ЧТО ТАКОЕ СТОМА?
Стома -
это
искусственное отверстие (сообщение) между полостью кишечной трубки пациента и
окружающей средой.
Колостомия
- операция выведения ободочной кишки на
переднюю брюшную стенку с целью полного или частичного отведения кишечного
содержимого и предохранения ниже расположенных отделов от воздействия "каловой
струи".
Колостомы могут быть постоянными и временными.
ПОКАЗАНИЯ
К ФОРМИРОВАНИЮ КОЛОСТОМ:
невозможность восстановления непрерывности
толстой кишки после хирургического удаления дистальных отделов прямой кишки с
запирательным аппаратом по поводу заболеваний и травм;
необходимость
исключить неблагоприятное воздействие "каловой струи" на сформированный
дистальнее шов кишечной стенки или зону повреждения толстой кишки.
Пациент должен знать, что эта операция направлена на спасение его жизни. Тысячи больных перенесли подобную операцию и продолжают вести полноценную жизнь, многим в последствии возможно выполнение реконструктивных операций с восстановлением функции анального держания. Тревога больного по поводу последующей жизни с колостомой объяснима. Для достижения максимально возможного качества жизни пациенту необходимо побороть чувство ложного стыда, свободно осуждать все возникающие вопросы с медицинским персоналом.
ВЕДЕНИЕ
КОЛОСТОМЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Ежедневно меняются повязки
с салфетками пропитанными жидким вазелином. В последующем за стомой необходим
постоянный уход (обмывание водой, смена повязок) ежедневно и после каждого
стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником
разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.
ПЕРИКОЛОСТОМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
РАННИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Некроз выведенной кишки.
Причина
-
нарушение кровоснабжения кишечной стенки.
Необходимо оценить тяжесть
нарушения кровоснабжения, как правило зона некроза ограничивается глубиной от
уровня кожи до апоневроза.
Лечение:
Консервативное при отсутствии
клиники перитонита.. Применяют все средства улучшающие микроциркуляцию. Местно -
мази с гепарином. Общее - инфузионная терапия /реополиглюкин/, ГБО и т.д.
Кишечная непроходимость. Причиной могут быть технические погрешности при формировании стомы (перекрут выводимой петли кишки, заворот или ущемление петли тонкой кишки около колостомы). При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана срочная операция направленная на устранение непроходимости.
Нагноение. Производится раскрытие гнойных затеков, их санация. Дальнейшее лечение осуществляется с использованием водорастворимых антисептических мазей.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Параколостомические кишечные и лигатурные свищи.
Консервативное
лечение, мазевые помязки, удаление отторгнувшихся лигатур.
Рубцовая
стриктура (сужение) стомы.
Последствием некроза выведенной кишки,
нагноения периколостомической клетчатки является рубцовая стриктура. Клинически
она проявляется при сужении стомы до 0,5 см в диаметре и менее. Для лечения
этого осложнения необходимо проводить пальцевое бужирование и обучить ему
больного. Бужирование можно выполнять через 2-3 недели после операции. В случаях
полного стенозирования стомы выполняется реконструктивная операция.
Параколостомическая грыжа
образуется при значительном
несоответствии диаметра выводимой кишки и формируемого отверстия брюшной стенки.
Чрезмерные рассечение апоневроза и мышц, физические нагрузки на переднюю брюшную
стенку, натуживание, кашель - приводят к формированию грыжевого мешка,
содержимым которого являются предлежащие петли тонкой кишки.
Лечение
хирургическое
- уменьшение дефекта брюшной стенки до размеров выведенной
кишки.
СОВЕТЫ КОЛОСТОМИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ
В первый год после
операции стул не всегда регулярный, бывает учащенным до 3-4 раз в сутки или с
задержкой более суток.
Регуляцией режима питания, диетой, умеренными
физическими нагрузками необходимо добиться выполнения следующих задач:
стул
должен быть регулярным - 1 или 2 раза в день;
кал должен быть оформленным (в
виде мягкой колбаски);
общее количество кала должно быть умеренным.
Безразличное отношение к питанию опасно тем, что кишечник не способен
переработать все съеденные продукты, опорожнение кишки происходит нерегулярно,
каловые массы приобретают неоформленный вид или становятся очень плотными.
Учащенный жидкий стул вызывает мокнутие кожи около стомы, мацерацию, а
длительные запоры способствуют формированию грыж живота после операции.
Принимайте пищу в строго определённые часы. Плотный завтрак, менее плотный
обед и лёгкий ужин способствуют утреннему стулу. Выпивая натощак (до утреннего
умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой, "Боржоми") Вы вызываете усиление
работу кишечника, обычно через 30-50 мин начинается дефекация.
Усиливают
перистальтику и способствуют опорожнению кишечника: сахаристые вещества (сахар,
мёд, сладкие фрукты); вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады,
копчёности); продукты с значительным содержанием растительной клетчатки (чёрный
хлеб, отруби, сырые фрукты и овощи); жиры, растительное масло, молоко, кефир,
фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое.
Замедляют
перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые
протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао,
натуральное красное вино.
Существенного влияния на опорожнение кишечника не
оказывают паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые фрукты и овощи без
кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб.
