Приветствую всех моих читателей! Столбняк - это раневая анаэробная инфекция. В летнее время мы особенно часто подвергаемся травмам, и больше всего с нарушением кожных покровов. И ведь именно через раневую поверхность мы можем легко заразиться таким страшным заболеванием. Это заболевание стоит на втором месте по летальности при инфекционных болезнях после ботулизма.
В результате проведения в России плановой иммунизации населения против столбняка заболеваемость этой инфекций значительно снизилась. Но это не говорит о том, что случаи столбняком не регистрируются. Каждый год в РФ регистрируются случаи в пределах 30-35 случаев. Так, в 2010 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 13,0; в 2011 году — 8,0. За 2012 год статистику заболеваний по РФ я пока не нашла ни в одном источнике.
Число погибших гораздо уменьшилось по сравнению с допрививочным временем и сократилось с 600 до 12-14 случаев в год. В среднем летальность от общего числа заболевших составляет в пределах 40%. Полностью ликвидирован столбняк новорожденных, который раньше регистрировался и давал 100% смертность, как результат родов на дому.
Но регистрируемое число заболеваний не отражает истинную картину. Поэтому важно знать, что это за болезнь и как с ней бороться.
Эпидемиология столбняка
Возбудитель заболевания относится к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что при определенных условиях она становится патогенной и способна развить клиническую картину.
В присутствии кислорода и понижения температуры до -4 °C возбудители переходит в споровую форму и становятся более устойчивы во внешней среде. Так, споры выдерживают нагревание до 90°C до 2-х часов, при кипячении погибают через 3 часа. В высушенном состоянии могут быть жизнеспособны даже при температуре 150°C. В навозе могут сохраниться до 10 лет! Антисептики и дезинфицирующие средства убивают столбнячную палочку в течение 3 — 6 часов.
Столбнячная палочка — это постоянный обитатель кишечника человека и животных. Оттуда она попадает во внешнюю среду, в почву. Поэтому наибольшая обсемененность почвы наблюдается в сельскохозяйственных районах с повышенной влажностью. Также ее можно обнаружить при соответствующих исследованиях в почве на дачах, садах — огородах, на пастбищах, то есть там, где возможно загрязнение почвы фекалиями животных. Заметьте, что самое распространенное удобрение — это навоз животных.
Возбудитель проявляет свои патогенные свойства и возможность развиться заболеванию при попадании на поврежденные ткани, лишенные доступа кислорода. При отсутствии кислорода, при нормальной температуре тела человека или животного и влажной среде из споровой формы палочка переходит в вегетативную форму, которая потом и способствует развитию заболевания. А это как раз оптимальная среда в раневой поверхности.
Как заражаются столбняком
Столбняк -это острое зооантропонозное инфекционное заболевание, то есть свойственное как для человека, так и для животных. Это заболевание не заразное, то есть от человека к другому человеку не передается. Заражаются этим заболеванием только через попадание столбнячной палочки из почвы через раневую поверхность. Столбнячная палочка может стать патогенной и вызвать развитие болезни лишь в случае попадания его в поврежденные кожные покровы, особенно в разможженные ткани, глубокие резаные и колотые раны, через ожоговые поверхности.
К факторам риска можно отнести также повреждение любых слизистых оболочек:
- наличие пролежней;
- ожоги и отморожения;
- обрезание пуповины у новорожденного при родах на дому;
- при внебольничных абортах.
А также при некоторых заболеваниях, сопровождающихся контактом воспаленного очага с окружающей средой. Описаны случаи заражения при и пауков.
Чаще всего можно заражаются при незначительных повреждениях нижних конечностей — через ранения садовым или строительным инвентарем, даже через занозу. Крайне редко, но встречается заражение при хирургических операциях, которые проводились нестерильными инструментами.
Известен факт, что отец русского поэта Владимира Маяковского заразился столбняком через царапину, сделанную обыкновенной иголкой.
Как проявляется столбняк
Заболевание протекает очень тяжело и характеризуется поражением нервной ткани с последующими тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, которые в последствии приводят к затруднению глотания и асфиксии.
Период от попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболеваний (инкубационный период) длится от 8 дней и до нескольких месяцев. Все зависит от того, насколько далеко расположена рана от центральной нервной системы, характера и размера раны. Чем дальше расположена рана от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. И наоборот. И чем короче, тем тяжелее протекает заболевание, и тем больше вероятность осложнений и летального исхода.
Заболеванию предшествуют появление тянущих тупых болей в области раны. К моменту появления таких болей возможно уже полное заживление раны. И одновременно с этим признаком или чуть позже появляется напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, так называемый тризм. Эти симптомы могут длится в течение 1 — 2 дней.
