Профилактика рака включает ведение здорового образа жизни и регулярные обследования. Но это не дает 100% гарантии, что человек не заболеет раком. Анжелина Джоли шокировала мир, решившись на радикальные меры профилактики. Оправданы ли операции Джоли?
Что определяет предрасположенность к раку?
Генетические (наследственные) факторы определяют предрасположенность к раку примерно на 25%. Еще 25% на вероятность заболеть раком влияют образ жизни (питание, физическая активность, режим работы и отдыха), наличие вредных привычек и экология. Весомую роль в развитии онкологических заболеваний играют вирусы, которые передаются половым путем. На сегодня известно, что может стать причиной , влагалища, полового члена, ануса, ротоглотки. Вирусы гепатита В и С связывают с развитием рака печени, а Эпштейн-Барр – с лимфомой Беркитта, раком желудка.
Современная медицина позволяет определить наличие мутаций в генах, которые отвечают за предрасположенность к раку. Сейчас известно более 30 маркеров, которые позволяют спрогнозировать развитие того или иного вида рака. В этом случае назначают регулярные профилактические осмотры, чтобы заметить возможную болезнь как можно раньше. Ведь большинство видов рака на ранних стадиях излечимы.
Операции Джоли
Такие меры по профилактике рака как изменение образа жизни регулярные визиты к врачу могут успокоить далеко не всех. В мае 2013 года американская актриса, режиссер, сценарист, фотомодель, посол доброй воли ООН и просто красавица Анжелина Джоли шокировала общественность тем, что решилась на радикальную профилактику рака груди. Из-за предрасположенности к раку она решилась на удаление молочных желез (мастэктомию). Анжелина Джоли удалила обе груди, рассказав, что ее мама, тетя и бабушка умерли от и яичников. Врачи определили, что у самой Анжелины было 87% вероятности развития рака груди и 50% - рака яичников из-за мутации в гене BRCA1. Свое решение актриса объяснила желанием жить, любить, видеть, как взрослеют ее дети, и встретиться с будущими внуками.
На этом операции Джоли не закончились. Почти через 2 года после удаления молочных желез, в марте 2015-го, Анжелина Джоли удалила и яичники. После мастэктомии лечащий врач актрисы сообщил ей, что у нее в крови немного превышено содержание маркеров CA-125, которые связаны с развитием рака яичников. Осмотр у хирурга показал, что проблем с яичниками у женщины пока не было. Теоретически, оставалось ждать, что если начнет развиваться рак, то его смогут выявить и вылечить на ранней стадии. Но Джоли выбрала другой вариант – вырезать яичники.
После операции по удалению яичников Анжелина рассказала, что сейчас находится в стадии менопаузы и больше не сможет иметь детей. Она готова к определенным изменениям в своей психике. Но, судя по интервью актрисы, ни после мастэктомии, ни после операции по удалению яичников она не чувствует себя полностью спокойной, хотя старается излучать оптимизм. Джоли подчеркивает, что полностью спастись от рака невозможно, но она готова искать все возможные пути, чтобы ее иммунная система отлично работала.
Вопросы читателей
У моей девушки у мамы была онкология груди, и у неё есть старшая сестра 20 лет у которой тоже болела грудь, каковы шансы что у мой девушки может быть таже ситуация? и обязатильно ли это проявляеться после секса 18 October 2013, 17:25 У моей девушки у мамы была онкология груди, и у неё есть старшая сестра 20 лет у которой тоже болела грудь, каковы шансы что у мой девушки может быть таже ситуация? и обязатильно ли это проявляеться после секса?
Оправдана ли радикальная профилактика рака?
Страхи Анжелины Джоли объясняются наследственной предрасположенностью к раку груди и яичников. Эти виды рака, действительно, часто передаются по наследству. Но большинство врачей считает, что радикальная профилактика рака, такая как операции Джоли – это излишняя мера.
Например, по словам д.м.н., профессора Веры Балан, руководителя Научно-консультативного отделения Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, около 10% женщин имеют такие же риски, как и . Но таким пациентам эксперты советуют проконсультироваться у врача-онколога, чтобы определить степень риска, а затем соблюдать схему наблюдения. Профессор Балан подчеркнула, что сейчас рак определяется на ранней стадии, и вылечить его можно менее радикальными способами. Впрочем, каждый сам вправе распоряжаться своим здоровьем.
