Оказывается вольно или невольно Вы всё равно планируете свои роды – выбирая роддом, врача или решая «Ай, к кому скорая привезёт – у того и рожать буду!», такой подход тоже является планированием родов.
Ваши роды определённым образом планируются Вашим участковым гинекологом (как, например, предложение госпитализации на сроке 40 недель) или медперсоналом роддома (например, такое привычное всем вскрытие околоплодного пузыря или повсеместное применение стимуляции окситоцином), в котором Вы решили рожать.
Так что положиться на привычки принимать роды врача роддома или, в соответствии с постановлениями Минздрава и ВОЗ, предложить свой план родов – решать Вам.
«1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»)».
Выбор в нашем городе небольшой — (роддом).
Сразу оговорюсь, что речь идёт о максимально возможных естественных родах в срок (т.е. родах с 38 по 42 недели), при отсутствии сопутствующих тяжёлых соматических заболеваний или осложнений беременности.
Что такое план родов? Зачем он нужен?
План родов – это решение где, с кем и как Вы хотите рожать.
В понятие «как» входит многое: или роды без сопровождающего (мужа, сестры, мамы, ), согласие или отказ от применения стимулирующих или обезболивающих медикаментов, время перерезания пуповины, время и место прикладывания ребёнка к груди, раздельное или совместное содержание матери и новорождённого, согласие или отказ от прививок и многое другое.
План родов – это, в письменном виде, соединение желаний и предпочтений родителей (матери) и реальных возможностей врача/больницы с целью избежать в дальнейшем каких-либо конфликтов в родах и ненужных разочарований после них. Можно и устно оговорить всё предпочтительные для Вас варианты, но, опыт и здравый смысл показывают, что делать такие вещи лучше в письменном виде и заранее.
Ваша информированность о , о последствиях вмешательства/невмешательства в процесс родов- это в том числе и вопрос ответственности за себя и своего ребёнка.
Оговорите пункты плана с врачом, у которого решили рожать, желательно распечатать план родов в 2х экземплярах – один для больницы, один для себя.
Если вы решили отказываться от введения медикаментов и каких-либо медицинских манипуляций в родах, заранее самостоятельно ознакомьтесь с показаниями для их применения, противопоказаниями и последствиями применения, чтобы, если всё-таки возникнет потребность в каких-либо медикаментах (стимулирующих или обезболивающих) в родах, Вы знали, о чём идёт речь. И, тем не менее, в плане укажите, что в таких случаях необходимо Ваше письменное согласие.
По исследованиям ВОЗ лишь в 10% родов необходимо и обезболивания.
Вот примерный план родов, в котором «всё включено» по максимуму (с ориентацией на максимально естественные роды в больничных условиях). Про сбривание волос на лобке или клизму не писала – хотя они тоже могут быть в больнице, так что решайте где их делать.
В основу легли планы родов семейных пар рожавших в Гродно, Гомеле и Речице, так же консультировалась с акушерами из обоих наших роддомов по поводу возможности реализации тех или иных пунктов из этого плана. Всё зависит от стратегии ведения родов врача, которого Вы выбрали, Вашего физического состояния и психологической подготовки к родам, а так же от хода самих родов – форс мажор никто не отменял.
Если же врач не соглашается с Вашим планом , попробуйте ещё раз спокойно объяснить, что, так как Вы знаете о своём праве на отказ от любых вмешательств в роды, то уже настроились на роды по данному плану. Скажите, что для Вас это очень важно, что Вы безусловно уважаете мнение врачей, но, дискомфорт в родах вредно влияет на родовую деятельность, а Вам очень важны все пункты плана родов.
9. После того как пуповина отпульсирует положите ребенка мне на живот и отложите все процедуры на 1 — 1,5 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой).
11. Отсос слизи из верхних дыхательных путей производите только в случае острой необходимости. Не смывайте с ребенка первородную смазку. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами (альбуцид, нитрат серебра, тетрациклиновая мазь). Осмотр ребёнка проводить только наружно (не проверять проходимость анального отверстия и пищевода).
12. Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводить ручное отделение послед, хотя бы в течении часа (ребёнок посасывает грудь, даёт возможность естественному отхождению последа).
13. Мы отказываемся от вакцинации (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)
14. Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения. Если в разлучении возникает острая необходимость = пусть это будет период не более чем 30 мин.
15 . Отказываюсь от докорма и допаивания ребёнка.
16. Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в присутствии меня.
17. Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении.
18. Ранняя выписка по желанию, не дожидаясь отпадения пуповины.
Заранее огромное спасибо за прислушивание к нашим просьбам!!!
Дата _____________ Подпись …………………………..
Это примерный план, содержащий все возможные формы отказов, план, который Вы можете отредактировать по своему усмотрению.
Нашла как-то на просторах интернета интересный магазин игрушек: там есть и дом для кукол , и гараж для машинок и сами машинки, а так же автокресла и аксессуары для купания.
Создание плана родов становится всё популярнее в последнее время, и многие будущие мамы составляют свои, или используют уже готовые образцы планов родов. Понятно, что невозможно точно предусмотреть все события и контролировать ход родов полностью, но этот план поможет обдумать те моменты и обговорить и с вашим врачом, и с вашим мужем те вопросы, которые вас сильнее всего интересуют.
Кроме того, имея на руках распечатанный и составленный заранее план родов, вы поможете этим врачу и медицинскому персоналу. Например, напомните им о ваших предпочтениях в том, или ином вопросе. Это пригодится вам в том случае, если вы будете не в состоянии или не в настроении вести какие-либо дискуссии.
При составлении плана родов рекомендуется проявить некоторую гибкость своей позиции в некоторых вопросах, ведь может случиться и так, что во время родов кто-либо может попросить вас отступить от плана. Или же просто реализация некоторых пунктов плана будет затруднительна в силу каких-либо причин.
Стоит отметить, что многие факторы зависят от вашего врача и другого мед. персонала, от роддома, в котором вы будете рожать и даже от места вашего проживания, поэтому, нужно провести небольшие исследования. На ближайший дородовой осмотр у врача возьмите с собой составленный заранее предварительный образец плана родов, обсудите его с врачом и внесите в него необходимые корректировки. Далее, одну копию плана отдайте врачу, другую приложите к медицинской карте, а третью положите в .
Образец плана родов
План родов может охватывать много различных вопросов и составлять его нужно, опираясь отдельно на каждую конкретную ситуацию. Ниже мы предлагаем вам один из образцов уже составленного плана родов, который вы можете взять за основу и. при необходимости, откорректировать в соответствии с вашей ситуацией. Итак, готовим бланк со следующими данными:
Ваше ФИО _______________________
ФИО вашего мужа _________________
________
Имя вашего врача ________________
Посетители и предпочтения
Я бы хотела, чтобы следующие люди присутствовали на родах:
Муж _____________________________
Родственники _____________________
Друзья (знакомые) _________________
Ребёнок (дети) ____________________
Другие ___________________________
Я бы хотела взять с собой планшет (ноутбук): да/нет
Я бы хотела приглушённый свет: да/нет
Я бы предпочла свою одежду во время схваток и родов: да/нет
Мы бы хотели сделать фото и видео родов: да/нет
Роды
Я бы хотела быть в контактных линзах во время схваток и родов при условии,
что мне не потребуется делать кесарево: да/нет
Я бы хотела, чтобы у меня была возможность вернуться домой вплоть до момента
начала родов: да/нет
Я предпочитаю, чтобы мой муж всё время присутствовал рядом со мной: да/нет
Я бы хотела, чтобы присутствовали только врач, акушерка и мои посетители: да/нет
Я бы хотела поесть (попить) в перерывах между схватками: да/нет
Я бы хотела пополнять воду в организме просто, употребляя чистую воду, а не
внутривенными инъекциями: да/нет