Первые несколько
недель следует питаться бедной шлаками пищей (мясо, рыба, рис, вермишель, белые
сухари), чтобы отрегулировать работу кишечника.
Будьте осторожны с орехами,
шоколадом, мучными блюдами, копченостями. Ешьте их понемногу и тщательно жуйте.
Чем больше пищи принято, тем скорее наступает опорожнение кишечника. Жидкая
пища вызывает стул скорее, чем твёрдая. Грубая - быстрее, чем мягкая; горячая -
раньше, чем холодная. Рацион питания следует расширять постепенно, вводя в него
по одному новому продукту. Например, через неделю-две после выписки из больницы
можно вводить в меню жареную котлету, жареную рыбу, нежирную ветчину, докторскую
колбасу, а ещё через месяц-полтора можно добавить отбивную котлету, бифштекс из
свежей вырезки, жареную курицу. При этом Вы заметите, какой пищи следует
избегать, добиваясь наиболее удобной для Вас частоты стула и консистенции кала.
ПОНОС.
Если у Вас возник понос - возвращайтесь к пище, которую Вы
ели сразу после операции, т.е. бедной шлаками. Можно заварить ольховые шишки или
гранатовые корочки.
ЗАПОР.
Употребляйте больше жидкости,
фруктовый сок, варенье, фрукты и овощи. Овощи и фрукты назначаются в сыром и
вареном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые
молочные продукты, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло,
рассыпчатые каши из гречневой и пшенной круп, хлеб пшеничный из муки грубого
помола или с добавлением пшеничных отрубей (хлеб "Здоровье"), сладкие блюда;
мясо готовят в вареном или запеченном виде, преимущественно куском.
Так как
сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то
следует рекомендовать чернослив в любом виде, в том числе настой из чернослива,
пюре из сухофруктов.
Можно ежедневно употреблять настой из 24 плодов
чернослива, по 12 плодов и по? стакана настоя 2 раза в день. Важно соблюдать
правильный режим питания. Пища должна приниматься 5 раз в день, завтрак должен
быть достаточно объемным, содержать блюда из зерновых культур. Богатая пищевыми
волокнами диета назначается на длительное время.
Используйте сенну, кору
крушины, слабительный чай. В тяжёлых случаях поноса или запора немедленно
обращайтесь к врачу. Ни в коем случае не принимайте никаких медикаментов без
совета врача.
Повышенное газообразование в кишечнике. Интенсивность
газообразования зависит от содержания пищевых волокон в диете. При высоком
содержании грубых волокон (9,4 г) у лиц с жалобами на вздутие живота выделяется
в среднем 49,4 мл/ч газа, при умеренном содержании пищевых волокон (2,4 г) -
26,7 мл/ч, при употреблении жидкой химически определенной диеты (0 г пищевых
волокон) - всего 10,9 мл/ч. В физиологических условиях основным химическим
элементом кишечного газа является азот, при употреблении фасоли со свининой
количество выделяющегося газа возрастает более чем в 10 раз, значительно
увеличивается концентрация углекислого газа.
Исключаются из рациона
продукты, вызывающие повышенное газообразование (молоко, орехи, капуста, горох,
фасоль, щавель, шпинат и др.). Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный,
виноградный.
Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания
воздуха. Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте.
Путём
проб и наблюдений можно установить, какие продукты следует исключить из рациона,
чтобы добиться уменьшения количества газов в кишечнике.
Запаху из стомы
способствуют: бобы, горох, лук, чеснок, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта
сыра, приправы и алкоголь.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ
РЕГУЛИРОВАНИЯ РАБОТЫ КИШЕЧНИКА.
Таблетки активированного угля
-
могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота . Принимают внутрь от 2 до 4 раз
в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия таблетки перед употреблением
рекомендуется размельчать. Целесообразно употреблять их курсами
продолжительностью 7-14 дней.
Фестал
- препарат на основе
пищеварительных ферментов. Он облегчает переваривание белков, жиров и углеводов,
что способствует их более полному усвоению. Применение Фестала приводит к
улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшению
брожения, газообразования в кишечнике. Фестал принимают во время или после еды
по 1-2 драже. Драже следует проглатывать целиком, не разжевывая, и запивать
небольшим количеством воды.
ГИГИЕНА.
Принимайте ежедневно
тёплый душ (35-360С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским
мылом. После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь
калоприемниками на клеющей основе - смажьте вазелиновым маслом. От горячей воды
или от пересыхания стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение,
промокните стому салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При
раздражении чаще мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте
кожу вокруг стомы пастой Лассара, цинковой мазью. Конструкция мешочка -
калоприёмника должна соответствовать расположению и форме Вашей стомы. Опыт
показывает, калоприёмник не следует носить первые 1-3 месяца после операции,
чтобы не мешать формированию стомы.
Возникшие проблемы рекомендуется
обсуждать с оперировавшим хирургом. В некоторых городах (С. Петербург, Москва)
созданы ассоциации колостомированных больных, работают стома-кабинеты, врачом
стома-терапевтом тоже осуществляется консультация и индивидуальный подбор
калоприемника.
