Восстановление после удаления молочной железы и лимфоузлов. Гимнастика и физкультура после удаления молочной железы. Восстановление после проведения мастэктомии

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем - назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом - от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки - внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными - давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа - до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

1. Лимфостаз после мастэктомии - это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

2. Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях - наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

3. Лечение лимфостаза руки - что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

4. Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде - в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом - спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.

Мастэктомия – операция хирургического типа, связанная с удалением (полным либо иногда частичным) молочной железы.

Сама суть данной операции приводит в ужас большинство женщин, да и мысль о том, что восстановление груди после мастэктомии требует значительных усилий, так же вряд ли добавит кому-то оптимизма.

Тем не менее, частенько, данная операция является чуть ли не единственно верным решением, позволяющим уберечь женщин от еще больших проблем со здоровьем.

Отметим, что сущность операции, которую принято называть мастэктомия, заключается в:

• Удалении (полном или частичном) тканей молочной железы женщин (либо редко мужчин).
• Удалении (полном или частичном) имеющейся жировой клетчатки, непосредственно в которой обычно содержатся те лимфатические узлы, которые могут быть вероятными метами метастазирования.
• Удалении (полном или частичном) как малой так и большой грудных мышц женщин, но это обычно зависит от выбранного варианта самой мастэктомии.

Естественно, что послеоперационный период после проведения такой хирургической коррекции, полноценное восстановление женщин, бывает достаточно длительным и сложным, причем не только в физическом плане, но и сугубо в психологическом.

А все потому, что большинство женщин после такой операции могут испытывать существенные боли, как физического, так и душевного характера.

Когда возникает необходимость в удалении молочной железы?

Достаточно часто мастэктомия может требоваться после обнаружения у женщин (реже мужчин):

• Раковых новообразований в молочной железе.
• После подтверждения диагнозов узловая мастопатия, саркома молочной железы.
• Либо же после развития у женщин некоторых форм гнойного воспаления (мастита) молочной железы.

Крайне редко, но все-таки мастэктомия может применятся с профилактической целью у женщин, при доказанной исследованиями, генетической предрасположенности конкретной пациентки к развитию раковых проблем молочной железы.

Так же, данная операция может проводиться сугубо в косметических целях у мужчин, страдающих от гинекомастии.

Надо заметить, что как правило, ни одна из женщин, столкнувшихся с необходимостью проведения такой операции не обходится только лишь удалением молочной железы.

Сегодня, большинству пациенток требуется целый ряд оперативных действий, которые позволяют не только удалить пораженную недугом молочную железу, но и затем провести ее полноценное восстановление.

Пластические операции (после удаления груди), представляющие собой восстановление прооперированной молочной железы, на сегодня, являются одними из наиболее сложных, но при этом, и наиболее востребованных.

В настоящее время, после выполнения радикальной мастэктомии (либо иных ее вариантов) максимально широко применяются так называемые реконструктивные операции. Это операции, которые осуществляются при использовании собственных тканей пациентки.

Конечно же, не менее популярна после удаления молочной железы и так называемая маммопластика, использующая специальные эндо протезы, которая применяется в случаях отсутствия достаточного количества свободных тканей у самой пациентки.

В общем, заметим, что восстановление пациенток сталкивающихся с мастэктомией – это процесс хоть длительный и сложный, тем не менее, вполне знакомый современным медикам, и даже прекрасно отлаженный.

А это значит, что какой бы сложной и длительной ни казалась бы женщине реабилитация – это всегда период, который проходит, и довольно быстро забывается.

Возможные осложнения при удалении молочной железы

К огромному сожалению, часть пациенток, сталкивающихся с необходимостью проведения операции по удалению молочной железы, могут столкнуться еще и с некоторым осложнениями данного лечения, как в период реабилитации, так и после него.

Естественно, что это могут быть осложнения самого разного характера. Так к примеру, к непосредственным осложнениям удаления молочной железы могут относить:

• Различной степени тяжести кровотечения, которые чаще всего встречаются в самом раннем послеоперационном временном периоде.
• Опасное нагноение послеоперационного раневого участка.
• Так называемую обильную лимфорею и пр.

Иногда пациентки могут сталкиваться и с так называемыми, отдалёнными осложнениями, проведенной операции по удалению молочной железы. Как правило, это могут быть:

• Состояния лимфостаза, когда пациентка страдает от нарушения полноценного оттока нормальной лимфатической жидкости, что соответственно, сопровождается лимфатическим отёком руки со стороны удаленной молочной железы.
• Некоторые нарушения подвижности непосредственно в плечевом суставе, опять же, со стороны удаленной молочной железы.

Не менее часто пациентки сталкиваются и с различного рода психо-сексуальными осложнениями. Среди таких осложнений принято называть: послеоперационные депрессии, ощущение собственной неполноценности или ущербности.

Иногда такие женщины самостоятельно ограничивают социальные контакты, и как следствие, начинают испытывать некоторые трудности в половой жизни, что совершенно недопустимо при сохранении нормальной половой функции.

Ну и конечно, нельзя не отметить, что большинство женщин, выдержавших подобную процедуру, вспоминают период реабилитации, как время, когда испытываются определенные боли. При этом степень боли при удалении молочной железы может изменяться от ее умеренных, до тяжелых проявлений.

Как избавиться от болей после удаления молочной железы?

Первично, хочется сказать, что реабилитационный процесс пациенток с удаленной молочной железой должен быть обязательно подконтрольным.

Категорически недопустимо оставаться без врачебной поддержки и помощи в период восстановления, именно медики смогут своевременно назначить обезболивающие препараты при сильном болевом синдроме, и откорректировать необходимое лечение.

Часто, таким пациенткам могут назначаться противовоспалительные нестероидные медикаментозные средства, а так же мази или бальзамы, для местного воздействия на прооперированную грудь.

Иногда в послеоперационном периоде пациенткам требуются антибиотики, иммуностимуляторы и даже антидепрессанты. А это означает, что как бы плохо вы себя не чувствовали, сознательно отказываться от врачебной помощи в данном случае просто недопустимо.

Процесс восстановления будет идти и легче, и быстрее, если пациентка будет активно помогать в этом врачам, точно выполняя все предписания, и конечно, позитивно относясь к имеющимся проблемам.

Используем капустный лист при лактостазе

Как лечить мастопатию народными средствами?

Как правильно делать массаж при лактостазе?

Что такое фиброаденома молочной железы?

Как правильно расцедить лактостаз?

Как лечить лактостаз с помощью народных средств?

Лечебная гимнастика после перенесенной мастэктомии

Можно ли загорать в солярии при мастопатии и ходить в баню?

Мастэктомия - послеоперационный период

Мастэктомией называется хирургическое вмешательство, целью которого является удаление молочной железы. Причины проведения мастэктомии: раковая опухоль груди, саркома груди либо гнойные образования.

Радикальная мастэктомия предполагает удаление молочной железы полностью. Подкожная мастэктомия предполагает сохранение запасов ткани, участок соска с ареолой остаются неприкасаемыми. Удаление молочной железы является уже радикальной операцией, которая вызывает максимальные изменения в послеоперационном периоде.

Реабилитация после подкожной мастэктомии проходит значительно легче, чем при радикальной операции. Восстановление после мастэктомии следует начинать сразу после хирургического вмешательства.