Я не буду полностью описывать клиническую картину заболевания. Скажу лишь, что в последствии развиваются тонические судороги жевательных мышц, появляется так называемая «сардоническая улыбка». Еще позднее развиваются болезненные судороги, постепенно охватывающие все группы мышц, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Со временем их продолжительность увеличивается и возникает состояние опистотонуса. Это когда судороги настолько выражены, что у больного, лежащего на кровати, тело выгибается дугой и он опирается на затылок и пятки.
Смерть наступает от спазма и паралича дыхательной мускулатуры и сердечной мыщцы.
Профилактика столбняка
Профилактические прививки
Э то профилактические прививки. Прививки против столбняка дифтерийно-коклюшно-стоблнячной вакциной (АКДС-вакцина) начинают прививать детей с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 45 дней. Через год после 3-прививки делают однократные ревакцинации в 18 месяцев, в 6 — 7 лет и 14 лет. В последующем взрослым проводят однократные ревакцинации через каждые 10 лет.
Противопоказаниями к прививки могут быть:
- острые инфекционные и соматические заболевания (их можно провести через месяц после выздоровления),
- аллергические и онкологические заболевания,
- индивидуальная непереносимость.
Во всех случаях перед проведением прививки должен быть проведен осмотр врачом и он определит необходимость в проведении прививки. Согласно закона об иммунопрофилактике каждый человек вправе отказаться от проведения прививки. Тогда вы полностью берете ответственность на себя в случае развития заболевания.
После проведенных прививок вырабатываются антитоксические антитела. При заражении столбнячный токсин связывается с антителами и не окажет воздействия на организм человека. После перенесенного заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет.
Соблюдение техники безопасности
Это соблюдение техники безопасности при проведении строительных работ, при работе с землей и т.д. При работе на огороде или даче надевайте на ноги обувь с толстой подошвой, на руки - перчатки.
Что делать, если вы получили рану
Отдельно хочется отметить профилактические мероприятия при уже совершившейся травме с нарушением кожных покровов. Если такое произошло, конечно, надо обратиться в ближайший пункт медицинской помощи. Рана, независимо какая она, ожоги II-III-IV, обморожения, укусы животными, внебольничные роды или аборты, инфицированные пролежни, являются показанием для проведения активно-пассивной профилактики столбняка.
Активно-пассивная профилактика столбняка выражается в проведении первичной хирургической обработки с извлечением инородного тела из раны и иссечением некрозированных тканей.
Дальше решается вопрос с прививками. Если после последней противостолбнячной прививки не прошло пяти лет, то прививку не делают, если прошло от 5 до 10 лет, то вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если прошло 10 лет и более проводят иммунизацию столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Необходимо через месяц провести повторную прививку анатоксином в той же дозировке, через год провести ревакцинацию.
Иммунитет на стобнячный анатоксин вырабатывается уже на 4-й день. Поэтому при получении вышеперечисленных травм необходимо как можно раньше провести профилактику столбняка. Это очень важно!
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.
Содержание
Столбняк – это инфекционная патология, вызываемая бактерией Clostridium tetani. Заболевание характеризуется тяжелым поражением ЦНС (центральной нервной системы), отличается множественными судорогами скелетной мускулатуры, асфиксией (удушьем), опистотонусом (характерным выгибанием спины). Заболевание зачастую протекает тяжело и грозит многими осложнениями, летальность составляет 25%.
Как можно заразиться столбняком
Патология является зооантропонозным заболеванием, т.е. представляет опасность не только для человека, но и для животных. Заражение происходит при наличии открытой раны на теле путем попадания в пораженное место болезнетворной бактерии. Clostridium tetani относится к биологическому ряду спорообразующих палочковидных бактерий. Сама по себе бацилла не представляет опасности, угрозу несут выделяемые ею столбнячные токсины, к которым организм человека имеет высокую восприимчивость.
Заражение возможно при несоблюдении мер антисептики во время обработки ран, ожогов, обморожений. Заболеванию подвержены дети из-за высокого уровня травматизма, новорожденные малыши при несоблюдении правил асептики во время перерезки пуповины, взрослые после серьезных ранений лица, конечностей и др. Непосредственный способ передачи инфекции от больного человека здоровому невозможен.
