На современном этапе реформирования здравоохранения совершенствование первичной медицинской помощи (ПМП), расширение ее объема, повышение качества и эффективности рассматриваются как одна из важнейших задач.

Целью реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, как и всей системы здравоохранения, является адаптация медицинской помощи к условиям рынка, пересмотр взаимоотношений между государством, населением и лечебными учреждениями, внедрение новых принципов оказания первичной помощи. Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:

• максимальная интенсификация деятельности врача путем предоставления ему свободы выбора форм организации своего труда.
• освобождение от видов деятельности, не требующих врачебной компетенции. (Мендрина Г.И., Олейниченко В.Ф., 1997)

Для развития медицинской помощи без ущерба ее качеству можно принять либо решение об экстенсивном пути развития здравоохранения, предусматривающим увеличение количества коек в стационарах, либо о переносе основной нагрузки по оказанию первичной медико-социальной помощи на амбулаторно-поликлиническое звено и создание альтернативных форм медицинской помощи при оптимизации эффективности функционирования медицинского учреждения и повышении качества медицинской услуги. (Могучая О.В., 1997)

Реализация реформы первичной медицинской помощи должна значительно повысить качество и эффективность медицинских услуг на догоспитальном этапе, в т.ч. на дому, и неотложной медицинской помощи, оказываемой поликлиниками, улучшить преемственность оказания медицинской помощи на всех уровнях, снизить потребность в госпитализации.

В этих целях необходимо:

• законодательно установить, что государственные (муниципальные) амбулаторно-поликлинические учреждения сохраняют статус некоммерческих и должны стать самостоятельными юридическими лицами со всеми соответствующими атрибутами;
• разработать и внедрить на догоспитальном этапе систему мониторинга за состоянием здоровья населения, потребностью в медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
• увеличить ресурсное обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений;
• разработать и внедрить в практику алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе; (Сквирская Г.П., 1998).

Обсуждая пути совершенствования охраны здоровья населения, считается решающим звеном в этом процессе первичная медицинская помощь. Основой реорганизации первичного звена медицинской помощи должен стать врач общей практики (семейный врач) (Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И., 1997).

Закрепляя эти структурно-функциональные перспективы, по общему мнению, в настоящее время целесообразно смещение структуры общих расходов между стационаром и поликлиникой от соотношения 80 и 20 к соотношению 60 и 40. Некоторые называют трудно выполнимое в настоящих условиях соотношение 50 и 50, хотя за рубежом есть такие примеры. При выделении затрат на амбулаторную помощь в размере 40 % от общих расходов врач общей практики может взять на себя работу, равную по оплате 20 % всех расходов против 6-8 % участкового врача-терапевта в прошлом (Щепин О.П., Овчаров В.К., Коротких Р.В., Дмитриева Н.В., Линденбратен, 1997).

Уже было сказано, что один из ключевых вопросов проведения реформы здравоохранения - это реформа первичной медицинской помощи, т.е. поэтапный переход к ее организации по принципу врача общей практики и семейного врача.

Основное направление реформы - это структурная перестройка отрасли в условиях рыночной экономики и внедрение медицинского страхования с обязательным сохранением общедоступной медицинской и лекарственной помощи всем гражданам. Естественно, эта структурная перестройка отрасли предполагает, в первую очередь, преобразование первичной медико-социальной помощи.

Одновременно в зависимости от потребности поэтапно должны меняться объемы и структура медицинских услуг, оказываемых узкими специалистами. Их деятельность должна быть направлена преимущественно на обеспечение консультаций, оказание высокотехнологичных медицинских услуг, увеличение объемов и качества профилактической помощи населению.

Учитывая сложившуюся ситуацию, со всей очевидностью встает вопрос о необходимости разработки Программы реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, в основу которой должно быть положено повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи. При этом одним из главных условий реформирования первичной помощи является максимальное сохранение всех имеющихся материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения. Предполагается не разрушение имеющихся лечебно-профилактических учреждений, а изменение их функций, методов работы, системы финансирования и взаимоотношений. (Зыятдинов К.Ш., 1997).

Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. При этом уровень технического обеспечения, квалификации персонала, степень врачебной специализации, особенности предоставляемых услуг в существенной степени различны, и в каждом конкретном случае выбор одного из указанных звеньев для оказания медицинской помощи должен быть в полной мере целесообразен.

Необходимо преодолеть существующий дисбаланс между деятельностью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, который ведет к нерациональным пропорциям в финансировании отрасли. При условии оптимизации комплекса функций, выполняемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, становится возможным возлагать на стационар преимущественно более специфические и сложные задачи, что повлечет за собой снижение необходимого объема коечного фонда.

Возникает задача, решить которую следует в кратчайшие сроки, - организация оптимального распределения потоков больных в соответствующие учреждения с ориентацией на максимально полное, высокопрофессиональное и интенсивное функционирование амбулаторно-поликлинического звена.

Следует иметь в виду, что стратегическая задача перераспределения объемов помощи в пользу амбулаторно-поликлинического звена может быть решена при наличии экономического базиса, целенаправленной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала.

По сути современное здравоохранение постепенно перереформируется в 3-звеньевую систему: стационарные, полустационарные и амбулаторно-поликлинические учреждения.

Не вызывает сомнений и тот факт, что воплощение всего комплекса этих мер возможно лишь в условиях новой системы управления медицинской помощью, основанной на разумном сочетании централизации и децентрализации этого процесса с интеграцией усилий всех заинтересованных законодательных и исполнительных структур власти, а также соответствующих ведомств федерального и регионального уровня на реализации гарантированных государством равных прав всему населению, в получении доступной и качественной медицинской помощи.(Светличная Т.Г., Кром Л.И., Зенишина В.Е., Удалова Л.С.)

Таким образом, из изложенного следует, что необходимость проведения реформ в здравоохранении очевидна. Однако, они должны носить обоснованный характер, причем главными критериями оценки выбранного направления должны быть удовлетворенность пациентов и врачей (Комаров Ю.М., 1997).

Основанный на законе " О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", переход на дополнительное финансирование из страховых фондов не решает пока даже проблему стабилизации системы здравоохранения из-за недостаточных отчислений (3,6 % от фонда оплаты труда) в фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому возникла острая необходимость в эффективном и рациональном использовании существующих ресурсов, в создании более рациональных форм оказания медицинской помощи с целью под- держания эффективной деятельности системы охраны здоровья населения.

Вместе с тем механизм функционирования медицинского страхования требует модернизации инфраструктуры здравоохранения и, прежде всего, - первичной медицинской помощи, которая должна успешно решать не только медицинские, но и социально-гигиенические вопросы. Одним из направлений, позволяющих повысить социальную, экономическую и медицинскую эффективность функционирования системы охраны здоровья населения, является реформирование первичного медико-санитарного звена - основного компонента программы реформы здравоохранения. Термин " первичная медико-санитарная помощь " (ПМСП) появился в период подготовки и проведения под эгидой всемирной организации здравоохранения Международной конференции (Алма-Ата, 1978). На этой конференции были сформулированы основные принципы организации ПМСП, был дан мощный толчок развитию международного сотрудничества в этой области.

Основные принципы организации ПМСП определены в документах ВОЗ следующим образом:

1. ПМСП является основным средством, позволяющим реализовать основную цель - достижение удовлетворительного уровня здоровья для всех.
2. ПМСП должна базироваться на практических научно-обоснованных и социально-приемлемых методах и технологиях, которые должны быть доступны как отдельным лицам, так и семьям.
3. Население должно активно участвовать в охране здоровья.
4. Затраты на организацию ПМСП должны быть оправданы как для общины, так и для страны вцелом на каждом этапе ее развития.
5. ПМСП составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, является ее ядром. Это первая ступень в контакте отдельного человека, семьи, общины со всей национальной системой здравоохранения. ПМСП должна быть максимально приближена к месту жительства и работы человека, так как образует непрерывный процесс охраны здоровья населения.
6. ПМСП должна быть максимально доступной, т.е. любой человек должен иметь возможность получить высоко-квалифицированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки и в должном объеме.
7. Деятельность ПМСП должна координироваться с деятельностью социального и экономического секторов на федеральном, территориальном и местном уровнях.
8. Политика в области здравоохранения должна быть способна обеспечить все слои населения доступной ПМСП.
9. Все звенья национальной системы здравоохранения должны оказывать содействие ПМСП за счет профессиональной подготовки специалистов и обеспечения материально-технической поддержки.
10. Каждая страна должна обеспечить необходимые меры по принятию на всех правительственных и общественных уровнях обязательств в отношении ПМСП. Эти обязательства должны стать неотъемлемой частью национальной системы здравоохранения.
11. Особое внимание необходимо уделять тем слоям населения, которые недостаточно обеспечены медицинской помощью.
12. Стратегия в отношении ПМСП должна постоянно пересматриваться, чтобы обеспечить адаптацию здравоохранения к новым этапам развития общества.
13. ПМСП должна включать как минимум:
    • просвещение по основным проблемам здравоохранения и обучение методам профилактики и борьбы с болезнями;
    • содействие в организации правильного питания, обеспечении доброкачественной водой, проведении основных санитарных мер;
    • охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;
    • иммунизацию против основных инфекционных заболеваний;
    • профилактику эпидемичных в данном районе болезней и борьбу с ними;
    • правильное лечение обычных заболеваний, травм;
    • обеспечение основными лекарственными средствами.
14. Система организации ПМСП должна учитывать потребности особо уязвимых групп населения или подвергающихся наибольшей опасности - женщин, детей, лиц, работающих во вредных условиях, неимущих слоев населения. Необходимо обеспечить мероприятия по систематическому выявлению лиц подвергающихся особому риску, обеспечивая им постоянную помощь и устраняя факторы, способствующие возникновению болезней.
15. Работа в сфере ПМСП требует от медицинских работников особой преданности делу. Общество и власти должны учитывать это обстоятельство и предоставлять им льготы, размер которых зависит от относительной степени изоляции, трудности условий проживания и работы медицинских работников.
16. Большинство вышеперечисленных принципов организации ПМСП населению не были реализованы в нашей стране по разным причинам, основными из которых являются:
    • недостаток бюджетного финансирования;
    • жесткая централизованная система управления;
    • концепция социальной однородности здоровья;
    • жесткое объединение профилактической и лечебной медицины, приведшее к превалирующей роли последней (только 5 % рабочего времени медиков уделяется профилактике);
    • экстенсивный путь развития за счет постоянного увеличения числа врачей, больничных коек, поликлиник и т.д., излишняя узкая специализация, приведшая к невысокой квалификации медицинских работников первичного звена здравоохранения, к незаинтересованности в конечном результате труда, низкому уровню заработной платы, падению престижа медицинского работника;
    • исчезновение организационно-экономической основы семейного подхода в медицине, ориентация на крупные социальные группы - территориально-популяционный (участок) или производственный (колхоз, совхоз, фабрика) принцип медицинского обеспечения (Шабров А.В., 1995).

Одним из приоритетных направлений в организации медицинской помощи является снижение уровня госпитализации. Актуальность этой проблемы признается практически всеми. Усиление роли первичной медико-санитарной помощи призвано решить целый ряд медицинских, социальных и экономических проблем, в числе которых профилактика заболеваемости, ранняя диагностика, снижение потерь общества от потери трудоспособности, экономия финансовых средств, выделяемых на нужды здравоохранения и т.д. (Кадыров Ф.Н., 1997).

размер шрифта

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 05-11-97 1387 О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ И РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В... Актуально в 2018 году

III. Совершенствование организации медицинской помощи

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.

Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.

Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматривать распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом: интенсивное лечение - до 20 процентов;

восстановительное лечение - до 45 процентов;

длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов;

медико-социальная помощь - до 15 процентов.

Шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специализированные медицинские центры.

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. Это предполагает создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения.

Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.

Требуется принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, развитию служб планирования семьи и безопасного материнства, интеграции родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью.

Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.

Требуют государственной поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения.

Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.

Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.

При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор. Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.

Необходимо обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций различной формы собственности в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь надогоспитальном этапе лечения,вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.

Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.

Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейнуюмедицину.

Врач общей практики (ВОП) оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.

Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.

За последние 2 года проведена большая организационная и методическая работа по формированию не только отношения общественности к работе врача общей (семейной) практики, но и по разработке научно-методического и организационно-технологического обеспечения общих врачебных (семейных) практик.

В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.

Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.

Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу - во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры - инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".

Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.

Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.

В Архангельской области из 38 специалистов общей врачебной практики работают только 15, в Республике Мордовия из 29 работают 10, в Республике Дагестан из 45 - 20, Республике Бурятия из 72 подготовленных специалистов работают 49.

Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.

Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.

Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.

Минздравом России в 2002 г. проведена Коллегия, рассматривающая вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению и определившая стратегию ее развития. Минздравом России издан приказ "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", где разработаны положения о Центрах врача общей практики, фельдшере общей практики, медицинской сестре общей практики.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапеостается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.

Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Программой государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планировался рост доли расходов на амбулаторно - поликлиническую помощь.

Анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно.

Реструктуризация сети проводится практически во всех регионах, но крайне медленно и поверхностно. За последние 5 лет из 1657319 коек сокращено 100228 коек или 6%.

Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения. Другими словами назрела необходимость формирования программы "Реструктуризация сети здравоохранения", к следующей итоговой коллегии мы обязаны подготовить такой проект отраслевой программы.

Скорая медицинская помощь, как вид медицинской помощи, имеет свои особенности, к которым относятся: доступность (безотказный характер предоставления); определяющее значение фактора времени ("золотой час"); диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии); многопрофильность; этапность оказания; преемственность оказания помощи между этапами; высокая ресурсоемкость. Эти особенности явились причиной создания в нашей стране лечебно-профилактических учреждений скорой медицинской помощи.

За время после выхода приказа Минздрава России от 26.03.99 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" проведена огромная работа по усилению организационно-методического руководства скорой медицинской помощью. Впервые приказом Министра здравоохранения Российской Федерации назначен главный внештатный специалист Минздрава России по скорой медицинской помощи. Создан Консультативный совет Минздрава России по скорой медицинской помощи под председательством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации, куда вошли ведущие специалисты и ученые в данной области из всех регионов Российской Федерации. Основной целью создания этого совета является выработка предложений по дальнейшему развитию и повышению качества скорой медицинской помощи на всей территории страны.

Приказом Минздрава России от 14.03.2002 № 265 "Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, оказывающих скорую медицинскую помощь.

В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом.

Вместе с тем, в нашей стране сформирована система оказания скорой медицинской помощи, которая включает в себя самостоятельные станции и отделения скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи, Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Сложившаяся в нашей стране система скорой медицинской помощи признана и за рубежом. До сих пор во многих странах используется 2- и 3-уровневая система оказания экстренной медицинской помощи.

Количество самостоятельных станций (отделений) за последний период увеличилось и составляет 3212 (в 1995г. 3172). Количество больниц скорой медицинской помощи и число коек в них уменьшилось.

Вместе с тем, число госпитализаций по скорой медицинской помощи за последние годы имеет тенденцию к увеличению, как в городе, так и в сельской местности, например, Челябинская область. В некоторых регионах, таких как Красноярский край, Новосибирская область, Московская область частота госпитализации составляет от 25,5 до 54,8 на 1000 населения.

В настоящее время отмечается снижение количества общих врачебных и фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Занятость штатных единиц по врачебному персоналу составила 90,5% при показателе наличия физических лиц всего 58,5%. Занятость рабочих мест по среднему и младшему медицинскому персоналу составила соответственно 97,0 и 93,7%.

Несмотря на изменения количества станций и больниц скорой медицинской помощи, в динамике наблюдается постоянный рост обращаемости за скорой медицинской помощью, в 1999г. медицинская помощь была оказана в 347,5 случаях на 1000 населения, в 2001г. - 362,7 на 1000 населения.

Так, по данным Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов (Челябинск, Новосибирск, Пермь, Омск) ежегодно каждый четвертый житель обращается за скорой медицинской помощью, а каждый 12-й - госпитализируется по экстренным показаниям. Об этом наглядно говорят и такие цифры, что более 40% пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций подлежат госпитализации.

Сокращение больниц скорой медицинской помощи привело к тому, что приемные отделения больниц зачастую не в состоянии обеспечить своевременный и качественный прием тяжелых больных и пострадавших, разрушена связь между догоспитальным и госпитальным этапами оказания скорой медицинской помощи.

Хорошо известны некоторые выполняемые станциями и отделениями скорой медицинской помощи функции, не свойственные им. Это функции поликлиник, приемных отделений и даже "микроспециализированных" отделений стационаров, служб соцобеспечения. Проблема усугубляется отсутствием у некоторых руководителей органов управления здравоохранением, руководителей служб догоспитального этапа, главных специалистов четкого, единого понимания задач этих служб и распределения функций между ними.

