Рис. 5-45. Косая паховая грыжа, а) Полностью открытый отросток брюшины при врожденной паховой грыже, брюшная полость сообщается с серозной полостью вокруг яичка; б) при приобретенной грыже две полости не сообщаются, за грыжевым мешком расположена закрытая часть отростка брюшины

только что названный анастомоз. В этом случае на месте анастомоза мы видим значительно более толстый сосуд, сама же запирательная артерия совсем невелика и незначительна.

Прежде эту анатомическую вариацию называли corona mortis, ибо при рассечении грыжевого кольца при ущемленной бедренной грыже вслепую (через маленький кожный разрез) ранение аномально проходящей запирательной артерии давало опасные для жизни кровотечения. В настоящее время, когда операции выполняются при широком доступе, дающем возможность широкого осмотра, значение corona mortis значительно сократилось. В редких случаях повреждений и кровотечения сосуд пережимается и перевязывается или отыскивается место его отхождения от надчревной артерии и перевязка производится там.

Косая паховая грыжа

Самым распространенным видом грыж является косая паховая грыжа. Часто ее называют еще и латеральной (боковой) паховой грыжей, так как грыжевые ворота находятся в боковой паховой ямке. Грыжевое содержимое попадает к наружному паховому кольцу не прямо, а через паховый канал, косо, поэтому грыжу и называют непрямой, косой.

Различают две основные формы косых паховых грыж:врожденную иприобретенную (рис. 5-45 а иб).

Приобретенная косая паховая грыжа

При приобретенной косой паховой грыже проксимальный участок влагалищного отростка брюшины облитерирован, но здесь же, в области бо-

ковой паховой ямки, позже могут возникнуть грыжевые ворота, через которые париетальная брюшина все более выпячивается, образуя грыжевой мешок. В таких случаях на дне этого мешка мы не найдем яичка (рис. 5-456).

Следует отметить, что на протяжении жизни между двумя серозными оболочками отшнуровав-шейся собственно влагалищной оболочки может накапливаться большое количество жидкости.

В таких случаях из небольшого щелевидного пространства возникает полость, которая может вместить несколько сотенмл жидкости. Это состояние и носит названиеводянки яичка (hydrokele

Рис. 5-46. Водянка оболочек яичка. Незаращенной осталась только дистальная часть отростка брюшины, ее полость расширилась

Рис. 5-47. Водянка семенного канатика. Средняя часть отростка брюшины осталась незаращенной, там образовалась киста

Рис. 5-48. Водянка оболочек яичка и приобретенная косая паховая грыжа (hernia encystica)

testis, рис. 5-46). Очень редко мешок грыжи при водянке яичка через отверстие не более булавочной головки сообщается с брюшной полостью, при этом накопившаяся в нем жидкость иногда неожиданно опорожняется безо всякой видимой причины в сторону брюшной полости, грыжевой мешок уменьшается. Такое состояние называется сообщающейся водянкой (hydrokele communicans). Здесь же следует упомянуть и о состоянии, называемом водянкой семенного канатика (hydrokele funiculi). Она возникает, если средняя часть влагалищного отростка брюшины остается незаращенной, в ней накапливается жидкость (рис. 5-47).

Врожденные и приобретенные изменения могут сочетаться, образуя самые различные комбина-

ции. Например, может случиться, что наряду с водянкой яичка разовьется косая паховая грыжа таких размеров, что сверху она проникнет в водяночный мешок. Такое состояние называют (не совсем удачно) hernia encystica (рис. 5-48).

Приобретенная косая паховая грыжа самый распространенный вид грыж вообще. Влагалищный отросток брюшины после рождения облите-рировался, но на протяжении жизни в любом возрасте - детском, взрослом или даже старческом - здесь может возникнуть грыжа. Грыжевой мешок располагается вентрально от образований семенного канатика внутри его влагалища. Трубка m. cremaster обвивает, закрывая в одно влагалище и семенной канатик, и грыжевой мешок.

В типичных случаях это трубковидное продолжение мышц живота сопровождает постоянноуве-личивающийся грыжевой мешок через наружное паховое кольцо в мошонку. Отсюда и название мошоночная грыжа (hernia scrotalis).

В атипичных случаях грыжевой мешок может выпасть из оболочки семенного канатика и попасть между слоями брюшной стенки. Чаще всего (но, конечно, и такие случаи очень редки) грыжевой мешок располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота, между двумя косыми мышцами (рис. 5-49). В других случаях он попадает между внутренней косой и поперечной мышцами живота или перед поперечной фасцией (рис. 5-50), более того, иногда даже кпереди от брюшины. Грыжи с такими аберрирующими грыжевыми мешками называют внутристеночными (hernia interparietalis).

Встречаются и такие случаи, когда через типичные грыжевые ворота выпячиваются два грыжевых мешка, один - в типичном направлении, по ходу семенного канатика, а другой - между слоями брюшной стенки, интерпариетально. Такую форму грыж называют двурогой грыжей (hernia bilocularis) (рис. 5-51).

Скользящий тип грыжи также чаще всего встречается при приобретенных паховых грыжах. Справа в грыжевой мешок могут соскользнуть слепая и восходящая ободочная кишки, слева - ретроперитонеальная стенка сигмовидной кишки, - они на определенном, большем или меньшем, участке могут замещать собою стенку грыжевого мешка.

Для пластики при приобретенных паховых грыжах разработано множество операционных методов, которые применяются во всем мире. В Венгрии в настоящее время наиболее распространена операция по Bassini. Bassini - падуан-ский хирург, впервые провел такую операцию 24 декабря 1884 года. Его метод быстро приобрел популярность, вскоре институт Bassini в Милане сообщил о нескольких тысячах таких операций без единого осложнения в заживлении операционной раны.

Операция по методу Bassini является основой для самых различных вмешательств. Все применяющиеся методы -не что иное, как более или

Рис. 5*49. Интерпариетальная грыжа, 1. Грыжевой мешок лежит между внутренней и наружной косыми мышцами живота

Рис. 5-50. Интерпариетальная грыжа, II. Грыжевой мешок расположен между поперечной мышцей живота и поперечной фасцией

Ряс. 5-51. Двухрогая грыжа. Один грыжевой мешок расположен в типичном месте, второй - интерпариетально

менее видоизмененная операция по Bassini. Поэтому ниже мы детально описываем ход этой операции и приводим наиболее частые ее вариации.

Операция по Bassini. Разрез кожи проводят параллельно Пупартовой связке, отступя от нее к средине примерно на 2 см. Начиная от передней верхней ости подвздошной кости, его ведут на протяжении 8-12 см до наружного пахового кольца (рис. 5-52). Небольшие вены/проходящие в подкожной жировой клетчатке, перерезаются между лигатурами. Гемостаз должен быть очень тщательным. При операции, как правило, выполняющейся при местном обезболивании, под влиянием тоногенного новокаина мелкие сосуды обычно спазмируются и не кровоточат, но после операции они снова расширяются и начинают кровоточить. Гематома, возникающая в ране, наиболее частая причина ее нагноения.

Скальпелем и ножницами по линии кожного разреза вдоль волокон рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота; кверху - до конца кожного разреза, книзу - между медиальной и латеральной ножками, рассекая расположенные между ними волокна, вскрывают наружное паховое кольцо (рис. 5-53).

Перед нами открывается оболочка семенного канатика с расположенным в ней грыжевым мешком и находящимися позади нее образованиями семенного канатика. Наружный край разъединенного апоневроза наружной косой мышцы живота приподнимается пинцетом и тупфером от-препаровываются лежащие под ним ткани. Пре-паровка продолжается книзу до тех пор, пока не откроется медиальный свободный край Пупартовой связки. В нижнем конце раны острым пу-

Рис. 5-52. Операция по Bassini, 1. Линия разреза кожи параллельно Пупартовой связке

Pit. 5-5S. Операция no Bassini, II. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается вдоль волокон

Рис. 5-54. Операция по Bassini, III. Сзади кремастсра видна Пупартова связка

тем, несколькими движениями ножниц боковая ножка отделяется от кремастера, который отодвигается в медиальном направлении. После этого открывается нижний конец Пупартовой связки, широко, ладьевидно прикрепляющийся к лонному бугорку(рис. 5-54).

Медиальный край апоневроза наружной косой мышцы живота также тупо отпрепаровывается от лежащей под ним внутренней косой мышцы живота. Латерально внутренняя косая мышца живота мускулиста, медиально же -на боковом краю прямой мышцы живота -она переходит в апоневроз, который принимает участие в образовании передней пластинки влагалища прямой мышцы. Медиальную ножку можно отделить от кремастера только острым путем, ножницами. Апоневроз наружной косой мышцы живота медиально от края прямой мышцы еще на значительном отрезке легко отделяется от апоневроза внутренней косой мышцы живота.

В ходе препаровки появляется тонкий нерв, это подвздошно-надчревный нерв, который проходит косо снаружи внутрь по наружной поверх-

ности внутренней косой мышцы в верхней трети раны. Медиально этот нерв перфорирует апоневроз наружной косой мышцы живота и уходит под кожу. Этот нерв нужно щадить, хотя здесь он уже имеет только чувствительные волокна, двигательные волокна к внутренней косой п поперечной мышцам живота отошли от него раньше.

Оттянув крючками апоневроз наружной косоИ мышцы, можно увидеть трубку кремастера, которую латерально уже ранее отделили от Пупартовой связки. Несколькими осторожными разрезами медиально отделяют ее также от нижнего края внутренней косой мышцы и постенно продвигаются за кремастерную трубку. Продвигаясь указательным пальцем вниз в углублении Пупартовой связки,поднимают кремастерную трубку, отделенную от Пупартовой связки, задней стенки пахового канала и нижнего края внутренней косой мышцы живота(рис. 5-55). Палец выводится, на его место проводится резиновая трубка, зажатая инструментом.

Рис. 5-55. Операция по B(is.iini, IV. Указательным пальцем поднимают крсмастер

Рис. 5-56. Операция по Bassini, V. Освобождается задняя поверхность кремастера

Кремастерная трубка с помощью держалки поднимается из глубины раны. Те мышечные волокна, которые выше, вблизи от внутреннего пахового кольца, еще не отделены, натягиваются. Пересекая их (рис. 5-56), полностью освобождают кремастерную трубку, и поднимают ее, оттягивая латерально.