Я бы хотела свободно передвигаться в промежутках между схватками: да/нет
Пока с ребёнком всё нормально, я бы предпочла периодические обследования, а
не постоянный мониторинг ребёнка: да/нет
Пока нет никаких осложнений для меня и ребёнка, я бы хотела чтобы роды проходили
естественным путём без стимуляции: да/нет
Обезболивающие и расслабляющие техники
Я бы предпочла следующий вид обезболивающих и расслабляющих процедур:
Акупрессура _______________________
Массаж ___________________________
Ванна/душ _________________________
Горячая/холодовая терапия __________
Дыхательная техника ________________
Мед. препараты ____________________
Я согласна на применение обезболивающих медицинских препаратов только в случае
прямого требования с моей стороны - я не хочу, чтобы это предлагал персонал:
да/нет
Если я предпочту обезболивающие препараты, то это будет _________
Местная анестезия (эпидуральный наркоз) _______________________
Системные обезболивающие (общего характера) __________________
Естественные роды
Если возможно, то я бы предпочла:
Родильный табурет _________________
Опору для родов на корточках ________
Родильный мяч ____________________
Родильное кресло __________________
Родильный бассейн/ванну ____________
Когда настанет время потуг, я бы хотела:
Делать это естественно, инстинктивно __________
Следовать инструкциям ______________________
Я бы хотела находиться в следующей позе во время родов:
Полулёжа _________________________
На четвереньках ___________________
На боку __________________________
В той, которая покажется удобной _____
На корточках ______________________
Пока нет проблем у меня и у ребёнка, я бы предпочла, чтобы этап потуг продолжался
без искусственных временных ограничений: да/нет
Я хотела бы наблюдать процесс родов в зеркало: да/нет
Я бы предпочла не делать эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности)
даже при риске разрывов: да/нет
Мой муж хотел бы помочь принять ребёнка: да/нет
Я бы хотела, чтобы ребёнка положили ко мне на грудь сразу после его рождения,
отложив на потом любые не срочные обследования и другие процедуры: да/нет
Я бы хотела покормить грудью как можно скорее: да/нет
Я бы хотела, чтобы пуповину перерезали только после того, как она прекратила
пульсировать и вся кровь из неё вместе со стволовыми клетками, необходимыми
для последующего роста и развития ребёнка, полностью вернулась к малышу. И чтобы
ни в коем случае не перерезали пуповину раньше этого момента: да/нет
(рекомендуется
ответить положительно на этот вопрос).
Я хочу избежать введения питоцина после того, как отойдёт плацента: да/нет
Кесарево сечение
Я бы предпочла, чтобы мой муж присутствовал на операции: да/нет
Я бы хотела, чтобы заслоняющий экран был немного опущен, чтобы было видно, как
появляется ребёнок: да/нет
После того, как ребёнка оботрут (и если у него нет проблем со здоровьем) я бы
хотела, чтобы мой муж держал его рядом со мной: да/нет
Я бы хотела кормить грудью в восстановительной палате: да/нет
После родов
Я бы хотела провести с ребёнком как можно больше времени после его рождения,
перед тем как его унесут на обследование и процедуры: да/нет
Я бы хотела, чтобы все процедуры с новорождённым проводились в моём присутствии:
да/нет
Я бы хотела одиночную палату: да/нет
Я бы хотела, чтобы мужу было предоставлено спальное место рядом со мной: да/нет
Я планирую:
Кормить только грудью
Кормить только искусственными молочными смесями
Сочетать искусственное и грудное вскармливание
Моему ребёнку можно предложить:
Искусственное питание
Подслащённую воду
Соску
Я бы предпочла, чтобы ему ничего не давали
Я бы хотела кормить ребёнка:
По его потребностям
По расписанию
Я бы хотела:
Постоянно оставаться с ребёнком
Чтобы он был со мной, только когда я бодрствую
Чтобы ребёнка приносили только на период кормления грудью
Я приму решение позже, в зависимости от своего самочувствия
Я бы хотела, чтобы мой старший ребёнок (дети) были допущены ко мне как можно
раньше, чтобы познакомиться с новорождённым: да/нет
Я бы хотела выписаться из роддома как можно быстрее: да/нет.
