Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой. Методика закрытия илеостомы Илеостома когда возвращают на место

Диета после реконструкции стомы кишечника является одним из залогов быстрого восстановления пациента и предотвращения возможных осложнений.

Цели диеты

После проведенной операции по закрытию кишечной стомы правильное диетическое питание направлено на восстановление и нормализацию стула, обеспечение бесперебойного функционирования пищеварительной системы.

Разрешенные к употреблению продукты препятствуют запорам, формированию и скоплению чрезмерного количества газов. После операции диета способствует правильному отхождению каловых масс и слаженной работе пищеварительной системы.

Принципы питания

После закрытия стомы кишечника правильное питание способно значительно ускорить процесс выздоровления пациента и предотвратить осложнения.

Диетическое питание имеет следующие принципы:

отказ от употребления ряда запрещенных продуктов;
тщательное пережевывание пищи;
дробное питание – небольшими порциями до 5 раз в день;
больший объем пищи должен приходиться на завтрак, обед, ужин – легкий;
соблюдение питьевого режима – до 1,5 литров простой воды в день;
отказ от соли.

Наибольшие ограничения в питании приходятся на период после операции. Когда работа пищеварительной системы будет восстановлена в полной мере, список разрешенных продуктов будет постепенно расширяться. Возврат к привычному рациону питания с небольшими ограничениями возможен через 1,5-2 месяца после закрытия кишечной стомы.

Введение в рацион новых продуктов и расширение списка блюд должно проходить медленно и поэтапно. В течение нескольких недель после закрытия стомы запрещены овощи и фрукты, в дальнейшем они будут вводиться в рацион сначала в отварном, а после в сыром виде.

Немаловажную роль в восстановлении функционирования пищеварительной системы играет и термическое щажение, что означает употребление в пищу готовых блюд и напитков слишком горячих, или очень холодных, так как они действуют раздражающие на слизистые оболочки пищеварительной системы.

Первые несколько дней после операции по закрытию кишечной стомы назначается максимально щадящий режим питания для кишечника, это диетические столы №0А, 0В, которые подразумевают употребление только жидкой и полужидкой пищи.

Через 4-6 дней, когда состояние пищеварительной системы начало нормализоваться, рацион постепенно расширяют, вводя в него отвар риса, нежирных, очень слабых бульонов, киселей. Через 1-2 недели пациенту будет разрешено употреблять супы и мясные перетертые блюда с пюре из овощей.

После выписки дома пациент переходит на диетический стол №4Б – употребление каш и нежирных мясных блюд, кисломолочной и молочной продукции, овощей и фруктов.

Что можно есть

Питание после закрытия стомы разнообразное и вкусное, если правильно компоновать в меню разрешенные продукты и использовать различные рецепты их приготовления.

Что можно употреблять после закрытия стомы кишечника: различные крупы, сначала в протертом виде, после восстановления активности пищеварительной системы – в не протертом виде. Супы разрешены на овощном бульоне, или бульоне из нежирных сортов мяса. Хлеб – только вчерашний, подсушенный, спеченный из муки грубого помола.

Овощи – любые, что не вызывают газообразования, в отварном, или запеченном виде, либо приготовленные в пюре: кабачки и капуста, фасоль, укроп, морковь и картофель.

Фрукты: айва и гранат, груши, апельсины, кизил, яблоки.

Мясные блюда – тефтели, котлеты, рулеты, готовятся из нежирных сортов мяса и только на пару. Мясо птицы – курица, индейка. Разрешено мясо кролика и говядина, телятина.

В обязательном порядке в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты: нежирный йогурт и кефир, сметана, обезжиренные сливки. Молоко рекомендуется употреблять только в качестве добавки при приготовлении блюд.

Крупы, сваренные на воде, или на молоке: гречка, рис, овсянка, манная крупа.

Из сладостей: допускается отвердевший бисквит, сухое, нежирное печенье, зефир, пастила, фруктовый мармелад, варенье.

После закрытия стомы допускается введение в рацион питания макаронных изделий, лапши.

Напитки: предпочтение стоит отдавать отварам, которые положительно влияющим на перистальтику, например, отвар на основе шиповника, допускаются фруктовые морсы. Соки – яблочный, вишневый, тыквенный, в обязательном порядке разбавленные водой. Разрешено употребление какао, приготовленного на воде.

Меню при закрытии стомы кишечника разрешает употребление яиц в отварном виде, всмятку, или вкрутую, либо в приготовлении омлета на пару, но злоупотреблять их количеством нельзя. Яйца употребляются в количестве 1-2 за раз, через день.

Перечень разрешенных блюд при закрытии стомы кишечника является обобщенным. Каждый пациент подбирает себе те продукты, которые благоприятно действуют на перистальтику, так как возможны ситуации, когда к разрешенному продукту у человека присутствует индивидуальная реакция.

Что нельзя

Диета после реконструкции стомы исключает употребление жирных блюд, продуктов, которые могут стать причиной запоров, долго перевариваются и провоцируют появление чувства тяжести в желудке.

Запрещено употреблять блюда, что стимулируют секреции – бульоны из жирного мяса, кофе.

Продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование – хлеб с отрубями, бобовые. Исключаются овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (огурцы, репа, редиска, чеснок и хрен, петрушка, шпинат).

Запрещенные фрукты: дыня, бананы, виноград.

Мясо, кооторое подлежит исключению из рациона питания пациента, перенесшего операцию по закрытию кишечной стомы: свинина, мясо гуся и утки.

