Туберкулез мочеполовой системы – это воспаление мочеполовой системы, вызванное микробактерией туберкулез. Эта форма заболевания находится на втором месте после туберкулезного поражения легких. Но, несмотря на такую распространенность, далеко не каждый человек знает о патологии.
Нефротуберкулез – опасная и коварная болезнь, которая на начальных этапах развития протекает бессимптомно, вследствие чего диагностировать ее весьма сложно. Ввиду этого необходимо знать особенности возникновения болезни, а также нюансы диагностики и лечения. Ведь лишь при своевременном обнаружении патологии можно справиться с проблемой, предотвратив летальный исход.
Причины развития болезни
Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха
Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:
- воздушно-капельный;
- контактный;
- через продукты питания, воду;
- внутриутробный.
В органы мочеполовой системы возбудитель способен попасть гематогенным или лимфогенным путем. Половым путем заразиться генитальным туберкулезом нельзя. Люди, которые часто меняют половых партнеров, практикуют разные виды секса, пребывают в группе риска.
Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:
- сильное переохлаждение;
- особенности анатомического строения внутренних органов;
- наличие хронических воспалительных болезней;
- постоянный контакт с носителем инфекции;
- продолжительный прием гормональных препаратов;
- травмы и голодание;
- вредные условия производственного труда.
Сильное переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания
Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание выявлять скорее и изолировать больных людей.
Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин
Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.
С течением времени появляются еще местные признаки:
- боли в области почек и почечные колики;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
- болезненные ощущения в пояснице;
- наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.
При заболевании появляются боли в области почек
Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:
- усиленное потоотделение;
- одышка;
- повышение температуры тела;
- нарушение сна;
- повышенное давление;
- потеря аппетита, снижение веса;
- утомляемость, слабость;
- недомогание.
На запущенной стадии патологии возникают симптомы почечной недостаточности. Существуют различия в симптоматике патологического процесса у женщин и мужчин.
Симптомы нефротуберкулеза у женщин
В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
- кровь в моче;
- специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
- боли в районе лобка;
- дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
- нарушение, сбой менструального цикла.
Заболевание может сопровождаться болями в районе лобка
Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.
Симптомы нефротуберкулеза у мужчин
Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:
- болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
- дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
- яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
- снижение сексуального желания;
- выделение спермы с кровью;
- боль во время эякуляции.
Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек
Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.
Диагностика туберкулеза мочеполовой системы
Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:
- цистоскопия;
- хромоцистоскопия;
- эндовезикальная биопсия;
- катетеризация мочеточников.
Данные исследования необходимы для выявления изменений в мочеполовой системе. А изучение материала биопсии играет большую роль для постановки диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:
- рентгенография легких и почек;
- экскреторная урография;
- ангиография;
- ретроградная пиелография;
- цистография;
- УЗИ, КТ, МРТ.
Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.
Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.
Анализы для определения туберкулеза
Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.
Для определения туберкулеза используют лабораторные методы исследования
Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.
Но наиболее эффективным анализом, способным диагностировать нефротуберкулез и начать его лечение уже через 6 часов после исследования, является анализ ПЦР. Также может использоваться флюоресцентная или люминисцентная микроскопия мазков биологического материала.
Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина
В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.
Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.
Лечение и профилактика
Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.
На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.
Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.
Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.
На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.
Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.
При данном заболевание метод терапии подбирает лечащий врач
Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.
Туберкулез мочевого пузыря – это поражения палочкой Коха мочеполовой и дыхательной систем. Редко встречается как самостоятельное заболевание. В 90% случаев поражения органов начинаются с легких, чуть реже нарушается функция почек. Симптомы заболевания на фоне поражения других органов проходят незаметно. Это приводит к тому, что диагностируют туберкулез мочевого пузыря на поздней стадии. Наступает опасность поражения всех органов мочеполовой системы. Лечение необходимо начинать в срочном порядке.
Туберкулез мочевого пузыря диагностируется в 4% заболевших туберкулезом
Такой термин, как туберкулез ввел ученый Лаэннек. Чахотка, фтиза – все это распространенные названия заболевания в прошлом. Болезнь достаточно древняя. Чаще всего эпидемии случались во время войны.