За этим следует препаровка грыжевого мешка. В средней части кремастерной трубки продольно пересекается мышечный слой толщиной^ 1 -2 мм, открывается внутренность кремастерной трубки - грыжевой мешок.

Грыжевой мешок узнается по гомогенной, неволокнистой структуре, по, возможно, просвечивающемуся через его стенку грыжевому содержимому. Если грыжа давняя, грыжевой мешок распознается и по молочно-белой окраске утолщенной, рубцово измененной стенке. Грыжевой мешок рассекается, края его захватываются инструментами, его извлекают из глубины раны. Через отверстие вводится анатомический пинцет в глубину мешка, сначала в периферическую его часть. Продвигая пинцет в центральном направлении, попадают в брюшную полость (рис. 5-57). Сюда же вводится указательный палец, чтобы убедиться в точных размерах грыжевых ворот и узнать, сращено ли грыжевое содержимое с шейкой грыжевого мешка. Всегда следует прощупывать и другую сторону, ибо и там могут быть грыжевые ворота.

Обследуется внутренняя часть грыжевого мешка: есть ли в нем содержимое? Если обнаруживается свободно подвижная петля кишки, сальник или т. п., то найденные образования анатомическим пинцетом вытягиваются со дна грыжевого мешка и через грыжевые ворота помещаются обратно в брюшную полость. Если сальник прирос ко внутренней поверхности грыжевого мешка, то его отсекают между лигатурами. Необходимо следить за тем, чтобы грыжа не оказалась скользящей, в таком случае соскользнувшее образование (толстую кишку) нельзя отпрепаровы-вать от грыжевого мешка. Всякое иное содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, в грыжевые ворота помещается полоска бинта, которая препятствует возможному обратному выпячиванию содержимого из брюшной полости.

Грыжевой мешок полностью освобождают от окружающих образований, отделяют от него возможно сросшиеся с ним волокна кремастера и образования семенного канатика. Основной задачей является циркулярное освобождение грыжевого мешка, который должен по окончании препаровки висеть лишь на шейке в грыжевых воротах. Достигнуть этого проще всего следующим путем. Указательный палец левой руки хирурга вводится в грыжевой мешок, в его периферическую часть. Мешок поднимается из глубины и оттягивается вентрально и вверх. Ассистент в это время анатомическим пинцетом оттягивает в противоположном направлении, т. е.

Рис. 5-57. Операция по Bassini, VI. Анатомический пинцет, введенный в полость вскрытого грыжевого мешка, попадает в брюшную полость

Рис. 5-58. Операция по Bassini, VII. На боковой поверхности грыжевого мешка выполняется продольный разрез, чтобы можно было отделить от него элементы семенного канатика

вниз, образования семенного канатика. Между натянутым Таким образом грыжевым мешком и семенным канатиком легко найти тот бессосудистый слой, пересекая который, легко отпрепари-ровать друг от друга грыжевой мешок и семенной канатик.

Лучше всего поступить так: по обеим сторонам поднятого и натянутого грыжевого мешка скальпелем наносятся продольные разрезы параллельно проходящим здесь сосудам, отделяются от мешка даже мельчайшие сосудики (рис. 5-58). Сзади ножницами с дорзальной стенки мешка отпрепаровываются сосуды и семявыносящий проток (рис. 5-59).

При давней грыже, особенно у больных, носивших бандаж, вены plexus pampiniformis могут особенно тесно срастаться с грыжевым мешком. Наиболее слабые и податливые сращения чаще всего бывают вокруг шейки грыжевого мешка, поскольку эта часть его расположена наиболее глубоко и менее подвержена механическим воздействиям. В таких случаях препаровку проводят от шейки мешка к его дну. Циркулярно осво-

Рис. 5-59. Операция по Bassini, VIII. От задней поверхности грыжевого мешка ножницами отпрепаровываются сосуды и семенной проток

Рис. 5-60. Операция по Bassini, IX. Пустой грыжевой мешок закручивается и прошивается у основания

Рис. 5-61. Операция по Bassini, X. При скользящей грыже грыжевой мешок закрывается изнутри кисетным швом

бождают его от сращений с окружающими тканями, отпрепаровывая и шейку его от грыжевого кольца. После этого следуетзакрытие шейки мешка и ампутация его дистальной части.

Шейка мешка может быть перевязана различными путями. Если шейка мешка узкая и не содержит соскользнувшей петли толстой кишки, то пустой мешок захватывают инструментом и несколько раз поворачивают его вокруг собственной оси. Тем самым предотвращается возможность соскальзывания в него петли кишки. Шейка мешка у основания прошивается(рис. 5-60), лигатура завязывается по обе стороны. Дистальнее от места перевязки мешок отсекают, ампутируют

В случае больших грыжевых ворот, при широкой шейке грыжевого мешка, последний прошивают со стороны просвета вокруг шейки непрерывным серо-серозным швом, завязывая лигатуру; шейку закрывают со стороны брюшной полости. Это единственный пригодный метод, если речь идет о скользящей грыже. При такой грыже внутренний кисетный шов накладывается дистальнее соскользнувшей толстой кишки, чтобы при завязывании лигатуры кишка отдавливалась в сторону брюшной полости(рис. 5-61). Дисталь-ная часть грыжевого мешка отсекается и удаляется, культя его погружается за грыжевыми воротами, мышцы над ней смыкаются. Если же этого не происходит, значит, мешок не был отпре-парован до основания и резекция проведена недостаточно высоко, не там, где находится место перехода в нормальную париетальную брюшину.

После погружения культи грыжевого мешка следует тщательный гемостаз семенного канатика. Проверяют, не перерезан ли случайно семя-выносящий проток. У взрослых это плотная на ощупь трубка, с толстой стенкой, круглая в поперечном сечении, с диаметром 2- 3мм. Повреждение, перерезка этого протока во время операции - явление редкое, опытный хирург такого никогда не допустит. Но если повреждение все-таки произошло, следует несколькими тонкими атрав-матическими узловатыми швами попытаться сшить его концы. Lun предлагает вводить в просвет двух культей протока стальную тонкую проволоку, которая играет роль шины, и после этого сшить. В конце проволока удаляется. Если сшивание двух культей протока не удается, яичко не некротизируется, но эякуляции с этой стороны, конечно, не происходит (гемистерилизация). В за-ключение несколькими узловыми серо-серозными швами реконструируется кремастерная трубка.

До этого этапа операции ее ход в основном одинаков для всех форм герниопластики. Существенные различия между разными методами отмечаются в стадии закрытия грыжевых ворот и реконструкции пахового канала. Ниже мы продолжим описание оригинального способа Bassini. Рядом глубоких швов сужают растянувшееся внутреннее паховое кольцо до нормальных размеров, восстанавливая и ослабленную заднюю стенку пахового канала. Ряд поверхностных швов

реконструирует наружное наховие кольцо п переднюю стенку пахового канала.

Прежде чем приступить к наложению заднего ряда швов, пересекают поперечную фасцию и па-ховый серп, образующие заднюю стенку пахового канала. В дальнейшем для простоты изложения мы будем называть слой, состоящий из этих двух образований, просто поперечной фасцией, подразумевая под этим ту мышечно-аноневротичсс-кую пластинку, которая тянется от нижнего свободного края внутренней косой и поперечной мышц живота вниз к свободному краю Пупартовой связки и образует заднюю стенку пахового канала(рис. 5-62).

Важным этапом операции являетсяпсрсрезка поперечной фасции, поэтому мы детально опишем его.

На несколько миллиметров выше Пупартовой связки скальпелем пересекается поперечная фасция от медиального края внутреннего пахового кольца до лонного бугорка. За ней появляется покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины, который рыхло сращен с внутренней поверхностью поперечной фасции.

У медиального края внутреннего пахового кольца (грыжевые ворота) в предбрюшинной жировой клетчатке снизу вверх и внутрь проходят надчревная артерия и две надчревных вены(рис. 5-63).

При больших грыжевых воротах вся задняя стенка пахового канала поражена, а нижней свободный край внутренней косой и поперечной мышц отодвинут вверх, надчревные же сосуды - к середине. В таких случаях поперечная фасция пересекается выше и дальше от Пупартовой связки.

От внутренней поверхности поперечной фасции тупым путем отделяется брюшина. Это удается легко и без кровоточивости. Перед нами открывается мышечно-апоневротико-фасциальная пластинка, образованная внутренней косой и поперечной мышцами живота и за ними паховым серпом и поперечной фасцией.

Глубоко проведенным швом по Bassini подшивают эту пластинку перед отверстием грыжевых ворот на место измененной задней стенки пахового канала.

Семенной проток оттягивается р латеральном направлении. Вышеназванная пластинка прошивается примерно в 1 см от края. Щвы накладываются тонкой острой иглой и прочными нитками. В это время ассистент отжимает назад мешок брюшины, чтобы он не мешал наложению шва Некоторые хирурги при наложении швов при всех видах паховых грыж используют нержавеющую стальную проволоку, продеваемую в тонкую атравматическую иглу. Преимуществом металлической нити является то, что она намного прочнее, чем любая иная нить такой же толщины, и надежнее стерилизуется (VSros).

Затем накладывается шов через периост лонного бугорка и Пупартову связку (см. рис. 5-63).

Рис. 5-62. Операция по Bassini, XI. Линия рассечения задней стенки пахового канала, поперечной фасции от лонного бугорка до надчревных сосудов

Рис. 5-63. Операция по Bassini, XII. У медиального края внутреннего пахового кольца между поперечной фасцией и предбрюшинной жировой клетчаткой проходят надчревные сосуды. Первый шов по Bassini

Рис. 5-64. Операция по Bassini, XIII. Законченный глубокий ряд швов по Bassini

Этот шов не завязывают, а концы нити захватывают инструментом. Отступя примерно на 1-1,5см от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластинку и Пупартову связку. Нити опять захватываются инструментом. Таким же образом накладывают и последующие швы до тех пор, пока не достигают медиального края внутреннего пахового кольца. Как правило, накладывается6-8швов по Bassini (рис. 5-64). При наложении

Рис. 5-65. Операция по Bassini, XIV. Правильное проведение иглы через Пупартову связку при наложении швов

последнего шва семенной канатик отводится крючком кверху.

Прошивание Пупартовой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному внутреннему краю. Если в шов попадет этот свободный внутренний край Пупартовой связки, то при завязывании шва край будет сильно подтянут кверху, что приведет к зиянию лежащих под связкой грыжевых ворот бедренного канала. Если же прошивать часть Пупартовой связки ла-теральнее ее свободного края, захватывая в каждый последующий шов одни и те же волокна, то возникает опасность расслоения волокон этой связки. Наряду с этим, передняя поверхность бедренной вены и латеральнее от нее бедренной артерии отделяется от нижней поверхности Пупартовой связки только тонкой фасцией.

На основании всего вышесказанного, Пупартову связку следует прошивать так, чтобы:

а) каждый шов начинался в 2-5мм от свободного края и выкол делался на 3-4мм латеральнее;

б) каждый шов должен проходить на 2-3мм латеральнее или медиальное предыдущего;

в) каждый шов должен накладываться так, чтобы острие иглы всегда было видно через Пупартову связку(рис. 5-65).

Очень немногие хирурги накладывают швы поBassini с такой тщательностью и точностью. Многие не пересекают поперечную фасцию, а только подкладывают под свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота пинцет и шьют их, как бы надев на пинцет. Пинцет предохраняет брюшину и кишки от прокола острием иглы. Этот метод дает почти такие же хорошие результаты, как и оригинальный метод Bassini.

Если при прошивании Пупартовой связки случайно будет повреждена бедренная артерия или вена, лучше всего попытаться сначала остановить кровотечение, придавив сосуд пальцем. Ни в коем случае не следует вслепую накладывать швы на поврежденный сосуд. Надавливание пальца обычно останавливает кровотечение, и тогда уже нет необходимости спешить. Прежде всего следует дать больному наркоз. Продолжая сдавливать поврежденный сосуд, рассекают поперек Пупартову связку и ретроперитонеально, на

участке в 8- 10см обнажают оба сосуда. Прокси-мальнес и дистальнее от места кровотечения с помощью диссектора поднимают сосуд из его ложа и пережимают специальным сосудистым зажимом. Тем самым поврежденный участок исключается из кровообращения, что дает возможность спокойно наложить сосудистый шов или заместить участок дефекта.

После перевязки бедренной вены конечность нс отмирает, однако кровообращение резко ухудшается, становится таким, как при посттромботичес-ком синдроме. Перевязка же бедренной артерии, что уже случалось в ходе операций при грыжах, может повлечь за собой гангрену нижней конечности. Поэтому повреждения крупных сосудов во время грыжесечения -очень серьезное осложнение, которое Требует всех мер предосторожности и особого внимания при его устранении. Такое осложнение не является профессиональной ошибкой, но если врач, получивший это осложнение случайно, не прикладывает максимум усилий для его устранения, то это уже является непростительной ошибкой.

Все швы по Bassini поочередно завязываются. Если реконструкция задней стенки проведена правильно, то после завязывания последнего шва внутреннее паховое кольцо, через которое проходят образования семенного канатика, должно быть таких размеров, чтобы не вызывать сдавливание семенного канатика. Если данное отверстие уже, то последний шов нужно снять, если же шире -то следует наложить еще один шов.

Для определения оптимальных размеров вновь создаваемого внутреннего пахового кольца русскими авторами еще давно было предложено перед завязыванием крайнего над этим кольцом шва вводить в него мизинец, на котором производится пробное затягивание шва. Эта проба позволяет легко определить необходимое наложение и затягивание шва над внутренним паховым кольцом.

Бывает и так, что после наложения швов по Bassini медиальный край внутреннего пахового кольца оказывается правильно восстановленным, но его латеральный край не покрыт внутренней косой мышцей живота и этот участок во время кашля выпячивается. Причиной этого является то, что внутренняя косая мышца живота отходит от более короткого, чем в норме, участка Пупартовой связки.

В таком случае илатеральнее от семенного канатика накладывается еще один шов по Bassini (рис. 5-66), чтобы семенной канатик оказался между двумя швами.

Если мышечный слой в паховой области истончен, мышцы легко рвутся, грыжевые ворота больших размеров, внутренняя косая мышца отходит от короткого отрезка Пупартовой связки, наложение швов по Bassini возможно только при значительномнатяжении. В таком случае швы прорезаются, ткани атрофируются, через короткое время грыжа возобновляется. Чтобыизбежать

Рис. 5-66. Операция по Bassini, XV. Шов по Bassini накладывается латерально от семенного канатика. Для разгрузки швов по Bassini продольно рассекается глубокий листок переднего влагалища прямой мышцы живота

этого, необходимо уменьшить натяжение сшиваемых тканей. Пупартову связку нельзя сместить, верхняя же мышечно-апоневротико-фасциальная пластинка легко мобилизуется. Это решение было предложено еще Halsted в 1911 году. Медиальная пластинка апоневроза наружной косой мышцы живота оттягивается в сторону средней линии, открывается глубжележащий слой передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Эту пластинку пересекают на протяжении 6- 8 см медиально от латерального края прямой мышцы живота. Разрез следует провести так, чтобы остался внизу участок шириной в несколько сантиметрах с ненарушенным кровоснабжением (см. рис. 5-66).

Ослабляющий напряжение тканей разрез влагалища прямой мышцы живота значительно облегчает наложение швов по Bassini. Место этого разреза на более позднем этапе операции покрывается листком апоневроза ненарушенной наружной косой мышцы живота.

После наложения глубоких швов по BassUii семенной канатик возвращается на свое место. После этого накладываются поверхностные швы по Bassini, шов апоневроза наружной косой мышцы живота, производится реконструкция передней стенки пахового канала и наружного пахового кольца. Апоневроз сшивается тонкой иглой и тонкими нитками узловатыми швами. Наружное паховое кольцо можно точно реконструировать, если ассистент анатомическим пинцетом оттягивает книзу семенной канатик, покрытый кремасте-ром, словно стремясь втянуть его в мошонку.

Тонкой иглой с тонкой нитью с одной стороны глубоко прошивается подкожная жировая клетчатка, при этом в шов захвативается апоневроз наружной косой мышцы живота, затем глубоко прошивается подкожная жировая клетчатка на другой стороне. Дело в том, что если мы завяжем нити, то жировая ткань двух сторон окажется не только плотно сопоставленной, но и пришитой

к апоневрозу наружной косой мышцы, чем будет предотвращено возникновение гематомы. Накладывать более трех швов не рекомендуется. Большинство хирургов накладывает кожные скрепки, но можно накладывать также и швы.

Ниже мы приводим несколько вариантов операции по Bassini, которые в принципе не отличаются от оригинального метода, а являются лишь конкретными его дополнениями.

Внутристеночные ц двурогие грыжи. При этих двух видах грыж трудность представляет скорее их распознавание, чем проведение оперативного вмешательства. Если у больного достоверно определено наличие паховой грыжи, но во время операции найти грыжевой мешок на обычном месте не удается, то следует продолжать поиски его между слоями брюшной стенки. Как правило, при кашле легко обнаруживается такое внут-ристеночное расположение грыжевого мешка.

Однако и в случае правильно расположенного грыжевого мешка рекомендуется проникнуть через грыжевые ворота в брюшную полость и про-пальпировать брюшную стенку вокруг грыжевых ворот. Так легко обнаружить отверстие возможно существующего второго грыжевого мешка при двурогой грыже. Грыжевой мешок (мешки) удаляется, грыжевые ворота (если их двое, то оба) закрываются обычными швами по Bassini.

Косая паховая грыжа у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин, чаще отмечается ее врожденная, а не приобретенная форма. На месте семенного канатика при такой грыже у женщин лежит круглая связка матки, заканчивающаяся в"большой губе.

При врожденной форме грыжи почти невозможно отделить очень тонкий грыжевой мешок от тесно сросшейся с ним круглой связки матки. Поэтому грыжевой мешок по обеим сторонам круглой связки отсекается от нее продольным разрезом, параллельным связке так, что на вентральной поверхности круглой связки матки остается слой брюшины. Грыжевой мешок ушивается кисетным швом на уровне его шейки(рис. 5-67), дистальная часть его удаляется.

Рис. 5-67. При грыжесечении у женщин грыжевой мешок косой паховой грыжи закрывается с прошиванием круглой связки матки

При очень редко встречающейся приобретенной форме грыжи у женщин грыжевой мешок таким же путем отделяется от круглой связки матки, как у мужчин от образований семенного канатика.

Как в случае врожденной, так и приобретенной грыжи после погружения культи грыжевого мешка накладывается обычной шов по Bassini. Некоторые хирурги при этом так же оттягивают в сторону круглую связку, как у мужчин семенной канатик.

Другие хирурги после мышечно-апоневрозо-фасциальной пластинки сначала прошивают круглую связку и только после нее Пупартову связку. Круглая связка, словно мягкая подушка, защищает ряд швов по Bassini.

Косая паховая грыжа больших размеров у пожилых мужчин. По всем правилам провести оперативное вмешательство при паховой грыже очень больших размеров у мужчин преклонного возраста с чрезвычайно непрочными тканями, и особенно при рецидивирующей грыже, задача весьма сложная. В интересах проведения полноценной герниопластики допускается (конечно, с предварительного согласия больного) резекция семенного канатика и "удаление яичка на стороне, где расположена грыжа: семи- (или геми-) кастрация.

После погружения культи грыжевого мешка образования семенного канатика на уровне внутреннего пахового кольца захватываются инструментом и отсекаются. Центральная культя тщательно перевязывается. Яичко за дистальный конец семенного канатика вытягивается из мошонки. Перерезая тяж яичка между лигатурами, от-препаровывают яичко от окружающих тканей и вместе с семенным канатиком удаляют.