Пути передачи инфекции
Бактерии, вызывающие патологию, живут в кишечнике человека, травоядных животных, грызунов, птиц, выделяются в окружающую среду с фекалиями в виде спор. Способ инфицирования заболеванием – контактный. Споры болезнетворных бактерий могут длительное время находиться в почве, водоемах, покрывать любые поверхности, проникать с пылью в помещения. Затем при наступлении благоприятных условий спора становится активной, в этом состоянии она выделяет ядовитые вещества, которые даже в очень малых дозах являются опасными для организма.
Возбудитель столбняка
Столбнячная палочка, имеет несколько десятков жгутиков, по форме напоминает теннисную ракетку. Это грамположительная, анаэробная бактерия, споры которой обладают высокой устойчивостью к нагреванию, заморозке, кипячению (гибнет через два часа). Клостридии переходят в вегетативную форму при наступлении благоприятных анаэробных условий в присутствии стафилококковой флоры. Clostridium tetani «любит» размножаться в глубоких ранах благодаря возможности создания там условий отсутствия кислорода. Специфический столбнячный токсин имеет две составляющие:
- Экзотоксин (тетаноспазмин) – сильный яд, который вызывает нарушения в работе нервных клеток, приводящие к угнетению механизма торможения двигательной активности мышц. Тетаноспазмин благодаря циркуляции крови и нервным отросткам проникает в ЦНС, вызывая рефлекторные неконтролируемые сокращения мышц лица, конечностей, сердца и других органов. В начальной стадии воздействия столбнячного токсина поражаются преимущественно периферические синапсы, что приводит к появлению тетанических судорог. Кроме того, блокада нейронов ретикулярных образований ствола мозга приводит к повышению температуры, обезвоживанию.
Цитотоксин (тетанолизин или тетаногемолизин) играет второстепенную роль в развитии столбняка. Вещество способствует разрушению эритроцитов крови, повреждает ткани сердечной мышцы, что может привести к местному некрозу.
Классификация форм заболевания
Существует несколько разновидностей классификаций патологии в зависимости от места и обстоятельств инфицирования, проявляемой в процессе развития заболевания клинической картины и сопутствующих причин. Существенным фактором является распространенность инфекции по телу, вовлечение одной или нескольких систем организма в патологический процесс.
В зависимости от пути заражения
Клостридия не может проникнуть через неповрежденные кожные покровы, поэтому основной фактор заражения – травма различного характера. Специалисты различают несколько видов столбняка по способу инфицирования:
- Посттравматический (раневой, послеоперационный, ожоговый, послеродовой, послеабортный, столбняк новорожденных).
- Столбняк, развившийся из-за воспалительных процессов в организме (опухоли, язвы и т.д.).
- Криптогенного характера, при котором в анамнезе больного отсутствует информация о каких-либо повреждениях. Зачастую это означает, что заражение произошло вследствие полученной микротравмы (например, бытовой или производственной).
По локализации
Часто заболевание начинается с подергивания мышц в месте травмы, затем происходит генерализация судорог. Исходя из распространенности инфекции по организму, выделяют:
местный столбняк, при котором первоначально наблюдаются судороги и тянущие боли в месте инфицирования (паралитический столбняк Розе).
генерализованная форма, при которой поражаются центральная нервная система (энцефалитический бульбарный столбняк Бруннера).
По тяжести протекания
Различают четыре формы протекания в зависимости от тяжести заболевания. Их характеристики:
|
Степень тяжести |
Инкубационный период, сутки |
Нарастание симптомов, сутки |
Температура тела, ºС |
Характерные признаки |
|
Субфебрильная или отсутствует |
Умеренный гипертонус, редкие судороги или их отсутствие |
|||
|
Средней тяжести |
Типичная симптоматика, тахикардия, непродолжительные судороги наблюдаются 1-2 раза в час, осложнений не развивается |
|||
|
Типичный симптомокомплекс, частота и продолжительность судорог увеличивается, напряжение мышц брюшной стенки и конечностей, выраженная потливость |
||||
|
Очень тяжелая |
Кроме выраженной симптоматики, присоединяется пневмония, скачки давления. Тяжелое состояние продолжается несколько недель. Возможны осложнения: паралич сердца, асфиксия, цианоз |
Как проявляется
В зависимости от количества микроорганизмов и токсина в организме инфекция может протекать и скрыто, и молниеносно. Развитие патологии включает несколько характерных стадий:
- Инкубационный период столбняка длится 1-20 дней (может продолжаться несколько месяцев). В некоторых случаях эта стадия протекает бессимптомно, в других – больной чувствует легкое напряжение мышц, тремор в области раны.
- Начальный период продолжается до 2 дней, характеризуется возникновением тянущих болей в очаге инфицирования (к этому времени рана может уже полностью затянуться). Далее появляется тризм (судорожное сжатие жевательных мышц), вследствие чего больной практически не в состоянии открыть рот.
