Депрессией.

Синдромы, связанные с расстройством эмоций

Депрессивный синдром

Депрессия - одно из наиболее распространённых расстройств как в психиатрической, так и в

общесоматической практике (3-6% в популяции).

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая болезненно

пониженное настроение, идеаторные и психомоторные нарушения в форме общей заторможенности.

Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование.

Можно выделить три основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома:

тоскливый, тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как

правило, на определённом отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них.

Весьма характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно

максимальной выраженности в утренние часы, тревога более вариабельна и нередко усугубляется к

В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются

известной фиксированностью переживаний на определённой тематике, сужением объёма свободных

ассоциаций и изменением их темпа (чаще замедлением). В отдельных тяжёлых случаях осмысление

ситуации, нарушения памяти и внимания настолько выражены, что состояние напоминает картину

слабоумия. В зависимости от характера пониженного настроения возможны некоторые особенности

идеаторных расстройств (см. ниже).

Психомоторные депрессивные расстройства в ещё большей степени, чем идеаторные, связаны с

доминирующим настроением, что особенно наглядно прослеживается в экспрессии. Общая

поведенческая и волевая активность обычно понижена (гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят

психопатологические феномены, тесно связанные с собственно эмоциональными расстройствами.

Одно из наиболее частых расстройств при депрессиях - соматопсихические и

соматовегетативные нарушения. По своим

клиническим проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим гипотимным

состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков начинающейся депрессии или, при

недостаточно выраженной гипотимии, играть роль так называемых соматических эквивалентов.

Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства,

основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является так называемая триада

Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры, по существу, указывающая на нарушение деятельности

вегетативной нервной системы в виде симпатикотонии. Соматические проявления депрессии также

включают аменорею, похудение, диспепсию, различной локализации боли и др.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация,

переживаемую как «скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность

эмоциональной жизни. Наиболее распространёнными и, как правило, наиболее значимыми для

больных являются переживания утраты естественных чувств к близким. Также возможны чувства

утраты эмоционального отношения к окружающему с безразличием к работе, к деятельности, к

развлечениям; способности радоваться (ангедония); откликаемости на печальные события;

способности к состраданию и др. Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»:

чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приёме пищи, полового удовлетворения,

чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке;

естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют

переживания утраты чувства сна, «обезличенности», «чувства отсутствия мыслей», «речи без

мыслей», «отрешённости» в общении, «бездушности» и т.п. Наибольшая представленность

деперсонализации такого рода присуща обычно депрессиям умеренной глубины, без выраженной

заторможенности.

Один из характерных признаков депрессии - идеи малоценности и самообвинения. В

зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии они могут проявляться в виде

психологически понятных переживаний заниженной самооценки и идей малоценности, которые

могут быть нестойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации; сверхценных идей, которые уже

отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией; бредовых идей.

ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна, характер

которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске отмечают укорочение сна, раннее

пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы; при тревоге - затруднение

засыпания, бессонницу, сочетающуюся с частыми пробуждениями среди ночи; при апатии -

повышенную сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений также относятся к характерным для депрессивного синдрома

нарушениям. Их проявления зависят от ведущего аффекта. Так, например, при тоскливом и

апатическом аффекте отмечают угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище

или отсутствием вкусовых ощущений), полового влечения (вплоть до полного угнетения). При

тревожном состоянии, напротив, может иметь место усиление влечений.

Особо следует остановиться на суицидальных проявлениях при депрессии. По последним

данным ВОЗ, суициды как причина смерти занимают одно из первых мест, наряду с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями. Одной из

частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются попытками

суицида). Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности,

стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в

случаях депрессий лёгкой и средней степени выраженности, а также у «открытых» для влияния

средовых воздействий и личностных установок больных. Попытки суицида чаще отмечают в ранние

предутренние часы, а также в начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы,

обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной

деперсонализацией, ощущением душевной боли. При глубоких

депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический

мегаломанический бред (синдром Котара). На высоте развития депрессивного состояния возможны

импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом

аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими,

сенситивными и истероидными чертами личности в преморбиде. Выраженность депрессивных

состояний значительно варьирует - от лёгких (субдепрессия) до тяжелейших, протекающих в виде

психоза. В зависимости от сочетания и/или доминирования в клинической картине разных

компонентов депрессивной «триады» и «нетриадных» проявлений выделяют разнообразные

клинические варианты депрессивного синдрома, наиболее распространённые из которых следующие.

Меланхолическая (тоскливая, классическая, эндогенная) депрессия представлена триадой в

виде болезненно пониженного настроения с тоскливым компонентом; замедленного темпа

мышления; психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая,

безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими

ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое

видятся мрачными, всё утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует.