Гимнастика после мастэктомии

Лечебная гимнастика после мастэктомии должна проводиться в присутствии инструктора, а уже со временем женщина может заниматься ею самостоятельно. При ухудшении работы плечевого сустава необходимо использовать качательные движения, поднятие и отведение руки. Больная рука должна быть постепенно задействована в повседневных движениях: при расчёсывании волос, вытирании полотенцем и т.д. Для лечения пригодится гимнастическая палка. Цель гимнастики должна быть направлена на восстановление подвижности руки и улучшение самочувствия женщины.

Очень важно регулярно заниматься гимнастикой и постепенно увеличивать нагрузку без резких движений. При упражнениях после мастэктомии не рекомендуется переусердствовать в нагрузках.

Осложнения после мастэктомии

Осложнения после мастэктомии в большей степени могут быть связаны с тактикой противоопухолевого лечения. Распространённые осложнения после мастэктомии:

• нарушение свёртываемости крови;
• фантомные боли;
• кровоточивость;
• отток лимфы;
• ухудшение работы плечевого сустава;
• искривление позвоночника;
• боли в шее;
• медленное заживление раневого участка;
• образование рубцов;
• депрессивные состояния и т.д.

Восстановление груди после мастэктомии – частое явление. Грудь можно восстановить как во время операции, так и после неё. Большинство женщин отказываются от восстановления груди или имплантатов, поскольку существует ряд рисков. Чаще всего женщины соглашаются на использование экзопротезов.

Питание после мастэктомии играет важную роль. Рацион питания должен быть изменён, необходимо отказаться от жирной и рафинированной пищи и уделить внимание витаминам.

Женщины должны понимать, что жизнь после мастэктомии не заканчивается. Благодаря современным инновационным технологиям в лечении и диагностики онкологических заболеваний тысячи женщин сохраняют здоровье и возвращаются к полноценной жизни. Следует отметить, что потребность в мастэктомии может возникнуть как у женщин, так и у мужчин.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Мастэктомия – операция во спасение жизни. Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация после мастэктомии

Когда операция позади и первый день нет никаких осложнений, женщину переводят в палату интенсивной терапии и буквально на следующий день она должна вставать и начинать курс важных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Не следует себя жалеть и впадать в уныние – это намного удлинить период восстановления. На это время у женщины должно быть специальное первичное белье после мастэктомии, предназначенное для закрепления временного текстильного экзопротеза. Это помогает ране быстрее затянуться, не позволяет травмировать свежий рубец.

Обычно и сама мастэктомия и первые дни после операции проходят без осложнений и женщину на 2-3 день отпускают домой, прямо с дренажными трубками в груди. Медицинский персонал обучит, как обслуживать дренаж. После подкожной мастэктомии с реконструкцией молочной железы госпитализация длится дольше – до 5-6 дней.

Первые несколько дней после удаления молочной железы самые сложные и болезненные. Приходится принимать обезболивающие препараты, но только те, что назначил доктор. После 3-го дня боль постепенно уходит. Подниматься после операции следует спокойно - не делать резкие движения, не поднимать руки над головой, нельзя поднимать что-то тяжелое.

Регулярно надо будет ходить на перевязки и аспирацию образующейся под кожей серомы после удаления дренажных трубок - около 3-4 недель. Если жидкость накапливается и не рассасывается, то ее приходится удалять с помощью аспирационной иглы. В этот период на основе результатов анализов, биопсии и обследований назначается дальнейший курс лечения – химиотерапия, гормональная, лучевая терапия или комбинированное лечение. Кстати, эта сложная терапия может выполняться только с согласия пациентки. Насильно заставлять женщину принимать химиопрепараты или облучение никто не будет. Полное физическое восстановление после мастэктомии, при отсутствии осложнений, возможно после полутора-двух месяцев.

Сейчас мы по пунктам обозначим самые главные сложности, которые ждут женщину и после операции мастэктомии, и в процессе терапии, и после окончания курса лечения.

1) Как ни странно, самая главная проблема у большинства женщин не физическая, а психологическая – у многих наступает период депрессии. Это очень осложняет сам процесс выздоровления, усиливает усталость, снижает защитные силы организма. Чрезвычайно важно не дать женщине в это время стать безразличной к своей судьбе, поддержать ее. Особенно важна поддержка родных. Хорошо также помогает общение с женщинами, которые раньше перенесли мастэктомию, вернулись к полноценной жизни и теперь помогают другим справиться с этой проблемой. У многих женщин перенесенные переживания выливаются в агрессию к миру и родным, но это естественно. Любое выплескивание чувств, даже отрицательных, свидетельствует о том, что женщина активно борется за жизнь и со временем ее состояния стабилизируется. Гораздо хуже, когда больная замыкается в себе, становится безразличной ко всему. В этом случае обязательно нужно общение с профессиональным психологом или психотерапевтом. На период психологической адаптации к новому состоянию уходит от 3 до 6-7 месяцев.

2) Обязательно надо выделить средства из семейного бюджета на качественный экзопротез, купить белье после мастэктомии и все для того, чтобы женщина максимально комфортно смогла компенсировать дефицит объема груди.

3) Женщина должна самостоятельно научиться ухаживать за послеоперационным рубцом, беречь себя – в течение 3-х лет не поднимать тяжести больше 1 кг, не делать трудную домашнюю работу, особенно в наклонном положении – стирать, мыть полы, ухаживать за огородом и пр. Особенно важно придерживаться этой рекомендации женщинам с лимфедемой, то есть, застоем лимфы (лимфостазом) в руке с прооперированной стороны.

4) Относительно работы в саду и огороде - следует подходить очень осторожно и выполнять ее можно только в перчатках. Причина этому в том, что из-за затрудненного тока лимфы, организм не может быстро и адекватно реагировать на попадание болезнетворных микробов в самую малую царапину или ссадину. А это, в свою очередь может спровоцировать такую неприятную болезнь как рожистое воспаление. Вообще, при малейших травмах обязательно надо незамедлительно обработать ранку антисептическим раствором, хотя бы йодом или зеленкой.

5) О системе питания после мастэктомии мы рассказали в отдельном разделе – правила просты, все их знают и так, но до болезни мало кто придерживается: не переедать, привести вес в норму, кушать полноценную, здоровую, свежую еду. Надо отказаться от копченостей, соленостей, консервов. Максимально ограничить сладкое. Но это не значит, что иногда нельзя съесть кусочек чего-то вкусненького для удовольствия. И конечно – не пить, не курить.

6) Из других ограничений – следует отказать от бани и сауны. Да и пенную ванну лучше заменить душем. А вот плаваньем и физкультурой заниматься можно через некоторое время после полного заживления раны. Частый вопрос – можно ли ездить на море и загорать. Вообще-то первые годы после лечения не рекомендуется менять климатический пояс, чтобы не спровоцировать возвращение болезни. Но, в принципе, ездить на море можно, просто нельзя находиться на открытом солнце, а отдыхать в тени. Обязательно приобрести специальное белье для экзопротезов, а также – специальный купальник для женщин с силиконовым протезом, который может быть как открытым, так и закрытым.

7) После перенесенной онкологии и мастэктомии категорические не рекомендуется беременеть – это связано с резкой гормональной перестройкой в женском организме, которая может стать провоцирующим фактором для возвращения болезни.

