глюкозы крови является главной причиной возникновения осложнений сахарного диабета. Высокие значения HbA1с и длительность диабета также повышают их риск. Осложнения при сахарном диабете подразделяют на острые (ДКА, гипогликемия и др.) и хронические (или поздние). В зависимости от размера кровеносного сосуда, осложнения подразделяются на микро- и макрососудистые. К микрососудистым относятся осложнения со стороны глаз (ретинопатия) и почек (нефропатия). К макрососудистым - осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основой профилактики осложнений сахарного диабета является оптимальный удовлетворительный контроль уровня глюкозы крови. Важно знать свой целевой уровень глюкозы и прилагать максимум усилий для его достижения. Терапевтические цели при сахарном диабете носят индивидуальный характер и зависит от большого количества факторов (возраст, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний и др.)

Заключение

Будущее для современного человека с сахарным диабетом намного более радужное, чем это было некоторое время назад. Терапевтический прогресс заключается в том, что пришло осознание важности проблемы диабета и острой необходимости ее решения. Контролировать показатели крови сейчас значительно проще и удобнее с помощью современных методов самоконтроля, в арсенале врача есть несколько классов препаратов для снижения артериального давления или жиров в крови, что означает снижение риска возникновения сердечно - сосудистых заболеваний.

Учеными ведутся научные поиски для раскрытия механизмов возникновения и инструментов предотвращения сахарного диабета. Появляются новые препараты, совершенствуются способы доставки инсулина и методы диагностики. Большое внимание стало уделяться комплексному, но в то же время индивидуализированному подходу при лечении сахарного диабета. Пациенты стали более свободными в процессе управления своим заболеванием, принимая активное участие в решении ежедневных насущных задач в ведении своего диабета.

Сахарный диабет – является хроническим заболеванием, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови натощак и после еды. Помимо гипергликемии – повышенного уровня сахара, неотъемлемым признаком некомпенсированного сахарного диабета является гликозурия – выделение глюкозы с мочой.

Сахарный диабет в переводе с греческого языка означает «проходить насквозь», то есть вода совсем не задерживается в организме, а вся выходит.

Сахарный диабет не является болезнью современности, как считают многие, а уходит своими корнями глубоко в историю.
Впервые сахарный диабет упоминается в Древнеримских документах, датированных еще третьим тысячелетием до нашей эры.

И на протяжении многих сотен лет ученые и врачи пытались выяснить причины развития сахарного диабета, чтобы предотвратить развитие этой болезни у последующих поколений и найти лекарство, чтобы помочь уже болеющим, а пока что все заболевшие были обречены.

В самом начале 20 века ученым Лангергансом были обнаружены особые клетки поджелудочной железы – бета-клетки, отвечающие за синтез инсулина. Эти клетки расположены группами, которые получили название по фамилии открывшего их ученого, их назвали островки Лангерганса.
После открытия этих клеток последовал ряд экспериментов, которые в 1921 году позволили выделить из бета-клеток вещество, получившее название – инсулин (название образовано от слова «островок»).

Сахарный диабет первого типа характеризуется тем, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин.
Сначала инсулин может вырабатываться, но в недостаточном количестве. Со временем, бета-клетки отмирают, и инсулин перестает вырабатываться совсем.

При этом типе требуется введение инсулина извне.

Диабет первого типа еще называют, хоть и не совсем верно, диабетом молодых, так как чаще всего он развивается у детей, подростков и людей до 30-35 лет. Но исключения везде бывают, поэтому он может быть выявлен и у людей более старшего возраста.
Этот тип не так распространен, как диабет второго типа.

Ни таблетки, ни какие другие средства не помогут восстановить отмершие бета-клетки, которые вырабатывают инсулин.
Но главное помнить, что при правильно подобранной терапии люди с сахарным диабетом живут долгой полноценной жизнью, не отказывая себе ни в чем.
Только придется потратить некоторые силы и время на то, чтобы достичь компенсации.

Более распространен, чем диабет первого типа. Еще, его называют диабетом тучных, так как он развивается у людей, страдающих избыточной массой тела, и диабетом пожилых. Хотя последнее не совсем верно, хотя в основном им страдают люди после 40 лет и старше, но в последнее время его диагностируют и у детей и молодых людей.

При сахарном диабете второго типа инсулин вырабатывается в достаточном, а иногда и в избыточном количестве. Но происходит нарушение его структуры или механизм его воздействия на клетки. То есть инсулин вырабатывается, но глюкозу в клетки провести он не может, поэтому молекулы глюкозы скапливаются в крови, чем и объясняется повышенное содержание сахара в крови.

Диабет второго типа характеризуется постепенным развитием. Часто человек узнает, что он болен диабетом, лишь после того, как проходит обследование по совсем другой причине.

Диабет второго типа требует лекарственного лечения (), возможно лечение инсулинотерапией (по показаниям анализов, при невозможности достижения нормогликемии посредством диеты и сахаропонижающих препаратов).
В некоторых случаях возможно поддерживать нормальный уровень сахара, соблюдая строгую диету и выполняя физическую нагрузку. Так как диета и спорт способствуют снижению массы тела, а достижение нормальной массы тела снижает инсулинорезистентность тканей, что приводить к нормальному воздействию инсулина на клетки и возвращению нормального уровня сахар крови.

Неправильно называть диабет первого типа «инсулинозависимым», а второго типа «инсулинонезависимым».
Так как инсулинозависимым может быть не только диабет первого типа, но и второго; так же как диабет второго типа может быть не только инсулинонезависимым, но инсулинозависимым.

Еще одна форма сахарного диабета – гестационный сахарный диабет, или, как его еще называют, диабет беременных.
Он возникает у некоторых женщин на разных сроках беременности. Проявления его те же – повышенный уровень сахара в крови.

Часто для достижения нормальной компенсации при гестационном диабете требуется соблюдение диеты, исключение быстрых углеводов.
Но иногда этого недостаточно, тогда на время беременности подключают инсулинотерапию. Возможно применение только продленного инсулина или же сочетание короткого с продленным.

Этот диабет может полностью уйти после родов и больше не напоминать о себе. Но часто он через некоторое время (иногда через несколько лет) переходит в диабет второго типа, несколько реже он проявляется в виде диабета первого типа.

Причины развития сахарного диабета

На сегодняшний день ученые и врачи не могут выявить причины, которые способствуют развитию диабета.
Существует несколько теорий. Одна из которых гласит, что человек уже рождается с предрасположенностью к сахарному диабету, а внешние условия только способствуют его развитию.

В качестве условий, которые провоцируют развитие сахарного диабета, выступают:

• — стрессовые ситуации
• — тяжелые инфекции
• — прием некоторых лекарственных препаратов
• — тяжелые травмы
• — операционные вмешательства
• — беременность

Группы риска

Хотя причины возникновения сахарного диабета точно не известны, но врачи выделяют несколько групп риска, в которых сахарный диабет может развиться с наибольшей вероятностью.

В группы риска по развитию сахарного диабета входят люди, которые могут отметить у себя следующие моменты:

• избыточная масса тела и ожирение (характерно для диабета второго типа);
• наличие родственников с сахарным диабетом;
• перенесенные тяжелые инфекции;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• возраст старше 40 лет