Локтевой туннельный синдром от сжатия ветви мышечно-кожного нерва был описан сравнительно недавно.

Анатомия

Мышечно-кожный нерв также отдает веточки к сумке локтевого сустава. Он может сдавливаться в месте, где выходит из-под сухожилия бицепса под кожу на уровне локтевой складки или проксимальнее. Латеральный свободный край апоневроза двуглавой мышцы плеча может сдавливать нерв при разгибании в локте. Здесь нерв располагается между сухожилием бицепса и глубокой фасцией плеча. Степень его компрессии значительно нарастает при полной пронации предплечья.

Причины локтевого туннельного синдрома

В наблюдениях Bassett, Nunley синдром мышечно-кожного нерва развивался после плавания на спине в соревнованиях, продолжительного ввертывания винтов и в 3 случаях — после длительной игры в теннис, когда, по мнению больных, у них возникало растяжение руки после удара слева или удара снизу вверх при полном разгибании в локте. Эти 3 пациента указывали также на неправильные удары справа, при выполнении которых пораженная рука переходила из положения супинации в положение полной пронации при полностью разогнутом локтевом суставе. У одного больного острое поражение нерва развилось после падения на переразогнутую кисть при разогнутом предплечье. Другой пациент после дневного подъема тяжестей проснулся ночью от боли в локте и онемения в предплечье. Мы наблюдали 3 больных с острым возникновением этого туннельного синдрома после непривычно продолжительной игры в бадминтон и теннис. В других случаях хроническое заболевание мышечно-кожного нерва развилось на фоне начала или травмы с переразгибанием в локтевом суставе.

Симптомы локтевого туннельного синдрома

Этого туннельного синдрома основывается на наблюдениях неврологов. Синдром был односторонним во всех случаях, чаще на доминирующей руке. локализовалась в передненаружном отделе локтевой области, парестезии распространялись по передненаружной поверхности предплечья. В этой зоне определяется кожная гипестезия.

У половины больных симптомы возникали остро, у остальных — постепенно, с хроническим течением невропатии. Определялась болезненность в месте выхода нерва из-под сухожилия бицепса. Пальцевое сдавление на уровне мышечно-кожного туннеля в течение 60 с вызывало парестезии в передненаружной части предплечья. При хроническом течении компрессионной невропатии отмечались усиления боли при супинационно-пронационных движениях предплечья. Нередко наблюдалось легкое ограничение разгибания в локте при полной пронации предплечья. Нами замечено, что ограничение разгибания предплечья легче обнаружить, если пронационно-экстензионный тест одномоментно выполняется на здоровой и пораженной сторонах.

Приводим следующее наблюдение локтевого туннельного синдрома

Больная Н., 28 лет, инженер, обратилась к неврологу в связи с тем, что течение 3 месяцев беспокоит боль в области правого локтевого сустава, а также боли, ощущения покалывания иголочками и онемения по передней поверхности правого предплечья и возвышения первого пальца. Боли нарастают после мытья полов, стирки и в особенности после отжимания белья (выкручивания). Боль возникла внезапно после непривычно длительной (несколько часов) игры в бадминтон.

Статус: черепные нервы в норме. Движения шеи безболезненны. Парезов нет. На передненаружной поверхности правого предплечья определяются участки гипалгезии. При пальцевом сдавлении мышечно-кожного канала в течение 60 с возникали боли в области правого локтевого сустава, боль, парестезии в переднем отделе правого предплечья. При полной пронации предплечья больная не может до конца разогнуть правую руку в плечевом суставе из-за усиления боли.

Диагноз: правосторонний локтевой туннельный синдром. Больной 5 раз было введено периневрально в мышечно-кожный канал по 25 мг (1 мл) суспензии гидрокортизона. После 3-й инъекции болезненные ощущения прошли.

Контрольный осмотр спустя полгода после проведенного лечения. Жалоб нет. Пареза и чувствительных нарушений нет. Тест пальцевого сдавления в области мышечно-кожного туннеля и пронационно-экстензионный тест болезненных ощущений не вызывают. При выполнении последней пробы правая рука полностью разгибается в локтевом суставе.