Исключаются колбасы и колбасные изделия.

Из напитков категорически запрещено употреблять алкоголь, в особенности пиво. Исключаются из рациона газированные и сладкие воды, квас. Из соков запрещено употреблять абрикосовый, сливовый и виноградный.

Под запретом кондитерские изделия и свежеприготовленная выпечка, шоколад, мороженое.

В меню после закрытия стомы не должно быть грубых продуктов и тех блюд, что нуждаются в долгом переваривании: копчености и маринады, мясные, овощные и рыбные консервы, приправы и соусы, жирное мясо и рыба.

При приготовлении блюд необходимо отказаться от маргарина и кулинарного жира, растительных масел.

Примерное меню

Первый день:

Завтрак: каша овсяная, сваренная на молоке, омлет на пару, некрепкий черный чай с добавлением молока.
Второй завтрак: немного обезжиренного творога.
Обед: суп на овощном бульоне с добавлением протертого фарша из нежирного мяса, гречневая протертая каша на воде, сок, или компот, сваренный из сухофруктов.
Полдник: кисель из некислых ягод.
Ужин: паровые котлеты из нежирной рыбы, запеченные в молочном соусе, пюре из кабачков, некрепкий чай, или какао на воде.
Перед сном: стакан нежирного питьевого йогурта.

Второй день:

Завтрак: каша гречневая, сваренная на молоке, сваренное всмятку яйцо, чай и сухарики.
Второй завтрак: протертый творог.
Обед: суп на овощном бульоне с добавлением манки и яичных хлопьев, кнели на пару из куриного мяса, тыквенное пюре, отвар на основе шиповника.
Полдник: сок, печенье галетное.
Ужин: котлеты из рыб, овсянка на воде, чай на травах.
Перед сном: стакан простокваши.

Третий день:

Завтрак: овсянка, сваренная на молоке, немного нежирного творога, паштет из нежирного мяса.
Второй завтрак: печенье с компотом.
Обед: суп с вермишелью, сваренный на курином, или овощном бульоне, говяжий паштет, фруктовый кисель.
Полдник: компот из сухофруктов, или свежих фруктов, галетное печенье.
Ужин: рыбное суфле, залитое нежирной сметаной, протертый рис, сваренный на воде, некрепкий чай.
Перед сном: стакан простокваши, или ацидофилина.

Меню на каждый день необходимо согласовать с врачом. В готовых блюдах не должно быть соли и острых, пряных специй. Рацион питания вкусный и разнообразный, пациент, который перенес операцию по закрытию стомы кишечника, может соблюдать его всегда.

Длительность восстановления и необходимые сроки соблюдения диетического рациона питания индивидуальны, зависят от успешности проведенной операции по закрытию кишечной стомы и общего состояния организма пациента. Несоблюдение диет влечет за собой тотальные нарушения со стороны функционирования пищеварительной системы.

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику. Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным. Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

Компенсировать утрату функции прямой кишки;

Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой - это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома - временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника. Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента. Оптимальный срок проведения реконструктивной операции - в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы. Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки. С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли).

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции - закрытия стомы - заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки - создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Операция по отсечению пораженной части полого органа может проводиться как на тонкой кишке, так и на толстом кишечнике.

В процессе оперирования тонкой кишки может выполняться резекция подвздошной, двенадцатиперстной и тощей ее части.

Для восстановления функционирования нижнего отдела кишечника может проводиться операция по отсечению слепой, ободочной или прямой кишки.

В зависимости от области проведения резекции применяют разные варианты накладывания анастомоза:

«Конец в конец» – предусматривает объединение двух краев прооперированной кишки, таким же образом возможно и соединение двух ближних отделов, к примеру, сигмовидной и ободочной части кишки. Такой способ соединения двух частей полого органа очень близок к естественному, так как полностью повторяет природные просветы пищеварительного тракта. Недостаток данного типа накладывания анастомоза сводится к возникновению рубцов, которые могут вызвать непроходимость;
«Бок в бок» – данное формирование непрерывности кишки предполагает прочное соединение боковых частей полого органа, при этом риск возникновения непроходимости отсутствует;
«Бок в конец» – происходит формирование анастомоза между двумя частями кишечника, например, отводящей и приводящей.

Подготовка пациента к отсечению патологической части толстого кишечника состоит из нескольких этапов.

Вначале выполняется обследование пациента, в ходе которого уточняется месторасположение патологических участков кишечника и оценивается состояние соседних органов.

Затем проводится лабораторное исследование сданных пациентом анализов. За счет полученных результатов врач может ознакомиться с текущим состоянием здоровья больного, а также получить сведения о свертываемости крови, работе печени, почек и сердца.

При обнаружении сопутствующих патологий пациенту назначают консультацию у конкретных специалистов, которые после осмотра больного подтверждают или отменяют возможность хирургического вмешательства.

В обязательном порядке пациент должен пройти осмотр анестезиолога-реаниматолога, что позволит специалисту оценить состояние больного и на основании этого подобрать вид анестезии и допустимую дозу анестетика.

Как проводят оперирование прямой кишки?

Резекция пораженной части тонкого или толстого кишечника проводится в два этапа: отсечение конкретного участка полого органа и наложение анастомоза.

В пример можно привести операцию по оперированию прямой кишки, которая может быть проведена с применением лапароскопа (через маленькое отверстие) или же с помощью классического открытого метода.