Содержание
Некоторые болезни и послеоперационные периоды требуют радикальных решений, чтобы способствовать нормальной работе организма и сохранению здоровья. На вопрос «Что такое стома?» в большинстве случаев говорят, что это вид оперативного отверстия в кишечнике пациента для нормального его функционирования. Но такой искусственный вывод из полого органа может формироваться от мочевого пузыря или в трахее.
Понятие стомирования в медицине
Стомирование – серьезное хирургическое решение, направленное в большинстве случаев для того, чтобы продукты жизнедеятельности из кишечника или мочевого пузыря могли выводиться самостоятельно наружу. В некоторых случаях это отверстие создается для стабилизации работы полого органа и возможности доступа к нему в процессе лечения. Первой зафиксированной записью о понятии стомирования в медицине считают очерк об операции хирурга Летре от 1710 года.
С развитием медицинских технологий и фармакологии создание стомы перестало быть критическим хирургическим вмешательством для пациента. В современных реалиях наличие такого ревизионного отверстия при правильном уходе не является препятствием к полноценной жизни, работе, даже ограниченному занятию спортом. Сама стома кишечника не считается инвалидностью. Чаще к инвалидизации приводят болезни, которые требуют такого решения.
Стома – что это
Самые частые случаи стомирования связаны с кишечником. Фактически, стома – это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через переднюю брюшную стенку для вывода содержимого кишечника (или мочи в случае с уростомой). Такой выход не имеет функции замыкания, поэтому организм не контролирует вывод масс через него, а в выведенном сегменте отсутствуют нервные окончания.
Что такое стома трахеи? В данном случае назначение отверстия в горле прямо противоположное. Создается вход для возможности дыхания при невозможности поступления воздуха естественным путем. Стомирование любых видов может быть временным или постоянным. Необходимость в его наличии напрямую зависит от поставленного диагноза (комплекс мероприятий с привлечением колоноскопии), тяжести заболевания или лечебного процесса.
Почему возникает необходимость наложения стомы
Стомирование нельзя назвать распространенным видом лечебной процедуры. Необходимость наложения стомы определяется серьезными медицинскими показаниями и обследованиями. Выполняется операция только, если любого другого решения нет, или это необходимо для полноценного восстановления больного в период реабилитации. Основные показания для стомирования следующие:
- запущенные онкологические заболевания, которые спровоцировали нарушение нормального функционирования кишечника, мочевого пузыря, дыхательных путей;
- травмирование внутренних органов;
- ишемический или неспецифический колит;
- врожденное или приобретенное недержание;
- непроходимость кишечника;
- заболевания, повлекшие неработоспособность выводящих систем организма;
- для трахеостомы показания – отек Квинке. Травма трахеи (дыхательных путей) или попадание инородного тела, повреждения мозга, критические формы ангины, стеноз гортани.
Виды стом
Разновидностей стомирования всего четыре, но они различаются по способу выполнения. Виды стом существуют следующие:
- по месту постановки – илеостома (тонкий кишечник), колостома прямой кишки, уростома (мочевой пузырь), трахеостома(трахея);
- по количеству стволов – одно- и двуствольные стомы кишечника (петлевые и раздельные);
- по форме периметра стомы – круглые, несимметричные, овальные;
- по времени функционирования – постоянные, временные;
- по форме вывода кишки – втянутые, плоские, выпуклые стомы.
Колостома
Стомирование толстого кишечника используется после оперативного вмешательства на нижних участках. Колостома нужна для вывода продуктов жизнедеятельности, когда прямая кишка не может выполнять свои функции. Такая ситуация складывается в послеоперационные периоды, при травмах или тяжелых воспалительных процессах (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Что такое колостома постоянная? Она формируется в случаях, если восстановление прямой кишки или ее функционирование невозможно. Устанавливается калоприемник, в который выхождение каловых масс происходит 2-3 раза в сутки. При этом больной не ощущает позывов к их выходу, так как к сфинктеру не поступают нервные сигналы из мозга. Поэтому человек сам следит за стомой кишечника и ее состоянием.
Илеостома
Илеостомирование производят в окончании тонкого кишечника. Илеостома часто производится на постоянной основе в отличие от колостомы. Связано это с тем, что толстый кишечник был сильно поврежден, значительная часть удалена из-за операции. Временная стома данного типа используется при необходимости убрать нагрузку с нижней части ЖКТ до восстановления функционирования.
Уростома
Любое постоянное нарушение функций отведения мочи требует уростомии. Иначе продукт жизнедеятельности будет поступать обратно в почки и мочеточники. Уростома создается при повреждениях мочевого пузыря, повреждении его нервов, резекции из-за раковых заболеваний и других схожих диагнозах. Возможны два типа подобного стомирования в зависимости от диагноза.
Илеум-кондуит предполагает стомирование сегмента тонкого кишечника больного для создания канала между отверстием на брюшной стенке и мочеточниками. Уретеростома – это непосредственный вывод мочевыводящих каналов на брюшину. Оба случая требуют ношения мочеприемника для сбора мочи, потому что стомированные больные не контролируют ее выход.