Внутреннее паховое кольцо ушивается глубоким, а наружное -поверхностным швом по Bassini, отверстия на брюшной стенке и проходящий в брюшной стенке канал (паховый канал) устраняются. Тем самым брюшная стенка будет более прочной, значительно снизится возможность возобновления грыжи.

При операции по Bassini примерно в 2-4°/о случаев отмечаются рецидивы, грыжа в течение12лет появляется снова. Рецидивы возникают в типичных местах.

Чаще всего наблюдаетсямедиальная рецидивирующая грыжа, при ней грыжевые ворота возникают в медиальной части заново сформированной задней стенки пахового канала. В случаелатерального рецидива растягивается внутреннее паховое кольцо, здесь возникают грыжевые ворота.

И наконец, особенно у пожилых полных людей со слабыми тканями, может возникнуть рецидивирующая грыжа в любом месте по линии швов по Bassini, причем новая грыжа может быть даже больше по размерам, чем прежняя.

По мнению одних хирургов, после операции по Bassini нагноение раны отмечается чаще(4-6"/о), чем после иных методов герниопластики. Интересно отметить, что около 1900-х гг., когда в большинстве хирургических отделений работали без перчаток, масок, стерильного белья, оперируя голыми руками и подвязываясь резиновым фартуком, промытым сулемой, нагноение операционной раны после операции по Bassini также отмечалось только в 4-5°/о случаев.

Наилучшим способом защиты от нагноения раны является щадящая, атравматическая техника операции, оставление в организме как можно меньше инородных тел (шовного материала) и создание иных благоприятных условий заживления раны (нельзя оставлять свободное пространство, где скоплялась бы жидкость). В хирургии грыж и сейчас не утратило своей справедливости старое немецкое правило «Asepsis ist Technik»и русское «кто не травмирует -тот хорошо оперирует».

Одним из самых тяжелых осложнений после грыжесечения являетсяфлегмона, возникающая в результате незамеченного во время операции повреждения мочевого пузыря. Основным принципом лечения в таких случаях является широкое вскрытие и дренирование затеков мочи в соединительной ткани по обем сторонам паховой области, а если это необходимо, то и создание отверстий в поясничной области или даже на внутренней поверхности бедра. Рекомендуются большие разрезы и широкое дренирование. Мочевой пузырь вскрывается путем «sectio alta»и дренируется, одного лишь снижения давления в мочеточниках недостаточно.

Из поздних осложнений, наряду с рецидивом грыжи, наиболее часто отмечается ретенция и атрофия яичка на оперированной стороне.

Статистические данные, полученные в результате анализа обширного материала, показывают, что спустя много лет после герниопластики рецидивы отмечаются в 10°/о случаев, при рецидиве грыжи в 4,5°/о случаев отмечается ретенция яичка, а в 2,2°/о случаев -атрофия его (Р inter).

В целях снижения возможного числа осложнений и рецидивов после операции по Bassini было разработано множество иных способов оперативного вмешательства, важнейшие из которых приводятся ниже.

Другие способы операций при косой паховой грыже. По мере роста косой паховой грыжи медиальный край внутреннего пахового кольца (грыжевых ворот) все более оттесняется к середине, и постепенно задняя стенка пахового канала совсем исчезает. В результате проходивший косо паховый канал длиной примерно в 4см выпрямляется, а также и укорачивается, внутреннее и наружное паховые кольца сближаются. При операции по Bassini восстанавливается как направление прохождения пахового канала, так и его

Рис. 5-68. При операции по Bassini производится реконструкция латерально - внутреннего, медиально - наружного пахового кольца, а между ними и пахового канала. Схема операции

длина и расстояние между двумя паховыми кольцами (рис. 5-68).

Все прочие вмешательства в принципе представляют собой лишь видоизменения нескольких основных вариаций.

Одним из основных способов вмешательств являетсяоперация по Oirard. После операции поBassini это наиболее часто применяемый способ герниопластики. Операция эта отличается от операции по Bassini в принципе лишь тем, что в результате ее паховый канал настолько укорачивается, чтовнутреннее и наружное паховые кольца располагаются одно за другим.

При этой операции после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота семенной канатик, погруженный в трубку кремастера, не поднимается из своего ложа. Рассекая трубку кремастера, отыскивают грыжевой мешок, отпре-паровывают его от окружающих тканей, а затем обычным способом прошивают и удаляют.

После погружения культи грыжевого мешка накладывается задний ряд швов. В отличие от операции по Bassini, мышечный апоневротичес-кий и фасциальный слой подшивается к Пупартовой связкеперед семенным канатиком, вентральнее от него. Этот слой укрепляется тем, что к Пупартовой связке подшивается и медиальная пластинка апоневроза наружной косой мышцы. В заключение латеральная пластинка этого апоневроза накладывается на медиальную и прошивается узловатыми швами (создается дупликация апоневроза)(рис. 5-69).

В результате операции по Oirard вновь сформированное внутреннее паховое кольцо оказывается позади наружного пахового кольца (см. рис.5-69).Такое максимальное укорочение пахового канала, полное его распрямление и размещение паховых колец друг за другом имеет гораздо больше недостатков, чем преимуществ (последние ограничиваются лишь устранением первоначального внутреннего пахового кольца и созданием дупликации апоневроза наружной косой мышцы живота).

Дальнейшим вариантом операции по Bassini является подшивание за семенным канатикомк Пупартовой складке не только мышечного, апо-невротического и фасциального слоев, но и медиальной пластинки апоневроза наружной косой мышцы живота. На этот ряд швов накладывается семенной канатик, который затем покрывается еще и латеральной пластинкой апоневроза наружной косой мышцы(рис. 5-70). Трудно сказать, где при этой операции располагается наружное паховое кольцо.

Операция по Kirschner еще значительнее изменяет расположение паховых колец по отношению друг к другу:внутреннее паховое кольцо располагается медиальнее, а наружное -латеральнее, как бы меняется их очередность.

Задняя стенка пахового канала реконструируется, как и при операции по Bassini. Семенной канатик оттягивается в верхний угол рапы апо-

Рис. 5-69. Закрытие ворот косой паховой грыжи при операции по Oirard (а). Наружное и внутреннее паховые кольца располагаются одно за другим (б)

Рис, 5-70. Паховый канал помещается между двумя листками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее паховое кольцо располагается латерально, наружное - полулатерально, полумедиально (а)", схема операции (б)

Рис. 5-71. Закрытие ворот косой naxoBo^ грыжи при операции по Kirschner. а) Наружное паховое кольцо перемещается латеральнее внутреннего; б) схема операции

невроза наружной косой мышцы живота и над ним (за ним) сшиваются обе пластинки апоневроза этой мышцы (рис. 5-71). Таким образом, семенной канатик, выходя из внутреннего пахового кольца, сначала проходит вверх, а затем латеральнее от внутреннего пахового кольца проходит через апоневроз наружной косой мышцы живота, выходит из нее (наружное паховое кольцо) и тянется отсюда под кожей в мошонку (см. рис. 5-71).

Операция при врожденной косой паховой грыже у детей грудного возраста

Врожденная косая паховая грыжа, по сути дела не что иное, как сохранившееся в постна-тальном периоде состояние, характерное для плода. Париетальная брюшина при этом пальцевидно выпячена, влагалищный отросток брюшины по ходу пахового канала не облитерирован, более того, отверстие на его конце, обращенном в сторону брюшной полости, даже расширяется. Из небольшойщели, вмещавшей лишь пуговчатый

зонд, образуется настоящий грыжевой мешок, в который попадает какой-либо орган брюшной полости: как правило, петля кишки. В таких случаях на дне грыжевого мешка лежит яичко, покрытое серозной оболочкой. Следовательно, если бы мы ввели в грыжевой мешок со стороны брюшной полости анатомический пинцет, то через просвет мешка смогли бы вытянуть яичко в брюшную полость (см. рис. 5-45а, стр. 355).

Врожденная косая паховая грыжа -характерный вид грыж у недоношенных, а также и в нормальный срок родившихся новорожденных и детей грудного возраста. Иногда во время операции у взрослых также определяют врожденный характер грыжи, когда на дне грыжевого мешка располагается яичко. Следовательно, в данном случае «врожденная» означает не период появления грыжи, а относится к ее этиопатогенезу и анатомической структуре.

Как правило, врожденная паховая грыжа отмечается у1"1о детей грудного возраста, причем у мальчиков она встречается в 9раз чаще, чем у девочек. В 60"/о случаев грыжа эта правосто-

ронняя, в 2&°/о -левосторонняя и в 15°/о случаев -двухсторонняя. Ущемление такой грыжи у мальчиков может вызвать непроходимость кишки, а у девочек ущемление яичника. Как правило, при ущемленной грыже вправление бывает успешным. Ему способствует поднятие конечностей ребенка или теплая ванна. При успешном вправлении рекомендуется отложить операцию на 1-2дня, пока не исчезнут воспаление и отек, вызванные ущемлением. Однако, как правило, операция должна быть проведенакак можно раньше, независимо от возраста и веса тела ребенка, если он здоров и хорошо развивается. Дело в том, что рассчитывать на спонтанное выздоровление при врожденной паховой грыже не приходится, а ущемление, которое чаще всего происходит именно в грудном возрасте, означает уже определенную опасность как у девочек, так и у мальчиков.

Некоторые хирурги западных стран выполняют операцию в амбулаторных условиях, мы же, как и-советские хирурги, считаем более целесообразным поместить грудного ребенка на несколько дней в больницу. При двухсторонней грыже наиболее целесообразна одноэтапная операция.

Операция проводится под наркозом. Кожный разрез проводится в т.ой кожной складке, которая, изгибаясь книзу, тянется над паховой связкой и имеет дли^у 2-4см. После пересечения подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции грыжевой мешок отпрепаровывается без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, росле препаровки чрезвычайно тонкого грыжевого мешка передняя его стенка вскрывается продольно, грыжевое содержимое (кишка или яичник) возвращается в брюшную полость. Если грыжевой отросток брюшины облитериро-ван, то тупым путем отделяя образования семенного канатика от грыжевого мешка, отпрепаро-вывают этот мешок до его шейки, прошивают его и перевязывают у шейки, а затем резецируют.