Дифференциальный диагноз

Basset, Nunley не дифференцировали локтевой туннельный синдром мышечно-кожного нерва. По нашему мнению, его следует отличать в первую очередь от смежных компрессионных поражений нервов, в частности от синдромов супинатора и переднего межкостного нерва. При двух последних синдромах возникают двигательные нарушения и отсутствуют выпадения кожной чувствительности. Кроме того, при синдроме супинатора болезненные ощущения распространяются не на волярную поверхность, а на тыл предплечья (более подробно см. ниже о лучевом нерве).

При синдроме круглого пронатора могут появляться кожные чувствительные расстройства, которые, в отличие от синдрома мышечно-кожного нерва, локализуются не на предплечье, а на кисти. Компрессия срединного нерва у круглого пронатора сопровождается также двигательными нарушениями.

При синдроме грудного выхода чаще всего боль распространяется по ульнарной, а не по радиальной стороне руки. Боли, парестезии в руке провоцируют специфическими тестами (Эдсона, Фальконе-Уеддела), а также симптомом пальцевого сдавления по проекции стволов плечевого сплетения над или под ключицей.

Когда поражаются корешки спинномозговых нервов CVI и CVII, чувствительные выпадения обнаруживают в наружной части предплечья, как и при локтевом туннельном синдроме мышечно-кожного нерва. Однако при корешковом синдроме они распространяются еще и на наружную половину кисти. Кроме того, при заболеваниях корешков чувствительные расстройства часто сочетаются с двигательными, а болезненные ощущения в руке вызываются движениями шеи.

Лечение локтевого туннельного синдрома

Nunley вначале лечил всех своих пациентов противовоспалительными средствами, отдыхом, ограничением деятельности, иммобилизацией локтевого сустава. Если симптомы после 6-12 недель такого лечения сохранялись или усиливались, в мышечно-кожный туннель периневрально вводилось сочетание местного анестетика и глюкокортикоида. Лечение привело к выздоровлению 4 из 11 больных и к временной ремиссии — у 1 больного.

Декомпрессии нерва при локтевом туннельном синдроме была сделана 7 больным. Мышечно-кожный нерв обнажался криволинейным разрезом в передней локтевой ямке и легко обнаруживался на расстоянии поперечного пальца от латерального края сухожилия двуглавой мышцы. Нерв прослеживался до исчезновения в проксимальном направлении под апоневрозом бицепса.

При полном разгибании и предельной пронации в локтевом суставе свободный наружный край апоневроза двуглавой мышцы плеча становился острым и прямо сдавливал нерв в месте, где он был ограничен глубокой фасцией. При полной супинации предплечья большая часть нерва становилась свободной и компрессия уменьшалась. После оттягивания кнутри апоневроза и сухожилия бицепса становилась видной начальная часть нерва, лежащая на фасциальном листке, покрывающем плечевую мышцу. Сдавленный участок нервного ствола идентифицировался по ухудшению его кровоснабжения и некоторому уплощению в месте компрессии. На этом уровне прямо над нервом иссекали треугольный клин из апоневроза двуглавой мышцы плеча. Далее максимально пронировали и супинировали предплечье, чтобы быть уверенными, что нерв свободен от сдавления не только в покое, а и при движении руки. Рана затем была зашита, а рука иммобилизирована при согнутом локтевом суставе и предплечье, ротированном в нейтральном положении между пронацией и супинацией. Через 2 нед иммобилизирующая повязка снималась и швы удалялись. Далее больному позволяли полностью использовать руки в повседневной деятельности. Немедленно после операции прошли боли и парестезии. Чувствительность в предплечьях восстановилась через месяц. У всех оперированных наступило выздоровление.

Другим больным локтевым туннельным синдромом периневрально в мышечно-кожный канал 5 раз вводили по 25 мг гидрокортизона с недельным интервалом между инъекциями. При контроле через 3 мес у всех прекратились парестезии, боли в руке, однако чувствительность на предплечье у 3 человек оставалась нарушенной.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Частота диагностики этой патологии не так велика, как у запястной компрессии. Это связано с трудностью дифференциальной диагностики заболевания. Часто к нам обращаются пациенты, которые длительное время применяют назначенное лечение от артрозов и артритов. И только спустя некоторое время удается определить источник болевых ощущений. А они, между прочим, могут быть довольно интенсивными и нарушать привычный режим жизни человека. Кубитальный туннельный синдром локтевого нерва провоцирует боль и чувство сильного онемения в руке на стороне поражения. Неприятные ощущения могут захватывать плечо, предплечье, кисть. С течением времени развивается выраженная мышечная слабость, рука может уменьшаться в объеме (усыхать).