- Период разгара длится около 8-12 дней, иногда продолжается до 2-3 недель. Длительность стадии зависит от наличия прививок в анамнезе, сроков начала лечения. Разгар развития патологии характеризуется стандартными признаками столбняка: тризм, «сардоническая улыбка», опистотонус. Возникают и распространяются по всему телу тетанические судороги с разной частотой и продолжительностью, температура тела поднимается до 40-42 ºС. Вследствие постоянного напряжения мышц даже между приступами у больного наблюдаются проблемы с самостоятельным мочеиспусканием, дефекацией, дыханием, глотанием. Из-за этого возможно развитие таких заболеваний, как бронхит, пневмония, отек легких, инфаркт миокарда, сепсис.
- Стадия выздоровления может длиться до 2 месяцев. В это время постепенно снижается количество и сила судорог. Период опасен возникновением и развитием осложнений.
Первые признаки столбняка
Инкубационный период заболевания зависит от распространенности инфекции в организме, локализации травмы, степени активности спор болезнетворных бактерий, местного иммунитета и сопротивляемости организма в целом. Стадия может проходить бессимптомно или с присутствием продромальных признаков. Тяжесть заболевания, сопутствующие осложнения и прогноз зависят от инкубационного периода – считается, что чем быстрее развивается столбняк, тем сложнее больному перенести патологию.
Продромальные признаки инфекции
К первичным симптомам столбнячной инфекции относят общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, озноб, потоотделение, боли в горле и пояснице. У пациента может наблюдаться субфебрильная лихорадка, нарушение сна, зевота и потеря аппетита. Кроме того, в месте предполагаемого заражения возможно возникновение тупых, тянущих болей, мышечного напряжения.
Специфические симптомы
Существует триада симптомов столбняка, сочетание которых характерно исключительно для этой патологии. Типичные признаки:
- Тризм – судорожное сокращение жевательных мышц, при котором больной не может разжать челюсти; симптом возникает вследствие раздражения лицевого нерва.
- Дисфагия – затруднение глотательного рефлекса, болезненные ощущения из-за слабого тонуса мышц глотки.
- «Сардоническая улыбка» – специфический спазм мимических мышц, при котором выражение лица пациента выглядит как сочетание смеха и ужаса (губы растянуты в улыбке, уголки рта опущены, лоб напряжен, глаза сужены).
К перечисленным признакам присоединяется ригидность (напряжение) затылочных мышц (без других менингеальных симптомов), опистотонус. Между приступами расслабление мышц не наступает, что делает течение болезни изматывающим для пациента. Судороги возникают с разной продолжительностью и частотой в ответ на любой внешний раздражитель (свет, звук), поэтому пациентов на время лечения помещают в шумоизоляционный стерильный бокс. С течением патологии сила судорог нарастает, они охватывают диафрагму и межреберные мышцы, что провоцирует затруднение дыхания.
Опистотонус мышц
При тяжелом течении патологии судороги распространяются по телу в нисходящем направлении, развивается опистотонус – специфическое сильное напряжение мышц спины и конечностей, при котором больной выгибается в дугообразное положение, опираясь на затылок и пятки. Судороги со временем усиливаются, пациент при этом не теряет сознание, испытывает сильнейшие боли и страх, наблюдается чрезмерная потливость и слюнотечение, вследствие чего больной страдает от обезвоживания.
Осложнения столбняка и прогноз
Течение заболевания, как правило, очень тяжелое и сопровождается развитием осложнений. Во время болезни и после излечения у пациента могут развиться следующие патологии:
- переломы позвоночника и костей;
- разрывы связок и сухожилий, вывихи;
- отрывы мышц от костей;
- компрессионные деформации позвоночника;
- бронхиты, пневмонии, отек легких, эмболия легочных артерий;
- инфаркт миокарда, коронарный спазм;
- паралитические поражения черепно-мозговых нервов;
- расстройства кровообращения;
- сепсис.
Выживаемость пациентов
Прогноз в отношении больных столбняком неутешительный – по разным данным летальность колеблется от 25 до 70% (значительную часть этой цифры составляют представители непривитого населения планеты). Особенно высок процент смертности среди детей младенческого возраста вследствие их слабой сопротивляемости заболеванию. Зависит этот показатель от своевременной диагностики и должного лечения, наличия сопутствующих заболеваний и прививочного анамнеза.
