26.07.2019

Узи терминального отдела внутренней сонной артерии. Для чего назначают узи сонных артерий. Показания к ультразвуковому исследованию


УЗИ сонных артерий – это вид исследования, который назначается в случае жалоб человека на разного рода неврологические симптомы. Как правило, такое исследование проводится в плановом порядке у лиц, пребывающих в зоне риска. Для проведения диагностики необходима самая минимальная подготовка, сам же процесс отнимает максимум 40 минут. О результатах исследования человек может узнать практически сразу.

Виды исследования

Для проверки шейных сосудов и сонной артерии используют три основных метода, которые, не смотря на существенные различия между собой, базируются на одном и том же принципе.

Одним из таких способов является метод допплерографии, или УЗДГ, заключающийся в двухмерном исследовании сосуда. Данный вид исследования позволяет получить максимум информации об устройстве сосуда, однако о характеристиках кровотока по этому сосуду много узнать не получится. Процедура УЗДГ, часто называемую «слепым допплером», заключается в следующем: на точки человеческого тела, отмечающие крупные сосуды шеи, устанавливаются ультразвуковые датчики. При смещенной артерии такую точку приходится искать методом пальпации.

Дуплексное сканирование – второй способ, который позволяет специалисту получить максимум информации о кровотоке в артериях и венах. Изображения мягких тканей шеи человека выводятся на монитор, на их фоне специалисту отлично видны все сосуды.

Триплексное сканирование – данный метод работает по принципу дуплексного сканирования, однако на мониторе скорость кровотока обозначается разными цветами.

Новейшим способом диагностики является ангиография сонных артерий – суть данного метода заключается в катетеризации бедренной артерии с помощью специальной ангиографической установки, эта процедура проводится под местным наркозом.

Данное исследование применяют в следующих случаях:

  • при нарушении кровообращения;
  • при патологическом состоянии сосудов головного мозга;
  • при новообразованиях в головном мозге;
  • при поражении головного мозга по ишемическому типу.

Также врачом может быть назначено МРТ, которое покажет общую картину и поможет оперативно диагностировать заболевание.

Показания для проведения исследования

УЗДГ, как и другие методы исследования сосудов шейного отдела и сонной артерии, следует проводить периодически, желательно еще до возникновения жалоб на здоровье. Это необходимо, если существует риск развития мозгового инсульта.

Существует несколько категорий граждан, которые пребывают в зоне риска, к ним относятся:

  • люди, у которых был диагностирован сахарный диабет;
  • мужчины в возрасте от 40-ка лет;
  • люди с повышенным холестерином в крови (а также люди, с повышенным содержанием в крови триглицеридов, и липопротеинами низкой плотности);
  • гипертоники;
  • люди с пороком сердца;
  • курильщики со стажем;
  • люди с аритмиями;
  • люди с диагнозом остеохондроз шейного отдела.

УЗДГ также обязательно проводится перед операциями на сосуды или сердце – это необходимо для того, чтобы хирург убедился, что искусственный кровоток не навредит мозгу. Также может быть назначено МРТ.

Каждый человек может самостоятельно определить вероятность патологии сосудов шеи по следующим симптомам:

  1. появляется внезапное головокружение;
  2. ощущается звон в ушах, слышится посторонний шум;
  3. походка становится шаткой и неуверенной;
  4. возникают головные боли;
  5. наблюдаются периодические нарушения зрения или слуха;
  6. сон нарушается;
  7. происходит снижение концентрации внимания;
  8. ухудшается память.

Как предотвратить инсульт

Люди с пораженными артериями, питающими головной мозг, могут не иметь никаких признаков опасного заболевания. Обнаружить патологию поможет дуплексное сканирование или МРТ, кроме того, следует обращать внимание на такие симптомы, как головокружение или головная боль, онемение какой-либо части тела (часто только с одной стороны), расстройство речи. Такой признак возникает без видимой причины, и может наблюдаться на протяжении часа, или пройти через несколько минут.

Описанные симптомы специалисты называют ишемическими атаками, игнорировать их нельзя ни в коем случае. Доказано, что около 30% людей, которым довелось пережить ишемическую атаку, в будущем поражает мозговой инсульт. Своевременная томография, УЗДГ либо ультразвуковой метод исследования помогут вовремя обратить внимание на проблему, чтобы принять соответствующие меры. УЗИ сонных артерий, как и МРТ, не отнимет много времени, и поможет пациенту точно узнать, пребывает ли он в группе риска.

Возможности исследования

Дуплексное сканирование позволит специалисту проникнуть в позвоночный отдел и рассмотреть каждый сосуд, чтобы оперативно определить произошедшие изменения в брахиоцефальном стволе, позвоночной или сонной артерии.

Во время проведения процедуры врач сможет установить:

  • наличие тромбов или их отсутствие;
  • диаметр вертебральных артерий;
  • в каком состоянии находятся стенки сосудов;
  • как расположены холестериновые бляшки и в каком состоянии они пребывают;
  • наличие окклюзии и степень стеноза;
  • если есть тромбы – просвет сосудов;
  • наличие у пациента сосудистых заболеваний;
  • скорость потока крови;
  • перепады скорости в зависимости от участка;
  • характер кровотока (он может быть турбулентным или ламинарным);
  • симметричность перечисленных характеристик.

Показания к проведению исследования

Дуплексное сканирование или МРТ могут быть назначены пациенту в таких случаях:

  • при разном пульсе в руках и разном давлении;
  • при длительной артериальной гипертензии;
  • при эпилептических припадках;
  • если ранее пациенту уже довелось перенести инсульт либо инфаркт;
  • если ранее проводились операции на сосудах шеи или на сердце;
  • при наличии черепно-мозговых травм;
  • при патологиях сосудов шеи;
  • если атеросклероз был диагностирован у родственников;
  • при нейроциркулярной дистонии;
  • при остеохондрозе шейного отдела;
  • при высокой метеочувствительности пациента;
  • если имеется ожирение;
  • если требуется контроль лечения;
  • при высоком уровне холестерина;
  • при наличии морской болезни или сахарного диабета.

Если по какой-либо причине человек не имеет возможности незамедлительно пройти дуплексное сканирование или другое исследование, необходимо регулярно прислушиваться к собственному организму, чтобы не пропустить тревожные симптомы. При малейшем подозрении на то, что имеют место вышеописанные патологии, следует записаться на прием к врачу. В таких случаях важен каждый час, нельзя об этом забывать.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи — это самая информативная методика исследования кровотока в средних и крупных сосудах. УЗДГ-диагностика позволяет увидеть причину неврологических патологий и сделать прогноз того или иного терапевтического воздействия.

Виды УЗДГ сосудов головы и шеи

Следует различать транскраниальное исследование артерий головного мозга и диагностику брахиоцефальных сосудов шеи. В некоторых клиниках оба исследования объединяют в единую процедуру.
Стандартная допплерография дает информацию исключительно о проходимости сосудов. Для оценки анатомии, функции артерий и скорости кровотока проводят дуплексное сканирование (УЗДС). Полную картину проходимости и аномалии строения сосудов можно оценить с помощью триплексного сканирования.

Проведение УЗДГ

Современное УЗДГ сосудов головы и шеи является быстрым и безболезненным способом исследования, который не требует специальной подготовки. После того как пациент удобно располагается на медицинской кушетке, специалист УЗИ-диагностики наносит контактный гель и начинает исследование высокоточным датчиком. На монитор УЗИ-аппарата выводится изображение сосуда и пульсирующий кровоток в каждом изучаемом сегменте. Сосудистое русло головного мозга и шеи исследуется последовательно, с фиксацией контрольных параметров.

Результаты диагностики

УЗДГ головы и шеи занимает порядка 30—40 минут. После диагностики пациент получает снимки с диаграммами и зафиксированными патологиями. Предварительное заключение УЗИ-специалиста может содержать информацию о состоянии позвоночных артерий, аневризме сосудов, скорости кровотока, наличии стенозов или атеросклеротических бляшек. На основании результатов УЗДГ невролог назначает курс поддерживающей или корректирующей терапии.

Где в Москве можно сделать УЗДГ головы и шеи

На сайте информационного портала Zoon вы найдете координаты диагностических отделений государственных клиник, центров сосудистой хирургии и других медицинских учреждений Москвы. Тут же представлены анкеты УЗИ-специалистов, неврологов и профильных специалистов в области сосудов и головного мозга. Рейтинг врачей, отзывы пациентов и информация о стоимости услуг помогут вам сделать свой выбор.

Правила пользования сайтом

Настоящий документ является публичной офертой и определяет условия обработки Оператором сайта www.сайт, (далее – cайт) – Обществом с ограниченной ответственностью «Медикал Консалтинг Груп» (сокращённое наименование – ООО «МС Груп», ОГРН 1057747287685, адрес: 119296, г. Москва, Ломоносовский пр-кт, д. 18, далее – Оператор), персональных данных Пользователя Сайта (далее – «Пользователь»).

Пользователь, принимая решение о предоставлении своих персональных данных путем заполнения полей формы заказа обратного звонка, форм записи на приём, форм обратной связи, а равно иных размещенных на сайте форм, предполагающих передачу Пользователем своих персональных данных (далее – формы сайта):

  • подтверждает, что все указанные им данные принадлежат лично ему;
  • подтверждает и признает, что им внимательно в полном объеме прочитаны и понятны настоящие Правила пользования сайтом ;
  • дает Оператору согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, телефон, e-mail, город проживания (осуществления деятельности);
  • выражает согласие с настоящими Правилами пользования сайтом условиями обработки персональных данных без оговорок и ограничений.

Обработка персональных данных осуществляется Оператором с целью возможности предоставления Пользователю услуг сайта, в том числе, но не ограничиваясь перечисленными: заказ обратного звонка, онлайн-запись на приём, направление сообщений администрации Оператора, получения информации от Оператора. Обработка персональных данных осуществляется Оператором в порядке и на условиях, предусмотренных Политикой обработки персональных данных в Обществе с ограниченной ответственностью «МС Груп» .

Пользователь, предоставляет Оператору право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными:

  • сбор и накопление;
  • запись, систематизацию, извлечение;
  • хранение в (в том числе с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • уточнение (обновление, изменение);
  • использование;
  • уничтожение, блокирование, удаление;
  • обезличивание;
  • передача (распространение, предоставление, доступ).

Оператор вправе осуществлять поименованные действия с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Оператор вправе поручить обработку персональных данных Пользователя третьим лицам (при условии соблюдения режима конфиденциальности персональных данных, а также при условии, что таковое не нарушает законные права и интересы Пользователя и положения действующего законодательства Российской Федерации), в том числе, но не ограничиваясь перечисленными: Общество с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Информационные технологии» (адрес: г. Москва, Нагатинская улица, дом 1, строение 14). Третьи лица, привлечённые Оператором, осуществляют обработку персональных данных Пользователя, предоставляемых Оператором, в объёме, в целях и способами, установленными настоящими условиями обработки персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента предоставления Пользователем Оператору своих персональных данных до достижения целей обработки персональных данных, установленных настоящими условиями обработки персональных данных. Согласие может быть отозвано путем направления Пользователем в адрес Оператора письменного запроса на отзыв согласия на обработку персональных данных.

Оператор не несет ответственности за использование (как правомерное, так и неправомерное) третьими лицами Информации, размещенной Пользователем на сайте, включая её воспроизведение и распространение, осуществленные всеми возможными способами.

УЗИ сосудов головы и шеи ? современный метод диагностики кровотока в сосудах, которые снабжают кровью головной мозг. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью оценить состояние проходимости экстракраниальных сосудов (вне черепных? позвоночных и сонных артерий), и сосудов, которые пронизывают ткани мозга (три вида артерий? передние, средние, задние).

Следует отметить, что УЗИ-процедура не позволит получить полное изображение состояния сосуда и определить возможность для выявления ключевых факторов нарушения сосудистой проходимости. Такие недуги, как тромбоз, стеноз, спазмы, образование атеросклеротических бляшек, требуют дополнительных процедур обследования сосудистой системы в области шеи и головы.

Показания к УЗИ головного мозга и шеи

  • людям, у которых обнаружены проблемы с мозговым кровообращением (в острой или хронической форме);
  • больным, перенесшим травмы сосудов вследствие черепно-мозгового повреждения и нейрохирургической операции);
  • после токсического поражения сосудов;
  • после диагностирования асимметрии или отсутствия пульса, артериального давления в области верхних конечностей (рук);
  • при ярко выраженном шуме на аортной дуге;
  • при резкой потере зрения;
  • различный спектр патологий шейного отдела позвоночника (после диагностирования остеохондроза, травм, врожденных аномалий, нарушения осанки) при условии возникновения угрозы сдавления позвоночной артерии и нарушения кровоснабжения в области спинного мозга.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи, цена которой оптимальна для пациентов разных финансовых возможностей - доступная скрининговая процедура УЗИ желательно повторять время от времени для повторного обследования больных атеросклерозом и другими патологиями сосудов головы. В группе риска сосудистых заболеваний головного мозга присутствуют люди с вредными привычками (табакокурение), с лишним весом, страдающие й гипертоническим и ишемическим недугом сердца.

Ультразвуковая диагностика позволяет на ранних стадиях выявить нарушения кровотока к тканям мозга. Кислородное голодание тканей приводит к усугублению состояния. Вовремя сделанное УЗИ позволит предупредить инсульт головного мозга. УЗИ-скриннинг рекомендован для наблюдения за больными, страдающими сосудистыми патологиями и сравнения результатов состояния сосудов после курса лечения.

УЗИ предоставляет специалисту важную информацию о проходимости артериальных сосудов, которые отвечают за питание головного мозга - цена полученных данных безмерна. Врач сможет быстро выявить нарушения оттока крови с черепной полости, которые чреваты летальными последствиями. Невропатолог по результатам диагностики определяет степень развития коллатеральной и венозной патологии. УЗИ показывает разветвленность сосудистой системы, данные о наличии артериовенозной мальформации и нарушении проходимости сосуда. Полученная информация важна для последующего выбора эффективной терапии.

Подготовка пациента к УЗИ сосудов головы и шеи

Не взирая на то, что УЗИ сосудов головного мозга и шеи является доступной процедурой по цене, пациенту нужно учитывать некоторые нюансы для максимальной правдивости результата.

В день проведения процедуры больному желательно:

  • прервать прием лекарственных препаратов или ограничить их, если прием нельзя отменить из-за наличия других болезней;
  • избежать питья чая или кофе (кофеиносодержащих напитков);
  • воздержатся от курения сигарет в течении двух часов до процедуры.

Важно придерживаться этих правил во избежание возникновения повышенного тонуса сосудов.

Для точности результата желательно снять ювелирные украшения с головы и области шеи.

Методика проведения УЗИ сосудов головы и шеи

В кабинете возле аппарата всегда присутствует удобная кушетка для расслабления клиента. Процедура не должна вызвать дискомфорта или болевых ощущений. Врач-узист размещает датчик аппарата на коже пациента для направления ультразвука в область прохождения кровеносных сосудов, требующих диагностики.

Если в сосуде недостаточный кровоток, на экране аппарата не отобразиться эффект Допплера. Компьютерная обработка цифровых данных позволяет оценить график движения крови по сосуду в режиме реального времени. УЗИ сосудов головного мозга и шеи часто включает проведение дополнительных функциональных проб:

  • гипервентиляция;
  • пальцевое прижатие;
  • пальцевое прижатие;

Это помогает более точно диагностировать механизм регуляции кровотока.

Для тяжелых больных применяется процедура продолженной допплерографии - УЗ-сигналы преобразуется в звуковые сигналы. После прослушивания данных специалист способен точно оценить кровоток в исследуемой области шеи или головы. Это позволит максимально быстро выявить закупорку или сужение сосуда, определить степень нарушения транспортировки крови по кровеносной системе.

Время проведения УЗИ-диагностики колеблется в пределах 30-45 мин. Портативная доплерография занимает в три раза меньше времени.

Противопоказания к процедуре УЗИ сосудов головы и шеи

Для УЗИ нет возрастных ограничений. Ультразвуковые волны абсолютно безопасны для человека. В течении длительного лечения сосудистых заболеваний процедуру можно применять несколько раз подряд.

Процедура может быть затрудненной к реализации, если больной сосуд закрыт костной тканью или большим слоем подкожного жира. Сложности проведения диагностики с помощью УЗ-волн возникают у больных аритмией и сердечными патологиями, у пациентов с медленным кровотоком.

Нельзя проводить процедуру на участках поврежденной кожи - это делает невозможным прикрепление датчика аппарата. Желательно подождать заживления и только после этого делать УЗИ.

Виды УЗИ

Существуют разные виды процедуры УЗИ сосудов головы и шеи:

  • ультразвуковое исследование мягких тканей
  • ультразвуковое исследование кожи
  • ультразвуковое исследование лимфатических узлов
  • ультразвуковое исследование слюнных желез
  • ультразвуковое исследование плевральной полости
  • эхокардиография
  • дуплексное сканирование аорты
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
  • дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез.

УЗИ артерий — это безопасный, безболезненный и распространённый способ исследования. Он информативный, не имеющий противопоказаний, кроме разве что открытых, гнойных ран на месте обследования. Если ничего такого нет, то по назначению врача вам сделают УЗИ головы с шеей и осмотрят в каком состоянии ваша сонная артерия.

Какие существуют мед. показания к исследованию?

Если вы часто ощущаете слабость с головокружениями, дрожь в ногах, бывают обмороки, то это неслучайные симптомы. Так, сосуды головы с шеи посылают вам «сигналы», что у них есть проблемы. Уделяйте своему здоровью пристальное внимание, когда:

  • У вас гипертония;
  • Часто бывает низкое давление, а пульс на руке найти трудно;
  • Анализы показывают, что холестерин повышенный, у вас 10 и более лишних килограммов и из-за этого часто повышается давление, вы много курите;
  • Много пешком ходить трудно и даже после похода в супермаркет ощущаете боли в области икроножных мышц;
  • У вас был инфаркт или инсульт;
  • Вы болеете эпилепсией и случаются приступы;
  • На шее у вас часто возникает пульсирующая жилка.

Что-то из вышеперечисленного вам присуще? Обратитесь к своему терапевту и попросите у него направление наУЗИ аорты, сонной артерии с сосудами, расположенными на шее. УЗИ может показать, например, стеноз.

«Совет. Полезна и диагностика сосудов мозга. Специалист зафиксирует какой у вас отток венозной крови из черепа, чего нельзя сделать без аппарата.»

УЗИ сосудов на шее

Если доктор подозревает, что у вас плохое кровообращение мозга или атеросклероз, другие проблемы, он даст вам направление на УЗИ. Так, бывает, когда врач прослушивает сосуды шеи и слышит нетипичные шумы.Ультразвуковое обследование делают при определённых факторах:

  • Опухоли на шее или на груди;
  • Артериальное давление высокое либо низкое;
  • Заметно повышенный холестерина;
  • Вы весите более 20 кг выше нормы;
  • на работе или в быту часто случаются стрессовые ситуации;
  • Плохая наследственная предрасположенность;
  • Страдаете сахарным диабетом.

Особенно рискуют полные мужчины старше 40 лет. УЗИ покажет где закупоренные сосуды, а в артериях наблюдаются сужения. Врач диагностирует в каком состоянии стенки сосудов? Он заметит где они тоньше или толще нормы, тромбы с атеросклеротическими бляшками. Бывает, что сосуды закупорены. Это и покажет УЗИ.

«Своевременно лечите такие закупорки с бляшками. Это поможет избежать инсульта.»

Плюсы с минусами УЗИ

К достоинствам методики УЗИ относят то, что исследовать на специальном аппарате сонную артерию легко. Стоимость процедуры одна из самых низких. Организм никакому вредному излучению вы не подвергаете.

К недостаткам можно отнести то, что сама по себе УЗИ-диагностика даёт только информацию о состоянии вашей сонной артерии, вен и сосудов. На основе этих знаний вы можете начать своевременное лечение, но к сожалению, предотвратить микро или обширный инсульт никому не удалось. У каждого человека от Бога своя судьба. Кровеносные сосуды могут иметь такую конфигурацию, что врач неправильно интерпретирует результаты. Тогда назначают и другие виды обследования.

Проанализируем возможности с целями методики

УЗИ сосудов вашей головы с шеей даёт возможность наблюдать патологические изменения, которые с большой вероятностью могут случиться в сонной или артерии позвоночника, в брахиоцефальном стволе. При исследованиисмотрят сосуды внутри и снаружи.

Запомните, что через шейные сосуды идёт снабжение кровью вашего мозга. Делая УЗИ шеи, доктор старается узнать, достаточно ли хорошо кровяной поток омывает мозг?

На УЗИ доктор определяет:

  • Какого диаметра артерий;
  • В каком состоянии стенки сосудов;
  • Есть или нет тромбы;
  • Если тромбы присутствуют, то какой в сосудах остаётся просвет;
  • Где располагаются холестериновые бляшки и в каком они состоянии;
  • Насколько сильный стеноз, есть ли окклюзии или полное закрытие просвета;
  • Присутствуют ли сосудистые заболевания?

Важны и такие характеристики:

  • С какой скоростью идёт кровяной поток;
  • Кровоток по характеру течения упорядоченный (ламинарный) и линейный либо турбулентный. Второе, значит, что кровь будет бурлить, двигаясь не только вперёд, но и назад, поперёк, вдоль;
  • На различных участках бывают перепады в скорости;
  • Заметно симметричные.

«Совет. Проходите УЗИ сосудов вашей шеи, процедура имеет ещё одну существенную цель — оценку возможности обходить кровоток, когда окклюзия.»

Назначение производят в каких случаях?

Направление на УЗИ сосудов шеи доктор даст пациенту, когда у него:

  • В ушах шумит;
  • Голова кружится;
  • В глазах летают мушки;
  • В области шеи боли;
  • Часто болит голова;
  • Походка, шатающаяся;
  • Ощущает в конечностях слабость с онемением;
  • Бывают около обморочные состояния или действительно обмороки;
  • Долго концентрировать внимание тяжело;
  • Память становится хуже;
  • Долгое время артериальная гипертензия;
  • Пульс на руки частит и прыгает давление;
  • Раньше был инсульт либо инфаркт;
  • Припадки эпилепсии;
  • Раньше были операции на шейных сосудах;
  • В сосудах шеи есть патологии;
  • Было сотрясение мозга, травма головы;
  • Дистония нейроциркуляторная;
  • У родственников ближайших наблюдается атеросклероз;
  • В шейном отделе остеохондроз;
  • Слух со зрением не 100%;
  • Предоперационная подготовка;
  • Лечение контролирует доктор;
  • Холестерин, заметно повышенный;
  • Частое курение;
  • Ожирение;
  • Есть сахарный диабет;
  • Укачивание в транспорте, на море;
  • Повышенная метеочувствительность.

Как проводится УЗИ?

Особенной подготовки для УЗИ шеи или головы не требуется. Пациент может принимать лекарства. которые раньше назначил доктор.

Как происходит процедура ультразвукового обследования? Пациента просят прилечь спиной на кушетку. Под его плечи укладывают 10 см подушку. Врач берёт датчик, а на шею наносит гель. Это для того чтобы между датчиком и телом не попадал воздух, что мешает непрерывному изображению на экране артерий, вен, сосудов.

Чувствительность прибора нужно отрегулировать. Доктор будет менять уровень ультразвукового излучения, чтобы получить чёткое изображение на мониторе, обследуемых участков. Доктор будет водить датчиком по гелю, расположенному на шее и наблюдать за данными на экране. если нужно, попросит вас повернуть голову набок. Нужны косые с поперечными и продольными срезами. Если нужно сделать УЗИ сосудов, расположенных на голове, узнать, норма ли у вас, тогда датчик будут прикладывать к: вискам, затылку, векам в закрытом состоянии.

УЗИ-диагностика артерий головы с шеей:

На всю процедуру уйдёт минут 30. Диагностика для узиста несложная.

«Совет. Расшифровывать результаты должен опытный врач. Ищите такого.»

Хорошо то, что для УЗИ-диагностики нет противопоказаний. Её назначают детям и взрослым обоих полов. Головной мозг в роддоме обследуют даже новорождённым. Стоимость процедуры в разных клиниках своя. В Москве или Подмосковье это обойдётся вам от 1500 до 3000 р. Теперь вы знаете, как и где можно сделать УЗИ ваших сонных артерий.




© 2024
womanizers.ru - Журнал современной женщины