Сегодня очень распространен первый вариант хирургического вмешательства, ведь в данном случае речь идет о минимальном травматическом воздействии на брюшину, после которого пациент быстрее восстанавливается.

Классический открытый метод по резекции толстого кишечника предполагает следующие действия:

Хирург выполняет разрез кожного покрова над той частью кишки, которая подлежит удалению. Разрезается не только кожа, но и мышцы, что позволяет достичь больной внутренности брюшной полости;
Кишка с обеих сторон пораженного участка пережимается специальными зажимами, после чего хирург отсекает патологию;
Края прямой кишки соединяются анастомозом;
При необходимости после восстановления поврежденной части кишечника живот пациента снабжают мягкой трубкой, которая не позволит скапливаться жидкости в полости.

Если был прооперирован пациент в тяжелом состоянии, а обновленному кишечнику нужно время для восстановления, то хирург может посчитать нужным наложить на живот колостому.

С этой целью в животе создается искусственное отверстие для выхода испражнений, при этом стома формируется выше прооперированного участка, что не позволит попасть туда каловым массам.

Кал выходит из кишечника через стому, после чего собирается в специальный мешок. Такое состояние может быть оставлено на несколько месяцев до полного восстановления стенок кишечника.

После заживления прооперированной прямой кишки пациенту назначают еще одну операцию, которая предусматривает закрытие стомы и сшивание кишки.

Но если в ходе первой операции была удалена большая часть кишки, то жить пациенту всю жизнь придется с колостомой.

Если в верхнем отделе желудка или в начале тонкого кишечника обнаружена онкология, то появляется необходимость в проведении тотальной резекции.

Особенность тотальной операции сводится к удалению большей части органа, в конкретных случаях по показаниям врача происходит удаление некоторых соседних органов.

Последствия после резекции кишечника могут быть самыми разными (инфекция, кровотечение, грыжа), поэтому после операции состояние пациента строго контролируется врачами.

Диета после операции на кишечнике

После резекции кишечника пациенту назначается специальная диета, при этом питание при операции на разных частях кишечника будет иметь не очень большое отличие.

В любом случае формируется диета только из продуктов, которые не раздувают живот, легко усваиваются организмом и в процессе переваривания не раздражают слизистую пищеварительного тракта.

Питание разделяют на меню после отсечения части толстого отдела кишечника и меню после удаления определенной части тонкой кишки.

Такая разная диета обусловлена тем, что каждый отдел кишечника предназначен выполнять свой пищеварительный процесс, что и определяет вид допустимых продуктов.

Кроме того, питание больного должно иметь определенную тактику, что немаловажно для восстановления работы кишечника.

После резекции тонкого кишечника происходит снижение его способности перерабатывать химус (комок пищи, движущийся по пищеварительному тракту).

В данной ситуации также нарушается всасывание стенками тонкой кишки питательных веществ из химуса, минералов, белков, витаминов и жиров.

В связи с этим послеоперационному больному приписывается диета, в которую входит мясо нежирных сортов. Такое питание позволит пополнить организм животными белками.

В качестве жиров в ежедневное питание больного включают сливочное и растительное масло.

После оперирования тонкого кишечника диета не должна содержать продукты, являющиеся источником клетчатки, сок свеклы, кофе и газировку.

В данном случае диетическое питание не может включать в себя пищу, которая стимулирует двигательную активность пищеварительного органа.

Питание при удалении патологической части толстой кишки и диета, которая назначается после удаления тонкой части кишечника, между собой похожи.

Усваивание питательных веществ после резекции нижнего отдела кишечника практически не нарушается, но очень затрудняется выработка витаминов, а также впитывание минералов и воды.

По этой причине питание послеоперационного больного должно быть таким, которое сможет возместить указанные потери.

У некоторых пациентов после операции возникает страх перед приемом еды. Несмотря на то, что диета для них разрабатывалась специалистом, они боятся, что пища не сможет нормально пройти через прооперированный кишечник.

Именно поэтому врач должен уделить внимание всем послеоперационным больным и рассказать, что назначенная им диета – это щадящее питание, которое не может навредить здоровью.

Но питание – это не все, что нужно для быстрого восстановления здоровья больного. Лечебная диета должна сопровождаться приемом ферментных препаратов, способствующих перевариванию пищи.

Кроме того, чтобы запустить и восстановить кишечник, больным рекомендуется делать ежедневно легкий массаж брюшной стенки, а по выздоровлению посещать занятия ЛФК.

1 Как принимать лоперамид
2 Лоперамид: показания к применению
3 Запреты и ограничения в приеме лоперамида

Как принимать лоперамид

Принимая лоперамид, нужно руководствоваться инструкцией по применению. Рекомендуется начинать прием с удвоенной дозы 4 мг, переходя со следующего приема лекарства на дозу 2 мг. Однако, если диарея не ярко выражена, не стоит удваивать дозу, лучше начать с 2 мг, и в дальнейшем руководствоваться своим самочувствием. За сутки нельзя принимать более 16 мг препарата. Особенности применения различных лекарственных форм лоперамида:

капсулы принимают, запивая водой в количестве не меньше 250 мл;
жевательные таблетки нельзя проглатывать, не разжевав их тщательно;
суспензию перед применением нужно хорошо взболтать, отмеряя ее мерной ложкой

Принимают препарат натощак или во время еды, стараясь пить как можно больше жидкости. Точной схемы его применения нет, если только лоперамид не прописан врачом как часть комплексного лечения.

