Всё, что нужно знать о субинволюции матки. Субинволюция матки возникающая после родов

Субинволюция матки

Субинволюция матки - задержка процесса обратного развития матки после родов, вызванная вирусными или механическими повреждениями. При этом патологическом состоянии матка не может сократиться до естественных дородовых размеров. Это явление относится к послеродовым осложнениям.

Причины возникновения

К причинам возникновения субинволюции матки относятся:

Задержка частей плаценты или плодных оболочек в полости матки
Многоплодие или крупный плод
Многоводие
Стремительные либо затяжные роды
Роды путем кесарева сечения
Миома матки
Наличие у женщины во время беременности воспалительных процессов, сопровождающихся пиелонефритом и малокровием
Занесение инфекции во время родов

Симптомы субинволюции матки

Первым симптомом субинволюции матки являются непрекращающиеся обильные кровотечения бурого цвета. При осмотре гинеколог отмечает, что матка увеличена, имеет недостаточно плотную консистенцию, и темпы ее сокращения замедлены. Иногда имеет место незначительное повышение температуры тела (37-37,5о) на протяжении длительного времени. Это указывает на наличие вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Еще одним симптомом является отсутствие обычных послеродовых схваткообразных болей внизу живота, в том числе, во время кормления грудью.

Диагностика

Диагноз субинволюция матки ставится на основании клинических симптомов этого осложнения, по характерному состоянию матки по сравнению с нормой для данного послеродового дня. К методам обследования относятся исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование, ультразвуковое сканирование. УЗИ дает объективную оценку размеров матки, что позволяет своевременно диагностировать субинволюцию.

Эхография применяется для определения наличия в полости матки патологических включений. Это необходимо для выбора тактики лечения.

Виды заболевания

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды субинволюции матки - инфекционного характера и истинную.

Субинволюция инфекционного характера обусловлена воспалительными процессами после родов на фоне пиелонефрита и малокровия беременных. Инфекция может быть занесена во время родов. Также воспаление возникает при задержке остатков плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Истинная субинволюция вызвана механическим чрезмерным растяжением матки, либо миомой шейки матки, аденомиозом.

Действия пациента

При появлении после родов непрекращающихся обильных кровотечений бурого цвета женщине необходимо сообщить об этом симптоме акушеру.

Если симптомы возникли после выписки из роддома, нельзя откладывать поход к врачу-гинекологу.

Лечение субинволюции матки

Лечение субинволюции матки зависит от вида и клинического течения. Если субинволюция сопровождается воспалительным процессом, то она является самостоятельной болезнью, для лечения которой используются антибиотики. При обнаружении инфекции кроме антибиотиков назначаются препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в матке. Период лечения обычно составляет 7-10 дней.

Для лечения истинной субинволюции назначают препараты, стимулирующие тонус мышц. При отсутствии интоксикации сгустки крови из полости матки удаляют вакуумным насосом. Для вымывания лохий из влагалища используется холодный соляной раствор. В качестве местного лечения может быть назначены ректальный массаж матки и яичников.

При наличии вируса вероятно применение метода внутримышечных инъекций препаратов спорыньи, окситоцина, синестрола либо молозива. Эффективной терапией является новокаиновая и аутогемотерапия.

Внутриматочно вводят препараты неофур, метромакс, гистеротон, экзутер или фуразолидоновые палочки, внутривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Осложнения

В результате субинволюции матки может возникнуть послеоперационный эндометрит, застой лохий и развитие инфекции.

Профилактика субинволюции матки

Профилактика субинволюции матки проводится на этапе планирования беременности. Она заключается в выполнении комплекса упражнений Кегеля, которые способствуют хорошему сокращению матки и позволяют восстановить ее нормальные размеры из растянутого состояния.

Послеродовой период представляет сложный процесс восстановления, весь организм должен вернуться к прежнему состоянию. Но не всегда проходит гладко и быстро. Субинволюция матки после родов проявляется именно на этом этапе регенерации половой системы и внутренних органов. Не стоит сразу паниковать при услышанном диагнозе, нужно тщательно разобраться в нюансах.

Субинволюция матки после родов – это замедленный процесс обратного развития органа по механическим или вирусным причинам. После изгнания плода и последа, маточные мышцы начинают интенсивно сокращаться и выталкивать лохии (кровяные выделения). Это происходит на протяжении 2 месяцев.