Туннельный синдром локтевого сустава является следствием оказываемой компрессии на нерв. Обычно это состояние развивается в качестве вторичного заболевания при разрастании соединительной, хрящевой и костной ткани. Радиальная разновидность патологии встречается в качестве профессионального заболевания у теннисистов, поваров, пекарей, профессиональных спортсменов.

На начальных стадиях возможно консервативное лечение с полным восстановлением иннервации и работоспособности. Если процесс запущен, то официальная медицина предлагает пациентам хирургические методы коррекции проходимости локтевого туннеля. Мануальная терапия позволяет добиваться значительного прогресса в лечении на всех стадиях.

Характерные симптомы туннельного синдрома локтевого нерва

Локтевой нерв располагается анатомически близко к наружным тканям руки. Даже при незначительных травмах может повреждаться его канал и следствием этого становится постоянная или периодическая компрессия. Характерные симптомы туннельного синдрома локтевого нерва варьируются в зависимости от стадии патологии и остроты процесса. В начале это периодическое чувство онемения руки от локтя до кисти. В дальнейшем это ощущение распространяется на мизинец и безымянный палец. Покалывание говорит о нарушении нормального процесса циркуляции крови в капиллярах. При дальнейшем развитии патологии возникают следующие симптомы:

ослабление мышечного усилия в мизинце и безымянном пальце;
существенные затруднения при попытке согнуть эти пальцы;
деформация анатомического строения кисти за счет атрофии ладонных мышц (скрюченная рука);
трудности с выполнение определенных движений рукой на стороне поражения;
сильные боли в ночное время, сопровождающиеся судорожным синдромом;
дистрофия мышечных групп руки с уменьшением объема конечности.

Для успешного лечения важно выявление предположительной причины и её полное устранение. Факторами риска развития туннельного синдрома локтевого сустава являются:

длительная статическая фиксация руки в согнутом в локте состоянии (нарушается кровообращение и происходит компрессия нервного волокна);
привычка опираться на согнутый локоть при сидении и лежании;
частые травмы бытового и спортивного характера;
наличие деструктивных патологий шейного и грудного отдела позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, нарушения осанки, спондилез);
воспалительные и дегенеративные заболевания хрящевой ткани локтевого сустава;
ожирение и другие патологии эндокринной системы.

Для дифференциальной диагностики имеют значения данные анамнеза и полученные результаты рентгенографического обследования. Наличие острых жгучих болей в сочетании с онемением на фоне отсутствия дегенеративных изменений в тканях сустава — это повод для предварительной постановки подобного диагноза. Окончательный диагноз помогает установить компьютерная томография и ЭМГ.

Лечение туннельного синдрома локтевого сустава и нерва

Успех терапии зависит от точного соблюдения всех врачебных рекомендаций и назначений. В случае, если причиной является профессиональная деятельность, необходимо сменить род занятий. Если есть артроз или артрит сустава, то в первую очередь лечить следует эту патологию. Лечение туннельного синдрома локтевого сустава начинается с иммобилизации руки в физиологическим положении. Затягивать с этим не стоит — с течением времени патология только усугубляется. Поэтому при первых же симптомах следует обратиться к невропатологу и пройти обследование.

В остром периоде в качестве симптоматической терапии используется комплексы нестероидных противовоспалительных средств и анестетиков. С целью восстановления компрессионной нервной ткани рекомендуется курсовое введение витаминов группы B. на весь период лечения туннельного синдрома локтевого нерва рекомендуется фиксировать положение руки, для этого используются специально подобранные ортезы. В сложных запущенных случаях предлагается хирургическая операция.

Существует возможность лечения туннельного синдрома локтевого сустава с помощью лечебной физкультуры, массажа, приемов остеопатии и рефлексотерапии. Обычно программа лечения и последующей реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Вы может посетить нашего доктора абсолютно бесплатно и получить исчерпывающую информацию во время первичного осмотра.