Рак груди сразил всемирно известную актрису Анджелину Джоли. Она же благодаря своей силе воли и поддержке супруга Брэда Питта справилась с недугом
Мой медицинский выбор
Анджелина Джоли
МОЯ МАМА боролась с раком почти десять леи и умерла в возрасте 56 лет. Она прожила достаточно долго, для того чтобы встретить первого из своих внуков и подержать его на руках. Но у моих других детей никогда не будет шанса узнать ее и почувствовать, какой любящей и милосердной она была.
Мы часто говорим о “Мамочке мамочки”, и я пытаюсь объяснить ту болезнь, которая забрала ее от нас. Они спросили, может ли подобное случиться и со мной. Я всегда говорила им не волноваться, но правда в том, что я являюсь носителем “неправильного” гена, BRCA1, который резко увеличивает у меня риск развития рака молочной железы и рака яичников.
Мои врачи подсчитали, что мой риск заболевания раком молочной железы составляет 87 процентов и 50 процентов риск заболевания раком яичников, хотя риск бывает разный в каждом отдельном случае.
Только некоторая часть заболевания раком молочной железы вызвана наследственной мутацией генов. В среднем, те, у кого есть дефект в BRCA1, имеют риск в 65 процентов заболевания раком.
Как только я узнала, что это может со мной случиться, я решила действовать и минимизировать риски настолько, насколько я бы смогла. Я решила сделать двойную превентивную мастэктомию. Я начала с груди, поскольку мой риск заболевания раком молочной железы был выше, нежели риск заболевания раком яичников, и операция была более сложной.
27 апреля закончились мои 3 месячные медицинские процедуры, связанные с мастэктомией. В течение этого времени мне удалось держать это в тайне и продолжать работать.
Однако теперь я пишу об этом, в надежде, что другие женщины извлекут для себя уроки из моего опыта. Рак – это по-прежнему то слово, которое вселяет страх в сердца людей, создавая глубокое ощущение беспомощности.
Но сегодня уже возможно с помощью анализа крови выяснить, насколько сильно вы подвержены риску заболевания раком молочной железы и раком яичников, и затем начать действовать.
Все началось 2 февраля, с процедуры известной как “nipple delay,” она исключает заболевание в грудных протоках позади соска и доводит дополнительный приток крови в данный участок. Немного больно и появляется много синяков, но это повышает шансы спасения соска.
Спустя две недели, у меня была основная операция, во время которой ткань молочной железы были удалены и заменены временными наполнителями. Операция может длиться восемь часов. Ты просыпаешься с дренажными трубками и какими-то расширителями у тебя в груди. Это все выглядит как сцена из научно-фантастического фильма. Но спустя пару дней после операции, уже можно вернуться к обычной жизни.
Через девять недель прошла заключительная операция, где грудь была восстановлена при помощи имплантатов. В последние годы, данная процедура значительно усовершенствовалась, и результаты могут быть прекрасными.
Я хотела написать это, чтобы сказать другим женщинам, что решение сделать мастэктомию далось нелегко. Но я очень счастлива, что приняла его. Шансы развития у меня рака молочной железы упали с 87 процентов до 5 процентов. Я могу сказать своим детям, что им не нужно бояться, что они потеряют меня из-за рака молочной железы.
Успокаивает то, что они не сталкиваются ни с чем, что причиняет им беспокойство. Они видят лишь мои небольшие шрамы, и на этом все. Все остальное – это просто Мамочка, также как и всегда было. Они знают, что я их люблю и сделаю все, что угодно, чтобы быть с ними так долго, насколько это возможно. От себя лично, я не считаю себя женщиной в меньшей степени. Я чувствую воодушевление от того, что я приняла сильное решение, которое ни в коей мере не преуменьшает моей женственности.
