Угловой зоб. Узловой зоб симптомы чаще не имеет. Лечение коллоидного зоба

Наша эндокринная система представлена разными органами внутренней секреции. Одним из самых важных признана щитовидная железа, так как она исполняет роль «дирижера огромного и сложного оркестра», коим является наш организм.

Самой частой патологией щитовидной железы считается многоузловой зоб, который имеет целый ряд разнообразных форм, отличающихся локализацией поражения, структурой новообразования и степенью выработки гормонов.

Что такое многоузловой зоб? Это увеличение щитовидной железы в размерах с появлением новообразований, именуемых . Именно от степени увеличения, наличия определенного количества узлов и другой симптоматики классифицируется тот или иной вид заболевания.

Щитовидная железа имеет особое строение. Этот орган состоит из фолликулярных клеток, наполненных гелеобразным веществом – коллоидом. Масса находится в пределах 25-40 гр, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Средний объем у женщин составляет около 20 см³, у мужчин – 25 см³.

– это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода. Многоузловой эндемический зоб подразделяется по степени выработки гормонов на следующие подвиды:

• эутиреоидный – увеличение органа в размерах без влияния на выработку гормонов;
• гипотиреоидный – с пониженной секрецией гормонов;
• гипертиреоидный – с повышенной выработкой гормонов.

По степени и структуре увеличения органа различают:

• диффузный зоб – равномерное увеличение ткани железы;
• узловой – наличие увеличения одного или нескольких узлов;
• смешанный – в диффузно увеличенной железе есть узловые образования.

Эндемический зоб может быть как односторонним, так и располагаться в обеих частях железы.

Многоузловой зоб и его виды

Многоузловой зоб щитовидной железы – это один из вариантов эндемического зоба, которым страдают преимущественно люди старше 50 лет, длительное время проживающие в районах, где наблюдается дефицит йода.

• – патология, при которой в щитовидке образуются узлы, но функция органа страдает незначительно, причем наблюдается . В структуре ткани могут образовываться как одно новообразование (одноузловой нетоксический зоб), так и несколько (нетоксический многоузловой зоб). В зависимости от того, активны эти увеличенные узлы или нет, наблюдается снижение выработки гормонов или их нормальная концентрация в организме.
• Многоузловой токсический зоб – заболевание органа, когда в нем образуются несколько увеличенных узлов, которые проявляют признаки автономии, то есть вырабатывают повышенное количество гормонов, не реагируя на потребность организма. – один из самых распространенных признаков, который характеризует многоузловой токсический зоб.
• Многоузловой коллоидный зоб – это увеличение в фолликулах количества коллоида, что приводит непосредственно к увеличению всей железы. Для такого вида зоба, особенно на ранних стадиях, может быть характерен эутиреоз (нормальная выработка гормонов при увеличении размеров органа), (уменьшение выработки гормонов) и гипертиреоз (увеличение выработки гормонов).

Патология может быть различной степени выраженности гипертрофических изменений органа:

• зоб 1 ст. – общий объем железы достигает 30 см³;
• зоб 2 ст. – объем более 30 см³.

Болезнями щитовидной железы женщины страдают в 3 раза чаще, чем , что связанно с гормональными перестройками организма во время беременности и другими специфическими физиологическими процессами.

Причины патологий

Современная медицина, несмотря на высокий уровень развития, не может быть до конца уверена в причинах возникновения патологий щитовидной железы. Но наследственность и недостаточное поступление в организм йода называют самыми вероятными.

Кроме того, отмечают следующие возможные причины заболевания этого органа:

• болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
• стрессы, психологические нагрузки и связанные с этими факторами нарушения в работе центральной нервной системы;
• адаптационный период с большими нагрузками;
• нарушения в работе иммунной системы и процессов обмена веществ в организме;
• воздействие малых доз радиации длительное время или кратковременно облучение высокими дозами;
• условия труда, связанные с вредным производством;
• , которые носят частый или хронический характер;
• прием лекарственных препаратов (гормональных и некоторых других);
• несбалансированный рацион;
• воздействие негативных факторов внешней среды.

Все эти причины могут вызвать сбои в работе всего организма, но щитовидная железа реагирует раньше других.

Симптомы болезни

Патология щитовидной железы (в том числе и многоузловой зоб) может быть бессимптомной на начальных стадиях заболевания. Но все же некоторые дискомфортные явления больной замечает.

• Резкие перепады настроения. При тиреотоксикозе наблюдается крайняя раздражительность, плаксивость, склонность к депрессиям.
• Могут дрожать конечности, причем без видимых на то причин, даже в состоянии покоя.
• Смена показателя индекса массы тела в большую или меньшую сторону без изменения привычного рациона.
• Нарушается память, ухудшается концентрация внимания, может быть нарушена координация движений, особенно страдает мелкая моторика.

• Изменение сердечного ритма: тахикардия, аритмия, иногда может наблюдаться брадикардия.
• Болезненные ощущения в шее, изменение ее внешнего вида.
• Повышенная работа потовых желез, что характеризуется потливостью, особенно ночью.
• Усложняется процесс глотания и в некоторых случаях - дыхание.
• Возникает озноб даже при нормальных показателях температуры тела и окружающего воздуха.
• Чувство постоянной жажды, которое может сопровождаться тошнотой после питья простой воды.
• Постоянная беспричинная усталость с самого утра.

