Травма запястья при падении. Растяжение связок лучезапястного сустава. Какую помощь следует оказать пострадавшему

Среди травм верхних конечностей наиболее часто случается ушиб запястья руки. Состояние сопровождается сильной болью, отеком и гематомой. Хотя повреждение не несет угрозу потери работоспособности конечности, следует своевременно обратиться к врачу и пройти назначенный курс лечения. Поскольку недолеченная травма опасна последствиями в виде синдрома Зудека или защемления нервов.

Почему возникает ушиб запястья?

Сильный ушиб кисти руки чаще всего случается при следующих обстоятельствах:

• падение на вытянутые конечности;
• защемление между створками дверей;
• удар о твердый предмет (угол мебели, поверхность стола, стену);
• механическое воздействие грузом на руки;
• поднятие тяжестей, при котором происходит сдавливание мягких тканей.

Симптомы травмы

Сильный ушиб руки отличается от вывиха или перелома сохранением целостности кожных покровов, костей и соединительной ткани сустава.

При воздействии на конечность возникает сдавливание мелких сосудов и нервов, в результате чего появляются следующие признаки:

Организма может среагировать на боль головокружением.

• сильная боль;
• гематома;
• гипертермия в области поражения;
• отечность;
• частичная или полная утрата чувствительности из-за защемления нервов;
• ограничение подвижности;
• тошнота, головокружение или обморок, как реакция организма на боль.

Как проводится первая помощь?

Даже незначительный ушиб лучезапястного сустава требует консультации врача. Алгоритм оказания первой помощи следующий:

1. Обеспечить травмированному запястью покой.
2. Приложить холодный компресс не более, чем на 20 минут, предварительно завернув лед в ткань.
3. Наложить фиксирующую повязку, но не слишком туго.
4. Если , дать пострадавшему обезболивающее.
5. Доставить в травмпункт.

Диагностические мероприятия

На приеме травматолог обязательно должен осмотреть руку больного.

Предварительный диагноз ставит травматолог или хирург-ортопед. Врач осматривает конечность, собирает анамнез, выясняет, при каких обстоятельствах произошла травма и назначает рентгенографию. Метод позволяет определить степень повреждения тканей запястья, исключить или подтвердить присутствие перелома, вывиха или . Если такого обследования недостаточно, рекомендуется КТ или МРТ.

Как лечить ушиб запястья?

Прием препаратов

Легкий ушиб ладони, например, при ударе, серьезной терапии не требует и проходит сам по себе. Если травмирование руки сильное, рекомендуется наложить фиксирующую повязку и обеспечить покой конечности на несколько дней. Для снятия болей рекомендуется прием анальгетиков «Анальгин», «Ибупрофен». Если травма сопровождается сильной болезненностью и обширной гематомой, то на поврежденное место следует наносить противовоспалительные и обезболивающие мази:

• «Троксевазин»;
• ихтиоловая мазь;
• «Траумель С»;
• «Лиотон»;
• «Спасатель»;
• гепариновая мазь;
• «Диклофенак»;
• бальзам «Скорая помощь».

Лечебное воздействие линиментов на ушиб следующий:

Мази способствуют устранению гематом.

• оказывают охлаждающее действие;
• снимают боль и отечность;
• способствуют рассасыванию гематомы;
• восстанавливают структуру мягких тканей;
• устраняют воспаление.

Лечение народными средствами

Ушиб правого лучезапястного сустава или левого можно вылечить в домашних условиях с помощью компрессов и растирок. Для этого нужно сухим хозяйственным мылом натереть больное место. Эффективны примочки из тертого картофеля. Овощ следует выложить на ткань и нанести на ушиб. Помогает свежая шкурка банана, которую накладывают на 2 часа. Знахари рекомендуют следующий рецепт:

1. Свежий лист алоэ разрезать вдоль и выбрать мякоть.
2. Смешать полученный гель с медом.
3. Приложить средство на ушиб и забинтовать.

Снять симптомы ушиба на руке народные целители рекомендуют таким компрессом:

1. Взять по 10 г постного масла, прохладной воды и 9% уксуса.
2. Ингредиенты перемешать и нанести на ушибленное место.
3. Сверху наложить целлофановую пленку и завязать теплой тканью.

Термотерапия

Использовать тепло можно спустя 2-3 дня после получения травмы, иначе отек усилится.

Через пару дней допускается прогревание озокеритом.

Лечение ушиба кисти руки при падении включает применение тепла. Согревающие процедуры нужно делать дома, используя мешочек с подогретой кухонной солью или песком. Помогает прогревание синей лампой. А также можно воспользоваться готовым гелевым охлаждающим (согревающим) многоразовым пакетом. Прибор держит тепло 60 минут, чего хватает на 1 сеанс термотерапии. Пакет рекомендуется прикладывать с периодичностью: 20 минут продержать на ушибленном месте и сделать перерыв на такое же время. Эффективны обертывания с озокеритом и парафином.

Восстановить ткани помогут теплые ванночки с отварами трав ромашки, полыни, арники, зверобоя, подорожника, корня живокоста. Для приготовления отвара нужно:

1. Взять 2 ст. л. любого высушенного ингредиента.
2. Залить кипятком, дать настояться и профильтровать.
3. Полученный отвар добавить в тазик с теплой водой (не более 40-ка градусов) и опустить в него кисть руки.

Сеансы массажа

Массировать конечность должен специалист. Однако легкую степень травмы можно вылечить самостоятельно такими движениями:

• снимает симптомы воспаления;
• обезболивает;
• нормализует кровообращение в мягких тканях;
• насыщает травмирующий участок кислородом.

Восстанавливающие упражнения

Травма кисти влечет временное ограничение подвижности. Для реабилитации рекомендуются следующие занятия:

• сжимание и разжимание фаланг;
• движение большим пальцем из стороны в сторону;
• круговое вращение кистью;
• попеременно барабанить пальцами по столу, имитируя игру на пианино;
• катание мячика, подложенного под ладонь;
• собирание мелких предметов: пуговиц, бусинок, спичек.

Последствия ушиба запястья руки

При своевременно начатом лечении травма кисти проходит без осложнений. В запущенных случаях развивается атрофия Зудека, которая характеризуется сильной болью и возникновением вазомоторных и трофических нарушений. Патология проявляется неестественным блеском, синюшностью и холодностью кожных покровов. Состояние усугубляется появлением остеопороза. Если были зажаты нервы, это сказывается на двигательной функции конечности.

По статистике ушиб руки являются наиболее травмируемыми частями тела. Дело в том, что в процессе падения человек инстинктивно выбрасывает их вперед. В итоге он может получить сильный ушиб кисти руки.