Туберкулез мочеполовой системы — урологическое заболевание, которое в равной степени распространено у мужчин и женщин.
Заболевания туберкулезом встречаются чаще всего у людей, принадлежащих к неблагоприятным социальным слоям общества.
Так как заболевание туберкулезом почек является вторичным, то развивается оно через 3-5 лет после заболевания туберкулезом легких. Чаще всего патологическим поражениям подвергаются обе почки. Очень редко одна. Но болеют они не с одинаковой скоростью. Микобактерии попадают в орган двумя способами:
- гематогенным путем;
- лимфогенным путем;
Мужчины подвергаются риску заболевания не только туберкулезом почки, но и половых органов. Это связано с анатомией тела. В 85% случаев оба эти заболевания сочетаются у мужчин. У женщин шанс заболеть туберкулезом почки и половых органов всего лишь около 15%.
Клинические формы туберкулеза
Процесс заболевания почки включает в себя несколько этапов:
- Открытый процесс.
- Осложнения в виде камней, опухоли.
- Выключение почки.
3 Основные причины заболевания
Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.
Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:
- Состояние иммунной системы.
- Воспаление мочеполовых органов.
- Контакт с больными.
Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.
Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.
Палочка Коха под микроскопом
Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:
- Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
- Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
- Мышиный и птичий виды для человека не опасны.
Туберкулез мочеполовой системы. Что нужно знать?
Почки первые берут на себя удар при заражении. В них начинают происходить патологические изменения, но на состоянии больного это никак не сказывается. Первые симптомы маскируются под другие болезни. Например, цистит или поликистоз. Позже инфекция по мочеточникам доходит до мочевого пузыря и уретры. Туберкулез прогрессирует и появляются первые признаки.
Есть несколько видов поражения туберкулезной палочкой мочеполовой системы:
- Туберкулез почки.
- Туберкулез простаты.
- Туберкулез мочевого пузыря.
По статистическим данным, страдают от туберкулеза мочевого пузыря чаще всего люди от 35 лет. Это указывает на то, что возраст больных кардинально поменялся. Ранее предоставлялись данные о заболевших в возрасте от 15 лет до 40 лет.
Туберкулезное поражение почки
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек
Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:
- Боли при мочеиспускании.
- Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
- Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
- Боль в пояснице.
- Дискомфорт во время полового акта.
- Повышенная температура тела.
Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.
У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.
Туберкулез на мочевом пузыре
При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.
Диагностика заболевания
Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.
Методы выявления болезни:
- Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
- Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
- Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
- Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
- УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
- МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.
Диагностика туберкулеза — урограмма
Лечение
Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.
- Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
- Санация половых органов.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Спринцевание влагалища у женщин.
По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.
Лекарственные препараты в лечении туберкулеза мочевого пузыря
Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.
Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.
В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Пластика мочевого пузыря при осложнениях туберкулеза
Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря
Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию. После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.
Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.
Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.
Важно не прерывать лечение. Иначе вся положительная динамика исчезнет и заболевание разовьется с новой силой.
Лечение – основные принципы:
- Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
- Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
- Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
- Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.
Нормальный и пораженный туберкулезом эпителий мочевого пузыря
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:
- Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
- Укреплять иммунитет.
- Проводить ежегодную вакцинацию.
- Исключить вредные привычки.
- Не игнорировать симптомы заболевания.
Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе. Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания. Туберкулез мочевого пузыря — не приговор при своевременном обнаружении болезни. Хоть и страдают в процессе недуга много органов. Нарушение функции почек может привести к смерти больного. Радует, что в современном мире риск заражения туберкулезом мал.
Туберкулез мочевого пузыря развивается в качестве осложнения основного заболевания, например, туберкулеза почек или легких. Наблюдается у 10% больных с первоначальными патологиями. Требует как консервативного лечения, так и хирургического вмешательства.
Палочка Коха
Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора - микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.
Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки - туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.
Развитию патологии способствует:
- сниженный иммунитет;
- неправильно питание;
- вредные привычки;
- неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
- сопутствующие болезни.