Также может быть такой признак, как непродуктивный кашель, спровоцированный разрастанием щитовидки и ее давлением на гортань. Эти симптомы характерны также для ряда других болезней. Именно поэтому обращение к специалисту, как минимум – к участковому терапевту, обязательно.

Диагностика

При многоузловом зобе используются самые разнообразные методы выявления заболевания, которые помогут правильно поставить диагноз и определиться с методами лечения. Хороший медицинский центр имеет в своем арсенале современные аппараты диагностики и лечения недуга.

Если вы заметили дискомфортные симптомы, которые не проходят определенное количество времени или возникают снова и снова, причем с нарастающей динамикой, вам назначат такие исследования:

• общий анализ крови, биохимические исследования, определение уровня тромбоцитов – лабораторный минимум, помогающий определить направление дальнейших исследований;
• врачебный осмотр, включающий в себя визуальный осмотр внешнего вида шеи, пальпацию;
• для определения ее размеров, однородности ткани и наличия узлов;
• (ТТГ, Т3, Т4);

• используется при выявлении на УЗИ узлов и необходимости определения их активности;
• для определения качественных изменений новообразований (доброкачественность или злокачественность и некоторых других показателей). Применяется метод, если зобный узел больше 1 см;
• рентген грудной клетки;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) при подозрении на образование узлов в других органах и тканях.

Только после проведения всего комплекса диагностических мероприятий, сбора анамнеза и учитывая симптомы, эндокринолог сможет сказать, как лечить многоузловой зоб.

Лечение при многоузловом зобе

Лечение многоузлового зоба щитовидной железы проводится несколькими методами, которые основаны на тяжести заболевания, клинических проявлениях и виде болезни.

• Прежде всего, нужно сказать, что в некоторых случаях лечения не требуется вовсе, лишь диспансерное наблюдение. Такое возможно, если выявлен или нетоксичный зоб на начальных стадиях.
• Специалист периодически проводит обследование, чтобы проследить за протеканием процесса. В случае изменений в худшую сторону, назначается лечение.

• Консервативный метод: использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение причин болезни и симптомов, которые влияют на качество жизни больного. Народные методы лечения могут стать сопутствующим, дополнительным методом борьбы с недугом, направленным на восполнение йододефицита в организме.
• Операция назначается в том случае, когда медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, а процесс развивается стремительно и угрожает здоровью, а иногда и жизни пациента. В случае онкологических процессов операция может быть единственным методом радикального лечения.

Многоузловой зоб щитовидки – болезнь неприятная, но вполне излечимая. С помощью современных методов можно если не избавиться от нее навсегда, то, по крайней мере, успешно противостоять ее дальнейшему развития и дискомфортным симптомам.

Список литературы

1. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. - М.: Газетный мир, 2013. - 128 c.
2. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. - М.: Феникс, 2009. - 256 c.
3. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 222 c.
4. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Узловой зоб (струма) – это комплексное медицинское понятие, включающее различные объемные новообразования эндокринного органа. Узлами называется патологическое уплотнение в железистой ткани, заключенное в капсулу или заполненное коллоидной жидкостью. Заболевание в большинстве случаев не вызывает симптомов недомогания, а проявляется в виде косметического дефекта шеи.

Причины патологии

По данным статистики ВОЗ, около половины населения земного шара имеет узловые образования щитовидной железы. У женщин недуг протекает преимущественно в доброкачественной форме, а у мужчин может перерождаться в раковые опухоли. Узловой зоб щитовидной железы диагностируется одинаково часто у представителей обоих полов. Болеют люди разного возраста, но у пожилых пациентов образование патологических уплотнений отмечается чаще.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы у женщин и мужчин до конца не выяснены. В ряде случаев происходит мутация генов рецепторов ТТГ. Коллоидные узлы появляются при возрастных изменениях тканей железы, дефиците йода.

Причиной формирования кистозных узлов является:

• нарушение оттока коллоидной жидкости;
• внутренние кровоизлияния при травмах шеи, щитовидной железы;
• врожденные патологии.

Коллоидные узлы на щитовидной железе появляются в результате нарушения циркуляции крови. Такая форма патологии диагностируется в 90% клинических случаев.

Спровоцировать развитие узлового зоба также могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• недостаток йода ();
• хронические воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания внутренних органов;
• плохие экологические условия;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• радиационное облучение;
• стрессы;
• генетические заболевания: синдром Дауна, Клайнфельтера.

При проживании больных узловым зобом в районах с дефицитом йода может развиваться гипертиреоз щитовидной железы, характеризующийся чрезмерной выработкой тиреоидных гормонов.

Виды узлового зоба

По количеству узелковых образований дифференцируют множественные, единичные (солитарные) и конгломератные узлы, связанные между собой. Уплотнения могут быть любого размера, определяться при пальпаторном исследовании щитовидной железы, крупные видны при визуальном осмотре.

Что такое узловой зоб многоузловой формы? Заболевание развивается при длительном дефиците йода в организме. Симптомы недуга выявляются чаще всего у женщин старше 50 лет. В тканях щитовидной железы обнаруживается несколько уплотнений округлой формы, которые локализуются отдельно друг от друга или образуют объемный конгломерат.