Сильный ушиб кисти руки: как лечить

Провоцируют неприятную ситуацию в основном следующие случаи:

• Удар;
• Зажатие руки;
• Падение;
• Травма в результате выполнения спортивных упражнений.

Ушиб представляет собой повреждение мягких тканей, кожи. Он может сопровождаться нарушением целостности связок и костей. Незначительный ушиб не дает большого дискомфорта. Однако кровоподтек может возникнуть. Если травма сильная, появится внушительная гематома. Также может образоваться пульсация и боль в процессе движения. В данном случае в обязательном порядке следует посетить травмпункт. В нем вас осмотрят на предмет трещин в кости, разрыва сухожилий, перелома, вывиха.

Важно! Ушиб кисти сопровождается следующими симптомами:

1. Возникновение .
2. Снижением чувствительности руки.
3. Покраснением кожи.
4. Болью, которая может отдавать в другие части руки.
5. Отечностью.
6. Затруднением движения конечности.

В запястье, как известно, находятся нервные стволы. В итоге боль по причине травмы может быть яркой, потом затихнуть, а после проявиться вновь. Сильный ушиб кисти дает разные ощущения: жжение, пульсацию, ноющую боль, судороги.

Как отличить ушиб от перелома

Симптомы ушиба и перелома кисти очень похожи. Внимание! Точно определить характер травмы поможет рентген. Если рука опухла, с большой долей вероятности затронута кость. Но если опухоль постепенно сходит на нет, это говорит об ушибе или вывихе.

Распознать перелом можно по некоторым симптомам. Это кровотечение под кожей, которое не останавливается, острая боль и потеря двигательной способности кисти. Если вы наблюдаете эти явления, стоит сразу же отправиться к врачу. Сигналом о том, что перед вами перелом, может быть и неестественная подвижность руки – конечность будет болтаться. Также человек, у которого сломана кость кисти, не способен опираться на нее, держать какие-либо предметы. При ушибе это не наблюдается.

Что предпринять сразу после получения травмы

Первая помощь при повреждении кисти руки заключается в том, что следует сразу приложить к ней лед или что-то холодное. Это могут быть – вода в бутылке, продукты из морозилки и т.п. Если вы предпочтете лед, его стоит приложить к коже, обернув тканью. В противном случае можно получить . Держать лед и холодные продукты на запястье разрешено не дольше 15 минут.

Важно! В качестве первой помощи при травме можно применять и народные средства. Хороший эффект дают натертый картофель и лист капусты. Представленные примочки можно оставить на ночь. Потом их снимают и рисуют сетку из йода для восстановления кровообращения.

Если рука сильно болит, стоит употребить анальгетик, к примеру, Но-шпу. При отсутствии внешних повреждений кожи можно нанести лечебный крем. Также рекомендуется зафиксировать руку, используя бинт.

Внимание! Сильно дергать конечность, намереваясь вправить ее, запрещается! Так вы сделаете еще хуже. Оптимальный вариант – отправиться в больницу на рентгенографию.

Использование обезболивающих препаратов и народных средств

Если произошел ушиб правой кисти или левой, для снятия отека рекомендуется использовать лекарственные средства. Лучшие кремы, представленные на рынке – это Диклофенак натрия, Кетотифен, Ибупрофен. Гели и мази рекомендуется применять 3 раза в сутки. Наносить их на ссадины и царапины не разрешается.

Если появилась большая гематома, можно применить «Бадягу». Ее наносят в несколько слоев, а затем накладывают бинт. Спустя сутки после того как был получен ушиб кисти, лечение продолжают при помощи камфорного масла. Им просто смазывают руку. Приобрести средство получится в любой аптеке. Также 2 раза в день можно растирать пораженный участок спиртовой настойкой багульника.

Еще один действенный способ, который может помочь – компресс. Его готовят из следующих компонентов, берущихся в равных частях:

• Растительное масло;
• Уксус;
• Вода.

Их смешивают и в первый день наносят в холодном виде на кисть. Сверху на руку накладывают бинт. Повторять процедуру следует 3 раза в день. На второй и третий день компресс накладывают снова, но уже в теплом виде.

Снять воспаление может и любая трава, а точнее, хлорофилл, который содержится в ней. Разотрите любые листья до состояния кашицы. В итоге должен появиться сок, которым и предстоит смазывать пораженную область.

Еще один вариант, позволяющий избавиться от боли – принятие ванночек из морской соли. Берется 5 литров воды, в них растворяется 200 г. соли. Потом в полученный раствор стоит опустить руку на полчаса. По мере остывания необходимо подливать горячую воду.

Целебные качества алоэ известны всем. Из растения можно получить мазь от ушибов. Берется кашица алоэ и мед в равных частях. Полученную смесь наносят на пораженную область. Она хорошо снимает болевой синдром.

Остановить внутреннее кровоизлияние помогут примочки из корня кровохлебки. Они же отлично снимают боль. Берется измельченный корень растения, его варят в течение нескольких минут. Потом остужают, заворачивают в бинт и прикладывают к месту ушиба.

Все представленные методы эффективны и достаточно просты в исполнении. Однако, если они не помогают, следует сразу обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Ушиб кисти руки при ударе, лечение которого лучше проводить, проконсультировавшись с врачом, может дать различные осложнения. Если сам удар пришелся на ладонь, может быть поврежден локтевой нерв. Привести его в норму поможет физиотерапия и прием витаминов.

Бывает, что из-за опухоли в руке сдавливаются нервные окончания. В этом случае следует обратиться к хирургу. Он разрежет связку запястья в том месте, где находятся нервные стволы.

В ряде случаев из-за ушиба может развиться остеопороз. Его лечат при помощи рефлексотерапии и физиотерапии.

Как разработать руку

После лечения необходимо выполнить действия, которые помогут восстановить конечность. Это простые упражнения, доступные для применения дома:

• Имитация игры на фортепиано. Опустите ладонь на стол, побарабаньте пальцами по его поверхности;
• Сядьте так, чтобы спина была ровной. Сложите ладони друг с другом и раскачивайте их из стороны в сторону, как метроном. Выполнять упражнение необходимо максимально осторожно;
• Положите руку на стол так, чтобы ладонь была крепко прижата. Аккуратно отрывайте пальцы вверх от столешницы;
• Разверните руку ладонью к себе. Положите в нее ластик. Сдавливайте его пальцами;
• Для восстановления кровообращения перемещайте между пальцами небольшие шарики.

Внимание! Проводить представленные упражнения можно только после того, как пройдет 3 суток со дня получения ушиба. Если нет уверенности в своих силах, можно будет записаться на массаж к специалисту. Также должен помочь самомассаж. Выполняют его так: здоровой рукой, начиная от кончиков пальцев, медленно разминают руку до запястья. В итоге отек пройдет быстрее.