Вместе с тем, только в больницах скорой медицинской помощи круглосуточно могут быть проведены диагностические манипуляции уже в приемном отделении, включая лабораторную диагностику, рентгенодиагностику, УЗИ и др.

В большинстве регионов Российской Федерации (Красноярский край, Новосибирская, Челябинская, Московская, Тверская области) нет центров скорой медицинской помощи по обслуживанию сельского населения, хотя обращаемость жителей села на скорую медицинскую помощь не ниже, а зачастую и выше, чем у горожан и составляет по Московской области 368,4 на 1000 населения, Тверская область - 332,1; Новосибирская область - 479,0.

Снижение уровня жизни населения, повышение уровня травматизма, в первую очередь дорожно-транспортного и криминогенного, ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста требует внесения корректив в дальнейшее развитие скорой медицинской помощи в России.

Несмотряна то,что скорая медицинская помощь стоит на первом месте в “Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”,что предполагает приоритетность ее финансирования,она финансируется с дефицитом. Средняя нормативная стоимость вызова, по Российской Федерации составляет на 2001г. - 358,9 рублей, при нормативе вызовов 318 (на 1000 человек). Ресурсное обеспечение станций медицинской помощи практически повсеместно (от 65 до 100%) соответствует нормативам, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.99 № 100. Одновременно существующий в нашей стране смешанный тип финансирования госпитального звена скорой медицинской помощи осуществляется по стандартам, разработанным по нозологическому принципу для планово госпитализированных больных, что не соответствует принципам и объемам оказания скорой медицинской помощи.

Рост числа пострадавших в техногенных авариях и катастрофах, стихийных бедствиях, террористических акциях также диктуют необходимость совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации. Необходима разработка системного комплексного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования скорой медицинской помощи в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

При этом следует признать, что в деятельности скорой медицинской помощи в настоящее время существует множество проблем, которые Министерство должно решать только совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и органами управления здравоохранением муниципальных образований.

Эти проблемы, прежде всего, связаны со значительным снижением престижности профессии, резким увеличением нагрузки, низкой заработной платой и социальной незащищенностью работников скорой медицинской помощи. Продолжается отток квалифицированных кадров из службы.

В системе додипломного образования как врачи, так и средние медицинские работники не получают необходимой теоретической и практической подготовки. Отсутствует тренажерное оборудование.

Учитывая, что за последние 20 лет произошло технологическое перевооружение медицины, в практическое здравоохранение пришли высокоэффективные и в тоже время крайне дорогостоящие методы диагностики и лечения: эндовидеохирургия, УЗИ, компьютерная томография и др. Все эти технологии остро востребованы в неотложной медицине на ранних сроках лечения.

Главным направлением совершенствования скорой медицинской помощи должно явиться концентрация оказания скорой медицинской помощи на базе хорошо оснащенных стационаров интенсивного лечения, с функциональным единством догоспитального и госпитального этапов.

Условием, обеспечивающим концентрацию потоков больных и повышение эффективности использования ресурсов, является интенсификация лечебно-диагностического процесса на всех уровнях, сокращение длительности пребывания больных в стационаре и увеличение оборота койки.

Системное и комплексное решение сложнейших задач по реформированию скорой медицинской помощи возможно лишь на основе программно-целевого планирования - разработки и принятия отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи". В России в ряде регионов разработаны и работают свои территориальные программы реформирования данного вида помощи (Владивосток, Санкт-Петербург, Башкортостан и др.). Их первые результаты свидетельствуют о высокой эффективности капиталовложений в этот сектор здравоохранения.

Минздравом России разработан и будет утвержден проект Отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи в Российской Федерации". Одновременно получает развитие направление, которое позволяет создать единые методологические подходы к организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации, включая функциональное единство госпитального и догоспитального звеньев.

Основной целью создания и реализации Отраслевой программы является создание условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, выравнивания условий для ее оказания, обеспечения равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Российской Федерации, создание основы для дальнейшего структурно-функционального реформирования здравоохранения на всей территории страны.

Организация оказания высокотехнологичных (доростоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.Ежегодно Минздрав России совместно с РАМН утверждают приказ "Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения". Приказом определен порядок направления больных на консультацию и лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения, которые обеспечивают своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь больным.

Этим приказом на 2002 г. определен Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (117 наименований) и Перечень учреждений здравоохранения выполняющих их (73 учреждения).

В 2002 году федеральными учреждениями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук медицинская высокотехнологичная помощь оказана 128847 больным, что на 60% больше, чем в 2001 году.

Объем финансирования высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи учреждений здравоохранения федерального подчинения системы Минздрава России в 2002 г. составил 2297,3 млн. руб., что по сравнению с 1999г. больше на 1561,6 млн. руб.

В бюджете 2003 года Минздраву России предусмотрено 2996,0 млн. рублей на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для полного удовлетворения и приближения данной помощи к населению необходимо увеличение объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и в первую очередь в НИИ в центрах, находящихся в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации.

Клинико-экспертная деятельностьявляется приоритетной по управлению качеством медицинской помощи.

Число случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям на 100 работающих составляет 64,0 случая.

Средняя продолжительность одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности увеличилась и составляет 14,1 дня (на 01.01.2001 -13,8).

Наибольшие потери временной нетрудоспособности имеются по группе заболеваний органов дыхания и составляет 23,8 случаев на 100 работающих, что ниже, чем в 2000г. (26,6), при этом более половины случаев составляют острые респираторные инфекции (15,4 случаев на 100 работающих).

На втором месте по-прежнему находятся заболевания костно-мышечной системы - 8,2 случая на 100 работающих, что составило рост по сравнению с 2001г. (7,4). Далее следуют травмы и отравления, которые составляют 6,8 случаев на 100 работающих (в 2001г. -6,4).

Сохраняется неуклонный рост числа случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения- 5,3 случаев на 100 работающих (в 2000г.-4,1; в 2001г.- 4,6), а также по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности не отражают истинного состояния здоровья работающих, поскольку ухудшение финансово-экономического положения предприятий, вынужденные и длительные отпуска и остановки производств, угроза безработицы снижают обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении их здоровья.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2001г. 1199761 человек, что составляет 82,8 на 10 тыс. населения. Численность лиц, впервые признанных инвалидами в 1995г. составила 1,3 млн., в 1999г.- 1,0 млн., в 2000г. - 1,1 млн. человек.

Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе - 97,4 на 10 тыс. населения), значительно ниже численность инвалидов в Уральском (59,9) и Дальневосточном федеральных округах (66,8).

Первое место среди заболеваний, послужившими причиной первичного выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения - 40,0 на 10 тыс. населения, далее следуют злокачественные новообразования - 10,3 на 10 тыс. населения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,7 на 10 тыс., последствия травм, отравлений - 5,1 на 10 тыс. населения.

Отмечается рост показателей первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения, в последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

В клинико-экспертной работе по экспертизе качества оказания медицинской помощи существует ряд проблем: отсутствие системного подхода к экспертизе временной нетрудоспособности, как к виду медицинской деятельности; несформированность службы экспертизы временной нетрудоспособности как управляемого звена в системе организации здравоохранения; отсутствие структурной организации в самой системе экспертизы временной нетрудоспособности; слабо сформированно единое информационное поле; несовершенство нормативной правовой базы в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности.

Данные проблемы указывают на целесообразность создания единой, современной системы учета, анализа, а следовательно, и оперативного управления временной нетрудоспособностью, увязанной с системой качества лечения еще на этапе незаконченного случая временной нетрудоспособности. Ее создание позволит оперативно управлять состоянием экспертизы временной нетрудоспособности и качества лечения, а следовательно, приведет к сокращению выплат пособий по временной нетрудоспособности, а сэкономленные средства позволит использовать на реабилитацию больных.

В настоящее время сложилась такая ситуация в здравоохранении, когда существующие медико-экономические стандарты обязательного медицинского страхования диктуют объемы и сроки лечения без учета средних сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, при этом лечебными учреждениями зачастую необоснованно в 1,5-2 раза превышается длительность лечения, а заинтересованность структур ОМС в регулировании вопросов временной нетрудоспособности отсутствует.

При этом принятие решений о выборе формы, интенсивности и длительности лечения, реабилитации, профилактики происходит без учета затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности. Вместе с тем, социальное страхование при исчислении пособий по временной нетрудоспособности использует устаревшие подходы, базирующиеся на законодательной базе, разработанной и принятой еще в СССР.

Сложившаяся ситуация диктует настоятельную необходимость введения единого страхового случая, как в ОМС, так и в социальном страховании.

