Существует немалое количество разных . Это обосновывается тем, что здоровье зубов зависит от множества разных факторов.
Отклонениям подвергается расположение зубов и их . Довольно распространенной патологией является тортоаномалия.
Общая характеристика
При тортоаномалии зубы поворачиваются относительно своей вертикальной оси. Такое отклонение имеет определенные характеристики:
- Чаще всего прокручиваются боковые резцы, которые располагаются на верхней челюсти. Также искривленными могут быть клыки и нижнечелюстные резцы. Подвергаться кручению могут и другие зубы. Однако такое случается только при определенных факторах.
- Тортоокклюзия диагностируется стоматологом даже тогда, угол поворачивания составляет всего на несколько градусов. Выделяется несколько степеней тяжести патологии. Наиболее тяжелым случаем считается поворот на 180 градусов. Небольшое отклонение наблюдается, когда разворот не превышает 45 градусов. К серьезным относят случаи, когда зубы поворачиваются на больший угол.
- Чаще всего аномальному кручению подвергается только один зуб. Реже она распространяется на соседние. Все зависит от причин появления отклонения.
Провоцирующие факторы
Существует несколько основных причин, которые провоцируют аномальный «танец зубов»:
Проявления нарушения
Аномалия не имеет ярко выраженной симптоматики. Она проявляется лишь поворотом зубов вокруг оси. Часто стоматологи сталкиваются с легкой стадией тортоаномалии. В таком случае угол проворачивания всего 45 градусов.
Такое нарушение не очень серьезное и к главной проблеме в таком случае относится только эстетический аспект. Многих пациентов беспокоят не болевые ощущения, а косметическая составляющая.
При серьезном развороте резцов и клыков могут травмироваться слизистые рта. Это может привести к появлению . Но даже в таких случаях никаких острых проявлений аномалия не имеет.
Диагностические мероприятия
Чтобы выявить тортопозицию чаще всего достаточно провести визуальный осмотр. Иногда используют и дополнительные методы диагностики:
- Антропометрический анализ . Проводится для определения степени отклонения зубов от нормального положения. Во время анализа применяют специальные гипсовые модели челюстей. С их помощью снимают размеры челюстей пациента. Полученные данные анализируют и сопоставляют с информацией в таблицах Ветцеля и Устименко.
- позволяет определить качество дентальной ткани.
- проблемного участка . Определяет соотношение поврежденного корня к соседним.
Лечение и коррекция
Существуют разные методы коррекции аномалии. К хирургическим относятся:
- Экстракция . Операцию проводят при помощи элеватора. Его вводят в верхнюю часть корня и разрывают в нем связочные ткани. После этого зуб выталкивают из лунки. Такой способ лечения является очень эффективным.
- . Существует ленточный и решетчатый вид этой процедуры. В первом случае удаляется полоска кости, если ее ширина не превышает 3 мм. При решетчатом методе в области корня делаются сквозные отверстия. Они располагаются в шахматном порядке.
- Неполный вывих . Зуб перемещается в правильное положение при помощи специальных хирургических щипцов. Процедура проходит под местной анестезией.
- Фибротомия . Процедура, которая позволяет сократить сопротивляемость связочного аппарата. Делается это при помощи небольшого надреза периодонта.
Консервативные методы:
- . На начальной стадии коррекции применяют никель-титановую дугу, которая имеет минимальное сечение. Со временем ее заменяют дугами потолще. На поздних стадиях вместо дуги используют эластичную цепочку.
- . Применяются только при незначительном отклонении коронок. Они представлены в виде двухчелюстных кап, которые имеют каналы для зубов и лабиальные дуги.
- Петля Коффина . Применяется при тортоокклюзии, которая появилась из-за узкой челюстной дуги. Аппарат имеет две дуги, которые отвечают за коррекцию зубов. Они оказывают давление на искривленные зубы.
Профилактические меры
Конкретных профилактических мер не существует, но простые помогут предотвратить появление данной аномалии.
Для того чтобы вовремя выявить проблемы в расположении зубов необходимо регулярно посещать стоматолога. Такие осмотры помогут вовремя заметить задержку выпадения молочных зубов. Именно молочные зубы, которые не выпали вовремя, чаще всего являются причиной появления тортоаномалии.
К другим способам профилактики можно отнести:
- регулярное наблюдение за выпадением и ростом зубов, — ранняя диагностика поможет предотвратить появление и развитие патологии;
- при наличии наследственного фактора следует обращаться к генетикам;
- необходимо своевременное избавление от заболеваний не только стоматологического, но и общего характера;
- избавление от вредных привычек;
- использование , если начинают проявляться небольшие отклонения в расположении коронок.
