Трофическое изменение кожи при варикозе лечение. Трофические нарушения. Как правильно применять Ируксол для лечения трофических язв

Трофические нарушения кожи, ее дериватов (волосы, ногти) часто выявляются при поражении периферической нервной системы, особенно это касается повреждения срединного и большеберцового нервов.

Наиболее тяжелые трофические нарушения возникают при сочетанном поражении нервов и сосудов. Сглаженность складок кожи, бледность ее, с блестящим, а иногда багровым оттенком - обычные признаки поражения кожи. Эти изменения в отдельных случаях носят характер ихтиоза, чешуйчатого лишая, нередко развивается выраженный гиперкератоз в зоне кожной иннервации поврежденного нерва. Заметно изменяются ногти, они становятся ломкими, с поперечной исчерченностью, появляются валики, ямки; цвет ногтей бурый или желтоватый. Гипертрихоз описывается как частый признак поражения периферической нервной системы, однако он иногда наблюдается и при отсутствии нарушения целости нервных стволов.

Трофические нарушения кожи обычно нарастают медленно и бывают наиболее выраженными в поздние сроки. Однако они могут развиваться и быстро после ранения, если повреждение нерва сопровождается симптомами сильного раздражения, например при каузальгическом синдроме.

Трофические нарушения в костях , устанавливаемые рентгенографически, выявляются во всех случаях повреждения периферической нервной системы. Степень выраженности и характер этих изменений зависят от характера, степени и уровня поражения нервного ствола, а также от возраста раненого и особенностей индивидуальной иннервации костей. Основным признаком трофических изменений в костях в ранние сроки после ранения является остеопороз (истончение костных балок в сочетании с декальцинацией), выраженный наиболее четко в кисти и дистальных отделах костей предплечья при поражениях нервов верхних конечностей, в стопе и дистальных отделах костей голени (при повреждениях нервов нижних конечностей).

В более поздние сроки наблюдаются утолщение костных трабекул, обогащение известью. Иногда в этом периоде находят остеолизис (исчезновение костной структуры), выраженный в различной степени; при проникновении инфекции развивается типичная картина остеомиелита с образованием секвестров.

Единогласия в оценке степени выраженности трофических изменений в костях при полном или частичном нарушении проводимости пораженного нерва нет. Выявлены некоторые особенности трофических изменений в костях при повреждении отдельных нервов верхних и нижних конечностей в поздние сроки после ранения. Например, при перестройке костной структуры отмечается образование кист при повреждениях срединного, лучевого нервов, чего не наблюдается при поражениях локтевого нерва.

Трофические язвы являются одним из проявлений трофических нарушений, развивающихся чаще на нижних конечностях и локализующихся главным образом на пятке, I пальце, наружной половине стопы (три точки опоры, травмируемые при ходьбе). Эти язвы характеризуются мозолисто-утолщенными, лишенными сосудов краями, дном, покрытым вялыми грануляциями, легко кровоточащими, с налетом серого цвета. При ранениях нервов верхних конечностей, после ожогов или охлаждения на пальцах рук могут развиваться фликтены с последующим изъязвлением. Трофические язвы обычно развиваются в поздние сроки после ранения, однако при частичных повреждениях нервных стволов, сопровождающихся симптомами раздражения, эти язвы могут возникнуть и раньше.

Варикозный дерматит развивается как осложнение заболеваний вен, при которых происходят патологические изменения в клапанном аппарате и сосудистых стенках. Основной причиной считают нарушение кровотока и застой крови в сосудах нижних конечностей, поэтому дерматит называют застойным или венозным. Еще одно его название – варикозная экзема.

Венозный дерматит обычно диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Ему подвержены представители обоего пола, но женщины страдают чаще. Заболевание чревато тяжёлыми осложнениями, которые могут привести к инвалидности, поэтому нужно как можно раньше начинать лечение.

Причины

К самым частым причинам застойного дерматита относятся следующие патологии:

Варикозное расширение вен.
Хроническая венозная недостаточность.
Тромбоз поверхностных и глубоких вен.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
Травмы ног, при которых были повреждены вены.
Инфекционные болезни.

Симптомы

Проявления варикозного дерматита индивидуальны у разных пациентов, но есть целый ряд общих признаков, и в первую очередь это изменения на кожных покровах ног.

Кожа на голенях воспаляется, становится красно-фиолетовой и горячей на ощупь.
Воспаление сопровождается сильным зудом, который присутствует постоянно, что очень выматывает больного.
Возникают отеки ног, иногда достаточно сильные.
На коже образуются пузырьки, которые вскрываются, образуя корки.
На ногах появляются мокнущие участки.
Кожа становится плотной, грубой, шелушащейся, на ней можно увидеть пятна коричневатого цвета.
Запущенная болезнь переходит в хроническую форму, образуются язвы и участки некроза.

Стадии

Варикозный дерматит имеет длительное хроническое течение, хотя не исключено и быстрое прогрессирование. До момента появления трофических язв проходит несколько стадий болезни:

На раннем этапе к концу дня регулярно появляются небольшие отеки и тяжесть в ногах.
На нижних конечностях начинают выступать вены, под кожей в области голеней появляется красно-фиолетовая сосудистая сеточка, усиливается боль в разных отделах ног.
Отеки подкожной клетчатки увеличиваются и плохо уходят, что связано с нарушением оттока лимфы. Кожа становится синюшной, более плотной, сухой, появляется зуд, усиливается боль.
Чувствительность в нижних конечностях нарушается, возникают судороги. На ногах появляются участки с выраженной пигментацией, шелушащиеся коричневатые пятна, наполненные светлой жидкостью пузырьки, которые вскрываются и образуют мокнущую поверхность. На месте вскрывшихся и присохших пузырьков появляются серо-желтые или геморрагические корочки, после которых остаются участки гиперпигментации.
На последней стадии образуются одиночные или множественные венозные язвы, которые при отсутствии лечения увеличиваются в размерах и могут загноиться при попадании инфекции.

Лечение

Лечение варикозного дерматита будет более эффективным, если начать его на ранних стадиях. В первую очередь выясняют причину и приступают к лечению основной патологии. Цель терапии – предотвратить прогрессирование болезни, избежать тяжелых осложнений, снять симптоматику, доставляющую пациенту большой дискомфорт.

укрепить сосудистые стенки;
улучшить венозный кровоток в нижних конечностях;
восстановить отток лимфы;
заживить пораженную кожу.

Для этого разрабатывается комплекс мероприятий, включающий:

медикаментозную терапию;
ношение компрессионного трикотажа;
лечение народными средствами;
при неэффективности терапии – хирургическое вмешательство.

Снизить вес, если имеется лишний.
Вести подвижный образ жизни и больше ходить пешком. Во время ходьбы сокращаются икроножные мышцы, тем самым выталкивая кровь вверх.
Включать в меню продукты, содержащие рутин. Это черноплодная рябина, гречневая крупа, сладкий перец и другие.
При каждом удобном случае стараться держать ноги приподнятыми.
Если кожа постоянно воспалена, нужно выбирать одежду, которая бы не травмировала пораженные участки.
Обувь должна быть удобной, каблук не выше 4 см.
Ноги, пораженные варикозным дерматитом, нельзя мыть обычным мылом. Для этой цели нужно приобрести специальное моющее средство без щелочи.

Медикаменты

Для лечения варикозной экземы применяют препараты разных групп. Это таблетки и наружные средства (мази, гели).

Венотоники

Необходимы для укрепления сосудистой стенки, снижения отечности, улучшения трофики тканей, снятия болевых ощущений и тяжести в ногах.

Для приема внутрь:

Таблетки на основе диосмина и гесперидина: Детралекс, Венарус, Флебодиа.
Препараты с троксерутином: Троксевазин, Троксерутин, Гинкор форт.
Растительные средства на основе конского каштана, листьев винограда.

Венозол;
Троксерутин;
Троксевазин;
Венорутин;
Гинкор гель.

Мази и гели на основе гепарина

Эти средства снимают воспаление, препятствуют образованию тромбов, нормализуют кровоток, убирают застойные явления:

Гепатотромбин;
гепариновая мазь;
Лиотон гель;
Венобене.

Увлажняющие средства

На ранней стадии болезни применяют кремы, которые хорошо увлажняют кожу и не дают ей пересыхать. В их составе должны находиться витамины, пантенол, жиры натуральные.

Противовоспалительные

Для лечения варикозной экземы назначают противовоспалительные мази:

Гормональные мази

При острых формах венозного дерматита показана гормональная терапия короткими курсами. Наружные средства на основе стероидных гормонов снимают воспаление и зуд, устраняют шелушение кожи. Их нужно наносить на пораженные участки тонким слоем. Наиболее часто применяются:

Фторокорт;
Флуцинар;
гидрокортизоновая мазь;
Лоринден;
Целестодерм;
Адвантан.

Антиэкссудативные

Ранозаживляющие мази с цинком, нафталином, дегтем нужно наносить на кожу при язвах. Наиболее известные и эффективные:

Для лечения трофических язв применяют:

Другие средства

При венозном дерматите могут понадобиться и другие средства, например, успокаивающие и противозудные. Постоянный сильный зуд не только нервирует, но и заставляет людей расчесывать пораженные места. Чтобы этого не происходило, назначают следующие препараты.

Из наружных противозудных применяют димедроловую мазь и Фенистил гель.

Седативные препараты необходимы в острый период болезни. Это могут быть настойки валерианы и боярышника.

При сильных болях могут применяться препараты из группы транквилизаторов.

При осложненной форме болезни с некрозом тканей и выделением экссудата назначают воднорастворимые мази с антибактериальной активностью:

При венозном дерматите показано ношение компрессионных чулок. Они улучшают отток лимфы и смягчают фиброзную ткань.

Если терапевтическими методами не получается убрать симптоматику, может потребоваться оперативное лечение, перед которым проводится тщательное обследование, чтобы учесть все возможные риски.

Народные средства

Народная медицина предлагает большое количество рецептов от венозного дерматита. Все они доступны большинству людей и могут применяться в комплексе с другими методами лечения.

Чеснок с медом

На основе чеснока готовится настойка. Чеснок измельчить, залить жидким свежим медом, настаивать неделю. Готовую смесь принимать по чайной ложке до еды три раза в день. Курс лечения составляет два месяца. На 350 грамм меда потребуется 250 грамм чеснока.

Капустный лист

В течение двух недель носить на ноге повязку с капустным листом. Свежий лист для смягчения нужно немного отбить, наложить на больное место, зафиксировать повязкой. Через 2-3 дня снять повязку и привязать другой лист.

Прохладные компрессы из алоэ снимают воспаление и увлажняют кожу. Можно делать водный настой или просто прикладывать разрезанные листья мякотью к поврежденным местам.

Каланхоэ

Для лечения варикозной экземы используют настойку на спирте. Пол-литровую емкость доверху наполнить измельченными листьями растения и залить водкой или спиртом, разведенным до 40 градусов. Настаивать неделю в прохладном затемненном месте. Затем перемешать настойку, процедить и натирать ноги.

Каштан

Плоды конского каштана заливают водкой (пол-литра водки на 50 грамм плодов) и помещают на неделю в темное прохладное место. Пью настойку ежедневно по два раза по десять капель.

Заключение

Неэстетичный внешний вид ног – это не самая большая проблема из тех, которые влечет за собой варикозный дерматит. Заболевание, если его не лечить, может нанести вред здоровью, и дело закончится инвалидностью, поэтому не надо откладывать поход к врачу при появлении самых ранних симптомов.

Как проводить лечение трофических язв при варикозе? Специалисты предлагают три способа

В статье пойдет речь об одном из осложнений варикозной болезни – трофической язве. Осложнение считается чрезвычайно опасным и тяжелым.

В запущенном виде не обойтись без интенсивного вмешательства. Если видны сильные трофические изменения кожи при варикозе, то использование пластической хирургии необходимо.

Если язва варикозная не разрослась слишком сильно, то лечение язв возможно провести с помощью лазерной терапии, склеротерапии или ограничиться консервативным лечением.

Общая информация

Трофическая язва представляет собой незаживающее повреждение кожаного покрова. Оно зачастую сопровождается осложнениями, например, развитием инфекций.

Перед развитием язвы, проходит длительный период трофических изменений кожи при варикозе. Сосуды и кожа многие недели и месяцы подвергаются стрессу, напряжению.

В конечном счете, поверхность кожи становится белёсой, появляется нездоровый оттенок и блеск. Подобные симптомы считаются критической точкой.

После этого язва начинает быстро прогрессировать. В худшем варианте поражение достигает костных тканей, могут наступить необратимые последствия, и регистрируются даже летальные случаи.

Лечение варикозной язвы бывает двух видов – консервативное и хирургическое. Хирургия приходит на помощь в самых сложных случаях, когда действовать нужно незамедлительно, и на медикаментозную терапию уже нет времени.

При слабых поражениях они могут быть относительно эффективными. Рассмотрим внимательнее как лечить язвы от варикоза.

Консервативное лечение

Прежде всего, пациент проходит диагностику. Врачи должны установить причину, характер болезни и подготовить план терапии.

Причиной трофической язвы действительно чаще всего является варикоз. На его счету более половины регистрируемых случаев.

Но спровоцировать язвенные процессы могут артериальные заболевания, диабет, серьезные повреждения спины/нервной системы. Медикам также следует выяснить тип микроорганизмов, которые размножаются в ране. Некоторые из них могут оказаться устойчивы к антибиотикам широкого действия.

Консервативное лечение бывает местным и общим. Под общим понимают прием медикаментов, проведение инъекций и так далее.

Приведем примерный ход местного лечения. Прежде всего, рану очищают от гноя, например, с помощью вакуумной терапии или попросту моют её губкой, а затем удаляют мертвую ткань химотрипсином.

Язву и поверхность вокруг неё следует обработать однопроцентным раствором йодопирона. Если рана расположена на стопе, и к ней близко расположены ногти, то их также необходимо обработать раствором.

Это проводится из-за возможности существования грибка на ногтях. Обратите внимание, что больной может не замечать наличие грибка. Если существует непереносимость лекарственных средств с йодом, то можно заменить йодопирон на пронтосан.

Затем трофическую язву намазывают кремом Аргосульфан. Сверху обматывают повязкой. Активное действующее вещество мази – сульфатиазол серебра.

Он обладает высокой противомикробной активностью. Помимо этого, Аргосульфан ускоряет заживление ран, снижает болевые ощущения. Повязку следует менять каждый день.

