Несмотря на то, что энурез у взрослых встречается реже, чем у детей, заболевание это редким назвать нельзя. Как избавиться от него раз и навсегда и как найти причину патологии — тема этой статьи.
Причина проблемы
Здоровый человек в состоянии контролировать и регулировать мочеиспускание. Нарушение процессов накопления и выделения мочи может вызывать непроизвольное мочеиспускание — энурез. При этом отсутствуют позывы и желание освобождения мочевого пузыря, мочеиспускание происходит непроизвольно.
Энурез принято считать детской проблемой, однако этому патологическому нарушению подвержены и взрослые люди. Энурез у взрослых чаще наблюдается во время ночного сна, в редких случаях он происходит днем. Ночным недержанием мужчины страдают чаще, чем женщины. Существует несколько форм энуреза:
- Стрессовый энурез наблюдается при физических нагрузках, кашле, чихании. Возникает при повышении давления мочевого пузыря, в отсутствие сокращения детрузора. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте 35-50 лет, перенесшие тяжелые роды с патологическими осложнениями. А также симптомы заболевания проявляются у женщин в период менопаузы, на фоне гормонального дисбаланса.
- Императивный энурез — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при внезапном позыве и сопровождающееся бесконтрольным сокращение детрузора.
- Смешанный энурез — это комбинация императивного и стрессового энуреза.
Не все причины энуреза будут общими для мужчины и женщины. Патология, связанная с понижением эстрогена, относится только к женскому полу.
Диагностика и лечение
Как вылечить энурез? В каждом отдельном случае проводится лечение с учетом причины недержания мочи. Для более точной диагностики необходимо пройти комплекс мер и провести следующие обследования:
- Анамнез заболевания, опрос о перенесенных болезнях, травмах, операционных вмешательствах.
- Общий анализ мочи.
- Общий и биохимический анализ крови.
- УЗИ мочевого пузыря и почек.
- Посев мочи (на выявление вирусов и микробов).
- Магнитно-резонансная томография проводится для исследования спинного и головного мозга.
- Обследование тазового дна определит активность мышц.
В случае если симптомы и анализы подтверждают диагноз нейрогенного мочевого пузыря, специалисты назначают комплексное лечение. Медикаментозная терапия зависит от вида заболевания и заключается в понижение сократительной активности мочевого пузыря.
Инфекции мочеполовой системы лечат, применяя противовоспалительные лекарственные препараты. В качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение мышц мочевого пузыря.
Стрессовый энурез у взрослых необходимо лечить медикаментозно. Избавиться от энуреза помогут тренировочные упражнения для мышц тазового дна и физиотерапия. Тренировка по методу обратной биологической связи успешно помогает избавиться от энуреза. Если больная в силу каких-либо причин не может выполнять упражнения, назначают электрическую стимуляцию. Сокращение и укрепление тазовых мышц стимулируют с помощью тока различной чистоты. Заместительная гормональная терапия назначается женщинам при дефиците эстрогена в организме, в период менопаузы. Данная терапия увеличивает образование коллагена, который отвечает за эластичность и прочность мышечных тканей мочеполовых органов.
При сложных нарушениях строения мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день медицина располагает большим количеством хирургических методов, и лечение недержания мочи — не исключение. Проводятся операции по восстановлению пузырно-уретральной анатомии и операции, корректирующие мышечно-связочный аппарат.
Физиотерапия нормализует деятельность мочевого пузыря и оказывает положительное действие на нервную систему. Лечение включает в себя:
- Электросон (оказывает успокоительное действие на всю нервную систему человека и нормализует его сон).
- Магнитную терапию (применяют для расслабления стенок мочевого пузыря).
- Методы рефлексотерапии направлены на усиление притока крови на поясничную и лобковую области. Процедура снимает спазм мышц и стимулирует нервные окончания.
- Иглоукалывание (активизирует рефлекторные точки на теле человека).
Лечение с помощью лечебной физкультуры — это самый лучший способ укрепить мышцы мочеиспускательного канала. Упражнения Кегеля названы в честь врача, который придумал данный метод. Еще один из методов предупреждения недержания мочи — электробудильник, по его сигналу человек просыпается ночью в одно и то же время, тем самым предупреждает непроизвольное мочеиспускание.
Лечение народными средствами
Избавиться от энуреза помогут целебные травы, оказывающие успокоительное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Это корень валерианы, крапива, зверобой, календула, тысячелистник, девясил, чабрец, ромашка, мелисса, полынь, шиповник, боярышник.