Мне повезло иметь такого супруга как Брэд Питт, столь любящего и поддерживающего. Каждый, у кого жена или подруга проходит через это, знайте, вы являетесь очень важной частью перерождения. Брэд был со мной в больнице Pink Lotus Breast Center, где я проходила лечение, не покидая меня ни на минуту. Нам даже удавалось найти время, для того чтобы вместе посмеяться. Мы знали, что так будет правильно для нашей семьи, и что это сблизит нас. Так и произошло.
Я надеюсь, это поможет каждой женщине, читающей это, понять, что у вас есть выбор. Я хочу поддержать каждую женщину, особенно если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников или рака груди, в поисках информации и медицинских специалистов, способных оказать помощь в данном аспекте вашей жизни и принять свой осознанный выбор.
Я подтверждаю, что есть много замечательных врачей, работающих над альтернативами операции. Моя собственная схема лечения будет размещена в установленном порядке на сайте Pink Lotus Breast Center. Надеюсь, это поможет другим женщинам.
Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно только от рака молочной железы умирают около 458,000 людей, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Приоритетом должно стать обеспечение доступа к генному тестированию и профилактическому лечению для большего числа женщин, независимо от уровня их доходов и происхождения, либо места проживания. Стоимость теста на BRCA1 и BRCA2, более $3,000 в Соединенных Штатах, остается препятствием для многих женщин.
Внутренний враг - рак груди с вероятностью 87 процентов напугал актрису Анджелину Джоли настолько, что она решилась на двустороннюю ампутацию. Крайне болезненная операция, показанием к которой был лишь генетический анализ. Анджелина была здорова, но решила не дожидаться страшного.
Как говорят американские врачи, это новая мировая тенденция, когда технология позволяет медикам определить, кто, чем и с какой вероятностью заболеет. А еще здоровые люди решают, хотят ли нанести по болезни превентивный удар.
Она могла и не заболеть, но шансы заболеть оказались девять к одному. Плохая неследственность: мама и бабушка умерли от рака еще вполне молодыми. Джоли, мать шестерых детей (трое из которых приемные) заявила, что сделала свой выбор ради них.
"Операция длилась 8 часов. Ты просыпаешься с дренажными трубками, которые идут от груди и тебе кажется, что это сцена из какого-то фантастического фильма. Через 9 недель была заключительная операция, которая включает в себя реконструкцию груди с помощью имплантов", - говорится в открытом письме Анджелины Джоли в "New York Times" "Мой медицинский выбор".
Три операции за два с половиной месяца, в течение которых она не раз появлялась на публике: вместе Бредом Питом водила детей в музей, присутствовала на саммите Большой восьмерки в Лондоне, в Нью-Йорке на трибуне Всемирного женского форума. Или в Конго, куда прилетела как посол доброй воли ООН с инспекцией лагерей беженцев. Молочные железы уже удалены, но в груди пока временные импланты. Никто не догадывался, ведь она не жаловалась и даже рюкзак несла сама.
Джоли оперировали в Беверли Хиллс, в одной из самых престижных клиник Америки. И, как она пишет, ее избранник Брэд Пит все время находился рядом. Но это огромный комплекс, войти и выйти из которого незамеченным довольно непросто. Папарацци сейчас, наверное, кусают локти: какой кадр они упустили!
Доктор Карлан в свое время лечила мать Анджелины Джоли. Генетическое наследство кинодивы ей хорошо известно. В начале девяностых она была в группе специалистов установивших, что мутация генов BRCA один и два приводит к возникновению рака груди и яичников. И это передается по наследству от обоих родителей. Доктор Карлан считает, что при современном развитии медицины знать, кто из родственников чем болел, кто от чего умер, крайне важно. Это может спасти жизнь.
"Смелый шаг, который предприняла Анжелина, мать шестерых детей, позволит ей дольше быть рядом с ними. Она знает, что значит потерять мать. У ее мамы был рак груди и яичников, ее бабушка умерла от рака груди. Эта операция прибавила ей уверенности в будущем. Хотя, конечно, подобный выбор не для каждого. Тут нужно учитывать все аспекты, включая систему ценностей", - говорит врач-онколог Бет Карлан.