8) В первый год после мастэктомии надо посещать своего доктора не реже 1 раза в три месяца, а в следующие 5 лет – каждые полгода. Далее визиты к врачу – раз в год. При этом с онкологом надо постоянно советоваться, если женщина получает какие-либо назначения от другого специалиста по лечению любого заболевания – фармацевтические препараты, физиотерапевтические процедуры, курс иммунномодуляторов и т.д.

9) Относительно освобождения от работы. После операции мастэктомии больничный листок выдается на срок 10 дней после снятия швов, если нет осложнений, но с возможностью его продления еще на 30 дней. Если назначается дальнейшее лечение – больничный лист оформляется на срок лечения, но не больше, чем 120 дней. После этого женщина должна пройти комиссию ВТЭК, которая примет решение о продлении больничного или же переведет женщину на группу инвалидности.

10) Прогноз после мастэктомии благоприятный. Особенно, если болезнь была выявлена на ранних стадиях и произведено адекватное лечение. 5-ти летняя выживаемость при раке 1 стадии – больше 97%, при 2 стадии – около 80-85%. Зависит это также от вида злокачественной опухоли. Метастазы в первые 5 лет возникают у 8-9% пациенток. Еще столько же женщин имеют так называемых латентные (скрытые или дремлющие) метастазы, которые могут проявиться и через 10, и черезлет после первичного диагноза и мастэктомии. Метастазирование происходит по кровяному руслу – гематогенные метастазы возникают в легких, костях, почках, печени. Если злокачественные клетки распространяются по лимфатическому току, то метастазы возможны во всех лимфатических узлах.

В любом случае, оперативное удаление опухоли молочной железы и последующий курс противораковой терапии позволяют женщине сохранить полноценную жизнь на длительный срок. Без лечения рак молочной железы развивается быстро и приводит к летальному исходу. Диагноз рак молочной железы на сегодня является самым позитивным относительно выживаемости. Особенно, когда женщина настроена на борьбу с болезнью и возвращение к полноценной жизни. Помочь справиться с медицинской проблемой помогут врачи, с психологическими переживаниями – родные и психологи, а сделать жизнь более комфортной – качественные экзопротезы молочной железы и белье после мастэктомии, которые можно заказать на нашем сайте или приобрести в сети магазинов Valea.

• Текущее значение 8.70/10

Спасибо за статью! Даже не знала про существование такого белья, как раз куплю во время реабилитационного периода.

Восстановление после проведения мастэктомии

Мастэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению тканей молочной железы, пораженных раком. Пациентке требуется длительный период восстановления после подобного вмешательства. Обычно он продолжается около двух месяцев для физического восстановления и полгода для психологического.

Послеоперационная реабилитация

Если в течение дня после мастэктомии не возникло каких-либо осложнений, больную помещают в палату интенсивной терапии. Уже наследующий за операцией день можно и нужно вставать. Чем раньше женщина начнет выполнять реабилитационные мероприятия, тем меньше риск развития таких осложнений, как лимфостаз, рожистое воспаление, и восстановление будет проходить быстрее. Если же реабилитация будет начата поздно, то этот процесс растянется во времени и пройдет более болезненно.

У прошедших операцию почти сразу возникают интенсивные боли в области груди. Для их уменьшения лечащий врач должен прописать обезболивающие препараты. Употреблять их рекомендуется умеренно, желательно только при острой боли. Перед этим составляется анамнез с информацией об аллергиях и реакциях на лекарства. Запрещается в это время употребление алкоголя и управление транспортным средством. Могут присутствовать боли в гортани после общей анестезии.

Первое время также может быть лихорадка и незначительное повышение температуры тела, но такая реакция не должна вызывать опасения, это вполне нормально при хирургическом вмешательстве, если,конечно,негативные симптомы не усиливаются и не развиваются такие серьезные побочные эффекты, как рожистое воспаление, лимфостаз и т.д.

Временными побочными проявлениями при удалении молочной железы являются отеки и гематомы, для их устранения советуют использовать грелки со льдом в области подмышек и зонах лимфодиссекции. Разрезы зашиты особым материалом, а сверху накрыты стерильными повязками, поэтому поправлять и убирать их самостоятельно запрещается.Повязку снимают по прошествии недели, а швы – спустя две недели, если они к тому времени сами не рассосутся.

Женщине устанавливается специальный дренаж для оттока излишней жидкости, он выполнен из пластиковой трубки, вводимой подкожно с одной стороны, и мешочка для ее принятия с другой.Через день после снятия дренажа пациентке разрешается принимать душ. Нужно быть осторожной при вытирании зоны швов, их следует аккуратно промакивать полотенцем, избегая перемещения стерильных повязок.

Часто пациенток волнует вопрос, сколько дней нужно находиться после мастэктомии в клинике. Как правило,операция и несколько дней после нее протекают без осложнений, а на третьи сутки пациентку выписывают из больницы домой, не вынимая дренажных трубок. Медработники должны обучить, как правильно обращаться с дренажной системой. В случае подкожной мастэктомии с реконструкцией молочной железы период пребывания в стационаре увеличивается до шести дней, во избежание отторжения имплантата и развития рожистого воспаления.

Боли начинают утихать после третьего дня.Женщина должна вставать с постели спокойно, без резких движений, избегать ношения тяжестей и не поднимать руки над головой. Около четырех недель нужно будет посещать клинику, делать перевязки и удаление серозной жидкости, которая образуется после снятия дренажа под кожей. Далее, опираясь на показания анализов и обследований, врач назначает последующее лечение. Это может быть:

• химиотерапия;
• терапия гормональными препаратами;
• облучение;
• комбинированное лечение.

Все процедуры проводятся только при согласии больной, заставить принимать химию или облучаться не может никто. Возвращение к прежнему способужизни происходит примерно через два месяца, если не возникает осложнений.

Послеоперационные осложнения определяются объемом хирургического вмешательства и являются посттравматическими. Самые типичные – смещение показателей свертываемости крови, рожистые воспаления, лимфостаз. Также характерны фантомные боли и состояние астении. Поскольку у пациентки присутствует послеоперационный стресс, то может ухудшиться заживление раны и увеличиться период лимфореи и формирования рубца.

При диагностировании врач опирается на жалобы больной, характер боли и показания анализов, а также собственный осмотр. В таблице ниже приведены реабилитационные мероприятия при различных осложнениях.

Таблица 1 – Осложнения и реабилитационные меры после мастэктомии

• экзопротезирование;
• рекомендации по уходу;
• выбор специального белья.

• пневмомассаж, лимфодренаж;
• использование бандажей;
• фотодинамическая терапия;
• лечебная физкультура;
• гидрокинезотерапия;
• метаболическая терапия;
• лечебное питание.

• лечебная физкультура;
• гидрокинезотерапия;
• ношение бандажей для коррекции осанки.