Что такое туннельный синдром?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Под определением туннельный синдром объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях ), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.

Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты ), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.

Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy ).

Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).

Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.

Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.

При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.

В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.

Первопричины туннельных синдромов

Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации.
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.

Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.

Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.

Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.

Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время беременности , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .

Иногда туннельные синдромы возникают после длительного голодания (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.

Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет , ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность , алкоголизм .

Синдром мышечных лож

Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить тромбоз внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: эпилепсия , столбняк , эклампсия.

В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.

Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.

Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.

Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера ). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.

Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время климакса или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).

Клиника и диагностика карпального синдрома

При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).

Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).

Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.

Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.

Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.

Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п. ).

Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки .

Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.

Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.

При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.

Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.

Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).

Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.

Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.

Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).

Тарзальный синдром

Тарзальный (предплюсневой ) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.

Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.

Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.

Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Несмотря на то, что туннельный синдром локтевого нерва встречается намного реже, чем синдром запястного канала, он тоже способен принести большое количество неприятностей, включая слабость мышц, покалывание, онемение, а также сильные болевые ощущения.

Локтевой туннельный синдром представляет собой заболевание, которое возникает из-за большого давления на локтевой нерв, который проходит через локтевой сустав. В этом месте он располагается в костной борозде на поверхности внутреннего надмыщелка с задней стороны.

Когда человек ударяется внутренней стороной локтя, он может ощутить, будто короткий удар электричеством, который отдает в наружную сторону кисти – это является проявлением раздражения локтевого нерва.

В случае, когда такое происходит систематически из-за повышенного уровня давления или например при получении травмы, зачастую это приводит к локтевому туннельному синдрому.

Важно ! Синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий.

Симптомы

Самыми первыми симптомами выступают болевые ощущения и проблемы с движением, так как нарушаются функции нерва. Сначала возникают расстройства, после чего проблема усугубляется снижением мышечной силы. Исходя из причин, двигательные и чувствительные нарушения могут наступить одновременно, например при переломах.

Симптомы делятся на две группы, исходя из вида синдрома.

Синдром кубитального канала

Основными симптомами при этом синдроме являются:

болевые ощущения в районе локтевой ямки, которые отдают в предплечье;
жжения, покалывания, подергивания;
боль усиливается ночью и при движении локтевого сустава;
со временем болевые ощущения усиливаются;
снижение чувствительности в области локтевого сустава;
двигательные нарушения и мышечная слабость;
кисть начинает худеть из-за атрофии мышц;
происходит деформация формы кисти.

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы во многом схожи при предыдущем синдромом, но есть некоторые отличия в проявлении :

болезненные ощущения в районе лучезапястного сустава;
боли усиливаются при движении кистью;
снижение чувствительности в районе безымянного пальца и мизинца;
двигательные нарушения безымянного пальца и мизинца;
кисть может приобретать вид «птичьей» лапки;
мышечные атрофии кисти.

В случае игнорирования первичных симптомов проявления заболевания, симптомы могут комбинироваться и смешиваться из-за того, что нерв все более будет подвергаться сдавливанию.

Наличие невропатии локтевого сустава можно определить простукиванием неврологического молоточка в том месте, где по мнению специалиста происходит его сдавливание.

Причины возникновения

Как уже было сказано ранее, локтевая невропатия возникает из-за давления на локтевой нерв. Частыми причинами возникновения этого недуга являются такие факторы :

систематическая опора на локоть о твердую поверхность;
локтевой сустав находится в согнутом положении длительное время;
аномальный рост костной ткани;
большая или частая физическая нагрузка;
профессия при которой сустав находится при постоянной нагрузке (работа у компьютера, телефона и т.д.);
травмы.

Лечение

Естественно, процесс лечения будет определяться исключительно исходя из причин возникновения недуга. В случае, когда заболевание развилось из-за физического воздействия (травмы, особенно перелома), тогда скорее всего потребуется оперативное вмешательство, для восстановления целостности нерва, исходя из степени его повреждения.

Если основной причиной является постепенное сдавливание нерва , тогда в первую очередь приступают к консервативным методам лечения (медикаменты, народная медицина) и только при необходимости, приступают к хирургическому вмешательству в виду неэффективности первого.