Новость о том, что самая желанная женщина Голливуда удалила здоровые молочные железы потрясла многих. На него отреагировала даже Нью-Йоркская фондовая биржа. Акции компании-монополиста, выпускающий препарат для генетического анализа, подскочили аж на 4%.
Смелость, с которой Джоли объявила о мастэктомии, вызвала восхищение и шквал звонков в женские клиники. Тысячи захотели провериться. Хотя Джоли не была первой. Супруга 38-го президента США Джеральда Форда Бетти сделала то же самое еще в 1974 году, что весьма способствовало профилактике онкологических заболеваний.
Но не все готовы говорить об интимном публично.
"Считаю, что она правильно сделала. Если бы я знала об этом заранее, может быть, я тоже так поступила. У нас, к сожалению, это не делается, не распространено. Не знала я об этом", - говорит Настя.
Настя живет в Москве. Анита в Нью-Йорке. У обеих обнаружена мутация того самого гена. Год назад Настя удалила обе груди, здоровую и пораженную раковыми клетками. У Аниты болезни не было и нет, хотя шансы заболеть, как у Джоли. Но она ни за что не ляжет под нож.
"Это как же надо бояться будущего, чтобы изуродовать свое настоящее! Ведь она же могла бы и не заболеть! И стопроцентных гарантий у нее сейчас все равно нет. Это просто желание контролировать все: свое тело, свою судьбу. А как же истории людей, которые встают после комы или падают с 16 этажа и выживают?..." – говорит она.
Профилактическая мастэктомия в Западной Европе и особенно в США - обычное дело. Когда-то там с легкостью вырезали здоровые гланды или аппендицит, чтобы исключить возможное воспаление. Теперь молодым женщинам, входящим в группу повышенного риска, предлагают освободиться от здоровых фаллопиевых труб. Недавно обнаружено, что механизм возникновения у женщин раковых клеток начинает раскручиваеться именно там. Вопрос, резать или не резать, каждый решает сам.
"Дело в том, конечно, что есть альтернатива. Есть два выбора в такой ситуации. Выбор тот, к которому она пришла и выбор наблюдать за женщинами с повышенным наследственным риском рака молочной железы, активно наблюдать. То есть систематически каждые 6 месяцев, иногда может быть и чаще, проводить маммографию, ультразвуковое исследование, в общем наблюдаться", - говорит заместитель директора Онкологического научного центра Давид Заридзе.
Удаление молочной железы в США стоит минимум 50 тысяч долларов, анализ на генетическую мутацию не меньше трех с половиной. В России дешевле, около 20 тысяч рублей. Но и это немалая сумма. Медики напоминают: профилактика дешевле. Самопрофилактика и вовсе бесплатно.
"Самое простое - не дать возможности развиться онкологическому заболеванию. Надо каждое утро встать перед зеркалом и пощупать свою грудь на предмет выявления каких-то узелков, каких-то шариков и так далее", - рассказывает генетик, заслуженный врач РФ Евгений Лильин.
По статистике ООН, ежегодно в мире раком груди заболевают почти полмиллиона женщин. Из них менее 1% получают рак, что называется, "по наследству". Мутировавший ген - лишь одна из 700 причин возникновения этого заболевания.
"В личном плане я ни на йоту не стала менее женщиной. Я чувствую себя сильнее, потому что сделала трудный выбор, который ни в коем случае не убавил мне женственности", - сказано в открытом письме Анджелины Джоли в "New York Times" "Мой медицинский выбор".
Анджелина Джоли готовится теперь удалить яичники. Врачи сказали, что шансы возникновения там злокачественной опухоли у нее 50 на 50. После операции пропорция будет один к 20. Ей важно это преимущество.
Стала, пожалуй, одной из самых горячих тем российских и зарубежных таблоидов. В конце марта инсайдеры рассказали, что вес Энджи снизился до 45 килограммов, а в начале апреля появилась новая информация о «массе» актрисы: якобы Джоли« дошла» до 35 и близка к анорексии. То есть чуть больше чем за неделю пухлогубая красотка скинула 10 лишних кило, сама того не зная.
