Вестибулометрия: показания, методика проведения. Вестибулярные пробы Уровень стояния таза

Для оценки состояния вестибулярного анализатора используют простые координационные и вращательные пробы, где имеет место повышенное раздражение вестибулярных рецепторов. Среди вращательных проб самой простой является проба Яроцкого.

Проба Яроцкого: спортсмен выполняет вращательные движения головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 секунду. По времени, в течение которого обследуемый в состоянии выполнить эту пробу, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. Нетренированные люди сохраняют равновесие в среднем в течении 28 сек, спортсмены - до 90 сек и более.

Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.

Проба Воячека

Проба Воячека позволяет оценить устойчивость вестибулярного аппарата с помощью вращения в кресле Барани. Раздражение полукружных каналов аппарата вызывается вращением со скоростью 5 раз в 10 сек. Исследуемый сидит в кресле с закрытыми глазами и наклоном головы на 90 градусов. По окончании вращения после 5 сек паузы он поднимает голову и открывает глаза. Реакция оценивается по наклону туловища и вегетативным симптомам. Слабый наклон туловища характеризует хорошее состояние, выраженное отклонение - среднее, наклонность к падению и наклон с падением - слабое. Одновременно оцениваются вегетативные реакции - выраженный нистагм, побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, изменение со стороны пульса, повышение артериального давления. При хорошем функциональном состоянии вестибулярного аппарата эти симптомы выражены незначительно, при удовлетворительном - отчетливо, при сниженном - сильно.

Принципы оценки результатов пробы Воячека представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Принципы оценки результатов пробы Воячека (схема К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева, 1972)

Пробы Миньковского

Применяют для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата. Существует два варианта данной пробы.

Проба Миньковского -1: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вправо и влево поочередно. Затем с наклоненной в сторону головой он быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Толчок в сторону является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

Проба Миньковского -2: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вперед и назад. Затем с наклоненной вперед головой быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Шаткая походка является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

Очевидно, что чем лучше здоровье родителей, тем более здоровым может родиться их ребенок. Существует множество возможностей проверить состояние своего здоровья. Мы предлагаем вам прямо сейчас, с помощью двух нехитрых тестов увидеть состояние своей осанки и способность нервной системы к восприятию повышенной нагрузки (любой – физической, учебной, психической и т.п.). Выполнение тестов занимает не более 5 минут, и вы сразу же сможете оценить результат.

Методика универсальна и подходит для мужчин, женщин и детей любого возраста.

На течение родов, как и на течение беременности, большое влияние оказывает состояние нервной системы матери. Одним из простых методов его оценки является проба Воячека. Предлагаем вам прямо сейчас (оторваться от компьютера) выполнить этот простой тест.

Исходное положение:

Встаньте. Установите стопы по прямой линии одна впереди другой (ноги не смещать!), голову держите прямо, глаза открыты, руки вытяните вперед параллельно полу.

Выполните движение головой (кивки «Да» с большой амплитудой), запрокидывая голову назад до положения «лицо вверх параллельно потолку» и опуская голову вперед, лицом вниз (см. фото справа).

Регистрируется количество «кивков», которое вы можете сделать, не сдвигаясь с места (достаточно 8 раз).

Если вы не падаете и не оступаетесь в этой позе после 8 кивков, значит, у вас достаточно «сильный» мозг с хорошо управляемыми процессами возбуждения и торможения. То есть ваша нервная система готова к восприятию повышенных нагрузок.

Если количество кивков, выполненных без сдвига с места, меньше 8, нормализовать этот показатель вам поможет выполнение и гимнастики, а так же выполнение всех разделов экологической .

Эта проба показывает состояние нервной системы в момент проверки. Если день был тяжелым, то завтра, возможно, проба покажет другой результат. Регулярно выполняя этот тест, вы сможете отследить динамику устойчивости вашей нервной системы к перегрузкам. Выполняя оздоровительную программу, вы скоро заметите, что этот показатель станет стабильно высоким, независимо от того, устали ли вы и сколько стресса принес день. А это значит, что вы будете меньше волноваться по пустякам и лучше контролировать свои эмоции.

Уровень стояния таза

Для выполнения второго теста вам потребуется сантиметровая лента и чья-то помощь в измерениях . Этот тест не просто показывает состояние вашей осанки, его результаты имеют большое значение в период беременности и родов.

Лягте на ровную прямую поверхность (на пол, кровать). Расслабьтесь. Теперь выполните поочередно следующие движения:

а) согните ноги в коленях;

б) упритесь стопами в пол;

в) приподнимите таз;

г) опустите обратно;

д) вытяните и расслабьте прямые ноги.

Теперь таз расположен максимально ровно и симметрично и можно приступать к измерениям.

Что будем измерять?

Найдите две симметричные точки - самые выступающие части крыльев тазовых костей справа и слева. Для этого, не вставая, положите ладони сверху на бедра с обеих сторон и нащупайте самые высокие точки с двух сторон. Найдя, положите на них указательные пальцы, отметив их для помощника.

Ваш помощник измеряет сантиметровой лентой расстояние от яремной впадины (ямка под шеей) до указанных вами точек справа и слева. Оценивается разница левого и правого измерения. Например, измерение слева-50 см, справа-51 см. В этом случае разница составит 1 см. Записываем разницу.

Второй показатель правильности расположения таза, дополняющий первый показатель, - разница длины ног. Вы продолжаете лежать, указывая те же точки. Помощник измеряет расстояние между этими точками и верхней границей лодыжек. Записываем разницу в измерениях правой и левой ноги. Например, слева – 87см, справа – 87,5 см. Записываем – 0,5 см.

Оцениваем результат

Если кости таза расположены ровно и симметрично относительно позвоночника, измерения справа и слева почти равны , допустима разница до 0,5 см (данные городского врачебно-физкультурного диспансера СПб). Если таз «скручивается», то эта разница растет. Если разница превышает 1 см, то для будущей матери высока вероятность травмирования ребенка в родах , а для будущего отца - возможность мужских гормональных проблем с возрастом .

Для самоконтроля эффективности занятий попробуйте проводить измерения до и после выполнения упражнений. Так вы сможете оценить результат собственных усилий в деле оздоровления.

Как влияет на здоровье будущего младенца осанка будущих родителей?

Если у матери имеется нарушение осанки, то в родах ребенок вынужден проходить через скрученный родовой канал, что может его травмировать. Как считают врачи-остеопаты, из-за этого, особенно при нарушении уровня стояния тазовых костей («скручивание таза» или наличие нарушения тонуса мышц тазового дна), суммирующий вектор изгоняющих сил матери не попадает в родовой канал. Поэтому, при прохождении родового канала, головка ребенка испытывает более сильное давление со стороны одной половины материнского таза и кости черепа ребенка заходят друг за друга несимметрично.

Далее эти кости механически зажимают твердую мозговую оболочку и нервные центры, что приводит к появлению неврологической симптоматики , которую, как правило, обозначают диагнозами: энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция (ММД), детский церебральный паралич, нарушение мышечного тонуса, задержка психомоторного развития и т. п. Первыми общими проявлениями ее являются частое срыгивание, постоянный плач и крик ребенка, слабое сосание, нарушение мышечного тонуса и др.

По данным английских остеопатов, 80% детей с первого дня требуют остеопатического вмешательства. У детей с минимальной мозговой дисфункцией снижена концентрация внимания, память, они нетерпеливы, возбудимы, им очень трудно учиться. Удивительно, насколько уровень стояния таза важен для благоприятного течения родов и будущего здоровья новорожденного.

Будьте здоровы!

Чтобы лучше узнать состояние всех систем организма, вы можете пройти комплексное медицинское обследование. Чем лучше вы подготовитесь к беременности и родам, тем более легко и гармонично проживете этот непростой, но радостный период своей жизни.

Диагностика дыхательной функции носа необходима при выявлении патологических процессов полости и придаточных пазух. Нос - это важная часть дыхательного тракта. В норме человек вдыхает около 500 см3 воздуха.

Если же наблюдается заложенность, связанная с разрастанием аденоидных вегетаций или возникшая по другим причинам, нос перестает в полной мере выполнять дыхательную функцию.

Показания

Потенциальными кандидатами на прохождение дыхательных тестов будут люди, состояние которых описывается с учетом следующих симптомов:

• приоткрытый рот (из-за больному приходится заменять носовое дыхание ротовым, что заставляет его держать рот постоянно слегка приоткрытым);
• отклонения в развитии нижней челюсти, неправильный прикус и другие зубо-челюстные аномалии (это наблюдаются, когда дыхание через нос оказывается затруднено в течение длительного времени, например, с детства);
• гнусавость (становится результатом нарушения резонаторной функции, проявляется при произнесении сонорных звуков);
• утолщение спинки носа (возникает в юношеском возрасте как один из симптомов синдрома Вокеза).

К проблемам с носовым дыханием могут привести , опухоли, новообразования, инородные тела в носу.

Виды диагностики

Проба Воячека

Простым и распространенным способом выявления дисфункции дыхания через нос считается проба с пушинкой, предложенная В.И. Воячеком. В рамках исследования удается получить объективные данные о состоянии обеих половин носа. Для этого к каждой ноздре пациента подносят ватную пушинку и во время вдоха оценивают скорость ее движения.

Метод дыхательных пятен

Альтернативу составляет метод дыхательных пятен Цваардемакера. К носу обследуемого подносится металлическая пластинка с полированной поверхностью, на которую предварительно нанесены полукруги. Они служат ориентиром при оценке размера запотевших участков, появляющихся на пластине при вдохе.

Риноманометрия

Измерить степень проходимости носовых путей и провести диагностику дыхательной функции можно проведением компьютерной . Основу такого исследования составляет риноманометр, который позволяет измерить показатели воздушного потока и зарегистрировать их в виде числовых значений.

Преобразование давления внутри носовой полости и скорости прохождения воздуха в цифры стало возможным благодаря микродатчикам, которыми оборудованы все современные электронные устройства для риноманометрии. После снятия показаний на экране монитора появляется графическое изображение, по которому врач оценивает состоятельность носового дыхания.

Акустическая ринометрия

Наряду с перечисленными способами диагностики дыхательной функции в применяется акустическая ринометрия. Проводится звуковое сканирование назальной полости, чтобы установить ее общий объем и характер поверхности. Необходимое для проведения процедуры оборудование представлено определенной вычислительной системой, к которой крепится измерительная трубка с носовым адаптером. Последний посылает звуковые сигналы и регистрирует их отражение от внутриносовых тканей. На дисплее выводится график, по которому врач определяет необходимые параметры носа.

Дополнительным преимуществом метода является возможность параллельно проводить функциональные пробы и отслеживать все изменения в динамике (после медикаментозной терапии).

Заключается в сгущении и разряжении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера. В норме эта проба не вызывает никаких вестибулярных явлений. Но в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект, у больного возникает головокружение, нистагм, так как наиболее часто фистула наблюдается в горизонтальном полукружном канале, то во время сгущения воздуха в нем возникает смещение эндолимфы к ампуле, что вызывает горизонтальный нистагм в сторону больного уха. При разрежении воздуха нистагм будет направлен в противоположную сто­рону, так как перемещение эндолимфы при этом будет в сторону гладкого конца канала.

16. Исследование функции ото/готового аппарата, отоли-товая реакция (ОР) В.И.Воячека.

Для оценки функции отолитового аппарата выполняют двойной опыт с вращением - отолитовая реакция (ОР) В.И.Воячека. Как правило, иссле­дование проводится с целью определения пригодности к профессиям, свя­занным с вестибулярными перегрузками (летчики, моряки и т.д.).

Исследуемый садится в кресло Барани и наклоняет голову на 90°. Глаза должны быть закрыты. Кресло Барани вращают со скоростью 180° в секунду в течение 10 секунд (т.е. делают 5 оборотов со скоростью 1 оборот в 2 се­кунды). После этого кресло останавливают, исследуемый продолжает оста-

ЛОР-болезни

Ответы на экзаменационные вопросы

ваться в прежнем положении, т.е. с наклоненной головой и с закрытыми глазами. Через 5 секунд ему предлагают, не открывая глаз, выпрямиться. При этом возникают три вида вестибулярных реакций: вестибулосенсорные, вестибу.посоматические и вестибуловегетативные.

При профилактическом отборе учитываются вестибулосоматические реакции - защитные движения (ЗД) и вегетативные реакции (ВР). Ос­новное значение при вынесении экспертного решения придают вегетативным реакциям.

Возможны следующие варианты реакций:

ЗД -0 - нет отклонения туловища;

ЗД-1 -- незначительное отклонение туловища, исследуемому усилием воли удается выпрямиться;

ЗД-П - более значительное отклонение туловища, исследуемый делает попытку выпрямиться, но не может сделать этого;

ЗД-III -- резкое отклонение туловища, при котором исследуемый не может удержаться на кресле;

ВР-0 - отсутствие вестибуловегстативных реакций;

BP-I - легкое ноташнивание;

ВР-П - то же, что BP-I, и объективно регистрируемые вестибуловегета­тивные реакции: побледнение или покраснение лица (чаще побледнение). холодный пот, саливация, изменение частоты пульса и дыхания и др.

BP-1I1 - то же, что BP-II. но реакция более выражена, рвота, обморок.

Клинические методы исследования дыхательной функции

Носа

Для определения носового дыхания прежде всего наблюдают за лицом обследуемого: открытый рот служит признаком затрудненного носового дыхания.

1. Способ Воячека - предполагают пациенту дышать носом, при этом подносят попеременно к одной и другой ноздре ватную пушинку, марлевую ниточку или полоску бумаги, движение которых в струе вдыхаемого воздуха укажет на степень проходимости одной и другой половины носа. При этом по амплитуде движения «пушинки» носовое дыхание может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствует».

2. Способ Гляцеля. Используется зеркало со шкалой или полирован­ная металлическая пластинка с ручкой (зеркало Гляцеля). Выдыхаемый теп­лый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

3. Риноанемометрия (ринопневмометрия) используется на сегодняш­ний день для точного определения проходимости воздуха через нос. Для этого применяют манометры различных модификаций, с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. В зависимо­сти от того, где расположен датчик, ринопневмометрия может быть передняя и задняя; а также активная и пассивная.

4. Метод плетизмографии - самый точный метод. Существуют и другие методы, заимствованные из пульмонологии.

18. Клинические методы исследования обонятельной функ­ции носа

Ни один из нижеперечисленных методов не является объективным.

1. Способ Воячека - наиболее частый и распространенный способ исследования обоняния. Он заключается в распознавании обследуемым различных пахучих веществ. Для этой цели применяют следующие стан­дартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

Раствор 1 - 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор 2 - винный спирт 70% (средней силы запах).

Раствор 3 - настойка валерианы простая (сильный запах).

Раствор 4 - нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор 5 - вода дистиллированная (контроль).

Исследуемому закрывают пальцем одну ноздрю и дают понюхать дру­гой половиной носа из каждого стакана. При восприятии всех запахов -обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов - обоняние 2 степе­ни, сильного и сверхсильпого запахов - обоняние 3 степени. При воспри­ятии только запаха нашатырного спирта делают вывод об отсутствии обоня­тельной функции, но сохранившейся функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособ­ность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии, так и об отсутствии возбудимости окончаний тройничного нерва.