При сильных ушибах врач может назначить и иглорефлексотерапию. Всего несколько процедур восстановят чувствительность руки. Правильное соблюдение рекомендаций специалиста приведет к выздоровлению всего за 10-15 дней. Игнорирование лечения может стать причиной серьезных проблем с кистью.

Травма лучезапястного сустава – собирательный медицинский термин для разного рода повреждений запястья. На протяжение всей жизни человека эту анатомическую область руки «подстерегают разного рода неприятности», в том числе: ранения, ожоги, отморожения, укусы животными и ужаливание насекомыми.

Боли - предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Главный врач Гольцман: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, самое главное...

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье будут касаться механических повреждений костей, связок и сухожилий лучезапястного сустава, которые могут быть результатом неосторожного поведения в быту или на отдыхе, несоблюдения техники безопасности на работе, следствием ДТП или спортивных травм.

В Международной Классификации Болезней (МКБ10) травмы запястья и пальцев нижней конечности представлены следующими группами повреждений:

• S0 – травма сустава пальца руки, ушиб без повреждения ногтевой пластинки;
• S1 – ушиб одного или нескольких пальцев руки с повреждением ногтя;
• S2 – ушиб пястья;
• S0 – сломы ладьевидной кости;
• S1-S62.4 – , включая Беннета;
• S5-S62.7 – переломы пальцев верхней конечности;
• S0-S63.2 – вывихи;
• S3-S63.6 – ;
• S66 – травматические повреждения сухожилий и мышечных групп в области запястья;
• S67 – размозжение пальцев, кисти и запястья.

Другие виды повреждений запястья кодируются в МКБ10 под литерой Т.

Интересный факт. Учеными американского Университета Юты были проведены целый ряд испытаний и исследований в результате которых родилась гипотеза, что первоначальной причиной эволюции человеческой кисти является необходимость сжатия в кулак для драки, а затем уже произошли изменения, позволяющие выполнять манипуляции с едой, изготавливать и пользоваться предметами и инструментами.

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

Перечисленные выше виды повреждений – ушибы, разрывы связок или сухожилий, суставные вывихи, переломы и разможения, могут быть получены в результате:

• разного рода ударов по нижней части руки;
• падения тяжёлого предмета на область кисти и/или запястья;
• защиты нижней частью руки от ударов;
• сильного сдавливания;
• выполнения удара пальцами, ладонью наотмашь, согнутой ладонью или кулаком;
• резкого переразгибания большого пальца;
• падения с упором на ладонь или тыльную область кисти, других причин переразгибания или запредельных направлений движений в запястье;
• специфических движений в спорте – часто повторяющихся, в том числе и с превышением амплитуды, запредельными напряжениями запястья или с его отягощениями.

Вид и тяжесть повреждения, полученного в результате одной из указанных причин, напрямую зависит от:

• степени силы механического воздействия и вектора его направленности;
• положения руки в момент получения травмы;
• возраста и наличия отягчающих патологий или осложнений;
• количества и характера предыдущих травм в области запястья.

На заметку. Получив любой, пусть и не слишком серьёзный, вид травмы лучезапястного сустава, её лечение надо выполнить до конца, ответственно и в полном объёме. Цена недобросовестности слишком велика – облегчение условий получения повторного повреждения этой анатомической области, а также развитие артритов и артрозов, болезненные проявления которых мешает вести нормальный образ жизни.

Краткая характеристика разновидностей травм и стандарты их лечения

По статистике, травматология запястья представлена механическими повреждениями правой конечности больше, чем левой, а наиболее распространённым их видом являются растяжения связок.

Ушибы в области запястья и кисти

Изолированные ушибы кисти и запястья без повреждения кожных покровов встречаются довольно часто, но в подавляющем большинстве случаев на них никто не обращает внимания. Болевой синдром проходит быстро, ушибленное место почти не опухает.

Для лечения будет достаточно:

• приложить к месту ушиба сухой холод или подержать руку под ледяной водой;
• несколько раз медленно сжать и разжать кулак, сделать пару круговых движений;
• подержать 5-10 минут в поднятом положении.

Исключение составляют ушибы ногтевых фаланг. Болезненность держится довольно долго, а длительно не рассасывающаяся гематома может закончится тем что ноготь слезет.

В этом случае надо действовать следующим образом:

1. Пока «почерневший» ноготь не облез:

• в течение дня – следить за чистотой рук, пользоваться противогрибковой мазью, часто делать самомассаж от ногтя к основанию пальца, при любой возможности двигать (выполнять специальные упражнения) пальцами;
• на ночь – мазать место ушиба комплексной мазью с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

1. После того как ноготь отслоится и слезет:

• продолжать пользоваться противогрибковой мазью, но уже на ночь,
• делать упражнения для пальцев;
• уделить внимание сбалансированности в рационе питания необходимых для нормальной регенерации ногтей витаминов и минералов или купить готовый комплексный препарат.

Внимание! При ушибах ногтевых фаланг не делайте мази или компрессы из спиртсодержащих жидкостей, уксусов, лимонной кислоты, мёда.

Касаемо сильных ушибов запястья и пястья, которые неизбежны при некоторых видах переломов, то их лечение происходит одновременно с основным, более тяжёлым видом травмы.

Растяжения, надрывы и разрывы связок запястья и кисти

Связки – это эластичные волокна соединительной ткани, скрепляющие кости между собой. При этом межкостные соединения довольно быстро и самостоятельно восстанавливаются даже в тех случаях, когда они полностью разорвались.

Человеческая кисть устроена так, что полные разрывы и отрывы связок между её пястными и запястными костями встречаются исключительно редко – при тяжелых открытых переломах или разможенных повреждениях.

Большинство случаев надрыва, разрыва или отрыва связок происходит:

• при переломах лучезапястного сустава со значительными смещениями – травмируются связки между локтевой, лучевой и костями проксимального запястного ряда
• при переломах пальцев по разгибательному типу разрываются межфаланговые связки.

Тем не менее не все травмы заканчиваются трещинами или переломами. После падения на руку или других повреждающих причин, можно «отделаться» лёгким ушибом и растяжением или частичным надрывом связок.

Симптомы растяжения связок зависят от степени их повреждения:

• локальный болевой синдром разной степени интенсивности, который может ощущаться только при движении или быть постоянным и усиливаться во время ночного отдыха;
• отёчность – от незначительной припухлости до «слоновьего» размера;
• в месте травмы возможно повышение температуры и покраснение кожи;
• при средней и тяжелой степени повреждения образуются округлые гематомы небольшого размера;
• в тяжелых случаях происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и нарушается стабильность сустава.

На заметку. Человек, который часто травмирует запястье, может отличить вид полученной травмы по звуку. При переломах раздаётся хруст, а при разрывах связок – хлопок.

После уточнения диагноза, лечение растяжений связок лучезапястного сустава происходит по протоколу RICE.