Анджелина Джоли теряет вес из-за депрессии
Сплетники подмечали не только то, что Энджи худеет, но и искали причины стремительной потери веса. По одной из версий, у Джоли депрессия, она истощена не только физически, но и морально. Друг актрисы рассказал порталу News Everyday, что его приятельница находится в жутком состоянии.
« Она очень подавлена и находится на грани нервного срыва. По этой причине она продолжает терять вес», — рассказал мужчина.
Популярное
Сама актриса не подтверждала эти слухи прямо, но некоторые из ее признаний наводили на мысли, что Энджи не в порядке. В интервью британской газете The Observer актриса и посол доброй воли ООН призналась, что последние пару лет живет в постоянной тревоге из-за риска заболеть раком. «Удаление молочных желез было для меня невероятно сложным решением. Я хотела родить еще детей самостоятельно, помимо усыновления. Моя первая операция — двойная мастэктомия. Тогда я ощутила страх и неуверенность в себе. Все эти два года эти чувства скрывались внутри меня. Даже свадьба не помогла мне справиться с переживаниями», — рассказала Анджелина.
Анджелина Джоли теряет вес из-за рака
Fotodom / Rex Features
Помимо стресса Анджелина, по версиям инсайдеров, страдает от онкологического заболевания. Отсюда и стремительная потеря веса. Правда, источники не уточняют, какой у Джоли вид злокачественной опухоли, но уверены: состояние здоровья актрисы в плачевном состоянии. Судя по всему, слухи о раке начали возникать после того, как звезда сделала превентивную мастэктомию(удалила молочные железы) в 2013 году во избежание рака молочной железы. От этой болезни погибли ее тетя, бабушка и мама, а после специальных тестов Джоли узнала, что вредоносный ген есть и в ее организме: в 87% случаев он вызывает рак груди, а в 50% случаев — рак яичников.
« Теперь я могу сказать своим детям, чтобы они не боялись, они не потеряют меня из-за рака… Я говорю об этом, потому что надеюсь, что другие девушки смогут извлечь пользу из моего опыта», — рассказала два года назад Джоли журналистам.
Что ж, с тех пор сплетники уверены, что болезнь все равно подстерегла звезду.
Анджелина Джоли подозревает Брэда Питта в изменах
По словам инсайдеров, Энджи постоянно ревновала мужа и устраивала ему сцены. В середине марта Джоли со скандалом уволила няню своих шестерых детей за флирт с Питтом.
« Энджи была довольна персоналом, который наняла для присмотра за детьми. Конечно, многие хотели работать с их знаменитой семьей, отбор был очень жестким. Казалось, все будут дорожить такой работой. Брэд всегда был очень дружелюбным со всеми, кто работал на его семью, но даже он начал замечать навязчивость няни их детей, которая буквально в глаза лезла со своей дружбой. Анджелина понимала, что между ее мужем и няней ничего не могло быть, но ее стало напрягать повышенное внимание девушки», — рассказал инсайдер американскому изданию Radaronline.
Впрочем, актеру приписывают кое-что повесомее, чем флирт с юной няней. Киношная тусовка уверена, что на съемках фильма« Союзники » Питт закрутил интрижку с француженкой Марион Котийяр. Ей приписывают не последнюю роль в расставании Брэда и Энджи.
Анджелина Джоли уверена, что у супруга есть дети« на стороне»
В начале апреля инсайдеры рассказали журналистам, что Анджелина не только подозревает мужа в многочисленных изменах, но и уверена, что у Питта есть внебрачные дети. По словам источника, актриса заставляет супруга пройти ДНК-тест, чтобы быть уверенной, что Брэд не является отцом детей рок-певицы Мелиссы Этеридж. Исполнительница в одном из интервью призналась, что всегда хотела иметь много детей, и Брэд якобы« помог ей стать мамой». Как именно — звезда не уточнила. Однако блогеры уверены, что актер стал донором спермы, и таким образом на свет появились сын и дочь певицы.
« Анджелина заставляет мужа сделать ДНК-тест. У нее паранойя, что Питт ей изменяет, что он отец сына и дочери Этеридж. Из-за этого в их семье начался очередной разлад», — рассказал источник.