Диагностика
Физикальный осмотр позволяет быстро диагностировать заболевание. При надобности врач направляет пациента сделать соскоб из места ранения, мазок из слизистой влагалища, глотки или носа для выделения столбнячного токсина и выполнения биологической пробы мышам. На ранних стадиях заболевания следует отличать столбняк от гингивита, заглоточных абсцессов, воспаления суставов нижней челюсти, периостита. При столбнячной инфекции у детей следует исключить вероятность родовых травм, менингита, эпилепсии и бешенства.
Лечение столбняка
Пациент, у которого диагностировали столбняк, подлежит немедленной госпитализации в реанимационное отделение. Лечением данной патологии занимается анестезиолог-реаниматолог. Кормление зачастую производится с помощью желудочного зонда (при парезах желудочно-кишечного тракта – парентеральным способом). Во избежание развития пневмонии и появления пролежней пациента часто переворачивают. Лечение столбнячной инфекции включает следующие этапы:
- обезвреживание токсина (с помощью специальной сыворотки);
- очищение раны от возбудителей инфекции (вскрытие и обеззараживание);
- устранение судорог, снижение температуры, поддержание работы органов и систем, борьба с обезвоживанием организма.
Нейтрализация токсина
Для обезвреживания токсина применяется внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки (зачастую вместе с инъекцией противостолбнячного иммуноглобулина) в следующих дозах:
новорожденному ребенку – 20 000–40 000 МЕ;
детям старшего возраста – 80 000–100 000 МЕ;
взрослым – 100 000–150 000 МЕ.
Вскрытие и обработка раны
Для устранения столбнячной палочки в пораженном месте под наркозом делают большие надрезы, очищают очаг инфекции от мертвых тканей. Рану не зашивают для постоянного поступления кислорода (аэрации), накладывают специальный перевязочный материал, который меняют раз в несколько часов. Для дальнейшего заживления раны применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).
Симптоматическое лечение
Для устранения тетанического напряжения применяются противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейроплегические, наркотические, седативные препараты и нейролептики (например, диазепам). Эффективным средством считается смесь хлорпромазина, дифенгидрамина, тримеперидина и скополамина гидробромида. Также широкое применение для лечения столбняка в тяжелой форме нашли фентанил, дроперидол, оксибутират натрия, барбитураты, периферические миорелаксанты курареподобного действия. При лабильной нервной системе используются α- и ß-блокаторы.
Если больному трудно дышать, ему проводят интубацию с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости пациенту ставят газоотводную трубку, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря. При выраженном ацидозе и обезвоживании применяется инфузионное введение растворов гидрокарбоната натрия, плазмы, альбумина, бикарбоната натрия, реополиглюкина. Во избежание присоединения вторичных инфекций проводится антибиотикотерапия. Существует мнение об эффективности применения гипербарической оксигенации.
Профилактические мероприятия
Столбнячная инфекция представляет серьезную опасность для разных слоев населения, поэтому профилактика имеет большое значение для предотвращения роста заболеваемости. Существует несколько видов мероприятий для предупреждения заражения столбняком детей и взрослых. Экстренная профилактика столбняка включает в себя введение АС-анатоксина (для формирования собственного иммунитета организма) и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (пассивная иммунизация) в следующих случаях:
- ранения, травмы конечностей, желудочно-кишечного тракта, других органов;
- ожоги, обморожения;
- язвы, гангрены и др.
Плановая вакцинация
Самым эффективным методом профилактики являются прививки от столбняка, которые делаются согласно плану: 7 раз детям (с 3 месяцев до 18 лет), взрослым − каждые 5-10 лет. Плановая иммунизация проводится столбнячным анатоксином, который входит в состав АКДС-вакцины (против коклюша, дифтерии и столбняка), АДС-М (столбняк+дифтерия), АС-анатоксина.
Неспецифическая профилактика
Сюда входят правильная гигиена при поражениях кожных покровов, своевременная и грамотная обработка ран. Дезинфекция при обработке ран включает следующие правила:
- Очистка пораженного места от загрязнения, промывка раны раствором фурациллина, перекисью водорода или другими средствами.
- Удаление влаги тампоном.
У собственного сына, умершего от этой страшной болезни. Изучением столбняка занимались Авиценна, Цельс, Гален и многие другие знаменитые врачи прошлого. Но только в 19 веке был найден возбудитель столбняка и разработана сыворотка. Наибольшее распространение это заболевание имеет в странах с тропическим климатом, хотя единичные случаи встречаются в любых уголках земного шара. Больше характерен столбняк для развивающихся стран, где отсутствуют необходимые профилактические мероприятия и экстренная медицинская помощь.