Его краткая инструкция такова:

• R – Rest – обеспечить покой;
• I – Ice – прикладывать сухой холод;
• С – Compression – зафиксировать место травмы;
• Е – Elevation – «облагородить» эластичность связок с помощью специальных лечебных упражнений, массажа и физиопроцедур.

ЛФК при лёгком растяжениях связок нужно делать с 3-го дня после травмы, при надрывах – с 5-7-го, а при разрывах – не позднее чем через 10-14 дней.

При разрывах или отрывах локтевой коллатеральной связки нарушается стабильность первого запястно-пястного сустава, который отвечает за захват предметов рукой. В таких случаях выполняется операция с помощью артроскопа. Такие операции показаны при разрыве ладьевидно-полулунной связки, а также при повреждении комплекса треугольного волокнистого хряща.

Вывихи лучезапястного сустава и фаланговых сочленений

Большое количество связок и сухожилий кисти обусловливает то, что вывих хотя бы одной из запястных костей влечет за собой сдвиги в суставах запястья и вывих. Вывихи могут привести к трещинам и переломам в области лучезапястного сустава и наоборот, переломы костей вызовут вывихи суставов.

Выделяют 10 типов вывихов в области кисти. У каждой разновидности есть свои отличительные признаки, которые помогают произвести первичную диагностику травмы, но все они имеют и общие симптомы:

• боль и припухлость разной степени интенсивности;
• затруднение или невозможность движения кистью;
• деформация в месте вывиха.

Первым методом лечения вывиха является его вправление. Делать это должен только врач!

Поскольку при вывихах происходит неизбежное растяжение связок, то дальнейшее лечение проходит по протоколу RICE. Однако при сложных случаях, когда вправление вывиха необходима хирургическое вмешательство, из этой схемы выпадет метод лечения холодом, а реабилитационные мероприятия – разработку суставов, массаж и физиопроцедуры начинаются после снятия или рассасывания операционных швов.

Переломы и переломовывихи

Для переломов характерные следующие признаки:

• хруст и острая боль во время получения травмы;
• устойчивый локальный болевой синдром, который может иррадиировать в локоть;
• развитие отёчности и образование разлитой подкожной гематомы;
• невозможность двигать рукой, например, ребёнок будет прикладывать ладонь к животу и накрывать сломанную область здоровой ладонью;
• при открытых переломах – разрыв кожных покровов, кровотечение, возможен выход костных обломков за пределы раны.

Лечение переломов запястья проходит в III этапа:

Название периода лечения и его длительность	Методы лечения
	Вправление вывиха. Ручная репозиция костных обломков. При сильных смещениях выполняется остеосинтез. Фиксация сустава с помощью жёсткого ортеза. Приём обезболивающих, противоотёчных и противовоспалительных лекарств. ЛФК – упражнения для плечевого сустава, сгибание и разгибание локтя.
	Ношение утягивающей повязки. Применение мазей комбинированного действия. ЛФК: упражнения для пальцев, кисти и сустава в различных положениях руки; сжимание резинового мячика; механотерапия; трудотерапия, работа с пластилином, вязание. Все виды лечебных движений выполняются без утягивающей повязки. Массаж. Физиопроцедуры.
	ЛФК: общеразвивающие упражнения для кисти и лучезапястного сустава; упражнения с предметами разной формы, веса и объёма; работа с эспандерами; дозированное плавание, в том числе и с ластами для кистей. Во второй половине восстановительного периода в комплекс упражнений постепенно включаются висы и упоры. Самомассаж. Физиопроцедуры.

Важно. Боль после переломовывихов суставов запястья может держаться достаточно долго. Следует приготовиться к тому, что разрабатывать руку придется через преодоление болевого синдрома. Если этого не делать, то образуются контрактуры и спайки, для избавления от которых потребуется хирургическое вмешательство и повторная реабилитация руки.

И в заключение необходимо уточнить, что при выраженном болевом синдроме и покраснении руки надо обратиться к врачу. Самолечение наобум, без уточнения диагноза, недопустимо и может закончится разного рода осложнениями, а лечение застарелых травм потребует удвоенной продолжительности.

Ушиб запястья – это довольно частая травма верхних конечностей, которая, помимо болевых ощущений, может привести к серьезным последствиям. Поэтому не стоит отказываться от обращения к врачу и прохождения курса лечения, ведь от этого зависит насколько быстро произойдет полное выздоровление.

Рука, за счет своей подвижной активности, чаще всего подвергается разного рода механическим повреждениям. Запястье расположено между предплечьем и кистью. Образовано двумя рядами мелких костей, по четыре в каждом.

Травмировать запястье можно в ситуациях:

• вес тела при падении пришелся на вытянутую руку;
• произошло защемление руки между предметами;
• ударившись о твердый предмет;
• нанесенный удар пришелся на запястье.

Падение на вытянутую руку – частая причина ушиба запястья

При сильном ушибе повреждаются мягкие ткани, сдавливаются мелкие сосуды и нервы, а кожный покров, кости и соединительная ткань сустава остаются в целости.

Симптомы ушиба запястья руки и степень их выраженности проявляются постепенно. Для этой травмы характерны признаки:

• Сильные болевые ощущения. Пик приходится на момент получения травмы и некоторое время после нее, затем боль немного стихает. Новый всплеск наблюдается через пару часов, когда отечные ткани начинают сдавливать нервные окончания. Чаще возникает боль пульсирующего характера или жгучая, хотя может и проявиться в любой вариации.
• Появление отечности, если имеет место внутреннее кровотечение. Причем опухает также и тыльная сторона кисти за счет своей рыхлой клетчатки.
• Утрата чувствительности. Может быть как полная, так и частичная, возникает по причине защемления нервных окончаний.
• Ограничение подвижности. Возникает из-за отека, движения рукой болезненны.
• Появление подкожного кровоизлияния. Ушиб запястья редко сопровождают обширные гематомы.
• Может возникнуть гиперемия – на фоне увеличения притока крови отмечается покраснение кожи на месте ушиба.

Специалисты-травматологи отмечают, что ушиб запястья, в большинстве случаев, сопровождает ушиб ладони. К симптомам ушиба запястья прибавятся недуги:

• очень резкая боль травмированного участка, отдающая в пальцы;
• контрактура – ощущение стягивания;
• могут возникнуть судороги.

Такая сопряженная травма, при отсутствии должного лечения, очень опасна и грозит трофоневротическими (нарушение микроциркуляции) расстройствами и дистрофическими изменениями костей запястья, трудно поддающимися лечению.

Сильный ушиб запястья руки может спровоцировать ухудшение самочувствия пострадавшего. Тошнота, головокружение и обморок – неполный список возможных побочных симптомов.