Местные процедуры необходимо дополнять и усиливать приемом медикаментов. Наиболее назначаемыми являются венотоники, антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы.

Из венотоников регулярно назначают «Детралекс» или «Флебодиа 600». Препараты улучшают общее состояние сосудистых тканей, лимфатический дренаж.

Популярным противовоспалительным средством является «Амбене-Н». Если обследование выявило присутствие микроорганизмов в ране, то могут быть назначены антибиотики на основе пенициллина, доксициклина, тетрациклина.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, консервативные методы лечения не всегда могут гарантировать полное выздоровление. В таком случае необходимы более интенсивные процедуры.

Они направлены на устранение причины варикоза. Современные способы позволяют избежать скальпеля и общего наркоза.

Высокоэффективными и надежными считаются два распространенных способа – лазерная коагуляция и склеротерапия. Но существует и другие новые процедуры, например, криогенное воздействие, гипербарическая оксигенация. По результативности они нисколько не уступают классическим операциям.

Лазерная терапия (ЭВЛК) не оставляет никаких разрезов, реабилитационный период составляет всего лишь пару часов. Точное определение поврежденных участков осуществляется ультразвуковым оборудованием. Вспышки лазера выжигают тепловым импульсом больные сосуды. Со временем они зарастают соединительной тканью и рассасываются.

Препарат склеивает стенки сосудов, за счёт этого удается устранить причину язвенных процессов. Срок реабилитация аналогичным образом составляет всего лишь несколько часов. Противопоказаниями для склеротерапии могут служить проблемы с сердцем, беременность, сахарный диабет.

Классическую хирургию используют в основном при очень обширных повреждениях кожи. Для устранения травмы делают пластическую операцию по пересадки кожи.

Кожаный покров берут с бёдер либо живота пациента. Его перфорируют и накладывают на чистую язву. Приживается лоскут, как правило, за 7-10 дней. Помимо этого, хирургию используют для некрэктомии, невролиза, корректировки венозного и артериального кровотока.

Интенсивные методы лечения отличаются высокой эффективностью. Но используют их не всегда, так как консервативное лечение обычно весьма неплохо может справиться даже с трофической язвой.

Народные методы

Народные методы следует относить к консервативному лечению. В независимости от степени уверенности в подобных методах настоятельно рекомендуется пройти обследование у врача.

Трофическая язва – чрезвычайно опасное осложнение. Даже если вы по какой-либо причине избегаете обычных медикаментов, врач должен решить, чем лечить трофические язвы при варикозе. Возможно врач одобрит фитотерапию, либо другой традиционный способ. В противном случае пациент очень рискует своим здоровьем и даже жизнью.

Хороший целебный эффект показывает средство с золотым усом.

Один лист растения тщательно промывают под теплой водой и разрывают на маленькие кусочки, около одного-двух сантиметров.
Кусочки выкладывают в эмалированную кастрюлю и начинают давить, пока не появится сок.
Смесь накладывают на язву и закрывают марлей и бинтом. Повязку делают ночью и снимают лишь утром.
Гной необходимо промывать перекисью водорода.

Еще один вариант – верблюжья колючка (татарник).

Для этого берут сухие листы татарника и перемалывают в мелкую крошку.
Её просеивают через сито и хранят затем в банке, в темном месте.
Рану следует обработать аптечным риванолом, и посыпать её порошком из верблюжьей колючки.
Язву бинтуют на ночь, и дают лекарственным веществам действовать до утра.

В теплой воде разводят марганцовку в средней концентрации (до появления бледно-розового цвета). Язва должна находиться в ней полчаса.
Затем следует развести календулу, 100 миллилитров календулы на один литр воды. Точно так же держат рану в растворе еще полчаса.

Третьей, последней ванной станет раствор с эвкалиптом. После этого язву бинтуют.

Поэтому результат может быть минимальным, либо полностью отсутствовать. Это еще раз подчеркивает важность консультаций у профессионального врача.

Заключение

Консервативное лечение принято делить на два типа – местное и общее. Под местным понимают удаление мертвых тканей, дезинфекция, стерилизация раны. Общее лечение включает в себя прием различных медикаментов. Пациенту чаще всего назначают венотоники, антибиотики, противовоспалительные препараты, а также обезболивающее.

Венозный дерматит и экзема при варикозе на ногах

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Варикозную экзему называют еще эритемой, застойным дерматитом, чешуйчатой кожей нижних конечностей. Она относится к хроническим кожным заболеваниям и развивается на фоне нарушения венозного кровообращения или тромбоза глубоких вен. Венозный дерматит на ногах поражает кожу точно над венами и в непосредственной близости от них, распространяется по лодыжкам и голени. Чаще всего это заболевание проявляется у женщин, людей с избыточной массой тела, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В лечении важно нормализовать венозный кровоток и контролировать симптомы.

Механизм развития заболевания

Венозный дерматит - это хроническое заболевание, проявляющееся отеком тканей нижних конечностей невоспалительного характера. Оно сопровождается зудом и экскориациями кожи (травмированием при расчесывании), мокнутиями. Нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Развивается она на коже в области голеностопных суставов и голени. Истинная причина варикозной экземы - нарушение кровообращения и венозный стаз, а точнее, это запущенная форма варикоза.

Тромбоз сосудов нижних конечностей и нарушение работы венозных клапанов приводит к ухудшению оттока крови, повышению давления на стенки вен и сосудов, механическому их растяжению. При этом значительно повышается пропускающая способность сосудистых стенок, элементы крови попадают за пределы кровяного русла. Ткани испытывают гипоксию (кислородное голодание).

Застой крови приводит к нарушению трофики тканей и отеку ног. Кожа приобретает синюшный оттенок, истончается, шелушится и зудит. На ней появляются ранки и микротрещины - идеальные входные ворота для инфекции. Начинается воспаление, появляются мокнутия, гнойнички, язвы. Когда они затягиваются, уменьшаются в размерах, остается множество мелких рубцов, ткани грубеют. Читайте подробнее о язвах на ногах при варикозе

Причины венозного дерматита

Хронический невоспалительный дерматит нижних конечностей - это следствие варикозного расширения вен. Поэтому истинными причинами варикозной экземы являются:

застой крови в сосудах;
дисфункция сосудистых клапанов;
избыточное давление в венозном русле;
расширение сосудов.

К факторам риска, которые могут увеличить вероятность развития экземы относятся:

тромбоз вен;
травмы ног;
избыточный вес;
пожилой возраст;
заболевания эндокринной системы;
беременность;
сердечно-сосудистая недостаточность;
различные патологии сосудов;
дерматиты и экземы кожи аллергического характера.

Возможно также отрицательное воздействие инфекционных агентов на состояние вен. Токсины, вырабатываемые вирусами или бактериями, тоже могут спровоцировать развитие варикоза, а затем и экземы.

Методы диагностики

Идентифицировать данное заболевание визуально при осмотре невозможно. У каждого пациента набор симптомов индивидуален. К тому же проявления болезни изменяются с течением времени. Специфических методов диагностики тоже не существует.

Для постановки точного диагноза врач проводит физическое обследование и изучает анамнез, проводит сравнительный анализ всех признаков заболевания. Иногда необходимы дополнительные методы обследования и лабораторные исследования (УЗД сосудов, анализ крови и др.).

Симптомы заболевания

Венозная экзема развивается в течение длительного периода. Одна стадия сменяет другую. Одни симптомы сопровождают болезнь постоянно, а другие характерны лишь для определенной фазы. Это осложняет диагностику и требует специфического подхода к лечению болезни на разных этапах.

Клинические проявления варикозной экземы:

усталость и боль в ногах, усиливающаяся к вечеру;
отеки тканей нижних конечностей;
фиолетовый, синюшный или красный оттенок кожи в области расположения вен;
пигментация эпидермиса;
зуд и раздражение;
открытые ранки на коже ног;
шелушение дермы;
формирование язвочек;
пузырьковая сыпь;
отслоение кожи и подкожно-жировой клетчатки от нижележащих тканей;
огрубение тканей.

Чем раньше диагностировали болезнь, тем больше вероятность предотвратить ее переход в хроническую форму. Но для этого нужен комплексный подход.

Особенности лечения

Лечение венозного дерматита на ногах должно проводиться в двух направлениях. Во-первых, необходимо снять неприятные сопутствующие симптомы: зуд, отек, шелушение, изъязвление кожи. Во-вторых, важно устранить истинную причину болезни - лечить варикозное расширение вен, нормализовать ток крови по сосудам и восстановить питание тканей. Поэтому комплексное лечение варикозной экземы не исключает совмещение различных методов терапии.

Народные методы лечения

Венозный дерматит на ногах и провоцирующее его развитие варикозное расширение вен известны человечеству давно. Применяемые в народе методы лечения корректировались и дополнялись. Поэтому сегодня известно множество способов терапии данного заболевания в домашних условиях. Издавна для лечения венозной экземы применяли алоэ, ромашку, полынь, шишки хмеля и другие целебные растения:

Из сока алоэ готовят различные мази и настои, которые обладают увлажняющим, бактерицидным и противовоспалительным эффектом. Их часто используют для лечения различных заболеваний кожи, в том числе и дерматитов, ожогов и шелушения. Можно также прикладывать к пораженной коже срезы листьев этого растения или смазывать ее свежеотжатым соком. Также помогает алоэ от варикозного расширения вен
Отвары и настои ромашки обладают подсушивающим и бактистатическим действием. Их рекомендуется использовать при мокнущих формах экземы.
Паста из куркумы отлично снимает отеки и раздражение при аллергических реакциях кожи и сильном зуде.
Масло чайного дерева обеззараживает и успокаивает кожу. Его нельзя использовать в чистом концентрированном виде. На 50 мл кипяченой воды или травяного отвара берут 15-20 капель масла. Полученным раствором обрабатывают пораженные участки несколько раз в день.
Сырой тертый картофель помогает лечить язвочки на коже. Кашицу из корнеплода помещают в марлевый мешочек и прикладывают к ноге на 20-30 минут в день.
Крепкий отвар из горькой полыни или настой полынного порошка на молоке прикладывают к неповрежденной коже на область вен, пораженных варикозом. Процедуру повторяют 4 дня, затем делают 10-15 дней перерыв.
Отвар из шишек хмеля, приготовленный на водяной бане, рекомендуют использовать для наружного и внутреннего применения.

Традиционная медицина не опровергает возможности их применения. Но специалисты предупреждают, что все эти способы должны применяться в качестве дополнительного или поддерживающего лечения, и ни в коем случае, как основного и единственно верного. Самолечение и игнорирование врачебных рекомендаций может привести даже к инвалидизации.

Медикаментозное лечение

Основная задача лечения - улучшения состояния вен, нормализация кровотока. Параллельно проводится симптоматическое лечение для снятия таких кожных симптомов, как раздражение, отек, шелушение, изъязвление, воспаление и др. Больному назначают мази или эмульсии, а также препараты для внутреннего применения. Среди них антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, противовоспалительные, антибактериальные (в случае присоединения вторичной инфекции), мочегонные препараты для оттока лишней жидкости из тканей.

Применение мазей при варикозе и отеках восстанавливают кровоток в конечности и дают ощутимые результаты лечения.

Для местного применения используются мази, содержащие цинк, камфора, бензокаин, ментол. В комплексе назначаются средства для успокоения нервной системы: капли боярышника, валерианы. При сильных мучительных болях целесообразно бывает применение транквилизаторов. На запущенных этапах болезни лечение не обходится без антибиотиков широкого спектра действия.

Компрессионное белье

Флебологи для лечения варикоза и венозной эритемы в стадии эпителизации (ремиссии) рекомендуют использовать компрессионное белье. Сдавливание расширенных вен способствует нормализации давления в сосудах и скорости кровотока. Поток крови от патологически расширенных и поврежденных вен при компрессии перераспределяется и переносится на здоровые сосуды. Питание тканей и отток жидкости восстанавливается.

Раньше для этого применялись специальные эластичные бинты. Современное белье создано с учетом физиологических и анатомических особенностей человека. Давление в компрессионных колготах или чулках равномерно и правильно распределено на все участки кожи. Давление от голени к бедру снижается постепенно. Требуется только правильно подобрать свой размер.

Подбирать такое белье следует, посоветовавшись с врачом. Этот метод профилактики и лечения имеет противопоказания. Не рекомендуется использовать метод компрессии больным атеросклерозом, патологиями артерий, людям с чувствительной кожей и при дерматитах и экземах в стадии обострения.

Лечебная гимнастика

Умеренная лечебная гимнастика позволяет контролировать и поддерживать состояние вен, является дополнительным способом лечения варикозной экземы. Главное, контролировать нагрузки и не переусердствовать. Также будут полезны упражнения для ног от варикоза

Упражнения очень просты - необходимо подниматься на носочки и опускаться на всю стопу в разных положениях:

сидя на стуле;
стоя на ногах с опорой на руки (опереться можно на стул или стол);
стоя на ногах, руки опущены вниз;
стоя на ногах, руки подняты вверх;
стоя на ногах, руки вытянуты вперед.

Полезны неспешные пешие прогулки. Важно следить, чтобы обувь на ногах была удобной, не стесняла движения и не сдавливала. В периоды ремиссии, когда кожа эпителизуется и на ней нет повреждений, полезно посещать бассейн, можно заниматься фитнесом.

Физиотерапевтические методы лечения

Альтернативная медицина многие болезни крови и вен предлагает лечить пиявками. Гирудотерапия нередко спасала и выручала многих больных. Современная физиотерапия располагает целым арсеналом методов и аппаратов для лечения и профилактики варикоза и варикозного дерматита. Выбор метода должен осуществлять флеболог и физиотерапевт, так как на разных стадиях заболевания показаны одни методы, а другие могут даже навредить.

электрофорез;
дарсонвализация (улучшает лимфоток и микроциркуляцию крови);
импульсная магнитотерапия вихревыми электротоками;
прерывистая пневмокомпрессия;
одновременное воздействие магнитного и лазерного поля;
бальнеотерапия;
гидротерапия;
кислородные ванны;
озонотерапия;
ПУВА-терапия (облучение УФ-лучами);
фототерапия.

Спектр физиотерапевтических возможностей лечения постоянно расширяется. Некоторые из перечисленных способов в сочетании с правильным консервативным лечением и применением народных средств могут способствовать скорейшему восстановлению кожи и сосудов.