Как развивается болезнь
Возбудитель столбняка - столбнячный экзотоксин, бактериальный яд. Экзотоксин - это продукт жизнедеятельности столбнячной палочки. Сама по себе она считается условно патогенным микроорганизмом и обитает в небольших количествах в кишечнике каждого человека, не принося никакого вреда. Дело в том, что эти бактерии не могут проходить через кишечную стенку. Этот возбудитель становится опасным только при попадании на поврежденные ткани в местах, где создаются условия анаэробиоза - отсутствия кислорода. Идеальные условия для этого - всевозможные ранения, колотые раны, глубокие укусы. Поэтому пик развития столбняка наблюдается в войн, стихийных бедствий.
С момента попадания возбудителя в благоприятные условия он начинает активно размножаться и вырабатывать вредный для всего живого экзотоксин. С кровью экзотоксин разносится по всему организму и поражает спинной мозг и другие отделы нервной системы. Это приводит к появлению тонических судорог и началу процесса разрушения эритроцитов. Инкубационный период составляет в среднем 1- 2 недели, в это время пострадавший жалуется на головную боль, потливость, ощущает подергивания мышц в ране. В дальнейшем, несмотря на то, что рана , состояние ухудшается - возникает напряжение жевательных мышц, начинаются проблемы с открытием рта.
В период разгара болезни все зависит от скорости обращения за медицинской помощью. В результате спазма мышц затрудняется процесс глотания. Развивается ригидность мускулатуры затылка, которая затем стремительно опускается на мышцы спины, шеи, верхние конечности и ниже. Судороги носят болезненный характер, они могут возникать спонтанно или появляться от раздражителя - яркого света, прикосновения или звука. При возникновении судорог наблюдается усиленное потоотделение, нарушаются функции глотания, дыхания, мочеиспускания, поднимается высокая температура. В организме начинаются нарушения обмена веществ, что отражается на сердечной деятельности.
Лечение столбняка
Обычно диагноз ставится на основе клинической картины. Больному требуется немедленная госпитализация. Проводится вскрытие раны, ее санация, нейтрализация токсина с помощью противостолбнячной сыворотки. Назначается противосудорожная терапия. Без введения сыворотки больные в большинстве случаев погибают от паралича сердца, пневмонии, сепсиса, эмболии и других осложнений. При своевременной помощи симптоматика столбняка постепенно проходит.
Профилактика столбняка
Профилактика столбняка заключается, в основном, в введении противостолбнячной вакцины всем детям, а также экстренной вакцинации при ранениях, травмах, обморожениях, ожогах, операционных вмешательствах на внутренних органах. В такой вакцинации нуждаются также женщины, перенесшие роды или аборты вне больниц.
Источники:
- Столбняк
Тетанус (столбняк) является острым инфекционным заболеванием, которое вызвано действием на организм человека экзотоксина палочки столбняка. В первую очередь поражается нервная система, что проявляется судорожными сокращениями мышечного аппарата больного.
Инструкция
Cтолбняк – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется симптомами токсикоза, судорогами, возникающими, как следствие поражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы. Возбудителем столбняка является Clostridium tetani. По строению это тонкая, довольно крупная палочка с закругленными краями, подвижна, грамположительна и окрашивается всеми анилиновыми красителями. Образует большую терминальную спору, вид которой напоминает барабанную палочку.
Экзотоксин, который выделяется возбудителем столбняка, является одним из сильнейших бактериальных ядов. Уступает по силе этот токсин лишь ботулиническому яду. Также нужно отметить тот факт, что в испражнениях, или на различных предметах бактерии могут сохраняться годами. Возбудителя столбняка относят к условно-патогенным организмам, которые являются обычными обитателями кишечника травоядных животных и человека.
Источником инфекции может быть здоровый человек или животное, а фактором передачи служит почва. Как вегетативные формы, так и споры столбняка могут попасть из почвы на одежду или кожу человека. Но очень важно то, что бактерии приобретают опасные свойства и выделяют сильный токсин лишь при отсутствии действия кислорода, а такие условия легко создаются, если раневой канал, куда заносится инфекция, достаточно глубокий. Частой причиной заражения столбняком являются травмы подошв, поэтому столбняк еще называют «болезнь босых ног». Также характерна сезонность, наибольшая степень заболеваемости встречается с конца апреля по октябрь.
Tetanus - столбняк - это самая опасная бактериальная инфекция, выделяющая смертельный токсин, вызывающий функциональные нарушения в ЦНС человека.
Проявляется синдромом мышечного гипертонуса и приступами стремительных и продолжительных судорожных симптомов. Отличается быстротой развития и проявления характерных признаков заболевания.
