Узловатый зоб. Зоб щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение зоба. УЗИ щитовидной железы

Большинство известных заболеваний щитовидной железы возникает вследствие или пониженной эндокринной функции.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или .

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Узловой зоб: причины возникновения

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
Возрастная трансформация долей щитовидно железы
Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
Серьезные психические травмы
Гормональные перестройки организма (подростковый возраст, беременность, климакс у женщин)
Проживание в горной местности
Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Виды и степени узлового зоба

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

– избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате . Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
– наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
или – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют . Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и . Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному . Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
Формирование воспалительных инфильтратов — или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – , туберкулез щитовидки.

По степени узловой зоб подразделяют на 5 позиций (согласно классификации О.В. Николаева):

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

– железа внутренней секреции определяется при пальпации
2 степень – визуализируется при глотании
3 степень – увеличение контура шеи
4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Классификация ВОЗ предполагает всего 2 степени узлового зоба органа внутренней секреции: 0 – его отсутствие, 1 – не визуализируется при нормальном положении шеи, 2 – пальпируется и заметен.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда , то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

Первичные симптомы узлового зоба:

Осиплость голоса
Ощущение сдавленности пищевода или трахеи
Шум в голове или систематическое головокружение
Болезненность гортани
Периодические боли мышечных тканей сердца и других мускулов
Тахикардия
Вздутие живота, проблемы с дефекацией
Шелушение кожных покров,
Нарушение или бесплодие
Пониженное либидо
Боли в мышцах
Раздражительность, бессонница
Уменьшение веса

К вторичным признакам относят:

Экзофтальм (выпячивание глаз)
Воспаление лимфатических узлов
Появление зоба на передней поверхности шеи
Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Диагностика узлового зоба

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

Анализ жалоб пациента
(метод пальпации) и визуальный осмотр
: установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество,

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

избыточного количества гормонов;
недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
наследственный фактор;
плохая экологическая обстановка;
аутоиммунные заболевания;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

осиплость голоса;
появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
сухой кашель;
затруднение дыхания;
приступы удушья;
головокружение;
шум в голове;
болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз . При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит , ОРВИ , пневмония , сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос , снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

длительный субфебрилитет;
дрожь в руках;
постоянное чувство голода;
раздражительность;
снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу , который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы , кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка , боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу . Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ . Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген . Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ .

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

общий, биохимический анализ крови;
пальпацию щитовидной железы;
аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
сцинтиграфию щитовидной железы;
рентгенографию грудной клетки , пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии .

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – лечение

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивнаямонотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
подозрение на злокачественные изменения;
быстрый рост зоба;
загрудинное расположение;
токсический зоб имеет множественные узлы;
наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

мясо, яйца, молоко;
рыба и морепродукты;
фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

затруднение кровообращения;
сдавливание пищевода, трахеи;
воспаление щитовидной железы;
злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

люди с наследственной предрасположенностью;
люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
люди с аутоиммунными заболеваниями;
люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

включить в рацион продукты, богатые йодом;
проводить общеукрепляющие процедуры;
принимать витамины (особенно группы В);
ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Узловой зоб – это тяжелая патология щитовидной железы, для которой характерно появление и постепенное увеличение ограниченного участка ткани. Узлом считаются все образования щитовидки, которые отличаются по строению. При этом недуге на шее появляется заметный косметический дефект, а пациенту кажется его что-то душит.

Установить точный диагноз при обнаружении такой симптоматики можно посредством пальпации, УЗИ, биопсии, рентгена, МРТ и КТ. Как лечить узловой зоб должен решать эндокринолог. Наиболее распространенные способы терапии: гормональные препараты, тиреоидэктомия, реже – курс радиоактивного йода.

Что это такое?

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования.

В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность - 6:1 000 000 в год.

Причины узлового зоба

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

Узел щитовидной железыкисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе.
Узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода.
Причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды.
Рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.
Фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Классификация

В зависимости от гормональной активности щитовидки ее поражение может протекать следующим образом:

Снижение выработки гормонов данного органа носит название . В результате недостатка гормонов происходит замедление метаболизма в человеческом организме. Результатом этого становится избыточный вес, заторможенность нервной реакции, склонность к задержке воды в организме и развитию отеков.
Когда выработка гормонов сохраняется на прежнем уровне, то такое состояние называется эутиреозом. Симптомы гормональных нарушений при этом отсутствуют, а заболевание проявляется только в зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа.
Повышенное содержание гормонов, или , возникает в результате гиперфункции органа. Он приводит к тому, что обменные процессы значительно ускоряются. Человек при этом теряет в весе, становится нервным и раздражительным.

Зоб может формироваться, как из одного узла, так и из группы. В зависимости от степени разрастания и размера образований, выделяют следующие подвиды болезни:

Солитарный узел – единичное, крупное по размеру образование в тканях щитовидной железы, окруженное отдельной капсулой
Многоузловой зоб – наличие в тканях железы множества узловых образований, разделенных капсулами.
Конгломератный узловой зоб – группа образований, по структуре походящих на многоузловой зоб, но все они слиты между собой в конгломераты
Смешанный зоб (диффузно-узловой зоб щитовидной железы) – наличие в тканях железы образований различных типов

Болезнь имеет три степени развития, которые определяются клиницистами в зависимости от размеров щитовидной железы:

При первой - увеличение настолько незначительно, что выявляется только при помощи дополнительных инструментальных исследований.
Вторая степень характеризуется увеличением, которое невозможно определить визуально в нормальном положении шеи. Небольшое изменение отмечается при повороте головы и во время пальпаторного исследования.
При третьей степени зоб полностью меняет форму шеи.

Симптомы

Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.

Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:

гиперплазии (увеличении) железы;
охриплости голоса и беспричинном кашле;
затрудненном дыхании;
болевых ощущениях в гортани;
дискомфорте при попытках сглатывать;
чувстве сдавленности при попытках наклонить голову;
регулярных головокружениях.

Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:

плохом аппетите;
бессоннице;
пониженном кровяном давлении;
сердечных болях и учащенном сердцебиении;
одышке при физической нагрузке;
ухудшении состояния кожных покровов (сухости и шелушении);
незначительном нарушении памяти;
низкой температуре тела;
снижении эректильной функции у мужчин;
болезненности узлового образования;
нервозном и раздраженном настроении (у женщин чаще);
нарушении месячных у женщин, а также в возможных выкидышах и бесплодии.

Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.

Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:

сухости кожи;
нервозности и беспокойства;
дрожания верхних и нижних конечностей;
постоянного ощущения голода;
высокой температуры;
значительного выпячивания глаз.

Щитовидка при узловом зобе проявляется поверхностным утолщением шеи, что видно невооруженным глазом. При этом отмечается его неравномерность. Спустя какое-то время происходит проявление симптомов зоба механического плана, происходящих по причине разрастающихся узловых образований. Их сдавливающему действию подвергаются кровеносные сосуды, трахея, нервные окончания, пищевод.

Диагностика

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

Анализ жалоб пациента;
Пункционная биопсия при подозрении на рак;
Рентгенография пищевода и грудной клетки;
Сцинтиграфия или томография.;
Прощупывание щитовидной железы (метод пальпации) и визуальный осмотр;
Ультразвуковое исследование: установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество, состояние кровотока;
Лабораторные анализы гормональной панели: определение уровня ТТГ, кальцитонина, свободных фракций Т3 и Т4.

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Лечение узлового зоба

Выбор способа лечения узлового зоба щитовидной железы зависит от причины его появления, вида узла, его размера, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Существует 3 основных метода лечения: медикаментами, радиоактивным йодом и операция.

Медикаментозное лечение

Схема лечения узлового зоба зависит от гормональной активности щитовидной железы. При гипертиреозе снижают выработку гормонов, а при гипотиреозе повышают концентрацию тиреодных гормонов. Таким образом удается добиться уменьшения узлов.

Группа препаратов	Производимый эффект	Курс лечения
Антитироидные	Снижают синтез гормонов щитовидной железы, блокируют ферменты, обеспечивающие йодирование тиронина. Ускоряют выведение йода из щитовидной железы. Результаты зависят от концентрации гормонов, но обычно через 3-7 недель лечения гипертиреоз проходит.	Мерказолил принимают внутрь после еды по 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день. Курс лечения 3-6 недель. Потом дозу уменьшают и принимают по 1 таблетке 1 раз в день или через день утром после завтрака. Пропилтиоурацил дозу устанавливают индивидуально, по 2-6 таблеток 3-5 раз в сутки. Длительность лечения 1-1,5 года. Во время лечения периодически делают контроль уровня гормонов щитовидной железы.
Тиреодные	Синтетические гормоны щитовидной железы восполняют дефицит Т3 и Т4 при гипотиреозе. Они влияют на гипофиз, уменьшая выработку тиреотропного гормона, который стимулирует рост щитовидной железы. Эта схема более эффективна при диффузном зобе, но может использоваться и для лечения узлового зоба, вызванного аутоиммунными процессами.	Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром за 30 мин до приема завтрака, запивая таблетку небольшим количеством воды и не разжевывая. Первую неделю принимают по 25–100 мкг в сутки. Каждые 2–3 недели дозу увеличивают 25–50 мкг до назначенной врачом 100-200 мкг. Тиреотом начинают с приема ¼ таблетки, постепенно увеличивая дозу. Назначают по 1-3 таблетки в день за 30 минут до еды. Таблетку запивают 100 мл воды, глотают не разжевывая. Курс лечения от 6 месяцев до 2-х лет.
Комбинированные	Помогают повысить концентрацию йода, необходимого для йодирования тирозина в щитовидной железе. Замедляют производство ТТГ и тем самым останавливают рост зоба. Используются при начальных формах заболевания и во время подготовки к операции.	Калия йодид 200. Лечение проводят курсами по 20 дней с перерывом 10 дней. Принимают по 200–500мкг/сут после еды, запивая водой. Курс лечения от нескольких недель до нескольких лет. Йодтирокс. Содержит левотироксин и неорганический йод. Принимают за полчаса до завтрака по полтаблетки. Через 2-4 недели врач может увеличить дозу дозу. Длительность лечения 1-3 месяца, количество курсов врач устанавливает индивидуально, в некоторых случаях требуется пожизненный прием препарата.

Радиойодтерапия щитовидной железы

Эффективным методом считается лечение узлового токсического зоба радиоактивным йодом 131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопа йода, что позволяет точечно воздействовать на узел. Введение адекватной дозы помогает уменьшить размер узла на 30-80%.

Лечение узлового зоба проводится методом дистанционного облучения. Разовые дозы составляют 15-30 мки. Это почти в 10 раз меньше чем уровень облучения при раке. Поэтому побочных эффектов не возникает.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением или в случае отсутствия необходимости консервативной терапии можно успешно проводить лечение узлового зоба народными средствами. Существует много рецептов народной медицины для облегчения симптомов данного заболевания.

Настойка из вишневых веток. Берется приблизительно 100 гр молодых веток вишни с набухшими почками и грубо размельчить. Заливается пол-литра горячей воды и кипятится приблизительно 40 минут. Дают остынуть и применяют по 2 столовых ложки трижды в сутки до приема еды. Курс терапии продолжается от 3 до 5 недель. Эффект будет заметным по окончании лечения.
Сок и мякоть пяти лимонов смешивают с измельченным чесноком (пять зубчиков) и одной ложкой меда. Смесь должна настояться в темном месте на протяжении семи суток. Принимать по одной чайной ложке утром и вечером, медленно проглатывая смесь.
Настой из грецких орехов. Пятьдесят молодых зеленых грецких орехов измельчаются и помещаются в стеклянную банку. После добавляют 100 гр спирта и заливаются медом. Настаивается приблизительно месяц в темном сухом холодном месте. Настойка принимается по 1 чайной ложке 4 раза в сутки, запивая одним стаканом молока. В связи с высокой концентрацией натурального йода в грецких орехах, развитие узлового зоба существенно тормозится и может совсем прекратиться. Молоко способствует скорейшему усваиванию йода организмом. Курс терапии длится от 6 недель до 2 месяцев.
Хорошо помогает спиртовая настойка из пчелиного подмора. Она нормализует иммунитет, вследствие чего организм сам себя восстанавливает. На стакан подмора (мертвых пчел) берут 4 стакана водки. Смесь должна настояться 2 недели, после чего она будет готовой к употреблению. Процедите и принимайте ее по чайной ложечке дважды в день. Можно запивать настойку водой.
Высушите семена айвы и измельчите их до состояния порошка. Смешайте 1 часть семян с 2 частями мёда и 1 частью сока лимона, перемешайте и храните в холодильнике. Принимайте утром на пустой желудок по столовой ложке снадобья. Очень скоро вы почувствуете облегчение.

Перед применением народных методов лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. И, ни в коем случае, нельзя заменять традиционную медикаментозную терапию лечением народными методами.

Профилактика заболевания

Чтобы не запустить болезнь, избежать опасных осложнений и возможных рецидивов, следует не пренебрегать мерами профилактики, которые включают в себя:

правильное питание.
достаточную физическую нагрузку.
отсутствие стрессов.
прием йодсодержащих препаратов или увеличение йодсодержащих продуктов в рационе.
ограничение пребывания в зонах с повышенной радиоактивностью или высокой концентрацией химических веществ в воздухе.

Следует помнить, что залог успешного лечения при возникновении симптомов узлового зоба щитовидной железы зависит от своевременной диагностики, потому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно проходить комплексное обследование.

Узловой зоб – это заболевание, связанное с увеличением щитовидной железы и образованием в ней узловых структур. Заболевание относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям щитовидной железы. Женщины болеют узловым зобом в четыре раза чаще, чем мужчины.

Причины развития узлового зоба

Ткань щитовидной железы человека состоит из большого количества фолликулов. Каждый из них имеет вид микроскопического клеточного шара, внутри которого находится коллоидное вещество. Узел железы может представлять собой единичный увеличенный фолликул, множественные фолликулы (многоузловой зоб), несколько фолликулов, спаянных между собой, опухоль, развившуюся из фолликула или фолликулярную кисту.

Точная причина появления узлового зоба не известна.

Одним из факторов, провоцирующих данное заболевание, называют недостаток йода в питьевой воде. Однако статистические данные утверждают, что количество людей с узловым зобом в областях проживания с нормальным содержанием йода, не намного меньше, чем в неблагополучных по этому признаку.

Процесс увеличения фолликулов и формирования кист начинается при изменениях в организме, которые увеличивают нагрузку на щитовидную железу. Часто это происходит при некоторых наследственных болезнях, стрессах, неблагоприятных изменениях окружающей среды. Многие врачи высказывают мнение, что узловой зоб некоторых видов – возрастное изменение щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы узлового зоба обычно выражены незначительно или вообще отсутствуют. Единственными проявлениями заболевания бывают сами образования – узлы и кисты. Больной жалоб не имеет. Только при значительных размерах узлов человек может ощутить чувство сдавливания шеи. Некоторых больных больше беспокоит косметический дефект.

В случае такого вида зоба, как диффузно-узловой, у больного появляются признаки заболевания. При этом симптомы полностью идентичны с симптомами тиреотоксикоза. Больной ощущает следующие проявления:

ощущение наполненного горла или боль в горле;
затруднение дыхания;
затруднение глотания;
снижение веса, увеличенная потливость, учащенное сердцебиение, повышенная нервозность;
депрессия, проблемы с памятью;
частый озноб, сухость кожи;
дискомфортные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, запоры.

Степени узлового зоба

Существуют две основные классификации степени узлового зоба. Они основаны на степени увеличения щитовидной железы.

Классификация по О.В.Николаеву была принята в 1994 году.

Нулевая степень – щитовидную железу (ЩЖ) не видно и невозможно определить при пальпации. На данной стадии трудно выявить заболевание.
Первая степень – ЩЖ не видно, но можно прощупать. У некоторых больных проявляются нарушения функционирования щитовидной железы.
Вторая степень – ЩЖ видно при глотании, можно легко прощупать. У больного появляются жалобы на затруднение глотания и боль шеи и головы при наклоне.
Третья степень – увеличившаяся щитовидная железа делает толстым контур шеи. Больной жалуется на гипотонию, снижение аппетита, увеличение веса, дрожание конечностей.
Четвертая степень – увеличившийся зоб значительно нарушает контур шеи. У больного нарастает интенсивность проявления симптомов узлового зоба.
Пятая степень – щитовидная железа приобретает огромные размеры, что приводит к сдавливанию соседних органов. Больной страдает от признаков нарушения работы всех органов и систем организма.

Новая классификация степени узлового зоба была составлена Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году.

Нулевая степень – зоб отсутствует.
Первая степень – зоб невозможно увидеть, но можно пропальпировать.
Вторая степень – отчетливо виден и легко прощупывается.
В настоящее время обе классификации используются специалистами в диагностике патологии.

Лечение заболевания

Способ лечения определяется в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Некоторые виды зоба не требуют лечения. Врачи рекомендуют наблюдать за состоянием щитовидной железы, а применять терапию только в случае быстрого роста узлов.

Лечение узлового зоба может быть консервативным и хирургическим.

При консервативной терапии больному назначаются препараты, которые подавляют чрезмерную выработку гормонов щитовидной железой. Дополнительно пациенты принимают лекарственные средства, содержащие необходимую дозу йода.

В терапии данного заболевания успешно применяют метод введения в щитовидную железу препаратов, содержащих радиоактивный йод. В результате проведения данной процедуры наблюдается уменьшение или исчезновение узлов и восстановление размеров железы.

Хирургическое лечение узлового зоба заключается в удалении узлов. В некоторых случаях (злокачественная опухоль) проводится удаление доли или всей железы.

Народные методы лечения

Сок и мякоть пяти лимонов смешивают с измельченным чесноком (пять зубчиков) и одной ложкой меда. Смесь должна настояться в темном месте на протяжении семи суток. Принимать по одной чайной ложке утром и вечером, медленно проглатывая смесь.
Измельченные вишневые ветки с почками (100 гр) заливают 500 г кипящей воды. На небольшом огне кипятят 20 минут. Перед каждым приемом пищи пить теплый отвар.
В качестве лечения узлового зоба народными средствами хорошо себя зарекомендовал следующий рецепт. Столовую ложку порошковой морской капусты залить 200 мл горячей воды. После разбухания морской капусты процедить. Добавить зубок чеснока, 7-8 измельченных грецких орехов, свежий творог. Заправить смесь растительным маслом, хорошо перемешать. Добавлять в еду при каждом приеме.
Сухой измельченный корень лапчатки белой (100 гр) залить одним литром водки. После трех недель настаивания процедить. Довести водой до первоначального объема. Чайную ложку настоя смешивать с 50 г теплой воды и принимать трижды в день за 25 минут до еды.
Лечение узлового зоба народными средствами предлагает следующий метод. Зеленые грецкие орехи (40 штук) промывают, просушивают и заливают медом. Сорок суток смесь настаивают в холодном и темном месте. Принимают по чайной ложке, запивая молоком, трижды в день за сорок минут до еды.

На сегодняшний день обнаружение узловых образований в ткани щитовидной железы не является редкостью. Узловой зоб, симптомы которого у большинства больных полностью отсутствуют, может быть проявлением целого ряда болезней щитовидной железы, которые должен уметь разграничивать врач-эндокринолог. Что же такое узловой зоб?

УЗЛОВОЙ ЗОБ это...

Согласно данным ВОЗ, узловым зобом принято считать всякое образование в ткани железы, имеющее размер в диаметре 10 мм и более, которое удается обнаружить при помощи какого-либо визуализирующего метода диагностики или пальпации.

При этом морфологическая характеристика узлового образования может быть весьма вариабельной. Сам же термин "узловой зоб" используется чаще всего врачами-клиницистами до того момента, как уточняется основной диагноз.

Узловой зоб симптомы может не иметь!

Узловые образования в щитовидке можно обнаружить практически у каждой третьей женщины в возрасте старше 30 лет.. По большому счету это небольших размеров образования, которые никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются совершенно случайно во время профилактического ультразвукового исследования щитовидной железы.

При этом в 30% случаев они сочетаются с миомой матки. Если же узловой зоб определяется у мужчины, это должно несколько насторожить врача в плане онкологии. Именно поэтому требуется более детальное исследование, а в случае отсутствия рака, - наблюдение за ростом узла в динамике.

Многоузловой зоб обычно можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Под этим термином подразумевается наличие двух или же более узлов в щитовидке. Иногда один из таких узлов подвергается раковому перерождению (если говорить на языке медиков, малигнизируется).

Больший процент (90%) случаев узлового зоба относится к нетоксическому эутиреоидному коллоидному зобу. Реже это может быть микроаденома или .

Почему возникает узловой зоб и его симптомы?

Существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой патологии. Сюда, в основном, относятся факторы внешней среды, такие как курение, дефицит микроэлементов в питании, ионизирующая радиация. Приводить к развитию узлового зоба может также прием некоторых медикаментов, обладающих зобогенным действием.

Крайне высока роль наследственного фактора в развитии узлов щитовидной железы. Неправильное питание также может послужить причиной развития зоба.

Наличие очагов хронической бактериальной или вирусной инфекции в разы повышает риск развития узлового зоба щитовидной железы. Ну и, пожалуй, самым важным фактором среди всего описанного выше многообразия внешних агентов, является дефицит такого микроэлемента, как йод. О том, как избежать подобного дефицита, и каким продуктам питания стоит отдавать предпочтение в этих целях я писала в своей недавней статье " ".

Чем может оказаться узловой зоб?

На самом деле под предварительным диагнозом "узловой зоб" может скрываться несколько заболеваний, о которых я поведаю Вам в этом разделе. Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачам зачастую приходится прибегать к помощи современных диагностических исследований, таких как сцинтиграфия, УЗИ, пункционная биопсия и т. д.

Но прежде всего мы должны знать, какие болезни стоит искать, если уж так получилось, что у человека имеется узловой зоб, симптомы же его при этом могут и не обнаруживаться.

Итак, за узловой зоб может себя выдавать киста щитовидной железы, узловой коллоидный зоб (в большинстве случаев), рак щитовидной железы, очаговые формы подострого, фиброзного и аутоиммунного тиреоидитов, папиллярная и фолликулярная аденомы.

Узловой коллоидный зоб является неопухолевым заболеванием, которое развивается в связи с длительным в употребляемых продуктах питания. В отличие от него, фолликулярная аденома относится к доброкачественным опухолям щитовидной железы. которую в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем, поскольку даже использование цитологического метода диагностики не позволяет отличить ее от высокодифференцированного фолликулярного рака.

Киста - это особое полостное образование в железе, наполненное жидкостью, которое без труда можно обнаружить во время УЗИ щитовидной железы. В случаях с тиреоидитами могут иметь место псевдоузлы, которые являются ничем иным, как местной гипертрофией долек железы, напоминающей узел.

Узловой зоб - симптомы

Если речь идет про узловой эутиреоидный коллоидный зоб, пациенты по большому счету никаких жалоб не предъявляют. Как Вы знаете, эутиреоз характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов в крови, а потому и симптомов гипо- или не будет отмечаться.

Некоторые пациенты (и особенно женщины) могут жаловаться на наличие косметического дефекта в области шеи. Если же узловой зоб достигает значительных размеров, или же отмечается загрудинное расположение узла, могут возникать симптомы сдавливания окружающих тканей.

К примеру, если происходит сдавление трахеи, человеку становится трудно дышать, и появляется одышка при поворотах головы. При сдавлении пищевода возникают проблемы с актом глотания. Больные могут также жаловаться на ощущение давления в проекции щитовидной железы.

Если же появляются такие симптомы узлового зоба, как увеличение регионарных лимфоузлов, их сращение между собой, паралич голосовых связок, боли в области проекции узла, его сращение с окружающей тканью, а также быстрый рост, велика вероятность того, что во время дальнейшего, более детального обследования будет обнаружен рак, хотя в отдельности ни один из перечисленных симптомов не может со 100% достоверностью указывать на эту патологию.

В пользу ракового происхождения обнаруженного в толще щитовидной железы узла будут говорить такие анамнестические данные, как облучение шейной области и/или головы в прошлом, пребывание на загрязненной в плане радиации территории, детский и подростковый возраст (до 16 лет), наличие онкологического заболевания щитовидной железы (в частности, медуллярного рака) у близких родственников пациента, лечение злокачественных заболеваний крови при помощи общего облучения тела в прошлом, быстрое увеличение размеров узла за короткий промежуток времени, которое можно определить при помощи ультразвуковой диагностики.

ЗАПОМНИТЕ!

За рост узлового зоба в динамике при УЗИ считается его увеличение в диаметре на 5 или более миллиметров от исходных размеров за 180 дней.

Диагностические процедуры при узловом зобе

В первую очередь, каждого пациента, у которого есть узловой зоб, необходимо отправить на сдачу анализа на ТТГ, а далее возможно и на гормоны щитовидной железы (св. Т4 и св. Т3).

Сниженный уровень ТТГ указывает на то, что активность железы повышена, что может отмечаться при функциональной автономии щитовидки, о которой я планирую написать подробно в ближайшие дни, так что рекомендую на новые материалы прямо сейчас.

Помимо функциональной автономии, синдром тиреотоксикоза может отмечаться при фолликулярном раке железы. При повышенном уровне ТТГ речь всегда идет про гипотиреоз и необходимость назначения заместительной гормональной терапии.

Далее больного могут направить на сцинтиграфию, которая, однако, при узловом зобе не несет какой-либо специфической информационной нагрузки. К примеру, с ее помощью невозможно судить о природе узлового образования, то есть рак это или же функциональная автономия.

Очень часто при обнаружении во время пальпации узлового образования, а также в случаях, когда обследуемый отмечает у себя какие-либо симптомы зоба, его направляют на , о котором я очень подробно писала в аналогичной статье.

Несмотря на то, что это исследование не является очень дорогим и сложным, оно позволяет получить достаточно много информации об узле и самой ткани щитовидки (кровоток, структура и размеры узловых образований, параметры железы, состояние лимфоузлов и т. д.).

Если при УЗИ отмечается усиленный кровоток в проекции узла, железа имеет сращения и плохо смещается, имеется узел в области перешейка, определяется гипоэхогенность одиночного узла, его неоднородность (кальцинаты, включения, пристеночные ткани и др.), можно предположить наличие онкозаболевания.

Следующим этапом в диагностике узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия, или иначе ТАБ. С помощью этого диагностического метода можно практически со 100% точностью определить происхождение узлового зоба.

Биопсию назначают каждому обследуемому, имеющему узловое образование в железе более 1 см в диаметре, и в особенности, если человек находится в зоне повышенного риска по онкопатологии (см. выше), или же отмечаются вероятностные признаки злокачественности узлов во время УЗИ.

Для того, чтобы процедура ТАБ оказалась максимально информативной, ее должен проводить опытный специалист под контролем УЗИ. Если в ткани щитовидки имеется несколько узлов, для биопсии необходимо выбирать узел наибольшего размера, а также узлы, в которых отмечаются вероятностные (подозрительные) признаки озлокачествления.

Как лечить узловой зоб, симптомы его и проявления?

Вот мы и узнали, какими методами диагностики современная медицина может отличить доброкачественный узел в щитовидке от рака. Теперь пора выяснить, а что же делать дальше?...

Если выясняется, что у пациента рак, нужно незамедлительно подготовить его к операции, поскольку консервативная тактика лечения в такой ситуации недопустима. Мало того, что назначенная лекарственная терапия или же "исцеляющие" сеансы в квартире экстрасенса могут еще больше усугубить состояние больного, так еще будет потеряно драгоценное время, после чего уже даже хирургическое лечение не принесет какой-либо пользы. Так что хорошенько подумайте прежде чем делать выбор в сложившейся ситуации.

Если же подтверждается диагноз "узловой коллоидный эутиреоидный зоб (узел до 3 см в диаметре), больной вздыхает с облегчением, после чего ему рекомендуют придерживаться тактики наблюдения в динамике за ростом узла. В прежние годы в таких ситуациях часто назначались препараты тироксина. Целью такого лечения было предотвращение дальнейшего роста узла и формирования новых узлов.

Во время заместительной терапии добивались того, чтобы уровень ТТГ поддерживался на нижней границе нормы (0,4 - 0,9 мЕд/л). Продолжительность заместительной терапии при узловом коллоидной зобе не должна была превышать 12 месяцев. Сразу же после отмены тироксина назначались профилактические дозы (150-200 мкг) препарата йода.

ЗАПОМНИТЕ!

На сегодняшний день данная тактика ведения пациентов в доброкачественными узлами в щитовидной железе считается необоснованной и даже опасной для здоровья.

Принимать йод после прекращения заместительной терапии необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены: после прекращения приема препаратов тироксина наблюдается значительное уменьшение количества йода в ткани железы, что может послужить новым толчком в росте стабилизированного узла.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!