Профилактикой лучше всего заниматься в период раннего сменного и молочного прикуса. Если обнаружить патологию в зрелом возрасте, то на ее лечение придется потратить больше сил, времени и денег.
Если своевременно не вылечить данное заболевание, то можно столкнуться с серьезными последствиями. К ним относятся:
- нарушение естественного прикуса;
- травмы слизистых рта;
Повернутыми чаще всего бывают резцы, клыки и премоляры на обеих челюстях.
Эта аномалия может быть вызвана неправильной закладкой зачатка постоянного зуба, ранним удалением молочного зуба и последующим медиальным смещением позадистоящих зубов, наличием сверхкомплектного или ретенированного зуба, недоразвитием челюсти и др.
Клинические признаки при выборе конструкции ортодонтического аппарата для поворота зуба следующие: степень поворота зубов по продольной оси, наличие, дефицит или отсутствие места, необходимого для установления повернутого зуба в правильном положении в зубной дуге; степень формирования корня поворачиваемого зуба.
Лечение поворотов зубов проводят в основном механически действующими аппаратами. На зубе цементируют коронку или кольцо с крючками. Пружинящую или стационарную дугу в зависимости от наличия или недостатка места в зубной дуге плотно припасовывают к повернутому зубу. Надевая резиновое кольцо между крючком, припаянным к дуге, и крючком, припаянным к кольцу, подтягивают зуб и поворачивают его вокруг оси.
Эту аномалию можно лечить также при помощи стационарной ортодонта ческой дуги и коронки с «пропеллером», т. е. балочкой с изогнутыми в разные стороны концами, припаянной к коронке по диагонали от шейки зуба к опущенному углу режущего края. Стационарную дугу изгибают по форме зубного ряда, к ней припаивают крючки на различном расстоянии от поворачиваемого зуба (их располагают на той стороне, куда нужно повернуть зуб). Поворот зуба производят резиновой тягой.
Иногда для лечения этой аномалии наряду с наружной дугой применяют и внутреннюю. Поворот зуба производят также при помощи резиновой тяги.
Исправлять повернутые зубы с наличием места в зубном ряду можно также съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и выдвигателями, изготовленными из пружинящей проволоки. Вестибулярная дужка должна надавливать на поверхность зуба, выстоящую вестибулярно, а выдвигатель - на поверхность зуба, повернутого в полость рта (рис. 122).
Коррекцию пластинки проводят раз в неделю у места контакта ее с шейкой повернутого зуба. Активируют аппарат путем незначительного растяжения пружинящего отростка и легкого сдавливания вестибулярной дуги в области петлеобразных изгибов.
3. С. Василенко (1962) для исправления поворотов зуба предложил аппарат с длинными пружинящими рычагами, состоящий из металлической коронки на неправильно расположенный зуб и опорной коронки на моляр. К коронке, фиксированной на неправильно расположенном зубе, припаивают горизонтально направленную трубку, а на коронку опорного зуба с вестибулярной стороны также в горизонтальном направлении - петли. Поворот зуба осуществляют при помощи пружинящего рычажка, изготовленного из проволоки диаметром 0,6 мм. Рычаг изгибают таким образом, чтобы концы его в виде петли вводились один в трубку, а другой в петлю. После окончательной припасовки рычажок активируют и конец его с некоторым усилием помещают в трубку на коронке неправильно расположенного зуба (рис. 123). В дальнейшем съемный пружинящий рычаг рекомендуется активировать один раз в 15-20 дней в смешанном и в 10-15 дней в постоянном прикусе.
Ускорить поворот зубов можно хирургическим методом, сущность которого состоит в замене хронической травмы пародонта острой травмой. Основное оперативное вмешательство при этой аномалии - быстрый поворот зуба (redreseman forse). Но при этой операции нередко возникают осложнения.
Можно поворачивать зубы ортодонта ческой аппаратурой с предварительным хирургическим вмешательством в периодонтальной щели. Рассечение волокон периодонта с последующим ортодонтическим перемещением зуба способствует изменению ориентации волокон. Сроки лечения и ретенционный период значительно укорочены. При большом недостатке или полном отсутствии места в зубном ряду повороты зубов лечат комбинированным методом, т. е. с удалением менее полноценного зуба и исправлением положения повернутого зуба ортодонтаческими аппаратами.