Трахеостома
Трахеостомирование отличается от вышеописанных разновидностей стом тем, что направлено на поступление воздуха в организм человека. Трахеостома ничего не выводит, а позволяет полноценно дышать. Ее называют искусственным дыхательным горлом. По сути, это пластиковая трубка, вставленная в трахею. Оперативное вмешательство при ее постановке сопряжено с гораздо меньшим риском, чем при стомировании кишечника.
Уход за стомой
Главное, чему следует научиться пациенту после стомирования, – сохранять общую гигиеническую чистоту и самостоятельно (по возможности) производить замену кало- или уроприемников. Разновидностей приемников очень много – различных размеров, одноразовые, герметичные, раздельные. Их выбор зависит от конкретной разновидности стомы. Подобрать подходящий поможет лечащий врач, он же проведет инструктаж по навыкам использования этих приспособлений. Они накладываются непосредственно на отверстие и почти не ощущаются при ношении.
Основное, что нужно запомнить, – стома не является открытой раной, ее можно касаться даже без перчаток. Важно содержать кожу в чистоте и регулярно менять или опорожнять приемники. Уход за стомой в трахее гораздо проще – ежедневная чистка трубки, протирание отверстия и кожи вокруг дезсредствами или мягкими салфетками. Такие процедуры производятся, когда трахеостома полностью сформировалась. До этого все манипуляции выполняет медперсонал.
Жизнь со стомой
Первоочередное, что должен объяснить врач пациенту в период адаптации, – жизнь со стомой ничем не отличается от обычной. Многие стомированные пациенты погружаются в депрессию из-за наличия приемников на теле, необходимости заниматься их профилактикой и опорожнением. Важно донести до человека, что качество жизни не будет ничем отличаться от периода до операции. Для женщин важно помнить, что после стомирования они также могут забеременеть и родить. Производится специальное белье с карманами для приемников и бандажом для поддержки стомы.
Диета при стоме
Основные принципы диеты при стоме, которых нужно придерживаться:
- Регулярность. Организм должен синхронизировать для себя поступление пищи и вывод продуктов жизнедеятельности. Нерегулярное питание приведет к тому, что менять калоприемники или опорожнять их придется в не самое удобное время, а это будет лишним психологическим стрессом.
- Осторожность при выборе пищи. Острое, жирное, маринованное и другие агрессивные продукты могут вызывать раздражение стомы кишечника.
- Умеренность. Лучше принимать пищу небольшими порциями за 5-6 приемов, чем съедать большие объемы за один раз. Так нагрузка на стому будет меньшей.
Осложнения стомы
Большинство проблем связаны с механическими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кожных покровов или изменением положения кишки. Дерматит кожи в зоне сформированного отверстия может вызвать недостаточная гигиена области или аллергическая реакция на средства для ухода. Кровотечения стомы зачастую происходят из-за грубого обращения с калоприемниками и быстро проходит. Но, если оно продолжается долго, то нужно обратиться к врачу. Возможны спайки, свищи, опухоли при процессе заживления.
Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия мли необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.
Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.
В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.
Виды кишечных стом
Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).
Колостома
По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.
При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 - 3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).
Илеостома
При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов,
минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости
Уростома
Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.
Средства ухода за стомой
Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.
Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники.
Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.
Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.
Д
ля
пациентов с втянутой стомойпоказаны
специальные конвексные
пластины.
Они
имеют жесткий фланец и «ушки»
для крепления пояса. Эту пластину
часто рекомендуют носить с поясом
для более прочной фиксации.
Если у человека возникла необходимость формирования стомы кишечника, ему нужно знать о том, как теперь изменится его жизнь и привычки. Существуют заболевания, при которых стома является единственным способом спасти жизнь больному. При каких заболеваниях нужна такая операция, какие виды оперативного вмешательства бывают и что за осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций лечащего врача?
Cтома кишечника - мера оперирования, необходимая для выведения каловых масс вне анального отверстия.
Что это такое?
Стома прямой кишки - это искусственное отверстие, которое создается в прямой кишке, в результате чего из органа выводятся каловые массы, так как опорожнение естественным путем утруднено из-за тяжелого заболевания. Стома формируется временно или же человеку придется всю жизнь быть с таким отверстием. Если нет никаких осложнений и не развиваются сопутствующие патологии, человек может работать и вести полноценную социальную жизнь. Однако, если такое хирургическое вмешательство вызвано серьезным заболеванием, то больной может стать инвалидом и тогда ему потребуется помощь близких.
Показания
Показанием к формированию искусственного отверстия является врожденная аномалия строения кишечника, когда появляются проблемы с его естественным опорожнением. Благодаря искусственному отверстию удается решить проблему опорожнения и восстановить нормальное функционирование кишечника. Но бывают такие болезни, при которых орган подлежит полному или частичному удалению, при этом возможно удаление и рядом расположенных органов (при онкологии с развитием метастазов). Вот перечень болезней, при которых формируется искусственное отверстие:
Стому применяют при раке, травмах кишечника, недержании каловых масс.онкологическое поражение кишечника и соседних органов;механическое повреждение;колит ишемический и неспецифический;проблемы с недержанием кала;поражение органа ядами и химическими веществами;другие патологии, которые нарушают работу органов пищеварения.
Какие существуют виды стомы кишечника?