Если же грыжевой отросток брюшины не обли-терирован или же серозная щель вокруг яичка свободно сообщается с брюшной полостью, грыжевой мешок рассекается надвое поперек. Вдали от грыжевых ворот, ближе к яичку, вскрытый грыжевой мешок «расстилают» и растягивают с помощью москитных зажимов, наложенных на оба его края. Через тонкую стенку, мешка (у мальчиков) просвечивают проходящие позади него образования семенного канатика(рис. 5-72).

Натянутый мешок тонким скальпелем осторожно рассекается поперек, чтобы не рассечь при этом тонкий семенной проток и сосуды.

С дистальной части мешка москитные зажимы снимаются, на данном этапе операции эту часть мешка оставляют, чтобы затем сформировать из нее оболочку. Проксимальную часть грыжевого мешка осторожно отпрепарируют острым и тупым путем, отделяя ее от образований семенного канатика, вплоть до грыжевых ворот, до шейки

Рис. 5-72. Операция при врожденной паховой гриже, 1. Продольно вскытый грыжевой мешок растягивается зажимами. Через его стенку просвечивают элементы семя-выносящего протока и сопровождающие его образования

Рис. 5-73. Операция при врожденной паховой грыже, II. Грыжевой мешок рассекается поперек на две половины, его проксимальная часть до грыжевых ворот отпрепаровывается от образований семенного канатика

мешка (рис. 5-73). Мешок у шейки прошивается, перевязывается, остальная часть его удаляется.

Если, независимо от наличия паховой грыжи, будет обнаружена еще и киста семенного канатика, то эту кисту необходимо отделить от образований семенного канатика и полностью удалить. Если же обнаруженаводянка яичка, то удаляется только передняя стенка водяночного мешка.

Закрытие грыжевых вороту грудных детей не требует наложения швов по Bassini. Наоборот, наложение таких швов, нарушая ход семенного канатика, ухудшает кровоснабжение яичка и может вызвать его атрофию. После удаления грыжевого мешка восстанавливается нормальная деятельность мышц, при любом напряжении вступает в действие их «запирательный механизм», грыжевые ворота закрываются. У детей более старшего возраста уже можно наложить1 2шва по Bassini, но и у этих детей нужно

Анатомические различия между прямой и косой паховой грыжей заключаются в следующем. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через срединную паховую-впадину, расположенную кнутри от a. eptgastrica inferior. Об этом нужно помнить во время операции, проводя дифференциальную диагностику прямой и косой паховых грыж. Как отмечено выше, из 5 складок, расположенных на задней поверхности передней брюшной стенки, лишь одна является функционирующей артерией (a. eptgastrica inferior), а остальные складки-это заросшие образования. Во время операции после вскрытия грыжевого мешка хирург имеет возможность ввести палец в брюшную полость и ощупать заднюю поверхность передней брюшной стенки. Если палец определяет пульсацию a. epigastrica inferior кнаружи от шейки грыжевого мешка, то это указывает на наличие прямой паховой грыжи. Если же пульсация a.epigastrica inferior прощупывается кнутрн от шейки грыжевого мешка, то местом выхода грыжи служит наружная паховая впадина или глубокое отверстие пахового канала, т. е. имеется косая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) - брюшины и поперечной фасции (снаружи). Это также может служить критерием для дифференциальной диагностики прямой и косой паховых грыж.

Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика. При косой паховой грыже мешок может быть различной толщины, легко выделяется, достаточно плотный, но гладкий, истончается у устья. При длительно существующей грыже в случае ношения бандажа после имевшихся в прошлом ущемлений мешок может быть плотно спаян с элементами семенного канатика, но не на всем протяжении, а лишь местами. Содержимым косой паховой грыжи могут быть все органы брюшной полости за исключением печени. Чаще всего выпавшими в грыжу органами являются сальник и тонкая кишка.

Прямые и косые паховые грыжи различаются и по клиническим признакам. При прямой паховой грыже, мешок имеет шарообразную форму и часто грыжа бывает двусторонней, при косой - мешок вытянутой формы. Косая паховая грыжа может быть врожденной, прямая - никогда и чаще встречается у людей пожилого возраста. Косая грыжа на поздних стадиях развития становится пахово-мошоночной. Мешок прямой паховой грыжи исключительно редко опускается в мошонку. При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик при прямой паховой грыже расположен кнаружи от грыжевого мешка, а при косой - кнутри.

Врожденные паховые грыжи определяются в раннем детском возрасте. В основе развития грыжи лежит незаращение влагалищного отростка брюшины. При этом у ребенка имеется выпячивание брюшины, в которое проникают органы брюшной полости.

В настоящее время при паховых грыжах применяется более 80 способов грыжесечения. Примерно 30 из них содержат новые идеи относительно оперативного лечения. Не касаясь оценки различных способов грыжесечений, остановимся на главных, имеющих значение для хирургической практики.

Способ Кохера . Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. У наружного отверстия пахового канала выделяют грыжевой мешок без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость. Под контролем пальца, введенного в паховой канал, кнаружи от области глубокого отверстия пахового канала в апоневрозе наружной косой мышцы живота проделывают небольшое отверстие, через которое, тупо раздвигая подлежащие мышцы, вводят изогнутый зажим н захватывают дно грыжевого мешка. Грыжевой мешок тщательно отделяют от элементов семенного канатика и протаскивают вверх и кнаружи через отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы. Потягивая за грыжевой мешок, накладывают 2-3 узловых шва, захватывающих апоневроз с подлежащими мышцами и грыжевой мешок у краев отверстия, сделанного в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Спавшийся мешок помещают на наружную поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота (в направлении пахового канала). Оттесняют семенной канатик книзу и с целью суживания пахового канала накладывают ряд швов, захватывая сверху апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с подлежащими мышцами (во всю толщу) и снизу - паховую связку.

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Виды артрита коленного сустава: выявляем причины

Актуальность темы обусловлена большой распространенностью данного заболевания среди пациентов всех возрастных категорий и частой инвалидизацией. Артритом коленного сустава называют воспалительный процесс, возникающий в результате инфицирования или стирания суставного хряща.

• Острый
• Хронический
• Реактивный
• Ревматоидный
• Инфекционный
• Видео по теме

Существует множество классификаций этой патологии, в зависимости от течения, причин и механизма ее развития. Здесь рассмотрены варианты гонита по течению (острый и хронический) и наиболее часто встречающиеся его виды.

Острый

Эта форма артрита характеризуется внезапным появлением симптомов и заканчивается либо полным выздоровлением, либо хронизацией. Причинами могут быть инфицирование бактериями или вирусами, аутоиммунные процессы, травмы.

Острый артрит коленного сустава проявляется выраженным болями, усиливающимися при движении. Ткани, окружающие колено отечные, горячие на ощупь, покрасневшие. В полости сочленения может скапливаться выпот. Заболевание протекает на фоне нормальной или повышенной температуры тела.

Хронический

Этот вид может быть как самостоятельной патологией (деформирующий артрит (артроз) коленного сустава), так и симптомом заболевания, например ревматизма. Причинами его появления являются бактерии, вирусы, травмы, чрезмерные физические нагрузки, аллергии.

Хапрактерной чертой является появление необратимых изменений пораженной области.

На ранних стадиях хронический артрит коленного может не беспокоить пациентов. По мере прогрессирования процесса, появляются боли и затруднение движения, побуждающие обратиться к врачу.

Изначально поражается синовиальная (внутренняя) оболочка коленного сустава, образуется и накапливается выпот в его полости. Далее происходит разрушение хрящей и костей. На их месте разрастается соединительная ткань либо костная мозоль, которые затрудняют движение в колене.

Ситуация усугубляется при вовлечении в процесс связок и сухожилий, приводящем к развитию анкилоза (сращения коленного сустава) или контрактуры (стягивании его рубцовой тканью) и невозможности движения в нем. Изменяется конфигурация пораженной области, укорачивается конечность.

В зависимости от клинической картины и степени заболевания, лечение деформирующего артрита коленного сустава возможно как консервативными, так и оперативными методами.

1. Необходимо снижение нагрузки на колено за счет ограничения в нем движений и уменьшения массы тела.
2. Полезно проведение лечебной физкультуры. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
3. Для снятия воспаления и боли применяются препараты группы нестероидных противовоспалительных. К ним относятся мази, например, «Фастум – гель», Для защиты хрящевой ткани от разрушения применяют хондропротекторы («Румалон», «Алфлутоп», «Гиалуроновая кислота», «Хондроитинсульфат гидрохлорид»). Они могут использоваться в виде таблеток или вводиться непосредственно в полость. Эти препараты содержат вещества, сходные по составу с теми, что содержатся в хрящах.
4. Вне обострения могут помочь физиопроцедуры и массаж.

При появлении необратимых изменений, показаны хирургические методы лечения артрита:

• Артроскопия коленного сустава, заключающаяся в удалении разрушенных структур и костных наростов без полного его вскрытия, по средствам специального оборудования, введенного через небольшие отверстия.
• При запущенном процессе пациенту может потребоваться эндопротезирование.

Реактивный

Является следствием инфекционных поражений желудочно – кишечного тракта (пищевой токсикоинфекции) или мочеполовой сферы (гонореи, хламидиоза). Реактивный артрит коленного сустава проявляется через 1-6 недель после инфицирования, сопровождается незначительным подъемом температуры, похуданием, общей слабостью, увеличением лимфатических узлов (особенно паховых).

Лечение реактивного артрита коленного сустава включает:

1. Антибактериальную терапию, направленную на устранение причинной инфекции. Препаратами выбора являются «Азитромицин» и «Доксициклин». Допустимо использовать «Эритромицин», «Офлоксацин», «Кларитромицин», «Амоксициллин», «Джозамицин».
2. Нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Глюкокортикоидные гормоны («Дексаметазон», «Дипроспан»), которые могут применяться в таблетках или вводиться внутрь коленного сустава.
4. Базисную терапию («Метотрексат»).