В зависимости от морфологических признаков узловой зоб щитовидной железы разделяют:

• Коллоидные узлы – это фолликулы, заполненные коллоидной жидкостью. Уплотнения медленно увеличиваются в размерах, не вызывают симптомов недомогания, у большинства пациентов обнаруживаются случайно во время медицинского осмотра. Узлы бывают единичные или множественные, очень редко перерождаются в хроническую форму.
• Токсический зоб характеризуется образованием единичных или множественных узлов, способных вырабатывать гормоны щитовидной железы. Патология вызывает развитие тиреотоксикоза.
• Фолликулярные аденомы представляют собой доброкачественную опухоль из фолликулярного эпителия щитовидной железы, которая продуцирует гормоны Т3, Т4, узел окружен капсулой из фиброзной ткани. Аденома увеличивается медленно и не прорастает в соседние органы, вызывает снижение функционирования щитовидной железы.

• Кисты – это округлая полость, заполненная жидкостью и заключенная в соединительную капсулу. Заболевание встречается у женщин зрелого возраста. Кистозные узлы маленького размера имеют плотную консистенцию, при увеличении диаметра становятся более мягкими с заметным колебанием жидкости.
• Рак щитовидной железы чаще всего развивается из единичного узла, отличается стремительным ростом, не имеет капсулы. Узел плотный на ощупь и не вызывает болевых ощущений во время пальпации. Атипичные клетки могут прорастать в окружающие ткани, метастазировать, при этом увеличиваются шейные лимфоузлы. К злокачественному узловому зобу относится папиллярный, анапластический и фолликулярный рак.

При аутоиммунном, остром тиреоидите могут формироваться псевдоузлы щитовидной железы. Уплотнения представляют собой участок инфильтрата, он может быть заполнен некротическими массами. Отличительной чертой таких патологий является болезненность узлов, покраснение кожи шеи, дерма над узлом горячая на ощупь.

Многоузловой зоб может одновременно включать образования, отличающиеся по морфологическим признакам. Например, один узел коллоидный, другой является аденомой или кистой.

Клинические проявления

Симптомы узлового зоба у большинства пациентов проявляются только при значительном увеличении размеров уплотнений. Возникает непропорциональная деформация нижнего отдела шеи, при сдавливании трахеи, гортани, кровеносных сосудов развивается компрессионный синдром. Больному трудно проглатывать пищу, разговаривать, дышать. Появляется , садится голос, происходят приступы удушья.

При выраженном йододефиците, может диагностироваться тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы. Патология характеризуется:

• тошнотой, рвотой;
• диареей или запорами;
• отсутствием аппетита;
• сухостью слизистых оболочек ротовой полости;
• отечностью языка, на боковых сторонах видны отпечатки зубов;
• пучеглазием;
• тахикардией;
• отеком лица;
• ломкостью, выпадением волос;
• одышкой;
• повышением температуры тела;
• нарушением репродуктивных функций у мужчин и женщин;
• желтушностью кожи;
• нервозностью, депрессиями, частой переменой настроения;
• повышением артериального давления;
• учащенным мочеиспусканием;
• мышечной слабостью.

Болезненность и воспаление узлов возникает при кровоизлиянии, стремительном росте уплотнения или перфорации кисты. Насколько интенсивно будут проявляться клинические признаки узлового зоба, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Методы классификации

Согласно данным ВОЗ узловой зоб классифицируют:

• 0 степень характеризуется отсутствием внешних симптомов недуга.
• Узловой зоб 1 степени диагностируют при увеличении доли щитовидной железы. Объем уплотнения должен превышать размер дистальной фаланги большого пальца больного. Узел незаметен визуально, но хорошо прощупывается во время обследования.
• Узловой зоб 2 степени определяется пальпаторно, видны изменения формы переднего отдела шеи.

В зависимости от области локализации узлов заболевание классифицируют:

• Классический узловой зоб расположен на передней поверхности шеи.
• Дистопированный зоб корня языка формируется из аббератной тиреоидной ткани, возникает в период полового созревания, болеют преимущественно женщины.
• Загрудинный зоб локализуется ниже яремной ямки грудины, патология развивается при опущении щитовидной железы за грудную клетку.
• Кольцевой зоб формируется вокруг трахеи.

Диагностика

Для выявления узлов щитовидной железы проводят . Таким способом удается обнаружить уплотнения, превышающие 1 см в диаметре. Выполняется УЗИ пораженного органа, исследование позволяет оценить состояние тканей, определить тип, точный размер, наличие или отсутствие капсулы и количество узлов.

Больные сдают кровь на уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, исследование делают методом ИФА. Для изучения состава узла выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию, материал отправляют на цитологический анализ. По полученным результатам может быть диагностирован , или коллоидный узловой зоб.

Метод позволяет определить способность патологического образования накапливать радиоволны (горячий или холодный узел). КТ и МРТ проводятся для оценки состояния окружающих тканей, выявления метастазов в лимфоузлах и других внутренних органах при злокачественных опухолях щитовидной железы.

При крупных размерах узла выполняют рентген грудной клетки и пищевода с барием. Это помогает обнаружить сдавливание трахеи и гортани.

При сомнительных результатах диагностики выполняется хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает участок железы и сразу же проводит цитологическое исследование. В зависимости от полученного ответа принимается решение о дальнейшем методе лечения (удаление опухоли, частичное или полное иссечение щитовидной железы).

Консервативная терапия

Как лечить ? При некрупных узлах первой степени проведения специального лечения не требуется. Пациент должен находиться на учете у эндокринолога и периодически проходить обследование. Терапия назначается, если узловатые образования стремительно растут, и развивается компрессионный синдром.

Как лечить зоб щитовидной железы при нарушении гормонального фона? При чрезмерной секреции тиреотропного гормона проводится назначение препаратов L-тироксина. Это лекарство способствует подавлению выработки ТТГ, уменьшению размеров узлов и при ее диффузном разрастании.

Тиреостатические препараты (Тимозол, Пропицил) назначаются при и узловом токсическом зобе. Медикаменты угнетают выработку тироксина и трийодтиронина, снимают симптомы тиреотоксикоза, но не влияют на размеры уплотнений. Нормализовать работу сердца, устранить тремор конечностей, повышенную возбудимость помогают β-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).

Для лечения эутироидного зоба, вызванного недостатком йода, прописывают йодсодержащие средства (Йодод 200, Калия Йод 200), они замедляют рост узлов и восстанавливают функционирование эндокринного органа.

Основным недостатком медикаментозной терапии узлового зоба является высокая частота развития рецидивов после отмены лекарств. Симптомы возобновляются у половины пациентов в течение года после прекращения курса лечения. Особенно часто рецидивы наблюдаются у больных с крупными размерами узлов.

Способ лечения узлового зоба щитовидной железы показан пациентам с токсической формой патологии, при которой происходит гиперсекреция гормонов Т3, Т4 (тиреотоксикоз). Такая методика применяется при папиллярном, фолликулярном раке после удаления щитовидной железы.

После перорального приема радиоактивный йод распадается в организме и накапливается в тканях щитовидной железы, вызывая разрушение клеток органа и замещение их соединительной тканью. В результате удается снизить гиперсекрецию гормонов и добиться гипотиреоза с дальнейшим назначением заместительной терапии L-тироксином.

Положительные результаты терапии радиоактивным йодом можно получить уже через 2 недели. В некоторых случаях требуется повторное проведение процедуры. Больным рекомендуется сдавать анализ на уровень ТТГ, Т3, Т4 каждые 3 месяца для оценки результатов лечения и правильного назначения дозировки лекарственных средств. Препараты L-тироксина в дальнейшем принимаются пожизненно.

Хирургические методы терапии

Лечение симптомов узлового зоба щитовидной железы может проводиться и хирургическим путем. Показанием к оперативному вмешательству служит:

• рак щитовидной железы;
• крупные , которые вызывают сдавливание пищевода, гортани, трахеи;
• струма второй степени (более 1 см);
• стремительно растущие узлы;
• при отсутствии здоровой ткани щитовидной железы;
• неэффективность медикаментозного лечения.

Учитывая размер и этиологию узлов, проводят частичную резекцию органа, удаление одной доли (гемитиреоидэктомия) или полную тиреоидэктомию щитовидной железы. При поражении регионарных лимфоузлов выполняется лимфодиссекция.

После проведения операции развивается гипотиреоз, для нормализации гормонального фона пациентам назначают прием L-тироксина. Дозировка лекарства подбирается с учетом выполненного объема резекции. Заместительная терапия предотвращает рецидив заболевания.

Возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

• парез возвратного нерва;
• частичная или полная потеря голоса;
• кровотечение;
• воспаление и нагноение раны.

Наиболее часто (70%) происходит повреждение возвратного нерва, что влечет за собой потерю голоса, заброс пищи в трахею, появление патологического кашля. Парез голосовых связок опасен тем, что больной не может самостоятельно дышать и нуждается в наложении трахеостомы.

Народные средства

Вылечить узловой зоб помогают перегородки грецкого ореха. Это народное средство имеет выраженное антиоксидантное, противоопухолевое действие, содержит большое количество йода. Лекарство готовят по такому рецепту:

• Берут перепонки 30 грецких орехов, заливают 250 мл водки 40% и настаивают в темном, прохладном месте 10 дней. Принимать настой нужно по 1 столовой ложке 2 раза в день натощак. Курс лечения 14 дней, после чего необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Противопоказано такое средство при , повышенном уровне тиреоидных гормонов.

Рецепт эффективного состава для лечения узлового зоба:

• Измельчают в мясорубке вместе с кожурой 1 лимон среднего размера, добавляют 2 столовые ложки меда, 1 ч. л. сока алоэ вера и столько же протертого корня солодки. Лекарство хранят в холодильнике 7 дней, принимать его нужно по 1 ст. л. ежедневно утром натощак. Терапию можно проводить до улучшения самочувствия.

Такой народный рецепт разрешается применять и в виде компрессов на шею. Массу наносят на область щитовидной железы, сверху накрывают пленкой и хлопчатобумажной тканью. Держать ее нужно 20 минут, затем кожу промывают теплой водой. Процедуру можно делать 1 раз в 2 дня. Противопоказано ставить компрессы при и аллергии на продукты пчеловодства.

Рецепт отвара для нормализации уровня тиреоидных гормонов:

• Берут 1 столовую ложку солодки голой, заливают 0,4 л кипятка, накрывают крышкой и настаивают около двух часов. После этого состав процеживают и принимают по 1/3 стакана дважды в сутки. Курс лечения 20 дней.

Солодка голая содержит растительные фитогормоны, нормализует уровень ТТГ, Т3, Т4, оказывает противовоспалительное, седативное действие, снижает артериальное давление.

Лечение зоба щитовидной железы народными средствами должно проводиться в комплексе с медикаментозной терапией, после хирургической операции. Перед началом использования какого-либо рецепта нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Неправильный прием трав может привести к ускорению роста узлов и развитию тяжелых осложнений.

Большинство известных заболеваний щитовидной железы возникает вследствие повышенной или пониженной эндокринной функции.

Гиперфункция железы внутренней секреции проявляется в излишней выработке некоторых гормонов, что приводит к сердечным, дерматологическим, невралгическим проблемам со здоровьем.

Что представляет собой узловой зоб щитовидной железы, и к каким физиологическим изменениям он приводит?

Узловатый зоб щитовидной железы

Узловым зобом называют целую группу заболеваний щитовидной железы.

Объёмные образования эндокринного органа отличаются по происхождению и структуре.

Узловой зоб щитовидной железы провоцирует ряд опасных заболеваний, включая микседему, токсическую аденому и раковые опухоли.

Патология предполагает увеличение объема щитовидной железы, образование кистозных тканей и опухолей различного происхождения.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или дисфункцией щитовидных долей.

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием узловой зоб имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

1. Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
2. Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
3. Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
4. Возрастная трансформация долей щитовидно железы
5. Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
6. Серьезные психические травмы
7. Гормональные перестройки организма (подростковый возраст, беременность, климакс у женщин)
8. Проживание в горной местности
9. Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

1. Диффузный зоб щитовидной железы (токсический) – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате развивается тиреотоксикоз. Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
2. Коллоидный зоб – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
3. Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
4. Фолликулярный зоб или аденома щитовидной железы – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют гипертиреозом. Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
5. Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и папиллярный. Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному метастазированию. Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
6. Формирование воспалительных инфильтратов - узлоподобные изменения в виде кисты или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – аутоиммунный тиреоидит, туберкулез щитовидки.

По степени узловой зоб подразделяют на 5 позиций (согласно классификации О.В. Николаева):

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

• 1 степень – железа внутренней секреции определяется при пальпации
• 2 степень – визуализируется при глотании
• 3 степень – увеличение контура шеи
• 4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
• 5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Классификация ВОЗ предполагает всего 2 степени узлового зоба органа внутренней секреции: 0 – его отсутствие, 1 – не визуализируется при нормальном положении шеи, 2 – пальпируется и заметен.

Узловой зоб щитовидной железы

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда узлы разрастаются, то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

Первичные симптомы узлового зоба:

• Осиплость голоса
• Ощущение сдавленности пищевода или трахеи
• Затрудненный процесс глотания
• Удушье
• Кратковременный сухой кашель
• Шум в голове или систематическое головокружение
• Болезненность гортани
• Периодические боли мышечных тканей сердца и других мускулов
• Тахикардия
• Вздутие живота, проблемы с дефекацией
• Низкая температура тела
• Шелушение кожных покров, выпадение волос
• Нарушение менструального цикла или бесплодие
• Пониженное либидо
• Боли в мышцах
• Раздражительность, бессонница
• Уменьшение веса

К вторичным признакам относят:

• Экзофтальм (выпячивание глаз)
• Воспаление лимфатических узлов
• Появление зоба на передней поверхности шеи
• Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда узлы достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

• Анализ жалоб пациента
• Прощупывание щитовидной железы (метод пальпации) и визуальный осмотр
• Ультразвуковое исследование: установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество, состояние кровотока
• Лабораторные анализы гормональной панели: определение уровня ТТГ, кальцитонина, свободных фракций Т3 и Т4
• Пункционная биопсия при подозрении на рак
• Рентгенография пищевода и грудной клетки
• Сцинтиграфия или томография

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Узловой коллоидный зоб редко нарушает функции щитовидки, поэтому специальная терапия не проводится. В данном случае эндокринолог наблюдает за состоянием пациента в динамике.

При диагностике других видов зоба проводится консервативная терапия или хирургическая операция.

Лечение узлового заболевания щитовидной железы включает следующие методики:

• Прием препаратов с содержанием йода или гормонов щитовидной железы
• Подавление выработки отдельных гормонов
• Комплексный прием йодсодержащих и гормональных препаратов
• Лечение радиоактивным йодом
• Оперативное вмешательство (хирургическое удаление одной части или всего эндокринного органа)

Профилактическое лечение подразумевает употребление йодированной соли и лекарственных средств, способствующих восстановлению синтеза тиреоидных гормонов. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.

Систематическую диагностику функционального состояния щитовидной железы обязательно необходимо проводить женщинам в период вынашивания плода и людям, проживающим в йоддефицитных регионах.