На время лечения стоит сократить количество выпиваемой жидкости. Не стоит также пить перед сном. Необходимо исключить напитки с содержанием кофеина, так как он раздражающе действует на мочевой пузырь. Врачи советуют съедать на ночь бутерброд с селедкой, для того чтобы соль удерживала воду в организме. Выберите для сна жесткий матрас, он окажет правильную поддержку позвоночнику, и сигналы, поступающие от мочевого пузыря, будут быстрее достигать головного мозга.
Энурез у взрослых людей вызывает большой дискомфорт и негативно отражается на качестве жизни. Лечение следует начинать незамедлительно, при первых же случаях энуреза. У мужчин болезнь способна снизить половую активность и повлечь за собой психологические проблемы. В этом случае консультация психолога поможет адаптироваться и выработать должное отношение к заболеванию. Вылечить энурез вполне возможно с помощью сеансов психотерапии, если причины недуга вызваны психическими расстройствами. Здоровый образ жизни, подразумевающий сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, послужат хорошей профилактикой данного заболевания.
Многие слышали такой медицинский термин, как «энурез». Что это такое? Термин энурез, обозначающий недержание мочи, произошел от греческого слова «enureo», что в переводе означает мочиться. Наиболее распростран ночной энурез, когда организм в расслабленном состоянии не подает сигналов к пробуждению и бесконтрольно происходит процесс отхождения мочи. Энурез бывает ночным, дневным, постоянным, при напряжении.
Следует разделять два понятия: инконтиненция – систематическое выделение из мочевого канала небольших доз жидкости и, собственно, сам энурез – непроизвольное мочеиспускание с полным либо частичным опорожнением мочевого пузыря. От патологии страдают как маленькие дети (наибольший процент случаев), так и взрослые люди. Помимо патологических изменений в результате болезней мочеполовой системы, наиболее частым фактором возникновения недержания считаются психологические травмы и неблагожелательные взаимоотношения в семейном кругу.
Почему начинается энурез — что это приносит?
Медики выделяют две большие группы причин данной патологии:
- Неврологического характера.
- Нарушения в работе мочеполовой системы (болезни почек и мочевого пузыря).
Недержание бывает ургентным, когда позыв к опорожнению становится нестерпимым (данное проявление вызвано гиперактивностью мочевого пузыря), и стрессовым (так называемый энурез при перенапряжении – смех, кашель, чихание, поднятие тяжести). В некоторых случаях при переполнении мочевого пузыря возможно самопроизвольное его опорожнение.
Иные причины энуреза:
- стрикула (сужение мочеиспускательного канала);
- прием некоторых лекарственных средств (противозастойные, антигистаминные);
- дисфункция нервных окончаний и рассеянный склероз ;
- сахарный диабет, в результате которого проявляется дисфункция нервных окончаний;
- инфекционные болезни;
- новообразования;
- ослабление мышц тазового дна вследствие родов, систематической переноски тяжелых предметов, регулярного перенапряжения мышц, оперативного вмешательства в органы малого таза;
- переохлаждение;
- испуг, стресс, психическая травма;
- негативный микроклимат в семье, скандалы между родителями (детский энурез);
- некачественное питание и плохие условия быта, несоблюдение элементарной гигиены.
Кто чаще всего страдает от энуреза?
- Дети.
- Женщины во время беременности и в периоды гормональной перестройки организма, например, во время климакса .
- Пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульт, травмы головы и позвоночника, эпилепсия и пр.).
Лечение энуреза
Устранение патологии напрямую связано с причинами, ее вызвавшими. Для выявления корня проблемы пациенту требуется проконсультироваться с терапевтом или педиатром, урологом, невропатологом, психиатром, психологом и гинекологом. К врачу следует обратиться, если непроизвольное мочеиспускание возникает чаще, чем 1 раз в три недели. Визит к врачу не следует откладывать, так как, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое решение проблемы.
Основные методики лечения энуреза: малоинвазивные хирургические операции, прием лекарственных средств (вазопрессин, минирин, таблетки с кофеином, мезокарб, сиднокарб), физиотерапевтические процедуры, ЛФК – комплекс упражнений на укрепление и развитие мышц тазового дна. В отдельных случаях может быть назначен курс антидепрессантов. Если причиной недержания мочи являются инфекционные поражения, то проводят курс антибактериальной терапии, направленной на устранение патогенной микрофлоры.