Если произошла передозировка, прежде всего нужно обратиться за квалифицированной медицинской консультацией, как минимум — вызвать скорую помощь. Понять это можно по следующим симптомам: спутанное сознание, боли и вздутие в кишечнике, крайне редкое мочеиспускание.

Если к ним присоединились отек лица, горла, кожный зуд с красными пятнами, возможно, так проявляют себя побочные эффекты от приема препарата в виде аллергической реакции. Побочные эффекты могут проявляться так же усилением поноса, появлением в стуле примеси крови. В таких случаях промедление недопустимо, нужна срочная врачебная консультация. Такие явления встречаются крайне редко, самое большее, что может грозить при приеме препарата – это запор в течение 1-3 дней, небольшая заторможенность, редко головокружение

Лоперамид: показания к применению

Показаниями к применению лоперамида является диарея или понос. Название самого препарата и название основного действующего вещества, его активной основы идентичны. Имеют сходство по производимому эффекту и содержат лоперамид в своем составе такие препараты, как Имодиум, Энтеробене, Ларемид, Лопедиум. Лоперамид снижает интенсивность сокращений кишечника, которые последовательно продвигают по нему пищевой комок. Благодаря этому пища не проносится по пищеварительному тракту с несвойственной ей скоростью, сквозь стенки кишечника успевают впитываться и жидкость, и питательные вещества, не происходит обезвоживания организма.

К тому же, под действием препарата уменьшается количество слизистого секрета, вырабатываемого кишечными стенками, и плотность каловых масс приближается к норме. Одновременно препарат повышает тонус анального сфинктера, что практически полностью избавляет от бесконечных позывов к дефекации, этих неприятных симптомов расстройства кишечника.

Особенность этого препарата в том, что он только снимает неприятные симптомы диареи, но не может справиться с ее причиной.

Перед тем, как начать применение лоперамида, нужно быть уверенным в том, что диарея не носит инфекционный характер, не появилась в результате пищевого отравления. Именно в таких случаях с поносом бороться крайне нежелательно, потому что при помощи жидкого стула организм избавляется от интоксикации, не дает продуктам деятельности бактерий и токсинам впитываться в кровь. Показаниями к применению лоперамида могут быть такие состояния, как:

диарея, вызванная перегрузкой нервной системы, стрессом («медвежья болезнь»);
«диарея путешественника», обусловленная сменой климата, привычного рациона;
хронические заболевания кишечника, болезнь Крона;
состояние после химиотерапии;
наличие илеостомы, когда содержимое кишечника при тяжелых его заболеваниях выводится через отверстие в брюшной стенке.

Без консультации врача лоперамид можно применять только в первом и во втором случаях, да и то, если кроме диареи нет таких симптомов: температура, головные боли, примесь крови в составе стула, лихорадочное состояние, боли в животе.

Запреты и ограничения в приеме лоперамида

Если препарат принимается краткосрочно, только в качестве симптоматического средства, то, как только стул нормализуется, его прием нужно прекратить. Поскольку лоперамид может в больших дозах угнетающе действовать на нервную систему, его запрещено применять у детей до 6 лет и с крайней осторожностью – у подростков до 12 лет. Воздействием лекарства на ЦНС обусловлен запрет на употребление алкоголя во время лечения, а так же на вождение автомобиля. При этом нужно учесть, что период выведения препарата из организма довольно длительный, то есть возможны отдаленные последствия.

Что касается приема лоперамида во время беременности, то лучше воздержаться от этого, особенно первые 3 месяца. При крайней необходимости употребления препарата беременная женщина должна посоветоваться с врачом и минимизировать дозировку. Препарат, принимаемый во время грудного вскармливания, попадает в молоко в количестве 0,03 %, однако и такая мизерная доза может вызвать у грудного ребенка замедленное дыхание и сонливость. Медицинскими противопоказаниями к применению лоперамида будут эрозии, язвы кишечника и дивертикулез во избежание прободения кишечных стенок и возникновения перитонита. Невозможно его применение при бактериальных кишечных инфекциях и пищевых отравлениях, а так же при пониженной функции печени.

Недорогой и эффективный лоперамид применяется в качестве симптоматического лечения при диарее неинфекционного происхождения. При этом необходим тщательный учет противопоказаний и соблюдение необходимой дозировки.

Можно ли детям давать такое лекарство как лоперамид, вы можете узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вконтакте

Одноклассники

Ишемический колит;
Болезнь Крона;
Кишечная непроходимость;
Тромбоз кишечника.

Виды и типы илеостом

Методика проведения операции

Возможные осложнения

Обезвоживание;
Расхождение швов.

Закрытие илеостом

Кровотечение;
Инфекция;
Кишечная непроходимость;
Парез кишечника

Уход за илеостомой

Пациенты перенесшие операцию по формированию стомы должны знать

Закрытие колостомы – этап реконструктивно-восстановительного вмешательства, заключающийся в хирургической ликвидации временного противоестественного заднего прохода, выведенного на переднюю брюшную стенку.

Подавляющее большинство стомированных больных могут и должны быть подвергнуты восстановительной операции, при которой стома удаляется, а кишечная непрерывность восстанавливается.

Условием для закрытия стомы является беспрепятственность кишечного пассажа на всем протяжении до заднепроходного отверстия.

Есть две основные причины, которые не позволяют выполнить реконструктивную операцию: технические причины и сопутствующие заболевания у пациента.