Столбняк: как происходит инфицирование?
Генезис развития столбняка обусловлен влиянием палочковидного, спорообразующего микроорганизма семейства Clostridium, характеризующийся высокой стойкостью выживания в различных средах. Успешно переносит дезинфекцию и действие высоких температур, способен сохранять патогенность (заразность) многие годы.
Его можно выявить в клоаке птиц, осемененной спорами земле, в частицах пыли и фекалиях различных животных. Здесь он сохраняется длительное время и успешно размножается.
В организм человека инфекция попадает контактным методом, проникая в кровоток через слизистую и раны любого происхождения, будь то глубокая рана, либо прокол от занозы. Основными путями заражения столбняком могут быть:
- операционные и ожоговые раны;
- укусы собак, раны колотые и раневые;
- раны стоматологические и от обморожений;
- инфицирование новорожденных через пупочную рану.
Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные работники и животноводы, мальчишки-подростки в силу чрезмерной подвижности, провоцирующей частые травмы.
Заразившись столбняком единожды, вовсе не означает, что организм выработает против него иммунитет. Зная, как передается столбняк, необходимо обезопасить себя и своих близких.
Первые признаки столбняка, развитие заболевания
Первые признаки столбняка, фото - неожиданные судороги
Основные симптомы столбняка у человека проявляются усталостью и мышечными болями. Прием пищи сопровождается затрудненным глотанием. Отмечается лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение и потоотделение. Первые признаки столбняка начинают проявляться уже через неделю после инфицирования.
Отправной точкой развития заболевания служит легкое спазмирование челюстных и лицевых мышц. Иногда в процесс могут включаться: грудные, шейные, спинные, ягодичные мышцы и мышечные пучки живота, сопровождаясь сопутствующей симптоматикой в виде:
- высоких температурных показателей;
- гипертонических признаков;
- учащенного сердцебиения;
- судорог.
Инфекционный процесс обусловлен четырьмя основными периодами течения – инкубационным (латентным), начальным, периодом разгара столбняка и этапом выздоровления. Для каждого этапа развития характерна своя симптоматика.
Особенности латентного развития
В периоде латентности инфекция не успевает проявиться ярко выраженной симптоматикой. Распознать болезнь возможно лишь проведя специальные анализы. От длительности периода инкубации столбняка зависит тяжесть проявления симптомов. Чем короче этот этап, тем более выражены будут признаки болезни.
Латентность инфекции обусловлена различными сроками –от 2-х дней до месяца. Обычно длительность этапа инкубации не превышает 14-ти дней. Предвестники заболевания (продромальные) могут проявляться:
- мышечной спазматикой (непроизвольным подергиванием);
- излишне мышечным напряжением в зоне травмирования;
- мигренями;
- смутным чувством дискомфорта и раздражительностью;
- повышенным потоотделением.
Постепенно продромальная симптоматика обостряется, сменяясь острой клинической картиной.
Симптомы столбняка у человека, фото
Симптомы столбняка у человека, фото 3
Начало развития инфекции характеризуется постоянством последовательности симптомов столбняка, которые начинают проявляться болевым синдромом, связанным с натяжением нервного волокна в зоне раневого входа возбудителя, даже, если рана уже начинает заживать.
Это один из самых первых признаков столбняка у человека, свидетельствующий о зарождении длительного инфекционного процесса.
Затем следует проявления тонического спазма мышц (тризм) височно-челюстной зоны, ограничивающего жевательные функции. Свободно открыть рот пациент не может, в сложных случаях его открыть вообще невозможно, из-за плотно сжатых зубов.
Отмечается непроизвольное судорожное сокращение мимических лицевых мышц, вызывая на лице выражение не то улыбки, не то плача, слившихся в единую маску. Спазмируются мышцы затылка и глотки, проявляясь симптомами затрудненного глотание.
- Совокупность проявлений таких признаков встречается только при столбняке.
Признаки разгара заболевания
Самый пик развития симптомов столбняка у человека приходится на этап разгара инфекции, который может продолжаться от полутора до двух недель, в зависимости от тяжести процесса. На этом этапе ярко проявляются судороги, которые возникают совсем неожиданно или нарастают постепенно, длятся от нескольких секунд, до минуты.
При этом, они могут быть такой интенсивности, что в буквальном смысле ломают человека – рвут сухожилья, выворачивают суставы и кости. Отмечается мышечное напряжение, которое не ослабевает даже в ночное время, и их болезненность во всем теле.