В случае разрыва локтевого нерва при переломах нерв сшивают. В таком случае, восстановить полноценные функции можно в среднем за полгода. Чем быстрее будет восстановлена его целостность, тем быстрее пройдет реабилитационный период.

Важно ! При сдавливании нерва, изначально необходимо уменьшить давление на него во время движений. Для этих целей применяются повязки, шины или ортезы. Иногда их достаточно использовать только во время сна, чтобы днем они не сковывали движения и не приносили сложности во время работы или в быту. В обязательном порядке необходимо менять сам двигательные стереотип, причиной которого стал недуг.

Без операции

В качестве консервативного лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, например:

Мелоксикам;
Диклофенак;
Нимесулид;
Ибупрофен и т.д.

Такие средства не только уменьшают болевые ощущения, но и снимают воспаление и отечность. В качестве обезболивания можно дополнительно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). Чтобы снять отечность, дополнительно применяют мочегонные средства:

Цикло-3-форт;
L-лизина эсцинат и др.

Небольшой трофический и одновременно обезболивающий эффект способны предоставить:

Мильгамма;
Нейрорубин;
Комбилипен;
Нейровитан.

Чтобы улучшить нервную проходимость дополнительно рекомендуют Нейромидин.

В тех случаях, когда медикаментозные нестероидные препараты не дают должного эффекта, тогда стоит перейти к уколам анестетика и Гидрокортизона в ту область, где сдавлен нерв. Зачастую этот метод показывает большую эффективность.

В качестве консервативных методов также применяют физиотерапию . Электростимуляция мышц, электрофорез с разными медицинскими средствами и ультразвуковая терапия – вот те процедуры, которые считаются наиболее эффективными совместно с иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и массажем.

Оперативное вмешательство

При тяжелых случаях и длительном игнорировании проблемы, восстановить функцию локтевого нерва можно только при оперативном вмешательстве. В таком случае, основной задачей является освобождение нерва от давления.

При синдроме кубитального канала зачастую применяется его пластика. В этом случае создается новый канал, в который перемещается нерв. Иногда достаточно иссечь небольшую часть надмыщелка.

Во время синдрома канала Гийона, хирург рассекает ладонную связку запястья над каналом, тем самым освобождая нерв.

Однако даже после успешного проведения хирургического операции, обязательно необходимо продолжить лечение с применением медикаментозных препаратов:

обезболивающие;
витамины;
противоотечные;
улучшающие проводимость и нервную трофику.

Внимание! Обязательно необходимо использовать медикаменты в связке с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами. Только в этом случае удастся достичь эффекта за 3-6 месяцев.

В редких случаях, при запущенной стадии и сильной атрофии мышц, полное восстановление чувствительных и двигательных функций не представляется возможным, поэтому очень важно обратиться к специалисту сразу, как только возникли первые симптомы недуга.

Народные средства

Сразу стоит отметить, что применять народные средства необходимо только в комплексе с другими видами терапии. В некоторых случаях, как единственный метод лечения они могут не дать должного эффекта, а вместе с тем недуг будет только усугубляться.

Некоторую эффективность показали компрессы из облепихи . Для этих целей берутся только свежие ягоды, которые растираются в ступе до образования однородной массы. Кашицу необходимо подогреть на водяной бане и прикладывать к пораженному участку сустава.

Не менее эффективными оказались тыквенные компрессы . Для этого мякоть немного подогревается, после чего накладывается на сустав и плотно фиксируется пищевой пленкой.

В качестве перорального приема, используют отвары из листьев белой розы, травы толокнянки и корня петрушк и. В этих растениях имеется полный набор полезных свойств, которые способны действовать комплексно, снимая отечность.

Внимание! Перед самостоятельным приемом народных средств, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Кто в группе риска: профилактика

В принципе, с такой проблемой может встретиться любой человек, но физические нагрузки и некоторые профессии приводят к этому чаще остальных причин. Чтобы избежать проблем, нельзя забывать о лечебной гимнастике, особенно тем, кто в группе риска из-за профессиональной деятельности. Благодаря этому удастся восстановить нормальное функционирование сухожилий и мышц.

Чтобы не попасть в группу риска, нужно стараться контролировать свою позу во время сна. Руки необходимо разгибать в локтях. Также необходимо отказаться от потенциально травматических движений. В случае, когда профессиональная деятельность или занятия спортом не могут положены на «алтарь здоровья», обезопасить себя можно при помощи использования эластических фиксаторов, что могут не ограничивать движения, но немного снимать нагрузку с сустава.

Помимо всего прочего, в качестве профилактики необходимо заниматься лечебной гимнастикой . Естественно, упражнения должны подбираться каждому человеку в индивидуальном порядке, но есть общие упражнения:

нужно выпрямить спину сидя на стуле, в положении, когда обе руки вытянуты вперед. Теперь нужно по очереди начать сжимать и разжимать кисти рук. Достаточно 10-15 повторов;
далее, не меняя положения, со сжатыми кулаками, начать их вращать в запястьях. Хватит 10-15 повторений;

К обновленной версии)

К убитальный туннельный синдром характерен для компрессии локтевого нерва (n. ulnaris) на уровне кубитального канала (канал Муше) в локтевом суставе, где нерв проходит через два остеофиброзных туннеля: 1 . первый туннель - надмыщелково-локтевой желоб («задневнутренний синус»), ограниченный спереди и снаружи (латерально) задней и внутренней поверхностями локтевого отростка (olecranon), сзади и изнутри (медиально) «надмыщелково-локтевой лентой», подкрепляющей апоневроз предплечья (Ирецкая М.В. и др., 1970); в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, скользящую по надмыщелку и препятствующую раздражению нерва во время движений в локтевом суставе; 2 . второй туннель формируется продолжением описанного выше желоба в щель локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), образованную верхней точкой прикрепления этой мышцы; щель спереди и сзади ограничена надмыщелковым и локтевым пучками локтевого сгибателя кисти, снаружи - внутренней поверхностью венечного отростка и изнутри - фиброзным сводом, который является продолжением надмыщелково-локтевой (или коллатеральной локтевой, или треугольной) связки и покрывает два верхних пучка локтевого сгибателя кисти.

Этиология . Наиболее частой причиной этих (двух) вариантов компрессии локтевого нерва является длительное и повторное сгибании и разгибании локтевого сустава или придавливание внутренней части локтя, обычно сопряженное с некоторыми видами трудовой деятельности (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Кубитальный туннельный синдром чаще наблюдается у худых, истощенных женщин. Играет важную роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча; при этом наблюдается отсроченное повреждение нерва через длительный период времени после перелома, в результате деформации дистального отдела плечевой кости (имеется «синдром Муше» - невропатия локтевого нерва, приводящая к развитию когтеобразной кисти; возникает через несколько лет, иногда десятилетий после перелома внутреннего мыщелка плечевой кости с сохраняющимся его смещением; описал в 1914 году французский хирург Mouchet). Также кубитальный синдром развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих плечевой сустав; при этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья; происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром). Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узки и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенные (слабость указанных выше соединительнотканных структур после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании предплечья.

Клиническая картина . Субъективные чувствительные симптомы обычно проявляются раньше двигательных. Клинически раздражение локтевого нерва в первом туннеле (в надмыщелково-локтевом желобе) проявляется болью и парестезиями по внутренней поверхности предплечья и кисти и в IV и V пальцах. Основной диагностический признак - возникновение парестезий или боли при сдавлении или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча. Клиническая картина компрессии локтевого нерва во втором потенциально опасном «ловушечном пункте» (во втором туннеле) - в щели локтевого сгибателя кисти - сходна с изложенной выше. Однако болезненные ощущения провоцируются лишь при надавливании в самом нижнем отделе надмыщелково-локтевого желоба. Через несколько месяцев или лет (компрессии локтевого нерва в указанных выше двух туннелях) присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти (на кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца - гипотенар). При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавлением нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза.

Диагностика . На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. При стертой клинической картине верификации диагноза кубитального туннельного синдрома могут помочь следующие тесты: 1 . тест Тинеля - возникновение боли в латеральной части плеча, иррадиирущей в безымянный палец и мизинец при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка; 2 . эквивалент симптома Фалена - резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Лечение . На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д. Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование) в течение одной недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном. Если эффективность указанных мероприятия оказалась недостаточной, тогда выполняется операция. Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они, так или иначе, подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, которое направлено на скорейшее восстановление проводимости по нерву.