Итак, обозначим трудности, с которыми сталкиваются пациентки после проведения хирургического вмешательства по удалению молочной железы, а также в процессе лечения и после него:

• Самая частая проблема – это депрессия,что затрудняет весь процесс выздоровления после рака. Она усугубляет состояние пациентки, увеличивая усталость и снижая защиту организма. Нужна поддержка родных людей и общение с теми, кто уже прошел эти процедуры и вернулся к полноценной жизни. В тяжелых случаях рекомендуется обращаться к психотерапевтам, чтобы не затягивать с периодом психологической адаптации.
• После мастэктомии обязательно нужно приобрести хороший экзопротез, правильно подобрать белье, чтоб женщина не комплексовалаиз-за отсутствия молочной железы.
• Пациентке требуется обучиться самостоятельному уходу за рубцом во избежание его воспаления. Быть осторожной с поднятием тяжестей, в течение трех лет нельзя поднимать вещи, превышающие по весу 1 килограмм.Ограничить работу по дому, особенно если она предусматривает наклонное положение. Это очень важно, если присутствует застой лимфы в руке со стороны операции.
• Быть аккуратной при работах на садовом участке, выполнять все в печатках во избежание занесения микробов в маленькие раны. В связи с ухудшением оттока лимфы существует угроза рожистого воспаления. Все порезы и царапины следует обрабатывать антисептиками!
• При удалении рака молочной железы не рекомендуется беременеть, так как гормональный скачок может спровоцировать повторение болезни.Правильное питание играет большую роль в выздоровлении. Диета отличается простотой и эффективностью. Копчености и консервы лучше исключить полностью. Сладкое при этой диете рекомендуется ограничить. В рационе питания, сколько возможно,нужно увеличить количество витаминов, а жиров – сократить. Естественно, нельзя курить и употреблять алкоголь. Главные принципы:
  • не переедать,
  • поддерживать в норме свой вес,
  • употреблять свежую и здоровую пищу.
• Также помогают восстановиться специальные упражнения. Делать их необходимо еще при нахождении в стационаре. Разрабатывать руку при помощи гимнастики и массажа для предотвращения лимфедемы следует начинать как можно раньше, постепенно увеличивая нагрузку. В этом надо быть аккуратным и выполнять упражнения регулярно. Следить за осанкой также важно, потому что изменяется нагрузка на позвоночник.
• Благотворно влияют на выздоравливающий организм плавание и физкультура. А принятие ванны рациональнее заменить душевыми процедурами. Полезно купаться на море, но при этом запрещается находиться на солнце. Важно также знать, что смена климатического пояса неблагоприятна, так как может спровоцировать повторение рака молочной железы.
• Постоянное наблюдение у врача в течение первого года раз в 3 месяца, в последующие пять лет – раз в полгода. Необходимо консультироваться с онкологом при назначении лечения другими докторами, будь то иммунотерапия или физиопроцедуры.
• Частичное освобождение от работы или инвалидность. Непосредственно после операции выписывается десятидневный больничный с продлением, при необходимости, еще на месяц. Если имеют место осложнения, то оформляется он на весь период лечения.Но этот промежуток времени не должен превышать 4 месяца.Через некоторое время после мастэктомии женщина проходит врачебную комиссию, выносящую заключение о необходимости пролонгации больничного листа, либо МСЭ, которая присваивает пациентке группу инвалидности. Один только факт удаления молочной железы не является поводом для получения инвалидности в Российской Федерации. Ее могут дать временно для продолжения лечения, либо постоянно в случае угрозы возникновения метостазов. В любом случае, вопрос предоставления группы инвалидности решает медико-социальная экспертиза, на которую направляет лечащий врач.

В целом прогноз после мастэктомии достаточно благоприятный, особенно в случаях раннего выявления и грамотного лечения рака молочной железы. Выживаемость при первой стадии болезни составляет немногим меньше 100%, при второй – до 80%. Влияет на это еще и вид злокачественности новообразования. Появление серьезных осложнений(рожистое воспаление, лимфостаз)обуславливает более негативные прогнозы.

Своевременное удаление опухоли и курс последующей терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на продолжительный срок. Без лечения эта болезнь прогрессирует крайне быстро и ведет к инвалидности и летальному исходу. Рак молочной железы на сегодня один из самых позитивных касательно прогноза выживаемости. Важно помнить, что жизнь после мастэктомии продолжается. Женщина должна настраиваться на хороший исход, это очень помогает в борьбе с недугом.

Удаление молочной железы послеоперационный период

Несмотря на смятение и депрессию после операции по удалению груди – женщина, прежде всего, должна понять, что нужно начинать следующую главу в жизни, дать своему организму привыкнуть к изменениям, особенно важно необходимо стараться избежать лимфотических отеков или остеохондроза. В этом помогут нетрудные упражнения, которые нужно выполнять сразу после операции.

Лечебная гимнастика рекомендуется для восстановления подвижности руки, правильной осанки и нормализации общего самочувствия. Для реабилитации функции руки, так же эффективны занятия в бассейне. Получая лечение, пациентка должна знать о возможных осложнениях и методах профилактики, благодаря которым можно этого избежать.

Что делать в ранний послеоперационный период

Прежде всего, нужно понять, что после операции по удалению груди – все профилактические мероприятия нужно делать комплексно. Итак!

• Ежедневно делать специальную гимнастику. Определенные физические упражнения улучшают мышечный тонус, лимфо- и кровоток, подвижность суставов. Также снижают вероятность развития отека и воспалительного процесса.
• Для укрепления сосудов необходимо принимать витамины (по назначению врача).
• Заботиться о коже. Нужно регулярно смазывать кожу руки на стороне операции специальными косметическими средствами – желательно на растительной основе.
• Наблюдать за своей рукой. Не будет лишним записывать признаки отека, особенно в случае быстрых его изменений.

• Приобретите в аптеке специальный эластичный рукав.
• Не нагружайте больную руку мышечной работой.
• Не допускайте, чтобы рука долго находилась в состоянии разгибания или сгибания.
• Регулярно делайте массаж. Особенно он эффективен в ранний послеоперационный период.
• Оберегайте руку от травм, ран, ссадин, ушибов, укусов насекомых. Поскольку это все может стать дополнительным очагом инфекций из-за чего в области отека могут усилиться патологические процессы.
• На руке со стороны операции по удалению груди никогда не измеряйте артериальное давление. Также нельзя делать уколы и брать анализы крови.

• Руку необходимо оберегать от прямых солнечных лучей.
• Не подвергайте руку пережатию, то есть не носите одежду с узкими и тугими манжетами. Это же касается и украшений (кольца, браслеты, часы и др.).
• При мытье посуды и приеме ванны не пользуйтесь слишком горячей водой. А лучше ванну заменить душем.

Что делать в поздний послеоперационный период – Когда нужно обращаться к врачу

Если по какой-либо причине вы будете игнорировать рекомендации врача по поводу послеоперационного восстановления, то у вас однозначно появятся проблемы, при которых необходимо обращаться к врачу за помощью! Итак, когда нужно срочно к врачу!?

• Если рука становится холодной и/или слишком бледной.
• Отек с каждым днем становится более тугим и плотным. Причем отек достаточно долгое время может быть совершенно безболезненным, однако это не говорит о его безопасности – можно упустить «драгоценное» время.
• Если вы начали чувствовать слабость в руке, а так же скованность движений в локтевом и/или плечевом суставах.
• Если отек резко усиливается.
• Если отек становится «мозаичным», то есть рука отекает отдельными участками, а не полностью.

ВАЖНО: «Если у вас венозная недостаточность, то после операции по удалению груди для того чтобы предупредить в мягких тканях руки необратимые патологические изменения – вам необходимы регулярные лечебно-профилактические осмотры» - это даже не обсуждается, если конечно вы хотите вернуться к нормальной/полноценной жизни.

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2014 Thinkstock.

После мастэктомии у некоторых женщин развивается отек руки со стороны, где была выполнена операция. Этот отек называют лимфедемой или лимфостазом. Что должна знать женщина, чтобы предотвратить такое осложнение или минимизировать его проявления? Специалисты Национального института рака под руководством доктора медицинских наук Ивана Смоланки разработали советы для женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы.

Отек руки развивается тогда, когда нормальная циркуляция лимфы нарушена или замедлена в результате удаления подмышечных лимфоузлов во время операции. Не у всех женщин развивается лимфедема, но все женщины должны знать об этом, чтобы вовремя позаботиться о себе. Это важно еще и потому, что лимфедема может развиться и через несколько лет после операции. Помните: если отек появился, он требует неотложного и квалифицированного лечения. Возможно, необходимо будет делать специальные упражнения, бинтовать руку эластичным бинтом для стимуляции циркуляции лимфы, или использовать эластичный рукав.

Когда начинать процесс реабилитации . Это следует начинать делать сразу же после операции. Чем позже начать реабилитацию руки, тем сложнее будет этот процесс. Ваша задача – полностью восстановить подвижность руки. Лучшим помощником в этом станет специальная гимнастика.

После операции, когда рука и плечо ограничены в движениях, в области плеча возникает ощущение стянутости, некоторые женщины начинают сутулиться и сводить плечи. Имейте в виду, что это не решает проблему, а лишь приводит к чрезмерному напряжению мышц и становится причиной боли в плече и затылке. Нарушение осанки может быть вызвано также привычкой постоянно носить больную руку согнутой и прижатой к себе. Поэтому начинайте следить за своей осанкой, как только вы стали подниматься и ходить.

Дыхательные упражнения . В течение первых дней после операции полезно делать дыхательные упражнения. Например, лежа на спине сделайте глубокий вдох, чтобы расширилась грудная клетка. Затем сделайте выдох и отдохните. Думайте о том, что вместе с воздухом, который выходит из легких, с вашего тела выходит все напряжение. Расслабьтесь, когда делаете выдох. Сделайте это упражнение три или четыре раза, медленно вдыхая и выдыхая воздух, затем отдохните. Это поможет вам расслабиться, а также расширить грудную клетку и легкие для поддержания их нормальной деятельности.

Советы по гимнастике . Первые упражнения и гимнастику начинайте делать еще в стационаре, но только тогда, когда разрешит врач. Некоторые упражнения можно делать на второй день после операции, а другие можно начинать через несколько недель. Сначала их надо делать очень осторожно и с различными ограничениями, поэтому лучше, когда их показывает специалист. Позже вы будете делать все сами и результат восстановления подвижности руки будет зависеть именно от вас. Чем больше внимания вы будете уделять упражнениям, тем скорее восстановится рука.

Чтобы заниматься гимнастикой регулярно, выберите в своем распорядке дня специальное для этого время и не позволяйте никому прерывать вас. Нагрузка и время занятий постепенно увеличивайте. Продолжайте разрабатывать руку, пока объем ее движений не достигнет нормального уровня. Нормальная подвижность плеча считается достигнутой тогда, когда вы сможете делать одинаковые движения, как рукой с прооперированной стороны, так и здоровой рукой.

Избегайте сильных и резких движений. Считается нормальным растягивать плечо, пока не почувствуется слабое напряжение. Растягивание надо делать спокойными медленными движениями, а не рывками. Некоторые женщины считают, что им легче делать упражнения после теплой ванны или душа, когда мышцы разогреты.

Не волнуйтесь, если возникнет ощущение горения, пощипывания или боли с внешней стороны руки и вдоль грудной стенки. Эти ощущения появились вследствие раздражения нервных окончаний, они могут становиться еще сильнее в течение 2-3 недель после операции. Движения могут усилить неприятные ощущения, но очень важно, чтобы вы продолжали делать упражнения для поддержания диапазона движений. Во многих случаях чувствительность восстанавливается до нормальной. Если после упражнений рука распухнет и станет еще слабее, необходимо сократить количество повторений одного и того же упражнения и обратиться к врачу.

Выполнение привычных действий поможет увеличить диапазон движений. Поэтому мойте сами голову, расчесывайте волосы, сами застегивайте лифчик, старайтесь поднимать руки вверх и закладывать их за голову – все это также способствует развитию подвижности.

Об образе жизни . Женщины, у которых удалены подмышечные лимфоузлы и те, кто прошел курс радиотерапии, должны заботиться о руке с прооперированной стороны всегда. Не поднимайте и не носите тяжести, старайтесь не делать ничего, что требует напряжения руки. Рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции до 1 кг в течение первого года, до 2 кг в течение следующих четырех лет и до 3-4 кг в течение всей жизни. Нагрузки на здоровую руку также должны быть ограничены.

Избегайте любой работы, во время которой рука долгое время опущена вниз. Такие ограничения необходимы, чтобы помешать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Так, не стоит стирать, низко наклоняясь над ванной или мыть руками пол. Стирать лучше в раковине или поставить таз на такой высоте, чтобы не надо было низко наклоняться. Пол можно протирать шваброй.

Если вы собираетесь работать рукой, забинтуйте ее эластичным бинтом. После работы обязательно сделайте гимнастику, осмотрите руку, придайте ей повышение на 10-15 минут. Избегайте прямого нагрева руки, например, горячих ванн, длительной глажки белья или мытья посуды горячей водой. Противопоказаны сауна и парная, а ванну лучше заменить душем.

Оберегайте руку от порезов, ожогов, укусов насекомых. Это важно для профилактики воспаления. Если через царапину или ранку проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление, ведь отток лимфы в лимфатических сосудах затруднен. Если вы все же порезали или поцарапали руку, сразу же обработайте и смажьте ранку настойкой зеленки или йода. Если рука покраснела и появилась боль, повысилась температура или увеличилась отечность – немедленно обратитесь к врачу.

* модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти - не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден - не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.

* ампутация молочной железы - удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

2. Подмышечная лимфоаденэктомия - удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.

2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции

3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.

4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.

5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).

6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.

Виды мастэктомии

Имеется несколько вариантов проведения операции по удалению молочной железы:

1. Метод Пэйти - хирургическая операция, в процессе которой убирается молочная железа, подмышечные лимфоузлы 1го и 2го порядка и малая грудная мышца.
2. Метод Холстеда - тип вмешательства, предусматривающий полное вырезание молочной железы.
3. Метод Маддена - тип мастэктомии, при котором железа удаляется, а ее мышечные ткани лимфоузлы не затрагиваются.
4. Мастэктомия подкожная - удаление ткани молочных желез маленьким разрезом, то есть изнутри. При такой операции кожа на груди не иссекается, а под нее вводят эндопротез, придающий молочной железе натуральный объем. Здесь уместно уточнить, что не всем пациенткам приходится по душе конечный результат подобного хирургического вмешательства.

Мастэктомия по Маддену

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Операция по Холстеду

Данное хирургическое вмешательство является традиционной радикальной операцией, которая основывается на разрастании клеток рака от начальной опухоли до лимфоузлов по сосудам и коллекторам.

Смысл вмешательства состоит в том, что молочные железы удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и грудной мышцей. Одновременно с этим, затрагиваются и лимфоузлы.

Тип надреза кожи зависит от места нахождения опухоли. Чаще всего специалисты выполняют поперечный разрез овальной формы, который дает возможность без проблем стянуть рану по краям кожным швом. Метод используют на любой стадии онкологии.

Стоит уточнить, что такая мастэктомия может привести к сильным осложнениям, характеризующимся ограничением подвижности плеча. Именно поэтому такая операция уместна только в следующих случаях:

1. Если опухоль проросла в большую грудную мышцу.
2. Когда болезнь затронула лимфоузлы, находящиеся сзади этой мышцы.
3. Если онкологию нужно лечить только хирургическим путем.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Такая операция называется радикальной, ибо в процессе ее проведения врачи вырезают и молочную железу, и малую грудную мышцу. Стоит заметить, что большая мышца и клетчатка не затрагиваются.

В случае обнаружения заболевания на ранней стадии, специалисты используют методы, благодаря которым режется только один лимфатический узел, пораженный опухолью. Его тщательно изучают, и когда не находят поражения, все остальные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Что такое маммопластика: виды, показания и последствия в нашей статье.

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

1. Пенсионный возраст.
2. Лишний вес.
3. Большой размер груди.
4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

1. Лимфостаз - плохой отток лимфы.
2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Дают ли инвалидность после мастэктомии?

Как ни печально, но мастэктомия является существенным основанием для установления инвалидности третьей группы. Кроме того, подобную инвалидность не требуется переосвидетельствовать, ибо она дается пожизненно.

Для оформления инвалидности женщина должна своевременно обратиться к лечащему врачу и предъявить нужные документы.

Итак, для того чтобы врач смог адекватно оценить ситуацию и подобрать подходящий метод проведения мастэктомии, женщина должна обратиться в лечебное заведение сразу же после появления первых тревожных симптомов. Конечный результат и прогноз зависит именно от своевременного лечения проблемы.

• Вы здесь:
• Главная
• Новости
• Виды мастэктомии: показания к операции и осложнения после

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Реабилитация после мастэктомии

Posted By: admin 16.02.2017

Рак молочной железы - вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов. Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

• не предусматривая замещение дефекта - в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
• предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

• Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
• Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
• Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
• Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать - восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

• Лимфорея - самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером - ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
• Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
• Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

• Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
• Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
• Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Как быстро устранить осложнения в руке после мастэктомии?

Рука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.

Рука после мастэктомии: последствия и их устранение

Последствия радикальной операции по удалению злокачественной опухоли грудной железы встречаются в четырех основных формах:

Лимфостаз руки после мастэктомии

Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. Лимфостаз после удаления молочной железы в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.

• Причины нарушений лимфооттока руки:

Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.

• Клиническая картина лимфостаза руки:

Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей. Диагностика такого поражения заключается в выяснении жалоб пациента, визуальном осмотре и пальцевой пробе (надавливание на кожные покровы при отеке вызывает образование стойкого углубления в коже).

Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.

В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление. В случае возникновения первичного отека положительным эффектом обладает тугое бинтование и удерживание руки в приподнятом положении.

Воспаление руки после мастэктомии

Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.

Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.

Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика. Наряду с противомикробными средствами пациент принимает иммуностимуляторы для активации сопротивляемости тканей.

• Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:

Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.

Послеоперационный болевой синдром

Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза

Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.

Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности. На таком этапе пациенту целесообразно принимать обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.

• Болевые ощущения после лучевой терапии:

В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область. Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.

Ограничение функции органа

Рука после мастэктомии, особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса. Регулярная и умеренная физическая нагрузка способна восстановить двигательную активность верхних конечностей после оперативного вмешательства.

Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.

Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.

Важно знать:

комментария 4

Ректальная мастэктомия левой мол. жел. мне была проведена в 2006 г. Первый год

после операции я находилась на 2 рабочей группе 2-я степень ограничения труда.

Рожистое воспаление 1 раз за год. Следующие два года– на 3 группе. Обязана была

выполнять часовую норму труда. Рожистое воспаление по 2 раза за второй и третий

год (легкие формы с температурой ниже 38 гр. я не считаю). Через 3 года после

операции группу сняли, ограничений к труду никаких. На следующий же день, когда я

принесла на работу справку о снятии группы, мне задали вопрос –“значит мы имеем

право поставить тебя на сутки?” Я работаю в государственном учреждении, с детьми

инвалидами до 5 лет, уход за которыми осуществляю полностью вместе с другим

персоналом группы: кормление детей (до 1 года и детей, глубоких инвалидов строго на руках, а так как я правша, мне трудно удерживать ребёнка в правой руке, приходит-

ся напрягать больную руку), подмывание (трудно держать ребёнка, уже набирающего

вес, но ещё не опирающегося на ноги, или инвалида старше 1 года, который на ноги

не опирается по своему заболеванию и нередко имеет неплохой вес). В здоровой

руке держать ребёнка пробовала 1 раз, как мне посоветовали на комиссии МСЭ, когда

решали вопрос о снятии группы, да едва его удержала, больше так делать не собираюсь, пусть советчики ставят эксперименты над своими детьми, Очень трудно

подстригать детям ногти, так как они или тянут руку (ногу) на себя или дрыгают

ногой (маленькие дети), а я как правша, ножницы могу держать только в правой руке,

а больной рукой приходится с огромным трудом фиксировать ногу или руку ребёнка.

После снятия группы, рожистое воспаление с высокой температурой и обязательным

курсом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов участилось сначала до 4-х,

а затем до 8 раз в год. Рука обезображена так, что не замаскируешь даже длинным

рукавом, А главное она вся как губка пропитана жидкостью, тяжёлая как бревно, постоянно болит. Ну как её можно уберечь? Чуть больше нагрузка на руку, на ней

появляются розовые пятнышки или везикулки, которые затем сливаются, Одновре-

менно с высыпаниями появляется общая интоксикация: сильная головная боль,

сильная мышечная боль во всём теле, озноб, боль кожи (больно даже когда

дотрагиваешься до кожи головы). И соблюдение личной гигиены тут не причём

в моей работе это необходимость. Укусы насекомых тут тоже не причём, комары

эту руку не кусают, так как под кожей там не кровь, а лимфа.

Сейчас я стала оставлять медицинские препараты немного в запас. Мало ли что.

А первое время очень мучилась, так как заболевание начинается зачастую поздно

вечером, или в конце рабочей недели, может и в канун праздников и врачи в

поликлинике не принимают, а в аптеке, если найдёшь дежурную, без рецепта анти-

биотики не дают. А рожистое воспаление протекает стремительно, через 3-4 часа

температура с нормальной подымается до 38 – 39 градуса С. И что, ждать врача?

В городе специалистов нет, Городской флеболог прописал мне лет 5 назад таблетки

от тромбофлебита, и шепнул что работать с таким заболеванием нельзя. Участковая

каждый раз направляет меня то к инфекционисту то к хирургу то сразу к обеим. Они

диагностируют то аллергию, то потёртость, то опрелость, но только я заикнусь об

отмене курса антибиотиков под их ответственность, брать ответственность не хотят,

указывают что лечение прописано участковым врачом а больше помочь они ничем не

Ещё одно примечание. Лечиться антибиотиками при рожистом воспалении и

одновременно работать не имеет смысла ни на каком этапе заболевания, так как

лечение становится неэффективным, напрасным. Руке во время лечения нужен

А тем временем на работе происходит оптимизация труда. Это означает, что на

время отпусков и больничных листов, заместителей в группу не дадут, ни из своей

группы ни из другой, могут оставить персонал в половинном составе. Если очередной

сотрудник свалился с температурой, не выдержав такой нагрузки, ему говорят–

“ради бога”, валяйся, На его место и искать никого не надо, и экономия в оплате, ведь

оставшимся за него тоже не доплачивают. И пусть, отработают как нибудь, зато с

этой экономии к зарплате будут большие критерии (вместо премии), в процентах

(проценты, конечно, от размера оклада зависят) и начисляются критерии на всех

сотрудников, включая весь “бомонд”.

ВОТ ОТЧЕГО БЫВАЕТ РАК.

Дорогие женщины, существует простой метод для снятия этих отеков. Это тейпирование при лимфостазе.

Можно узнать о конкретных примерах этой методики

РЕКТАЛЬНАЯ мастэктомия? А в остальном тексте очень сочувствую автору…

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Мастэктомия: виды операции, осложнения, реабилитация

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Схема реконструкции молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута

Схема реконструкции молочной железы TRAM – лоскутом

Схема реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

Молочная железа, как и любой другой орган, подвержена заболеваниям. Многочисленные внешние и внутренние факторы действуют, главным образом, на клетки активного деления (железистая ткань, внутренняя оболочка протоков). В результате, происходят «ошибки» в замене новых клеток, что и приводит к образованию опухоли. Лечение некоторых их них предусматривает удаление части или всей железы. В ряде случаев, с иссечением прилегающих тканей: подкожно-жировой, мышечной, лимфатической.

Операция удаления молочной железы – мастэктомия – весьма серьезное травматическое вмешательство, затрагивающее, в разной степени, обильную систему лимфатического оттока данной области. Выполняемая по причинам злокачественного перерождения (рака), как правило, с иссечением регионарных (подмышечных) лимфоузлов, которые принимают оттекающую жидкость от верхней конечности. Среди прочих осложнений мастэктомии, лимфостаз руки после удаления молочной железы встречается достаточно часто. Но, при своевременных способах коррекции, как правило, в серьезные степени тяжести не переходит.

Что это такое

Лимфостаз, в общем понимании, представляет собой затруднение или полное прекращение (от латинского stasis – неподвижность, застой, остановка) движения по лимфатическим сосудам. Лимфедема или лимфангиэктатический (вне сосудов) отек – следствие лимфостаза. В общих информационных изданиях оба понятия можно встретить, как синонимы, но это не совсем верно.

После мастэктомии нарушается привычный дренаж межклеточной жидкости, которая ранее всасывалась в лимфатические капилляры и отводилась по сосудам к подмышечным лимфоузлам. В результате возникает межтканевой отек руки после удаления молочной железы, поскольку кровеносная капиллярная сеть с всасыванием межклеточной жидкости не справляется.

Лимфа, плотностью и составом, очень близка к плазме крови. При длительном нахождении вне сосудов она пропитывает подкожно-жировую ткань. Формирует скопления, которые могут располагаться на кисти, предплечье – поскольку жидкость, под действием силы тяжести, устремляется вниз.

Объем конечности со стороны мастэктомии может увеличиваться в несколько раз. Если повреждения лимфатической системы минимальные, отек мягкий. Как правило, при своевременной диагностике и должном внимании к нему, поддается коррекции и является обратимым нарушением. Если повреждения значительные, вовремя и в достаточной мере не проводится его лечение, отек приобретает плотную консистенцию. Консервативное восстановление в такой ситуации затруднительно.

Причины лимфедемы руки

В отношении развития осложнения после удаления молочной железы, нарушение оттока лимфы из верхней конечности может быть обусловлено тремя основными факторами:

1. Травмирование лимфатических сосудов в ходе оперативного пособия.
2. Удаление лимфатических узлов, как необходимая мера.
3. Проводимая лучевая терапия злокачественной опухоли.

Первые две причины ответственны за лимфостаз после мастэктомии. Радиоактивное облучение может приводить к застою лимфы еще в дооперационном периоде. Связано это с повреждением лимфатических узлов (образованию рубцовой ткани) под действием ионизирующего излучения.

Другие причины лимфостаза, не связанные с удалением молочной железы

Все прочие факторы, приводящие к ухудшению лимфоотока, делятся на 2 большие группы.

1. Врожденные аномалии развития самой лимфатической системы, верхней конечности.
2. Приобретенные:

• травматические и ортопедические – переломы, вывихи, деформации костей и суставов (в том числе, искривления позвоночника), серьезные ушибы с обширными гематомами, ожоги, раны;
• соматические – осложнение хронических заболеваний, в основном, воспалительного или дегенеративного профиля;
• избыточный вес и гиподинамия;
• опухоли лимфоидной ткани.

В формировании лимфедемы существенное значение принадлежит инфицированию поверхностных ран, ссадин, ожогов. Главным патологическим агентом при этом являются стафилококки, ответственные за нагноение.

Степени тяжести лимфостаза и их признаки

По симптомам проявления отек руки после операции на молочной железе на 4 стадии.

Легкая – непостоянной мягкой лимфедемы

Для нее характерны следующие признаки:

• Нарастание отечности происходит в вечерние часы и исчезает утром.
• Носит постоянный характер – проявляется ежедневно.
• Боли и дискомфорта не ощущается.
• Движения не ограничены.
• Разрастание соединительной ткани отсутствует.

Считается полностью обратимой формой. Но, из-за незначительных проявлений, имеет низкую обращаемость пациентов.

Средняя – стабильного плотного отека

Малообратимая форма с максимальной клинической выявляемостью. Имеет наибольший процент диагностики по причине нарастания симптомов и, главным образом, снижения функции. Восстановление консервативными способами возможно, но требует значительных усилий и проводится длительно.

Тяжелая – выраженного лимфостаза

Характерные симптомы:

• Постоянный плотный отек.
• Невозможность собрать складку – кожа неподвижна.
• Осветление подкожных венозных сосудов.
• Значительно увеличен объем (в 2-2.5 раза) больной конечности.
• Субтотальное или полное ограничение подвижности, утрата функций кисти, деформация пальцев.
• Выраженные боли, ощущения распирания, может быть жжение.
• Необратимое стойкое разрастание соединительной ткани.
• Формирование кист, трофических язв, присоединение инфекции (рожистое воспаление).

Стадия считается критической не только по выраженности клинических проявлений, но и потому, что такой лимфостаз руки требует хирургической коррекции. Реабилитация, скорее всего, будет пожизненная.

Терминальная – угроза потери конечности

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

• Выраженный отек.
• Увеличение объема руки более чем в 3 раза.
• Полное отсутствие движений в конечности, плечевом суставе.
• Выраженная деформация.
• Образование гигром («сучье вымя»), заполненных лимфатической жидкостью.
• Прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов кожи.

Из-за значительного нарушения кровообращения возможно формирование влажной гангрены. В запущенных случаях, при несостоятельности оперативного устранения лимфостаза, выводятся показания для ампутации пораженной конечности.

Профилактика

Осложняет лимфедема после мастэктомии 30-40% всех оперативных пособий. Активные меры по предотвращению такой ситуации возлагается на самих пациенток.

Уменьшить вероятность лимфостаза можно, выполняя простые, но обязательные рекомендации.