Вот все основные вопросы, которые можно учесть при составлении плана родов. Конечно, вы можете добавить в него свои вопросы или убрать то, что кажется вам лишним. На окончательный список повлияет также мнение вашего врача, о чём мы уже говорили вначале и правила, которые действуют в роддоме, который вы выбрали.
Естественно, нет абсолютно точно гарантии того, что роды будут проходить именно так, как вы запланировали, а не иначе, поэтому, в последний момент, возможно, потребуется корректировка плана. Если так случится, то необходимо понимать, что наиболее важнейшими и приоритетными факторами для каждых родов есть и будут здоровье мамы и ребёнка, а все остальные факторы являются второстепенными.
План родов - это список ваших пожеланий относительно ведения родов и первых часов знакомства с малышом после появления его на свет. При составлении плана родов нужно учитывать, что роды не могут проходить по заранее намеченному сценарию, изменяющиеся обстоятельства или решения врача могут вносить свои коррективы. Поэтому план родов должен быть гибким.
На сегодняшний день план родов не является обязательным ни в одной стране мира. Тем не менее в таких странах, как США, Канада, практика составления плана родов является привычной. Врачи стараются учитывать пожелания женщины, но гарантировать выполнение плана, конечно, никто не может. Если во время родов возникает серьёзное отклонение, то врач действует в зависимости от обстоятельств в интересах женщины и ребёнка.
В постсоветских странах составление плана родов - явление новое, но тем не менее положительное. План является частью психологической подготовки к родам, он позволяет женщине чувствовать себя более уверенной и спокойной в ожидании рождения малыша.
К сожалению, отношение к роженице в наших роддомах далеко от европейских. Не все лечебные учреждения могут согласиться с выбором женщины, и не каждый врач примет во внимание ваш план родов. Однако в некоторых роддомах пожелания роженицы, например, по поводу позы родов, учитываются. Также вы можете рассчитывать на то, что ваш план родов будет принят к сведению, если заранее договариваетесь с доктором о родах.
Примерный план родов.
1. Место, где вы будете рожать . Имеется в виду не только в каком роддоме, но и нужна ли вам отдельная палата после родов. Какие бытовые условия для вас приемлемы? Например, душ в палате, холодильник, дополнительное спальное место для мужа и так далее.
2. Присутствие на родах . Будете вы рожать сами или с партнёром, и кто будет рядом с вами: муж, мама, доула и так далее. Хотите ли вы, чтобы партнёр был с вами весь период родов или только во время схваток.
3. Обстановка родильного зала . В каждом роддоме обычно несколько родильных залов. В некоторых есть родзалы для семейных родов. Что бы вы хотели использовать во время родов: фитбол, родовой табурет, душ и так далее.
4. Подготовительные процедуры . Что вы думаете о клизме, бритье?
5. Обезболивание . Согласитесь ли вы на обезболивание и при каких обстоятельствах? Какую анестезию вы предпочтёте в случае необходимости кесарева сечения?
6. Положение тела . Важно ли для вас во время родов ходить или принимать разные положения тела для облегчения схваток? Как вы хотите рожать: вертикально или горизонтально?
7. Переливание крови . При каких обстоятельствах вы согласитесь на переливание крови?
8. Медицинские вмешательства в родах . Как вы относитесь к стимуляции родов, эпизиотомии, наложению щипцов, вакуумной экстракции? Согласны ли вы на применение этих методов при возникновении опасности для ребёнка? Хотите ли вы, чтобы врач информировал вас обо всех вмешательствах, которых собирается предпринять?
9. Третий период родов . Хотите ли вы, чтобы врач ждал отделения последа до часа, если позволяет ситуация.