Дочь Анджелины и Брэда Шайло хочет сменить пол
У Анджелины Джоли и Брэда Питта шестеро детей. Актриса неоднократно признавалась, что поддержит их в любой ситуации и примет любой их выбор. Подобные заявления знаменитости сплетники интерпретируют по‑своему.
Десятилетняя дочь Энджи и Брэда Шайло, несмотря на ангельскую внешность, выглядит как мальчик. Девочка носит короткую стрижку, любит мужские вещи, играет в футбол и дружит с парнями. Питт однажды рассказал журналистам, что Шайло еще совсем маленькая, и то, что она хочет выглядеть как парень — лишь детская забава.
Несмотря на это, сплетники тут же начали искать свои причинно-следственные связи во внешности Шайло. Инсайдеры рассказали, что девочке не просто нравится« примерять» образ парня, но она всерьез задумывается о смене пола в будущем. Более того, малышка упрашивает звездных родителей отвести ее к хирургу и буквально приказывает друзьям и родным называть ее Джоном.
Приемные дети Джоли и Питта мечтают вернуться к биологическим родителям
Как было сказано выше, Анджелина и Брэд воспитывают шестерых детей. Трое из них приемные: Мэддокс из Камбоджи, Захара из Эфиопии и Пакс Тьен из Вьетнама. Несмотря на то что Брэд и Энджи сделали доброе дело, забрав малышей из неблагополучных районов, сплетники находят в их поступке подвох.
Ходят слухи, что приемные дети хотят вернуться к биологическим родителям, а особенно 11-летняя Захара. Питт и Джоли удочерили девочку в 2005 году. Ее мать умерла от СПИДа, а пожилая бабушка из-за состояния здоровья не могла потянуть воспитание внучки в одиночку. Позже выяснилось, что мама Захары не умерла. Малышка, узнав об этом, якобы попросила приемных родителей вернуть ее на родину. По крайней мере, так рассказали инсайдеры.
Анджелина Джоли и Брэд Питт усыновили еще одного ребенка
Пока кто-то из приемных детей якобы хочет вернуться к биологическим родителям, Анджелина Джоли и Брэд Питт принимают в семью новых малышей. Несколько месяцев назад источники рассказали, что звезды усыновили мальчика из Камбоджи. Малыш стал седьмым ребенком звездной пары. По словам источника, Джолипитты якобы встретились с «сыном» во время поездки по стране.
Сплетники тут же начали говорить,
что Энджи и Брэд уже забрали малыша в США и скоро покажут его поклонникам. Однако позже министр социальных дел Камбоджи заявил,
что новость об усыновлении звездной парой мальчика из неблагополучной семьи лжива. Официальный представитель комиссии по международному усыновлению Сао Сампойс добавил,
что Анджелина Джоли не обращалась в комиссию с соответствующим запросом. Слух о пополнении в семействе остался всего лишь слухом.
Анджелина Джоли и Брэд Питт разводятся
И вот мы добрались до горькой правды… Информация о том, что Джолипитты разводятся, начала появляться в Сети еще в прошлом году. Слухов вокруг расставания было невероятное множество. Блогеры рассказывали, что Энджи разлюбила мужа и считает его« старым и непривлекательным», Брэд устал от тяжелого характера супруги и не хочет быть« подкаблучником».
«
Раньше Брэду нравилось то,
что Анджелина ответственный человек и умеет думать за двоих. Но в последнее время ему все сложнее допускать тот факт,
Интересно...
Хочу знать все, что происходит в жизни звезд.
ОК
Мы отправили на ваш email письмо с подтверждением.
История о том, как красавица Анджелина Джоли удалила обе груди из-за высокого риска развития рака, облетела весь мир и обсуждается до сих пор. Мать Джоли, Маршелина Бертран, умерла от рака яичников в 2007 году. Ей было 56 лет, восемь из которых было посвящено бесконечным курсам химиотерапии. Актриса тяжело пережила смерть матери, еще сложнее ей было отвечать на вопросы шестерых детей: “Мамочка, а ты можешь заболеть такой болезнью?” Оказалось – вполне, Анджелина унаследовала от матери мутации в гене BRCA -1. Результаты обследования продемонстрировали, что вероятность развития рака груди составляла 87%, а вероятность развития рака яичников – 50%.