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

• фолликулярную аденому щитовидной железы;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
• кисту щитовидной железы;
• злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

• солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
• многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
• конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
• смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

• 0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
• I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
• II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

• узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
• кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
• фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
• причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
• рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

• затруднение глотания;
• нарушение дыхания, одышку;
• изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование щитовидной железы;
• лабораторные методы исследования;
• инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
2. Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
3. Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
4. Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

• УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
• сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
• рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

• динамическое наблюдение;
• лечение йодсодержащими препаратами;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

Узловой зоб щитовидной железы

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Итальянские художники эпохи Возрождения часто изображали на своих картинах женщин с увеличенной щитовидной железой, видимо, в то далекое время - это явление было настолько распространено, что являлось нормой.

Также и на протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения патологиями щитовидной железы.

Среди эндокринных болезней по встречаемости они приближаются к сахарному диабету. Причиной таких высоких показателей является плохая экология, низкокачественные продукты питания и недостаток йода в воде и пище.

• Что такое многоузловой зоб?
• Симптомы многоузлового зоба
• Степени многоузлового зоба
• Причины многоузлового зоба
• Лечение многоузлового зоба

Что такое многоузловой зоб?

Многоузловой зоб – это заболевание, которое объединяет все образования в щитовидной железе в виде узлов, имеющие различное происхождение, строение и размер более 10 мм.

Узлы могут быть различной природы:

Фолликулярные;

Кистозные;

Коллоидные и другие.

В некоторых случаях одновременно наблюдается сочетание нескольких разновидностей узлов у одного пациента.

В зависимости от структурных изменений в строении железы, многоузловой зоб делят на 3 вида:

Узловой: диагностируют при неравномерном увеличении щитовидной железы, которое вызвано её избыточной активностью.

Диффузный: возникает при равномерном разрастании ткани железы, что указывает на снижении её секреторной функции.

Смешанный: довольно редко встречается и носит название «эндемический узловой зоб». При этом щитовидная железа неравномерно увеличена, но некоторые её участки сохраняют однородность.

При обнаружении более двух узлов, размер которых превышает 1 см в диаметре, рекомендуется пункция щитовидной железы. Подавляющее большинство выявленных узлов щитовидной железы доброкачественные. Как правило, такие новообразования не влияют на её функцию и при подобном развитии заболевания говорят о многоузловом эутироидном зобе. Только 5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными.

Механизм развития раковых злокачественных и доброкачественных новообразований отличается. Опухолевые узлы образуются путем ненормального быстрого деления одной из клеток железы вследствие повреждения её генетического кода. Злокачественные узлы не замещают здоровые клетки железы, а проникают между ними. При доброкачественном патологическом процессе узел растет и сдавливает окружающие его ткани.

В России заболевание встречается у 12% населения, при этом у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность проявления недуга увеличивается с возрастом, пик выявления многоузлового зоба приходится на возраст 45–60 лет.

Несмотря на то, что присутствие узлов в щитовидной железе может никак не влиять на её нормальную работу, заболевание требует обязательного лечения. В некоторых случаях игнорирование такой проблемы несет угрозу для жизни.

Симптомы многоузлового зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на аппарате УЗИ. Если вовремя не обратить внимания на эту проблему, со временем может развиться гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы.

Клиника при многоузловом зобе напоминает токсический диффузный зоб, но при этом отсутствует офтальмопатия и миксидема. Больного может беспокоить повышенная потливость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия при повышении температуры наружного воздуха, частое сердцебиение и артериальная гипертензия. Иногда пациент может жаловаться на покалывания в сердце и в области лопаток, а также повышенный аппетит, постоянную жажду, диарею и снижение массы тела. Кроме того, отмечается дрожание пальцев на кистях рук, языка и всего тела. По ночам таких людей преследует чувство жара, для них характерен страх и беспокойство. На фоне таких симптомов значительно снижается потенция и половое влечение.

Иногда щитовидная железа разрастается и принимает неправильные очертания, которые заметны не только врачу, но и его пациенту. Обычно к этому моменту железа настолько большая, что сдавливает близлежащие органы. В этом случае отмечается изменение голоса, трудность при глотании, дыхании, ощущение сжатия или удушения в области шеи, особенно четко возникает это чувство в лежачем положении.

Можно самостоятельно попытаться обнаружить узел на щитовидной железе. Здоровая железа однородная и эластичная, если при прощупывании обнаруживаются плотные участки – это могут быть узлы. Обычно они не соединены с кожей и подвижны при глотании.

Многоузловой зоб, который внешне себя не проявляет, обнаруживается при обследовании на аппарате УЗИ. После этого назначают гормональное обследование и при необходимости исследование клеток узла. От результата этих анализов зависит назначение дальнейшего лечения.

Степени многоузлового зоба щитовидной железы

При выраженных признаках зоба щитовидной железы, заболевание разделяют на 3 степени:

1 степень многоузлового зоба. При внешнем осмотре и пальпации щитовидной железы проявление многоузлового зоба отсутствует. Для диагностики заболевания и подтверждения диагноза проводятся исследования с использованием других методов.

2 степень многоузлового зоба. Наблюдается некоторое увеличение объема железы, которое определяется только пальпацией, при внешнем осмотре изменения её размера не определяются.

3 степень многоузлового зоба. Значительное разрастание ткани щитовидной железы, которое становится очевидным не только при пальпации, но и при внешнем осмотре пациента.

Зоб может не привести к видимому увеличению щитовидной железы либо провоцировать её значительный рост, при котором она занимает всю шею и даже опускается за грудину.

Точные причины развития заболевания до конца не изучены, но недостаточное поступление с пищей йода оказывает значительное влияние на развитие патологического процесса.

Кроме того, провоцирующими факторами могут стать следующие:

Нарушение работы центральной нервной системы;

Болезни печени и пищеварительной системы;

Психологические перенапряжения;

Перегрузки, связанные с адаптацией;

Угнетение гуморального иммунитета;

Радиационное воздействие;

Вредные условия труда;

Частые воспалительные процессы в щитовидной железе;

Длительный приём некоторых медикаментов;

Нерациональное питание;

Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Назначение правильного лечения зависит от понимания процессов, происходящих в щитовидной железе. При дефиците йода происходит снижение секреторной активности органа и железа начинает уменьшать выработку тиреоидных гормонов, которые и стимулируют её деятельность. Сигнал о дефиците гормонов поступает в головной мозг, и гипофиз начинает активную выработку гормона ТТГ, стимулирующего щитовидную железу. Под действием гормонов гипофиза клетки щитовидной железы активно делятся, в результате чего железа увеличивается в размерах. Это можно назвать компенсаторным ответом на недостаток йода. Таким образом, организм стремится самостоятельно увеличить объем щитовидной железы для того, чтобы эффективней забирать из крови необходимое количество йода и других веществ.

Нарушение функционирования щитовидной железы может привести к изменению ее структуры, образованию уплотнений. Вначале их трудно заметить, но впоследствии, когда узлы увеличиваются, их можно обнаружить визуально. Кроме того, возникают затруднения при глотании и другие характерные симптомы, заметив которые человек должен незамедлительно пройти обследование у эндокринолога. Необходимо начать лечение вовремя, а если потребуется, удалить узлы хирургическим путем, чтобы избежать такого осложнения, как рак.

Содержание:

Многоузловой зоб, особенности образования

Одной из патологий, возникающих в щитовидной железе при нехватке или избытке тиреоидных гормонов , является многоузловой зоб. При этом заболевании структура тканей щитовидки меняется таким образом, что в ней появляются неравномерно распределенные узелки. В результате разрастания тканей этот орган увеличивается в размерах. Если узлы невелики, человек не испытывает дискомфорта, а на работе щитовидки их появление не отражается.

Многоузловой зоб – это патология, которая чаще встречается у женщин. У них гормональный фон менее устойчив, чем у мужчин, из-за циклического функционирования репродуктивной системы, а также значительного изменения состава гормонов во время беременности. Особенно многоузловой зоб возникает у пожилых женщин.

Как образуются узлы в щитовидке

Многоузловой зоб щитовидной железы является заболеванием эндемического типа, то есть такая патология обычно возникает у людей, проживающих в условиях определенной местности. В данном случае речь идет о нехватке йода в воде и почве, в результате чего в организме образуется дефицит этого элемента. Йод является важнейшим компонентом тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Если йода не хватает, выработка тиреоидных гормонов снижается.

Стимулятором работы щитовидки является гипофиз. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку Т3 и Т4. Соответственно, при снижении их уровня гипофиз вырабатывает ТТГ активнее. При этом происходит усиленное деление клеток щитовидки и разрастание ее тканей, приводящее к увеличению органа. Патологические процессы повторяются неоднократно, что приводит к образованию нескольких узлов. Возникающие уплотнения являются доброкачественными. Однако если лечение не проводить, они могут переродиться в злокачественные опухоли.

Виды зоба щитовидки

В зависимости от того, какие именно изменения происходят в структуре органа, различают следующие виды зоба:

• диффузный - когда ткани щитовидки разрастаются равномерно;
• узловой (многоузловой) – разрастание тканей на отдельных участках с образованием одного (нескольких узлов), узлы могут образоваться как в одной половинке щитовидки, так и в обеих;
• смешанный – увеличивается вся щитовидка, но в некоторых участках разрастание выражено сильнее, чем в остальных.

Многоузловой зоб, в свою очередь, подразделяется на несколько типов.

Видео: Типы узлов щитовидной железы. Когда необходимо лечение

Нетоксический многоузловой зоб

Образование узлов практически не сказывается на функционировании органа. Возможно возникновение небольшого дефицита тиреоидных гормонов или их избытка. Существует несколько типов нетоксического зоба. Они отличаются тем, что узлы образуются из разных структурных элементов.

Коллоидный. Щитовидная железа состоит из фолликулов, заполненных желеобразной массой – коллоидом. Уплотнения образуются за счет аномального увеличения количества коллоида. Это наиболее распространенный и безопасный тип данной патологии.

Фолликулярный. Увеличение размеров органа происходит за счет размножения клеток фолликулов. Узлы образуются в результате усиленного разрастания их тканей, что приводит к увеличению объема щитовидки.

Кистозный. Узлы могут расти за счет образования кист в эпителии, расположенном между фолликулами. Пустоты заполнены коллоидом с примесями крови и серозной жидкости.

Многоузловой нетоксический зоб может появляться на фоне эутиреоза (выработка гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но щитовидная железа увеличивается). Образование узлов также происходит при гипотиреозе (гормонов недостаточно) или гипертиреозе (избытке гормонов).

Токсический многоузловой зоб

Образуется несколько узлов, вырабатывающих гормоны независимо от потребности организма. Остальные участки железы в патологическом процессе не участвуют. При этом гормон ТТГ гипофиза не может подавлять избыточную выработку гормонов. Возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз), который может быть проявлением аутоиммунных опухолевых заболеваний щитовидной железы, а также патологий в других гормонообразующих органах (в яичниках, например).

Степени развития многоузлового зоба

Увеличение узлов происходит постепенно. При этом можно наблюдать несколько степеней развития зоба.

0 степень. Узлы настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом или нащупать.

1 степень. Узлы можно нащупать, но они не видны.

2 степень. Уплотнения хорошо видны, а также их можно нащупать.

Симптомы при наличии многоузлового зоба

На начальной стадии, когда зоб щитовидной железы еще небольшой, щитовидка практически не увеличена, человек может не замечать симптомов его образования. Постепенно появляются признаки, которые должны насторожить.

Человек резко поправляется или худеет, не меняя образа жизни и характера питания. При тиреотоксикозе наблюдается дрожание рук.

Появляется раздражительность, резкие перепады настроения. Возникает склонность к депрессии. Ухудшается память, появляется рассеянность, неуверенность в движениях.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся образованием зоба, страдает сердце. Это проявляется нарушением сердечного ритма.

Из-за увеличения зоба пациент ощущает боль в шее. Выпирающие узлы меняют ее форму. Становится трудно глотать твердую пищу.

Человек сильно потеет. Из-за этого ночью приходится переодеваться. Беспокоит бессонница, быстрая утомляемость.

При большом многоузловом зобе затрудняется дыхание. Возникает постоянное желание откашляться, так как щитовидка давит на гортань. Может проявиться пучеглазие. Больному постоянно хочется пить, причем после удовлетворения жажды возникает тошнота.

Предупреждение: Такие симптомы присущи различным заболеваниям щитовидки. При их появлении необходимо обязательно пойти к эндокринологу и провести обследование. Чем раньше это сделать, тем легче будет справиться с последствиями гормональных изменений в организме.

У женщин любое нарушение функционирования щитовидки может стать причиной гормонального дисбаланса , что отражается на выработке половых гормонов и проявляется расстройствами менструального цикла.

Причины возникновения многоузлового зоба

Основными причинами возникновения такой патологии является нехватка йода в организме и наличие генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Факторами, способствующими возникновению сбоев в ее работе, являются:

1. Нарушение обмена веществ из-за болезней печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка или из-за однообразного питания, употребления обедненных витаминами продуктов.
2. Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний, а также после перенесенных операций, травм, инфекционных заболеваний.
3. Развитие аутоиммунных процессов, усиленное образования антител, разрушающих клетки щитовидной железы.
4. Слишком напряженный образ жизни: нервное переутомление, недосыпание, повышенные физические и умственные нагрузки.
5. Отравление организма вредными веществами на производстве, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой, повышенным радиационным фоном.
6. Последствия тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
7. Употребление гормональных препаратов.

Чтобы назначить лечение, врачу необходимо с помощью различных методов диагностики выяснить причину возникновения многоузлового зоба.

Видео: Как влияет йодный дефицит на образование узлов в щитовидке. Лечение

Диагностика

В первую очередь пациент направляется в лабораторию для взятия анализов крови и обнаружения воспалительных заболеваний, инфекционных процессов. Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет выявить их нехватку или избыток.

Установить наличие узлов, их расположение и количество можно с помощью УЗИ щитовидки. Определяется ее размер, оцениваются изменения в структуре тканей. Проводится сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидки.

Если размеры узлов больше, чем 1 см, причем природа новообразований вызывает сомнение, используют метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Взятый из узла образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Лечение

Не всегда при возникновении небольшого многоузлового новообразования требуется проведение сложного лечения. Иногда бывает достаточно устранить неблагоприятное воздействие некоторых факторов, чтобы прекратился рост узлов и образование новых уплотнений.

При наличии узлов 0 и даже 1 степени человек десятки лет не испытывает неприятных симптомов, если они не растут. Однако требуется постоянное наблюдение за состоянием уплотнений, периодическое проведение УЗИ.

Консервативное лечение

Проводится, если размер узлов больше 1 см. При гипотиреозе и гипертиреозе назначается курс лечения Л-тироксином – препаратом на основе тиреоидных гормонов щитовидки. После его приема в течение 0.5-2 лет железа, как правило, уменьшается в размерах. Доза лекарства подбирается индивидуально по результатам анализа крови на ТТГ. Лечение дополняется приемом препаратов, содержащих йод.

При многоузловом зобе 0-1 степени назначаются тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Иногда проводится лечение радиоактивным йодом, который вводится в щитовидку и способствует разрушению клеток узла.

Хирургическое лечение

Удаление части или всей щитовидной железы осуществляют в тех случаях, когда несмотря на проведение лекарственной терапии, зоб продолжает увеличиваться. При обнаружении раковых клеток щитовидку обязательно удаляют. После операции больной должен пожизненно принимать Л-тироксин.

Врачи рекомендуют на время лечения ограничить употребление продуктов, подавляющих усвоение йода в организме. К ним относятся капуста (любая), редис, кукуруза, фасоль. Полезно чаще есть рыбу, фейхоа, чернослив , чернику и другие продукты с большим содержанием йода.