Хороших результатов в лечении детского энуреза достигают с помощью сеансов психотерапии, гипноза. Помогает и общение с животными, в частности, с дельфинами и лошадьми. При частых позывах диетологи рекомендуют воздерживаться от употребления настоя и сиропа шиповника, гречки, арбуза , кабачков, огурцов, тыквы, винограда , спаржи, сельдерея .
Народные методы исцеления энуреза
➡ Фитотерапия применяется в ряде случаев недержания мочи. Результативен прием настоев и чаев на основе трав, обладающих седативными свойствами: пустырник , мелисса, мята перечная, корень валерианы.
➡ Рецепт от Ванги. Прорицательница Ванга советовала при потере контроля над мочеиспусканием каждое утро натощак пить чай, заваренный из стеблей черешни (вишни ) или кукурузных волосков. Для улучшения вкуса и полезности в напиток добавляют натуральный мед.
➡ Укроп. Семена пахучего пряного растения позволяют качественно улучшать состояние мочеполовой системы. Столовую ложку плодов укропа запаривают в полулитровом термосе, настаивают не менее 12 часов, фильтруют и выпивают на протяжении дня.
➡ Зверобой продырявленный + трава золототысячника. Смесь из равного количества растений (чайную ложку) заливают кипятком в заварочном чайнике (200 мл), настаивают 10 минут, фильтруют и пьют 1-2 раза в сутки.
➡ Прополисный мед. Содержание прополиса в сладком продукте пчеловодства должно быть от 5 до 10%. Рассасывать во рту такой мед рекомендуется в количестве 5-8 гр за раз трижды в день.
➡ Лечебный сбор. Взять по 25 гр каждого растения: семя петрушки, кору ольхи серой, зверобой продырявленный, репешок обыкновенный , измельчить в ступе или кофемолке. Использовать для приготовления отвара: 2 ст. ложки сбора на ½ л горячей воды, варить на медленном огне под крышкой около 10 минут, настоять в течение получаса и процедить. Прием по 2/3 стакана трижды в сутки.
➡ Настойка семян репешка на красном вине. Заполнить бутыль темного стекла на четверть семенами репешка обыкновенного, долить доверху качественным натуральным красным вином, например, Кагор, закупорить и настоять на протяжении 10 суток в затененном прохладном месте, регулярно взбалтывая смесь. Процеженную настойку принимают по 30 мл после еды трижды в день. Лекарство помогает при ночном энурезе. Противопоказано лечение данным средством до 16 лет.
➡ Лечебные и ароматические ванны. Процедуры с хвойным экстрактом, эфирными маслами сосны приморской, ели, можжевельника, кипариса, кедра , мяты, сандала, лаванды, розмарина, апельсина обладают успокаивающим действием.
➡ Общеукрепляющие процедуры. Эффективны при энурезе следующие процедуры: контрастный душ, посещение парной, закаливание с помощью холодных обливаний и обтираний.
Важна нормализация психологического климата в семье, если ребенок страдает от энуреза. Ни в коем случае нельзя кричать и ругать малыша, если он мочится в постель или одежду. Опытные специалисты объясняют ребенку причины данного явления и помогают повысить его самооценку, что в результате положительно сказывается на состоянии нервной системы и способности контролировать физиологические функции. Будьте здоровы!
— это состояние, при котором у детей старше пяти лет ночью или днем происходит непроизвольное мочеиспускание . Энурез у детей распространен достаточно широко, с этой болезнью очень часто обращаются к специалистам.
То, что признаки энуреза четко выражены, а диагноз устанавливается легко, иногда создает впечатление, что болезнь можно легко и быстро вылечить. Однако на самом деле такое нарушение требует индивидуального подхода к лечению, ведь в каждом случае болезнь могут провоцировать иные причины. Поэтому родители и дети должны осознать, что лечение энуреза продолжается достаточно длительный период, и для его успешного завершения требуется немало усилий и терпения от всех членов семьи. Попытки несистематического лечения нередко становятся безуспешными.
Виды энуреза
На сегодняшний день принято различать энурез первичный и вторичный , а также дневной и ночной . Первичный энурез – это состояние, при котором у ребенка от рождения наблюдается . Следовательно, если такие проявления имеют место только днем, то речь идет о дневном первичном энурезе. При ночном недержании мочи следует говорить о ночном первичном энурезе. Такие состояния могут совмещаться.