После лечения поворота зуба необходимо действующий аппарат заменить ретенционным. Так как эта аномалия имеет большую склонность к рецидивам, ретенционный аппарат необходимо готовить заранее и удерживать зуб в новом положении длительное время.
Самым простым ретенционным аппаратом является кольцо, фиксируемое на повернутом зубе, с двумя балочками, упирающимися на губную и небную поверхности соседних зубов. Ретенцию достигнутых результатов можно обеспечить также шиной, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы.
При значительном осевом повороте зубов их положение можно исправить протезированием. С этой целью зубы депульпируют, коронковую часть срезают до уровня десны и готовят культевую штифтовую пластмассовую или фарфоровую коронку.
Эта аномалия
может быть вызвана неправильной закладкой зачатка постоянного зуба, ранним удалением молочного зуба с последующим мезиальным смещением по-задистоящих зубов, наличием сверхкомплектного зуба и т. д.
Лечение данной аномалии
проводится в постоянном прикусе в основном механически-действующими аппаратами.
На зуб, подлежащий повороту , цементируют кольцо с крючками. Дуга располагается так, что плотно прилегает к тому ребру зуба, который смещен вестибулярно. Резиновое кольцо, натягиваясь между крючком дуги и крючком коронки зуба, подтягивает его и поворачивает вокруг оси.
Эту аномалию можно лечить также при помощи стационарной дуги Энгля и коронки с пропеллером, то есть балочки с изогнутыми в разные стороны концами, припаянной к коронке по диагонали от шейки зуба к тому углу режущего края, который необходимо приподнять.
Стационарную дугу изгибают
точно по форме зубной дуги, гайки должны упираться в трубки и подвязывать дугу к боковым зубам проволочной лигатурой. На дуге нужно припаять крючки на различном расстоянии от поворачиваемого зуба: дальше на той стороне, куда поворачивается зуб и ближе на противоположной стороне.
Поворот зуба производится резиновой тягой.
Иногда для лечения этой аномалии
, наряду с наружной дугой, применяют и внутреннюю дугу. Поворот зуба происходит также при помощи резиновой тяги.
Лечить повороты зубов
с наличием места в зубной дуге можно также съемной пластинкой с вестибулярной дугой и рычажками, изготовленными с пружинящей проволоки. Аппарат действует на повернутые зубы по принципу пары сил.
Иногда делаем пластинку , не прилегающую к ребру зуба, которое выстоит вестибулярно (пластинку периодически выпиливаем) и часто наращиваем пластинку быстротвердеющей пластмассой в области ребра зуба, повернутого в полость рта.
На III съезде стоматологов Украины З. С. Василенко доложил о лечении поворота зуба вокруг продольной оси при помощи усовершенствованного им аппарата Энгля с длинными пружинящими рычагами, состоящими из металлической коронки на йеправильно расположенный зуб и коронки на опорный зуб - моляр, премоляр или клык на противоположной стороне челюсти.
К коронке на неправильно расположенном зубе припаивается в горизонтальном направлении трубка, а на опорный зуб припаивается с вестибулярной стороны, также в горизонтальном направлении, петля. Поворот зуба осуществляется при помощи пружинящего рычажка, изготовленного из проволоки диаметром 0,6 мм, выпускаемой ленинградским заводом зубоврачебных материалов для ортодонтической практики. Рычаг изгибается таким образом, что концы его, изогнутые в виде петли, вводятся один в трубку, а другой в петлю. После окончательной припасовки рычажок активируют и с некоторым усилием конец его помещают в трубку на коронке неправильно расположенного зуба. Действие аппарата прерывистое, сила действия регулируется врачом.
Достоинством аппарата является то, что действующая часть его съемная, а также то, что он обладает свойством предупреждать рецидив зуба, то есть является ретенционным аппаратом.
Рекомендуется применение этого аппарата для лечения поворота премоляров, клыков, и резцов, повернутых на 45-180 градусов и более. После достижения положительных результатов лечения при повороте зубов необходимо действующий активный аппарат заменить на ретенционный.
Так как при поворотах зубов имеется большая склонность к рецидивам, необходимо ретенционный аппарат готовить по возможности заблаговременно. Ретенцию достигнутых результатов можно обеспечить шиной, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы по методике М. Р. Марея.
Самым простым ретенционным аппаратом является кольцо на поворачиваемый зуб с двумя балочками, упирающимися на губную и нёбную поверхности зубов, расположенных по бокам корригированного зуба.
Чаще всего аномалии положения зубов носят комплексный характер и проявляются одновременно с нарушением прикуса. Но иногда сместиться в сторону, развернуться может только один или несколько зубов. Аномалии положения отдельных зубов легко диагностируются и практически во всех случаях поддаются корректировке ортодонтическими аппаратами. В этой статье мы рассмотрим аномалии, которые чаще всего встречаются в стоматологической практике, причины зубочелюстных патологий и особенности лечения.
Поворот одного или нескольких зубов
Поворот зуба вокруг своей вертикальной оси называют тортоаномалией зубов. В ходе диагностического обследования можно обнаружить зуб, повернутый совсем немного или же на 90-180°. Тортоаномалия характерна как для верхней, так и для нижней челюсти, но повороту зуба по своей оси больше подвержены резцы.
Пациенты, у которых диагностирована тортоаномалия, чаще всего обращаются к специалистам по той причине, что выглядит это не слишком привлекательно. Но кроме эстетической составляющей существуют и функциональные последствия вплоть до того, что зубы из-за разворота могут травмироваться и расшатываться.
Тортоаномалия обычно развивается, когда нормальному росту зубов что-то препятствует. Поэтому можно выделить три основные причины, из-за которых возможен поворот зуба:
- узость зубного ряда или неполноценное развитие альвеолярного отростка, приводящие к нехватке зубкам пространства для роста;
- сверхкомплектные зубы;
- молочный зуб выпал слишком поздно, помешав тем самым росту постоянного.
Во всех этих случаях есть одна общая черта – недостаток пространства для роста. Поворачиваясь, зуб пытается «втиснуться» в имеющееся пространство. Тортоаномалия корректируется следующими методами.
- Создают свободное пространство, расширяя зубные ряды различными устройствами после удаления зуба или нескольких зубов, которые не несут функциональной нагрузки.
- Поворачивать зуб можно с помощью аппарата Энгля, съемными пластинками с дугами, коронками с крючками, рычагами, резиновыми тягами. Используют съемные или несъемные конструкции, механизм работы которых основывается на использовании двух противодействующих сил.
- После достижения нужного результата следует ретенционный период, который может продолжаться до двух лет.
Тортоаномалия достаточно тяжело поддается ортодонтическому лечению, поэтому ношение ретенционных аппаратов является обязательным. Их преждевременное снятие чревато рецидивом аномалии. Почему зубы смещаются повторно? Это объясняется тем, что они стремятся занять свое исходное неправильное положение, чему как раз и мешает ретейнер.
Транспозиция
Транспозиция зубов – достаточно редкая аномалия, но, тем не менее, она встречается в стоматологии. Под этим термином подразумевают перестановку соседних зубов местами. К примеру, когда резец вырастает на месте клыка и наоборот. Основная причина этого – неверное формирование зачатков зубов на стадии их закладки.
При данной аномалии положения зубов обязательно необходимо сделать рентгенограмму, прежде чем принимать решение о лечении. От того, насколько наклонены корни и выражено смещение, будет зависеть, к каким способам лечения лучше прибегать. Эстетические недостатки проще всего устранить путем установки коронок или виниров. Если речь идет о функциональных дефектах, то транспозиция зубов может корректироваться с помощью различных ортодонтических конструкций.
Супраокклюзия и инфраокклюзия
Супраокклюзия и инфраокклюзия – нарушение, в результате которого один зуб или целая группа не доходят до окклюзионной плоскости или пересекают ее. Под последним понятием в стоматологии подразумевают воображаемую плоскость, которая начинается от режущего края передних резцов и простирается до последних моляров.
Супраокклюзия – высокое положение, режущий край находится выше окклюзионной плоскости. Прямо противоположно проявляется инфраокклюзия – низким положением. Ее диагностируют, если край не дотягивается до окклюзионной плоскости. Если она выявлена в период формирования постоянного прикуса, то это бывает признаком искривлений альвеолярных и зубных дуг.
Методики коррекции выбираются в индивидуальном порядке с учетом характера и сложности патологии. Если места недостаточно, то его предварительно освобождают путем расширения челюсти. Далее вытягивают проблемный зуб, используя механические несъемные аппараты. Обычно используется аппарат Энгля, коронки и кольца с крючками с резиновой тягой.
Накусочные пластинки разных типов бывают полезны, если на верхней челюсти зуб расположен низко или, наоборот, высоко на нижней челюсти. Костная ткань под их действием перестраивается, и физиологически верное положение восстанавливается. Для зубоальвеолярного укорочения нередко назначается ношение ортодонтических аппаратов, в основе действия которых лежит усиление давления, оказываемого строго вертикально. Конструктивно они являются пластинкой, оснащенной лентой из металла, которая используется в качестве упора.
Типы смещения зубов
Аномалии положения зубов чаще всего выражаются их смещением в вестибулярном, мезиальном или дистальном направлении. Смещаться они могут по разным причинам. Сюда можно отнести нарушения роста челюстей, наличие сверхкомплектных элементов в ряду и некоторые другие особенности. Комбинация причинных факторов обуславливает особенности аномалии и сказывается на выборе лечения.
Вестибулярное положение
Вестибулярное смещение зубов особенно характерно для передних резцов и клыков. Оно выражается в их смещении по направлению к губе. Одновременно с таким расположением клыков верхней челюсти очень часто выявляется небное смещение боковых резцов. Причинами данной патологии являются:
- раннее удаление или несвоевременная (прежде срока) потеря молочных зубов;
- неправильно расположены и распределены зачатки;
- сверхкомплектные элементы в ряду;
- хронические воспаления, локализованные в зоне корней;
- слишком узкие дуги;
- некорректное соотношение ширины апикального базиса с коронками;
- на момент появления таких зубов их место бывает занято резцом или премоляром, поэтому они и занимают вестибулярное положение.
Сместившиеся вестибулярно зубы могут приводить к удлинению ряда. Это сопровождается образованием сагиттальной щели. Так как этиология довольно обширна, в период планирования лечения обязательно требуется выполнение рентгеновского снимка и детальное изучение диагностических моделей челюстей пациента.
С учетом типа аномалии будут найдены наиболее эффективные ортодонтические аппараты. Иногда предварительно требуется оперативное вмешательство, то есть удаление некоторых зубов (мудрости или сверхкомплектных). Взрослым обычно рекомендуют аппарат Айзенберга, Энгля, Джонса и брекет-системы. Детям при условии, что нет дефицита места в ряду, бывает достаточно использования съемной пластинки с вестибулярной дугой.
Мезиальное и дистальное смещение
Под мезиальным смещением зубов понимают их расположение впереди ряда, они приближены к срединной линии. Соответственно, под дистальным – позади него. При этом наклон бывает в оральную или же вестибулярную сторону. Сдвинуться он может под влиянием разных факторов:
- частичная адентия;
- поспешное удаление молочных, постоянных зубов без протезирования или их потеря;
- неправильное положение рядом стоящих зубов;
- нарушение в развитии зачатков.
Смещение зубов на нужное место проводится для восстановления их функциональности или по эстетическим соображениям. Для лечения используют различные ортодонтические конструкции: пластинки с пружинами, аппараты с резиновой тягой.
Оральное положение
Аномалия может затрагивать отдельные зубы или целую группу. Их неверное положение на верхней челюсти в этом случае называют небным, а на нижней – язычным. Характеризуется аномалия прорезыванием с небной либо язычной стороны. Наиболее часто наблюдается смещение второго премоляра или резцов.
Оральное положение негативно сказывается на прикусе и жевательных функциях со всеми вытекающими отсюда последствиями. При отсутствии коррекции увеличивается вероятность развития кариеса, пародонтоза, гингивита. Так как резцы являются опорными точками для языка при произношении некоторых звуков, то при выраженном дефекте может страдать качество речи. Нельзя упускать из вида и эстетическую составляющую, которая очень важна для большинства пациентов.
Прорезыванию зубов в оральном небном или язычном положении может способствовать ряд факторов:
- слабо развитая межрезцовая кость;
- нарушение роста альвеолярного отростка;
- передняя часть верхней челюсти сужена;
- молочные зубы были утрачены или удалены слишком рано;
- сверхкомплектные зубы;
- носовое дыхание по какой-то причине нарушено;
- имеется такая патология, как несрастание твердого неба, верхней губы и альвеолярного отростка;
- зачатки зубов были сформированы неправильно.
Лечение выбирается, исходя из клинической картины. Если недостаточно пространства для передвижения, то его освобождают, используя ортодонтические конструкции для расширения ряда или прибегая к удалению некоторых зубов. Далее используют съемные или несъемные аппараты.
Распространено лечение аппаратом Мершона, Энгля, направляющими коронками Катца, коронками с резиновой тягой, пластинками с вестибулярными дугами. В некоторых случаях неплохой эффект достигается за счет использования брекет-системы. Для лечения пациентов со сменным прикусом рекомендуют ношение приспособлений с протракционными пружинами, секторальным распилом и расширяющим винтом.