Матка принимает неправильную форму после перенесенной беременности вследствие растяжения поддерживающих связок. Из-за особенностей развития детородного органа у женщины, происходит перегиб.

Субинволюцию диагностируют уже через неделю после родоразрешения. При возникновении патологии, в шейке появляются остатки плаценты и другие следы беременности: оболочки, кровяные сгустки. Орган остается аномально большого размера.

Существует 2 вида субинволюции:

инфекционная;
истинная.

Первый тип патологии (инфекционный) спровоцирован появлением воспалительных процессов в половых органах в период восстановления. В основном проблемы развиваются вследствие определенных заболеваний, таких как пиелонефрит, кровяные болезни, малокровие. Также инфекция может быть занесена в ходе родов. Причиной проявления аномалии становятся остатки плаценты или плодных оболочек, которые долгое время остаются в средине матки.

Истинная субинволюция возникает после перерастяжения мышц детородного органа из-за многоводия, при вынашивании крупного плода (или 2-3плода сразу). Данный вид патологии инволюции появляется вследствие слишком стремительных родов или при кесаревом сечении. Еще одним толчком для проявления считается миома или аденомиоз.

Чтобы абсолютно точно выявить проблему, акушер назначает обследование, включающее полную диагностику организма. Пациентке нужно будет пройти УЗИ половой системы.

Причины

Так как субинволюция матки после родов бывает естественная и инфекционная, основания для проявления разделены на две категории. Каждая воздействует на половой орган с разных сторон.

Естественные причины:

чрезмерный объем околоплодных вод;
многоплодная беременность, крупный ребенок;
наличие миомы;
рубцы после операционных вмешательств на полости матки;
частые аборты;
длительные или стремительные роды.

Существуют и те факторы, которые провоцируют возникновение аномалии восстановительного периода с помощью инфекций. Возбудитель попадает в организм во время родоразрешения, абортов или интимных отношений. Если женщина долго не встает, лохии с частичками плаценты не выходят и воспаляются внутри. Как следствие возникает субинволюция. Способствуют развитию хронических болезней почек и крови.

Если патология появилась из-за воспалительных процессов в половой системе, на 5 день отклонение перетекает в самостоятельное заболевание, требующее медикаментозного воздействия. При отсутствии полноценного лечения, болезнь перейдет в эндометрит от которого сложно избавиться. При естественной субинволюции воздействуют на тонус маточных мышц для быстрого сокращения.

Симптомы

Роженица не сможет распознать неправильное обратное развитие полового органа. Тем не менее существуют определенные маркеры наличия заболевания.

Признаки патологии инволюции:

неутихающее обильное кровотечение темного цвета с неприятным запахом;
увеличенная рыхлая матка после родов (выявляется только при осмотре гинекологом);
гипертермия до 37.5 градусов на протяжении долгого времени.

Без акушера-гинеколога не обойтись. Повышению температуры не уделяют нужного внимания, и не все роженицы знают норму послеродовых лохий. Во время налаживания грудного вскармливания температура тела поднимается до 37 градусов.

Кровянистые выделения бывают чрезмерно обильными в первую неделю после родового процесса. Если были выявленные такие симптомы при выписке из роддома, лучше перестраховаться и сходить на консультацию к акушеру.

Когда при внутреннем осмотре наблюдается слишком мягкая поверхность полового органа, это свидетельствует о наличии аномалии. Причиной рыхлой матки является неправильное обратное развитие матки. Своевременное лечение поможет быстро и без последствий избавиться от патологии.

Диагностика

Субинволюцию матки после родовой деятельности определяют, сравнив истинные размеры и объемы детородного органа с нормативами для конкретного дня послеродового периода.

Аномалию диагностируют такими методами:

с помощью гинекологических зеркал;
ультразвуковым исследованием;
эхографией.

Наиболее распространенный способ диагностики - УЗИ-контроль. С его помощью несложно установить размеры матки и ее массу. Это разрешит вовремя приступить к лечению и быстро избавиться от проблемы.

Эхографию редко используют как метод диагностики, в основном способ применяется для определения правильной тактики терапии. Любой вариант обследования сопровождается сдачей анализов и мазков на микрофлору влагалища.

Нарушение инволюции провоцируют не только роды. Аномалия проявляется еще при механическом прерывании беременности или чистке слизистой оболочки. Наиболее часто появляется субинволюция матки после операций при родоразрешении (кесарева сечения), во время вынашивания (накладывания швов по Б-линчу) или вследствие многочисленных абортов.

Женщинам, находящимся в группе риска, необходимо проходить УЗИ перед выпиской из роддома или в течение недели с проведения аборта. При субинволюции матки после выскабливания проходять УЗИ-осмотр через 1-1,5 недели в период реабилитации.

Осложнения при неправильном обратном развитии полового органа:

бесплодие;
эндометрит;
эндометриоз;
миома матки;
разрастание эндометрия;
сепсис.

Субинволюция после аборта и родов случается не очень часто, но все же есть риск проявления болезни. Требуется регулярно посещать врача в послеродовой периода, а также при медицинском прерывании беременности путем механической чистки.

Лечение инфекционного типа

Чтобы терапия была действенной, стоит выявить заболевание как можно раньше. Лучше всего, если патология определится в первые сутки послеродового периода. Лечение субинволюции матки после родов назначается в зависимости от вида аномалии. Если проблема не была замечена до выписки из роддома, нужно обратиться к акушеру после первых признаков опасности.

Инфекционный тип. В этом случае терапия направляется на обезвреживание бактерий. Прописывают антибиотические препараты, воздействующие на причину воспалительного процесса.

Нужно ответственно отнестись к выбору лекарства, ведь большинство женщин в этот период кормят грудью. Пациентка во время лактации должна строго придерживаться схемы приема медикамента, чтобы не навредить младенцу.

При недостаточном количестве антибиотика в организме, болезнь переходит в хроническую стадию. Курс лечения составляет около двух недель. Вместе с антибиотикотерапией принимаются разжижающие кровь медикаменты. Действие препаратов направленно на нормализацию кровообращения матки.

Если причиной патологии являются остатки плаценты и плодных оболочек, необходимо будет избавиться от них. Осуществляется процедура путем вакуумной чистки внутренней половой системы. Также используют промывание специальной спринцовкой полости матки соляным раствором для выхода послеродовых остатков.

Лечение истинного типа

Истинный вид. Вариант заболевания устраняется немного дольше. Гинеколог прописывает и проводит терапию исходя из факторов, которые вызвали болезнь. Существуют способы избавиться от замедленного обратного развития матки истинного типа.

Методы воздействия на сократительную деятельность детородного органа:

медикаментозный;
фитотерапией;
с помощью ЛФК.

Медикаменты. Для более быстрой инволюции маточных мышц, применяют сокращающие препараты. Это способствует восстановлению тонуса мускулатуры детородного полового органа уже через пару дней после родовой деятельности. К ним относят окситоцин и производные, а также препараты на основе спорыньи. Стимуляторы не используются при грудном вскармливании.

Народная медицина широко применяется при замедленной инволюции матки. В основном ее назначают как дополнительное лечение патологии. Запрещено принимать отвары и настои без рецепта врача, так как имеются побочные действия способные усугубить состояние женщины.

Используются следующие растения:

крапива;
березовые листья;
хвощ;
тысячелетник;
пастушья сумка.

Реально собрать фитотравы и листья самостоятельно, но лучше купить уже готовый к применению продукт в аптеке. Употребление настоев и отваров временно воздействует на вкус грудного молока, поэтому лактирующей маме нужно тщательно спланировать время приема лекарства. Если грудничок склонен к аллергии, многие растения запрещено использовать из-за риска реакции на них. Поэтому пациентки применяют отвары в качестве раствора для спринцеваний.

Лечебная физкультура . Женщине нужно быть активной, чтобы не дать послеродовой патологии прогрессировать. Гимнастические комплексы наладят кровообращение в матке.
Упражнения Кегеля помогают с проблемой. Сутью методики является поочередное расслабление и сжатие мышц влагалища и промежности. Чтобы проверить на атонию маточную мускулатуру, задерживается мочеиспускание. Если получилось это сделать, значит все в порядке с тонусом мышц.

Упражнения Кегеля при субинволюции матки:

задержка (лежа на спине с согнутыми ногами напрягают мышцы влагалища и удерживают в тонусе 8-10 секунд);
волна (поочередное напряжение ануса и матки);
лифт (попытаться втянуть в себя половой орган и поднять его вверх, а затем опустить).

Материнское вскармливание способствует правильной инволюции. Если отсутствуют покалывания и схваткообразные боли в животе при сосании ребенком груди, это говорит о наличии патологии у женщины. Орган пассивен и не сокращается.

Прогноз и профилактика

Патологическое состояние хорошо поддается лечению, поэтому имеет положительные прогнозы. Рекомендуется проводить профилактику, чтобы уменьшить уровень возникновения субинволюции после швов по Б-линчу во время вынашивания.

Устанавливаются специальные скобы для прекращения кровотечения. Если проблема с сократительной деятельностью проявилась после родов, есть риски возобновления аномалии в будущем.

Существует вероятность, что субинволюция в период менопаузы снова настигнет женщину из-за дисбаланса гормонов. Пациенткам, со сложной родовой деятельностью, многоводием или стремительными родами прописывают гормональные препараты в первые сутки после появления ребенка на свет.

Следует начинать тренировать маточную мускулатуру задолго до даты родового действия. Для этого будущие мамы посещают специальные курсы для подготовки к родовой деятельности и материнству.

Чрезмерное внимание к себе во время беременности не навредит, а лишь обезопасит женщину от осложнений послеродового периода. Своевременное выявление симптомов неправильной инволюции быстро избавляет от патологии.

Субинволюция матки после родов требует диагностики. При получении результатов акушер назначит лечение в зависимости от типа и причины заболевания. Главное вовремя обратиться за помощью, пока болезнь не переросла в хроническую форму.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Даже если роды прошли успешно, женщине рано расслабляться. Существует вероятность развития различных осложнений. В послеродовом периоде патологии возникают часто. Одной из них является субинволюция матки. Это медицинское выражение означает слабое сокращение мышц органа. Само по себе оно неопасно, но последствия заболевания могут быть серьёзными. Для того чтобы понять его суть, необходимо прежде разобраться в причинах возникновения и симптомах явления.

Что такое субинволюция матки в послеродовом периоде

Субинволюция матки - это неспособность органа самостоятельно восстановиться после родов

Первый месяц после рождения ребёнка очень сложный, поскольку именно в этот период в теле женщины происходят обратные процессы. Тело возвращает свою форму, а органы - утраченную функциональность, гормональный фон меняется. Этот процесс принято называть инволюцией или обратным развитием. Обычно достаточно трёх месяцев, чтобы организм полностью восстановился.

Субинволюцию матки чаще всего диагностируют через неделю после родоразрешения. Этот недуг характеризуется перекрытием шейки матки кровяными сгустками, остатками плаценты или элементами плодных оболочек. Матка способна перегибаться и ввиду ослабления связок. Точное определение заболевания звучит, как замедление обратного процесса становления матки из-за механического травмирования или вследствие наличия вирусной инфекции. Субинволюция матки определяется невозможностью органа самостоятельно вернуть себе привычное состояние.

Сколько дней в норме должна сокращаться матка после родов

После родов матка начинает интенсивно сокращаться, восстановление напоминает схватки в лёгкой форме

Сокращение полости матки схоже по ощущениям со схватками. Первые часы после появления на свет грудничка их характер не ноющий. В период лактации выделяется гормон окситоцин, который вызывает мышечные спазмы. В этот момент лимфы и кровеносные сосуды сдавливаются или облитерируются (пересыхают). Ткани, которые образовались во время ношения ребёнка, рассасываются, отмирают или уменьшаются в объёме. Этот процесс принято называть восстановлением матки.

Таблица: изменение массы матки после родов

С целью ускорить алгоритм сокращения, сразу по окончании родов принято прикладывать к животу женщины холодную грелку. Матка имеет следующие размеры:

Длина - 15–20 см;
Поперечный размер - 12–13 см.

После родов дно органа стремительно опускается на 2,5 см. Тело матки при этом плотно прилегает к брюшной стенке, для него характерна плотная структура. Сокращения способствуют опущению органа на 1 см каждый день. На десятые сутки матка уже располагается ниже лобка. Шейка восстанавливается не так быстро: внутренний зев закрывается лишь к середине второй недели; наружный - формируется по окончании второго месяца после родоразрешения.

К числу нормальных признаков сокращения матки можно отнести следующие:

Неприятные ощущения в области молочных желёз;
Дискомфорт внизу живота;
Кровянистые, а позже прозрачные лохии желтоватого оттенка;
Болевые ощущения в промежности;
Понос (только в первые четыре дня после родов).

Описанные выше симптомы характерны только для первой недели после рождения малыша. В эти дни матка сокращается максимально интенсивно. По окончании шестой недели все признаки должны сойти на нет. Матка завершает процесс восстановления. В некоторых случаях он может длиться пять или восемь недель.

ВАЖНО: Если восстановительный период выходит за рамки нормального, то этот факт может говорить о развитии патологий. В таком случае обратитесь к врачу.

Видео: сокращение матки в послеродовом периоде

Симптомы субинволюции матки

Субинволюция макти обычно сопровождается обильными выделениями бурого цвета с неприятным запахом

Субинволюция матки - это процесс, который сложно не заметить, если внимательно следить за симптоматикой. Обычно явление сопровождается следующими признаками:

Выделения из влагалища (лохии) обретают выраженный бурый оттенок. Субинволюция влияет не только на цвет, но и на обильность секреции. Пока проблема существует, выделения тёмные, интенсивные и обладают неприятным запахом;
В лохиях наблюдаются кровяные прожилки на второй или третьей неделе, что не является нормой;
Повышение температуры тела до 37–37,5 C. При это нет намёков на проблемы с оттоком молока и простудное заболевание. Повышенная температура - показатель развития воспалительного процесса. Иногда наблюдается учащение пульса в момент спокойного состояния;
Отсутствие болевых ощущений внизу живота при активном движении или кормлении грудью. Спазмы, напоминающие схватки, являются нормой и должны присутствовать.

ВАЖНО: Некоторые симптомы субинволюции матки можно обнаружить только при осмотре у гинеколога (рыхлая внутренняя поверхность) или благодаря специальной аппаратуре. УЗИ поможет не только подтвердить наличие заболевания, но и скажет о возможных причинах его возникновения.

Причины образования патологии сократительной деятельности матки

Причины субинволюции матки могут быть естественными (чрезмерное растяжение, многоводие, большой размер плода и многоплодие) или инфекционными

Причины слабого сокращения органа в послеродовом периоде можно разделить на две основные группы:

Естественного характера. Недостаточное сокращение матки способно вызвать её чрезмерное растяжение, ввиду многоводия, сверхнормативного размера плода либо многоплодной беременности. Препятствием для нормального восстановления способна стать миома (доброкачественное образование в мышечном слое матки) и аденомиоз (разрастание эндометрия матки). В процессе родов мышцы испытывают сильные нагрузки. Слишком быстрые или, наоборот, сложные роды, могут привести к их надрыву. Этот факт негативно отражается на сокращении матки. Привести к субинволюции также способны: низкая физическая активность в послеродовом периоде, токсикоз на поздних сроках вынашивания плода или роды в уже немолодом либо слишком раннем возрасте;
Инфекционные. Возбудители болезни могут быть занесены в полость органа в процессе родов, при проведении процедуры выскабливания либо половым путём. Воспалительный процесс часто провоцируют остатки околоплодной оболочки и элементы плаценты. Хронические заболевания (малокровие или пиелонефрит - воспаление почек) также могут привести к субинволюции.

ВАЖНО: Достаточно наличия возбудителя болезни в шейке матки, чтобы замедлить сокращение. При попадании его в тело органа, субинволюция становится более выраженной.

Для того чтобы определить точный диагноз, необходимо инициировать осмотр у гинеколога и пройти ультразвуковое обследование.

Отдельно стоит рассмотреть субинволюцию матки после кесарева сечения. Оперативное вмешательство негативно отражается на восстановительных процессах, замедляя их. Это связано с наличием швов на брюшной стенке и теле матки. Они постепенно затягиваются и образуют рубцовую ткань, которая препятствует процессу сокращения. Если швы заживают медленно, а женщина при этом мало двигается, то велика вероятность, что восстановление будет проходить с осложнениями.

Последствия медленного сокращения полости матки после родов

Запущенный воспалительный процесс в матке может стать причиной бесплодия

Обычно за состоянием матки следят в родильном доме. Женщину не выпишут, если наблюдаются патологии сократительной деятельности. Чтобы ускорить частоту сокращений, роженице могут назначить специальные препараты (простагландины или окситоцин) или прописать массаж дна матки (проводится сквозь брюшную стенку). Орган восстановится быстрее, если женщина будет активно двигаться, чаще ложиться на область живота и сразу наладит лактацию.

Матка, которая не сжимается после родов в нормальном режиме, задерживает в своей полости лохии или остатки плаценты. Маточный зев может закупориться сгустками крови, а это приводит к прогрессированию воспалительного процесса. Слабо выраженная сократительная деятельность часто приводит к необходимости проводить чистку полости органа. Если матка вообще не сокращается, даже после принятых мер, то хирургического вмешательства не избежать. В результате запущенной субинволюции женщина может стать бесплодной. Иногда матку рекомендуют удалять.

Диагностика субинволюции матки: фотогалерея

Патологию восстановительного процесса можно выявить при помощи ультразвукового исследования Гинеколог может во время осмотра распознать рыхлую структуру матки, а это признак субинволюции Для оценки состояния слизистой может практиковаться гистероскопия

Помогут диагностировать субинволюцию матки следующие методы:

Осмотр на гинекологическом кресле. Рыхлая матка - это первый признак слабого сокращения. При пальпации (ощупывании стенок органа) неоднородность структуры будет заметна сразу. Если при осмотре шейки матки женщина испытывает болезненные ощущения, то это говорит о начале воспалительного процесса. При субинволюции зев обычно открыт на один или два пальца. В нём наблюдаются кровяные сгустки. Дно матки будет выше того уровня, который считается нормой для конкретного дня после родов. Иногда прощупывается загиб органа;
УЗИ (исследование при помощи ультразвука). Патологию можно выявить после проведения интравагинального обследования (через брюшную стенку). Благодаря ему легко распознать сужение шейки матки, воспалительный процесс, остатки тканей плаценты и определить присутствие сгустков в лохиях. Поскольку при субинволюции орган плохо сокращается, то его размер будет явно увеличен;
Гистероскопия. Этот метод используется редко, поскольку для него нужны веские основания. В полость матки вводится специальный зонд, который снабжён видеокамерой и светодиодами. Врач осматривает состояние слизистой, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение субинволюции матки после родов

Курс лечения и его результат будут зависеть от своевременности обнаружения недуга и его тяжести

Перед тем как инициировать лечение, врач должен диагностировать причину, которая вызвала патологию и привела к осложнениям. Субинволюция может быть различной и требует отдельного подхода в каждом случае. Курс лечения будет зависеть от своевременности выявления недуга и его тяжести.

Если в теле матки были обнаружены остатки плаценты либо околоплодного пузыря, которые затрудняют процесс сокращения, то применяется вакуумная очистка. Иногда этот процесс сопровождается промыванием полости обеззараживающими лекарственными препаратами или прохладным соляным раствором.

Обычно роженице назначаются утеротонические средства и фитопрепараты, которые способны повысить тонус мышц и участить процесс сокращения. При обнаружении воспалительного процесса, роженице прописывают препараты антибактериального действия. Осложнения могут быть вызваны эндометритом (воспаление во внутренних слоях матки). Для повышения тонуса органа показаны препараты на основе спорыньи (способны негативно отразиться на лактации): метилэргометрин, эрготал и парлодел . Они увеличивают интенсивность и частоту сокращений матки, противостоят кровотечениям, но не затрудняют процесс выведения лохий. Для улучшения кровообращения пациентке прописывают препараты, способные разжижать кровь: гепарин, курантил, кардиомагнил. Они ликвидируют застойные явления в области малого таза и устраняют отёчность.

Антибиотики в послеродовом периоде выписывают только в крайнем случае, поскольку они въедаются в грудное молоко и способны нанести вред неокрепшему организму малыша. Чаще всего негатив проявляется в виде аллергической реакции. Применяют препараты амоксициллин, гентамицин, сумамед.

ВАЖНО: Если врач настаивает на курсе антибиотиков, то следует проконсультироваться у него по поводу прекращения кормления грудью. Чтобы поддержать лактацию, необходимо регулярно сцеживать молоко.

Субинволюция, вызванная естественными причинами, устраняется при помощи препаратов, которые способны повысить эластичность тканей и тонизировать мышцы (например, окситоцин и дезаминокситоцин). В большинстве случаев лечение медикаментами не превышает десяти дней. Всё зависит от запущенности проблемы и индивидуальных особенностей организма.

Чтобы излечиться от недуга и восстановить прежний размер матки, необходимо внимательно следовать рекомендациям врача

Эффективность лечение контролируется при помощи тех же диагностических методов, благодаря которым было обнаружено заболевание. Желательно проводить УЗИ на третий день после начала курса и по его завершении.

Для сохранения общего тонуса, в ослабленном родами организме, могут вводить раствор глюкозы и витамины. Они провоцируют улучшение самочувствия и помогают женщине быстрее восстановиться.

Для поддержания мышц в тонусе, рекомендовано употреблять травяные чаи. Подойдут отвары из листьев крапивы и берёзы, травы тысячелетника, полевого хвоща и пастушьей сумки. На протяжении всего периода лечения, роженице не рекомендуется практиковать чрезмерные физические нагрузки или поднимать тяжести.

При субинволюции матки желательно прикладывать ребёнка к груди по первому требованию. Гормон пролактин, который вырабатывается при этом, помогает матке скорее вернуться в привычную форму.

Если верить статистике, то субинволюция матки в большинстве случаев проходит без негативных последствий. Это возможно в случае своевременного обнаружения недуга и назначения правильного курса оздоровления. Чтобы излечиться, необходимо тщательно следить за симптоматикой и внимательно следовать рекомендациям специалиста.

Видео: что делать если матка после родоразрешения не сокращается

Профилактика медленного сокращения полости матки в послеродовом периоде

С целью снизить риск развития осложнений после родов, необходимо вести активный образ жизни

Наиболее эффективный способ предупредить субинволюцию - это комплекс упражнений Кегеля. Он предполагает подготовку мускулатуры к родам и быстрому восстановлению после их завершения. Суть упражнений заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц малого таза.

К результативным методам профилактики относится также активный образ жизни. Роженица должна двигаться как можно больше, несмотря на дискомфорт или болевые ощущения. Желательно чаще вставать, дольше ходить и периодически переворачиваться на живот. В таком случае риск возникновения осложнений будет сведён к минимуму.

Как влияет эхогенность матки на субинволюцию после родов

Достаточно определить эхогенность матки, чтобы сделать вывод о норме и отклонениях в работе органа

Эхогенность - это свойство человеческих тканей отражать ультразвуковые волны. Чем светлее объект на УЗИ, тем она выше и наоборот. Здоровые органы и ткани отображаются в сером цвете. Нормой является однородная эхогенность тканей матки. Этот репродуктивный орган обладает от природы мягкой мускулатурой, которая покрыта слоем эндометрия. Информации о плотности тканей может быть достаточно, чтобы выявить отклонения в работе органа. Чем она выше, тем вероятнее наличие в органе воспалительного процесса и развитие патологий. Специалисту известно, какой эхогенностью обладает тот или иной орган. Таким образом, легко зафиксировать отклонение от нормы и поставить правильный диагноз. Повышенная эхогенность матки говорит о возможном наличие таких заболеваний:

Воспаление (эхонегативность диффузная);
Фиброма матки;
Миома (в матке виден объект светлого цвета со звуковым усилением);
Новообразование (доброкачественное или злокачественное);
Эндометриоз (возникающий в результате гормонального дисбаланса или рака). Для него характерны также размытость контуров и неоднородность структуры.

Очень часто субинволюцию матки провоцирует неправильное поведение матери и небрежное отношение к рекомендациям специалистам. Свести риски появления патологии к минимуму вполне реально. Вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки, желательно проводить профилактические меры в первые дни после родов.

Содержимое

Женщина после родов испытывает не только эмоциональные потрясения, но и физические. Ведь организм новоиспечённой мамы пытается восстановить силы и прежние функции, а матка - вернуться к обычным размерам. Но не всегда этот процесс проходит в рамках допустимых норм. В случаях нарушения сокращения органа диагностируется субинволюция матки после родоразрешения.

Характеристика осложнения

Здоровое функционирование матки после родоразрешения заключается в её обратном развитии. Тело органа претерпевает:

значительное уменьшение параметров;
смену расположения в малом тазу;
восстановление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность органа;
изменение формы, она становится грушевидной.

Также немаловажное значение имеет локализация дна матки. После родов и выхода последа маточное дно фиксируется в области пупка, через сутки оно опускается ниже, а спустя четверо суток - в области между лоном и пупком.

Описанные процессы представляют инволюцию - естественное обратное развитие матки после родов. Этот физиологический процесс в норме длится около двух месяцев.

К сожалению, не у всех рожениц происходит инволюция. В таких случаях диагностируется субинволюция матки. Что же это такое?

Это патологическое состояние органа, при котором наблюдается замедление его обратного развития либо замирание.

Такое послеродовое осложнение выражается в следующем:

тормозится процесс уменьшения тела матки;
орган практически не сокращается;
не прекращается кровотечение.

Восстановительные процессы не происходят вовремя, что может спровоцировать серьёзные осложнения в виде опасного для жизни кровотечения.

Субинволюция может диагностироваться не только после родов, но и после кесарева сечения, после проведённого выскабливания. Также существует субинволюция матки после аборта.

Проявление и диагностика патологии

По наличию специфических признаков женщина самостоятельно может определить послеродовое осложнение. Субинволюция матки проявляется очевидными симптомами.

Обильные свежие кровяные или бурые выделения спустя несколько дней после родов, зачастую с неприятным запахом. В норме количество выделяемого должно уменьшаться, светлеть и быть подобным сукровице.
Повышенная температура тела, указывающая на наличие воспалительного процесса. Также может наблюдаться учащённый пульс. Температура может повышаться при набухании молочных желез, когда прибывает молоко.
Кровянистые лохии (послеродовые выделения) даже по истечении трёх недель.
Женщина не ощущает схваткообразных болей в животе. Отсутствие спазмов свидетельствует о слабом маточном сокращении.

Опытный врач сможет установить неправильное маточное сокращение уже на вторые сутки после родоразрешения. Для точного определения, что это субинволюция матки, применяются следующие диагностические методы.

Пальпация дна матки. Гинеколог при пальпации фиксирует высокое стояние дна матки и рыхлость органа.
Осмотр на кресле. Шейка - увеличена, воспалена. Шеечный зев открыт, в нём находятся кровяные сгустки. Помимо этого, маточное дно будет располагаться выше. Возможен маточный загиб.
Ультразвуковое обследование. Данный метод выявляет оставшиеся плацентарные ткани, сгустки в лохиях. Особенно актуальны значения параметров матки по длине и ширине. Ведь при субинволюции отсутствует должное сокращение органа.
Гистероскопия. Радикальный метод, который применяют в серьёзных ситуациях. С помощью оптического прибора оценивается полость матки изнутри, также берётся анализ содержимого органа.

Данные, представленные в таблице, указывают на постепенное уменьшение всех параметров детородного органа. Это происходит лишь при здоровой маточной инволюции.

Причины и лечение дисфункции матки

После диагностирования недуга, гинеколог должен выяснить причину его возникновения. Ведь от этого зависит выбранный метод лечения.

На возникновение субинволюции матки влияют естественные и инфекционные факторы. К естественным причинам слабого маточного сокращения относят:

растяжение органа в результате многоплодной беременности, многоводия, большого плода;
стремительные либо длительные роды;
миома, аденомиоз;
разрез вследствие кесарева сечения;
возрастная беременность;
отсутствие физической активности после родов.

Описанные причины затрудняют нормальное сокращение маточных мышц.

Инфекционными факторами являются:

занесение инфекции вследствие родов, выскабливания, аборта;
воспаление, вызванное остатками околоплодной оболочки, плаценты;
сопутствующие болезни (пиелонефрит, венерические заболевания).

После определения причины, спровоцировавшей патологический процесс, начинается необходимая терапия.

В случае инфекционного заболевания назначаются антибактериальные препараты, которые эффективно борются с очагом инфекции, устраняя воспаление.

Для профилактики субинволюции матки врачи еще в родзале осуществляют различные мероприятия после родов, направленные на маточное сокращение:

легкий наружный массаж матки;
прикладывание пузыря со льдом на низ живота;
катетеризация мочевого пузыря и отведение мочи (полный мочевой пузырь препятствует нормальному маточному сокращению);
прикладывание новорожденного к груди.

При обнаружении в полости частиц плодного пузыря, плацентарных остатков применяют метод вакуумной чистки. С помощью такой процедуры удаляют патологическое содержимое, устраняют патогенную флору.

Кормление грудью способствует здоровому сокращению мышц матки. Поскольку в процессе кормления вырабатывается окситоцин, который способствует скорейшему мышечному сокращению.

Истинная форма маточной субинволюции корректируется медикаментами, ускоряющими сокращения органа. Эти средства также замедляют кровотечение, возвращают матке полноценную активность.

Лечение субинволюции матки проводится следующими медикаментами:

окситоцин в первый день после родов;
простагландины в последующие дни.

Препараты вводят внутримышечно чаще всего.

Помимо этого, иногда применяется массаж матки на кулаке, но такой метод используют при гипотонии с выраженным кровотечением.

Субинволюция легко лечится при условии своевременно начатой терапии. Это позволит женщине избежать такого осложнения, как кровотечение.

Активный образ жизни после родов - основной превентивный метод борьбы с субинволюцией матки. Молодым мамам не следует долго лежать в кровати, ведь любая физическая деятельность активизирует кровообращение во всех органах и тканях. Немаловажное значение имеет выполнение УЗИ после родов спустя две недели после выписки из роддома.