При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла - это отверстия мочеточников, один нижний - внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.
В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:
- воспаление;
- изъязвление;
- некроз тканей;
- рубцевание;
- деформация;
- развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.
Стоит отметить, что туберкулез мочевого пузыря в любом случае проходит все стадии в той или иной степени, так как признаки болезни развиваются не сразу.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.
С течением времени формируется новый признак болезни - повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.
По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.
Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита - воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.
В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.
Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:
- кашля с малым отделением мокроты;
- кровохарканье;
- бледность кожных покровов, их влажность;
- учащение пульса;
- скачки артериального давления;
- боли в верхней части туловища.
Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.
Методы диагностики
Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.
Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.
В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.
В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:
- обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
- бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
- известь в виде кристаллических и аморфных образований;
- микобактерии туберкулеза.
Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.
Рентген мочевого пузыря
Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:
- рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
- флюорография;
- цистоскопия;
- компьютерная и магниторезонансная томография.
Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.
При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.
Лечебные мероприятия
Туберкулез мочевого пузыря требует проведение специфического лечения, зависящего от длительности протекающей болезни, от чувствительности штамма к антибактериальным препаратам, от индивидуальных особенностей пациента и переносимости тех или иных лекарственных средств. Стоит помнить, что самолечение рецептами народной медицины недопустима, так как возможны осложнения.
Лечение имеет три основные задачи:
- восстановить нормальную форму и функциональную активность мочевого пузыря;
- устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- уничтожить патогенную микрофлору.
Назначение антибактериальных средств имеет некоторые проблемы, так как микобактерия достаточно быстро приобретает устойчивость к активным веществам, а это требует поиск нового медикамента. По этой причине выписывается целая комбинация лекарственных средств, состоящая из двух, трех и иногда даже четырех видов. В ходе терапии рекомендовано применение Стрептомицина, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и других препаратов.
Курс лечения варьируется от 4 до 12 месяцев. За этот период развивается дисбактериоз, проблемы с пищеварением, поэтому врачи рекомендуют пить пробиотики.
Для улучшения самочувствия больного выписываются нестероидные противовоспалительные препараты, а также обезболивающие, спазмолитики (Дротаверин, Найс, Нимесил, Ибупрофен).
Туберкулез мочевого пузыря снижает активность иммунной системы, что увеличивает шансы присоединение вторичной инфекции. Чтобы этого не случилось нужно пить иммуномодуляторы, а также комплексы витаминов.
На более поздних стадиях консервативная терапия малоэффективна, требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в резекции мочевого пузыря, почки, легкого и других органов, являющихся местом роста и размножения палочки Коха.
Хирургическое вмешательство также необходимо для восстановления формы и нормального функционирования органа. С этой целью проводят различные виды пластики: аугментационная, цекоцистопластика, илеоцикоцистопластика.
Туберкулез органов мочеполовой системы относят к самым распространенным формам данного заболевания, протекающим вне легких человека. Различают туберкулез мочевого пузыря, урогенитальный туберкулез (иначе называемый туберкулезом мочеполовых органов), нефротуберкулез (поражение почек). Это заболевание чаще встречается среди пациентов среднего возраста, но в последнее время статистика позволяет сделать вывод, что заболевание стремительно «стареет»: падает число заболевшей молодежи до 20 лет, а количество пациентов старше 50, наоборот, растет.
Данный вид туберкулеза не обладает какими-либо явно выделенными клиническими проявлениями, и поэтому больные редко обращаются с жалобами к врачу. Хотя возможны и острые формы заболевания даже на ранних его этапах, или же формы с проявленными, но нечеткими симптомами. Часто туберкулез мочеполовой системы бывает выявлен случайно, во время медицинского обследования пациента по совсем другим жалобам или даже при регулярном медосмотре.
В основном пациенты жалуются на:
- нарушенный процесс мочеиспускания. Человек испытывает более частые позывы к отправлению малой нужды, вне зависимости от времени суток, вероятно даже развитие недержания или, наоборот, задержки (если простата у мужчины подверглась фиброзу). Ряд пациентов сообщают о весьма болезненном процессе мочеиспускания;
- появление крови в выделяемой урине;
- выделение вместе с мочой гнойного содержимого, благодаря которому урина мутнеет;
- болевые ощущения в спине и пояснице;
- увеличение мошонки в размерах с одной из сторон, доставляющее болевые ощущения.
Также наблюдаются и общие для всех видов туберкулеза симптомы: плохой аппетит, быстрая потеря веса, слабость и общая утомляемость, потливость.
Как у мужчин, так и у женщин, микобактериальная инфекция мочеполовых органов способна вызвать бесплодие.
Часто для туберкулезного поражения мочеполовой системы специфичны жалобы пациентов на боль в районе поясницы. Она чаще тупая, ноющего характера, и ее ощущает больше двух третей от числа обратившихся с жалобами. Следующие симптомы, такие как почечные колики или дизурия, развиваются уже на фоне дальнейшего прогрессирования болезни и возникновения осложнений. Острые формы туберкулеза сопровождаются острой интоксикацией, высокой температурой и лихорадкой.
В последние годы симптоматика мочеполового туберкулеза несколько изменилась, если сравнивать со статистикой прошлых лет. Острые формы регистрируются намного реже, в большинстве случаев пациенты обращают внимание на уже описанную выше боль в пояснице, наблюдается также появление в моче крови. Туберкулез органов мочевыделительной и половой систем нередко протекают бессимптомно, либо симптомы их не выражены явно, и пациент списывает недомогание на другие болезни. В таких случаях особенно важно провести квалифицированную диагностику, чтобы распознать туберкулез и приступить к адекватному лечению.
Формы болезни
Клиницисты делят рассматриваемый вид туберкулеза на четыре основных формы и соответствующие им стадии:
- I стадия – поражение почечной паренхимы (т.н. недеструктивная форма, когда явного разрушения тканей органа не происходит).
- II стадия – папиллит (ограниченно-деструктивная).
- III стадия – кавернозный нефротуберкулез (он уже является явно деструктивной формой).
- IV стадия – нефротуберкулез поликавернозного характера (деструктивная стадия с распространением заболевания от очага поражения на другие области).
Течение болезни может сопровождаться осложнениями:
- туберкулез мочевого пузыря;
- поражение мочеточника и мочеиспускательного канала;
- почечная недостаточность;
- образование свищей в поясничной области и ряд других сопутствующих патологий.
Поражение паренхимы всегда сопровождается появлением микобактерий в моче, также это явление может возникнуть и при нефротуберкулезе других форм.
Первая стадия или туберкулез паренхимы – это начальный и самый легкий этап развития нефротуберкулеза. На этом этапе еще возможно быстрое и эффективное лечение, деструкция органов мочеполовой системы не диагностируется. Взятые для анализа пробы мочи, как правило, не показывают каких-либо патологий, хотя у взрослых пациентов может наблюдаться высокое содержание лейкоцитов в урине.
Паренхиматоз определяют по результатам посева мочи, причем необходимо дважды подтвердить положительный анализ для установления окончательного диагноза.
На первой стадии осложнения редки и прогноз лечения благоприятный.
На второй стадии туберкулез мочеполовых органов может поразить как одну, так и обе почки (нефротуберкулез), и может распространиться не только на них, но и на другие органы мочеполовой системы. Анализ мочи на микобактерии не всегда показывает положительный результат без применения специальных методик. Прогноз по-прежнему сохраняется благоприятный, на этой стадии еще остается возможность консервативной терапии заболевания, в редких случаях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.
На третьей стадии течение болезни усложняется, и может сопровождаться различными осложнениями: таковые определяются более чем у 50% пациентов с третьей стадией. На этом этапе уже показано оперативное вмешательство. Добиться полного выздоровления невозможно, но при правильном лечении возможен относительно благоприятный исход, когда образовавшаяся в почке каверна преобразуется в свободную от заражения кисту. После успешного лечения в большинстве случаев формируется пиелонефрит.
И, наконец, нефротуберкулез четвертой стадии, являющейся самой сложной. При ней в почках обнаруживаются множественные каверны, приводящие к существенной потере органами своих функций. Известны и достаточно распространены случаи, когда организм на этой стадии излечивает себя сам, производя аутоампутацию больной почки, изолируя больной орган от остального организма. На IV стадии практически всегда наблюдаются осложнения, а лечится она, чаще всего, удалением пораженного органа.
Если рассматривать возможные осложнения, то одним из самых тяжелых осложнений туберкулезного поражения мочевыделительной системы принято считать туберкулез мочевого пузыря. Это мучительный и болезненный процесс, доставляющий страдания больному, и весьма неохотно поддающийся терапии. Патологический процесс имеет склонность к распространению от пузыря к мочевыводящим путям. Он диагностируется, в среднем, примерно у четверти больных, а если провести специализированные мероприятия по ее обнаружению, эта частота повышается до 80 процентов.
Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен собрать подробный и тщательный анамнез.
С целью определения туберкулеза сначала проводятся рутинные тесты:
- общий и биохимический анализ пробы крови а также мочи. Они помогают определить, насколько тяжела патология, на какой стадии она находится. Также на основе анализа мочи делается вывод об эффективности работы почек и действенности лечения (если таковое уже проводится);
- туберкулиновая проба. Примерно у 90% больных она показывает положительный результат, но следует помнить, что она лишь определяет наличие в организме патогена и не всегда свидетельствует об активной форме туберкулеза.
Для более подробной диагностики применяется культуральный анализ.
Для этого взятые утром анализы мочи высеваются на специально подготовленные среды, и таким образом определяется наличие туберкулезной палочки. Помимо мочи, исследоваться этим методом могут и анализы спермы, и жидкое отделяемое из туберкулезных свищей.
Для мужчин используют анализ спермы. Его проводят лицам, страдающим бесплодием, чтобы определить качество спермы и ее состав.
Широко применяется анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это весьма высокочувствительный метод с высоким уровнем специфичности, и именно его сегодня принято считать эталонным. Результаты ПЦР-диагностики становятся известны уже спустя 6 часов после анализа, что позволяет оперативно начать лечение после получения положительного результата.
Помимо перечисленных методов диагностики, туберкулез определяют методом рентгеновского обследования (об этом уже упоминалось выше), а также УЗИ. Рентгеноскопия позволяет увидеть признаки патологических процессов в тканях и оценить стадию заболевания. Наряду с рентгеном используют и ряд других специфических методик, обладающих высокой чувствительностью.
Такова, например, магнитнорезонансная томография, которая отображает признаки туберкулеза в схожем с результатами УЗИ виде, но обладает большим разрешением и лучшим качеством снимков.
У мужчин часто применяют пункцию яичка, именно этот метод считается основным в диагностике туберкулеза данного органа. Взятый материал подвергается комплексному исследованию.
Лечение
Больных любыми формами туберкулеза помещают в специально оборудованный стационар, где созданы необходимые для выздоровления условия. После выписки пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение для окончательного выздоровления.
Туберкулез мочеполовой системы лечат небольшими по длительности, повторяющимися курсами антитуберкулезных медикаментов, лечение может длиться до полугода. Такая тактика показала себя наиболее эффективной. В терапии основным средством используется Изониазид, а в качестве вспомогательных врачи назначают Этамбутамол, Рифампицин и другие препараты.
На определенных стадиях туберкулеза мочевыделительной системы становится необходимым хирургическое вмешательство, иногда неинвазивные методы бывают неэффективны.
Показания для операции:
- прогрессирующее падение функционирования почки/почек;
- абсцессы в мошонке и простате, почках;
- гидронефроз;
- подозрение на образование злокачественной опухоли;
- свищи;
- микроцистит;
- задержка мочи, вызванная простатитом туберкулезного генеза и происходящими при нем деструктивными процессами;
- неэффективность медикаментозного лечения и ряд других причин.
При оперативном вмешательстве врач может проводить различные процедуры, показанные в каждой конкретной ситуации, от дренирования гидронефроза и абсцессов, до удаления почки, удаления пораженных тканей с резекцией больного органа и другие хирургические манипуляции.
Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия - позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор
