Туберкулез рта. Признаки туберкулеза полости рта, отличия туберкулезной язвы от стоматита. Результаты и прогнозы

Туберкулез языка

Собственно туберкулез. Локализация туберкулезных язв на языке является наиболее частой из всех участков слизистой оболочки рта. И, наоборот, по частоте волчаночных поражений язык стоит на последнем месте из всех участков слизистой оболочки рта.

Туберкулезные язвы локализуются на кончике языка, распространяясь оттуда на верхнюю и нижнюю поверхность его на спинке, неподалеку от кончика, соответственно прохождению язычного жолоба и по краям языка.

Поражение начинается с появления еле заметной трещины с вывернутыми к середине краями. Трещина эта настолько узка, что ее с первого взгляда трудно отличить от естественной складки. Затем щель начинает увеличиваться, края становятся изъеденными, подрытыми. Язва приобретает типичные для туберкулеза особенности. Инфильтрация языка при этом весьма незначительна. Лишь в месте расположения язвы прощупывается мягкое, слабо инфильтрированное основание. Уже в самом начале появления язва становится болезненной. Боль нередко является основной причиной, принуждающей пациентов искать врачебной помощи в том периоде, когда присутствие язвы с трудом обнаруживается. Развитие язвы протекает большей частью медленно, но неуклонно.

Помимо язв, на языке могут появляться туберкуломы. Они чаще бывают на краях, хотя могут быть и в толще, и на кончике языка. Вначале появляется небольшой, неправильной формы узел располагающийся под неповрежденным эпителиальным покровом. Затем слизистая над таким узлом начинает воспаляться. Отмечается ограниченная краснота. Возникает эрозия, которая затем превращается в типичную туберкулезную язву.

Третьей формой поражения языка - собственно туберкулезом - являются диссеминированные изъязвления. Язык покрывается рядом милиарных узелков, которые распадаются и образуют сливающиеся язвы, нередко захватывающие значительную поверхность языка. Эта форма встречается при тяжелой туберкулезной кахексии. Помимо языка, в таких случаях поражается мягкое небо и губы.

Типичную туберкулезную язву трудно не распознать. Если язва теряет свои типичные свойства, приходится диференцировать ее с травматической язвой языка, сифилисом, раковой язвой. Иногда туберкулому бывает трудно отличить от гуммы или новообразования.

Волчаночныйтуберкулез языка считается редкостью. Проявления волчанки на языке несколько отличаются от других участков. Поражается обычно значительная поверхность слизистой, бугорки проявляют тенденцию к распаду, однако типичные волчаночные язвы не возникают.

Субъективные ощущения, несмотря на широкое поле поражения, незначительны.

Прогноз при волчаночном туберкулезе серьезный, но не угрожающий жизни.

В отношении путей инфицирования языка волчаночным туберкулезом следует допустить, что здесь одинаково вероятно лимфогеняое метастазирование и гематогенное распространение.

Туберкулез слизистой оболочки щек

На щеках туберкулезные поражения редко бывают изолированными. Обычная локализация -- это участок слизистой, соответствующий линии смыкания зубов у углов рта. Здесь образуются как туберкулезные язвы, так и волчаночные поражения. Вообще это место слизистой оболочки щек является излюбленным для ряда поражений. Туберкулезные язвы, кроме того, располагаются на участке слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность восходящей ветви нижней челюсти. Это та область слизистой оболочки, которая является переходом от щеки к мягкому небу.

Туберкулезные язвы в своем проявлении на щеках никакими особенностями не отличаются. Волчаночный же туберкулез дает особенности, которые иногда выражаются в явлениях некоторого кератоза эпителия. Вследствие этого заболевание становится внешне сходным с рядом поражений, также сопровождающихся кератозом.

Диагностика. Для диагностики того или иного вида туберкулеза слизистой оболочки рта необходимо установить основные элементы поражения.

При диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта необходимо иметь в виду следующие заболевания: 1). банальные воспалительные процессы", 2) сифилис, 3) красная волчанка, 4) красный плоский лишай, 5) опухоли.

Банальные воспалительные процессы, которые необходимо иметь в виду при диагнозе туберкулезной язвы и волчаночного туберкулеза, включают поверхностные и глубокие стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки, альвеолярную пиоррею.

Поверхностные стоматиты нужно главным образом иметь в виду при подозрении на начальные инфильтративные стадии туберкулеза и волчаночного туберкулеза мягкого неба и десен. Верным отличительным признаком туберкулезного поражения является обнаружение первичного элемента - волчаночного бугорка или туберкулезного узелка. Последний на небе нередко бывает отчетливо -виден. Иногда при проведении туберкулиновой реакции появляются элементы, которые не могли быть обнаружены раньше.

Локализация поражения на слизистой верхней десны и преимущественно в области передних шести зубов при отсутствии аналогичного заболевания нижней десны чаще встречается при специфическом волчаночном гингивите. Поэтому избирательная локализация может быть использована до известной степени как вспомогательный диференциально-диагностический симптом. При наличии специфического волчаночного гингивита следует обращать внимание на избирательную локализацию и реакцию десневого края после удаления зубного камня.

Удаление зубного камня дает иногда ценные данные диагностического характера. Особенно это касается тех форм гингивита, которые заставляют заподозрить начальную инфильтративную стадию. Набухание инфильтрированной каймы десны после удаления камня как при люпозном, так и при банальном гингивите исчезает. Но в первом случае оно не исчезает совершенно и продолжает довольно ясно обозначаться.

При банальном воспалении в течение нескольких дней исчезают основные черты, заставившие заподозрить волчанку.

При туберкулезе мягкого неба иногда возникает картина, внешне напоминающая афтозный стоматит. При более внимательном изучении обычно нетрудно найти отличительные признаки туберкулеза: широкое поле инфильтрации, более насыщенная окраска каймы вокруг поражения и неправильные контуры последней, более глубокое изъязвление, меньшая болезненность, положительные данные бактериоскопии и т. д.

Глубокие стоматиты могут быть смешаны с язвенными формами туберкулеза и волчанки. Однако типичная язвенная форма волчанки с трудом может быть смешана с язвенным стоматитом, так как волчанка в этой стадии дает настолько полиморфную картину с характерными бугорками и рубцами, что правильное распознавание ее не должно представить каких-либо затруднений. Но в нетипичных случаях иногда приходится проводить разграничение: наличие типичных волчаночных бугорков и тех особенностей течения волчаночной язвы, которые описывались выше, подтверждают диагноз.

Большие трудности в отношении диференциальной диагностики с банальным изъязвлением может представить собственно туберкулезная язва, лишенная почему-либо типичных особенностей. Основным отличием в таких случаях, помимо характера возникновения и данных специфических исследований, является фон, на котором находится язва. При туберкулезе окружающие ткани большей частью мало изменены, в то время как при язвенном стоматите воспалительный процесс захватывает значительный участок слизистой и язва является лишь небольшой частью общей картины поражения.

Травматические язвы, особенно на языке, могут симулировать туберкулезное поражение. Часто язвы располагаются на боковой поверхности языка, соприкасающейся с какой-нибудь травмирующей язык деталью, как, например, острый край кариозного зуба, край пломбы, крючок протеза, неровная поверхность металлической коронки и т. д. Вначале травматические повреждения носят характер эрозий и экскориаций, а затем принимают форму глубокой язвы. Иногда туберкулезная язва может также находиться под влиянием травматических воздействий. В таких случаях особенно трудно поставить правильный диагноз. Простым способом, нередко приводящим к цели, является устранение травмирующего фактора. Чисто травматические язвы после этого заживают очень быстро, в то время как туберкулезные протекают хронически. То же относится и к воспалению слизистых желез неба, возникшему под влиянием механического раздражения и несколько напоминающему бугорково-язвенную волчанку. Эти изменения также могут быть причислены к травматическим, так как иногда являются результатом хронического раздражения, вызываемого протезом. Установить истинное происхождение таких поражений обычно не представляет труда, если иметь в виду эту возможность.

Относительно диференциальной диагностики рубцующейся формы люпозного гингивита и альвеолярной пиорреи подробно упоминалось выше.

Сифилитические поражения представляют трудный отдел в диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта. Основную группу для сравнения дают проявления третичного сифилиса - язвенные формы и отчасти бугорковый сифилис.

Понятно, помимо местных изменений, необходимо учитывать анамнез, кожные поражения, данные лабораторных исследований и т. д.

Красная волчанка. Диференциальная диагностика красной волчанки и туберкулезной волчанки в первой стадии обоих заболеваний представляет значительные трудности, так как эритематозное пятно и инфильтрация мало типичны в обоих случаях. Лишь на основании наличия соответствующих, ярко выраженных поражений можно сделать то или иное заключение. Но и оно не может быть окончательным, так как известны случаи одновременного существования красной и туберкулезной волчанки. В этих случаях рекомендуется обратить внимание на возраст больного: красная волчанка редко появляется до полового созревания, туберкулезная волчанка часто возникает в детском возрасте.

В последующих стадиях развития красной волчанки уже легче найти опорные пункты для диференциальной диагностики. Таковыми могут служить следующие особенности.

1. Нахождение при туберкулезной волчанке типичного волчаночного бугорка.

2. При туберкулезной волчанке края эритематозного пятна не так резко ограничены и никогда не бывают приподняты, как при красной волчанке.

3. При туберкулезной волчанке имеется язва в полном значении этого слова, в то время как при красной волчанке чаще наблюдаются эрозии и экскориации.

4. В случае образования язва при красной волчанке все же остается более поверхностной, чем при туберкулезной волчанке, однако края язвы при красной волчанке более резко выражены.

5. В рубцовой стадии атрофичные гладкие рубцы обоих поражений отличаются друг от друга главным образом наличием или отсутствием радиарно идущих древовидны« разветвлений, характерных для красной волчанки.

Собственно туберкулезные язвы не представляют затруднений при диференцировании от красной волчанки.

Красный плоский лишай обычно не упоминается в числе заболеваний, с которыми приходится диференцировать туберкулезные поражения. Однако, как мы имели возможность убедиться, необходимость в этом имеется при распознавании волчаночного туберкулеза, локализующегося на слизистой оболочке щеки.

Как выше уже упоминалось, волчаночные бугорки на слизистой щеки бывают иногда покрыты слегка ороговевшим эпителием. Это придает картине поражения вид кератоза, но ввиду того, что не все бугорки изменены, слизистая оболочка принимает шагреневый вид, напоминающий красный плоский лишай. Для того чтобы отличить, нужно обнаружить первичный элемент поражения и сличить его с волчаночным бугорком. Основными отличительными свойствами первичного элемента красного плоского лишая на слизистой щеки являются: а) папуль различной величины, в среднем с булавочную головку; б) перламутровый или белый с восковидным оттенком цвет; в) форма коническая или полукруглая; г) полигональное основание папулы; д) плотная, твердая консистенция.

При сравнении первичного элемента красного плоского лишая с волчаночным бугорком ничего общего между ними не отмечается. Впечатление сходства, которое иногда производит общая картина поражения, при детальном анализе элементов поражения оказывается ошибочным. Поэтому исследование поражения всегда необходимо, не ограничиваясь общим осмотром, доводить до анализа и сравнительной характеристики первичных элементов.

Опухоли рта, могущие дать повод к смешению с туберкулезными поражениями, относятся главным образом к разряду раковых.

Особенно часто приходится проводить диференциальную диагностику между раковой язвой губы, языка или щеки и туберкулезными язвами у пожилых субъектов.

В типичных случаях туберкулезная язва дает ряд внешних характерных отличий. В тех случаях, когда эти отличия нерезко выражены, наиболее конкретные, по нашему мнению, результаты дает ощупывание язвы.

У раковой язвы при ощупывании обнаруживаются плотные края. Края эти ощущаются, как хрящевое кольцо. Это ощущение настолько типично и противоположно тому, которое дает ощупывание туберкулезной язвы, что оно может служить надежным диференциально-диагностическим признаком.

Если при подозрении на рак приходится прибегнуть к биопсии, то рекомендуется иссечь всю язву, а не часть ее. Далее возраст больного, его общее состояние и состояние регионарных лимфатических узлов - все это должно дополнить данные местного исследования.

Лечение. При собственно туберкулезе ни одно лечебное мероприятие - местного или общего характера - не должно быть применено без учета общего состояния и, в частности, состояния туберкулезного поражения легких и других внутренних органов.

Лечение смазываниями. Смазывание пораженных мест прижигающими веществами является одним из наиболее простых и распространенных методов лечения язвенных форм туберкулеза слизистых оболочек. В качестве прижигающего вещества рекомендуется применять молочную кислоту. Для первых сеансов употребляется 50% кислота, затем концентрация молочной кислоты может быть повышена до 75-100%. Вместо молочной кислоты можно употребить антиформин. Лучшим средством является пиоцид Лукомского.

Применение молочной кислоты показано при эрозивной форме волчанки и поверхностных туберкулезных и волчаночных язвах. Смазывать следует только свободную от эпителия ткань, т. е. эрозивные и изъязвленные места слизистой оболочки. К участкам с неповрежденным эпителиальным покровом необходимо относиться весьма бережно. Глубокие язвенные поражения бугорковые и узелковые высыпания при туберкулезе и волчанке прижигать молочной кислотой бесполезно, а иногда и вредно.

Лечение лучистой энергией. Лучистая энергия широко и успешно применяется нами при лечении туберкулезных поражений кожи и слизистой оболочки. При местном лечении туберкулеза слизистой оболочки рта мы пользуемся ультрафиолетовыми лучами, лучами Рентгена. Однако в основном используются антибиотики фтивазид и ПАСК.

Туберкулез – это инфекция, поражающая прежде всего легкие, однако возбудитель может вызывать специфическое воспаление в любых органах и тканях. Иногда патологический процесс локализуется на слизистой оболочке ротовой полости.

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия). Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия. Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Классификация

Патологический процесс на слизистой оболочке имеет несколько разновидностей. При туберкулезе полости рта выделяют следующие формы:

• Первичный шанкр.
• Милиарно-язвенный.
• Колликвативный (скрофулодерма).
• Волчанка.

Если наблюдается повреждение слизистой оболочки, то возбудители, находящиеся в мокроте, могут вызвать в этом месте специфический воспалительный процесс. Тогда идет речь о первичном шанкре, располагающемся в ротовой полости или на губах. Чаще всего встречается форма под названием туберкулезной волчанки, когда поражаются и кожные покровы.

При тяжелом течении инфекции и массивном бактериовыделении во рту наблюдается развитие язвенного процесса. Особенно подвержены воспалению те участки слизистой, которые постоянно травмируются (например, зубами или протезами). Изредка, в основном у детей, может возникать колликвативный туберкулез с образованием глубокорасположенных узлов, склонных к деструкции.

Туберкулез полости рта развивается на фоне ослабления защитных сил организма и при распространении инфекции из первичного очага. Он может протекать в нескольких клинических формах.

Симптомы

Туберкулезная инфекция развивается постепенно. Она начинается с общих признаков – недомогания, слабости, потливости и субфебрилитета. У пациентов снижается аппетит, они теряют в весе. Затем появляются локальные признаки, свидетельствующие о специфическом воспалении слизистой оболочки полости рта.

Первичный шанкр

В месте проникновения возбудителя появляется язва. Она имеет неровные подрытые края и грязное дно. Окружающие ткани воспалены умеренно, инфильтрат выражен незначительно (за исключением поражения губ). А вот сам язвенный дефект характеризуется отчетливой болезненностью. Спустя несколько недель его размеры увеличиваются. Близлежащие лимфоузлы становятся плотными, воспаляются и нагнаиваются. У детей эта форма инфекции приобретает тяжелое течение.

Туберкулезная волчанка

Основное проявление туберкулезной волчанки – это специфические бугорки (люпома). Они представляют собой сначала небольшие возвышения, окрашенные в желтый или красный цвет. Эти бугорки быстро растут и сливаются в бляшки, распространяясь с кожи на губы и ротовую полость. Если они располагаются на деснах, то легко кровоточат, а в дальнейшем у пациентов развивается пародонтит с выпадением зубов.

Люпомы на губах сопровождаются их отечностью и образованием болезненных трещин. Бугорки изъязвляются и покрываются кровянистыми корками, после отхождения которых формируются рубцы. Губы деформируются, что сопровождается затруднением речи и приема пищи. На рубцовых поверхностях могут появляться новые бугорки.

Большие элементы вскоре подвергаются разрушению. Такие язвы при туберкулезе малоболезненны, она располагается поверхностно, дно покрывается желто-красным налетом и грануляциями, внешне напоминающими малину. На этом фоне в области твердого и мягкого неба могут возникать папилломатозные разрастания. Следует также отметить, что волчаночная форма поражения иногда осложняется рожей (стрептококковой инфекцией) или кандидозом.

Специфическое поражение кожи и слизистых, протекающее по типу волчанки, также сопровождается деструктивными процессами.

Милиарно-язвенная форма

Множественные туберкулезные гранулемы, достигающие размеров булавочной головки, появляются при милиарно-язвенной форме болезни. Эти элементы вскоре трансформируются в микроабсцессы, которые вскрываются с образованием поверхностных дефектов. Язвы сливаются между собой, достигая нескольких сантиметров в диаметре.

По своим характеристикам зоны деструкции напоминают таковые при туберкулезном шанкре: с подрытыми краями, болезненные, покрытые желто-серыми налетами. Однако дно усыпано мелкими бугорками, представляющими собой еще не вскрывшиеся абсцессы. На языке язвы при туберкулезе принимают вид трещин, а на деснах они быстро разрушают периодонт и даже кость. Общее состояние пациентов страдает довольно существенно.

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез слизистой оболочки ротовой полости еще называют скрофулодермой. Это форма инфекции, проявляющаяся образованием глубокозалегающих узлов. Они растут медленно и не сопровождаются болевыми ощущениями. По мере развития элементы спаиваются с окружающими тканями, кожей и слизистой, приобретают синюшный оттенок. Вскоре узлы некротизируются и вскрываются, через свищевые отверстия выделяется гной с отмершими частичками. А в дальнейшем на этом месте появляются типичные язвенные дефекты.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить туберкулез полости рта, необходимо провести дополнительное обследование. Пациентов направляют на лабораторные и инструментальные процедуры:

1. Общий анализ крови (увеличение нейтрофилов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).
2. Мазок из язвенных элементов (микобактерии, клетки Пирогова-Лангханса).
3. Анализ мокроты (бактериовыделение).
4. Туберкулиновые пробы (положительная реакция Манту).
5. Рентгенография легких (очаги, инфильтрация, полости распада и пр.).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки необходимо дифференцировать от язвенного стоматита, третичного сифилиса, злокачественной опухоли (рака), трофических язв, актиномикоза.

Диагностический процесс включает обнаружение возбудителя, определение первичного очага и распространенности инфекционного процесса.

Лечение

Туберкулез, независимо от локализации, лечится специфическими препаратами. Схемы терапии разработаны международными организациями и утверждены на региональном уровне законодательно. Пациенты с активным бактериовыделением должны находиться в диспансерах, где и получают соответствующее лечение. Дополнительно назначаются антисептики и местные анестетики (в виде полосканий, орошений, ротовых ванночек, мазевых аппликаций). Также проводят стоматологические процедуры, направленные на ликвидацию кариозных очагов, поражения десен и пародонта.

Туберкулезный процесс может развиваться и в ротовой полости, когда характерным проявлением специфического воспаления становится язва. В основном подобное состояние наблюдается при резко ослабленном общем или местном иммунитете. Болезнь протекает в нескольких клинических формах, которые имеют свои особенности. А ее лечение осуществляется по стандартным схемам с обязательным назначением противотуберкулезных средств.

Свернуть

В данном материале мы рассмотрим туберкулез полости рта, особенности его протекания и причины возникновения. Как вылечить данное состояние и можно ли им заразиться, например, при поцелуе с заболевшим?

Определение

Туберкулез полости рта — это опасное заболевание, которое способно поражать как детей, так и взрослых. Оно развивается на слизистой оболочке рта в результате действия на ней бактерии. Туберкулезом оно названо потому, что вызывает его та же микобактерия, что и туберкулез легких. По этой причине заболевание несет ту же высокую опасность для здоровья, хотя диагностируется, к счастью, не так часто как туберкулез легких, почек или мочеполовой системы.

Может иметь как первичный, так и вторичный характер. Первичный тип встречается достаточно редко – это ситуация, когда полностью здоровый человек заболевает туберкулезом в такой форме. Гораздо более распространенным явлением считается вторичное поражение, когда патология развивается как осложнение легочного туберкулеза, ведь возбудитель распространяется по крови.

Выражается состояние в нарушениях целостности слизистой оболочки рта и появлении характерных изъязвлений.

Причины

Как уже было сказано выше, данное поражение может иметь как первичную, так и вторичную форму. Со вторичной все понятно – возбудитель туберкулеза с кровью распространяется по всему организму и накапливается в разных его частях. Если местный иммунитет полости рта достаточно слабый, а возбудителя накопилось в этой зоне достаточно много, то могут появиться туберкулезные очаги. А как же заразиться первичной патологией?