10. Послеродовой период . Если вам предстоит кесарево сечение, хотите ли вы чтобы малыша после рождения отдали папе (или другому родственнику).Когда вы хотите, чтобы перерезали пуповину: сразу или после прекращения пульсации? Хотите ли вы, чтобы ребёнка сразу после рождения положили вам на живот и оставили хотя бы на час?
11. Грудное вскармливание . Когда вы хотите, чтобы произошло первое прикладывание к груди (идеально в течение получаса после рождения). Согласны ли вы, чтобы вашему ребёнку давали молочные смеси или хотите кормить его только грудным молоком?
12. Прививки . Согласны ли вы, чтобы вашему малышу в роддоме сделали прививки? В первый день делается прививка от гепатита В, на 3-7 день БЦЖ (от туберкулёза).
Даже самый продуманный план родов не может застраховать вас от непредвиденных обстоятельств. Вы не можете управлять природой и влиять на правила, принятые в роддоме. Не можете и знать: какая бригада будет принимать у вас роды, и как доктор и акушерка отнесутся к вашему плану. Поэтому будьте готовы проявить гибкость.
Если вы договариваетесь о родах с конкретным врачом, то вероятность того, что будут учтены все ваши пожелания гораздо больше. Только заранее согласуйте план родов со своим доктором.
Впервые с реальным применением Плана родов я столкнулась в Финляндии, в перинатальном центре в городе Пори. Мы ездили туда с коллегами стажироваться и обмениваться опытом в системе родовспоможения.
Финская акушерка рассказывала нам о многочисленных немедикаментозных способах обезболивания, которые они применяют во время родов. Например, делают подкожные инъекции физраствора вокруг ромба Михаэлиса, что вызывает жжение, однако именно этот эффект помогает снизить боль в спине. Еще они используют иголки (в Австрии тоже акупунктура идет на ура) или прибор типа «Дарсонваль», которым женщина сама управляет во время схваток.
Конечно, используются и медикаментозные способы обезболивания - эпидуральная анестезия или веселящий газ. Меня тогда волновал вопрос - как они делают выбор, что предложить женщине? На что акушерка, подняв удивленно брови, ответила - "Мы следуем Плану родов женщины!"
План родов - это обязательная бумага, с которой женщины ходят на встречу с доктором. Они обсуждают и заполняют ее вместе, и этот план вклеивается в историю родов! Врач и акушерка именно из Плана родов узнают о предпочтениях мамы относительно позиций во втором периоде родов или обезболивания, а также о кормлении ребенка и уходу ним.
Эту тему я подняла не случайно. Сейчас многие женщины приходят ко мне с текстом на листе А4 - Планом родов, который они составили без врача и акушерки. Одни приносят просто список своих пожеланий и предпочтений. Другие составляют планы очень жесткие, со ссылками на законы, и чем то, по-моему, похожие на приказ. Потому что в плане нет слов «мне бы хотелось, я планирую…», там чаще «я не хочу», «требую».
В свое время мне довелось составить образец плана родов. Одна моя слушательница готовилась к родам у меня, а рожать поехала в США, и ее доктор при знакомстве спросил ее про План родов. Она впервые услышала об этом и написала мне с просьбой прислать ей образец. В российской практике подобный документ не применяется, пришлось поднимать зарубежную литературу по подготовке к родам.
Конечно, англоязычные планы родов имеют специфику, которую я немного адаптировала под наши реалии и составила, как вариант, универсальный План родов, который можно менять по своему усмотрению:
Что важно при составлении Плана родов?
- Обсудите его с вашим врачом.
- План - это проект, а реальная ситуация может быть другой и нужно быть гибкой по многим пунктам вашего плана родов. Например, отказываясь от окситоцина, как профилактики кровотечения, нужно обязательно знать и брать на себя последствия такого отказа, а также иметь план Б, на случай, если все же возникнет кровотечение. До какого момента отказываюсь? Совсем? А если будет кровить, то продолжать отказываться от необходимой по мнению врача помощи и вмешательств? Тогда где критическая точка? Когда потеряю сознание, и дальнейшие реанимационные действия уже будут на усмотрение врачей? Я пишу именно эти вопросы, потому что это была реальная ситуация! Когда точка невозврата уже была пройдена и только тогда врачи и акушерки сделали все возможное и необходимое, но меры эти можно было начать принимать гораздо раньше! Пока женщина была в сознании, она отказывалась от помощи и вмешательств, следуя своему плану родов. Я это называю «я пришла, чтобы умереть». Да, грубо, но тогда зачем обращаться к традиционной медицине? Ведь в роддом обращаются для того, чтобы родить безопасно и в случае чего операционная была доступна и развернута за 3 минуты. Разве нет?
- Используйте выражения «мне бы хотелось» и «я планирую», вместо «я против» и «не хочу».
- Предусмотрите в плане родов пункты про неотложные и экстренные ситуации в родах. Роды - это не только попить чаю, отребозиться и полежать в ванной. Обстоятельства разные бывают, потому каждые роды неповторимы и уникальны.
- Познакомьте с вашим планом партнера, акушерку, доулу.
- Уделите особое внимание важным для Вас моментам в родах. Если вы не очень понимаете, хотите ли вы, чтобы «пуповина отпульсировала», то не нужно указывать это в пожеланиях. Врач может уточнить мотивацию по каждому пункту и поинтересоваться, почему это для вас важно. Будет странно, если окажется, что вы совсем не понимаете, почему пуповина не должна пережиматься именно 30 минут, а не одну минуту, например.
План родов лучше выстроить хронологически, начиная с первого периода родов, затем второй, третий и самыми последними пунктами охватить послеродовый период. Пожелания по уходу за ребенком, вопросы вакцинации и грудного вскармливания тоже можно выделить отдельно.
Что дает План родов вашему врачу?
Для врача, который будет вести роды, это опорные точки, на которые вы сразу, не теряя времени, можете обратить внимание и обсудить. Трудно гадать, что для этой пациентки будет ключевым в ее удовлетворении собственными родами, а имея план родов, у доктора есть ориентир, что первостепенно нужно обсудить с вами и расставить точки над i.
Врач сможет понять ваши ожидания и представления о процессе родов, оценить вашу подготовку. Нередко мы приходим к доктору с весьма туманным представлением о том, что можно реализовать в условиях родильного дома, а что нет. Наши знания о медицинских манипуляциях, их необходимости, пользе и вреде тоже весьма поверхностны. Обсуждая план родов, акушер-гинеколог и акушерка ответят на все вопросы, что поможет наладить конструктивные и доверительные отношения в самом начале пути.
Что дает План родов нам?
1. Мы сами для себя структурируем ожидания от предстоящих родов и пожелания к процессу.
2. Мы будем точно знать, что нужно обсудить при встрече с акушер-гинекологом.
3. Сразу после приема врача вы поймете, что реально из наших пожеланий, а что стоит вовсе исключить из Плана и довериться специалистам.
Составляя план родов, мы можем еще раз подумать, в каких вопросах мы готовы проявлять гибкость, а в каких лучше этого не делать. В таком случае нужно ответить себе на вопрос - что со мной будет, если этого не случится? Если не появится возможность подождать окончания пульсации пуповины в связи с необходимостью реанимационных действий малышу? План родов - это хороший повод для открытого диалога с выбранными вами доктором и акушеркой. Получая ответы и обсуждая каждый пункт, вы заранее лучше поймете друг друга, что очень важно для доверительных отношений.
Кто может помочь составить План родов?
Если вы затрудняетесь самостоятельно написать План родов, то можете сделать это вместе с вашим доктором, акушеркой, специалистом у которого вы готовились к родам или составить его вместе с доулой.
Если вы уверены в своих силах - шаблон Плана родов вам в помощь!
А вы использовали План родов? Как составляли? Самостоятельно или с чьей-то помощью? Напишите мне!
Виктория Чеботарева