Эта обычная и вполне рутинная история вызвала настоящий ажиотаж. Не удивлюсь, если этот поступок актрисы увековечат в мраморе, на холсте или в виде бессмертного кинофильма. Миллиарды жителей нашей планеты, наконец-то, узнали о возможности наследования рака. То, о чем бесконечно и практически безрезультатно твердили тысячи врачей, стало темой для бурных обсуждений среди десятков миллионов.
О том, что некоторые раки наследуются, известно очень давно. Наверняка, если хорошенько покопаться в трудах Гиппократа или Асклепия, упоминания о наследственности можно раскопать и там. Серьезные исследования шли на протяжении ХХ века, и уже в начале 90-х годов были открыты гены BRCA 1 и BRCA-2I.
 |
BRCA – это “breast cancer susceptibility gene” (“подверженность раку молочных желез”), замечательные гены-защитники, которые препятствуют росту опухолей. Но если в гене случилась поломка (мутация), защита прекращается, нормальные клетки могут превратиться в опухолевые. Именно эти поломки в генах и могут передаваться от мамы с папой. Именно эти поломки и научились находить в генах BRCA, что позволило прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин.
Мутаций в одном гене может быть несколько сотен. Самое полное исследование делают в США в лаборатории Myriad Genetics , которая имеет патент на BRCA1-2 и на диагностические системы по этому гену. Стоит этот анализ в США примерно $3000. В США есть и другие лаборатории (например, 23andMe), которые исследуют BRCA, но они ищут ограниченное количество мутаций, т.к. полный анализ защищен патентом.
В РФ делают исследование попроще – ищут самые распространенные мутации, но и этой информации достаточно для прогнозирования. Важно понимать, что с набором мутаций в гене надо родиться, поэтому анализ сдается один раз в жизни. Материал для исследования – кровь.
Если риск высок
Носительниц “тяжелых мутаций” не так много. По раку молочных желез это около 8–10% от всех случаев рака молочной железы, а по раку яичников – около 11–15%. К сожалению, генетически обусловленный рак обычно очень агрессивен, плохо поддается лечению, быстро и обширно метастазирует.
Носительницы мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2 проходят маммологический скрининг по индивидуальному плану. Врач маммолог предложит комбинировать различные методы диагностики (например, маммографию и МРТ).
Пример Анджелины Джоли привлек внимание женщин всего мира к возможности хирургической профилактики рака.
Профилактическая мастэктомия (с реконструкцией молочных желёз или без неё) снижает риск развития рака молочной железы на 95–97%. Рак может возникнуть в области соска и ареолы (оставленных для красоты) или в хвостовой части молочной железы.
Профилактические операции по удалению груди начали выполнять в США в 60-х годах ХХ века. Основанием для операции считали случаи рака молочных желез у близких родственников, вызывающие чувство тревоги у пациенток. С открытием генов BRCA -1 и BRCA-2,I появилось научное обоснование подобной деятельности.
В РФ профилактические мастэктомии официально выполняются с 2010 года в РОНЦ им. Блохина. Всем женщинам до 45 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» выполняют генетическое исследование. В случае выявления мутации возможно проведение профилактической мастэктомии второй молочной железы.
Профилактическое удаление молочных желез только на основании выявленных мутаций, без установленного диагноза “рак”, в нашей стране невозможно. К огромному разочарованию части женщин, готовых на хирургическую профилактику рака в комбинации с возможностью поставить симпатичные импланты в госучреждении. Но у медали есть и еще одна сторона. Те, кто “не ищут халявы”, вдохновившись примером звезды, настойчиво ищут возможность повторить ее путь. Кто-то едет оперироваться в США или Европу, кто-то ищет варианты на Родине.
Безусловно, сейчас мир переживает бум профилактических мастэктомий. Вполне возможно, что подобные операции практикуют многочисленные пластические хирурги, что вызывает бурную реакцию у профессиональных онкологов. Опасение вызывает то, что железистую ткань могут частично сохранять, в угоду эстетике. Удалить половину железы – не значит снизить риск рака вдвое, увы. Удаленный материал не всегда подлежит тщательному гистологическому исследованию, поэтому существует риск пропустить минимальные стадии уже существующего рака, дальнейшее динамическое наблюдение не проводится.