Профилактика венозного дерматита на ногах

В целях предупреждения заболевания людям, склонным к варикозу и экземоподобным кожным проявлениям, врачи рекомендуют:

избегать травмирования кожи;
в положении сидя, приподнимать ноги на небольшую скамеечку или подставку, чтобы не нагружать сосуды, по которым проходит отток крови;
вести активный образ жизни и гулять пешком, чтобы мышцы ног были активны и заставляли кровь циркулировать по сосудам;
при слишком сухой коже пользоваться увлажняющими и питательными кремами;
избегать перегрева и потения ног;
важно носить качественную и удобную одежду из натуральных волокон;
правильно подбирать обувь, особенно высокие модели сапог и ботинок.

Для лиц с наследственной предрасположенностью к расширению вен идеально подойдет профилактика варикозной болезни нижних конечностей.

Не менее важно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения, жирных и жареных блюд, соленой и острой пищи. В зимне-весенний период рекомендуется восполнять недостаток витаминов и минералов специальными сбалансированными комплексами. Тем, у кого неподвижная или стоячая работа необходимо делать перерывы и небольшие зарядки для ног.

Соблюдая эти простые советы по профилактике, и следуя рекомендациям врача, вы сможете избежать таких серьезных осложнений, как образование трофических язв, открытых кровоточащих ран, перерождения тканей и их озлокачествления, заражения крови, развития гангрены и последующей ампутации конечности. Важно помнить, что без должного лечения варикозная экзема из косметического дефекта может перерасти в очень серьезное заболевание и при первых симптомах и подозрениях сразу же обращаться к врачу.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Изменения кожи ног при варикозе

Патологические изменения вен нижних конечностей считается распространенным явлением, особенно среди спортсменов и людей пожилого возраста. Если нарушается кровоснабжение определенного участка кожи, растет венозное давление, возникает варикоз. Расширение вен становится очень заметным, проступают сосуды, возникают изменения процесса клеточного питания (трофики). Когда заболевание долго не лечится, то происходят трофические изменения кожи при варикозе, которые сопровождаются поражением кожных покровов. В области поражения наблюдаются значительные увеличения пигментации кожи, дерматит, экзема и трофические язвы.

При лечении трофических изменений кожи народными методами в сочетании с медикаментозной терапией больной имеет больше шансов на скорейшее выздоровление.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы воспалений кожи на ногах достаточно схожи с причинами при варикозе:

ношение тяжестей;
избыточный вес;
сахарный диабет;
беременность и роды;
генетическая предрасположенность;
травмы нижних конечностей;
инфекции хронического характера;
снижение защитных сил организма;
нарушение метаболизма (процесс обмена веществ) и микроциркуляции;
сбои в деятельности сердечно-сосудистой системы;
венозная недостаточность;
отечность тканей.

Симптомы

При трофических нарушениях кожные покровы становятся тонкими, сухими и легко травмируются. Возникают также другие проблемы с кожным покровом и состоянием ног:

отечность и припухлость;
жжение и боль в месте пораженного участка, кожа становится очень горячей;
тяжесть в конечностях;
омертвение эпидермиса;
появление красных зудящих пятен, которые в итоге приобретают синий оттенок;
кожа становится гладкой и блестящей;
появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии;
начинает просачиваться жидкость через кожные покровы.

Трофические язвы развиваются как на верхнем слое кожи, так и могут уходить вглубь раны. В таком случае человек испытывает сильные болезненные ощущения икр или сухожилий ног, большой риск возникновения остеомиелита (инфекционное воспаление всех частей костной ткани). Человек становится раздражительным и беспокойным, наблюдаются нарушения сна.

Разновидности трофических изменений кожи ног

На фоне нарушения венозного оттока в нижних конечностях возникают трофические кожные изменения, которые характеризуются хроническим течением. И даже после удачного оперативного лечения заболевания, внешние признаки язв и экзем никуда не исчезают. К трофическим нарушениям мягких тканей относят:

липодерматосклероз;
гиперпигментация;
микробная экзема;
атрофия кожи (истощение, потеря жизнеспособности);
трофические язвы.

Липодерматосклероз

Процесс клеточного питания нарушается в период постоянных отеков. В результате нарушения венозного оттока, в сосудах начинает расти давление. Составляющие крови (плазма и клетки) проходят сквозь стенки капилляров, располагаясь в подкожном жировом слое и коже. Здесь происходит разрушение всех компонентов, начинается хроническое течение воспалительного процесса, что впоследствии приводит к трофике.

Гиперпигментация

Трофические изменения, как правило, возникают в нижней части голени и в районе внутренней лодыжки. Снижается чувствительность кожи, она становится плотной, темнеет, приобретает коричневый оттенок.

Микробная экзема

Когда происходит венозный застой, местному иммунитету становится сложно бороться с патогенной микрофлорой, которая присутствует на коже. Поэтому на месте воспаления начинают активно размножаться различные возбудители инфекции (стрептококки) либо грибок. На раздражитель иммунная система организма отвечает аллергической реакцией, возникает венозная микробная экзема. В стадии обострения экземы больной жалуется на кожный зуд в местах поражения варикозом и по всему телу. Кожа начинает отделяться маленькими пленками, возникают мелкие ранки, типа ссадин, в связи с чем снижается качество жизни и моральное самочувствие пациента.

Атрофия кожи

Пигментированная кожа в месте возникновения липодерматосклероза светлеет со временем, однако это не показатель того, что все пришло в норму. Наоборот, возникает последняя стадия нарушения процесса клеточного питания - белая атрофия. Кожные покровы становятся плотнее, появляются втянутые участки в виде ямок. Нога в месте поражения может уменьшиться в объеме, словно ее стянули манжетой.

Трофические язвы

Имеют хроническое течение, не заживают длительное время, а только увеличиваются в размерах. Рана периодически затягивается, но через некоторое время она снова открывается. При расчесах раны присоединяется инфекция. Препараты местного назначения только в редких случаях помогают заживлению, а специальные повязки совсем не оправдывают себя. В таком случае требуется срочная консультация флеболога и диагностическое обследование.

Лечение

Пациенты с варикозной экземой нуждаются в комплексном подходе лечения: медикаментозная и местная терапия, рациональное питание, здоровый образ жизни, распределение труда и отдыха. При трофических язвах показано оперативное вмешательство. После чего язвы быстро затягиваются. Но потемнения и уплотнения на коже остаются навсегда. Компрессионное белье рекомендуется носить всем без исключения.

Местная терапия

Такой вид лечения подразумевает использование специальных кремов, мазей, примочек и ванночек. Особенно они эффективны на начальных стадиях воспаления кожных покровов при варикозе. Местные препараты увлажняют, смягчают и дезинфицируют пораженный участок кожи. Необходимо также следить за гигиеной проблемных участков кожи. Мыть кожу нейтральным мылом, высушивать с помощью стерильных салфеток или ваты, обрабатывать растворами антисептических и антимикробных средств. Использование гормональных препаратов помогает снять воспаление и уменьшить зуд.

Медикаментозное лечение

Местная терапия в сочетании с пероральными препаратами эффективно действует на проблему. Медикаментозное лечение состоит из следующих лекарственных средств:

антигистаминные;
антибиотики;
успокоительные;
венотоники и сосудистые лекарства.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому вмешательству являются запущенные формы изменений кожи, которые не поддаются консервативной терапии. Больному проводят удаление вен, малоинвазивные операции (оперирование через точечные проколы тканей) или используют методы лазеролечения, склеротерапии.

Народная медицина

Чтобы начать лечить воспалительные процессы кожи народной медициной, необходимо предварительно проконсультироваться у врача. Если у больного имеются повреждения и глубокие язвы, народные средства могут только усугубить положение. Народная терапия предлагает использование натуральных ингредиентов, растительных масел, настоек из лекарственных трав, соков растений. Как правило, готовят отвары из экстракта каштана, виноградных листьев, цветков ромашки и календулы, коры дуба, которые обладают дезинфицирующими, противовоспалительными свойствами, а также заживляют раны. Растительными маслами из миндаля, кокоса или зародышей пшеницы увлажняют проблемные кожные покровы после гигиенических процедур.

Профилактические мероприятия

Большое значение имеют профилактические меры очень опасного для жизни осложнения патологии вен. Повысить тонус мышц и вен ног отлично помогает умеренная физическая активность: ходьба, бег, плавание. Также полезными будут массажи, контрастный душ, обливания прохладной водой. Не стоит постоянно сидеть либо лежать, так как движение усиливает микроциркуляцию и способствует заживлению ран. Носите удобную, соответствующую размеру ноги обувь, одежду выбирайте исключительно из натуральных тканей, особенно при экземах и язвах.

Воспаления кожи ног при варикозе имеют хронический характер, протекают годами и ведут к непоправимым изменениям кожных покровов. Если изменения на коже будут вовремя замечены, врач проведет грамотную и правильную терапию, что позволит остановить воспалительный процесс и даже устранить небольшие трофические язвы.

Варикозное трофическое изменение кожи: как лечиться от недуга

Что такое трофическая язва

Этим термином называют хронический дефект кожи, чаще всего в районе голеней. Без лечения язвы практически не заживают до конца и появляются снова и снова, причиной их возникновения является варикоз.

По мнению многих специалистов, причиной появления варикоза у человека стало его прямохождение, как результат - возросшие нагрузки на ноги.

И действительно, если посмотреть на любое четвероногое животное, ни у одного из них не встретится варикозное расширение вен. Если стенки сосудов слабые изначально, риск появления варикоза только возрастает.

Если болезнь вовремя не лечить, стенки сосудов постепенно становятся всё тоньше, эластичность кожи в районе больных вен снижается.

Ткани перестают получать необходимое количество питательных веществ и кислорода, а содержание углекислого газа наоборот повышается. Кроме того, нарушенная циркуляция крови приводит к тому, что продукты распада вовремя не выводятся из тканей.

Первым признаком трофических изменений нижних конечностей является изменение цвета кожи, он становится темнее. Кроме этого можно заметить:

жжение и зуд;
выделения лимфы на коже;
отёчность;
уплотнение кожи, появление нездорового блеска;
дерматит;
в центре поражённого участка появляется белое пятно (отмершие ткани).

Постепенно язва начинает углубляться, разрастаться и гноиться. Если трофических образований несколько, они срастаются вместе.

Важно! Практически все трофические язвы, вызванные варикозом, появляются в районе лодыжек.

Развитие трофической язвы от появления до заживления проходит в четыре этапа:

Появление и разрастание язвы. В процессе происходит разрушение клеток кожи вокруг раны.
Гнойные выделения.
Рубцевание. В этот период организм своими силами пытается справиться с язвой.
Восстановление поражённого участка кожи.

Весь процесс занимает в среднем около 1,5 месяцев. Однако наибольшая опасность язв в рецидивах. В запущенных случаях поражение тканей становится глубже, доходя до костей.

Одними из самых тяжёлых последствий трофических поражений кожи являются рак и гангрена , что на последних стадиях приводит к ампутации конечности. Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и не пытаться справиться с заболеванием самостоятельно.

Типы лечения трофических язв при варикозе

Тип лечения трофических язв на ногах зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Из всех направлений можно выделить три наиболее известных:

Консервативное лечение.
Хирургическое вмешательство.
Народная медицина.

При этом к народным методам лечения врачи относятся скептически. В первую очередь это связано с тем, что для достижения эффекта от той же фитотерапии должно пройти слишком много времени. Кроме того, травы и припарки не помогут вылечить язвы на их поздних стадиях.

Лечить язвы нужно только вместе с основным заболеванием. Поскольку варикозное расширение вен не единственная причина трофических изменений в тканях, потребуется полная диагностика всех систем организма.

Консервативное лечение

К консервативному лечению относится медикаментозная терапия, промывание язв и их последующая обработка. Для достижения нужного эффекта используется комплекс мер:

Лечение, направленное на улучшение кровотока и растворение тромбов.
Очищение язвы от гноя.
Ношение лечебного белья.
Лечебная гимнастика и массаж.

Для лечения трофических изменений кожи при варикозе требуется регулярная обработка раны антисептическими средствами. Это необходимо, чтобы предотвратить нагноение.

Кроме антисептиков используются ранозаживляющие и противовоспалительные мази. Также не стоит забывать о препаратах, направленных на укрепление вен и мелких сосудов.

Инфекционные заболевания затрудняют лечение, поэтому в этот период важно поддерживать иммунитет. Для этого необходимо принимать комплекс витаминных препаратов, а также тщательно следить за здоровьем.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод лечения трофических язв. К нему относят любые варианты хирургических вмешательств вплоть до пластических операций с пересадкой здоровой кожи на поражённый участок. Кроме пересадки удаляются поражённые участки вен.

Перед любой операцией сначала проводится озонотерапия, чтобы вычистить язву от бактерий. Восстановление после хирургического вмешательства по пересадке кожи быстрое, уже на следующий день пациент не ощущает боли.

К крайним мерам относится ампутация конечностей. Такое может произойти, если пациент после операции не выполнял рекомендаций врачей.

При игнорировании дальнейшей терапии с использованием препаратов местного назначения, язва вернётся снова. Если лечение затянуть, риск появления рака кожи только возрастает.

Народные методы

Несмотря на достижения современной фармакологии, фитотерапия по-прежнему популярна. Иногда лечение травами советуют сами врачи, но только в комплексе с основной терапией.

Чаще всего используются домашние мази и компрессы, травяные ванночки, иногда пациенты принимают отвары или настойки внутрь. Такое лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания, вот несколько простых рецептов:

Перед использованием мазей и компрессов, кожу необходимо предварительно продезинфицировать. Все используемые бинты должны быть стерильными, чтобы не занести в рану инфекцию.

Важно! Большая часть народных рецептов содержит аллергенные компоненты. Перед использованием мазей сначала нужно проверить их действие, нанеся небольшое количество на сгиб локтя или запястье. Если в течение суток ничего не произойдёт, средство можно использовать.

Профилактические меры

Не допустить трофические изменения кожи и подкожной клетчатки из-за прогрессирующего варикоза намного проще, чем лечить последствия. Поэтому важно принимать меры не только против появления язв, но и стараться не допускать появления варикоза. Что можно сделать:

И главное в предупреждении болезни - регулярное посещение флеболога для профилактических осмотров. Тогда получится обнаружить заболевание на ранних стадиях и быстро вылечить его без серьёзных последствий и затрат.

Заключение

Осложнения после трофических язв, вызванных варикозом, слишком серьёзны, чтобы пренебрегать своевременным лечением и профилактикой. Комплексный подход к лечению язв и основного заболевания позволит быстрее вернуть здоровье ногам и венам.