Вторичный энурез диагностируется в том случае, если ребенок в определенный период, который составлял не меньше полугода, был «сухим», после чего он опять начал страдать недержанием мочи. Как и в первом случае, вторичный энурез у мальчиков и девочек бывает дневным, ночным или две эти формы совмещаются.
При дневном энурезе причиной недержания становятся расстройства в функционировании мышц мочевого пузыря. Если эти мышцы чрезмерно возбуждены, то у ребенка определяют гиперрефлекторный или нейрогенный мочевой пузырь . Если возбуждение мышц недостаточное, то речь уже идет об гипорефлекторном мочевом пузыре .
При ночном энурезе недержание мочи в ночной период происходит вследствие задержки созревания неких центров головного мозга, которые отвечают за контроль функции мочевого пузыря. На сегодняшний день среди детей более распространенным является именно ночной энурез. В случае первичного ночного энуреза очень часто наступает спонтанное самостоятельное излечение.
Особенности энуреза
Этот недуг описал еще Авиценна в своем труде «Канон врачебной науки ». На сегодняшний день это заболевание встречается достаточно часто: по статистике, около 15-20% детей в пятилетнем возрасте, примерно 10% в семь лет, 5% десятилетних детей и 3% двенадцатилетних не могут контролировать работу мочевого пузыря. К тому же энурез встречается и у взрослых людей: по разных данных, этой болезнью страдает от 1% до 3% взрослых. Энурез у мальчиков встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.
Если ребенок развивается нормально, то постепенно он обретает способность контролировать собственный мочевой пузырь, и уже в 2-3 года дети учатся сознательно контролировать мочеиспускание. Однако у многих детей этот процесс может задержаться, что считается вариантом нормы. Следовательно, родители могут не бить тревогу до пятилетнего возраста ребенка. Однако если и на шестом году жизни ребенок не может контролировать этот процесс, то в данном случае уже следует посетить врача.
Причины энуреза
Все описанные выше виды энуреза у детей возникают под действием разных причин. Наиболее важным фактором, который влияет на возникновение дневного и вторичного энуреза, считается эмоциональный . В то же время проявление первичного ночного энуреза, как правило, происходит вследствие задержки созревания центров головного мозга либо недостачей .
Также следует учесть, что общим фактором, влияющим на возникновение всех видов энуреза, является фактор генетический. Около семидесяти процентов больных этим недугом имеют родственников, которые также болели энурезом.
Дневной энурез, а также вторичный ночной энурез у мальчиков и девочек проявляется как следствие определенного разбалансирования деятельности нервной системы. Это заболевание развивается под воздействием эмоционального стресса: изначально у ребенка нарушается баланс в работе нервной системы, из-за чего происходит расстройство функционирования мочевого пузыря. Существует очень много моментов, которые могут стать для ребенка источником сильного стресса: это и смерть близких людей, и развод родителей, и появление в семье еще одного ребенка.
Еще одной причиной возникновения дневного энуреза специалисты считают неправильный подход к приучению ребенка к горшку. В некоторых случаях этот процесс начинается в семье слишком рано, возможно, родители проявляют излишнюю суровость или подходят к вопросу непоследовательно.
Кроме того, причинами указанных видов энуреза могут быть поведенческие проблемы ребенка, а также малый объем мочевого пузыря (врожденная проблема).
Первичный ночной энурез у детей проявляется как следствие задержки в созревании центров головного мозга, которые отвечают за контроль функционирования мочевого пузыря. Вследствие подобной задержки у ребенка наблюдается очень крепкий сон и нарушения в способности проснуться для мочеиспускания самостоятельно. До головного мозга больного ребенка не доходят импульсы от мочевого пузыря. Как следствие, сигнала просыпаться не происходит.
Еще одна причина ночного энуреза – недостаточная выработка вазопрессина в организме ребенка. Моча продуцируется в организме постоянно, круглосуточно. Для того чтобы ночью у человека не появлялась потребность вставать в туалет по несколько раз, организм вырабатывает гормон задней доли — вазопрессин. Под его воздействием продуцирование мочи ночью приостанавливается. У детей с энурезом иногда данный гормон не вырабатывается в нужном количестве. Как следствие, на протяжении ночи они должны опорожнять мочевой пузырь с такой же частотой, как и днем. Чаще всего энурез у детей возникает как следствие наличия нескольких факторов.