Моторные расстройства при тоскливой депрессии представлены в виде грустного или даже

застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой или застывшей позы

(депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремлённого в пол. По внешнему виду

эти больные выглядят сильно постаревшими (характерно понижение тургора кожи, что делает её

морщинистой). Возможны суточные колебания состояния (вечером легче, чем утром). Характерны

идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут

возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой

половине ночи, нарушением чувства сна. Для меланхолической депрессии типичны разнообразные

соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде)

является триада Протопопова. Кроме того, возможны нарушения сердечного рит-

ма, выраженное похудение (до 15-20 кг за короткий срок), боли, у женщин - нарушение

менструального цикла, часто аменорея. Выражено снижение влечений: отсутствие аппетита и/или

вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные

тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения - взрыв тоски

(меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырывать себе

глаза, царапать лицо, выпрыгивать в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для

клинической картины МДП, аффективных приступов при шизофрении.

Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой с переживанием тревоги и

двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия).

Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются ускорением темпа мышления с

неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда плохо разборчивой

речью (вплоть до вербигераций), беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают

идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания

в большей степени ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным,

тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряжённости,

мимика изменчива, типичны напряжённая сидячая поза с покачиванием, при выраженной тревоге -

неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск суицидных

попыток. Ажитированная и тревожная депрессии не имеют нозологической специфичности, хотя

следует отметить, что у больных пожилого возраста они возникают чаще.

Апатическая депрессия: на первый план выступают отсутствие или снижение уровня

побуждений, интереса к окружающему (в тяжёлых случаях - к жизни вообще), эмоционального

реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса (анергическая

депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие

над собой, принять определённое решение (абулический вариант). Доминирует психическая

инертность («душевная слабость», «жизнь по инерции»). Идеаторные расстройства при апатическом

варианте характеризуются обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувственной окраски,

нарушением способности фиксации

и произвольной направленности внимания и мышления. Идеи малоценности или вины наблюдают

редко, доминируют чувство жалости к себе и зависть к окружающим. При апатической депрессии

взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный, сонливый; замедлена игра лицевых мышц,

типичны мимика скуки, равнодушия, безразличия; движения вялые, расслабленные, замедленные.

Соматовегетативные симптомы выражены слабо. Суицидальные тенденции наблюдают редко. У

некоторых больных отмечают и психомоторную заторможенность с замедлением движений, речевой

продукции; они перестают следить за собой, залёживаются в постели, возможна полная

обездвиженность (ступор). Такие варианты называют адинамической (заторможенной) депрессией.

Астенодепрессивный синдром характеризуется умеренно выраженными симптомами

депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной

утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Астенодепрессивные

синдромы наблюдают при очень широком круге заболеваний непсихотического уровня.

Депрессивно-ипохондрический синдром характеризуется доминированием соматических

симптомов депрессии при умеренной выраженности депрессивной триады. Кроме того, больные

высказывают убеждения в том, что они страдают тяжёлым, неизлечимым соматическим

заболеванием, в связи с чем активно посещают и проходят обследование в медицинских

учреждениях. Депрессивноипохондрические синдромы наблюдают при широком круге заболеваний.

Депрессивно-параноидный синдром: депрессивные симптомы выражены в различной степени,

вплоть до глубокой заторможенности; при этом больные переживают тревогу, формулируют

бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации. Этот

синдром не обладает нозологической специфичностью.

Синдром Котара (меланхолическая парафрения) - сложный депрессивный синдром,

включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности

и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на земле, из-за них

страдает все человечество и т.п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают

ипохондрический бред (у них гниют все внутренности, кости, от них

ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и др.).

Синдром Котара наблюдают редко, преимущественно при шизофрении, инволюционной

меланхолии.

Депрессивно-деперсонализационный синдром - вариант депрессивного синдрома, при котором

в клинической картине ведущее место занимает депрессивная деперсонализация (см. выше).

Атипичные («маскированные», «ларвированные», «вегетативные», «соматизированные»,

скрытые) депрессии характеризуются доминированием соматопсихических, соматовегетативных

нарушений или других психопатологических «масок». При этих вариантах депрессий собственно

пониженное настроение присутствует в стёртом виде или вовсе отсутствует («депрессия без

депрессии»). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок». Эти состояния

чаще всего наблюдают в практике врачей других специальностей (до 60-80% таких пациентов не

попадают в поле зрения психиатров). По данным разных авторов, на пациентов с такими

депрессиями приходится около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О

принадлежности этих состояний к депрессиям свидетельствуют следующие признаки: фазность

течения с сезонными (весенне-осенними) рецидивами; суточные колебания симптоматики;

наследственная отягощенность аффективными расстройствами; наличие аффективных

(маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе; отсутствие органических причин страдания,

подтверждённых объективным обследованием («негативная» диагностика); многолетнее наблюдение

у врачей другой специальности при отсутствии терапевтического эффекта от длительного лечения;

положительный терапевтический эффект антидепрессантов. Чаще наблюдают депрессии с

расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто квалифицируемые терапевтами

как «вегетативно-сосудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония». Реже наблюдают

«маски» в форме желудочно-кишечной патологии (разнообразные диспептические проявления и

боли в области живота). Кроме того, в рамках таких депрессий описывают периодическую

бессонницу, люмбаго, зубную боль, никтурию, сексуальные дисфункции и др

План

1. Значение психиатрии в нашей жизни.................................................. 2

2. Особенности ухода за психически больными...................................... 3

2.1. Уход за больными эпилепсией....................................................... 3

2.2. Уход за депрессивными больными................................................ 3

2.3. Уход за возбужденными больными............................................... 5

2.4. Уход за ослабленными больными................................................. 5

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными.. 7

4. Список использованных источников.................................................... 9

1. Значение психиатрии в нашей жизни

Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.

Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо-неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.

Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.

2. Особенности ухода за психически больными

2.1. Уход за больными эпилепсией

Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.

2.2. Уход за депрессивными больными

Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.

Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.

Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.

2.3. Уход за возбужденными больными

Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.

2.4. Уход за ослабленными больными

Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.

Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.

3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными

В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.

Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.

Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.

Здравствуйте уважаемые читатели портала . Депрессия представляет собой психическое расстройство затрагивающее эмоциональное поведение, мыслительные способности и физическое состояние. Страдать таким расстройством могут как тяжелобольные люди, так и люди пережившие потрясение или потерю.

Без постороннего внимания такое состояние оставлять нельзя, необходимо сделать все, что вывести человека из состояния депрессии .

Депрессия на ранней стадии выражена:

подавленным состоянием, плохим настроением описываемое как «камень на душе»;
Излишней подозрительностью, человеку кажется, что его обсуждают, обвиняют;

Депрессия глубокой стадии:

самооценка больного страдает в первую очередь, он расценивает свою как ошибку со множеством неправильных поступков;
Человек становится замкнутым, немногословным, заторможенным, у него ухудшается память, появляется рассеяность и отрешенность;
Проявляются изменения внешнего вида: замедленные движения, мимика скорбная, потерянный взгляд, выражение отчаяния;
Появляется бессонница, пропадает аппетит, потеря веса, ухудшение состояния кожи.

Уход за больным в состоянии депрессии на ранней стадии заключается в наблюдении у психолога, медикаментозном лечение. Во многих городах есть службы психологической помощи, можно попробовать туда обратиться. Правда у людей до сих пор какое-то странно-предвзятое отношение к психологам и психотерапевтам, что мол они не смогут помочь, только выброс денег на ветер. Это далеко не так, и практикующий психотерапевт и психолог (хоть частный, хоть психолог онлайн - дистанционно по скайп) это квалифицированный специалист, который может реально помочь избавиться от негативных чувств, подсказать выход из казавшейся запутанной ситуации и открыть ларец внутреннего целителя. Необходимо больше гулять, делать гимнастику на воздухе, организовать правильное питание с преобладание белка, витаминов. Устранить бессонницу поможет теплая ванна, питье, микстуры.

Если больной жалуется его необходимо терпеливо выслушать, подставить плечо для выплеска эмоций. Человек в состоянии депрессии может задумываться о самоубийстве, в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу. нужно занять, отвлечь от дурных мыслей, вовлечь в семейные дела или профессиональную среду, это повысит его самооценку.

В состоянии депрессии человек не редко впадает в готов совершить самоубийство. Этому могут предшествовать несколько факторов:

скрытность;
Запасы лекарств;
Раздача вещей;
Заинтересованность в составлении завещания.

В таких случаях следует сообщить врачу, родственникам. Не оставлять больного одного, убрать лекарственные препараты, химикаты, ножи, бритвы, веревки. Преградить доступ к окнам, балкону либо снять ручки и забить рамы.

Ваше внимание, понимание, сочувствие, терпение помогут вывести человека из такого состояния, а иногда и спасти жизнь.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах портала

5. Сестринский процесс и особенности ухода за больными с аффективными синдромами

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания, скрывают факт обращения к психиатру. Часто окружающие, даже медицинские работники относятся к людям с психическими расстройствами неестественно: с излишним опасением (даже страхом), с подчеркнутой жалостью или снисходительно. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех его этапах.

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек – это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем – главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при аффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавленное настроение – гипотимия, снижение волевой активности – гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: повышенное настроение – эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода.

Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна обладать коммуникативными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и др.

В общении с психическими больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги.

Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как это может повлечь за собой побеги больных из отделения.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции и другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии медсестры.

За психическими больными необходим надзор, который бывает трех видов. Строгий надзор назначается депрессивным больным с тенденцией к самоубийству. В палате, где находятся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего кроме кроватей. Из палаты больные могут выходить только с сопровождающими. О всяком изменении в поведении больных сообщается немедленно врачу. Усиленное наблюдение назначается в тех случаях когда требуется уточнить особенности болезненных проявлений (характер сна, настроения). Общее наблюдение назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они могут свободно передвигаться в отделении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы (что характерно для маниакальных больных).

Депрессивные больные могут совершать суицидальные попытки, поэтому медицинская сестра должна следить за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной медицинской помощи и поставить в известность врача. Также депрессивные больные могут отказываться от еды. Медицинской сестре необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4–8 ЕД) подкожно. При безуспешности попыток накормить больного в течении 3–4 дней можно прибегнуть к искусственному кормлению через зонд или к парентеральному кормлению путем внутривенного введения питательных растворов.

Больные с маниакальным синдромом часто не желают добровольно лечиться в клинике, так что их приходится принуждать. У них отсутствует такое глубокое понимание своей болезни, и лечение в стационаре представляется им полнейшим абсурдом. Медицинская сестра должна суметь убедить больного в необходимости пребывания в стационаре и принятии лекарственных препаратов. Маниакальные больные часто бывают агрессивны, конфликтны, медицинский персонал должен помнить об этом и постараться не вступать в конфликт с такими больными.

Заключение

Аффективные синдромы включают полярные эмоциональные расстройства – депрессии и мании. Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, которые иногда сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности-депрессивный ступор). Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями и тенденциями.

Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания).

Осуществляя уход за такими больными необходимо следить за изменениями состояния и немедленно об этих изменениях докладывать врачу. Медицинская сестра должна знать обо всех депрессивных больных с намерениями к самоубийству, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть предметы, которые могут нанести вред больному. С маниакальными больными не стоит вступать в конфликтную ситуацию, не стоит повышать на них голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы.

Список используемой литературы

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Б., Психиатрия (учебник для студентов медицинских институтов). М., 1998.

2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия в 2 томах. Т. 1. 1998, – М.: Медицина.

3. Портнов А.А. Общая психопатология: уч. пособие. – М.: Медицина, 2004 г.

4. Риттер С. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике. Принципы и методики. – Издательство «Сфера», киев, 1997.

Патологии. Маниакальные и депрессивные синдромы могут быть этапом в формировании психопатологической симптоматики любого психического заболевания, но в наиболее типичных своих проявлениях они представлены лишь при маниакально-депрессивном психозе. Синдромы двигательных и волевых расстройств Кататонический синдром проявляется кататоническим ступором или кататоническим возбуждением. Эти...

Запоры и упорные, монотонные абдоминалгии в проекции толстой кишки. Различия между СРК и другими изученными органными неврозами реализуются также и на уровне коморбидных соотношений функциональных расстройств ЖКТ как с личностными (непрерывная динамика в рамках психосоматического развития), так и психопатологическими (аффективными и тревожными) расстройствами. Переходя к обсуждению личностной...

Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Карнеги до нейролингвистического программирования и разнообразных тренингов (женского обаяния, личностного роста, сексуальный тренинг и пр.). В клинической психологии психокоррекция используется при выявляемых у клиента психологических проблемах, возникающих в связи с характерологическими девиациями и личностными аномалиями, а также...

К обучению, формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств. Структура олигофренического патопсихологического синдрома включает в себя ряд отличительных особенностей, среди которых наиболее яркими являются характеристики когнитивной сферы. Нередко помимо мышления у олигофренов...

Страница 1

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек - это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем - главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при аффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавленное настроение - гипотимия, снижение волевой активности - гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: повышенное настроение - эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода.

За психическими больными необходим надзор, который бывает трех видов. Строгий надзор

назначается депрессивным больным с тенденцией к самоубийству. В палате, где находятся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего кроме кроватей. Из палаты больные могут выходить только с сопровождающими. О всяком изменении в поведении больных сообщается немедленно врачу. Усиленное наблюдение

Смотрите также

Экспериментальные аутоиммунные заболевания
В течение длительного времени внимание врачей и биологов привлекает вопрос, может ли сенсибилизация против собственных тканевых компонентов быть причиной болезни. Опыты по получению аутосенсибилизац...

Биологическое действие радиации
Фактор радиации присутствовал на нашей планете с момента ее образования, и как показали дальнейшие исследования, ионизирующие излучения наряду с другими явлениями физической, химической и биологическо...

Классификация артритов
Выделяют две основные группы артритов: 1) Артриты – самостоятельные нозологические формы; 2) Артриты, связанные с другими заболеваниями. К самостоятельным нозологическим форм...