Кроме того, существуют и частные вопросы, затрудняющие экспертизу временной нетрудоспособности:

остро стоит проблема преемственности в лечении больных между лечебно-профилактическими учреждениями, вопрос этот актуален в связи с возможностью получения гражданами листков нетрудоспособности в различных медицинских учреждениях, врачи которых не имеют информации о предшествующем лечении пациента и сроках его временной нетрудоспособности;

актуальна проблема статистики заболеваемости с временной утратой трудоспособности, во многом связанная с отсутствием в листке нетрудоспособности шифра заболевания, что не позволяет анализировать уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, динамику заболеваемости и продолжительности одного случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам. Отсутствуют разработки временной нетрудоспособности по отраслям.

В целях совершенствования работы по экспертизе временной нетрудоспособности в Российской Федерации подготовлен проект приказа Минздрава России и Фонда соцстрахования России "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан", подготовлены и утверждены Методические рекомендации "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений". В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15.10.2001 "О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду" подготовлен проект приказа Минздрава России, Фонда соцстрахования России, Минюста России "Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и оформления им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".

Основными факторами, влияющими на уровень профессиональной заболеваемости являются: неблагоприятные условия труда, социально-экономическая и политическая ситуация в стране, система социального страхования и другие.

Отмечено утяжеляющее влияние факторов труда на развитие общесоматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, онкологических болезней.

Негативное влияние на работающих оказывают возрастающие психо-эмоциальные нагрузки (стресс-фактор) с формированием синдрома хронической усталости, пограничных неврозоподобных нарушений, нервно-психических расстройств.

Рост профессиональной заболеваемости ложится тяжелым экономическим бременем на все общество в целом из-за высокой стоимости компенсационных затрат за потерю здоровья пострадавшему в случае развития профессионального заболевания.

По данным Госкомстата России в Российской Федерации трудятся 63, 9 млн. человек (30,5 млн. женщин), из них в промышленности 14,3 млн., сельском и лесном хозяйстве 8,7 млн., в строительстве 5,1 млн., на транспорте и связи 4,9 млн.

Во вредных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает 21,3% от общей численности работающих в промышленности (т.е.каждый пятый), 9,9% в строительстве, 11,2 % на транспорте, 2,5% в связи. Около половины работающих во вредных условиях труда женщины.

По отраслям экономики показатель профзаболеваемости колеблется в широком диапазоне. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются в угольной промышленности (43,5 на 10 тыс. работающих), в машиностроении, в том числе - строительно-дорожном (17,7), энергетической (14,1), в цветной (14,2) и черной (10,2) металлургии.

Заслуживает самого серьезного внимания анализ профессиональной заболеваемости по административным территориям и федеральным округам Российской Федерации.

Высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в Кемеровской - 18,4 на 10 тыс. работающих, Сахалинской областях - 8,4, Республике Коми- 7,9, Пермской области- 5,06. Низкий уровень профзаболеваемости отмечен в г.г. Белгороде, Брянске, Владимире, Иванове, Тамбове, ряде республик Южного Федерального округа.

Выше среднероссийского уровня профзаболеваемость в Свердловской и Челябинской областях, ниже - в Курганской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах.

Вместе с тем следует отметить, что низкие показатели профзаболеваемости в отдельно взятых субъектах Российской Федерации могут быть обусловлены отсутствием в указанных административных территориях Центров профпатологии, неэффективным проведением периодических медицинских осмотров и низкой выявляемостью профзаболеваний.

Продолжается рост смертности в результате несчастных случаев на производстве. Всего 2001г. в Российской Федерации в организациях всех отраслей экономики погибло 5957 человек (в 2000 г. - 5977), в том числе 466 женщин (в 2000г.- 420) и 29 несовершеннолетних (в 2000г. - 35).

Причинами роста профессиональной и общей заболеваемости и смертности от несчастных случаев на производстве работающего населения в Российской Федерации являются ряд факторов.

Неустойчивая работа промышленных предприятий, недостаток финансовых средств, отсутствие экономической заинтересованности у работодателей, привели к резкому сокращению объемов работ и финансированию мероприятий по улучшению условий труда работающих.

Немалую роль сыграл и износ основных производственных фондов и технологического оборудования, заметное сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования, что также является одной из причин ухудшения условий труда работающего населения.

На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования.

Низкими темпами производится аттестация рабочих мест, комплектование штатов и организация работы санитарно-промышленных лабораторий, столовых, не организуется лечебно-профилактическое питание.

Как и прежде, масса грубейших нарушений требований санитарного законодательства выявляется на так называемых малых предприятиях.

Сложившееся в Российской Федерации положение с охраной здоровья работающего населения обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства Российской Федерации по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Немалую роль в ухудшении организации медицинской помощи работающему населению сыграло и реформирование первичного звена здравоохранения, сопровождавшееся сокращением числа медико-санитарных частей и передачей их функций территориальным ЛПУ, что привело к свертыванию профилактической деятельности на предприятиях, неполному охвату работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами и значимому ухудшению их качества.

Выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание более чем на два порядка выше, если в проведении периодических медицинских осмотров участвуют специалисты центров профпатологии по сравнению с врачами общелечебной сети.

Минздравом России проводится определенная работа по улучшению организации медицинской помощи работающему населению.

В 2002г. внесен в Правительство Российской Федерации совместно с Минтрудом России законопроект "О внесении изменений и дополнений в федеральный закон Российской Федерации "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24 июля 1998г.№125-ФЗ.

В данном законопроекте Минздрав России настаивает на проведении "медицинской реабилитации по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в виде реабилитационного (восстановительного) лечения застрахованных, осуществляемого на территории Российской Федерации непосредственно после произошедших несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности", что позволит использовать средства Фонда социального страхования для лечения пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний с первого дня заболевания.

Находится в стадии подготовки проект постановления Правительства Российской Федерации "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и о порядке проведения этих осмотров (обследований)", что позволит повысить ответственность работодателя за сохранение здоровья работающего населения.

В сложившихся условиях увеличивается роль центров профпатологии, которые наряду с лечебно-диагностической и экспертной работой, осуществляют совместную деятельность с соответствующими органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпиднадзора, медицинского и социального страхования, медико-социальной экспертизы по профилактике профессиональных и общих заболеваний у работающих, медико-социальной и профессиональной реабилитции больных и инвалидов.

Минздравом России готовится приказ "О совершенствовании организации медицинской помощи работающему населению", в котором будут разработаны структура службы профпатологии, положение о центрах профпатологии, положение о деятельности медицинских подразделений на предприятиях и др.

В рамках разрабатываемой Минздравом России отраслевой целевой программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы" предусматривается разработка ряда нормативных документов, регламентирующих медицинскую деятельность, связанную с охраной здоровья работающего населения.

Будут приведены в соответствие с законодательством Российской Федерации лицензионные требования к структурным подразделениям, осуществляющим экспертизу связи заболевания с профессией.

Получили новое развитие в управлении качеством медицинской помощи аккредитация лечебных учреждений, аттестация рабочих мест и медицинских кадров, сертификация медицинских услуг.

Аккредитация медицинских учреждений, осуществляющих профилактику, лечение и реабилитацию работающего населения, позволит выявить соответствие деятельности указанных учреждений установленным стандартам по оказанию доступной медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда.

В рамках управления качеством в здравоохранении будут развиваться медицинские технологии с доказанной эффективностью, что увеличит эффективность профилактических медицинских осмотров и повысит выявляемость профессиональных заболеваний на ранних стадиях их развития.