Мышечные пучки живота затвердевают, ярко обрисовывая контуры мускулов, двигательная активность частично или полностью заблокирована, нижние конечности застывают в вытянутом положении. На кожа появляются признаки цианоза и обильный пот. Пациент ощущает сильное ухудшение состояния, появляются:
- признаки асфиксии, вызывающие нарушение дыхательных функций;
- апноэ, проявляющегося периодической блокировкой дыхания;
- нарушения в процессах мочеиспускания и дефекации, вызывающие боли в промежности;
- лихорадка и обильное слюноотделение.
Отсутствие своевременной помощи и лечения столбняка при симптомах такой интенсивности, может закончится фатально.
Процесс выздоровления
Полному выздоровлению предшествует длительный этап лечения столбняка – до двух месяцев. Постепенно снижается количество судорожной симптоматики. Именно на этом этапе, на фоне улучшенного состояния, могут развиться различные осложненные процессы:
- ригидность (жесткость) мышечно-связочного аппарата;
- мышечные и суставные разрывы;
- повреждение костных тканей;
- развитие вторичных бактериальных инфекций ( , );
- образование ф и абсцессов в зоне «входных ворот» инфекции.
Стадии столбняка
Общую оценку столбняка у человека проводят по тяжести проявления клинических признаков.
- Стадия легкого течения длиться не более трех недель. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной. Общая симптоматика проявляется не дольше недели.
- Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Характерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
- Стадия тяжелого инфекционного процесса обусловлена короткой латентностью – одна, две недели. Проявление и нарастание основной симптоматики происходит на протяжении двух дней, она интенсивна и ярко выражена.
- Стадия крайне тяжелого течения заболевания характеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза
Вследствие большого риска летальности при столбняке, лечение пациентов проводится в стационаре при участии врача реаниматолога-анестезиолога. Пациенту создаются условия покоя и изоляции от раздражителей. Процесс кормления основан на желудочном зондировании, либо парентеральном (внутривенно), при парезах ЖКТ.
Проводят обработку пролежней и раны, посредством которой возбудитель проник в организм. Даже если рана затянута, она обкалывается специальной сывороткой.
Осуществляется ревизия раны. В области локализации инфекции делаются надрезы, для кислородного доступа, рана обрабатывается и чистится от очагов некроза.
Препараты при лечении столбняка:
- Вводятся препараты ферментов – «Трипсин» или «Химотрипсин». Очень важно, как можно раньше ввести в организм препараты специфического иммуноглобулина или ПС сыворотку.
- В качестве симптоматического лечение применяют препараты расслабляющие мускулатуру (миорелаксанты), психотропные средства, препараты наркотического действия. При тяжелых случаях – внутривенно «Диазепам», Комбинации из препаратов – «Аминазина» + «Промедола» + «Димедрола». Возможно добавление пролонгированного раствора «Скополамина».
- Препараты успокоительного действия в виде «Седуксена», порошков, сиропов, водных растворов с «натрием Оксибутиратом». В тяжелых случаях – «Фентанил», либо «Дроперидол».
- Из миорелаксантов, курареподобные препараты – «Панкуроний», « Тубокурарин».
- При эмоциональной нестабильности – «Альфа и бета блокаторы».
- При нарушении дыхательных функций проводится интубация пациента, искусственная вентиляция кислородом, аспирация (механическое очищение) или гипербарическая оксигенация.
- Проблемы ЖКТ и мочевыводящей системы решаются методом установки газоотводной трубки, катетеризацией и слабительными средствами.
- Для предотвращения вторичных инфекций, в лечебный план включают антибиотикотерапию.
- При кислотно-щелочном дисбалансе и обезвоживание, коррекцию проводят внутривенными инъекциями – растворы «Реополиглюкин», «Альбумин», плазмозамещающего средства «Гемодез-Н».
Прогноз заболевания обусловлен формой течения и тяжестью процесса. На последних тяжелых стадиях столбняка, со стремительным развитием симптоматики, летальный исход часто обусловлен несвоевременностью оказания помощи и запоздалым лечением.
Легкие формы заболевания, при соответствующем лечении патологии, успешно излечиваются.
Профилактические меры
Профилактика основана:
- на максимальном предотвращении травм;
- грамотной обработке и тщательной дезинфекции ран и порезов;
- на раннем обращении к врачу для обработки глубоких и загрязненных ран;
- на проведении поэтапной плановой столбнячной прививки и своевременной последующей ревакцинации;
- на стимуляции иммунитета и экстренной профилактики в самые короткие сроки.
Именно от правильных действий, в той или иной травматической ситуации, порой зависит наша жизнь.