Пропустили, не назначили лечение, успокоенная пациентка ушла и… вернулась с запущенным случаем. Женщина, решившись на столь серьезный шаг, может оказаться в очень опасной ситуации мнимого благополучия.
Помимо хирургической профилактики, существует и лекарственная – антиэстрогенные препараты (Тамоксифен и Ралоксифен) . К сожалению, эффективность ее значительно ниже – риск развития рака молочных желез снижается на 55–60%.
Подобная тактика оправданна у женщин с высоким риском рака молочной железы старше 40 лет при наличии в семейном анамнезе рака молочной железы, у женщин – носительниц мутации генов BRCA, для профилактики рака второй молочной железы.
- Тамоксифен снижает риск возникновения эстроген-рецептор-положительных опухолей молочной железы и не влияет на частоту развития рецептор-отрицательных.
- Необходимо учитывать сопутствующие заболевания (патологические состояния), которые могут влиять на соотношение польза/риск от длительного приёма тамоксифена. К числу осложнений, связанных с применением тамоксифена, относят тромбоэмболические осложнения, рак эндометрия, чаще в возрасте старше 50 лет.
- Пациентки должны быть информированы о преимуществах и недостатках профилактического применения тамоксифена.
Комбинированные оральные контрацептивы не влияют на частоту РМЖ, но могут снизить вероятность развития рака яичников у пациенток с мутациями генов BRCA.
Сдавать или не сдавать?
Знать или знать – это, в принципе, абсолютно свободный выбор женщины. Но нестись в коммерческие лаборатории целыми трудовыми коллективами все же не стоит. Генетически детерминированный рак молочных желез и яичников – дело не частое.
Возможность возникновения рака от других причин весьма значительна, поэтому отрицательный результат – не индульгенция, регулярно проходить маммологический скрининг все равно придется.
- Женщинам с ранее выявленным РМЖ в возрасте до 30 лет;
- Женщинам с ранее выявленным РМЖ моложе 50 лет при наличии хотя бы одной родственницы с аналогичным заболеванием, диагностированным до наступления менопаузы;
- Женщинам любого возраста с двумя родственницами с РМЖ в возрасте до 50 лет (одна из них – первой степени родства);
- Дочь или сестра носителя мутации;
- Рак яичников у двух и более родственниц;
- Рак яичников у одной из родственниц и РМЖ – у другой;
- Принадлежность к этнической группе евреев-ашкенази при наличии одной родственницы с РМЖ в возрасте до 50 лет.
У женщин из перечисленных групп, отрицательный результат означает, что вероятность развития рака молочных желез и/или яичников невысока, что не может не принести облегчения и эмоционального подъема. Можно попрощаться с чувством вины, ведь если мы не носим в своих генах соответствующие поломки, значит мы не передали их своим детям. Результат анализа может помочь принять решение о вступлении в брак или рождении ребенка.
Мысли “А вдруг у меня это есть?” довольно разрушительны. Даже выявленные тестом “тяжелые мутации” – не приговор. Это повод пересмотреть свое отношение к жизни. Убрать дополнительные факторы риска, перестроить режим питания и физической активности. И, самое главное, изменить стратегию маммологического скрининга под руководством грамотного специалиста. Опухоль, выявленная на ранней стадии, вполне излечима.
Анджелина Джоли совершила Поступок – важное и нужное дело. Рассказав миру о своей семье, о принятом непростом решении, она привлекла внимание людей к проблеме рака молочных желез и маммологического скрининга. Это не пиар и не популяризация пластической хирургии. Это напоминание о том, как важно вовремя прийти к врачу, вовремя выполнить диагностическую процедуру, вовремя подумать о своем будущем и будущем своих детей. Так что, если не мрамор и гранит, то хотя бы хороший и красивый сценарий по мотивам этих событий она точно заслужила.
Оксана Богдашевская
Фото 1,4-5 - thinkstockphotos.com, 2-3 - wikipedia.org