В зависимости от места наложения бывают такие стомы, как:Колостома, когда поражена толстая кишка, в результате чего появилась необходимость выведения стомы. При колостоме разгрузка толстой кишки случается не менее 2−3 раз в день, при этом образуются полноценные каловые массы.Илеостома формируется в том случае, если патологические процессы протекают в тонком кишечнике и возникла необходимость выведения тонкого участка кишки. При илеостоме у больного нарушен стул, все время беспокоит диарея, что приводит к обезвоживанию организма и ухудшению состояния здоровья. Илеостому формируют в области подвздошной кишки, стома выводится в правой стороне брюшной полости.В зависимости от формы, искусственные отверстия бывают:плоские;втянутые;выпуклые.В зависимости от продолжительности реабилитационного периода:Временная формируется в случаях, когда не получается опорожнить кишечник до того, как будет проведено вмешательство (образование спаек, опухоли, которая перекрывает весь просвет). После того, как вмешательство проведено, кишечник восстанавливает свои функции и потребность в стоме отпадает.Постоянная формируется навсегда и не может быть удалена. Это вызвано необратимыми патологическими процессами, когда орган поврежден и его невозможно восстановить.В зависимости от количества формируемых стволов:одноствольная, когда формируется один ствол.двуствольная при которой делается два ствола, которые близко расположены друг с другом, но выводят их в одну стому.
Колостома при раке
Если у больного рак, который полностью перекрывает просвет кишечника, показано проведение операции по формированию искусственного отверстия. При раке опухоль полностью удаляется и если есть необходимость, то удаляют и часть кишки, в таком случае выполнение ее функций будет производить стома. Особенности ухода за отверстием такие же, как и при обычной стоме, однако, если больной ослаблен или он полностью прикован к постели, то гигиенические процедуры выполняются родственниками или больничным персоналом.
Как могут изменяться?
Формы и размеры искусственного отверстия меняются со временем. После того, как оно будет сформировано, на месте выведения отверстия образуется отек, который кровоточит и болит, пока рана не заживет. Через 5−7 дней отек проходит, стома уменьшается в размере, формируется здоровый розовый оттенок. За 2−2,5 месяца стома полностью становится сформирована. Она уменьшается и увеличивается в размере, это связано с тем, что происходит сокращение или расширение стенок кишечника. Размер стомы нужно всегда контролировать. В первые 2−3 месяца за размером нужно следить каждый день, а после, в течение года, 1 раз в месяц. Если все нормально и не появилось никаких осложнений, то в дальнейшем стому проверяют раз в 6 месяцев.
Образ жизни человека
Питание и диета при стоме
Если у больного сформирована илеостома, то питание основывается на употреблении щадящей пищи, которая приготовлена на пару или сваренная. Диета исключает употребление копченостей и жирных сортов мяса, фастфудов, острых специй и приправ, масла растительного и сливочного в больших количествах, сока, сырых фруктов и овощей. Нельзя есть кислые продукты (помидоры, кислые фрукты), белокочанную капусту, картофель любого вида приготовления, бобы. Во время диетического питания нужно исключить газированные напитки, пищу, которая содержит грубые компоненты, орехи. В достаточном количестве употреблять жидкость, так как есть риск развития обезвоживания.
При искусственном отверстии диета основывается на принципах правильного питания с употреблением достаточного количества воды, так как могут периодически возникать запоры и проблемы с опорожнением. Человек может сам определять, какие продукты ему подходят, а от каких нужно полностью отказаться. При формировании такого вида искусственного отверстия больному нужно отказаться от вредных привычек, научиться тщательно пережевывать пищу, есть маленькими порциями, каждые 2−2,5 часа.
Уход и его особенности
Уход за искусственным отверстием состоит в постоянном контроле над заменой калоприемника, слежении за стомой и кожей вокруг отверстия, осуществлении гигиенических процедур. Если у человека нет никаких осложнений и он движим, то осуществлять уход за стомой он может сам. Уход не требует соблюдения стерильности, а для процедур достаточно будет чистой марли и ватки, кипяченой воды, ножниц и зеркала. Уход за калоприемником заключается в регулярной его смене, которую рекомендуют проводить по утрам или перед сном.
Осложнения
Постоянное раздражение кожи в месте нахождения отверстия. У больного появляются ранки и эрозии, появляется аллергия и другие проблемы кожного покрова. Такие вопросы нужно решать с врачом, он поможет подобрать лечебные мази и средства, которые помогут устранить дискомфорт. Осложнением бывают и кровотечения из отверстия, когда слизистая кишечника постоянно раздражена из-за неправильного питания и несоблюдения гигиенических процедур.
Стеноз стомы тоже нередко возникает у людей, которые недавно перенесли оперативное вмешательство. Сужение мешает нормальной дефекации и если появляются запоры, нужно расширять стому. Выпадение стомы тоже может случиться у больного, который нарушает правила и рекомендации врача. Если такое произошло, нужно срочно обращаться в больницу.
Закрытие стомы
Операция по закрытию стомы проводится через полгода после предыдущего вмешательства. Но если у человека появились осложнения и другие патологии, то восстановлению кишечник будет подлежать, когда будут устранены неполадки. Реконструкция петлевой и двуствольной стомы проводят через отверстие в колостомии, где есть возможность очистить края кишечника и соединить их в одном ряду.
После такого оперативного вмешательства требуется провести повторную лапаротомию, при которой больному минимально будет повреждена стенка брюшной полости, но не менее эффективно устранена патология. После закрытия стомы у больного проявляются послеоперационные последствия, поэтому в такой период нужно быть под постоянным наблюдением у врача.
Питание после закрытия стомы
После оперативного вмешательства по закрытию стомы больному составляется меню, которое поможет избежать осложнений и развития воспаления. Меню исключает пищу, которая оказывает раздражающее действие на кишечник, копчености и соленые продукты, жирные блюда, свежие овощи и фрукты, алкоголь, пиво, газированные напитки. Если у больного есть вопросы относительно диеты, то их нужно обсуждать с лечащим врачом.
Современная медицина располагает самыми различными средствами для того, чтобы спасти жизнь пациента. Но до сих пор в медицинской практике существуют методы, известные еще античным лекарям. Одним из них является такое хирургическое вмешательство, которое имеет название «стома». Что это такое, какие имеет показания, как проводится – обо всем этом узнаете, прочитав материал. Особое внимание мы также уделили уходу за разными видами стом, так как зачастую такие манипуляции проводятся в домашних условиях, а качество их проведения влияет на процесс выздоровления.
Понятие стомирования в медицине
Стома – что это такое в хирургии? Это специальное отверстие, которое производят хирургическим путем больному по медицинским показаниям. Чаще всего проводят стому кишки, мочевого пузыря, реже – трахеи. Что представляет собой стома? Это отверстие, которое сообщает полый нарушенный орган с наружным катетером или трубкой с целью нормализации состояния пациента после хирургического вмешательства или других манипуляций. Самой распространенной операцией является образование отверстия в брюшной полости. В данном случае показанием к стомированию является удаление кишечника (или его части).
Стома - это временно или пожизненно, считается ли такое состояние человека инвалидностью? Искусственное отверстие не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.
Стомирование может быть временным, например, такую операцию производят для реабилитации пациента после перенесенной операции или тяжелой инфекции, которая нарушила работу выводящей системы. После восстановления нарушенных функций стома может быть удалена хирургическим путем. Но в некоторых ситуациях, например, после удаления кишечника, стома - это необходимое условие для обеспечения нормальной жизнедеятельности пациента.
Показания к стомированию
Показаниями к операции стомирования считаются врожденные патологии, травмы, операции, которые привели к полному или частичному удалению выводящих органов. Соответственно, нарушается нормальная работа поврежденных систем. Стома помогает восстановить природные функции организма. В каких же случаях возникает необходимость полного или частичного удаления кишечника, мочевого пузыря или трахеи, после которых требуется постановка искусственного отверстия:
Первое место занимает рак указанных органов, который приводит к хирургическому вмешательству по удалению поврежденных тканей.Травмы.Неспецифический и ишемический колит.Недержание.Лучевые и химические поражения.Другие заболевания, нарушающие работоспособность органов.
Бывает разных видов, форм и размеров стома. Что это такое? Фото ниже демонстрирует кишечный искусственный свищ.
Виды стом
Стомы различают в зависимости от области хирургического вмешательства:
гастростома;кишечные: илеостома, колостома;трахеостома;эпицистостома.
По форме бывают выпуклые и втянутые. Существуют одноствольные и двуствольные. В зависимости от длительности применения: временные и постоянные.
По статистике, чаще других видов встречается стома кишечника.
Каждый вид отличается принципом постановки, способом действия и нуждается в определенном уходе и реабилитационном периоде.
Трахеостома: показания, особенности
Трахеостома – это искусственно созданное отверстие в шее с выведенной трубкой, которое устанавливается с целью воссоздания поврежденных функций дыхания человека. При нарушениях работы дыхательной системы, невозможности произведения самостоятельного акта вдоха-выдоха пациенту часто в экстренном порядке проводят стомирование трахеи.
Такая стома - это достаточно сложное в уходе образование. Она доставляет немало дискомфорта человеку. Особенно если устанавливается навсегда. Открытые дыхательные пути способствуют легкому проникновению вирусов и бактерий, что приводит к различным заболеваниям и ослабляет общий иммунитет человека. Кроме того, искусственная «трахея» не увлажняет и не согревает вдыхаемый воздух, что также способствует проникновению инфекций и риску развития различных заболеваний. Поэтому контролировать качество вдыхаемого воздуха нужно извне – тщательно следить за температурой воздуха в комнате, в которой находится пациент. Для увлажнения используют специальные аппараты или накладывают влажную салфетку на поверхность трубки трахеостомы, меняя ткань по мере ее высыхания.
Пациенту нельзя заниматься активными видами спорта, плавать (тем более погружаться под воду). Любое, даже незначительное попадание воды в трубку может привести к остановке дыхания.
Трахейная стома - это навсегда? Чаще всего нет. Постоянной она может быть только в случае удаления трахеи (что бывает крайне редко) или полной неспособности человека к самостоятельному дыханию, когда такое состояние не подлежит лечению и восстановлению.
Временную трахеостому устанавливают во время хирургической операции для подачи наркоза, если другими способами провести анестезию невозможно.
Уход за трахеостомой
Трахеостома требует регулярного правильного ухода:
Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости.Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы. Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промакивают ими участок кожи вокруг трахеостомы. После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток. Фиксируют повязку пластырем.Периодически рекомендуется отсасывать содержимое трахеи, так как часто пациенты с трахеостомой не могут полноценно откашляться, что приводит к застою слизи и, как следствие, затруднению дыхания. Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи. Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.
Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.
Гастростома
Гастростома выводится из брюшной области для обеспечения человека питанием в случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок. Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной. При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.
Как правильно ухаживать за гастростомой?
Желудочная стома - это что такое, в каких случаях устанавливается? При наложении гастростомы наружу выводится резиновая трубка, предназначенная непосредственно для транспортировки пищи в желудок. Во время кормления вставляют воронку для удобства, а в перерывах между приемами пищи зажимают трубку ниткой или прищепкой.
При гастростоме главной целью ухода является обработка кожи вокруг отверстия с целью профилактики кожных воспалений, опрелостей, сыпи. Участок кожи вокруг стомы обрабатывается сначала раствором фурацилина при помощи ватных шариков и пинцета, а затем спиртом. После чего смазывается асептической мазью. Завершается процедура наложением повязки.
Эпицистостома: показания, уход
Эпицистома выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные.
Требует особого наблюдения такая стома. Это что значит? Уход за эпицистостомой достаточно сложный: нужно уметь не только чистить катетер и ухаживать за кожей вокруг него, но и промывать мочевой пузырь и заменять мочеприемник. Поэтому лучше, если такие процедуры будет проводить квалифицированная медсестра или сиделка.
Эпицистома вносит определенные ограничения в жизнедеятельность пациента. Так, больному не рекомендуется плавать, заниматься спортом, длительное время находиться при низкой температуре воздуха.
Нужно тщательно следить за чистотой катетера и участка кожи вокруг него. Дважды в день следует промывать кожу мыльным раствором, а наружную трубку и мочеприемник – по мере засорения.
Важно следить за количеством и качеством выделений. Не должно быть гноя и крови – при таких симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также требуется консультация специалиста в случае повышения температуры тела пациента, уменьшения объема мочи, изменения ее цвета, повреждении катетера или нарушения его положения, наличия болей внизу живота.
Кишечные стомы: виды
Кишечные стомы - это что такое, какие виды существуют? Такой тип отверстия называют еще «искусственным кишечником». Устанавливаются при нарушениях работы соответствующего органа после различных хирургических операций. Например, при удалении кишечника или его части. В этом случае ставится постоянная стома. А, например, после операции удаления грыжи, которая привела к неспособности организма справляться с выведением каловых масс естественным путем, хирурги проводят стомирование временного характера.
Выведение на брюшную стенку толстой кишки называют колостомой. А тонкой – илеостомой. Снаружи оба вида представляют собой выведенный на переднюю стенку брюшной полости участок кишки. Такая стома - это свищ в виде розочки, на который снаружи устанавливается калоприемник.
С целью недопущения послеоперационных осложнений и распространения неприятного запаха стома кишечника нуждается в регулярном уходе.
Как ухаживать за кишечными стомами?
При кишечных стомах чаще, чем при других видах, наблюдается развитие осложнений, связанных с неправильным уходом. Вопреки распространенному мнению, калоприемники нужно менять только по необходимости, так как частая смена приводит к раздражениям и повреждениям стомы и участка вокруг отверстия. В зависимости от вида калоприемника менять его следует с такой регулярностью:
когда содержимое однокомпонентой системы достигло половины или у пациента появился дискомфорт от мешка-приемника;при двухкомпонентной системе клеящую пластинку оставляют на 3 дня.
Непосредственно мешок для приема каловых масс одевают на момент дефекации. После чего сразу снимают, стома кишки очищается мыльным раствором, насухо промакивается салфетками. Затем смазываются препаратом «Стомагезив», а слизистая кишечника – вазелином для предотвращения трещин. Накладывается салфетка, сложенная в несколько слоев, фиксируется повязка пластырем, а затем надевается белье. Уход за стомой – важная составляющая выздоровления пациента.
Осложнения
Осложнения после проведения операции стомирования – ситуация достаточно распространенная. Стома после операции требует тщательного наблюдения врача и правильного ухода. Какие могут возникнуть проблемы, как с ними бороться и предотвратить, рассмотрим подробнее:
Дерматит околостомный (раздражение кожи). Раздражение может происходить по причине неправильного ухода, неподходящих средств и препаратов, неверного укрепления катетера. Появляются жжение, зуд, высыпания.Кровотечение из области искусственного отверстия может быть вызвано травмированием слизистой оболочки катетером или трубкой. Обычно такие повреждения не вызывают беспокойства врачей и проходят самостоятельно. Но если кровотечение обильное и не прекращается в течение нескольких часов, необходима срочная помощь медиков.Ретракция (стома втягивается внутрь). Такое состояние затрудняет использование калоприемников, наружных частей труб и катетера. Осложняется и уход за кожей. Необходима консультация специалиста.Стеноз (сужение отверстия). Если стома сужается до такой степени, когда нарушаются ее функции (не проходят каловые массы при кишечной стоме или затрудняется дыхание при трахеостоме), то необходимо хирургическое вмешательство. Сужение отверстия происходит из-за воспалительных процессов.Выпадение кишечной стомы на несколько сантиметров не нарушает ее функций и никак не отражается на состоянии пациента. Но бывают случаи полного выпадения. Часто такое случается при усиленных физических нагрузках, кашле. В зависимости от ситуации выпавшую стому можно самостоятельно вправить. При частом выпадении следует обратиться к врачу.