Ревматоидный

Эта форма артрита представляет собой хроническое системное заболевание соединительной ткани коленной области. Чаще страдают женщины.Причины остаются неизвестными. Пусковыми факторами являются наследственная предрасположенность, воздействие вирусов (возбудителей кори паротита, болезни Эпштейна – Барра, простого герпеса, опоясывающего лишая, гепатита В), гиперинсоляция, переохлаждение, интоксикации, стрессы, некоторые медикаменты.

Предполагается, что процесс является аутоиммунным. Для защиты от антигенов перечисленных возбудителей, вырабатываются антитела, которые связываются с ними, образуя комплексы, ликвидируемые при помощи клеток иммунной системы.

Клинически ревматоидный артрит коленного сустава на начальных стадиях может проявляться утомляемостью и снижением аппетита. Далее температура тела внезапно повышается, появляется сильный болевой синдром. Ткани над пораженной областью отечные, горячие, красные.

При появлении выпота наблюдается баллотирование (плавание) надколенника. Прогрессирование заболевания ведет к разрушению хрящевых и костных структур.

Последствиями гонартрита являются контрактуры, атрофия мышц бедра, образование кисты Бейкера.

Для лечения ревматоидного артрита коленного сустава назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты;
2. Глюкокортикостероиды;
3. Цитостатики: «Азотиоприн», «Хлорбутин», «Д-пеницилламин»;
4. Препараты золота, например «Кризанол»;
5. Средства от артрита аминохинолинового ряда: «Резохин», «Плаквенил»;
6. Для удаления иммунных комплексов используют плазмоферез и гемосорбцию (методы очищения крови).
7. Полезны физиотерапия коленной области и лечебная физкультура.
8. При необратимых изменениях в сочленении обоснованы хирургические методы лечения, описанные выше.

Инфекционный

Этот вид представляет собой серьезную патологию, требующую незамедлительной помощи. Причинами являются бактерии, вирусы или грибы, приносимые током крови из других очагов или попадающие непосредственно в сочленение при проникающих ранениях или оперативных вмешательствах.

Проявляется инфекционный артрит коленного сустава симптомами острого недуга. Характеризуется острейшим началом и высокой температурой тела. Заболевание быстро прогрессирует, разрушая сочленение. При несвоевременном лечении развивается сепсис и больной погибает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Диагноз подтверждается при помощи пункции (прокола) суставной сумки и забора из нее жидкости (мутной с белыми хлопьями). Для определения возбудителя ее окрашивают по Грамму (в зависимости от строения стенки бактерии, она может окрашиваться или нет указанным способом;

Необходимо незамедлительно начатое лечение артрита:

• До выявления возбудителя, необходимо применить антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительно инъекционное введение «Ампициллина» или «Амоксициллина». После получения результатов посева можно подбирать терапию в зависимости от вида патогенной флоры и ее устойчивости к антибиотикам.
• Может понадобиться дренирование коленного сочленения, заключающееся в промывании его полости асептическими растворами после предварительного удаления из него инфицированной жидкости.

В след за устранением инфекции, при тяжелом поражении костей и хрящей, проводят хирургическое лечение артрита:

• Резекция коленного сустава (удаление разрушенных структур с последующим их срастанием - функция коленного сустава не восстанавливается);
• Эндопротезирование, при котором последняя сохраняется полностью.

Традиционно используются:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• криотерапия;
• массаж;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• грязелечение;
• лечебные ванны;
• озокериттерапия;
• лазеротерапия.

Каждый метод имеет свои особенности проведения, противопоказания и результат.

ЛФК разрешена к назначению исключительно при первичном незапущенном артрозе, когда воспалительный процесс еще не смог сильно повредить ткани. Ежедневная зарядка помогает укрепить мышцы в зоне коленного сустава.

Проводить ЛФК нужно три раза в день. Длительность одного занятия - не менее 20 минут. Для пожилых пациентов существует облегченный комплекс тренировок.

Массаж

Массаж при артрозе практикуется часто, так как помогает устранить спазм в мышцах и улучшить общую подвижность сустава.

Проводить массаж можно самостоятельно дома, однако лучше, чтобы данную процедуру выполнял специалист, который знает все приемы разминания, растирания и поглаживания больных тканей. Для увлажнения во время массажа применяются лечебные мази или обычные масла.

СУФ-терапия

Средневолновое ультрафиолетовое лечение назначается для снятия болевого синдрома и проводится путем воздействия на больной сустав светом ультрафиолетовой лампы. Курс лечения - 5-7 процедур. Результаты терапии - устранение боли при физической нагрузке, уменьшение отека и улучшение двигательной функции.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия может использоваться при артрозе, остеоартрозе и артрите. Лечение предусматривает воздействие на больной сустав специальным электрическим током разной частоты.

Пациенту нужно сесть на кушетку и ровно вытянуть ноги. К больному суставу прикрепляются электроды. После включения аппарата подается электроток. Для лечения коленей обычно применяется мощность 25-30 Вт. Сама процедура переносится легко, выраженная болезненность не ощущается.

Обезболивающие средства при артрите: как снять боль препаратами

Артрит – суставное заболевание, распространенное преимущественно среди пациентов пожилого возраста. И если их спросить, они охотно посоветуют массу чудодейственных рецептов народной медицины, которые помогают снять отеки, воспаление, скованность суставов, и самое главное – мучительную боль.

Традиционная медицина пользы этих рецептов не отрицает, но напоминает, что с помощью народных средств полностью снять воспаление суставов невозможно. Они дают хорошие результаты, если их дополнят правильно подобранные медицинские препараты: таблетки, обезболивающие мази, гели и инъекции, а также различные физиопроцедуры.

Данная статья поможет разобраться в обилии современных лекарственных препаратов, используемых для лечения артрита, и понять, что, как и зачем нужно принимать, когда требуются иммунодепрессанты, а когда поможет обезболивающее средство.

Артрит – это собирательный термин, используемый для обозначения многочисленных патологий суставов. Артриты в первую очередь классифицируются по своему течению: различают острую и хроническую формы. Также артриты различают по происхождению:

• Самостоятельная форма;
• Как симптом другого заболевания – например, при ревматизме, заболевании, затрагивающем многочисленные внутренние органы и системы, воспаление суставов диагностируется ревматоидный артрит;
• Как побочная реакция на инфекцию – если артрит возник под воздействием, к примеру, кишечной инфекции, его называют реактивным.

Причинами развития могут стать такие факторы, как наследственность и генетическая предрасположенность, травмы, износ тканей суставов по причине возрастных изменений организма.

Очевидно, что при таком количестве разнообразных форм болезни единого лекарства, эффективного для каждого случая, быть не может.

Но поскольку, несмотря на стремительно молодеющий возраст заболевания, наиболее распространенным является воспаление суставов по причине возрастных изменений, препараты именно для этой формы болезни и будут рассмотрены подробно.

Симптоматика заболевания может различаться в зависимости от его формы, но есть единые признаки, по которым можно распознать воспаление суставов:

1. Боль – может быть периодической, постоянной, резкой, ноющей, обжигающей или пульсирующей.
2. Отечность суставов.
3. Ограничение подвижности.
4. Изменение контуров сустава.
5. Хруст при движениях, наклонах, приседаниях, ходьбе.

Особенности применения физиотерапии при артрозе – обзор методов лечения

Физиотерапия - это обязательная составляющая лечения артрита. Использование возможностей физиотерапии позволяет улучшить метаболические процессы и замедлить процесс разрушения сустава.

В зависимости от течения болезни, стадии и фазы ее развития в борьбе с артритом могут быть использованы различные методы физиотерапии. При ярко выраженном наличии течения воспалительного процесса в пораженном суставе, сопровождающегося сильными болевыми ощущениями, необходимо в первую очередь уменьшить боль и замедлить воспалительный процесс.

В подобных ситуациях можно использовать следующие методы физиотерапии:

• • лечение ультразвуком;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
• кварцевание;

• легкий массаж, который может уменьшить боль;
• тепловые процедуры, воздействующие на расположенные рядом с суставом ткани.

Кроме того, обязательно назначается медикаментозное лечение. Необходимо стараться максимально снизить нагрузки на сустав, в некоторых случаях целесообразно прибегнуть к вытяжению сустава. Мануальная терапия в острой стадии развития заболевания запрещена.

Если ультразвук, электрофорез и иглоукалывание дали свои результаты и воспалительный процесс в пораженном суставе устранен, то можно переходить к более активным методам лечения - лечебной физкультуре и тепловым процедурам.

Каждый из известных методов физиотерапии оказывает своеобразное и уникальное воздействие на суставы, которые поразил артрит. Именно поэтому наиболее эффективны они в комплексе.

Ультразвук позволяет уменьшить болевые ощущения, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное воздействие, ускоряет обменные и биохимические процессы в организме, усиливает кровоток и расширяет сосуды.

Воздействие ультразвука на суставы обеспечивается аппаратами УТП1 и УТ5. Методика воздействия - лабильная, то есть ультразвук подается к суставу головкой аппарата, которой плавно поводят по нему. При необходимости воздействия на небольшие суставы, например пальцев или кистей, необходимо погрузить кисть в ванночку с теплой водой и использовать специальный вибратор, который должен находиться на расстоянии 12 см от кожи пациента. Рекомендуемая длительность воздействия на сустав - 25 мин.

Электрофорез - обязательная составляющая комплексного лечения артрита. Лечение токами можно проводить даже в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести специальный аппарат. Перед его покупкой обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Электрофорез - это процедура, которая оказывает на сустав воздействие током различной частоты. Благодаря такому воздействию улучшается метаболизм, кровообращение и регенерация тканей в суставе. Электрофорез снимает болевые ощущения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: МОВАСИН инструкция по применению цена отзывы аналоги советы и инструкции 12:19 2019

Однако электрофорез можно применять не ко всем пациентам. Эта процедура имеет следующие противопоказания:

• гипертермия;
• поражение кожи в области больного сустава;
• имплантат из металла в области, на которую необходимо оказать воздействие;
• наличие электрокардиостимулятора.

В последнее время набирают популярность нетрадиционные методы лечения. Иглоукалывание известно в восточной медицине на протяжении тысячелетий, однако нашей культуре оно стало известно относительно недавно.

Это естественный метод лечения, который является абсолютно безопасным. Иглоукалывание, прежде всего, снижает болевые ощущения при артрите. Иглоукалывание в традиционной китайской медицине призвано восстановить энергетический баланс в теле пациента, в результате чего устраняется конфликт между различными энергиями, и болезнь проходит, решается задача патогенного воздействия Ветра, Жары, Холода и Сырости, которые и считаются причинами артрита в китайской медицине.

Кварцевание - еще один традиционный в западной медицине метод физиотерапевтического воздействия на суставы, пораженные артритом. Кварцевание подразумевает использование ультрафиолетовых излучений, создаваемых кварцевой лампой, для обеззараживания помещений, предметов и человеческого тела.

Ультразвук принято считать одним из наиболее эффективных методов физиотерапии при лечении артрита. Он является болеутоляющим средством и помогает избавиться от рефлекторного спазма мышц. Тканевое дыхание и обмен веществ на пораженном участке улучшается за счет того, что ультразвук оказывает воздействие на проницаемость клеточных мембран, в суставе восстанавливается кислотно-щелочной баланс.

Однако при активном развитии воспалительного процесса назначать его нельзя, так как ультразвук влияет на проницаемость стенок кровеносных сосудов. Допустимо воздействовать ультразвуковыми волнами на суставы, воспаление в которых не сопровождается обильным выделением жидкости.

Под воздействием ультразвуковых волн коллагеновые волокна расщепляются на отдельные фибрилы, которые впоследствии отделяются от скрепляющего вещества. В результате образование рубцов на тканях в области больных суставов будет значительно меньше.

Применять ультразвуковое лечение можно не ко всем пациентам. К противопоказаниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• менопауза(климактерический артрит);
• новообразования матки и молочных желез;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• вегетососудистая дистония;
• гипертоническая болезнь.

Таким образом, для лечения артрита могут быть использованы различные методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие и электрофорез (воздействие токами) можно назвать самыми действенными в традиционной западной медицине.

Китайская медицина предлагает использовать иглоукалывание для восстановления баланса энергий в организме, который является залогом отсутствия любых болезней. Лучше всего использовать все методы лечения в комплексе, это позволит достигнуть наибольшей эффективности.

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия

Назначение: устранение воспалительного процесса при деформирующем остеоартрозе, слабовыраженном синовите, артритах.

Как проводится: метод предполагает воздействие на пораженный сустав непрерывным или импульсным электрическим полем с частотой колебаний 40,68 или 27,12 МГц. Пациента усаживают с вытянутыми ногами на деревянную кушетку.

Два электрода прикладывают к боковым поверхностям колена. Между пластинами и телом больного оставляют зазор 2-4 см. Таким образом добиваются высокой плотности поля в глубоких тканях. Для того чтобы величина зазора оставалась неизменной в течение всего сеанса, под электроды подкладывают перфорированный войлок или фетр. Аппарат включают и настраивают на резонанс.

Терапию дозируют по тепловым ощущениям пациента и мощности поля. Для лечения коленных суставов практикуют слаботепловые дозы при мощности тока 20-30 Вт. Если пациент отмечает чрезмерно интенсивное тепло, зазор между коленом и одним из электродов увеличивают в допустимых пределах. Продолжительность процедуры - 5-12 минут. Воздействие может производиться через одежду.

Результат: устраняется отек, активизируются восстановительные процессы в суставе, улучшается питание и кровоснабжение суставных тканей. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если применяется в комплексе с внутрисуставными гормональными инъекциями.

Курс лечения: 8-12 процедур. Сеансы проводятся ежедневно.

Специфические противопоказания: непереносимость тока, гипотония, беременность, психозы.

Эффективность метода лечения

Использование при ревматоидном артрите физиопроцедур позволяет значительно улучшить состояние больного и предупредить быстрое прогрессирование болезни. Прохождение курса поддерживающей физиотерапии показано больным с ревматоидным артритом несколько раз в год, чтобы снизить риск развития обострения. В ряде случаев могут быть даже рекомендованы некоторые процедуры для проведения дома.

В зависимости от того, какие процедуры проводятся, эффект и улучшение состояния могут наблюдаться уже после первого сеанса или после прохождения не менее чем половины курса. Активная физиотерапия, при которой используется сразу комплексное воздействие, часто рекомендуется женщинам детородного возраста, если они планируют завести ребёнка, для чего надо максимально подавить болезнь.

Такие близкие по названию заболевания, как артрит и артроз, обозначают все же разные процессы. Хотя близки они не только по названию - один чаще всего сопровождает другой.

Физиотерапия – обязательная составляющая лечебного комплекса при артрозе. На сегодняшний день врачи успешно сочетают современные физиотерапевтические технологии со «старыми», проверенными временем. Особенности наиболее популярных и эффективных физических методов лечения артроза суставов описаны в данной статье.

Среди методов теплового физического лечения артроза часто применяется парафинотерапия и озокеритотерапия. В обоих случаях предварительно нагретый материал (парафин или озокерит) накладывают на поврежденный сустав и выдерживают определенное время.

В первом случае разогрев производят в диапазоне от 50 до 70 градусов, во втором – 46-50. Получаемые эффекты:

• расширяются сосуды;
• улучшается питание и насыщение тканей кислородом;
• выводятся продукты обмена;
• усиливается местный иммунитет;
• уменьшается отечность, боль;
• происходит насыщение тканей биологически активными соединениями (озокерит).

Важно, что несмотря на высокую температуру нагрева парафина и озокерита, ожоги на коже не возникают.

ВНИМАНИЕ! Прогревать больной сустав в домашних условиях с помощью любых средств можно только после консультации с врачом, чтобы избежать осложнений.

Лазерная терапия при дистрофических заболеваниях суставных тканей показана как при хроническом течении артроза, так и в острый период. Она оказывает следующие эффекты:

• активирует ток лимфы и крови;
• уменьшает болевые ощущения;
• оказывает противовоспалительное действие;
• способствует регенерации поврежденных тканей;
• тормозит развитие патологии.

Косая паховая грыжа – это врожденная или приобретенная патология, что характеризуется патологической миграцией органов брюшной полости в паховую область. Косая паховая грыжа считается одной из самых распространенных патологий хирургического профиля. Частота встречаемости составляет примерно до 80% всех грыж.

Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Так, статистика заявляет, что паховая грыжа у женщин фиксируется в 5 раз реже, чем у мужчин. В целом паховые грыжи относятся к классу внешних грыж живота.

Механизмы образования паховых грыж

В корне формирования паховых грыж лежат неправильные механизмы опускания яичек у мальчика и яичников у девочек. Известно, что передвижение яичек строго определяется физиологическими законами. В первый триместр внутриутробного развития внутренние половые органы мальчика располагаются в полости брюшины. К самим же яичкам снизу крепится длинный тяж, находящийся в мошонке, а сверху – влагалищный отросток брюшины.

Только спустя три месяца развития тестикулы мальчика начинают постепенно опускаться. Ближе к пятому месяцу внутренние половые органы уже располагаются в просвете пахового канала, к восьмому они постепенно его проходят, опускаясь все ниже, и только к концу 9 месяца яички полностью достигают дна мошонки. Как правило, это происходит ближе ко дню рождения мальчика.

Если к моменту рождения всех процессы прошли успешно – паховый канал зарастает, если нет – тот самый влагалищный отросток опускается вниз, ближе к мошонке, и тем самым тянет на себя внутренние органы живота или их части. Кроме этого, вследствие неполого заращения канала может возникнуть фуникоцеле в области семенного канатика – объемное новообразование, что вмещает в себе серозную жидкость.

Паховая грыжа у женщин имеет похожую природу, однако вместо яичек в патологической цепочке учувствуют яичники, которые также тянут на себя влагалищный отросток брюшины с внутренними органами.

Врожденная грыжа паховой области

Следует заметить, что врожденная форма встречается лишь у мальчиков. При такой форме недуга брюшинный влагалищный отросток играет роль грыжевого мешка, где и содержатся внутренние органы малого таза или живота.

Часто врожденный вариант комбинируется с другими патологиями половых органов: водянкой яичек или фуникоцеле.

Главным провоцирующим фактором является стремительное повышение внутрибрюшного давления, из-за которого внутренние органы просто выталкиваются под действием силы. Так как паховое кольца анатомически считается слабым местом – именно через него происходит выталкивание органов. Нередко в мешок попадают петли кишечника, большой и малый сальник, реже – желудок и части мочеполовой системы.

Приобретенная паховая грыжа

Эта форма – результат воздействия сразу нескольких внутренних или внешних факторов. Иногда приобретенный вариант паховых грыж развивается на фоне полного и успешного заращения канала паха. Но существует ряд предпосылок, провоцирующих болезненное состояние.

Среди них выделяют:

1. Ранняя беременность матери , когда организм мамы не способен поставлять ряд необходимых ресурсов чаду.
2. Недоношенность ребенка . Недоношенность вообще – причина очень многих заболеваний малыша. У незрелого организма множество систем и защитных процессов (соединительные ткани, мышечный корсет, нервная регуляция) еще не являются развитыми, поэтому детскому организму приходится «дорастать» будучи уже рожденным.
3. Генетическая предрасположенность. Иногда наследственность играет ключевую роль. Если у родителей была грыжа, то можно предположить, что и у их ребенка она так же будет.
4. Врожденные особенности мышц , а именно слабость мускульной системы.
5. Избыточная масса тела, что способствует росту внутрибрюшного давления из-за обрастания сальника жировой тканью.
6. Резкое и сильное похудение организма . Не только избыток жира играет патологическую роль. Быстрая утрата жировой ткани приводит к формированию полых «резерваций» внутри живота, куда могут смещаться некоторые слои брюшной стенки.
7. Перенесенные травмы в области живота (удары, падения, ранения).
8. У женщин частой причиной образования паховых грыж является беременность. Развитие плода в животе – сильнейший фактор повышения внутрибрюшного давления.
9. Сидячий образ жизни, при котором большинство мышц со временем теряют свой тонус, и уже не выполняют функцию регулятора давления надлежащим образом.
10. Сильные физические нагрузки на тело человека. Это особенно касается тех людей, чья жизнь в любой форме связана с силовыми нагрузками. Так, чаще всего страдают спортсмены, строители или грузчики.
11. Ряд фоновых заболеваний, где главными симптомами выступают: кашель, чихания, повышенное газообразование, запоры – ключевые провокаторы высокого давления в брюшной полости.

Разновидности грыжи в паховой области

Существует множество разновидностей этого локального недуга, однако чаще всего выделяют две: косая и прямая паховая грыжи.

Прямая паховая грыжа. Этот вариант встречается реже, чем косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа бывает исключительно приобретенной. При этом варианте ворота возникают непосредственно в средней области пахового канала. При прямой паховой грыже размеры выпячивания прямо пропорциональны диаметру грыжевого отверстия.

Часто в полость мешка впадают не только органы пищеварительного тракта, а и части мочеполовой системы.

Косая паховая грыжа. Эта форма характеризуется тем, что грыжевой мешок проходит сквозь весь паховый канал. Нередко мешок с содержанием достигает дна мошонки. В отличие от предыдущего периода, в данном случае выделяют два типа косой паховой грыжи: врожденный и приобретенный. В первом случае влагалищный отросток брюшины не зарастает, канал не закрывается. В грыжевом мешке чаще всего располагаются яички или отдельные кишечные петли. Как правило, данная форма выпячивания в основном характера для детей, но встречается и взрослых, но намного реже.

Эта грыжа проходит через несколько стадий развития:

1. Начальная.
2. Канальная.
3. Канатиковая.
4. Мошоночная.

Каждая из этих стадий отображает патологический процесс спускания грыжевого мешка по паховому каналу, в конце которого мешок достигает дна мошонки.

Итак, главные различия косой и прямой грыжи заключаются в специфике миграции и местоположении мешка, врожденности и приобретенности.

Также грыжи различают по месту их расположения:

• двухсторонний процесс – наличие выпячивания с обеих сторон паховой области;
• левосторонний процесс (обусловлено анатомическими особенностями брюшной полости);
• правосторонний процесс – чаще всего образуется вследствие нарушения баланса между давлением со стороны мышц и внутренних органов.

Симптомы

Недуг имеет выраженную клиническую картину:

1. В зоне паха появляется опухолевидное образование . В первое время она не доставляет дискомфорта, однако по мере роста патологическое выпирание заявляет о себе болью. Со временем степень болевого синдрома становится все выразительнее, усиливается при нагибании, поворотах туловища. Также носителю доставляется дискомфорт при ходьбе, сне. Визуально грыжа увеличивается при кашле или запорах.
2. В зависимости от вовлеченности определенных органов могут наблюдаться запоры, боли в различных областях живота . Появляется утрудненное мочеиспускание, акт дефекации может сопровождаться болевыми ощущениями.
3. У женщин в период менструального цикла выраженность болей обычно сильнее, иногда они появляются за несколько дней до появления первой крови.

Болезненное течение недуга может осложняться ущемлением. Под этим термином подразумевают резкое и внезапное защемление органов, что находятся в грыжевом мешке с последующими серьезными нарушениями их функции.

Согласно статистике, на первый осмотр у врача больные попадают уже с признаками данного осложнения.

Выделяют два основных вида ущемления: каловое и эластическое. О каловом варианте говорят, когда просвет кишечника переполнен каловыми массами. При такой форме развития наблюдается грубое нарушение местного кровообращения и последующее омертвение близлежащих тканей.

Эластичное же ущемление обычно формируется на фоне сильного повышения внутрибрюшного давления. Нередко такому явлению способствует хронический кашель или поднятие больших тяжестей. Такой вариант осложнения подразумевает выхождение в грыжевой мешок большого объема органов, которые сзади пережимаются кольцом.

Следственно, ущемленные структуры уже не могут зайти обратно. Органы оказываются в ловушке и подвергаются серьезным изменениям: в пораженной области наблюдается ишемия (нарушение местного кровотока и кислородное голодание) и некроз тканей.

В клинической картине грубого осложнения выделяют четыре основных признака:

1. Сильная и резка боль, что не снимается обезболивающими средствами . Как правило, болевые ощущения распространяются на всю область живота. Нередко сильнейший болевой синдром приводит к шоку или коллапсу у больного.
2. Невозможность вправить грыжу – частично это косвенный признак, однако его всегда принимают во внимание.
3. Начало воспалительных процессов : поднимается температура тела, больной жалуется на тяжесть в теле, истощенность, он испытывает головную боль. Также наблюдается сильная тошнота, рвота, жажда и неприятная сухость во рту.
4. Негативный симптом кашлевого толчка.

Лечение

Полноценное лечение возможно только с помощью хирургии. Операция позволяет не только устранить клиническую картину, но и ликвидировать ряд причин, способствующих развитию недуга. Эффективность такого метода достигает 95%-100%. Современные оперативные методики позволяют выполнять вмешательство с минимальной травматизацией и низкой вероятностью возникновения различных осложнений.

Наиболее распространенным вариантом лечения является эндоскопический доступ – лапароскопия.

Она показана почти при всех состояниях, кроме:

• старческого возраста;
• тяжелых сопутствующих заболеваний;
• беременности;
• выраженных форм истощения организма.

Так, суть лапароскопии заключается в том, что хирург производит три небольших прокола в пораженную область, в которые затем вводятся трубки, на которых установлены камеры и фонарики. Основной задачей является полное удаление грыжевого мешка, лишних тканей и вправление вышедших органов. Прямая паховая грыжа также надлежит такому же лечению.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться диеты и выполнять назначенные физические упражнения.

Лечебная физкультура способствует укреплению мышц живота и паха. Дальнейшие постоянные тренировки усиливают выносливость тела.

Паховой грыжей принято называть врожденную или приобретенную патологию, которая характеризуется перемещением органов брюшной полости и малого таза под кожу с передней стороны брюшины. Данное смещение происходит благодаря паховому каналу, который в силу своей структуры имеет свойство слегка растягиваться.

Статистика утверждает, что более 70% всех грыж имеют именно паховую локализацию. У мужчин данная патология встречается чаще, примерно в 5,5 раз, чем у женской половины человечества. Причина этого явления – особая структура мужского пахового канала.

Паховый канал – щелевой промежуток, который преграждается сверху и впереди мышцами области живота, со стороны низа – связкой паха, а сзади – поперечной фисцией.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Мужской паховый канал является более обширным и укороченным, именно там находится семявыносящий проток. У женщин там находится круглая маточная связка, именно поэтому его анатомия немного отличается: характерна вытянутость и тонкость.

Считается, что чаще всего грыжа в области паха появляется справа, но встречаются и двухсторонние виды.

Возможное содержимое паховой грыжи:

• женский яичник;
• прядь сальника;
• маточная труба;
• петля тонкого кишечника.

Классификация

Симптомы

Виды косой паховой грыжи

Ущемление

С большим вниманием нужно относиться к своему здоровью и самочувствию, если у вас диагностирована косая паховая грыжа. В случае защемления необходимо срочно обращаться за помощью.

Симптомы ущемления грыжи следующие:

• общая слабость организма;
• тошнота и рвота;
• резкая боль внизу живота;
• вздутие живота;
• если надавить на место выпячивания, грыжа не вправляется;
• человек не ощущает газы и у него отсутствует стул.

Если вовремя не обратиться за помощью, высока вероятность появления критических осложнений. Может развиться перитонит или сепсис.

Диагностика

Когда человек обращается к врачу с симптомами, перечисленными выше, то диагноз ставится не сразу. Специалисту нужно исключить такие патологии, как:

• водянка яичка у мужчин;
• грыжа бедра;
• лимфоаденопатия;
• крипторхизм;
• липома семенного канатика;
• киста круглой маточной связки у женщин.

У этих заболеваний имеются схожие симптомы, но опытный врач при помощи комплекса клинических признаков, характерных для грыжи, обязательно разберется с диагнозом.

Если диагностика будет затруднена, возможно применение инструментальных методик.

Устанавливать вид паховой грыжи не принципиально, т.к. все виды подлежать хирургическому вмешательству. И окончательно определить тип можно уже во время операции.

Лечение

Поддается ли косая паховая грыжа лечению без операции? К сожалению, ответ отрицательный. Единственно возможный метод лечения – хирургическое вмешательство. Оно будет направлено на реставрацию целостности и упругости брюшной стенки.

Если пациент обращается за помощью с симптомами защемления, то операция проводится экстренно.

Профилактика

Основа профилактических мер – укрепление мышц брюшины. Нужно устранить все факторы, которые снижают тонус мышц и повышают внутрибрюшное давление.

Пациенту советуют:

• заниматься физкультурой или спортом, но исключить поднятия тяжестей;
• составить рациональную диету и придерживаться ее правил на протяжении всей жизни;
• включать в рацион большое количество клетчатки для профилактики запоров;
• не поднимать тяжести в повседневной жизни;
• отказаться от табака и алкоголя;
• женщинам в период беременности желательно носить специальный бандаж.

Если было проведено оперативное вмешательство, то некоторое время (какое именно – скажет врач) нужно избегать подъема любых тяжелых предметов.

Хирург после операции обязательно даст полные рекомендации, следование которым поможет полностью восстановить здоровье и вести обычный образ жизни.

Служба в армии

Статья 60 из Расписания болезней (согласно ПП РФ «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» от 25.02.2003) гласит, что в случае благополучного исхода операции по лечению грыжи молодой человек призывного возраста является годным к прохождению службы в воинских частях.

Если диагностировано расширение колец паха без наличия выпячивания во время нагрузки физического типа, то такой призывник также считается годным.

Поводы для лимитирования годности:

• отказ от оперативного вмешательства или противопоказания к его выполнению;
• грыжа требует постоянного сдерживания бандажом;
• грыжа имеет рецидивный характер;
• большой размер выпячивания;
• если выпячивание происходит в вертикальном положении при слабых физических нагрузках или кашле;
• грыжа склонна к ущемлению и это является заключением хирурга.