Одним из самых серьёзных последствий варикоза являются трофические изменения кожи на ногах. Язвы заживают трудно, а на их лечение требуется время, если упустить момент, велик риск потерять ногу. Именно поэтому так важно лечить варикоз на ранних стадиях ещё до образования незаживающих ран.

Пациенты, у которых развиваются трофические изменения кожи при варикозе в виде язв, находятся в особой группе риска. Вероятность формирования глубоких язвенных поражений и инфицирования у них очень высока, что может привести к тяжелому общему состоянию. Трофические изменения на коже нижних конечностей могут сопутствовать и многим другим заболеваниям, течение которых вышло из-под контроля.

Причины и клиническая картина трофических нарушений

Наиболее частыми «виновниками» проблем с питанием тканей пораженного участка являются следующие болезни:

варикозное расширение вен на ногах;
сахарный диабет, протекающий по 2 типу;
облитерирующий атеросклероз;
инфекционные процессы хронического характера;
сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.

Предрасполагающими факторами патологического процесса могут стать такие состояния организма:

избыточный вес;
поздние сроки беременности и послеродовый период;
травматические повреждения.

О первых признаках нарушения трофики мягких тканей в области пораженного участка свидетельствует изменение:

цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
эластичности кожи (она становится истонченной, блестящей, появляется шелушение);
зуд, жжение и боль в ногах;
отечность;
появление пузырьков с прозрачным содержимым.

Если первые симптомы венозной недостаточности или других проблем с сосудами и иннервацией ног были проигнорированы, в дальнейшем могут присоединиться глубокое повреждение кожи и подкожной клетчатки в виде язв с гнойным содержимым.

Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.

Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.

Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.

Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.

Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.

Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.

В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.

Терминальная стадия трофических расстройств носит название белой атрофии.

Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.

Выявить состояние вен и артерий помогут современные методы обследования:

дуплексное сканирование сосудов;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография вен;
рентгенологический метод с введением в сосудистое русло контрастных веществ.

Чтобы выявить характер инфицирования, необходимо сделать бактериологический анализ гнойного содержимого из раневой поверхности. Полученные результаты позволят подобрать этиологическое лечение препаратами местного действия.

Клинический анализ крови покажет степень воспалительного процесса (количество лейкоцитов и СОЭ), а также выраженность аллергической реакции при экземе (содержание эозинофилов).

Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.

Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:

привести в порядок питание;
придерживаться режима труда и отдыха;
избавиться от вредных привычек;
использовать эластичный бинт для проблемных участков.

Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.

Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:

венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон);
препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан);
лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил);
антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины);
антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин);
антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).

Длительность курса определяет лечащий врач.

Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.

Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.

Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.

Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:

Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:

Перманганата калия;
Гексамидина (3%);
Перекиси водорода (3%);
0,25% нитрата серебра;
Диоксидина;
Мирамистина.

Ранозаживляющими свойствами обладают мази:

В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.

В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.

Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.

Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.

Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:

ромашка;
календула;
зверобой;
шалфей;
кора дуба или белой ивы.

Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.

Растительные средства из арсенала нетрадиционной медицины должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.

Появление трофических расстройств с язвами на коже является прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о неэффективности предыдущего лечения варикозного расширения вен.

Тактика терапии предусматривает комплексное воздействие с помощью системных препаратов и местных средств. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика трофических язв заключается в своевременном лечении варикозной болезни и соблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни.

Пациентам со склонностью к трофическим нарушениям кожного покрова ног следует носить одежду из натуральных тканей, регулярно проводить гигиенические процедуры. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Трофические нарушения нижних конечностей следует лечить интенсивно и своевременно: это позволит избежать декомпенсации состояния и трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки с образованием язв.

Какие бывают трофические изменения кожи при варикозном расширении вен?

Трофические изменения кожи при варикозе, чаще всего происходят, если больной человек со всей ответственностью не подходит к лечению своего недуга, а именно: не посещает флеболога в нужное время, плохо соблюдает меры предосторожности, отказывается от лекарств и занимается самолечением.

В основе развития трофических язв лежит множество процессов:

Серьезная травма, которая может спровоцировать повреждение на том месте, где сформируется язва.
Медленное кровообращение и плохая передача нервных импульсов к кровеносным сосудам и тканям.
Сахарный диабет и его многочисленные осложнения.
Серьезные повреждения нервного столба.
Хроническая экзема, дерматит и сильная аллергия.
Ожоги и отморожения различной тяжести.
Различные заболевания лимфатических узлов и острая лимфедема.
Тромбофлебит и 4 стадия варикозного расширения вен.
Синдром антифосфолипидных антител (САФА) и различные аутоиммунные недуги.

При серьезных трофических нарушениях, пораженная кожа становится очень тонкой, и пациент может получить различные травмы, но это еще не самые страшные проявления варикозного расширения вен:

сильные отеки и припухлости;
неприятный зуд, жжение и невыносимая боль на пораженном месте, больной участок кожи намного горячее, чем все тело;
тяжесть в ногах особенно после долгой физической работы и длительной ходьбы на дальние расстояния;
некроз эпидермиса;
появляются ярко-красные пятна, которые сильно чешутся и со временем меняют свой цвет на темно-лиловый;
пораженная кожа гладкая при пальпации, а также немного блестящая;
формируются небольшие пузыри, которые со временем лопаются, а в результате этого процесса начинается эрозия;
сквозь кожные поры, секретируется светло-жёлтый гной.

Трофические язвы могут сформироваться не только на первом слое кожного покрова, но уйти далеко вглубь кровоточащих ран. Больной человек испытывает ужасные боли в сухожилиях и икрах нижних конечностей. Возрастает риск воспаления костного мозга, мягких тканей, который вызывают микобактерии.

Трофические изменения кожи подразделяются на несколько стадий, которые различаются по методу устранения и симптоматике. Наиболее важным моментом дальнейшего формирования трофической язвы, является наличие начальной стадии, когда явные симптомы еще не проявились, но склонность к трофическим изменениям имеется.

Если человек обнаружил у себя несколько уплотнений в области икроножных мышц и/или голеней, которые сильно зудят, а также различные новообразования в виде сильных отеков - это свидетельствует о том, что у него началась 1 стадия варикозного расширения вен. Чаще всего отмечаются следующие признаки:

ощущение холода;
судороги нижних конечностей во время сна;
изменяется цвет кожного покрова.

Появление темно-красных и синих пятен говорит о том, что начальная стадия подходит к своему завершению. Первая стадия подходит к концу, когда в середине язвы под действием темно-коричневого гноя разрушается струп. Первая стадия у каждого развивается по-разному: до нескольких недель или 1-2 суток.

Когда трофическая язва полностью сформировалась, варикоз плавно переходит на следующую стадию, при которой начинает образовываться отек и другие, весьма неприятные процессы. В середине трофической язвы начинается омертвение тканей. Из открытой раны обильно секретируется лимфа и другие продукты омертвевших тканей, которые издают плохой запах.

На этом этапе формирования, при тщательном исследовании материала врач выявляет, новые колонии патогенных микроорганизмов. Язва продолжает расти и развиваться, а это приводит к следующим недугам:

тромбозу;
рожистому воспалению;
нокардиозу.

Результат развития второй стадии варикоза – это невозможность наступать на поврежденные стопы и формирование новых трофических язв.

Как правило, длится около 2 недель, но иногда этот период может продлиться 20-21 день. Дно и стенки трофической язвы ежедневно обновляются новыми нарывами. Во многих африканских странах, варикоз на данной стадии успешно лечат при помощи мухи Цеце, которые питаются мёртвыми тканями и при этом, не затрагивая уцелевшие участки кожи. Отёки постепенно спадают, вязкий гной постепенно перестает выделяться, а раны начинают рубцеваться.

Трофическая язва покрывается толстым слоем кожи, а под ней начинает секретироваться гной. Данная стадия варикозного расширения вен наступает спустя 60-70 дней после начала заболевания. На последней стадии варикоза у пациента появляются страшные шрамы.

От того, что в ногах нарушается кровяной отток, появляются трофические изменения на коже, которые могут перейти в острую или хроническую форму. И даже после вполне успешного хирургического вмешательства, явные признаки острой экземы и трофических язв остаются на коже пациента. Существует несколько видов трофических изменений в тканях:

трофические язвы;
кожная атрофия;
бактериальная экзема;
варикозный дерматит;
гиперпигментация.

Из-за постоянной отёчности нарушается процесс питания клеток эпидермиса, венозного оттока и в кровеносных сосудах поднимается давление. Состав крови (ее жидкая часть, эритроцитоты, лейкоциты и тромбоциты) медленно проходит через стенки вен, которые находятся в коже и подкожном жировом слое.

Вследствие этого, начинают разрушаться все компоненты, и постепенно формируется длительное течение воспалительного процесса, который со временем может привести к медленной доставке питательных элементов к клеткам и в последующем к некрозу тканей.

Чаще всего трофические изменения происходят в области лодыжек и в самой нижней части голени. У больного человека наблюдаются данные симптомы:

Снижается чувствительность кожного покрова.
Кожа становиться более плотной.
Темнеет, постепенно приобретая светло-коричневый оттенок.

Гиперпигментация не так страшна, важно вовремя обратить внимание на внешние изменения кожи конечностей и принять меры.

При застое крови в венах, иммунной системе весьма сложно справляться с патогенными микробами, которые размножаются на коже пациента в рекордные сроки. По данной причине на местах воспаления активно развивается грибок и шаровидный стрептококк. На эти раздражители иммунитет отвечает сильной аллергией и у больного человека начинается бактериальная экзема.

Когда экзема обостряется, кожа сильно зудит, не только в местах пораженных опасным недугом, но и по всему телу. От кожи отделяются маленькие плёнки, развиваются раны, которые очень похожи на ссадины, по этой причине у пациента резко снижается самочувствие и качество жизни.

Покрытая пигментными пятнами кожа, в местах появления липодерматосклероза, постепенно приобретает более светлый оттенок, но это вовсе не обозначает, что варикоз перестал разрастаться. Это связанно с прогрессированием белой атрофии. Кожа со временем становится более плотной при пальпации, появляются небольшие ямки. Нижняя конечность на пораженном участке может уменьшиться в размере.

Весьма быстро увеличиваются в объеме, долго не заживают, а иногда переходят в хроническую форму. Периодически трофическая язва немного зарубцовывается, но спустя время она снова начинается кровоточить и секретировать светло-желтый гной. При расчесывании в трофические язвы попадают патогенные бактерии. В этом случае больному человеку необходимо срочно записаться на прием к квалифицированному флебологу и пройти тщательное обследование.

Огромное значение при трофических изменениях кожи от варикозного расширения вен нижних конечностей и малого таза, имеют следующие профилактические мероприятия:

Медленная ходьба (желательно босиком по траве).
Медицинский массаж с применением массажного или детского крема, а также целебных бальзамов и эфирных масел.
Обливания прохладной водой.
Контрастный душ.
Плавание в бассейне со спортивными снарядами или без них.
Покупайте удобную обувь, сшитую из натуральной кожи.
Отказаться от курения трубок и сигар.
Не употреблять спиртные напитки.
Пристально следить за содержанием глюкозы и вредного холестерина в крови.
Полностью исключить из рациона торты, пирожные, шоколад (особенно молочный и белый), булочки, пирожки, печенья, сладкую газированную воду, соки, морсы, нектары фабричного производства и другие кондитерские изделия.
Носить эластичные бинты, компрессионные чулки или гольфы. Эти изделия предотвращают появления отёков и обеспечивают тонус кровеносным сосудам.

Различные воспаления кожи нижних конечностей и малого таза при варикозе, очень часто переходят в хронический характер, приводя к серьезным последствиям. Если трофические изменения кожи во время диагностировать и провести соответствующие лечение, то можно не только ликвидировать воспалительный процесс, но и избавиться от трофических язв.

Варикозное трофическое изменение кожи: как лечиться от недуга

жжение и зуд;
выделения лимфы на коже;
отёчность;
уплотнение кожи, появление нездорового блеска;
дерматит;
в центре поражённого участка появляется белое пятно (отмершие ткани).

Важно! Практически все трофические язвы, вызванные варикозом, появляются в районе лодыжек.

Развитие трофической язвы от появления до заживления проходит в четыре этапа:

Появление и разрастание язвы. В процессе происходит разрушение клеток кожи вокруг раны.
Гнойные выделения.
Рубцевание. В этот период организм своими силами пытается справиться с язвой.
Восстановление поражённого участка кожи.

Консервативное лечение.
Хирургическое вмешательство.
Народная медицина.

Лечение, направленное на улучшение кровотока и растворение тромбов.
Очищение язвы от гноя.
Ношение лечебного белья.
Лечебная гимнастика и массаж.

Post Views: 19

← Глава 7. Реконструктивные и восстановительные вмешательства при посттромботических окклюзиях и клапанной недостаточности магистральных вен.
Содержание
→ Глава 9. Консервативное лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Трофические язвы нижних конечностей являются, пожалуй, самым тяжелым проявлением хронической венозной недостаточности. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генеза остается своего рода константой (1-2 % взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении многих десятилетий. Необходимо отметить, что язвы нижних конечностей стали объектом внимания врачей еще во времена существования древнейших цивилизаций. Вероятно, первым упоминанием о варикозном расширении вен и трофических язвах голени можно считать папирус Ebers (1550 год до н.э). Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с увеличенными венами, которые появляются в результате свешенного положения ног при нахождении в седле. В лечении язв Гиппократ использовал пунктирование расширенных вен и бинтование нижних конечностей. Лечение таких язв с помощью бандажа предлагал также Аврелий Корнелий Цельс, живший в I веке до н.э. В 1336 году G. De Chauliak предположил, что «жидкость опускается вниз» по сосудам конечностей в результате длительного нахождения в вертикальном положении и это способствует образованию язв. G. Sanctus в 1555 году отметил роль беременности и родов в развитии трофических нарушений кожи нижних конечностей, a J. Femel считал, что язвы вызываются сгущением крови. Интересными представляются факты, свидетельствующие о трудностях с которыми встречались врачи древности при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Так Авиценна не верил в возможность заживления изъязвлений кожи у пожилых людей и, если они заживали, предлагал разрушать кожный покров. Аналогичного мнения придерживались многие ученые на протяжении столетий до начала XIX века.

R. Wiseman главный хирург при дворе английского короля Чарльза II в 1676 году пришел к выводу, что несостоятельность клапанов вен является результатом венозной дилатации, а язвы могут быть следствием застоя в результате нарушения кровоснабжения. Он впервые использовал термин «варикозная язва». Однако и этот ученый, предложив чулки и бандаж для лечения варикозного расширения вен, считал, что язвы нижних конечностей нельзя лечить из-за опасности «появления безумия, плеврита, кровохарканья, болей в почках и апоплексии». R. Wiseman дал оригинальное описание послеродового тромбоза, который приводит к незаживающим язвам.

В середине XIX века (1868 г.) J. Gay и A. Spender независимо друг от друга продемонстрировали, что венозный тромбоз играет важную роль в развитии трофических изъязвлений кожи нижних конечностей. J. Gay отмечал, что «появление язв не является прямым следствием варикоза, а служит результатом других изменений венозной системы таких как обструкция стволовых вен, или возникает за счет нарушений со стороны вены или несостоятельности артерии, а также сочетания того и другого». Он описал перфоранты лодыжки, а также процессы тромбообразования и реканализации.

В 1916 году J. Homans отметил развитие несостоятельности перфорантных вен после перенесенного тромбоза магистральных вен. Он впервые ввел термин «постфлебитический синдром» для обозначения последствий тромбоза глубоких вен. В 1938 году он же описал два вида трофических язв: варикозные язвы, которые легко излечиваются за счет удаления варикозно расширенных вен и венозные язвы, которые часто не поддаются лечению (посттромботические). J. Homans особо подчеркивал значение несостоятельности перфорантных вен, возникающей в результате тромбоза и последующей реканализации.

F. В. Cocket в 1953 году, С. Arnoldi и К. Haeger в 1967 году убедительно доказали роль несостоятельности клапанов перфорантных вен в развитии трофических нарушений кожи нижних конечностей, и детально исследовали анатомию этих сосудов.

Анализируя краткий исторический экскурс очевидно, что многие современные воззрения на этиологию и способы лечения трофических язв нижних конечностей имеют в своей основе незыблемый фундамент прошлого.

Как правило выявление трофической язвы при осмотре не вызывает особых трудностей, однако не все хронические язвы нижних конечностей связаны с венозными заболеваниями. На рисунке 1 представлено распределение трофических язв нижних конечностей в зависимости от причин их возникновения.

Рис. 1. Распределение трофических язв нижних конечностей в зависимости от причин их возникновения.

Представленные данные красноречиво свидетельствуют о том, что трофические нарушения нижних конечностей могут быть вызваны различными заболеваниями, при этом язвы венозной этиологии в общей заболеваемости составляют подавляющее большинство.

Исследования, касающиеся распространенности венозных трофических язв, проводились во многих странах и их данные весьма разноречивы. Это, прежде всего, связано с различными методиками создания выборки. Показатели частоты, представленные в исследованиях, варьируют от 0,1% до 3,2% общей популяции. При этом соотношение женщин и мужчин колеблется в пределах 2:1 — 3,5:1. Распространенность трофических язв увеличивается с возрастом, причем преобладание женщин сохраняется во всех возрастных группах.

Развитие венозной трофической язвы неразрывно связано с гипертензией в системе нижней полой вены, формирующейся вследствие варикозной трансформации венозной стенки или её тромботического поражения и клапанной недостаточности. В тоже время, не все патогенетические механизмы развития трофических расстройств мягких тканей при венозной гипертензии окончательно исследованы.

В норме одним из факторов, поддерживающих постоянный отток венозной крови, является остаточное давление, создаваемое сердечной мышцей. Однако, давления крови, передающегося в венулярную часть гемомикроциркуляторного русла (10-12 мм рт. ст.) недостаточно для обеспечения оттока крови от нижних конечностей к сердцу. Возможно, что наиболее важный механизм венозного оттока из нижних конечностей — действие «мышечно-венозной помпы» голени. Однако, в литературе в отношении работы «мышечно-венозной помпы» голени существуют разночтения. Ряд авторов утверждает, что в основе насосной функции «мышечно-венозной помпы» лежит сдавление сокращающимися мышцами глубоких магистральных вен (Шкуро А.Г., 1980; Фирсов Е.Ф. с соавт., 1992). Более распространена точка зрения, что возврат крови осуществляется за счет сдавления икроножными мышцами венозных синусов, которые опорожняются и кровоток при этом существенно ускоряется (Веденский А.Н. с соавт., 1979,1983; Alimi G.S. et al., 1994). Многочисленные работы по измерению функционального давления в венозных синусах и глубоких венах голени свидетельствуют о том, что сокращение мышц оказывает существенное влияние на отток венозной крови (Вальдман В.А., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et al., 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Оказывая влияние на отток крови из внутримышечных вен в глубокие магистрали, мышечные сокращения воздействуют не только на приток крови из артериол, но и из поверхностных вен в фазу расслабления (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al., 1994). Немаловажную роль в этом отношении играют коммуникантные вены, хотя также до конца не ясно, в какие фазы происходит движение крови по прямым и непрямым коммуникантным венам и действительно ли в неподвижном состоянии кровоток в этих венах отсутствует (Шкуро А.Г., 1980; Константинова Г.Д. с соавт., 1982; Bjordal R.I., 1970). Таким образом, «мышечно-венозная помпа» представляется сложным многокомпонентным образованием, основным элементом которого служат мышечно-венозные синусы. Врожденная или приобретенная недостаточность клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен снижает эффективность действия «мышечно-венозной помпы». Активизация ее в подобной ситуации приводит к обратному кровотоку по венозной системе нижних конечностей (Думпе Э.П. с соавт., 1982; Шайдаков Е.В., 1999; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2000). При варикозной болезни ведущими в развитии хронической венозной недостаточности являются два патогенетических механизма. В одном случае сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, в другом — через перфорантные вены. Структурные изменения глубоких вен (эктазия, клапанная недостаточность) приводят к гемодинамическим нарушениям с развитием ретроградного кровотока, динамической венозной гипертензии, образованием «камер напряжения». Следующая стадия — развитие патологических вено-венозных шунтов с рефлюксом крови через сафено-бедренное, сафено-подколенное соустья и через перфорантные вены, обусловливающим гипертензию в системе подкожных вен. Нарастает дилатация венозных стенок, варикоз, патологическое депонирование крови в поверхностных венах. Последняя стадия развития гемоциркуляторных нарушений – изменения в системе микроциркуляции.

Возникая сначала как физиологический ответ на нарушения венозной макрогемодинамики, эти изменения проходят последовательные стадии, заканчивающиеся нарушениями тканевого обмена и глубокими дистрофическими изменениями в коже, подкожной клетчатке и других анатомических структурах нижней конечности.

По мере прогрессирования болезни, происходит постепенное увеличение проницаемости эндотелиальной стенки капилляров и венул по отношению к макромолекуллярным фракциям плазмы крови (Кузин М.И. с соавт., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). Это, в свою очередь, ведет к сдвигам белковых фракций в крови, оттекающей от пораженной конечности, увеличению доли глобулинов и ускорению аггрегации форменных элементов крови. Дальнейшие изменения заключаются в накоплении альбуминов, а затем и более тяжелых фракций белков в межклеточном пространстве и отеке интерстиция.

Степень нарушения транскапиллярного обмена зависит от состояния венозной макрогемодинамики. В работах Б.Н. Жукова с соавторами (1979, 1993) указывается, что при варикозной болезни в стадии компенсации транскапиллярный перенос основных компонентов плазмы находится в пределах нормы. Декомпенсированное течение варикозной болезни, протекающее в условиях выраженной статической и динамической венозной гипертензии, характеризуется возрастанием проницаемости капилляров для основных компонентов плазмы (белка и кислорода).

N.L. Browse и K.G. Burnard (1982) в своих исследованиях высказали мнение, что повышение проницаемости связано с расширением пространств между эндотелиоцитами капилляров, которое происходит вследствие венозной гипертензии. По их мнению, повышенная проницаемость эндотелия позволяет попадать в интерстициальное пространство крупным молекулам плазмы крови, в частности, фибриногену. В дальнейшем происходит полимеризация фибриногена в фибрин вне сосудистого русла, что приводит к образованию фибриновых «манжеток» вокруг микрососудов. Полагают, что эти «манжетки» являются барьером для диффузии кислорода из капилляров в ткани с развитием ишемического повреждения последних и, в конечном счете, образованием трофических язв. С помощью иммуногистохимических методов авторы исследовали состав перикапиллярных муфт. Было показано, что они содержат коллаген IV типа, ламинин, фибронектин, тенасцин и фибрин. Данные, полученные N.L. Browse и K.G. Burnard дали начало теории патогенеза трофических расстройств при хронической венозной недостаточности, которая в иностранной литературе получила название «теория фибриновой манжетки» (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Одним из патогенетических механизмов, ведущих к образованию трофической язвы, считается нарушения оксигенации тканей. Многочисленные исследования показали, что при хронической венозной недостаточности в стадии компенсации напряжение кислорода в тканях нижней конечности не отличается от нормы. При развитии декомпенсации оттока крови в тканях развивается гипоксия, проявляющаяся выраженным снижением парциального напряжения кислорода (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon С. et al.1995). Прямо противоположные данные были получены H.J. Dodd с соавторами (1985). Они обнаружили, что парциальное напряжение кислорода в коже нижних конечностей у больных тяжелыми формами хронической венозной недостаточности выше, чем у здоровых людей. Аналогичные результаты получены и другими авторами (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W.et al., 1997). Были также проведены исследования диффузии газов по клиренсу ксенона (Cheatle T.R. et al., 1990), которые не выявили нарушений оксигенации тканей. Расчеты с использованием теоретической модели диффузии газов, сделанные C.C. Michel с соавторами (1990), продемонстрировали, что отложения фибрина, на 99% состоящие из воды, вообще не влияют на транспорт мелких молекул. На основании проведенных исследований был сделан вывод, что не только гипоксическое повреждение тканей играет роль в патогенезе трофических расстройств при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В 1987 г. С. Moyses с соавторами показали, что при повышении давления в венах нижних конечностей здорового человека в микроциркуляторном русле начинают задерживаться лейкоциты. P.R.S. Thomas и соавторы (1988) повторили это исследование. Ими было отмечено, что после пребывания в положении сидя в течение 60 минут количество лейкоцитов в крови, взятой из большой подкожной вены у больных хронической венозной недостаточностью возросло на 30%, а у здоровых только на 7%. J. Edwards в 1998 получили аналогичные результаты используя лейкоциты, меченные технецием. Лейкоциты, задерживающиеся в микроциркуляторном русле при венозной гипертензии, повреждают его и, если это воздействие продолжается в течение многих лет, в конечном итоге развиваются трофические язвы.

Повреждение тканей лейкоцитами включает целый ряд патогенетических механизмов. При венозной гипертензии отмечается расширение капилляров и значительное снижение скорости кровотока в них. В этих условиях интравитальная микроскопия показала, что лейкоциты в капиллярах передвигаются медленнее эритроцитов, что объясняется их большим объемом и сферической формой. Это приводит к скоплению эритроцитов позади каждого лейкоцита, когда он проходит через капилляры. Попадая в посткапиллярную венулу с большим диаметром, эритроциты сдвигают белые клетки крови к периферии сосуда, где часть их прилипает к эндотелию, возникает феномен «краевого стояния» лейкоцитов (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975, 1980). Адгезия лейкоцитов к эндотелию приводит к их активации, выделению свободных радикалов, протеолитических ферментов и повреждению тканей. Нейтрофилы могут также мигрировать через сосудистую стенку в экстрацеллюлярное пространство. Продолжаясь в течение длительного времени, это приводит к глубоким трофическим расстройствам мягких тканей. Необходимо отметить, что экстравазация клеток крови – многоступенчатый процесс, включающий активацию и высвобождение адгезивных молекул как лейкоцитами, так и клетками эндотелия, взаимодействие между этими клетками и высвобождение ими реактивных веществ (лейкотриены, интерлейкины, свободные радикалы кислорода и др.) (Thomas P.R.S. et al., 1988; Scott H.J. et al., 1990; Veraart J.C.et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993; Smith P.D., 1996) (рис.2).

Рис.2. «Лейкоцитарная агрессия» при ХВН.

Было показано, что у здоровых людей после пребывания в положении стоя в течение 30 минут, в крови появляются эластаза и лактоферрин - ферменты, содержащиеся в гранулах нейтрофилов (Shields D.A. et al., 1994). Аналогичные исследования были проведены у больных варикозным расширением вен нижних конечностей с развитием липодерматосклероза и трофических язв (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). При этом отмечено, что активность эластазы и лактоферрина была значительно выше у больных с патологией вен по сравнению со здоровыми людьми того же возраста и пола. В более поздних исследованиях было показано, что адгезия лейкоцитов к эндотелию при венозной гипертензии приводит к непосредственному повреждению эндотелия, что сопровождается появлением в системном кровотоке растворимых адгезивных молекул. В эндотелии при венозной гипертензии возрастает экспрессия антигена, сходного с фактором VIII и адгезивных молекул, особенно IСАМ-1 (молекула межклеточной адгезии типа 1). Эти факторы способствуют адгезии еще большого количества лейкоцитов (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Нами проведено исследование кислороднезависимой и кислородзависимой биоцидности нейтрофильных гарнулоцитов микроциркуляторного русла у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. Исследование проводили с помощью лизосомально-катионного теста и теста с нитросиним тетразолием в капиллярной крови из больной нижней конечности. Полученные данные показывают, что активированные нейтрофилы высвобождают факторы своей агрессии (катионные белки и активные формы кислорода), для которых эндотелиоциты микроциркуляторного русла могут служить клетками-мишенями. При этом отмечено, что кислороднезависимые механизмы биоцидности активируются раньше, при менее выраженной венозной недостаточности, когда образования (или резкой активации) кислородзависимых факторов еще не происходит (рис. 3, 4)

Рис. 2. Нейтрофильные гранулоциты крови из нижней конечности с различными степенями кислороднезависимой биоцидности.

Окраска прочным зеленым и азуром А. Увеличение 10х100.

Рис 3. НСТ положительный нейтрофильный гранулоцит крови из нижней конечности.

Окраска паранитротетразолиевым синим и метиловым зеленым. Увеличение 10х100.

Таким образом, в настоящее время накоплены данные, позволяющие сделать выводы о том, что активация лейкоцитов является одним из ведущих механизмов в патогенезе трофических расстройств мягких тканей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Однако до конца невыясненными остается вопрос о причине массовой активации белых клеток крови, а также о роли различных факторов агрессии лейкоцитов в развитии процесса тканевого повреждения.

На микроциркуляторном уровне происходит склерозирование или тромбирование артерий и артериол гиподермы. Сосуды окружены коллагеновыми муфтами, резко извиты и закручены, расположены редко и неравномерно. В артериальном отделе часто наблюдаются признаки спазма артерий мелкого калибра и артериол. При сохранении количества прекапилляров и постоянного расстояния между ними в сосочках дермы происходит уменьшение как числа, так и протяженности капилляров, что соответствует атрофии и уплощению сосочкового слоя. Наибольшие изменения наблюдаются в сосудах поверхностного венозного сплетения, в то время как глубокое венозное сплетение зачастую остается неповрежденным. Данные электронной микроскопии указывают на существенные нарушения ультрацеллюлярной структуры эндотелия в виде отека эндотелиальных клеток и расширения эндотелиальные пор, через которые происходит экстравазация эритроцитов. (Мазаев П.Н. с соавт., 1987, Гостищев В.К., Хохлов А.М., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

Существенные изменения происходят и в лимфатических сосудах кожи. Они характеризуются практически полным разрушением поверхностного лимфатического сплетения кожи нижних конечностей (A. Bollinger, 1982).

Хроническая венозная гипертензия приводит к выраженным нарушениям гемомикроциркуляторного русла нижних конечностей. Эти нарушения многофакторные, характеризуются изменениями во всех звеньях системы микроциркуляции.

Весьма важную роль в развитии трофических расстройств мягких тканей играет микробный фактор. При бактериологических исследованиях материала из образовавшихся трофических язв наиболее часто в посевах обнаруживаются микроорганизмы родов Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, а в монокультуре чаще других высевается Staphylococcus aureus (до 30% случаев). Более чем в половине случаев микроорганизмы выделяются в виде микробных ассоциаций. Также весьма характерны ассоциации грибов рода Candida с микроорганизмами родов Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (до 27%). Раневая инфекция помимо токсического действия на окружающие ткани, снижает общую и местную резистентность, вызывая микробную сенсибилизацию организма и усугубляя трофические расстройства.

Таким образом, язвы при хронической венозной недостаточности нижних конечностей характеризуются поливалентным механизмом развития, объединяющим расстройства венозного оттока, микроциркуляции, системного и местного ответа на микробную агрессию.

Клиника, инструментальная диагностика и дифференциальный диагноз. Трофические язвы при хронической венозной недостаточности располагаются, как правило, на внутренней поверхности нижней трети голени в проекции перфорантных вен (рис.5).

Рис.5. Венозная трофическая язва

В тоже время иногда язвенный дефект может располагаться на наружной и передней поверхности голени, что бывает в случаях выраженной клапанной недостаточности перфорантных вен этой локализации. В самых тяжелых случаях трофические язвы циркулярно охватывают голень. Размер язвенного дефекта может варьировать от незначительного по площади изъязвления до циркулярных язв, занимающих большую часть поверхности голени. Учитывая, что площадь трофической язвы имеет значение в определении тактики лечения, в клинической практике мы пользуемся классификацией, предложенной профессором В.Я. Васютковым согласно которой трофические язвы разделяются на малые (до 10 см 2), средние (11-26 см 2), большие (26-50 см 2) и обширные (более 50 см 2).

Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови из нижней конечности. Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к усилению отека голени, болей в нижних конечностях, ночных судорог, кожного зуда. Экстравазация форменных элементов и белков плазмы крови в мягкие ткани клинически проявляется образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем зоны гиперпигментации и липосклероза сливаются, кожа утолщается, становится напряженной, неподвижной, болезненной. Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада форменных элементов крови, обладая антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией кожи и экзематозным дерматитом. Этому также способствует непосредственное повреждающее действие на ткани катионных белков и активных форм кислорода нейтрофильных гранулоцитов. Деструкция лимфатических сплетений приводит к внутрикожному лимфостазу и транссудации лимфы. Кожа голени приобретает вид «апельсиновой корки», на ней скапливаются капли прозрачной жидкости. В дальнейшем в зоне наибольших патологических изменений возникает очаг эксфолиации эпидермиса, который внешне выглядит как пятно белесого цвета, напоминающее натек парафина. Такое предъязвенное состояние называется — белая атрофия кожи. На этом фоне для образования язвенного дефекта достаточно малейшей травмы.

При небольших размерах язвы ее поверхность, как правило, покрыта струпом. Отсутствие должного лечения приводит к увеличению площади трофической язвы, которое происходит либо за счет расширения границ, либо вследствие слияния нескольких язвенных дефектов. Дно варикозной язвы на этом этапе представлено сочетанием некротических тканей, фибрина, вялых грануляций. Увеличение площади язвенного дефекта, как правило, сопровождается пенетрацией язвы в глубину. Если изначально повреждение ограничивается только кожей, то затем в процесс вовлекаются подкожная клетчатка, фасция, а иногда и более глубокие ткани. Отделяемое из язвы мутное с примесью фибрина, при присоединении микробной инфекции характерно появление гнойного экссудата. В этом случае течение заболевания нередко осложняется микробной экземой.

Клиническая диагностика венозных трофических язв основывается на выявлении субъективных и объективных симптомов хронической венозной недостаточности, внешних признаков патологии венозных сосудов (варикозное расширение вен), анамнестических данных о перенесенном тромбозе глубоких вен.

С целью диагностики особенностей нарушения оттока крови применяют ультразвуковые методы исследования сосудов нижних конечностей. Оценивают наличие и характер патологических венозных рефлюксов по поверхностным, перфорантным и глубоким венам. В наиболее сложных случаях, когда перечисленных методов исследования недостаточно для оценки состояния венозного оттока, применяют рентгенконтрастную флебографию.

Образование язв, как уже говорилось ранее, может быть не только проявлением декомпенсации оттока крови при хронической венозной недостаточности, но и симптомом других заболеваний.

Облитерирующий атеросклероз и эндартериит. Окклюзирующими заболеваниями артерий страдают чаще мужчины. Дифференциальная диагностика основывается на выявлении жалоб характерных для хронической артериальной непроходимости. Наиболее кардинальным симптомом является перемежающая хромота. Также характерны онемение и похолодание конечности. При осмотре обращает на себя внимание обеднение волосяного покрова, атрофия мышц, деформация и грибковое поражение ногтевых пластин. Язвенно-некротический процесс при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите локализуется в области пальцев стопы. Края язв подрыты, имеют четкие контуры. Дно представлено некротическими тканями со скудным отделяемым с неприятным запахом. Нередко некротический процесс распространяется на глубокие ткани нижней конечности с обнажением сухожилий и костей. Основным диагностическим критерием ишемической природы трофической язвы является ослабление или отсутствие пульсации на артериях конечности. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить правильный диагноз.

Сахарный диабет. Трофические язвы при сахарном диабете возникают за счет специфического поражения сосудов и нервов. Патологический процесс в крупных артериях характеризуется развитием артериосклероза (син. медиокальциноз, медиоартериопатия, медиосклероз, медиодегенерация) Менкеберга — кальциноза средней оболочки артерий различного диаметра при отсутствии поражения внутренней и наружной оболочки. В капиллярах происходит утолщение базальной мембраны за счет является повышенного синтез гликопротеидов на фоне гипергликемии. Активация ферментов, способствующих превращению глюкозы в осмотически активный сорбитол, с трудом проникающий через биологические мембраны, вызывает отек и повреждение нервной ткани с развитием нейропатии. Трофические изменения кожи развиваются, как правило, при сахарном диабете II типа. Они локализуются на концевых фалангах пальцев стоп и часто сочетаются с гангреной пальцев и флегмонами клетчаточных пространств стопы. Лабораторные исследования состояния углеводного обмена позволяют в абсолютном большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Нейротрофические язвы развиваются вследствие денервации участков нижней конечности при травмах позвоночника и периферических нервов. Они характеризуются упорным течением, располагаются чаще на подошвенной или боковой поверхности стопы. Несмотря на небольшие размеры, эти язвы характеризуются значительной глубиной. Дно язвенного кратера представлено некротической тканью со скудным серозно-гнилостным отделяемым. Процессы естественной репарации в нейротрофической язве настолько снижены, что грануляционная ткань либо полностью отсутствует, либо представлена участками скудных грануляций.

Синдром Марторелля. В 1944 году Мартореллем описаны редко встречающиеся трофические язвы голени на почве гипертонической болезни. Это заболевание чаще наблюдается у женщин и редко у мужчин. Причиной образования этих язв является очаговая ишемия тканей у гипертоников в связи с эндотелиальной пролиферацией и субэндотелиальным гиалинозом в мелких артериях и артериолах, вызывающим сужение их просвета. Трофические язвы при синдроме Марторелля чаще располагаются на наружной поверхности голени. Характерной особенностью заболевания является выраженная болезненность в зоне изъязвления.

Рак кожи. Трудности в дифференциальной диагностике венозных трофических язв и злокачественных новообразований кожи возникают либо в случаях малигнизации длительно существующей трофической язвы, либо при некрозе и распаде злокачественной опухоли. В обоих случаях наличие разрастания ткани (плюс ткань) по периферии изъязвления требует цитологического или гистологического исследований. При онкологической патологии в препаратах определяются клетки плоскоклеточного (редко базальноклеточного) рака.

Лечение. «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения». Эти слова академика С.И. Спасокукоцкого в полной мере отражают все сложности, возникающие перед врачом, при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей.

Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что только комплексное воздействие позволяет добиться не только заживления язвенного дефекта, но и длительного безрецидивного периода. Именно такой результат можно считать удовлетворительным в лечении больных с тяжелой патологией вен нижних конечностей.

Вне зависимости от причины возникновения венозной трофической язвы, ее размера и фазы раневого процесса лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, целью которого является заживление или уменьшение площади изъязвления, купирование воспалительных реакций и осложнений, предоперационная подготовка, улучшение качества жизни.

Консервативное лечение должно начинаться с обеспечения необходимого лечебного режима пациента. Пребывание больного в кровати с поднятым на 25-30° ножным концом способствует улучшению венозного оттока, и нередко уже это приводит к уменьшению трофической язвы и купированию явлений целлюлита. Постуральный дренаж можно также обеспечить с помощью валика, равномерно подкладываемого под пораженную нижнюю конечность.

Эластическая компрессия. В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализован ни один из известных методов лечения заболеваний вен нижних конечностей. Более того, можно сказать, что компрессионное лечение является единственным патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом.

При хронической венозной недостаточности с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей конечности, как правило, используют эластичные бинты короткой растяжимости и компрессионный трикотаж III класса. Компрессионные изделия у пациентов с трофическими язвами должны накладываться поверх повязок, содержащих топические лекарственные средства. При этом неэластичная ватно-марлевая повязка служит адсорбирующим материалом при выраженной экссудации с поверхности трофической язвы. Формирование эластического бандажа необходимо проводить в положении Тренделенбурга (с поднятыми выше уровня головы нижними конечностями). Важным также является создание равномерно уменьшающейся степени сдавления конечности от лодыжки до коленного сустава. После купирования острого воспаления в зоне трофической язвы и, соответственно, уменьшения экссудации, целесообразно использовать с компрессионной целью специальный лечебный трикотаж. Безусловными его преимуществами являются простота и эстетичность применения. Разновидностью эластической компрессии является цинк-желатиновая повязка, предложенная P.G. Unna более 100 лет назад. Лечебное действие цинк-желатиновой повязки состоит в сегментарной компрессии расширенных поверхностных вен, предотвращении ретроградного кровотока по ним, местном воздействии на трофическую язву (бактерицидное действие цинка на некоторые виды микроорганизмов, осмотическое действие и др.).

Фармакотерапия. В настоящее время фармакотерапия хронической венозной недостаточности прочно заняла свое местно как один из основных видов лечения этой патологии. У больных с трофическими язвами нижних конечностей следует особо тщательно подходить к выбору программы консервативной терапии. Выраженность трофических изменений кожи диктует необходимость назначения препаратов различных фармакологических групп, а стадийность раневого процесса и склонность больных к аллергическим реакциям – тщательный индивидуальный подбор лекарственных средств. К сожалению, некоторой части пациентов с патологией вен нижних конечностей по разным причинам не могут быть выполнены радикальные хирургические вмешательства, или их выполнение должно быть разделено на несколько этапов. Для этих больных консервативное лечение является единственной возможностью уменьшить проявления хронической венозной недостаточности.

Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе, от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Вместе с тем, следует признать, что объективных критериев, позволяющих выработать оптимальную тактику фармакотерапии, пока нет. Однако, использование средств медикаментозного лечения должно быть сопряжено с фазой раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основной целью применения фармакологических препаратов является быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией.

Рис.7. Трофическая язва голени в стадии острого гнойного воспаления

Назначают терапию нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель), антигистаминными препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (вит. Е, эмоксипин, милдронат). Применение антибиотиков длительное время считалось абсолютно показанным при наличии трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды несколько изменились. Показания к проведению антибактериальной терапии возникают при обширных трофических нарушениях, протекающих с выраженным перифокальным воспалением, а также при наличии гнойного отделяемого из трофической язвы. Местное применение антибиотиков в настоящее время признано неэффективным. С учетом микробного пейзажа, наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II -Ш поколений, фторхинолоны.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, коррекция микроциркуляторных расстройств является основной задачей фармакотерапии. На этом этапе необходимо создать условия для «старта» регенерации тканей, перехода от катаболической фазы в фазу анаболизма. На этом этапе целесообразно назначение поливалентных флеботропных препаратов. Они представляют собой группу разнородных по химическому строению препаратов, у которых ведущим механизмом действия является флеботоническая активность. Это препараты содержащие диосмин и геспередин (детралекс, цикло-3-форт), гидроксирутозиды (венорутон, троксерутин, троксевазин), гептаминол (гинкор-форт). Помимо собственно повышения тонуса вен лечебный эффект этих препаратов реализуется за счет улучшения лимфодренажной функции, устранения микроциркуляторных и гемореологических расстройств, купирования воспаления. Открытие роли активации лейкоцитов в патогенезе трофических расстройств при хронической венозной недостаточности нижних конечностей послужило толчком к разработке фармакологических препаратов влияющих на метаболизм лейкоцитов. Наиболее эффективным оказался простагландин E 1. Препарат оказывает существенное влияние на микроциркуляцию, снижая активацию лейкоцитов и содержание холестерина в стенке сосуда, а также ингибирует аггрегацию тромбоцитов. На этом этапе целесообразно продолжить применение дезагрегантов и антиоксидантную терапию. Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствует об успешности проводимого лечения и на этом этапе, как правило, проводится монотерапия с использованием одного из современных флеботропных препаратов. Флеботоники при тяжелых формах хронической венозной недостаточности должны применяться в течение длительного (несколько лет) времени, курсами по 2-3 месяца с кратковременными перерывами. Необходимо отметить, что включение флеботонических препаратов в схему лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей не только улучшает результаты лечения, но также является экономически выгодным.

Местное лечение. На протяжении всей истории медицины для местного лечения трофических язв нижних конечностей использовалось не только великое множество лекарственных препаратов, но и различные биологические ткани, минеральные и растительные вещества, а также физические средства воздействия (ультразвуковая кавитация, магнитное поле и др.). По современным воззрениям, при наличиеи трофических язв топические средства должны применяться в зависимости от фазы раневого процесса. В первую фазу раневого процесса, учитывая наличие выраженной экссудации и фибринозно-некротического налета на дне трофической язвы, используются, как правило, водорастворимые мази, растворы антисептиков, сорбирующие повязки, а также ферментативные препараты. Хороший эффект дает промывание язвы мыльным раствором с последующим ее орошением антисептиками. Наличие симптомов экземы и дерматита требует применения кортикостероидных мазей, раствора нитрата серебра, цинковой пасты.

Выбор топических лекарственных средств действующих во вторую и третью фазы раневого процесса определяется их способностью стимулировать процессы грануляции и эпителизации язвенной поверхности. С этой целью могут использоваться метилурациловая мазь, мазь и гель «Солкосерил», препараты растительного происхождения (масло облепихи, шиповника), полифункциональные раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, комбутек, биокол, грануфлекс и др), гиалуронат цинка. Имплантацию клеточных культур (фибробласты, кератиноциты) разумно использовать в период эпителизации.

Исследование параметров микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в различные сроки консервативного лечения показали, что на фоне консервативной терапии происходит увеличение перфузии кожи нижних конечностей, восстанавливаются механизмы микроциркуляторного кровотока, связанные с пульсовым и венозным давлениями. В то же время функция артериол и прекапиллярных сфинктеров, т.е. активные механизмы поддержания перфузии тканей восстанавливаются значительно медленнее, а у части пациентов практически не корригируются с помощью консервативных методов лечения. Контрольные исследования, проведенные через месяц после окончания курса консервативной терапии, показали, что возникает достоверное снижение индекса микроциркуляции, свидетельствующее об ухудшении перфузии тканей. Под влиянием консервативной терапии происходит нормализация активности ферментных систем гранулоцитов, ответственных как за кислороднезависимые, так и за кислородзависимые процессы биоцидности. В то же время прекращение лечения приводит к избыточной активации лизосомальных ферментативных систем нейтрофилов микроциркуляторного русла. Полученные данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение положительным образом влияет на один из ведущих факторов патогенеза трофических расстройств при хронической венозной недостаточности – нарушения в системе гемомикроциркуляции. Однако эффекты консервативного лечения нестабильны и недолговременны.

Консервативная терапия у пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей не является радикальным способом лечения. Однако она позволяет значительно уменьшить тяжесть проявлений заболевания. В то же время, нестабильность и недолговременность эффектов консервативного лечения настоятельно требует проведения регулярных повторных его курсов. Консервативную терапию нельзя противопоставлять другим, более радикальным способам коррекции венозного оттока, учитывая то, что у пациентов с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей она зачастую является первым этапом комплексного лечения.

Хирургическое лечение. Вопрос о применении хирургического метода лечения у пациентов с трофическими язвами, развившимися на фоне хронической венозной недостаточности не всегда возможно решить однозначно. Трофические изменения мягких тканей нижних конечностей, с одной стороны, существенно усложняют выполнение оперативного вмешательства, с другой стороны, являются дополнительным аргументом в пользу хирургического метода лечения.

Несомненно, что у больного с трофической язвой хирургическое лечение оптимально проводить после ее эпителизации, однако это вовсе не означает, что наличие язвенного дефекта является противопоказанием для операции. Если комплексное консервативное лечение не приводит к заживлению язвы в течение 3-4 недель и ее дно выполнено грануляционной тканью без гнойного или фибринозного отделяемого, то в этом случае хирургическое вмешательство оправдано.

При варикозной болезни и наличии трофической язвы малой площади возможно выполнение одноэтапной флебэктомии с отрытой перевязкой несостоятельных перфорантных вен из разрезов длиной 1-2 см. Выполнение хирургических манипуляций на варикозно расширенных подкожных венах необходимо проводить с использованием наиболее щадящих методик (лазерная коагуляция стволов и притоков подкожных вен, минифлебэктомия).

При наличие выраженного липодерматосклероза и (или) мультиперфорантного сброса крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени оптимальным путем устранения низкого горизонтального венозного рефлюкса следует считать эндоскопическую субфасциальную диссекцию перфорантных вен (SEPS) (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен

Эндоскопический способ диссекции перфорантных вен при флебэктомии необходимо использовать также у пациентов со средними по площади трофическими язвами.

У больных с большими и обширными изъязвлениями оперативное лечение следует проводить в два этапа. На первом этапе производят удаление ствола большой подкожной вены и ее измененных притоков на бедре вне зоны трофических изменений. Выполнение этого оперативного вмешательства позволяет прервать вертикальный патологический рефлюкс по большой подкожной вене, что способствует уменьшению венозной гипертензии и тем самым создает хорошие условия для репарации тканей. Через 3-4 недели выполняют второй этап хирургического лечения. Оптимальным является применение методики SEPS.

Применение методики SEPS оправдано и при выполнении корригирующих операций при посттромботической болезни. При выявлении у больного с трофическими расстройствами мягких тканей посттромботической реканализации задних большеберцовых вен оправдано выполнение их дистанционной обтурации по методике А.Н. Введенского. Эта операция позволяет устранить ретроградный кровоток как по надлодыжечным перфорантам, так и в вены стопы, тем самым, ограничивая распространение гипертензии в зону трофических расстройств.

Оперативные вмешательства на глубоких венах при посттромботической болезни выполняются, как правило, при заживших трофических язвах.

Выполнение патогенетически обоснованных оперативных вмешательств на венозной системе нижних конечностей позволяет устранить нарушения оттока крови, купировать основные проявления венозной гипертензии и создать условия для эпителизации трофических дефектов кожи.

Таким образом, хирургическая тактика у пациентов с ХВН и трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей зависит от особенностей регионарных нарушений оттока крови и выраженности трофических изменений мягких тканей. Дифференцированный подход к хирургическому лечению этой категории больных позволяет избежать осложнений, не снижая радикальности оперативного пособия. Хирургическая коррекция венозного оттока у пациентов с декомпенсированными формами ХВН нижних конечностей приводит к стойкому улучшению функциональных показателей микроциркуляции, что проявляется снижением патологически повышенной капиллярной проницаемости и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в микроциркуляторном русле, а также повышением перфузии кожи голеней по данным лазерной доплеровской флоуметрии.

Требует отдельного рассмотрения вопрос о выполнении аутодермопластики язвенного дефекта с иссечением трофической язвы или без него. Необходимо отметить, что проведение такого вида оперативных вмешательств без устранения причин венозной гипертензии в нижних конечностях, как правило, не приводит к успеху. В большинстве случаев спустя некоторое время после операции возникает рецидив заболевания или некроз трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде. Проведенные гистологические исследования материала из трофических язв убедительно доказывают, что рост молодого эпителия происходит как за счет краев язвенного дефекта, так и за счет эпителия секреторных и выводных отделов потовых желез. Таким образом, даже при наличии обширного по площади изъязвления имеются все предпосылки для его эпителизации при коррекции гемодинамических расстройств (рис 9).

Рис.9. Внешний вид больной с обширной трофической язвой до и после лечения

Необходимость пластического закрытия язвенного дефекта может возникнуть при длительном течении патологического процесса, которое привело к необратимым изменениям кожи и подкожной клетчатки с полной утратой ими регенераторных способностей. В таких случаях после коррекции нарушений венозного оттока выполняют дерматолипэктомию с последующим закрытием дефекта расщепленным кожным лоскутом. Необходимость в выполнении такого рода хирургических вмешательств возникает довольно редко – в 0,05 -1 % случаев.

В заключении необходимо отметить, что лечение больных с трофическими язвами при хронической венозной недостаточности требует интеграции усилий специалистов фундаментальных наук, врачей специализированных стационаров, поликлинического звена и самого пациента. Только при этом условии возможно успешно осуществить обширную лечебную программу необходимую пациентам с тяжелыми нарушениями оттока крови из нижних конечностей.

Литература.

1. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. — 1998. — № 7. – С. 1 – 7.

2. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. – М.: Медицина, 1993. – 160 с.

3. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. – Л.: Медицина, 1983. – 207 с.

4. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей/ Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 641 с.

5. Гостищев В.К., Хохлов А.М. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. — 1991. — №10. – С. 100 -105.

6. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерипия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium medicum. – 2000. – прил. 1. — С.16 –22.

7. O , Donnel T. F. jr., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insufficiency. //Surg. Clin. North Am. – 1990. — №70. – P. 159-180.

8. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств. // Consilium Medicum. – 2001. – Прил. – С. 28 – 31.

Что вас беспокоит?

Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, приводящее к изменению их ширины и длины. Нарушается кровоток, клапаны перестают работать правильно. Появляется заболевания в результате патологий стенок вен.

Трофические изменения кожи при варикозе не редкость, но появляются они, как правило, только в запущенном состоянии. Для скорейшего выздоровления рекомендуется сочетать методы традиционной и народной медицины в лечении.

Причины развития варикоза

Существует много причин способных привести к варикозному расширению вен, выделить среди них можно следующее:

Пребывание длительное время в положении стоя. На ноги оказывается большое давление, в случае специфических условий, когда людям приходится много времени проводить в таком положении, развитие варикоза избежать вряд ли удастся. Усугубить этот фактор может и ожирение – в этом случае на ноги оказывается еще большее давление.
Наследственная предрасположенность. Если у обоих родителей было диагностировано подобное заболевание, с вероятностью 70% и выше ребенок унаследует патологию.
Ведение малоподвижного образа жизни. В данное время это самая частая причина развития заболевания. Многие флебологи утверждают, что это так называемый компьютерный варикоз. Те люди, что длительное время проводят в положении сидя, в несколько раз чаще сталкиваются с варикозом.
Нарушения в гормональном фоне. У женщин причина встречается чаще, нежели у мужчин. Все дело в том, что в их организме часто вырабатывается недостаточное количество эстрогена, а вот желтые тела наоборот продуцируют в удвоенном количестве. Именно они способствуют ослаблению мышечной ткани, тонус сосудов ослабевает.
Отток крови по венам нарушается. Произойти это может по механическим причинам – образуется препятствие, в результате кровь не двигается полноценно. Это может быть опухоль, тромб или еще что-то.

Стать причиной развития заболевания может образ жизни человека. Алкоголь, курение, наркотики, все это влияет на тонус сосудов. В любом случае только врач может определить причину развития недуга и назначить соответствующее лечение.

Симптомы варикоза

На начальной стадии развития варикозного расширения вен практически нет никаких симптомов, именно поэтому многие обращаются за помощью поздно.

Для предупреждения дальнейшего развития заболевания и во избежание осложнений, следует знать основные признаки которые могут присутствовать:

В конце рабочего дня ноги отекают. Обувь может становиться тесной, после полноценного отдыха, обычно это происходит к утру, симптом исчезает.
Еще один характерный симптом для варикоза – ощущение пушечного ядра, что приковано кандалами к ноге. Появляется чувство распирания в икроножных мышцах, особенно после долгого пребывания на ногах или после проведенного времени за компьютером. Если хорошо отдохнуть и размяться, то уже на следующий день симптом исчезнет.
Появляются так называемые жаркие ощущения в ногах, а точнее в икрах. Вены становятся сильно заметными.
Еще одно предупреждение, указывающее на то, что происходит что-то не ладное – судороги ног в ночное время суток.
Под кожей ног появляются сосудистые вкрапления в виде сосудистых звездочек, сначала они еле заметны, однако спустя некоторое время начинают просвечиваться.

Если не обратить внимание на все эти симптомы, и не начать лечение, начнут появляться многочисленные осложнения.

Диагностика

Если мужчина или женщина видит хотя бы один симптом, что перечислен выше, необходимо обратиться за консультацией к флебологу. Именно этот специалист занимается лечением и обследованием подобных проблем.

Для того чтобы не допустить осложнений, оттягивать с визитом к врачу ни в коем случае нельзя. Прогноз зависит только от того, насколько вовремя будут предприняты терапевтические мероприятия.

Начинается диагностика с того, что врач осматривает пациента, пораженный участок пальпируется. Следующий этап – инструментальное обследование. Как показывает практика, дается направление на ультразвуковую допплерографию.

В качестве дополнения могут сдаваться анализы. После поставленного диагноза назначается соответствующее лечение. Заниматься самолечением в этом случае запрещается.

Трофические изменения кожи

На фоне нарушенного кровообращения в нижних конечностях возможно развитие трофических изменений, течение их хроническое. Даже после пройденного оперативного лечения внешние признаки могут оставаться. Ниже мы рассмотрим основные такие нарушения.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, какие нарушения могут быть.

Липодерматосклероз

Из-за постоянных отеков нарушается процесс клеточного питания. Из-за нарушения венозного оттока начинает повышаться давление в сосудах.

Плазмы и клетки, то есть составляющие крови, способны проходить через стенки капилляров, локализуясь в подкожном жировом слое кожи. Все компоненты разрушаются, развивается хронический воспалительный процесс, все это приводит к трофике.

Гиперпигментация

Чаще всего трофические изменения образуются в нижней части голени, а также внутри лодыжки. Кожа становится менее чувствительной, цвет становится темным, оттенок может быть коричневым.

Кожные экземы при варикозе это вовсе не редкость. После того как кровь застаивается, местный иммунитет с трудом борется с патогенной микрофлорой, которая есть на коже. В месте воспалительного процесса размножаются возбудители инфекции.

Иммунитет на раздражитель отвечает аллергической реакцией. В том месте, где появляется экзема, кожа зудится, отделяются маленькие пленки, появляются раны, будто ссадины. Качество жизни пациента снижается.

Атрофия кожи

Пигментированная кожа спустя некоторое время начнет светлеть, но это вовсе не говорит о том, что наступило выздоровление. Наоборот, это следующая стадия разрушения клеточного питания – белая атрофия. Кожа становится плотнее, образуются участки в виде ямок. Ноги в этом месте могут уменьшаться в объеме.

Варикозный дерматит - это хронический воспалительный процесс, возникающий из-за недостаточного кровообращения. Появляются участки с чешуйками, кожа атрофируется. Избыточный вес человека может усугубить ситуацию. Повлиять на это также могут вредные привычки или ношение неудобной обуви.

Трофические язвы

Течение хронические, в течение длительного времени они не заживают, могут становиться все больше и больше. Периодически раны могут заживать, однако спустя время открываются снова. Расчёсывать их опасно, так как может присоединиться инфекция.

Методы лечения варикоза

На ранних стадиях заболевания редко используются малоинвазивные методы, именно поэтому в основу терапии входят лекарственные препараты. Для того чтобы улучшить состояние вен рекомендуется применять лекарства из нескольких групп: венотоники и ангиопротекторы.

Медикаментами можно снять неприятные симптомы – боль, отечность, воспаление, усталость. Удастся повысить эластичность сосудов, кровь станет более жидкой, не начнут образовываться тромбы.

Препараты, для лечения могут назначаться следующие:

Терапия может быть дополнена ношением компрессионного белья.

Важно! Назначать препараты может только врач, самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния.

Гирудотерапия

Для того чтобы устранить заболевание на ранней стадии без операции может применяться гирудотерапия, то есть лечение пиявками. В их слюне есть гирудин, после укуса он попадает в кровь. Показатели вязкости уменьшаются, предупреждается развитие тромбоза.

Назначаться процедура может исключительно врачом, противопоказания к ее использованию могут быть следующими:

беременность у женщин;
аллергия на секрет выделяемый пиявками;
истощение организма;
заболевания крови.

Помимо этого нельзя проводить процедуру при воспалительных заболеваниях, развивающихся на поверхности кожи.

Малоинвазивные процедуры для лечения

Это эффективные процедуры, оперативного вмешательства не требуют, пациенты не находятся в стационаре и не проходят длительный реабилитационный период. Такие методы малотравматичны, а также безболезненны. Перед проведением пациентам ставится местный наркоз.

Склеротерапия

Посредством инъекции вводится склерозант в вену. Активное вещество позволяет перекрыть поврежденный участок, кровь начнет двигаться по кровеносной системе и не будет попадать в закупоренное место.

Спустя некоторое время патологическая вена рассосется самостоятельно. Склеротерапия – это основной метод лечения варикоза, контролируется он ультразвуком.

Лазерная абляция

Проводится процедура в условиях амбулатории, длительность ее от получаса до двух часов. Сразу после манипуляций пациент может отправиться домой. Для того чтобы больной перенес все хорошо, ему ставится местный наркоз.

В пораженную вену вводится световод, располагается он вдоль нее. Лазерный луч включается и ведется обратно, под его воздействием происходит сворачивание крови. Стенки сосудов прижигаются, они слипаются, а все потому, что пораженный участок закупоривается.

Радиочастотная абляция

Это самая не травматичная методика, применяемая для лечения. Проводить ее можно на любых венах не зависимо от того какой диаметр они имеют. Ставится местная анестезия, сам ход операции контролируется ультразвуком.

Делается нужный прокол в вене, после чего туда вводится радиочастотный катетер. Затем вводится анестетик, окружающие ткани будут защищены от действия радиоволн. Реабилитационный период длится не более двух недель уже через это время пациент может вернуться к полноценному образу жизни.

Микрофлебэктомия

С помощью специальных крючков врач устранит пораженную вену. Вводятся крючки под местной анестезией, разрез небольшой, не превышает одного миллиметра. После пройденного лечения реабилитационный период занимает всего несколько дней, после этого человек может приступить к работе.

Могут остаться синяки, но через 3-4 недели они самостоятельно рассосутся. Первые несколько недель рекомендуется носить компрессионный трикотаж, для того чтобы закрепить результат. Главное преимущество процедуры заключается в том, что пораженная вена полностью удаляется.

Флебэктомия

Процедура чаще проводится под спинальной анестезией. После операции несколько дней пациент должен находиться в стационаре.

Показания к проведению процедуры следующие:

выраженный нарушенный кровоток;
осложнения варикоза в виде трофических язв и прочее.

Через небольшой разрез вводится зонд. Расширенный участок вены удаляется, вытягивать его следует механическим способом. Разрез после удаления необходимо зашить. Длительность процедуры не более двух часов.

Профилактика

Для того чтобы защитить себя от развития такого заболевания следует соблюдать целый комплекс мер.

Выделить среди них можно следующее:

рекомендуется чередовать отдых и труд;
находиться длительное время в положении сидя нельзя, также не рекомендуется скрещивать ноги это будет способствовать нарушению кровообращения;
при вынужденном положении сидя старайтесь как можно чаще менять позы;
носить сдавливающие тело вещи не рекомендуется;
женщинам не следует надевать обувь с высокими каблуками, если это нужно, проводит времени в ней нужно как можно меньше;
каждый день совершайте пешие прогулки;
следите за своим питанием, кушайте как можно больше продуктов насыщенных витаминами и полезными веществами.

Тонкая кожа при варикозе может стать причиной многих осложнений. Помните, что воспалительный процесс, появляющийся при варикозе, может развиваться годами. Если изменения не будут замечены вовремя, а лечение будет отсутствовать, избежать осложнений не удастся.

Частые вопросы к врачу

Осложнения от варикоза

Моему брату был поставлен диагноз варикоз, уже заметны набухшие вены. До сегодняшнего дня он не занимался лечением, скажите, к чему это может привести?

Если стали заметны вены, то вероятнее всего брату может грозить операция. Какой именно ее вид будет применяться, зависит от того, что покажут результаты обследования.

Кожные проявления варикоза: дерматит

Варикозный (венозный) дерматит – это комплекс кожных изменений (от покраснения и зуда до появления язв на коже), возникающих на фоне запущенного варикозного расширения вен нижних конечностей. Половых отличий он не имеет, поэтому может возникать и у женщин, и у мужчин.

Появление венозного дерматита свидетельствует о прогрессировании варикозного расширения вен нижних конечностей и требует немедленного лечения.

Причины и клинические проявления патологии

Варикозный дерматит возникает вследствие нарушения трофики тканей, которое появляется в запущенных стадиях варикоза нижних конечностей, когда происходит застой крови в варикозно расширенных поверхностных венах. Причинами появления варикоза нижних конечностей являются:

К факторам, провоцирующим появление варикозного дерматита у больных варикозом вен нижних конечностей, можно отнести:

травмы нижних конечностей;
ожирение;
инфекции кожных покровов;
снижение иммунитета;
общие инфекционные и воспалительные заболевания;
отсутствие адекватного лечения варикозного расширения вен ног.

В клинике варикозного дерматита различают несколько стадий, каждая из которых проявляется своей симптоматикой:

Первая стадия характеризуется такими симптомами:

Вторая стадия имеет симптомы:

зуд усиливается, становится регулярным, самостоятельно не проходит;
кожные покровы темнеют вследствие отложения в них гемосидерина, который образуется после распада гемоглобина погибших эритроцитов;
кожа становится плотной;
появляется шелушение кожи, она становится сухой;
количество пузырьков увеличивается, они часто лопаются с выделением жидкости из них;
после заживления на месте лопнувших пузырьков образуются узелки из соединительной ткани;

Третья стадия характеризуется развитием липодерматосклероза и варикозной экземы:

При появлении первых симптомоввенозного дерматита следует сразу обратиться за консультацией к хирургу, флебологу или ангиохирургу, поскольку могут развиться опасные для жизни осложнения:

образование трофических язв на ногах;
флегмона или гангрена ноги;
генерализованные инфекции;
тромбоз глубоких вен ног, что чревато тромбоэмболией легочных артерий.

Лечение дерматита при варикозе вен ног

Лечение варикозного дерматита длительное и сложное. Оно требует много терпения от пациента. При этом если не начать лечение собственно варикоза вен нижних конечностей, то лечить варикозный дерматит является бессмысленным занятием.

Эффективное средство от Отеков ног и судорог существует! Для лечения и профилактики варикоза верхних и нижних конечностей наши читатели успешно используют метод Ксении Стриженко. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Комплексное лечение венозного дерматита зависит от стадии заболевания и включает в себя:

немедикаментозные методы лечения:

гирудотерапию;
физиотерапию;
водные процедуры;

фитотерапию;

ношение компрессионного медицинского белья.

Изменение рациона питания и образа жизни

Ежедневное меню больных варикозом нижних конечностей должно включать продукты, снижающие вязкость крови, улучшающие регенерацию клеток и микроциркуляцию, а также продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами:

Следует избегать животных жиров (свинины, баранины, жирных молокопродуктов). Такая диета не только нормализует обмен веществ в организме, но и способствует уменьшению веса.

Больным варикозным дерматитом показана умеренная физическая нагрузка (ходьба пешком, езда на велосипеде, гимнастика). Физические упражнения способствуют нормальному оттоку крови из ног.

Медикаментозная терапия венозного дерматита

План лечения больных варикозных дерматитом должен включатьпрепараты для приема внутрь, которые содержат вещества:

Медикаментозное системное лечение венозного дерматита должно обязательно сопровождаться местным лечением кожных проявлений (с применением кремов и мазей для наружного применения):

Для лечения ВАРИКОЗА у женщин и мужчин, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Увлажняющими лекарственными препаратами, которые не удаляют с поверхности кожи ее защитную пленку – кремами Липикар, Атопалм, Экзомега.
Кремами и мазями, содержащими стероиды (для снятия болевых симптомов, зуда и отечности) – Целестодерм, Адвантан, Синодерм.
Комбинированными мазями и кремами, содержащими стероиды, антибактериальные или противогрибковые средства – Лоринден, Флуцинар, Белосалик.

Немедикаментозные методы лечения

Больным варикозным дерматитом следует регулярно проводить лечение пиявками (гирудотерапию). Делать это нужно курсами. При укусе пиявки выделяют в кровь фермент гирудин, который способствует улучшению оттока крови из вен, ее разжижению, улучшению трофики тканей.

Среди прочих немедикаментозных методов борьбы с венозным дерматитом хорошо себя зарекомендовали:

Аналогичный последовательнойпневмокомпрессиипротивоотечный эффект оказывает регулярное ношение компрессионного медицинского белья.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме Cream of Varicose Veins для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Хороший терапевтический эффект оказывают гидротерапия (водные процедуры) при варикозных дерматитах. Проводить их можно в домашних условиях.

Полезным являются контрастные ножные ванны с лекарственным сырьем (отварами или настоями из плодов конского каштана и грецкого ореха, коры дуба, травы прострела лугового).

Увлажнить кожу и снять отечность ног помогает втирание масла из лекарственных трав. Сырье тысячелистника, череды, чабреца, эвкалипта, березовых почек и листьев черной смородины берут в равных пропорциях, смешивают и перетирают в порошок. Одну столовую ложку заливают любым растительным рафинированным маслом (лучше персиковым) в количестве 100 мл. Настаивают масло в темном месте 10 дней, затем добавляют столовую ложку глицерина. После принятия контрастной ножной ванны маслом обильно смазывают кожу ног и дают впитаться.

Варикозный дерматит появляется на поздних стадиях варикоза. Иногда изменения в тканях к моменту его развития становятся необратимыми. Поэтому, чтобы недопустить появления подобных симптомов варикоза нижних конечностей, необходимо начинать его лечение как можно раньше.

Какие бывают трофические изменения кожи при варикозном расширении вен?

Причины возникновения

В основе развития трофических язв лежит множество процессов:

Серьезная травма, которая может спровоцировать повреждение на том месте, где сформируется язва.
Медленное кровообращение и плохая передача нервных импульсов к кровеносным сосудам и тканям.
Сахарный диабет и его многочисленные осложнения.
Серьезные повреждения нервного столба.
Хроническая экзема, дерматит и сильная аллергия.
Ожоги и отморожения различной тяжести.
Различные заболевания лимфатических узлов и острая лимфедема.
Тромбофлебит и 4 стадия варикозного расширения вен.
Синдром антифосфолипидных антител (САФА) и различные аутоиммунные недуги.

сильные отеки и припухлости;
неприятный зуд, жжение и невыносимая боль на пораженном месте, больной участок кожи намного горячее, чем все тело;
тяжесть в ногах особенно после долгой физической работы и длительной ходьбы на дальние расстояния;
некроз эпидермиса;
появляются ярко-красные пятна, которые сильно чешутся и со временем меняют свой цвет на темно-лиловый;
пораженная кожа гладкая при пальпации, а также немного блестящая;
формируются небольшие пузыри, которые со временем лопаются, а в результате этого процесса начинается эрозия;
сквозь кожные поры, секретируется светло-жёлтый гной.

Стадии прогрессирования заболевания

ощущение холода;
судороги нижних конечностей во время сна;
изменяется цвет кожного покрова.

тромбозу;
рожистому воспалению;
нокардиозу.

Разновидности

трофические язвы;
кожная атрофия;
бактериальная экзема;
варикозный дерматит;
гиперпигментация.

Липодерматосклероз

Гиперпигментация

Снижается чувствительность кожного покрова.
Кожа становиться более плотной.
Темнеет, постепенно приобретая светло-коричневый оттенок.

Микробная экзема

Атрофия кожи

Трофические язвы

Профилактика появления трофических изменений

Медленная ходьба (желательно босиком по траве).
Медицинский массаж с применением массажного или детского крема, а также целебных бальзамов и эфирных масел.
Обливания прохладной водой.
Контрастный душ.
Плавание в бассейне со спортивными снарядами или без них.
Покупайте удобную обувь, сшитую из натуральной кожи.
Отказаться от курения трубок и сигар.
Не употреблять спиртные напитки.
Пристально следить за содержанием глюкозы и вредного холестерина в крови.
Полностью исключить из рациона торты, пирожные, шоколад (особенно молочный и белый), булочки, пирожки, печенья, сладкую газированную воду, соки, морсы, нектары фабричного производства и другие кондитерские изделия.
Носить эластичные бинты, компрессионные чулки или гольфы. Эти изделия предотвращают появления отёков и обеспечивают тонус кровеносным сосудам.