Стома - это не болезнь, но, тем не менее, человек в таком состоянии нуждается в бережном отношении и уходе. Как временные, так и постоянные стомы требуют соблюдения медицинских предписаний. Выбирайте средства для ухода рекомендуемого специалистом вида, формы и марки, так как только хирург может определить, какой тип приемника и катетера, пасты и мази будет наиболее эффективным и комфортным для пациента в конкретном медицинском случае. При выборе учитываются размер и вид отверстия, его назначение, тип кожи, склонность пациента к аллергии и многие другие сопутствующие факторы. Не занимайтесь самолечением – строго соблюдайте назначения специалиста.
Стома — это отверстие полого органа, которое создано искусственно.
В хирургии – это искусственно созданное отверстие полого органа, которое выводится на переднюю брюшную стенку. Накладывается хирургическим путем, название стомы определяются по органам, на которые наложена стома. Например, при нарушении проходимости гортани накладывается трахеостому, при непроходимости пищевода — гастростому.
Виды стом
- Колостома — когда часть толстой кишки выводят через отверстие в брюшной стенке наружу, при таких заболеваниях, как рак, при тяжелой травмы, удалении. Может быть временной или постоянной. Контроль за выведением фекалий с вашей стороны отсутствует, для накопления испражняемого используется сменный калоприемник.
- Илеостома — выведение части тонкой кишки. Илеостому накладывают при язвенном колите, болезни Крона, при удалении вместе с прямой кишкой и анусом. Илеостома так же может быть временной или постоянной. Контроль за выведением фекалий также происходит с помощью калоприемников и дополнительных защитных кольцевых прокладок.
- Уростома — накладывается при необходимости удаления мочевого пузыря. Отвод мочи происходит через стому и сбора в мочеприемник.
Почему возникает необходимость наложения стомы?
Наложение стомы проводят только по жизненным показаниям, такое наложение стомы спасает пациента и дает возможность жить и заниматься повседневными делами. К примеру, при раке толстой кишки операции по наложеню стомы проводятся для отведения кишечного содержимого, вследствие не проходимости толстой кишки и закупорке опухолью. Стома может быть временной или постоянной.
Врачи, медицинский персонал, Ваши родные и близкие, помогут Вам научиться самостоятельно обслуживать себя, освоить новые навыки гигиены и использование вспомогательных средств (например, калоприемники), вы сможете вернуться к повседневному образу жизни, к работе, даже занятиям спортом.
Особенности ухода за стомой
После операции по наложению стомы, необходим восстановительный период, около 3 месяцев. Стома может выглядеть отечной, кровоточить. Во время восстановительного периода, размер и форма могут изменяться.
Необходим регулярный гигиенический туалет стомы. Специальных приспособлений, стерильных условий или перевязочных средств не требуется. После восстановительного периода, не бойтесь прикасаться к ней, стому можно трогать и обрабатывать без перчаток. Промывают стому теплой, проточной водой, можно с детским мылом, принимая душ-временно удаляют калоприемник. Затем промокают мягким полотенцем. Брить волосы вокруг стомы не рекомендуется, лучше состригать их ножницами. Кожу вокруг стомы можно смазывать детским кремом (но не саму стому), перед одеванием калоприемника крем необходимо смыть.
Что касается смены калоприемника-Вы сможете делать это самостоятельно, лучше перед зеркалом, в любом положении, удобном для Вас. Выберите, подходящий для Вашего типа стомы, кожи вокруг, частоты испражнений и оформленности стула, калоприемник (однокомпонентный или двухкомпонентный)
Сама стома болеть не может, боль или жжение появляется из-за раздражения кожи вокруг или вследствие усиленной работы кишки. Желательно, не менее 1 раза в полгода посещать специалиста, а также-при малейших подозрениях при изменении стомы, уходе под кожу или выворачивании.
Диета при стоме — щадящая, не жесткая. Но с отсутствием жирной, острой, способствующей газообразованиию и диареи пищи. Еда должна быть разнообразной, достаточно хорошо пережеванной, а также необходимо достаточное количество воды.
Одежду носите не сильно обтягивающую, и не давящую на стому. Допускается плавание (с использованием мини-калоприемником), легкие занятия спортом-аэробика, езда на велосипеде теннис. Вы можете путешествовать, взяв с собой комплект для смены калоприемников.
Стомированные пациенты могут продолжать вести сексуальную жизнь, женщины (если не затронуты матка и яичники) могут забеременеть и родить (путем Кесарева сечения).
В случае возникновения неотложных проблем вы можете обратиться также к врачу в поликлинику по месту жительства — хирургу, колопроктологу, онкологу.
Стома — не заболевание, а поддержка и помощь Вашему организму. Учитывая все особенности Вы сможете вернуться к работе и Вашей повседневной жизни.