В более редких случаях наличие энуреза может свидетельствовать о развитии в организме ребенка органического заболевания. Это могут быть дефекты поясничных позвонков , врожденное или приобретенное поражение нижнего отдела спинного мозга , синдром ночного , сахарный или несахарный диабет . Чтобы исключить эти болезни, необходимо посетить специалиста, который назначит все необходимые в конкретном случае обследования. Выяснив причину энуреза, врач назначит правильную и эффективную терапию заболевания.
Кроме того, причиной недержания мочи иногда становятся нарушения урологического характера: болезни, а также аномалии в строении органов системы мочевыделения.
Диагностика энуреза
В случае ночного энуреза диагноз ставят, в основном руководствуясь жалобами пациентов, а также проводится изучение анамнеза, как индивидуального, так и семейного. На сегодняшний день есть исследования, подтверждающие, что если эпизоды энуреза имели место у отца или матери, то риск развития заболевания у ребенка возрастает примерно в три раза.
В процессе сбора анамнеза необходимо уяснить, как ведется воспитание ребенка и каким образом у него проходит формирование навыков опрятности. В данном случае врач учитывает, какая частота случаев недержания мочи, какой тип энуреза, выясняет характер мочеиспускания, проверяет, не были ли перенесены ребенком инфекции мочевыводящих путей, не имеет ли место энкопрез или . Кроме того, важно определить наличие либо отсутствие ночных апноэ, приступов эпилепсии, аллергии на пищу или лекарства, , . Все эти заболевания влияют на состояние мочевого пузыря, делая его более возбудимым.
Некоторые лекарственные препараты, в основном транквилизаторы и антиконвульсанты , могут иметь побочный эффект в виде недержания мочи, поэтому важно выяснить принимал ли их ребенок раньше.
Также в процессе диагностики врач проводит физикальный осмотр, обращая внимание на строение органов брюшной полости, эндокринных желез, урогенитальной системы. Важно также оценить адекватно физическое развитие ребенка и его психоневрологический статус.
Для исключения патологии мочеполовой системы проводятся лабораторные исследования мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. В некоторых случаях врач назначает другие дополнительные исследования.
Существует также ряд состояний, с которыми дифференцировать энурез у детей. Это эпилептические приступы, некоторые виды аллергии, некоторые эндокринные болезни, ночные апноэ, побочные явления как следствие приема лекарств.
Лечение энуреза
На сегодняшний день лечение энуреза проводится врачами, которые работают в разных сферах медицины. Разносторонний подход к терапии болезни важен для того, чтобы эффективно устранить все причины, которые ведут к энурезу у детей
В качестве методов терапии дневного и вторичного энуреза, как правило, применяются методы, направленные на тренировку мышц мочевого пузыря, а также психологическая помощь. Иногда детям назначают прием препаратов- холиноблокаторов .
Для лечения ночного энуреза применяется как помощь психолога, так и воздействие специального аппарата «ночной будильник», который стимулирует головной мозг тренироваться просыпаться в ночное время. В качестве медикаментозных препаратов назначают десмопрессин , в более редких случаях применяют трициклические антидепрессанты .
Медикаментозные средства также имеют разностороннее воздействие. Холиноблокаторы понижают тонус мочевого пузыря, при этом частота позывов к мочеиспусканию уменьшается. Трициклические антидепрессанты оказывают иной эффект: они расслабляют мышцы мочевого пузыря и делают сон менее глубоким. необходимо принимать на ночь, он начинает воздействовать спустя неделю. Данный препарат применяется на протяжении трех месяцев, и постепенно его количество уменьшается. Но очень часто после окончания приема данного препарата энурез проявляется у ребенка снова. Кроме того, имипрамин может негативно влиять на состояние сердца ребенка. Поэтому важно постоянно контролировать его состояния, проводя электрокардиограммы.
принимают те дети, у которых ночной энурез возникает как следствие недостачи в организме вазопрессина. Данный препарат является его синтетическим аналогом. Препарат воздействует примерно через тридцать минут, действие длиться около 8-12 часов. После окончания приема средства болезнь часто возобновляется.
Таким образом, терапия с помощью медикаментозных средств часто только временно устраняет проявления болезни, то не ведет к полному выздоровлению. Медикаменты рекомендуется применять ситуативно, например, в дни дальних поездок и др.