1. Руку на оперированной стороне нельзя перенапрягать и подвергать воздействию физических и химических факторов. Не следует пользоваться ею для переноски тяжелых вещей. Избегать длительного контакта с горячей/холодной водой. Носить украшения (кольца, браслеты), стягивающую одежду нежелательно. Также, измерять артериальное давление, производить инъекции (в том числе, забор крови из пальца/вены и бытовое определение уровня сахара).
2. Все работы по хозяйству надо проводить в защитных перчатках во избежание контакта со средствами бытовой химии и профилактике мелких травм (ран, ссадин).
3. Поддерживать общее состояние здоровья. Своевременно и полностью лечить простудные заболевания, не допускать обострений хронической патологии. При травме руки со стороны мастэктомии: повреждения кожи должны обрабатываться и обеззараживаться, при ушибах и гематомах применяться противоотечные и рассасывающие наружные средства. Хорошим средством профилактики считается самостоятельный массаж при лимфостазе руки.
4. Категорически запрещено посещать баню, сауну, солярии, тренажерный зал (силовые нагрузки на пояс верхних конечностей). Нельзя выезжать в южные широты, загорать даже в тени.

Но, это совсем не означает, что рука не должна двигаться вовсе и на нее нельзя оказывать нагрузку. Разработаны комплексы лечебной физкультуры, с рассчитанной необходимой нагрузкой. Эти упражнения при лимфостазе руки можно выполнять самостоятельно для профилактики появления отеков. Кроме этого, дозированная активность дома закрепляет лечебный эффект. И забота о домашних, психологически помогает женщине в реабилитации.

Диагностика

Основу диагностики лимфостаза руки вследствие мастэктомии представляют анамнестические и данные клинического осмотра. Подробный расспрос пациентки о характере проявлений отека и осмотр, уже на этом этапе обследования, позволяет не только определиться с диагнозом, но и указать стадию лимфедемы.

Дополнительные и специализированные исследования:

1. Клинический профиль: общий анализ крови и мочи, биохимический профиль.
2. Ультразвуковое исследование конечности.
3. Лимфография – специализированное рентгенологическое обследование.

Стадия непостоянной мягкой лимфедемы не имеет выраженных анатомических изменений в конечности. Ее диагностика представляет определенные затруднения. Но именно легкая форма максимально поддается восстановительной терапии, что еще раз напоминает о целесообразности раннего обращения пациентов. Другие диагностические тесты назначаются по показаниям, в зависимости от общих и локальных клинических проявлений.

Лечение

Консервативное лечение лимфостаза руки после мастэктомии является основным направлением купирования лимфедемы. Оно подразумевает комплексное воздействие медикаментозных, физиотерапевтических методов, использование компрессионных корректирующих изделий, диетотерапию. Лечение проводится курсами, разными схемами, назначается пожизненно.

Хирургическая коррекция применяется в исключительных случаях. Выраженный болевой синдром в стадии плотного отека, многократно рецидивирующее рожистое воспаление руки при лимфостазе, тяжелая и терминальная формы являются прямыми показаниями для оперативного пособия. Несколько различных видов вмешательств (соединение лимфатических и венозных сосудов, туннелирование, пересадка собственных лимфоузлов, липосакция, иссечение пораженных тканей) применяются самостоятельно или в сочетании, исходя из клинической ситуации.

Лечебная физкультура

Восстановительная гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии не должна ассоциироваться с физическим перенапряжением. Ее выполнение подразумевает легкую нагрузку без каких-либо неприятных ощущений.

В упражнениях задействованы только верхние конечности, плечевой пояс и грудной отдел позвоночника. Курс ЛФК занимает от 20 дней под руководством инструктора, затем продолжается самостоятельно с периодичностью 1-2 раза в неделю.

Массаж

Назначается массаж после мастэктомии для обеспечения достаточного оттока лимфы из руки со стороны операции, поскольку самостоятельный лимфодренаж в ней затруднен.

Самомассаж можно проводить с целью профилактики и, как поддерживающее воздействие. Выполняется он в течение нескольких минут с интервалом в 3-4 часа. Главное условие – движения должны быть направлены от пальцев к подмышечной впадине. Профессиональный массаж назначается курсами.

Дополнительно может назначаться гидромассаж и занятия в бассейне. Хорошим дополнением служит использование компрессионного трикотажа (эластичный рукав). Выпускаются изделия с различной степенью сжатия.

Аппаратная физиотерапия

В лечении лимфедемы после удаления молочной железы все более широкое применение получает лимфопресс или пневмомассаж. Его действие основано на создании разряженной атмосферы вокруг конечности, что по направлению действия наименьшего давления, оттягивает жидкость.

Следует учитывать, что не при всех видах такой лимфодренаж допустим. Его применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Лекарственные средства

При лимфостазе руки лечение осуществляется комплексным назначением нескольких групп препаратов:

1. Флеботропные – нормализующие венозный отток, укрепляют сосудистую стенку и подавляют воспалительные реакции («Детралекс», «Венорутон», «Троксерутин» и др.).
2. Диуретики – выводят избыточную жидкость, повышая фильтрацию крови почками и мочевыведение («Циклометиазид», «Верошпирон» и пр.).
3. Кумарины – расщепляют большие молекулы белков, которые в межклеточном пространстве притягивают воду (н-р, «Лимпедим»).
4. Антибиотики – в основном, пенициллиновый ряд (возможна замена при непереносимости), действующие на стафилококковую флору (возбудителя рожистого воспаления).
5. Биостимуляторы – витаминно-минеральные, ферментативные, тонизирующие средства.

Применяется широкий ряд наружных форм (мази, гели, крема и т.д.), обладающие противоотечным, венотоническим, противовоспалительным, антибактериальным и др. действием, как в качестве самостоятельной терапии, так и при выполнении массажа, совместно с внутренними средствами.

«Зеленая» аптека

Дополняет лекарственную терапию лимфостаза руки лечение народными средствами:

1. Применяются компрессы с печеным луком, тертым сырым картофелем, обертывание с белой глиной.
2. Внутрь – настойки (настои) из плодов шиповника и листьев смородины; отвары из корня одуванчика, листьев подорожника, хвоща полевого.
3. Делают примочки из подсолнечного масла (нерафинированного) в смеси с еловой смолой.
4. Используются теплые ванночки для рук с отваром череды.
5. Улучшает лимфообмен натуральное сухое красное вино (по 30 мл утром натощак в течение месяца) или свежий свекольный сок (75 мл + 75 мл воды, 2 раза в день 2-3 мес.), напитки из граната, смородины, клюквы, рябины.

Основные правила питания

Чтобы не развивался лимфостаз после мастэктомии или лечение его было максимально эффективным, диета должна стать малосолевой. Не рекомендуется употреблять жареную и жирную пищу, большое количество (особенно «быстрых») углеводов.

Возможные осложнения

Лимфенема приводит к выраженному снижению защитных функций кожи. Небольшие ее повреждения склонны к инфицированию. Повышается риск рожистого воспаления. Нарастающий отек сдавливает кровеносные сосуды, нервы, мышцы и сухожилия. При прогрессировании заболевания пропорционально снижаются двигательные функции конечности, уменьшается объем движений в суставах, сила мышц, нарушается мелкая моторика пальцев. В тяжелых случаях возможно формирование слоновости и потери конечности.

Наибольший процент развития лимфедемы и ее осложнений связан с образом жизни пациента. Малоподвижный режим с хронической гипоксией, избыточный вес, низкая обращаемость за медицинской помощью и самоназначение лекарственных средств нередко приводят к диагнозу уже в стадии плотного отека. Следует помнить, что перед тем, как лечить лимфостаз руки, надо определить регенерационные возможности пострадавшей лимфатической системы. И, немаловажно, противопоказания к тем или иным назначениям.

Видео

Из нашего видео вы узнаете о методах лечение лимфедемы после мастэктомии.