повышения квалификации

средних медицинских

и фармацевтических работников

по направлению

«Сестринское дело

в стоматологии»

Выберите один или несколько правильных ответов

1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

А) фельдшерско-акушерский пункт

Б) поликлиника

В) станция скорой медицинской помощи

Г) госпиталь

2. Показатели, характеризующие здоровье населения:

А) демографические

Б) заболеваемости

В) физического развития

Г) качества и уровня жизни

^ 3. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:

А) отчислений из местного бюджета

Б) страховых взносов предприятий и учреждений

В) личных средств граждан

Г) все ответы верные

^ 4. Виды медицинского страхования:

А) обязательное

Б) добровольное

В) индивидуальное

Г) коллективное

5. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:

А) лицензия

Б) приказ

В) сертификат

Г) диплом

^ 6. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

А) дневных стационаров

Б) диспансеризации населения

В) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

Г) реабилитационной работы

^ 7. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:

А) государственная

Б) бюджетно-страховая

В) частная

Г) смешанная

^ 8. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании:

А) обязательном медицинском

Б) добровольном медицинском

В) возвратном

Г) социальном

^ 9. Целью аккредитации медицинского учреждения является:

А) защита интересов потребителей медицинских услуг

Б) определение объема медицинской помощи

В) установление соответствия стандартами качества медицинской помощи

Г) оценка степени квалификации медицинского персонала

^ 10. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на современном этапе связано с развитием:

А) стационарной помощи

Б) медицинской науки

В) сельского здравоохранения

Г) первичной медико-санитарной помощи

^ 11. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

А) первичной медико-санитарной помощи

Б) диспансеризации

В) медицинской реабилитации

Г) экспертизы трудоспособности

^ 12. Трудовой договор заключается:

А) на неопределенный срок

Б) на определенный срок не более 5 лет

В) на время выполнения определенной работы

Г) не менее чем на 1 год

^ 13. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:

А) договор заключен на неопределенный срок

Б) договор не заключен

В) работодатель может расторгнуть его в любое время

Г) работник может расторгнуть его в любое время

^ 14. Если трудовой договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к работе, то работодатель обязан:

А) оформить с работником трудовой договор до истечения трех дней со дня фактического допущения к работе

Б) оформить с работником трудовой договор до истечения недели со дня фактического допущения к работе

В) отстранить работника от работы

Г) оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания

^ 15. Срок обращения в комиссию по трудовым спорам:

Б) 1 месяц

В) 3 месяца

Г) 10 дней

16. Компоненты сестринского процесса:

А) оценка

Б) интерпретация сестринских проблем

В) планирование

Г) координация усилий

^ 17. Цель сестринского процесса:

А) диагностика и лечение заболеваний

Б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента

В) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу

Г) активное сотрудничество с пациентом

^ 18. Сестринский диагноз – это:

А) определение существующих и потенциальных проблем пациента

Б) отражение сущности патологических процессов в организме

В) клиническое суждение медсестры

Г) выделение приоритетных проблем пациента

^ 19. Второй этап сестринского процесса включает:

А) планирование ухода

Б) постановку сестринского диагноза

В) взаимозависимые сестринские вмешательства

Г) оценку состояния пациента

^ 20. Третий этап сестринского процесса включает:

А) постановку сестринского диагноза

Б) оценку состояния пациента

В) планирование ухода

Г) сбор данных о пациенте

^ 21. Четвертым этапом сестринского процесса является:

А) обследование пациента

Б) постановка целей

В) составление сестринской истории болезни

Г) сестринские вмешательства

^ 22. Цели пятого этапа сестринского процесса:

А) оценка реакции пациента на сестринский уход

Б) анализ качества оказанной помощи

В) наблюдение и контроль

Г) обследование пациента

^ 23. Независимые сестринские вмешательства включают:

А) кормление пациента

Б) запись ЭКГ

В) в/м инъекции

Г) постановку капельницы

^ 24. Зависимые сестринские вмешательства включают:

А) подготовку пациента к исследованию

Б) в/м, в/в, п/к инъекции

В) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

Г) кормление больных

^ 25. Медицинская психология изучает:

А) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

Б) роли медицинских работников в лечении больных

В) психологию общения медицинских работников и пациентов

Г) все ответы верные

^ 26. Эмпатия – это:

А) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

Б) умение манипулировать людьми в своих целях

В) способность внушать окружающим свои мысли

Г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

^ 27. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

А) консенсус

Б) обсуждение в коллективе

В) полемика

Г) все ответы верные

^ 28. К ятрогенным относятся заболевания:

А) обусловленные вредными факторами производства

Б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

В) с неблагоприятным прогнозом

Г) наследственного генеза

^ 29. В системный блок компьютера входят:

А) центральный процессор

Б) постоянно-запоминающее устройство

В) дисплей

^ 30. Клавиша «Enter» обозначает:

А) окончание ввода команды или выбор из меню

Б) отмену любой команды или выход из программы

В) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)

Г) удаление символа слева от курсора

^ 31. В компьютерах для длительного хранения информации используются:

А) дискеты

Б) жесткие диски

В) дисководы

Г) оперативно-запоминающее устройство

^ 32. Функции операционной системы:

А) производит диалог с пользователем

Б) осуществляет управление компьютером

В) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера

Г) составляет программу

^ 33. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:

А) оперативной памятью

Б) файлом

В) программой

Г) директорией

^ 34. К периферической части компьютера относятся:

А) дисплей

Б) центральный процессор

В) клавиатура

Г) принтер

35. К устройству вывода информации относятся:

А) печатающее устройство

Б) клавиатура

Г) монитор

^ 36. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоциты

В) эритроциты

Г) тромбоциты

37. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:

А) малоустойчив, при температуре 56С инактивируется за 30 минут, при температуре 100С – за несколько секунд (до 1 минуты)

Б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании

В) малоустойчив к дезинфекционным средствам

Г) устойчив к высоким температурам

^ 38. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:

А) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом

Б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом

В) протереть 3% раствором перекиси водорода

Г) протереть 3% раствором хлорамина

^ 39. Пути передачи вируса гепатита В:

А) половой

Б) парентеральный

В) фекально-оральный

Г) аспирационный

40. Факторы передачи вируса гепатита А:

А) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного

Б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

В) шприцы, медицинский инструментарий

Г) все перечисленные

^ 41. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

А) парентеральный, фекально-оральный

Б) контактный, воздушно-капельный

В) биологический

Г) химический

^ 42. За организацию противоэпидемических мероприятий в больнице отвечает:

А) старшая медсестра

Б) главный врач

В) эпидемиолог ЛПУ

Г) процедурная и палатные медицинские сестры

^ 43. Сроки хранения стерильности медицинских изделий при вскрытии бикса:

А) 10 дней

44. Методы стерилизации:

А) паровой, воздушный

Б) химический

В) газовый

Г) механический

^ 45. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

А) металла

Б) хлопчатобумажной ткани

В) стекла

Г) силиконовой резины

^ 46. Положительная реакция на наличие скрытой крови предполагает:

А) розовое окрашивание

Б) сиренево-фиолетовое окрашивание

В) розово-сиреневое окрашивание

Г) синее окрашивание

^ 47. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды – это:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

В) асептика

Г) антисептика

^ 48. Асептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 49. Антисептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

Б) профилактике попадания инфекции в рану

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 50. Сроки прорезывания центральных резцов на нижней челюсти (молочные зубы):

Б) 7-11 мес

В) 10-14 мес

51. Сроки прорезывания нижних клыков (постоянные зубы):

А) 8-10 лет

В) 7-12 лет

Г) 9-11 лет

^ 52. Сестринское обследование пациента начинают с выяснения:

Б) причины потери зубов

В) наличия системных профессиональных вредностей

Г) наличия системных заболеваний

^ 53. Осмотр полости рта медицинская сестра должна начинать с:

А) собственно полости рта

Б) преддверия полости рта

В) осмотра языка

Г) осмотра дна полости рта

^ 54. При внешнем осмотре пациента медицинская сестра должна обращать внимание на:

А) углы рта

Б) наличие отпечатков зубов

В) вид прикуса

Г) наличие асимметрии лица

^ 55. Обязательно пальпируется бимануально:

А) преддверие полости рта

Б) щечная область

В) дно полости рта

Г) уздечка языка

56. Подвижность зубов определяют:

А) зондом

Б) пинцетом

В) зеркалом

Г) гладилкой

^ 57. Для исследования слюнных желез применяется:

А) внеротовая рентгенография

Б) пантомография

В) искусственное контрастирование

Г) биопсия

^ 58. Перед цитологическим исследованием медицинская сестра рекомендует пациенту:

А) тщательно почистить зубы

Б) обильно прополоскать рот водой

В) санировать полость рта

Г) все перечисленное

^ 59. Перед бактериологическим исследованием пациенту запрещается:

А) чистить зубы и применять антибиотики

Б) есть и пить

В) проводить другие исследования

Г) полоскать рот водой

^ 60. Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре:

А) 180°С – 45 мин

Б) 160°С – 60 мин

В) 180°С – 60 мин

Г) 160°С – 90 мин

^ 61. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре:

А) 132°С – 2,0 кг/см – 20 мин

Б) 120°С – 2,0 кг/см – 20 мин

В) 132°С – 1,1 кг/см – 45 мин

Г) 120°С – 1,1 кг/см – 45 мин

^ 62. Стерильный стол остается стерильным в течение:

А) 6 часов

Б) 12 часов

Г) всего рабочего дня

63. Стоматологические зеркала стерилизуют при комнатной температуре в:

А) 6% растворе перекиси водорода, 180 мин

Б) 6% растворе перекиси водорода, 360 мин

В) 3% растворе перекиси водорода, 360 мин

Г) 70% спирте, 180 мин

^ 64. Инструментарий однократного применения перед утилизацией:

А) стерилизуют

Б) дезинфицируют

В) промывают водой

Г) протирают спиртом

^ 65. Материалы для временного пломбирования зубов:

А) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт

Б) дентин-паста, поликарбоксилатный цемент

В) белокор, силицин, силидонт

Г) эвгедент, уницем

^ 66. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:

А) окиси алюминия

Б) ортофосфорной кислоты

В) окиси цинка

Г) окиси кремния

^ 67. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:

А) 30-40 сек

Б) 50-60 сек

В) 100-120 сек

Г) 60-90 сек

68. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:

А) наличие минерального наполнителя более 30% по массе

Б) прозрачность, цветостойкость

В) прочность, химическая стойкость

Г) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе

^ 69. Для изолирующих прокладок используют цементы:

А) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные

Б) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные

В) поликарбоксилатные, цинк-фосфатные, стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные

^ 70. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:

А) йодоформ

Б) оксид бария

В) белая глина

Г) оксид цинка

^ 71. В состав стеклоиономерных цементов входят:

А) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота

Б) малеиновая кислота, стекло, красители

В) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители

Г) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины

^ 72. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:

А) мазь и желе «Солкосерил»

Б) мазь «Ируксол»

В) 1% раствор галаскорбина

Г) все перечисленные

^ 73. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:

74. Для устранения кровоточивости канала используют:

А) перекись водорода

В) физиологический раствор

Г) йодинол

^ 75. При токсическом действии лидокаина наблюдаются:

А) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость

Б) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц

В) судороги, гипертензия, покраснение лица

Г) гипертензия, тошнота, рвота, головная боль

^ 76. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:

77. Аппликационное обезболивание – это:

А) наложение тампона, смоченного раствором анестетика

Б) пропитывание анестетиком тканей операционного поля

В) введение анестетика к нервному стволу

Г) введение анестетика под надкостницу

^ 78. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:

А) 0,5 мл адреналина

Б) 1 мл кордиамина

В) 2 мл димедрола

Г) 2 мл эуфиллина

^ 79. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:

А) 21% сульфатное железо

Б) жидкость фосфат-цемента

В) ваготил

Г) лидокаин

^ 80. Общее обезболивание может осложниться:

А) остановкой дыхания

Б) обострением хронического гепатита

В) обострением заболеваний почек

Г) инфарктом миокарда

^ 81. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относятся:

А) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

Б) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

^ 82. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относятся:

А) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом

Б) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

Г) все перечисленные мероприятия

^ 83. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:

А) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед комплит»

Б) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

В) «Прополисовая»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 84. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:

А) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

Б) «Прополисовая»

В) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 85. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:

А) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»

Б) «Ромашка»

В) «Айра»

Г) «Прополисовая»

^ 86. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают:

А) жидкость фосфат-цемента, пергидроль

Б) перекись водорода, хлоргексидин

В) капрофер, перекись водорода

Г) ваготил, эвгенол

^ 87. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:

А) неприятные ощущения при накусывании

Б) длительные боли от холода

В) постоянные пульсирующие боли

Г) длительные самопроизвольные боли

^ 88. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:

А) 2 раза, утром и вечером

Б) один раз утром

В) 3 раза в день

Г) 5 раз в день

^ 89. Основные клинические признаки пародонтоза:

А) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов

Б) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов

В) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен

Г) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен

^ 90. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:

А) боли в деснах, гнилостный запах изо рта

Б) зуд десен, подвижность зубов

В) разрастание десневых сосочков

Г) наличие эрозий и афт

^ 91. При ожоге слизистой оболочки полости рта кислотой применяются полоскания:

А) слабым раствором кислот

Б) раствором йода

В) содовым раствором

Г) раствором метиленового синего

^ 92. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:

А) 2% раствор новакаина

Б) 15% мазь пиромекаина

В) 10% аэрозоль лидокаина

Г) 0,5% раствора новокаина

^ 93. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта:

А) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики

Б) кортикостероидные мази, антибиотики

В) отвар лекарственных трав, облепиховое масло

Г) настойки лекарственных трав, антибиотики

^ 94. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 60 минут

Г) 120 минут

95. После хирургического вмешательства инструмент:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в растворе дезсредства

В) промывают моющим раствором

Г) автоклавируют

^ 96. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 45 минут

Г) 60 минут

97. В условиях поликлиники используются методы стерилизации:

А) автоклавирование, обработка сухим паром, химическим способом

Б) автоклавирование, кипячение, обжиг

В) обработка химическим способом, сухим паром

Г) автоклавирование, кипячение

^ 98. Количество индикаторов в биксе:

99. Время стерилизации в СЖШ при 180С:

А) 20 минут

Б) 45 минут

В) 60 минут

Г) 10 минут

100. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки:

А) азопирамовая

Б) амидопириновая

В) фенолфталеиновая

Г) все перечисленные

101. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание:

Б) сине-фиолетовое

В) ярко-розовое

Г) оранжевое

^ 102. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

А) сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте

Б) сообщить врачу

В) сообщить в инфекционное отделение

Г) все ответы верные

^ 103. Показание для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:

А) обострение хронического периодонтита

Б) множественные переломы нижней челюсти

В) флегмона дна полости рта

Г) пародонтоз

^ 104. Подготовка пациента к плановой операции удаления зуба:

А) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия

Б) лечение стоматита

В) полоскание рта раствором антибиотика

Г) не требуется

^ 105. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение:

А) 3-4 минут

Б) 15-20 минут

В) 45-60 минут

Г) 30 минут

106. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение:

Б) 5-6 часов

В) 3-4 часов

Г) 2 часов

^ 107. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки:

А) введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно

Б) введение 1 мл кордиамина

В) полоскание рта холодной водой

Г) полоскание рта физиологическим раствором

^ 108. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить:

А) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид

Б) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат

В) йодонат, йодолипол, раствор Люголя

Г) перманганат калия, фурацилин, риванол

^ 109. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти:

А) формирование костной мозоли

Б) развитие периодонтита рядом стоящих зубов

В) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков

Г) остеомиелит

^ 110. Кровотечение из носа наблюдается при переломах:

А) скуловой кости и верхней челюсти

Б) нижней челюсти

В) мыщелкового отростка

Г) венечного отростка

111. Проблемами пациента при невралгии являются:

А) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации

Б) подвижность интактных зубов

В) анестезия

Г) парестезии

112. Проблемы пациента при неврите лицевого нерва:

Б) вегетативные реакции в зоне иннервации

В) анестезия в области губ и подбородка

Г) отсутствие мимических движений

113. Боль при неврите тройничного нерва:

А) острая, постоянная или периодическая

Б) длится несколько секунд, жгучая

В) самопроизвольная

Г) зависит от внешних раздражителей

114. Зависимым сестринским вмешательством при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов:

Б) E, группы B

^ 115. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является:

А) хроническая травма

Б) острое воспаление

В) инфекционное заболевание

Г) все перечисленное

^ 116. Лечение зубочелюстных аномалий предполагает

а) профилактические мероприятия, мниогимнастику

б) хирургическую коррекцию

В) установку ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

г) все перечисленное

^ 117. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях у детей:

А) беседы с пациентами и родителями по вопросам устранения вредных привычек

Б) участие в наложении ортодонтических аппаратов

В) проведение премедикации перед врачебным вмешательством

Г) все перечисленные

^ 118. Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими свойствами:

А) быть безвредными для пульпы, пластичными, обеспечивать герметическое закрытие полостей на несколько месяцев

Б) быть рентгеноконтрастными, устойчивыми к действию слюны

В) быть механически и химически прочными, цветоустойчивыми

Г) быстро твердеть, соответствовать цвету естественных зубов

^ 119. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:

А) фосфатные

Б) силикофосфатные

В) силикатные

Г) цинкоксиэвгенольные

120. Для прокладок под композиционные пломбы нельзя применять цементы:

А) фосфатные

Б) бактерицидные

В) стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные

121. У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:

А) пульпе

Б) фотополимеризатору

В) боковым стенкам полости

Г) дну полости

122. Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:

^ 123. Основные недостатки акриловых пластмасс:

А) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер

Б) трудность моделирования, хорошая адгезия

В) недостаточная механическая прочность, остаточный мономер

Г) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

^ 124. Гидроксид кальция включают в состав паст для пломбирования каналов с целью:

А) стимуляции дентиногенеза

Б) снятия воспалительных явлений

В) стимуляции остеогенеза

Г) придания рентгеноконтрастности

^ 125. К композитным пломбировочным материалам относится:

А) стомадент

Б) акрилоксид

В) норакрил

Г) все перечисленные

126. Матрицы применяются с целью:

А) уменьшения количества материала

Б) улучшения цветостойкости

В) формирования контуров пломбы

Г) все ответы верные

127. Пломбировочный материал под золотую коронку:

А) эвириол

Б) амальгама

В) фосфат-цемент

Г) стомадент

128. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать:

А) антимикробным действием

Б) одонтотропным действием

В) хорошей прилипаемостью

Г) хорошей пластичностью

^ 129. Основные требования, предьявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:

А) хороший герметизм

Б) биологическая толерантность

В) хорошая вводимость

Г) рентгеноконтрастность

^ 130. Наиболее целесообразны для пломбирования корневых каналов следующие материалы:

А) дексаметазон

Б) паста с антисептическими и кортикоидными добавками

В) цинкоксидная паста

Г) фосфат-цемент

^ 131. При лечении глубокого кариеса применяют:

А) фосфат-цемент

Б) пасты с гидратом окиси кальция

В) пасту с антибиотиками

Г) все перечисленное

^ 132. Основные недостатки амальгамы:

А) отсутствие адгезии, теплопроводность, амальгамирование золотых протезов

Б) образование микротоков в полости рта, твердость

В) способность вызывать аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта

Г) отсутствие механической прочности и эстетики

^ 133. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на:

А) антибактериальном эффекте

Б) десенсибилизирующем эффекте

В) одонтотропном действии

Г) всем перечисленном

134. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются на:

Б) 6 часов

В) 20 минут

^ 135. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:

А) непереносимость местных анестетиков

Б) психические и органические заболевания ЦНС

В) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов

Г) все вышеперечисленное

^ 136. Противопоказания к проведению местного обезболивания:

А) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

Б) аллергическая реакции на местные анестетики

В) органические заболевания ЦНС

Г) все вышеперечисленные

^ 137. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:

А) возникновению тризма

Б) возникновению парестезии

В) образованию некроза

Г) образованию гематомы

^ 138. При удалении молочных зубов на альвеолярном отростке верхней челюсти обычно применяют местную анестезию:

А) инфильтрационную, аппликационную

Б) инфраорбитальную

В) торусальную

Г) ментальную

^ 139. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых включает:

А) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак

Б) применение фторосодержащих зубных паст

В) электрофорез фтористого натрия

Г) все перечисленное

^

140. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной не должен превышать (в баллах):

141. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет:

142. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет:

143. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет:

144. УВЧ-терапия проводится при периодонтите:

А) остром

Б) хроническом

В) мышьяковистом

Г) все ответы верные

145. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гипертрофического

Г) острого гнойного

^ 146. Отличия глубокого кариеса от острого пульпита:

А) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям

Б) боли от горячего, боли при зондировании

В) самопроизвольные боли

Г) боли от раздражителей

^ 147. Дифференциальная диагностика острого и обострившегося хронического пульпита основывается на выяснении следующих данных:

А) самопроизвольные боли в анамнезе

Б) боли от температурных раздражителей

В) продолжительность болевого приступа

^ 148. Биологическим методом лечатся нозологические формы пульпита:

А) острый травматический пульпит

Б) острый очаговый пульпит

В) хронический фиброзный пульпит

Г) острый диффузный пульпит

^ 149. Симптом, характерный для хронического фиброзного пульпита:

А) сообщение полости зуба с кариозной полостью

Б) боли от горячего

В) отсутствие сообщения полости зуба с кариозной полостью

Г) боли от химических раздражителей

^ 150. Рациональный метод лечения при остром очаговом пульпите:

А) витальная экстирпация

Б) биологический

В) девитальная экстирпация

Г) витальная ампутация

151. При биологическом методе лечения пульпита воспалительная реакция и боль снимаются:

А) эвгенолом

Б) антибиотиками

В) кортикостероидами

Г) сульфаниламидами

152. Антибиотики и ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости рта на:

А) 24-48 часов

Б) 48-72 часа

В) 24 часа

Г) 72 часа

153. Экстирпационный метод лечения пульпита предусматривает удаление пульпы:

А) коронковой

Б) корневой

В) коронковой и корневой

Г) половины корневой

154. Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:

А) перкуссия

Б) определение характера болей

В) рентгенодиагностика

Г) пальпация

^ 155. Проблема пациента, определяемая как чувство «выросшего» зуба, характерна для острого:

А) гнойной пульпита

Б) серозного периодонтита

В) серозного пульпита

Г) гнойного периодонтита

^ 156. Десна при остром гнойном периодонтите:

А) гиперемирована

Б) бледно-розовая

В) цианотичная

Г) атрофическая

157. Лимфатические узлы при остром гнойном периодонтите:

А) увеличены, болезненны, подвижны

Б) не увеличены, болезненны, неподвижны

В) увеличены, безболезненны, подвижны

Г) увеличены, спаяны с кожей

^ 158. Наличие свищевого хода характерно для периодонтита:

А) острого

Б) гранулирующего

В) гранулематозного

Г) фиброзного

159. Верхушечное отверстие корневого канала раскрывают при лечении периодонтита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гранулематозного

Г) острого травматического

^ 160. Абсолютным показанием к односеансному лечению периодонтита является наличие:

А) гранулемы при периодонтите многокорневого зуба

Б) свищевого хода при периодонтите однокорневого зуба

В) свищевого хода при периодонтите многокорневого зуба

Г) обострения периодонтита многокорневого зуба

^ 161. Для лечения острого герпетического стоматита применяют мази:

А) нистатиновую, левориновую

Б) гидрокортизоновую, преднизолоновую

В) тиоброфеновую, бонафтоновую

Г) тетрациклиновую, прополисную

^ 162. Белые творожистые высыпания характерны для:

А) молочницы

Б) язвенного гингивита

В) герпетического стоматита

Г) контактного стоматита

^ 163. При лечении хронической механической травмы полости рта в первую очередь необходимо:

А) устранить раздражитель

Б) провести антисептическую обработку

В) обработать слизистую оболочку кератопластиком

Г) провести санацию полости рта

^ 164. Афта − характерный элемент поражения при:

А) остром герпетическом стоматите

Б) кандидозном стоматите

В) ВИЧ-инфекции

Г) туберкулезе

^ 165. Аллергическая реакция немедленного типа – это:

А) многоформная экссудативная эритема

Б) ангионевротический отек Квинке

В) хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Г) хронический рецидивирующий герпетический стоматит

^ 166. Общее лечение лекарственного стоматита предполагает:

А) устранение аллергена, пипольфен, препараты кальция

Б) преднизолон, аскорбиновая кислота, продигиозан

В) устранение аллергена, дексаметазон, леворин

Г) гистаглобулин, витамины группы В, препараты кальция

^ 167. Проявления аллергических заболеваний на слизистой оболочке полости рта возникают при:

А) дисбактериозе

Б) тиреотоксикозе

В) сенсибилизации организма

Г) токсическом действии лекарств

^ 168. Основными признаками клинической смерти являются:

А) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

Б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

В) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

Г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

^ 169. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

А) частоты дыхания 5 в минуту

Б) частоты дыхания 10 в минуту

В) частоты дыхания 20 в минуту

Г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

^ 170. Неэффективная реанимация продолжается:

А) 5 минут

Б) 15 минут

В) 30 минут

Г) до 1 часа

171. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

А) изадрин

Б) кордиамин

В) дроперидол

Г) адреналин

172. Шок – это:

А) острая сердечная недостаточность

Б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

В) острое нарушение периферического кровообращения

Г) острая сердечно-легочная недостаточность

^ 173. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:

А) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности

Б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

В) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия

Г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки

^ 174. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:

А) введение сосудосуживающих препаратов

Б) переливание кровезаменителей

В) придание пациенту положения с опущенным головным концом

Г) ингаляцию кислорода

^ 175. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:

А) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

Б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина

В) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов

Г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

^ 176. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:

А) дать нитроглицерин

Б) обеспечить полный физический покой

В) немедленно госпитализировать попутным транспортом

Г) по возможности ввести обезболивающие средства

^ 177. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

А) обеспечение полного покоя

Б) пузырь со льдом на область грудной клетки

В) введение викасола и хлористого кальция

Г) ингаляция кислорода

^ 178. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:

А) наложить венозные жгуты на конечности

Б) начать ингаляцию кислорода

В) ввести строфантин в/в

Г) ввести преднизолон в/м

^ 179. Запах ацетона изо рта характерен для комы:

А) гипогликемической

Б) гипергликемической

В) уремической

Г) мозговой

180. Антидотом при отравлении опиатами является:

А) налоксон

Б) активированный уголь

В) физиологический раствор

Г) атропин

^ 181. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:

А) промывание желудка

Б) солевое слабительное

В) жировое слабительное

Г) введение антидота

^ 182. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:

А) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия

Б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага

В) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар

Г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

^ 183. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:

А) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

Б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

В) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью

Г) агонизирующим

^ 184. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

185. К терминальным состояниям относятся:

А) предагональное состояние, агония

В) клиническая смерть

Г) биологическая смерть

186. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, производятся в соотношении:

187. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

188. Эффективная реанимация продолжается:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) до 1 часа

Г) до восстановления жизнедеятельности

189. При электротравмах оказание помощи должно начинаться с:

А) непрямого массажа сердца

В) прекардиального удара

Г) прекращения воздействия электрического тока

190. В дореактивном периоде отморожения характерны:

А) бледность кожи

Б) отсутствие чувствительности кожи

В) боль, отек

Г) гиперемия кожи

191. На обожженную поверхность накладывается повязка:

А) с фурацилином

Б) с синтомициновой эмульсией

В) сухая стерильная

Г) с раствором соды

192. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

А) низкое АД

Б) острое нарушение мозгового кровообращения

В) черепно-мозговые травмы

Г) гипертонический криз

193. Для кардиогенного шока характерны:

А) беспокойное поведение больного

Б) вялость, заторможенность

В) снижение АД

Г) бледность, цианоз, холодный пот

194. Для коматозного состояния характерны:

А) отсутствие реакции на внешние раздражители

Б) максимально расширенные зрачки

В) длительная потеря сознания

Г) снижение рефлексов

^ 195. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в очаге ЧС

Б) на границе очага ЧС

В) в пути следования из очага в ЛПУ

Г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ

^ 196. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

Б) на границе очага ЧС

В) в стационарных ЛПУ

Г) в амбулаторных ЛПУ

197. Частота вдуваний (в минуту) при проведении искусственной вентиляции легких:

^ 198. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается как положительная, если:

А) исчезают бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек

Б) зрачки сужены, реагируют на свет

В) определяется пульс на крупных артериях

Г) определяются все перечисленные признаки

^ 199. Адсорбент, применяемый при отравлениях:

А) раствор крахмала

Б) раствор сернокислой магнезии

в) активированный уголь

г) сода


^ 200. Правила транспортной иммобилизации:

а) неподвижность суставов выше и ниже места повреждения

б) физиологическое положение конечности, ватно-марлевая повязка под костными выступами

в) плотная фиксация к шине

г) все перечисленное


^ Эталоны ответов

В новой редакции расширен и конкретизирован предмет регулирования Закона, а именно: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья права человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии их реализации полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья права и обязанности организаций, независимо от их организационно-правовой формы, и индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья права и обязанности медицинских и фармацевтических работников ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА ПАЦИЕНТ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В НОВОЙ РЕДАКЦИИ ЗАКОН ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 15 ПОНЯТИЙ С ОДНОЗНАЧНЫМ ТОЛКОВАНИЕМ

ГЛАВА II. ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В новом Законе основные принципы претерпели следующие изменения: Подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека Выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназии С целью обеспечения гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и свобод граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человек Придана приоритетность профилактическому направлению, приоритет охраны здоровья детей, декларировано активное формирование здорового образа жизни Каждому принципу посвящена отдельная статья Определяется нормативное поле для обеспечения доступности медицинской помощи

ГЛАВА III. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Утверждение порядков и стандартов медицинской помощи, обязательных на территории Российской Федерации Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий Утверждение номенклатуры медицинских услуг Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами:

ГЛАВА IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Право на медицинскую помощь проживающим и пребывающим на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства определяется законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами В новом Законе данная глава была логически структурирована и содержит следующие изменения: Добавлена статья «Право граждан на выбор врача и медицинской организации» Добавлена статья «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Добавлена статья «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья»

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ СФЕРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ Первая помощь Медицинская помощь: первичная медико-санитарная помощь специализированная помощь (в том числе высокотехнологичная) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Паллиативная помощь Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях Медицинская помощь населению отдельных территорий и работников Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

В новой редакции расширено определение понятий, касающихся медицинской помощи, в частности добавлена классификация по видам, условиям и формам ее оказания. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой, в соответствии с: порядками оказания медицинской помощи стандартами медицинской помощи Виды медицинской помощи 1. Первичная медико- санитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания 1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) 2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) 3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Форма оказания Плановая медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Неотложная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи Экстренная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента

Включает мероприятия: Профилактика ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Диагностика Лечение Медицинская реабилитация Наблюдение за течением беременности Формирование ЗОЖ Санитарно-гигиеническое образование населения В новой редакции первичная медико-санитарная помощь приближена к месту жительства или работы граждан, является основой оказания медицинской помощи и представляет собой первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения, оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медико- санитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Врачи-терапевты, врачи- терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля Форма оказания Плановая Неотложная В федеральных медицинских учреждениях оказывается в порядке, определяемом Правительством РФ

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с использованием: Инновационных и высокозатратных медицинских методов лечения СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Ресурсоемкого оборудования Высокозатратных расходных материалов и изделий медицинского назначения, включая вживляемые в организм человека Новых высокоэффективных инновационных лекарственных средств Условия оказания Стационарно и в условиях дневного стационара В новой редакции определены критерии высокотехнологичной медицинской помощи

СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Медицинская эвакуация – комплекс мероприятий по транспортировке лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, где отсутствует возможность оказания необходимого вида медицинской помощи в полном объеме при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, и в иных случаях с целью спасения жизни граждан посредством обеспечения их необходимо медицинской помощью своевременно и в полном объёме Медицинская эвакуация включает: Санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, в том числе с применением специального медицинского оборудования Санитарную эвакуацию, осуществляемую наземными и водными видами транспорта, в том числе с применением специального медицинского оборудования Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными государственными учреждениями, организуется в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях принимается руководителем Всероссийской службы медицины катастроф В новой редакции введено понятие «Медицинская эвакуация»:

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. Включает комплексное применение природных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ осуществляется В медицинских организациях Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов Условия Пребывание на курорте Пребывание в лечебно- оздоровительной местности Пребывание в санаторно-курортных организациях Вводится впервые в новой редакции

Комплекс медицинских мероприятий, оказываемых гражданам, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни прогрессирующими заболеваниями, с целью повышения качества жизни пациентов и членов их семей ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ осуществляется Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Паллиативная помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Условия Амбулаторно Стационарно В учреждениях социальной защиты населения Порядок оказания паллиативной помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Вводится впервые в новой редакции

Порядок оказания медицинской помощи может включать: Этапы оказания медицинской помощи ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи Порядок оказания медицинской помощи - совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стандарт медицинской помощи - унифицированная совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Стандарт медицинской помощи может включать: Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень медицинских изделий Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

Медицинские изделия – любые инструменты, аппараты, приборы, материалы и прочие изделия, применяемые по отдельности или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, включая специальное программное обеспечение, необходимое для применения указанных изделий по назначению МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Предназначены для: Профилактики Диагностики Обращение медицинских изделий включает в себя стандартизацию, разработку, проектирование, производство, экспертизу, государственную регистрацию, реализацию, перевозку, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, монтаж, наладку, эксплуатацию, включая техническое обслуживание и ремонт, рекламу, применение, утилизацию и государственный контроль Лечения заболеваний Реабилитации Мониторинга функций организма Исследований Восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма Предотвращения или прерывания беременности Государственный реестр медицинских изделий включает: наименование медицинского изделия дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения назначение медицинского изделия, установленное производителем вид медицинского изделия класс потенциального риска применения медицинского изделия код ОКП медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – производителя медицинского изделия адрес места производства медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – заявителя медицинского изделия

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (СТАТЬЯ ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Лечебное питание – комплекс мероприятий по организации питания, обеспечивающего удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии, с учётом патогенетических особенностей заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, выполняющего профилактические и лечебные задачи, является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включено в стандарты оказания медицинской помощи Лечебное питание Пищевые рационы Специализированное продукты лечебного питания (пищевые продукты с заданным химическим составом, определенными энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанными лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболеваний функция организма