Однако очень часто врачи, принимая во внимание большое количество случаев произвольного излечения энуреза у детей, советуют вообще не лечить тех детей, которые спокойно воспринимают данную проблему. Лечить ночной энурез нужно тогда, когда дети сильно переживают из-за этой проблемы. Курс лечения энуреза, как правило, длится от двух до шести месяцев и повторяется дважды.
Методы тренировки для больных энурезом применяются с целью обучения ребенка контролировать собственный мочевой пузырь. Специальные упражнения, которые учат дольше удерживать мочу, прерывать мочеиспускание с помощью упражнений Кегеля , постепенно помогают продемонстрировать ребенку, как можно влиять на данный процесс.
Кроме того, часто врачи рекомендуют испробовать специальную методику ночных пробуждений. На протяжении недели ребенка следует будить ночью в одно и то же время — после полуночи через каждый час. Позже ребенка необходимо неоднократно будить на протяжении ночи в определенное время, стараясь подобрать эти часы так, чтобы ребенок не успел обмочиться. Если после этого наблюдаются повторные случаи энуреза, то курс проводят снова.
Кроме того, некоторые специалисты практикуют назначение других методов лечения, относящихся к нетрадиционной терапии. Это может быть , магнитотерапия , музыкотерапия и др.
В процессе лечения родители должны обратить внимание и на особенности
ребенка. Важно заметно ограничить употребление жидкости, а также тех продуктов, которые способствуют частому мочеиспусканию. После ужина, перед сном прием жидкости необходимо ограничить по максимуму. Также особое внимание нужно уделить контролю за употреблением продуктов, которые содержат кофеин
– они имеют выраженное мочегонное действие.
Кроме того, немаловажно соблюдать некоторые общие правила, которые помогут быстрее справиться с проблемой. Родители и другие члены семьи должны максимально спокойно и терпимо относиться к больному ребенку. Нельзя наказывать детей за неудачи, при этом важно постоянно внушать им веру в то, что они сумеют справиться с проблемой.
Ребенок, страдающий энурезом, не должен переживать сильных стрессов и ситуаций, волнительных с эмоциональной точки зрения. Не нужно допускать сильного переохлаждения ребенка. Перед тем, как лечь спать, ребенок обязательно должен пойти в туалет.
Профилактика энуреза у детей
Существуют некоторые меры профилактики, направленные на избежание ночного энуреза у детей. Специалисты советуют вовремя отказаться от подгузников, как многоразовых, так и одноразовых. Как правило, оптимальное время для отказа от подгузника – двухлетний возраст ребенка. Учитывая время года и температуру воздуха, родители должны контролировать то, сколько жидкости употребляет ребенок. Кроме того, родители обязаны уделить особое внимание санитарно-гигиеническому воспитанию детей, обучая их правилам ухода за наружными половыми органами и др.
Энурез - это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.
Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых.
Общие данные
Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.
Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.
У детей об энурезе можно говорить не ранее 4-5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.
У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет - около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.
Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.
Причины энуреза у детей
В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.
Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.
Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы - пиелонефриты и циститы , а также воспаления половой сферы - у девочек вульвовагиниты , у мальчиков - баланопоститы . У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.
Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды - у ребенка риск повышается в три раза.
Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.
Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.
Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.
Причины энуреза у взрослых
У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.
В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.
Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.
Диагностика энуреза
Основа диагностики - эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.
С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения. Далее показаны:
- исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
- цистография и цитоскопия,
- црофлуометрия,
- консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.
Лечение энуреза
В лечении энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме - основа лечения - это не медикаменты и процедуры, а психологическая поддержка, психотерапия, режим мочеиспусканий и контроль за количеством выпитого. Необходимо сократить количество жидкости, принимаемой перед сном, пересмотреть питание, чтобы не употреблять мочегонных продуктов на ночь.
При дефиците антидиуретического гормона проводят коррекцию синтетическими аналогами (минирин).
При повышении тонуса мочевого пузыря может назначаться дриптан или его аналоги для снижения спазмов и увеличения объема пузыря.
При ослаблении тонуса пузыря применяют режим принудительных мочеиспусканий и препараты, тонизирующие стенки пузыря (минирин, празерин).
В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.
В комплекс лечения включают физиотерапию - ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.
Перспективным методом лечения энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.
Упражнения Кегеля при энурезе
При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.
Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.
Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.
Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум три раза в день.
Прогноз
Лечение энуреза длительное и требует терпения и кропотливости, но прогноз при нем благоприятный. Практически все пациенты излечиваются от энуреза полностью.