Такое заболевание ротовой полости передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым образом, как и туберкулез легких. Также заразиться патологией можно при непосредственном контакте, например, при поцелуе.

Группы и факторы риска

Какие же группы людей имеют наибольшую вероятность развития такой патологии в своей полости рта? Это следующие категории пациентов, у которых:

• развивается какая-либо иная форма туберкулеза, в особенности, легочная;
• имеются хронические или острые заболевания полости рта, нарушающие целостность слизистой, например, хронический пародонтоз, так как это повышает вероятность успешного подселения бактерии на слизистую;
• нарушена микрофлора слизистой, имеется стоматит, так как в такой ситуации слизистая не может защитить себя при патологии;
• снижен местный иммунитет полости рта и общий иммунитет организма.

Какой-либо корреляции вероятности заражения и возраста человека не обнаружено.

Симптомы и признаки

Симптоматика данного заболевания более или менее узнаваема и типична. Наиболее характерные именно для этой формы туберкулеза симптомы, следующие:

1. Увеличение и болезненность лимфоузлов в области полости рта;
2. Болезненность полости рта;
3. Боли при приеме пищи;
4. Дискомфортное ощущение при разговоре;
5. Появление мелких язвочек и трещин.

Заживают такие поражения достаточно медленно. При этом общая туберкулезная симптоматика, такая как слабость, потеря веса, отсутствует.

Формы

Патология может протекать по-разному. Две наиболее распространенные формы протекания – это туберкулезная волчанка и туберкулезная язва. Форма протекания не зависит от того, первичная или вторичная патология имеет место. В целом, язва переносится пациентами с точки зрения симптоматики легче, нежели волчанка. Но, несмотря на это, обе формы протекания одинакового опасны и могут значительно ухудшать качество жизни, а также очень быстро распространяться.

Первичный туберкулез полости рта

Как раз для этой формы в наибольшей степени характерно развитие туберкулезной язвы. Такая патология проявляется при первом заболевании туберкулезом сразу в такой форме, а не как осложнение других форм. То есть, такая имеет место тогда, когда человек заразился болезнью напрямую. Развивается при наличии на слизистой микротравм.

Характеризуется возникновением поражения на спинке языка или по его бокам, ведь именно там наблюдается максимальное трение. Прогрессирует постепенно, не проявляясь в остром течении, однако имеется достаточно небольшое количество инфильтрата. Фото протекания такой формы можно посмотреть в статье.

Туберкулезная волчанка полости рта

Очень распространенная патология (в этой группе), которая выявляется стоматологами чаще, чем другие формы туберкулеза рта. При ней имеют место преимущественно люпозные поражения и эрозии, а также их смешанный тип. При этом, поражения локализуются преимущественно на деснах. Часто такая болезнь имеет хроническое протекание и из короткой острой стадии быстро переходит в хроническую. Известны случаи, когда изъязвления не заживали и приобретали злокачественную форму.

Миллиарно-язвенный туберкулез полости рта

Язвенная форма протекания может развиваться как у взрослых, так и у детей. Она сопровождается увеличением лимфоузлов, расположенных возле рта. Может произойти нагноение мягких лимфоузлов по мере углубления в слизистую патологического процесса. Состояние отлично диагностируется с помощью туберкулиновой пробы (обычно, Пирке) уже через 4 недели после первичного попадания в организм бактерии.

Скрофулодерма

В наибольшей степени такая патология характерна для детей. Клиническая картина весьма специфична по сравнению с другими перечисленными формами. Возникает узел, который затем подвергается некрозу, а позже образуются свищи. Заживление слизистой происходит под действием лечения, однако рубцы остаются и имеют характерные бахромчатые очертания.

Диагностика

Для своевременного диагностирования патологии применяются следующие методы и способы:

1. Визуальный осмотр полости рта и слизистой;
2. Бактериологическое исследование слюны и соскоба со слизистой;
3. Цитологическое исследование слизистой;
4. Сбор анамнеза и установление клинической картины.

Иногда, в ходе диагностики большое значение предают гистологическому исследованию тканей, так как при данном заболевании в тканях обнаруживаются специфические клетки.

Лечение

Лечение данного состояния может быть как хирургическим, так и консервативным медикаментозным. Хирургическое лечение применяется очень редко, так как его методы ограничены, а целесообразность применения остаются под большим вопросом. Лечение проводится в туберкулезном диспансере с применением всех обычных средств предотвращения распространения инфекции, что и при поражении легких, так как туберкулез языка и полости рта очень заразен и передается теми же путями.

1. Медикаментозное. Лечение включает в себя антисептические ванночки из хлоргексидина биглюконата. Гели и спреи с местными анестетиками, например, лидокаином, помогают улучшить самочувствие. При такой форме патологии в абсолютном большинстве случаев обследование у фтизиатра выявляет туберкулез легких. Он лечится от 6 до 12 месяцев с помощью приема таких препаратов, как изониазид, рифампицин, пиразинамид, назначаемых в индивидуальных дозировках.
2. Хирургическое. Основной метод манипуляторного лечения в этом случае – удаление отложений на зубах и лечение кариеса, так как они могут стать дополнительным источником распространения инфекции. Но делается это только после снятия острой стадии и болевой симптоматики. В крайне редких случаях может быть применено частичное удаление слизистой.

Прогноз

Заболевание имеет достаточно хороший прогноз. При своевременном начале лечения и на фоне продолжающейся адекватной терапии возможно полное излечение, причем достаточно быстрое. Однако существуют и случаи, когда изъязвления приобретали злокачественный характер, но речь здесь скорее не об особенности течения заболевания, а об индивидуальной особенности организма. Да и происходит такое крайне редко.

Возможные осложнения и последствия

По мере развития патологии (конечно при отсутствии лечения) поражение достаточно быстро распространяется на язык, его корень, глотку и т. д. Кроме того, со временем может поражаться и носовая полость. Такое развитие болезни очень вероятно, так как возбудитель распространяется по лимфотоку. Со временем поражение может достигнуть десен, губ.

Это состояние не только причиняет существенный дискомфорт, но и опасно для здоровья. По этой причине его необходимо лечить, даже несмотря на аллергию и дисбактериоз кишечника, которые могут вызвать назначаемые препараты.

Вывод

Первые проявления такой патологии видны во рту невооруженным взглядом. Конечно, далеко не всегда нарушение целостности, воспаление слизистой оболочки или язвочка на ней являются признаками туберкулеза. Но если вы находитесь в группе риска по данному заболеванию, то такая симптоматика становится поводом лишний раз обратиться к врачу и, возможно, произвести туберкулиновую пробу.

Нужно понимать, что это достаточно тяжелое заболевание, хотя и отличается не самой тяжелой симптоматикой (особенно в начале болезни). Однако игнорировать его наличие нельзя. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно начать лечение.

Туберкулез (tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

На СОПР у 1% больных туберкулез проявляется, главным образом, вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в виде туберкулезной волчанки , мил-лиарно-язвенного туберкулеза и чрезвычайно редко - колликвативного туберкулеза - скрофулодермы .

Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может инфицироваться палочкой Коха при контакте.

Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен но исчезает сама по себе, без лечения.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома - специфический туберкулезный бугорок (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре. Располагаются они группами: свежие образуются по периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.

По клиническому течению, которое характеризуется длительностью, туберкулезная волчанка проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии . Располагаются поражения туберкулезной волчанки преимущественно на коже лица (в виде «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную кайму, реже - на СО десен и альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, верхней губы и щек, твердого и мягкого неба, где поражение чаше представлено язвой неправильной формы с подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими грануляциями.

Иногда процесс локализуется только на красной кайме. При этом губа увеличивается в объеме от отека, становится плотной, на ней появляются трещины, язвы, которые покрываются кровянисто-гнойными корками.

По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения :

1) - маргинальное . Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму. СО десны приобретает ярко-краный цвет, десневой край и межзубные сосочки сильно отекают, контуры десневого края сглаживаются. Десна как будто наколоты шпильками, болезненны, матовые, легко кровоточат.

2) - супрамаргинальное . Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.

3) - тотальное. Иногда в процесс вовлечена вся поверхность десен инфильтративного, а чаще эрозивного или язвенного характера, при котором достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, зубы становятся подвижными и выпадают, может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита». Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.

4) - билатеральное . Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки - распад - язва - рубец.

Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме губ могут в 1 - 10% случаев дать злокачественное перерождение.

Диагностика туберкулезной волчанки

Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова ).

При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом).

Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко.

Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии.

Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) - вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны.

Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза

При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.).

Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной.

Дифференциальная диагностика

Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) - более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы.

Дифференциальная диагностика скрофулодермы

Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты - изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.