К техническим причинам относится квалификация врачей, оснащённость больницы, наличие опыта подобных операций. Чем больше опыта у хирурга, который предлагает пациенту реконструктивную операцию, тем меньше вероятность, что он её не сможет выполнить.

В каждом случае между выполнением колостомии и ее закрытием проходит от 2 до 12 месяцев. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, останавливается инфекционный процесс, заживает послеоперационная рана.

Операция заключается в повторном открытии брюшной полости (обычно через существующий послеоперационный рубец), отделении колостомы от соседних тканей (кожи, мышц передней брюшной стенки). В последующем свободный участок толстого кишечника соединяется с культей прямой кишки.

Для различных видов стом и в зависимости от ее особенностей, для каждого пациента подбирается индивидуальный метод закрытия стом:

метод Майдля;
метод Мельникова – метод закрытия двуствольных стом;
метод Витебского – ликвидация илеостомы анастомозом с восходящей ободочной кишкой;
метод Гаккера-Джанелидзе – обходной анастомоз с выключением петлевой стомы;
операция Мезоннева – обходной анастомоз с сохранением стомы;
операция Бильрота – резекция кишки со стомой.

Операционная рана и отверстие выхода стомы ушивается наглухо.

Функция опорожнения кишечника может до конца не восстановиться. Это будет проявляться в более частом и жидком стуле. Для коррекции такого состояния необходимо будет модифицировать распорядок дня и режим приема пищи.

Кишечная стома - это искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью кожи. Илеостома создается посредством выведения тонкой кишки на кожу; при формировании колостомы выводят толстую кишку. В то время как создание стомы является лишь малой частью всей операции, это именно та часть, с которой пациент будет в дальнейшем работать каждый день. В данной статье рассматриваются виды илеостом, их история, анатомия, физиология, техники наложения и возможные послеоперационные осложнения.

История илеостомии короче, чем у колостомии. Первая операция по наложению илеостомы была проведена Баумом в 1879 году пациенту, имеющему закупорку просвета восходящей ободочной кишки из-за рака. Первоначально илеостому формировали на брюшной стенке и кишечник заживал сам. В результате очень часто возникало воспаление серозной оболочки кишки (серозит) и несколько недель илеостома эвакуировала огромные количества жидких выделений (до нескольких литров в день). После длительного периода адаптации кишечник наконец-то излечивался, а слизистая оболочка кишки срасталась с кожей. Несколько хирургов кропотливо работали над решением данной проблемы. Доктор Руперт Тёрнбелл осознал, что внешняя оболочка кишечника не предназначена для пребывания во внешней среде. Он предложил трансплантировать кусочек кожи для покрытия им наружной части обнаженного кишечника. Это была сложная процедура, но она разрешила проблему.

Доктор Брук не понимал всей физиологии, но предложил вывернуть кишечник и пришить слизистую кишки (внутреннюю поверхность кишечника) к коже и оставить рану зажить самой. Это процедура была проще, чем трансплантация кусочка кожи, и сократила время адаптации кишечника к новым условиям. За вклад доктора Брука в науку данный тип конструкции илеостомы описывают, как одноствольную илеостому по Бруку.

Создание дренажных систем на несколько лет запоздало после начала проведения операций по формированию стом. Сегодня у нас имеет огромное количество аксессуаров и дренажных мешков. Опытная медсестра по уходу за стомой подскажет, какая именно система подойдет в вашем индивидуальном случае.

Анатомия и физиология

Консистенция каловых масс будет различаться в зависимости от сегмента кишечника, используемого для формирования стомы. Содержимое подвздошной кишки жидкое и щелочное, так как отсутствует часть кишечника, всасывающая воду, отсутствуют необходимые бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности преобразовывают жидкость в твердый стул. Щелочная природа выделений при илеостоме потенциально едкая для кожи. Объем фекалий больше по сравнению с выделениями при колостоме и варьируется от 500 мл до 1,5 л в день.

Из-за потери жидкости большинство людей с илеостомой больше подвержены дегидратации и образованию камней в почках и желчном пузыре. Почки в таком случае пытаются восполнить потерю жидкости, производя более концентрированную мочу. Такая моча, в свою очередь, часто создает камни в почках. Эти камни могут закупорить мочеточники (канальца, соединяющие почки с мочевым пузырем). Если мочеточники закупорены, вы можете почувствовать сильную боль и в моче появится кровь.

Печень производит желчь, которая выводится в кишечник через желчный проток. Обычно часть желчи возвращается обратно в печень через подвздошную кишку. При илеостоме обратная связь между желчным пузырём и подвздошной кишкой прервана, это является причиной выделения огромного объема желчи. Данное нарушение может привести к раздражению кишечника, образованию желчных камней. В таком случае назначается преральный прием препаратов вроде колестирамина для абсорбции желчных кислот.

Типы илеостом

Так же как и при колостомии, существует несколько видов илеостом (Рис. 1). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой стоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство стом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной стоме петля кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки. Данный вид стом имеет два отверстия и отводящий конец легче закрыть. Такой вид стом чаще всего формируют при временных петлевых илеостомах. Фекальные массы почти полностью эвакуируются, если стома правильно сконструирована. Однако при выводе двух веток кишечника наружу имеются высокие шансы образования грыж или эвентрации кишки. Также могут возникнуть сложности при опорожнении. Среди двуствольных илеостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую. Их формируют в различных ситуациях, например, у пациентов с укороченной брыжейкой (уточняются особенности сосудистого снабжения кишки) или с толстой брюшной стенкой.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Это особенно важно при формировании илеостомы из-за выделяемого ею едкого содержимого. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота на кожу без рубцов. Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить прикрепление аксессуаров. Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки. У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является пересечение гребешковой линии с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть для корректировки отметок.

Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, существует вероятность отека кишечника или укорочения брыжейки, поэтому следует обозначить несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской. Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, чтобы штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции. Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Одноствольная (концевая) илеостома формируется из периферической части тонкой кишки чаще всего после удаления толстой и прямой кишки. Наиболее частыми причинами операции по наложению илеостомы является болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Менее частые: кровотечение в кишечнике, полипоз, рак или тяжелые запоры.

Так как выделения из илеостомы жидкие и едкие для кожи, важным является возвышение стомы на 2-3 см от поверхности кожи. (Рис. 2) Это способствует более легкому креплению дренажной системы и позволяет фекалиям поступать в мешок при минимальном контакте с кожей.

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам. Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной илеостомы делается достаточно широким, чтобы через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения. Подвздошная кишка прикрепляется к брюшине, конец кишки выворачивается и пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой. (Рис. 3) Дренажная система затем прикрепляется к месту стомы.

Двуствольная илеостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастомоза.

Рис.2 Внутреннее строение илеостомы (слева направо). Разрез сбоку. Заметьте, для предотвращения раздражения кожи выделяемым стома возвышается над поверхностью на 2-3 см.

Способы закрытия илеостом

Петлевые илеостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую илеостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы.

Закрытие одноствольной концевой илеостомы включает в себя создание анастамоза между тонкой кишкой и толстой или прямой кишкой (илеостомия или илеопроктостомия). Часто такая операция более обширная, чем закрытие двуствольной илеостомы.

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента. Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции. Если осложнений не было, колостому можно закрыть раньше (через 6-8 недель). Использование противоадгезивных препаратов (например, Seprafilm, Genzyme,) может ускорить заживление стомы.

Рис. 3 Формирование илеостомы. Часть подвздошной кишки выводят через просвет в брюшной стенке. Конец кишки скрепляют швами, пришивая серозную оболочку к коже. Узелки располагаются по направлению от кишки к коже.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частые осложнения, возникающие при илеостоме, описаны в таблице 1. Далее мы расскажем вкратце о потенциальных проблемах. Стул при илеостоме имеет более жидкую структуру, чем при колостоме, поэтому случаются протечки.

Стеноз илеостомы возникает в основном из-за неровностей на коже или неправильного лицевого разреза на ней. Небольшое сужение расширяют, однако более обширные осложнения часто требуют хирургического вмешательства. В результате стеноза можно получить осложнения, приводящие к ишемии кишки или развитию рецидива болезни Крона.

Со временем может возникнуть дилатация (или расширение просвета) илеостомы. Параилеостомический абсцесс, возникающий вокруг илеостомы, промывают. Из-за обильных выделений, свищ илеостомы трудно лечить, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Пролапс стомы возникает со временем из-за повышения внутрибрюшного давления на перистомальную грыжу. Чаще всего пролапс наблюдается при двуствольных илеостомах. При лечении часто ампутируют выпавшую часть и реконструируют стому. Самым лучшим решением при этом является операция по возвращению кишечника в брюшную полость с репарацией сопутствующей грыжи или перемещением стомы на новое место.

Параколостомическая грыжа при илеостоме возникает в большинстве тех случаев, когда сегмент кишки выводили через поперечный разрез прямой мышцы живота или если операция проводилась в экстренном случае. Данная патология может осложнить крепление аксессуаров для стомы.

Если грыжа маленькая, ее устраняют местно, посредством разреза на брюшной стенке. Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение илеостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота. Иногда параколостомическая грыжа может быть очень большой, в таком случае для устранения дефекта делается сетчатое протезирование передней брюшной стенки.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжать уменьшаться в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и учат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы. Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее. Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать половину размера устья стомы. Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область. Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить. Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь. Перед надеванием пластины посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой. Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов. Не следует смазывать перистомальную кожу кремом или маслами, они воспрепятствуют нормальному креплению пластины на коже.

Таблица 1. Осложнения

Подтеки и раздражение кожи
Камни в почках
Обильные выделения из илеостомы

Ранний послеоперационный
период

Поздний послеоперационный
период

Эвагинация
Перистомальные грыжи
Непроходимость тонкой кишки
Кровотечения

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности. Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания. Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка. Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.

Методика закрытия илеостомы

Принцип закрытия илеостомы - восстановление непрерывности кишечной трубки, которая была прервана на уровне илеостомы.

Степень сложности этого вмешательства зависит от выраженности спаек, способа формирования стомы и, в особенности, от того, насколько близко друг к другу находятся соединяемые петли. Обычно илеостому закрывают после полного разрешения проблемы в дистальных отделах кишки (анастомоз, воспаление и т. д.).

Ликвидация концевой илеостомы может быть связана с более сложной операцией - формированием анастомоза с сохраненной прямой или толстой кишкой (подвздошно-толстокишечный анастомоз), или с выполнением проктэктомии (проктоколэктомии) с илеоанальной реконструкцией (язвенный колит, САТК).

Сроки закрытия зависят в основном от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

а) Место проведения .
Стационар, операционная.
Альтернатива
Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах.
Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.