Стоит отметить, что общее недомогание может свидетельствовать о переломе запястья.

Ушиб или перелом запястья руки?

Перелом костей запястья руки считается самым трудным для диагностики и лечения, так как на рентгеновских снимках повреждения мелких косточек в основании кисти практически незаметны.

Основные симптомы перелома запястья руки необходимо знать, а также уметь отличать их от ушиба. Это будет полезно при оказании первой помощи пострадавшему.

Отличительные признаки перелома запястья:

• Сильная боль имеет постоянный характер или может только усиливаться.
• Нарастающая боль при двигательной активности. Невозможно сжать кулак, не получается взять в руку предмет.
• Рука может быть деформирована (при смещении костных обломков), смещена по оси.
• При ощупывании можно услышать характерный хруст обломков костей. Конечность лучше специально не трогать, так как можно еще больше навредить.
• Открытый перелом распознать нетрудно.

Единственно верный диагноз может поставить только квалифицированный специалист, применяя дополнительные методы диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). При подозрении на перелом, конечность следует шинировать (наложить шину) и приложить холод, тем самым вызвав сокращение сосудов. При открытом переломе лучше наложить стерильную повязку.

Первая помощь при ушибе

Для облегчения состояния пострадавшего и для предотвращения серьезных нежелательных последствий, следует как можно скорее оказать первую помощь.

Что следует делать при сильном ушибе запястья:

1. Наложить фиксирующую повязку на место травмы и закрепить руку в подвешенном состоянии, используя специальную косынку.
2. Приложить охлаждающий компресс. Холод можно применять на 5-6 минут (не более 20 минут) и повторять процедуру 3-4 раза с интервалом в 15 минут.
3. Произвести дезинфекцию поврежденных участков кожи (если есть) любым антисептиком.
4. Принять обезболивающее средство.

После всех обязательных процедур нужно доставить пострадавшего в медицинское учреждение (травмпункт) для дальнейшего обследования.

Лечение ушиба запястья и реабилитация

Период заживления запястья после травмы может затянуться на целый месяц. Для скорейшего выздоровления нужно лечить поврежденную руку, используя все предписания врача.

1. Исключить возможные нагрузки. Желательно соблюдать это правило не меньше недели и пока не пройдет болевой синдром.
2. Носить эластичный бандаж на лучезапястном суставе от 3 до 10 дней, в зависимости от степени тяжести повреждения. При серьезном ушибе используют ортез.
3. Применять медикаментозные препараты противовоспалительного и обезболивающего характера (в том числе кремы и мази).
4. Делать прогревание, но не раньше 3-4 дня после получения травмы. Для этих целей подойдут мешочки с солью или песком, грелки, свет синей лампы, парафинотерапия, теплые травяные ванночки и ванночки с морской солью. Сухое тепло применяют по 30-40 минут 2 раза в день. Вода при использовании ванночек не должна быть теплее 38 градусов (36 градусов – для солевой). Водные процедуры занимают 5 минут времени. Распаривать поврежденную конечность нельзя.
5. Прикладывать к месту травмы компрессы, не ранее, чем через 3 дня после ушиба (выдерживают 40 минут). Можно использовать полуспиртовые влажные повязки или компресс из 25-процентного раствора новокаина и димексида.

В реабилитационный период полезны будут восстанавливающая гимнастика и сеансы массажа. Их можно делать не раньше третьего дня после травмирования.

Упражнения для лечебной физкультуры лучше выполнять под наблюдением тренера кабинета ЛФК и только при фиксированном лучезапястном суставе:

• вращательные движения кистью;
• сжимание и разжимание пальцев и фаланг;
• круговые движения пальцами;
• упражнения на развитие мелкой моторики;
• постукивание по поверхности каждым пальцем по отдельности;
• катание ладонью мячика.

Не стоит торопиться делать упражнения, превозмогая боль.

Целебная гимнастика активирует кровообращение и помогает избежать возможной проблемы подвижности суставов пальцев.

Лечебный массаж конечности должен выполнять специалист и только когда снимут все приспособления, фиксирующие руку. Но в домашних условиях можно применять техники:

• поглаживания;
• пощипывания;
• легкого надавливания;
• похлопывания по руке.

Возможные осложнения при ушибе запястья

При травме лучезапястного сустава могут быть повреждены срединный и локтевой нервы, что приведет к потере чувствительности, нарушению двигательной активности и трофическим расстройствам (нарушение процессов клеточного питания).

Для такого повреждения характерна боль, простреливающая в пальцы, впоследствии распрямлять их становится все труднее и происходит деформация кисти. В качестве лечения врач назначит физиологические процедуры, препараты, восстанавливающие работу сосудов, и прием витаминов группы В.

Также можно столкнуться с проблемой пережатия нерва, происходит это из-за сильного отека. Решением в этом случае будет только хирургическое вмешательство.

Синдром Зудека – это наиболее распространение осложнение при отсутствии должного лечения. Сопровождается нарушением в работе сосудистой системы и проявлением трофических отклонений. Рука на месте ушиба сильно опухает, кожа приобретает неестественный синюшный оттенок и блеск, покровы становятся холодными. Могут ломаться ногти.

Усугубляет состояние прогрессирующий остеопороз, при котором сильно страдает костная ткань. Снижается плотность и прочность костей, что существенно повышает риск переломов. Для лечения последствий атрофии Зудека используют комплексный подход:

• применение медикаментозных средств (анальгетики, витамины, препараты, снимающие напряжение в мышцах и улучшающие работу сосудов);
• прохождение курса физиологических процедур (массаж, ЛФК, иглоукалывание).

Если диагностирован ушиб запястья при ударе или падении, то не стоит затягивать с лечением. Безответственное отношение к своему здоровью может привести к осложнениям, связанным с нарушением функций верхней конечности.

К осложнениям, возникающим непосредственно в момент травмы, можно отнести повреждение связок дистального лучелоктевого сочленения. Известно, что при первичной репозиции основное внимание уделяется восстановлению суставной поверхности лучевой кости и углам ее наклона. Недооценка важности восстановления соотношений в дистальном лучелоктевом сочленении приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам. По данным А.И. Томп, это происходит в 21,9% случаев. А.И. Ашкенази говорит также о том, что в отдаленные сроки число артрозов лучелоктевого сустава в несколько раз больше, чем лучезапястного. Сроки иммобилизации, необходимые для консолидации перелома, достаточны для восстановления связок сустава. При лечении застарелых повреждений восстановление соотношений между головкой локтевой кости и соответствующей вырезкой лучевой, даже при надежной и длительной фиксации спицами, недостаточно. Треугольную связку, как основной элемент, удерживающий лучелоктевое сочленение, при застарелых случаях невозможно выделить из рубцов и восстановить непосредственно. Необходима пластика связок дистального лучелоктевого сочленения тем или иным способом. Возможно использование свободного аутосухожильного трансплантата или отщепа сухожилий локтевого разгибателя кисти или локтевого сгибателя кисти. При втором варианте одновременно восстанавливается и коллатеральная связка. При лечении застарелых деформаций лучевой кости, сопровождающихся повреждением дистального лучелоктевого сочленения, необходимость восстановления объема ротационных движений и уменьшение болевого синдрома упирается в проблему невозможности полноценного восстановления лучелоктевого сочленения. Единственным выходом остается резекция головки локтевой кости или интенционная резекция локтевой кости с артродезом лучелоктевого сочленения.

Следующая группа осложнений связана с теми или иными повреждениями нервных стволов. Надо отметить, что анатомический полный разрыв какого-либо нерва при переломах дистального конца лучевой кости даже с большим смещением и разрывом дистального лучелоктевого сочленения встречается очень редко. При открытых переломах лучевой кости, когда острый ладонный край проксимального отломка травмирует мягкие ткани, вплоть до кожи, возможно повреждение и срединного нерва. Диагностика такого повреждения и лечение не будут отличаться от лечения повреждения нерва как такового в более обычных ситуациях.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с тракционным повреждением срединного и локтевого нервов. Статистические данные при этом противоречивы, но, очевидно, вместе с другими формами повреждения стволов периферических нервов частота их достигает 30%. В клинической картине тракционного повреждения нерва характерны значительные нарушения движений и чувствительности, которые отмечаются сразу же с момента травмы в зоне иннервации того или иного нерва. Неврологическая симптоматика должна иметь тенденцию к регрессу после устранения смещения. Отсутствие положительной динамики является показанием к операции: ревизии и исключения анатомического перерыва, декомпрессии нерва.

Вторичное сдавление нервных стволов отеком мягких тканей и нарастающей гематомой в той или иной степени встречается часто. При этом характерно нарастание неврологической симптоматики, но до полной анестезии дело доходит редко. Проведение ряда лечебных мероприятий неоперативного характера дает положительный эффект.

Невриты тех или иных нервов как самостоятельные патологические процессы необходимо рассматривать лишь в ограниченном числе случаев. Гораздо чаще врачи имеют дело с патологическими состояниями, которые описывают под самыми различными названиями: трофоневротический остеопороз, малая каузалгия, травматический неврит, посттравматический артрит или периартрит, рефлекторная альгодистрофия, синдром Зудека и т. д..

Неврит срединного или, например, локтевого нерва как последствие его повреждения в момент острой травмы протекает с болевым синдромом, гипестезией в соответствующей зоне иннервации, другими неврологическими нарушениями. Процесс имеет благоприятное течение и поддается неоперативному лечению.

Совсем другая картина складывается, когда повреждение периферических нервов, что случается в 17% случаев, предшествует формированию того или иного тяжелого клинического варианта посттравматической дистрофии руки – синдрома Зудека, синдрома плечо-кисть. Из общего числа пациентов «рефлекторная дистрофия руки» встречается у 14,9-28%. Доля больных с осложнениями значительно изменяется в зависимости от возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний у разных категорий пострадавших с переломами дистального конца лучевой кости.

Исследованию рефлекторной дистрофии верхней конечности было посвящено множество исследований, но, возвращаясь к переломам лучевой кости в типичном месте, следует отметить мнение Г.И. Турнера, который в 1931 г. решающее значение в развитии нейротрофических нарушений придавал травматизации «трофического» заднего межкостного нерва предплечья. Еще П. Зудек, касаясь патогенеза острой дистрофии костей, подчеркивал рефлекторный ее характер и отмечал, что под словом «рефлекторный» следует понимать соответствующие воздействия с обязательным участием сосудистой системы. С современных позиций, следует признать, что возникновение нейродистрофических синдромов определяется не столько характером, сколько самим фактором наличия вегетативно-сосудистых нарушений микроциркуляции. Обобщая результаты собственных исследований и опубликованные данные, В.В. Котенко и В.А. Ланшаков приходят к выводу, что уже в острой стадии рефлекторная дистрофия конечностей может проявляться тремя формами вегетативно-сосудистых нарушений:

1) «бледно-голубой Зудек» – капилляроспазм и артериоспазм, сопровождающиеся сравнительно легкими мягко-тканными изменениями;

2) «красно-голубой Зудек» – капилляродилатация;

3) «смешанный Зудек» – одновременно имеются явления как ка- пилляроспазма, гак и капилляродилатации.

Стадии клинического течения нейротрофического синдрома, в том числе и синдрома Зудека, включают в себя следующие компоненты:

2) наличие типичных болевых точек;

3) повышенная чувствительность глубоких опорных тканей в отношении механических раздражителей;

4) тугоподвижиость в суставах;

5) перкуторная гиперрефлексия или гипорефлексия;

6) сопутствующие вторичные чувствительные, двигательные, сосудистые и трофические нарушения;

7) эмоциональная и вегетативная лабильность заболевших.

Касаясь лечения переломов дистальной части лучевой кости, осложненных синдромом Зудека, необходимо отметить ряд важных особенностей. Прежде всего развитие осложнений подобного рода можно предвидеть. С большой долей вероятности им подвержены пожилые пациенты, эмоционально лабильные.

Обратное развитие нейротрофических нарушений, регресс клинической картины и восстановление структуры кости может занимать несколько месяцев. Консолидация перелома в такие сроки обычно уже наступает. Даже при наличии показаний с операциями ортопедического характера торопиться не стоит. Оптимальными после перенесенного синдрома Зудека могут стать сроки 6-8 и даже до 12 мес. с момента травмы. В более ранние сроки может быть выполнена операция, подобная резекции головки локтевой кости или рассечение поперечной связки запястья. Надо отметить, что при наличии симптомов сдавления срединного нерва, не поддающегося неоперативному лечению, лигаментотомию поперечной связки запястья следует выполнять без задержки. Эта малотравматичная операция позволяет быстро улучшить самочувствие многих пациентов и заметно влияет на восстановление функции кисти.

Повреждение костей первого ряда запястья.

Переломы ладьевидной кости при переломах дистальной части лучевой кости встречаются в 14% случаев. При этом особого внимания требует к себе диагностика данного повреждения. Поскольку сроки иммобилизации перелома ладьевидной кости заметно больше, чем лучевой, недооценка ситуации грозит развитием ложного сустава ладьевидной кости. При переломах ладьевидной кости со смещением будет показано, скорее, оперативное лечение. Но и перелом лучевой кости, независимо от его характера и положения отломков, потребует предварительной фиксации, например спицами.

Редкой разновидностью вывиха кисти является чрезладьевидный перилунарный вывих кисти, сочетающийся с переломом шиловидного отростка лучевой кости. Лечение такого повреждения чаще оперативное.

Переломы полулунной кости встречаются очень редко. Обычно приходится видеть перелом ее рогов, чаще тыльного. Сроки консолидации перелома тыльного или ладонного рогов полулунной кости примерно те же, что и лучевой кости – 5 недель, но перелом со смещением может потребовать оперативного лечения.

Повреждение сухожилия длинного разгибателя I пальца известно давно. В 1891 г. в Германии оно описано как «болезнь барабанщиков». 80-85% разрывов происходит после переломов лучевой кости в типичном месте. Казалось бы, более вероятной является теория «перетирания» сухожилия на фоне деформации в тесном костно-фиброзном канале, но 80-90% разрывов происходят на фоне переломов без смещения. Очевидно, справедливым является мнение, что при переломах лучевой кости без смещения и, соответственно, без повреждения связки, удерживающей разгибатели, после образования гематомы и сдавления сухожилия в канале создаются условия для развития дегенеративно-дистрофических процессов в последнем. Разрыв происходит в сроки от нескольких дней до нескольких педель. При переломах со смещением происходит разрыв удерживающей связки, что служит своеобразной декомпрессией канала сухожилия. Такой подход делает справедливой превентивную операцию – декомпрессию сухожилия посредством рассечения удерживателя разгибателей. Показанием к операции является наличие болезненности и припухлости в области бугорка Листера вскоре после начала восстановительного лечения – своеобразное «предразрывное состояние».

Лечение подкожного разрыва длинного разгибателя I пальца оперативное.

Операции, восстанавливающие исходную анатомию в пораженном канале, нецелесообразны. Показана транспозиция одного из сухожилий разгибателей на дистальный конец длинного разгибателя I пальца. Обычно используется сухожилие собственного разгибателя II пальца. Прогноз благоприятный.

Вторичное смещение является наиболее типичным осложнением при лечении свежих переломов лучевой кости в типичном месте. Лучшей профилактикой вторичного смещения является надежная иммобилизация отломков после репозиции с использованием внутренних фиксаторов или компрессионно-дистракционных аппаратов. В сроки до 4-5 недель можно осуществить закрытую репозицию с помощью дистракционных аппаратов и чрескожно фиксировать отломки спицами.

Застарелые повреждения

В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке и в покое, ограничение амплитуды движений в суставе и боль в крайних положениях, снижение силы захвата. Клиническая картина часто перекрывается жалобами, характерными для нейродистрофических процессов, сдавления нервов. Именно выделение жалоб, характерных для деформации как таковой, и является задачей врача.

Неоправданное оперативное вмешательство, например па фоне неразрешившегося синдрома Зудека, может только ухудшить положение.

Классификации

Неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости:

1) без симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения;

2) с наличием симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения.

Ложные суставы дистального метаэпифиза лучевой кости:

1) без деформирующего артроза, с сохранением функции лучезапястного сустава;

2) с деформирующим артрозом и значительной потерей функции лучезапястного сустава.

Дефекты области дистального метаэпифиза лучевой кости.

Ложные суставы шиловидного отростка лучевой и локтевой кости:

1) без симптомов нестабильности триангулярного комплекса;

2) с наличием симптомов нестабильности триангулярного комплекса.

Деформации, связанные с неправильным положением отдельного осколка.

Для лечения пациентов первой группы молодого возраста и физического труда для самого полного восстановления утраченных анатомических соотношений применяют корригирующие остеотомии.

При операции Джексона-Барровса-Кемпбелла остеотомию выполняют на уровне метафиза. Дефект, образующийся после устранения деформации, заполняют трансплантатом из медиальной половины головки локтевой кости. В настоящее время более широко используется устранение деформации через тыльный доступ и через ладонный с заполнением дефекта трансплантатом из подвздошного гребня. Успех операции во многом зависит от предварительных расчетов, касающихся линии остеотомии и размеров трансплантата. Операция должна сопровождаться точным восстановлением дистального лучелоктевого сочленения и надежной фиксацией. Еще один вариант остеотомии: шарнирная, предпочтительна при деформации лишь в одной сагиттальной плоскости, когда желательно сократить время и травматичность операции. Дистальное лучелоктевое сочленение при этом не восстанавливают и головку локтевой кости резецируют. Традиционно широкое применение имеет фиксация фрагментов лучевой кости, трансплантата и лучелоктевого сочленения спицами Киршнера. Простота, надежность и эффективность оставляют этому способу фиксации право на жизнь до сих пор. Однако стремление к более современному подходу в решении подобных проблем все чаще заставляет использовать специальные металлические Т- и Г-образные пластины. При этом фиксацию лучелоктевого сочленения осуществляют дополнительными спицами. Сохранение лучезапястного сустава интактным позволяет приступить к более раннему восстановительному лечению и получить хороший функциональный результат.

При небольшой угловой деформации лучевой кости и превалировании жалоб, связанных с несостоятельностью лучелоктевого сочленения, чаще показана операция Лаунштейна, представляющая собой интенционную резекцию локтевой кости в сочетании с артродезом дистального лучелоктевого сочленения или без артродеза (операция Болдвина).

В клинике РосНИИТО им. Р.Р.Вредена используют модифицированный способ Лаунштейна, который заключается в том, что из разреза по тыльной поверхности кисти в области головки локтевой кости выделяют сухожилие локтевого разгибателя кисти, дистальное лучелоктевое сочленение. При необходимости производят открытое вправление вывиха головки локтевой кости. От сухожилия локтевого разгибателя производят «отщеп» на дистальной ножке. В головке локтевой кости тонким сверлом выполняют Г-образный канал продольно по оси локтевой кости и с выходом в подголовчатой зоне в межкостный промежуток. Аутосухожильный трансплантат при помощи изогнутой иглы и нити проводят в Г-образный канал. После выхода в сторону межкостного промежутка свободный конец огибает локтевую кость с ладонной поверхности и возвращается на тыльную при ладонном вывихе и через тыльную поверхность на ладонную – при тыльном вывихе. Далее небольшой распатор проводят параоссально на уровне поперечной части канала в головке локтевой кости по тыльной поверхности лучевой кости при ладонном вывихе и по ладонной - при тыльном вывихе. Свободный конец трансплантата прошивают и зажимом проводят параоссально поперек лучевой кости на противоположную сторону, где с натяжением и при вправленном положении локтевой кости фиксируют «на валике». Дистальное лучелоктевое сочленение фиксируют спицей. В послеоперационном периоде накладывают гипсовую иммобилизацию на 3-4 недели.

Подобная операция восстанавливает ротационные движения, стабилизирует кисть, уменьшает болевой синдром. У пожилых пациентов, особенно имеющих неблагоприятные фоновые заболевания, тех же результатов можно добиться и минимальным оперативным вмешательством: резекцией головки локтевой кости. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов после резекции головки локтевой кости возникает избыточная подвижность культи локтевой кости и нестабильность кистевого сустава с болевым синдромом. Избежать этого помогут пластика коллатеральной локтевой связки и создание «прокладки» между культей локтевой кости и лучевой, выполненные из отщепа сухожилия локтевого разгибателя кисти.

При лечении деформаций с очень большим смещением дистального фрагмента по длине неизбежно возникнут сложности, связанные с одномоментным восстановлением длины сегмента после остеотомии. Возможный в таких случаях вариант, связанный с укорочением кости, не всегда желателен. В подобной ситуации операция может быть выполнена в два этапа. Первым этапом выполняют остеотомию и устанавливают аппарат внешней фиксации. Далее проводят дистракцию в максимальном темпе до устранения деформации по оси с некоторой гиперкоррекцией. Вторым этапом выполняют точную репозицию сегментов и костную пластику образовавшегося дефекта. Подобная тактика может быть применена и при лечении застарелых повреждений других групп, где одномоментное устранение смещения затруднительно.

Полномасштабные операции типа корригирующей остеотомии нельзя выполнять на «промежуточном этапе», когда консолидация уже наступила, а перестройка костной ткани еще не завершена. Этот период рационально использовать для реабилитационного лечения, направленного на восстановление функции пальцев, всех возможных движений, для которых не существует анатомических препятствий.

Жалобы, предъявляемые больными с последствиями перелома лучевой кости, связаны не столько с наличием неправильно сросшегося перелома как такового, сколько с имеющимися вторичными изменениями и осложнениями. Особое место среди этих осложнений, относительно оперативного лечения, занимает сдавление срединного и локтевого нервов. Правильное выделение данного патологического состояния из общей массы жалоб позволяет своевременно выполнить минимальное оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию нерва и добиться при этом максимального эффекта. Такой подход к решению проблемы особенно актуален у пожилых пациентов.

Ложные суставы лучевой кости в метаэпифнзарной зоне редки и являются результатом особо неблагоприятных условий для консолидации.

Как правило, им предшествуют тяжелая травма, длительное многоэтапное лечение, неблагоприятный фон организма, возможно, осложнения инфекционного характера. Грубое нарушение биомеханики и другие факторы приводят к быстрому развитию деформирующего артроза лучезапястного сустава. При лечении больных данной группы на первый план выходит проблема стабилизации сегмента при правильной его оси. Пластика ложного сустава не имеет принципиальных отличий от таковой при других локализациях и предусматривает резекцию пораженных участков кости, иссечение рубцов, замещение дефекта кости аутокостным трансплантатом из подвздошного гребня. Высокие требования предъявляются к качеству фиксации отломков. Применение пластин здесь совершенно оправданно. Учитывая длительный срок иммобилизации, использование спиц возможно, но желательно их погружение под кожу.

Поскольку ложные суставы дистальной части лучевой кости часто сопровождаются деформирующим артрозом лучезапястного сустава, принципиальное значение имеет вопрос о целесообразности сохранения движений в последнем. Перспектива прогрессирования деформирующего артроза с исходом в фиброзный анкилоз при минимальном объеме движений и болевом синдроме должна склонять врача к выполнению артродеза одновременно с пластикой ложного сустава.

Дефекты дистального конца лучевой кости возникают, как правило, после тяжелых гнойных осложнений, остеомиелита и сопровождаются грубыми нарушениями функций всей кисти и пальцев. С тактической точки зрения, вопрос достаточно ясен: требуется восстановить опорность и стабильность кисти в функциональном положении. О восстановлении движений в кистевом суставе вопрос, как правило, не стоит. Дистальную часть локтевой кости резецируют для освобождения ротационных движений. С технической же точки зрения, задача является весьма сложной. Костная пластика часто носит нестандартный характер, консолидация в неблагоприятных условиях длится долго. Новые перспективы открывает использование васкуляризованных костных трансплантатов на сосудистых микроанастамозах. Фиксация фрагментов должна быть надежной и длительной. Возможно использование металлической пластины, которую устанавливают от средней трети III пястной кости до средней трети лучевой кости. Широкое применение находит комбинированная фиксация спицами и аппаратом внешней фиксации.

Ложные суставы шиловидного отростка лучевой кости встречаются нечасто. Показанием к оперативному лечению будет являться наличие болевого синдрома. Небольшие фрагменты подлежат удалению, а более крупные синтезируются с освежением линии перелома и, возможно, костной пластикой. Подход к лечению ложного сустава локтевой кости заслуживает отдельного рассмотрения. О частоте этого патологического состояния уже говорилось выше, как и о нестабильности дистального лучелоктевого сочленения, которая ее сопровождает. Шиловидный отросток локтевой кости является областью прикрепления треугольной и коллатеральной связок, имеющих большое стабилизирующее значение для лучелоктевого сочленения и кистевого сустава в целом. Переломы отростка носят отрывной характер, а несращение его часто сопровождается несостоятельностью прикрепляющихся к нему связок. Надо отметить, что не всегда наличие ложного сустава говорит о несостоятельности связок. Очевидно, при минимальном диастазе отломков формируется сращение «через рубец» с небольшим удлинением, что позволяет триангулярному комплексу выполнять свою функцию. Показанием к операции может быть как болевой синдром, так и симптоматика несостоятельности лучелоктевого сочленения. Остеосинтез шиловидного отростка локтевой кости возможен лишь при наличии большого фрагмента. Чаще дистальный отломок удаляют с восстановлением связок дистального лучелоктевого сочленения.

При деформациях V группы возникает ситуация, когда один из осколков оказывается в стороне от основных фрагментов, которые находятся в правильном положении. Попытки добиться полной репозиции сразу же, не всегда оправданны. После консолидации перелома в ходе восстановительного лечения могут возникнуть жалобы, связанные с давлением такого фрагмента на сухожилия, нервы или на край суставной поверхности. В подобных случаях показана моделирующая резекция.

О значении восстановительного лечения при переломах дистального конца лучевой кости единодушно говорят все авторы, занимающиеся данной проблемой. В целом закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация с последующей реабилитацией остаются основным методом лечения данного патологического состояния. Поскольку при формировании некоторых осложнений не последнее место занимают психологические особенности пациента, становится ясным, насколько важной является психопрофилактическая работа, выработка установки на благоприятный конечный результат. Ошибочными надо признать работу в группах ЛФК и массаж «до боли». Такое чрезмерное насилие усугубляет нарушение микроциркуляции, ведет к усилению нейродистрофических процессов.

В целом надо признать, что возможности «самовосстановления» организма при данном патологическом состоянии весьма велики, особенно при правильно проведенном реабилитационном лечении.