б) Показания для закрытия илеостомы .
Наличие петлевой илеостомы с подтвержденной целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного, полностью сниженная доза стероидов.
Наличие концевой илеостомы, сохраненный комплекс анального сфинктера и возможность выполнения реконструктивно-восстановительной операции.
Наличие петлевой илеостомы и неразрешенные проблемы в дистальных отделах или полости таза => БПЭ и конверсия от петлевой илеостомы к концевой колостоме.

в) Подготовка .
Петлевая илеостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры -> пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом или другие методы.
Концевая илеостома: обследование, обсуждение вариантов дальнейшей резекции/реконструкции.
Стол №0 за день или промывание кишки в небольшом количестве.
Антибиотикопрофилактика.
Ударная доза стероидов (больные с ВЗК), если больной принимал стероиды в течение последних 6 месяцев.

г) Этапы операции закрытия илеостомы .

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Закрытие петлевой илеостомы .
2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края илеостомы.
3. Рассечение кожи.
4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции).
5. Мобилизация кишки от апоневроза до тех пор, пока не откроется доступ в брюшную полость.
6. Дальнейшее осторожное выделение кишки по кругу для предотвращения случайного повреждения стенки кишки: если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев).
7. Пересечение брыжейки на небольшом участке у верхушки петли после адекватной мобилизации сегмента тонкой кишки, несущего стому.
8. Анастомоз:
а. Степлерный функциональный анастомоз «конец в конец»: две энтеротомии у основания хоботка стомы для введении двух браншей 75 мм линейно-режущего степлера в приводящее и отводящее колено, закрытие степлера, прошивание без захвата брыжейки => удаление степлера, перезарядка новой кассетой и поперечное прошивание с пересечением сегмента тонкой кишки, несущего стому; полное или частичное обшивание линии скрепочного шва: края шва, точка пересечения, «развилка»; ушивание окна в брыжейке.
б. Ручной анастомоз «конец в конец»: показан в случаях неадекватной длины и мобильности кишки => резекция сегмента тонкой кишки, несущего стому, или эвагинация хоботка с формированием однорядного или двухрядного анастомоза.
9. Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация.
10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза.
11. Ушивание кожи (альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).

Б) Закрытие концевой илеостомы .
2. Лапаротомия => осторожное разделение спаек.
3. Следует избегать случайного повреждения кишки, но если это происходит => дефект необходимо ушить немедленно.
4. Осторожное выделение илеостомы: два полуовальных разреза кожи вокруг стомы у кожно-слизистого соединения и выделение из всех слоев брюшной стенки.
5. Реконструктивный анастомоз или резекция/пластика:
а. Формирование илеоректального или илеоколоанастомоза: идентификация приводящего сегмента толстой кишки => функциональный анастомоз «конец в конец» (как описано выше).
б. Резекция дистального сегмента (например, проктэктомия) => замещение удаленной прямой кишки, т. е. формирование тонкокишечного резервуара и илеоанастомоза с возможным наложением проксимальной отключающей петлевой илеостомы.
6. Ушивание раны.
7. Установка калоприемника при реилеостомии.

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения . вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

е) Послеоперационный период .
Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
Если ожидается жидкий стул => профилактические средства ухода за перианальной кожей.

ж) Осложнения .
Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза в 1% случаев (=> абсцесс или формирование наружного свища) тонкокишечная непроходимость (ТКН) до 25%, стриктура, неудовлетворительная функция анального держания, необходимость в реилеостомии, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы примерно в 20% случаев.

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство). Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Конечно иметь калоприемник удовольствие не великое, но по сравнению со страданиями, которые больные испытывают до операции, для многих больных стома – свет в конце тоннеля! По данным ученых 45-60% людей после стомирования ведут привычную жизнь, а некоторые ухитряются сделать из несчастья настоящее шоу. Так спортсмен Блейк Бекфорд стал знаменитым боди-билдером уже после операции илеостомы, наложенной в результате язвенного поражения кишечника!

Операцию «Илеостома» делают в случае тяжелых поражений кишечника после перенесенных заболеваний такого характера как:

Неспецифический язвенный колит;
Ишемический колит;
Болезнь Крона;
Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;
Осложнения оперативного вмешательства на толстом кишечнике;
Ранения и бытовые травмы кишечника с признаками перитонита;
Кишечная непроходимость;
Тромбоз кишечника.

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной.

Немного истории

Метод выполнения илеостомии появился намного позже колостомии, но сразу показал важность таких операций. Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника. Баум выводил ободочную кишку на брюшную стенку и формировал илеостому, предоставляя кишечнику заживать самостоятельно.

Первые операции имели множество недостатков. После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. И слизистая срасталась с кожей только по прошествии длительного периода, когда кишечник, наконец, адаптировался к своему новому состоянию.

Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Он понял, что наружная оболочка кишечника не выдерживает воздействия внешней среды, и попробовал прикрывать выведенную обнаженную часть кишки куском кожи. Методика выполнения такой операции была осень сложной, но зато проблема адаптации кишки была решена.

Но самым удачным оказалось предложение доктора Брука, хотя и достаточно противоречивое. По его методике кишка выворачивалась и к коже подшивалась внутренняя слизистая оболочка. Такая операция отличалась простотой выполнения, а главное она на много сократила период адаптации кишечника после операции.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу. Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности. Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.

Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Виды и типы илеостом

Если рассматривать суть илеостомы, что это такое, можно сказать коротко – это создание искусственного отверстия, заменяющего задний проход для выведения кала. Так же как колостома, илеостома имеет несколько видов, отличных друг от друга. В современной хирургической проктологии применяются такие виды илеостом как:

Ø Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Ø Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Ø Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Ø Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы в клинической хирургии из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия. Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

Подготовительный период к илеостомии

Во время беседы с врачом накануне операции необходимо выяснить все интересующие пациента вопросы, которые могут включать информацию о возможностях жизни с илеостомой (занятия спортом, сексуальная жизнь, беременность).

В предоперационный период надо:

Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин);
Накануне операции пить много жидкости;
Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией;
В день операции отказаться от курения;

Накануне вечером ставится несколько очистительных клизм до чистой воды. С этого момента запрещается потребление любой пищи и жидкости. Утром в день операции ставится только одна очистительная клизма.

Методика проведения операции

Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Первичные операции, выполняемые перед постановкой илеостомы, подразумевают такие действия как:

Минимальная резекция кишечника;
Полная колэктомия удаление толстой кишки;
Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Постановка илеостомы может выполняться на короткое время, в том случае, когда удаляется только часть толстого кишечника, а другая часть остается неповрежденной. Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка. После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе.

Выведение стационарной илеостомы проводится в случае полного удаления толстой и прямой кишки.

По ходу илеостомии рассекается брюшная стенка. Затем подтягивается к разрезу участок тонкой кишки, максимально удаленный от желудка, и выводится изнутри через готовое отверстие. Выведенный край выворачивается, и к поверхности кожи подшивается внутренняя слизистая оболочка кишки. Готовая илеостома выглядит как внутренняя стенка кишечника, немного выступающая над общей поверхностью кожи.

Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия. Это значительно облегчает уход за илеостомой.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.

Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:

Внутреннее скрытое кровотечение;
Обезвоживание;
Нарушение всасывания питательных веществ;
Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
Медленное заживление раневой поверхности;
Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
Расхождение швов.

Закрытие илеостом

После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.

При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».

При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.

После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:

Кровотечение;
Инфекция;
Кишечная непроходимость;
Парез кишечника

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом. Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой. Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач.

Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Петлевая илеостома по Торнболлу. Илеостомия – это операция по выведению нижнего отдела тонкой (подвздошной) кишки с правой стороны для наложения илеостомы на переднюю стенку брюшины. Это значительно облегчает уход за илеостомой. Здравствуйте. У меня выведена илеостома.

Илеостома может быть временной, и через некоторое время ее закроют, а может быть и постоянной, пожизненной. Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме. Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. В последние годы в клинической хирургии из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция.

Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования. Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка. После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе. Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия.

Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта. После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом.

Выполняя все требования по уходу за илеостомой, и соблюдая рекомендации врача, человек может вести нормальный образ жизни, и не чувствовать себя ущербным. Подробно про смену калоприемника и уход за кожей читайте в статье: уход за стомой. В случае инфицирования предбрюшиного пространства и пришивания стенки кишки в раневом канале сквозными швами к соединительной пластине мышцы при наложении илеостомы, возможно образование свищей.

Уход за илеостомой

После того как пациент поправится после обширной операции, вторым этапом ему формируют специальный резервуар из кишки перед илеостомой, а саму илеостому «сдавливает» специальная мышечная манжетка. Раздельная двуствольная илеостома (получила распространение в последнее время) - в результате операции концы пересеченной тонкой кишки выводятся в отдельные отверстия.

Илеостома представляет собой искусственное выведение одной части тонкой кишки сквозь отверстие в области живота наружу. По медицинским показаниям накладывать илеостому могут как на кратковременный срок, так и на постоянный. Стома – это выведение хирургическим путем отверстия какого-либо полого органа. Илеостома - искусственное создание отверстия (стомы) имитирующего задний проход для того, чтобы выводить каловые массы наружу.

В первом случае, через определенный период будет назначена операция по восстановлению кишечника. Постоянная илеостома требует к себе определенного отношения. Илеостома, которая наложена на тонком кишечнике, выдает более жидкий стул, так как вся жидкость из пищи всасывается толстым кишечником.

К илеостоме, так же как и к колостоме, подсоединяется калоприемник, который крепится за счет липкой пластины. Первое время жизни с илеостомой покажется трудным, дискомфорт наложит свой отпечаток на поведение ее носителя. Это связано с тем, что человек еще не привык к такому роду выведения кала. Но, свое положение надо принять. В дальнейшем, процесс будет подчинен режиму и станет гораздо легче, главное – это своевременный уход за стомой.

Это важно помнить и употреблять много жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма. Без этого разрешения вопроса невозможно. Здравствуйте, ответьте пожалуйста, можно ли закрыть илеостому года через два, а не через полгода? Добрый день. Маме 85 лет 3 года назад удалили опухоль и вывели илеостому, про клизмы ничего не говорили, сейчас у нее сильные боли в крестцовом отделе и выделение кала из заднего прохода.

Это мешает приему пищи-не хочется есть. Воду пью, но не больше 1 л в день. Посоветуйте пожалуйста, как и что сделать, чтобы силы хоть чуть-чуть стали приходить? Неделю назад появились покраснения вокруг илеостомы. \\\при смене мешка я эти места закрыл пастой Абуцел. Хочется в этот момент обои на стене грызть. Добрый день, наткнулась на ваше письмо случайно, живу с илеостомой.

Необходимо иметь в виду большие потери воды и электролитов через илеостому. Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию.