Заболевания слизистой носа. Список заболеваний слизистой носа и методы их лечения. Воспаления околоносовых пазух

Заболевания носа доставляют человеку много неудобств, так как обычно сопровождаются обильным насморком и заложенностью, которые приводят практически к полной неспособности дышать самостоятельно.

Болеют ими как взрослые, так и дети - сталкивался с подобной проблемой почти каждый человек.

Насморк, кажущийся многим безобидным и временным явлением, может стать причиной серьезных патологий и перерасти в хроническую форму, либо дать осложнения на другие органы и системы. Поэтому болезни носа нельзя назвать не опасными - их своевременное лечение является залогом отсутствия проблем с организмом.

Болезни околоносовых пазух часто являются сопровождением простуд - острых респираторных и вирусных инфекций, а также относятся к одним из самых распространенных проявлений аллергии.

Знать, какие бывают заболевания человеческого носа, важно, чтобы в случае начала той или иной проблемы не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.

Очень распространены, и наблюдаются периодически у каждого человека лор болезни носа. Их лечением занимается врач-отоларинголог , или ЛОР, и их названия известны всем:

• Гайморит - воспалительный процесс в слизистых оболочках гайморовых пазух. Бывает одно- или двухсторонним, сопровождается поражением придаточных пазух органа. Носовое дыхание у больного затрудняется по причине накопления слизи в большом количестве, смешанной с гноем. Возникает как результат перенесенной инфекции, вследствие других ЛОР-недугов, или после переохлаждения. Существует также травматическая форма гайморита.
• Аденоиды - большое разрастание миндалин в носоглотке, вызывающее затруднение дыхания, и другие проблемы. Наблюдается чаще всего у детей, его развитию способствуют частые простуды, инфекции, вирусы. Больной начинает гнусавить, может храпеть по ночам, насморк мучает его постоянно, и не проходит под воздействием лекарств.
• Ринит - наиболее распространенный воспалительный процесс в носу. Проявляется как признак основного недуга, выступает в качестве самостоятельной болезни. Вызывают его вирусы, переохлаждения, авитаминозы, плохая экология.

Отдельное место занимают заболевания носа и придаточных пазух носа:

• Синусит - это воспаление, которое возникает, как результат инфекции, или при острой форме ринита. Чаще всего его появление провоцируют вирусы, иногда - бактерии, активизирующиеся при переохлаждениях и ослаблении иммунитета.
• Фронтит - более тяжелое заболевание. Вызывает очень сильные боли, способен стать причиной абсцесса мозга или менингита.
• ринит;
• гайморит.

Болезни носа и придаточных пазух относятся к самым популярным лор-проблемам , с которыми люди чаще всего обращаются к доктору.

Поначалу патология приобретает острую форму, но при отсутствии адекватного лечения, и в случае пренебрежения профилактическими мерами, постепенно развивается хроническое заболевание полости носа, которое периодически появляется, особенно при ослаблении иммунитета в осенний и весенний сезон. Такую форму способны приобретать риниты, гаймориты, синуситы.

Простые советы от врачей при болезни носа:

Хронический насморк имеет несколько разновидностей:

• катаральный - возникающее периодически закладывание носовых пазух, может длиться на протяжении многих лет;
• вазомоторный - появление выделений, нарушение обонятельной функции, сна и аппетита, повышение раздражительности;
• аллергический - как следствие реакции организма на аллерген;
• атрофический - к общим признакам добавляется сухость во рту, появление корок, зуд.

В зимнее время, у детей, и по другим причинам часто случаются заболевания наружного носа:

• травмы - бывают закрытыми и открытыми, вызывают деформации в виде приплюснутости, западания, повреждений кости, переломов;
• ожоги или обморожения - сезонное явление;
• Фурункул - воспаление сальных желез, волосяных фолликулов и близлежащих тканей. Может появляться, как симптом переохлаждения или гиповитаминоза.
• угри - воспаление сальной железы, как итог расстройства функций ЖКТ, эндокринных или других проблем;
• рожа, сикоз - явление, которое вызывают стрептококк и стафилококк.

Все инфекционные заболевания носа предусматривают борьбу с возбудителем, а также снятие симптомов для облегчения состояния больного.

К распространенным патологическим явлениям относится также искривление носовой перегородки в результате травмы, или в качестве аномалии развития. Устраняется посредством хирургического вмешательства.

Для лечения заболеваний полости носа применяются такие средства:

При аденоидах хороши препараты с ионами серебра - колларгол, протаргол.

Заболевания носа и околоносовых пазух не стоит лечить самостоятельно, иначе они примут хроническую форму, и избавиться от них, потом будет намного сложнее.

Симптомы заболеваний носа

Все болезни носа схожи между собой по симптоматике. Признаки ярко выражены, и не обратить на них внимания сложно, так как они существенно осложняют жизнь человеку:

• недомогание и слабость, снижение работоспособности и производительности, лихорадка;
• сухость слизистой оболочки в носоглотке;
• чихание в виде приступов;
• потеря обоняния - частично, или полностью;
• осиплость;
• появление мокроты и вязких выделений, сильной или слабой интенсивности.

Если недуг выступает в качестве симптома простуды, часто также повышается температура, начинается озноб и сильный кашель. Гайморит, и некоторые другие болезни сопровождаются интенсивными болями в голове, лобной части, которые могут отдавать и в зубы. Иногда наблюдаются светобоязнь и мигрень.

Заболевания слизистой носа

Болезни слизистых оболочек носа возникают не только как следствие простуды или переохлаждения, но и в качестве аллергической реакции. Они могут проявиться в результате длительного воздействия пыли, металлической или минеральной, газов и паров, сухого воздуха, нарушения кровообращения, приема некоторых лекарств.

Самые распространенные недуги слизистой носа:

• Полипы появляются, как итог продолжительного раздражения, или в качестве аллергической реакции. Они ухудшают дыхательные функции, вызывают заложенность в ушах.
• склерома - поражение слизистой, вызывающие дыхательные расстройства и сужение просвета;
• Озена - резкая атрофия органа, которую называют также зловонным насморком. Сопровождается образованием корок, которые дурно пахнут, но при этом запах самим больным не ощущается.
• Атрофический ринит - истончение слизистой. Часто возникает после операций, затрагивающих носовую полость.

Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, необходимо придерживаться простых рекомендаций, которые называют также профилактическими мероприятиями.

Например:

• избегать переохлаждений и простуд;
• при появлении первых признаков - вязких выделений, заложенности - носовые пазухи следует хорошо промывать, это можно делать при помощи растворов с морской солью, желательно несколько раз в день;
• при заражении инфекционным недугом своевременно обратиться к врачу, чтобы начать борьбу с ним;
• не увлекаться сосудосуживающими препаратами - срок их применения ограничен, его превышение имеет обратный эффект и вызывает зависимость, от которой очень сложно избавиться.

Если условия работы предусматривают частое нахождение в запыленных или загазованных помещениях, лучше надевать специальную повязку, чтобы защитить слизистую от вредного воздействия.

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

«УТВЕРЖДАЮ»

ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

Полковник медицинской службы

М. И. ГОВОРУН

« » __________ 200 г.

профессор В. Р. Гофман

Л Е К Ц И Я № 2

по отоларингологии

“ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

Для слушателей и курсантов факультетов

подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

“ “ ______________ 2002 г.

Дополнена

“ “ _____________

Санкт-Петербург, 2002 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение........................................... 1

1. Острый ринит....................................... 1

Хронический ринит................................... 9

Воспалительные заболевания околоносовых пазух....... 13

Заключение......................................... 17

Введение

Острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей. По литературным данным, только больные синуситами составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Солдатов И.Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992). В патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей значительную роль играет фактор охлаждения, то есть фактор, который часто сопутствует воинской службе. Правильная организация воинского труда, повышение устойчивости организма военнослужащих к простуде, является важной частью профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, которую должен организовывать военный врач войскового звена.

В лекции будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся в условиях военной службы острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, их этиология и патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

Острый ринит.

Острый ринит, или насморк - одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому не избежал ни один человек, достигший зрелого возраста. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.

В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные и неинфекционные насморки . Первые из них называются rhinitis acuta , а вторые, неинфекционные, - coryza . В свою очередь, острый инфекционный ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также может сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

Этиология и патогенез.

В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а в развитии неинфекционных насморков различные механические и химические раздражители, имеющие место в мукомольной, камне-и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Острый насморк травматического генеза развивается в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел, после грубых манипуляций в полости носа или оперативных вмешательств. Следует сказать, что к т.н. неинфекционному насморку (coryza) всегда присоединяется инфекция, находящаяся в полости носа.

В патогенезе инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он, благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью, или попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

Патоморфологические изменения .

Воспалительный процесс захватывает всю толщу слизистой оболочки, отмечается значительное кровенаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, наблюдается выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое отмечается отечность тканей, в дальнейшем появляется мелкоклеточная инфильтрация, особенно выраженная вокруг сосудов и слизистых желез, которые находятся в состоянии повышенной секреции, протоки их расширены (Дайняк Л.Б.,1997).

Клиника и симптомы .

Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, (тетрады Цельса): rubor, tumor, calor, dolor, а также и нарушения функци (functio laesa), описанного впервые Галеном. Однако степень их выраженности различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляется со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и нарушением секреции.

В клинике острого ринита выделяют три стадии.

Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи.

Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток.

Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущение жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3-5 дни насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится пациент. Острый ринит может продолжаться от одной до 2-3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2-3 дня.

Если не наступает осложнений, со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего, со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.

Лечение. Лечение острого неспецифического ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызывавших развитие заболевания. В самом начале заболевания его развитие может быть прервано своевременно предпринятым общим согреванием, приемом во внутрь 2 - 3 стакана горячего чая. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты (0,5-1,0) для стимуляции системы гипофиз-надпочечники.

Медикаментозное лечение ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств.

Прием сосудосуживающих препаратов наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа.

Существенным недостатком всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения (нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин, ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-рецепторов не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину. Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования сосудосуживающих средств: первого поколения - не более 1 недели, второго - 2-3 недели.

Терапевтический эффект антигистаминных препаратов связан с их способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Практически все они обладают побочным эффектом. Наиболее частый побочный эффект - седативный. Вследствие этого их прием противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей, требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств, авиадиспетчеры и т.д.). К антигистаминным препаратам первого поколения относятся: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

Второе поколение антигистаминных препаратов появилось в конце 80-х годов. Их достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более выраженном антигистаминном эффекте, но и в продолжительности терапевтического эффекта (до 1 суток при однократном приеме),а также в отсутствии снотворного эффекта. Однако, у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.

В настоящее время в нашей стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения: гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин(эбастин).

Острый ринит, как симптом инфекционных заболеваний .

При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические проявления. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже - экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях - и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиэнальный синдром. В своевременной и правильной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение осведомленность врача об эпидемической обстановке (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследования.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ.

Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочисленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитывающую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и клинических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени.Между тем, классификация Л.Б.Дайняк (1987), учитывающая ряд позиций других классификаций, проверенных практикой, имеет много сторонников среди отечественных авторов. С небольшими сокращениями, предложенными И.Б.Солдатовым (1990), она наиболее удобна для рассмотрения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы.

Катаральный ринит.

гиперпластический ринит:

а) ограниченный; б) диффузный.

Атрофический ринит:

а) простой - ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк или озена.

Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейрогенная форма.

Рассмотрим катаральную и гипертрофическую формы хронического ринита.

Хронический катаральный ринит.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторных острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды - загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающих нарушение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при благоприятном развитии процесса. Местами эпителиальный покров нарушается и заменяется плоским эпителием. Поверхность слизистой оболочки покрыта зкссудатом, состоящим из секрета слизистых желез и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В cубэпителиальном слое обнаруживается клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами и нейтрофилами. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Клиника и симптоматика, диагностика.

Симптомы катарального хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде.

При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины, умеренно набухлые, суживают просвет общего носового хода, но не закрывают его полностью.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход воспалительного процесса из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3-10% раствором кокаина, 3% раствором эфедрина). Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, которая плохо поддается оказываемому на нее давлению.

Лечение. Успешность лечения хронического катарального ринита зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита.

Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформаций, синуситов, аденоидных вегетаций).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО(тубус-кварц)).Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров.

Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовых раковин.

Особенности гипертрофических изменений в полости носа определяют клинику гипертрофического ринита.

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух.

В этиологии острых и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование околоносовых пазух различной микрофлорой. При острых синуситах, обычно, выявляют монофлору, в то время как при хроническом - преимущественно полифлору.

Острые синуситы, как правило, развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа. Они возникают чаще, чем их диагностируют, поскольку клиническая картина острых синуситов маскируется симптомами острых вирусных инфекций. На фоне ОРВИ могут развиться и бактериальные синуситы, что объясняется снижением сопротивляемости организма, обусловленным вирусной инфекцией.

Острый синусит может возникнуть и при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки полости носа на пазухи, нарушения барофункции пазух, развития патогенной флоры в полости носа.

В этиологии верхнечелюстного синусита (гайморита) могут играть роль и заболевания зубочелюстной системы (одонтогенные гаймориты).

Острые синуситы могут быть осложнением и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа и т.д.), когда распространение инфекции происходит гематогенным путем.

В патогенезе хронических синуситов значительное место занимают рецидивирующие и неправильно леченные острые синуситы. Способствуют переходу заболевания в хроническую форму и снижение сопротивляемости организма, обусловленное перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, наличием хронических заболеваний (диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

Большое значение для развития хронических синуитов имеют нарушения анатомического характера в области выводных протоков околоносовых пазух, т.е. нарушения в области т.н. остиомеатального комплекса, носовых раковин, а также искривления перегородки носа. В последние годы в развитии хронических форм синуситов большое значение придают аллергии и грибковой инвазии.

В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух - о пансинусите. Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: “воспаление любит большие пазухи”.

Что касается патоморфологических изменений , то при остром синусите преобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация, набухание и отек. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибринозного или смешанного характера. Очень редко в настоящее время встречается некротическая форма поражения пазух, что в прежнее время наблюдалось при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани, полипов.

Патологоанатомические изменения находят свое отражение в клинической картине. По Б.С.Преображенскому синуситы делятся на: 1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические; 4) катаральные; 5)серозные; 6)холестеатомные; 7) атрофические; 8) смешанные (среди них чаще всего встречается полипозно-гнойная форма).

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.

Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синусите обычно в области лба, независимо от того, какая из пазух поражена - лобная, верхнечелюстная или решетчатая. Даже при сфеноидите головная боль проецируется в лобной области, но обычно при этом имеется иррадиация боли в теменно-височную, ретроорбитальную, затылочную области.

Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе, снижение обоняния (гипосмию). В случае хронического синусита, кроме того можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. При остром синусите отмечаются повышение температуры тела, изменение гемограммы, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего - при гайморите, верхнего - при фронтите), болезненность при пальпации лицевых стенок соответствующей пазухи.

Ценные сведения для диагностики и особенно уточнения локализации процесса дают такие методы исследования, как рентгенография и, особенно, КТ- МРТ- методы исследования. В диагностике синуситов используют пункцию верхнечелюстной пазухи, трепанопункцию лобной пазухи, зондирование и пункцию клиновидной пазухи.

Лечение при остром неосложненном синусите, как правило, консервативное. При интоксикации, резко выраженных реактивных изменениях в пазухах, вовлеченных в процесс, показана общая антибиотикотерапия в сочетании с приемом внутрь антигистаминных средств. Для улучшения дренажной функции выводных протоков обязательным является применение сосудосуживающих средств в нос, упомянутых выше, при рассмотрении лечения острых ринитов. Широко используется физиотерапия - УВЧ, микроволновая терапия, соллюкс, синий свет. При верхнечелюстном синусите широко применяется пункция пазухи иглой Куликовского, промывание ее изотоническим раствором хлорида натрия, фурацилином (1:5000) и другими антисептическими растворами с последующим введением антибиотиков. Следует учитывать при этом возможность появления аллергических реакций, а также чувствительность микрофлоры к антибиотику. Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие оказывают ферментативные препараты, которые вводят в пазуху после ее промывания. В последнее время для лечения острых синуситов и, особенно, полисинуситов, с успехом применяется синус-катетер ЯМИК, позволяющий отсасывать патологический секрет из пораженных околоносовых пазух и вводить в них лекарственные препараты.

При лечении хронических синуситов, наряду с упомянутыми консервативными методами лечения, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление дренажной функции выводных протоков пораженных околоносовых пазух. В последнее время, наружные доступы к пораженным параназальным синусам, все чаще стали замещаться щадящими эндоназальными подходами. При этом используется операционный микроскоп (микроскопическая синусотомия) или эндоскопы (эндоскопическая микросинусотомия).

Заключение.

Приведенные в лекции сведения свидетельствуют о разнообразии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. В развитии данных заболеваний, неряду с инфекционным агентом, большую роль играет фактор переохлаждения, часто встречающийся в условиях воинской службы, что определяет актуальность данных заболеваний в практике врача войскового звена и определяет направление их профилактической деятельности. Нерациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух может привести к развитию тяжелых риногенных глазничных и внутричерепных осложнений, что является предметом рассмотрения отдельной лекции.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А. Использованная при подготовке к лекции

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие.- М.: 1990.- 288 с.

Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина.- 1997.- 6о8 с.

Болезни уха, горла и носа / Краткое руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Ундрица.- Л.: Mедгиз, 1960.-560 с.

Учебник по оториноларингологии / Под. ред. В.Р.Гофмана и И.Б.Солдатова (находится в печати).

И даже если посчастливилось не заразиться от чихающего коллеги, то банальное переохлаждение может сыграть злую шутку, приковав на несколько дней к постели.

Виды заболеваний слизистой носа и их признаки

Есть много видов заболеваний слизистой носа, каждое из которых имеет свою симптоматику

Существует огромное количество заболеваний слизистой носа, причиной которых может быть как инфекция, так и механическое, либо химическое воздействие, которое ведет за собой повреждение.

Основные болезни слизистой носа:

• Ринит. При этом заболевании происходят деструктивные изменения в слизистой носа. При остром рините, слизистая оболочка воспаляется, и болезнь проявляется как отдельный признак, либо является дополнением какого-либо сопутствующего заболевания. Основные симптомы: отсутствие обоняния, дыхание затруднено, отечность носа, наличие выделений из носа.
• Аллергический ринит является сезонным заболеванием, которое возникает в процессе попадания аллергенов на слизистую носа. Основные симптомы: заложенность и отечность носа, затрудненное дыхание, чувство щекотания в носу, постоянное чихание, выделения из носа.
• Атрофический ринит провоцирует дистрофию слизистой носа и истончение перегородки. Обычно он протекает хронически. Основные симптомы ринита: сухость слизистой носа, наличие корок в носу, заложенность носа, затрудненное дыхание.
• Гипертрофический ринит также протекает хронически. При этом заболевании, слизистая носа становится утолщенной и чрезмерно разрастается. Основные симптомы: затрудненное дыхание, непроходимость носовых путей, головные боли, выделения из носа и гнусавость.
• Гайморит обычно является побочным осложнением запущенной инфекционной болезни. При гайморите происходит воспаление гайморовых пазух, из-за того, что пущенная на самотек болезнь распространяется дальше по слизистой носоглотки. Также, причиной гайморита могут стать аденоиды. Заболевание может протекать в острой, либо хронической форме. Основные симптомы: заложенность носа (с сопутствующей сильной болью), боль в области темени и глаз, зеленоватые или желтоватые выделения из носа.
• Озена обычно протекает в хронической форме, из-за чего атрофируется слизистая носа. В процессе болезни происходит разрастание и заслонение корками носовых проходов. Основные симптомы: гнилостный запах из носа, сухость в носу, отделяемые корки, затрудненное дыхание, потеря обоняния.
• Фронтит – это заболевание, при котором воспаляются лобные пазухи носа. Болезнь может развиться из-за сниженного иммунитета, искривленной перегородки или хронических простуд. Основные симптомы: сильная головная боль в лобной области, высокая температура, заложенность носа и отсутствие обоняния, выделения из носа и слезных желез.
• Травмы носа и врожденные патологии. К таким отклонениям от нормы можно причислить: искривленную перегородку, атрезию (сращение) полости носа, различные переломы и деформации. Основные симптомы: сухость в носу, затрудненное дыхание, а чаще непроходимость носовых путей, храп, подверженность к развитию инфекций в полости носа.

Лечение заболеваний слизистой носа

Медикаментозные препараты для лечения ринита назначает врач в зависимости от причин, симптомов и возраста

Нельзя пускать болезни слизистой носа на самотек. Ведь последствия могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений тканей носа, появлением новообразований и полной потере обонятельной функции, восстановить которую будет только хирургическим путем.

Основными помощниками в лечении ринита являются медикаменты: капли, мази, препараты в таблетках.

Мази для лечения ринита:

• Противовирусные, для борьбы с ринитом инфекционного характера.
• Антисептические, для борьбы с осложнениями.
• Гомеопатические, оказывающие общеукрепляющее действие на организм.

Капли для лечения ринита:

• Сосудосуживающие, которые быстро снимают отек слизистой и нормализуют дыхание.
• Противовирусные и антисептические, которые помогают бороться с инфекционными составляющими болезни.
• Антигистаминные и гормональные, которые применяются при аллергическом рините.
• Увлажняющие и ранозаживляющие, которые используются как дополнение к более сильным препаратам.

Комплексная терапия в лечении ринита включает в себя использование таблетированных средств, которые помогают ускорить процесс выздоровления. Они подразделяются на противовирусные, сосудосуживающие, антигистаминные и гомеопатические.

При хроническом инфекционном течении ринита назначаются антибиотики.

Основным показанием к применению антибиотика является температура более 38 градусов, а также боль в мышцах.

Помимо медикаментозного лечения следует дополнить терапию следующими методами:

• Ингаляции.
• Режим дня, который обычно подразумевает постельный режим.
• Достаточное количество выпиваемой жидкости. При рините минимальной нормой является 2,5 литра в день. Следует употреблять теплые травяные настои и чаи.
• Использование народных средств.
• Физиопроцедуры (лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез).

Крайняя стадия ринита требует хирургического вмешательства. Чаще всего приходиться оперировать пациентов с гипертрофическим ринитом, иссекая излишне разросшуюся ткань.

В общем и целом, при гайморите используются практически те же капли, что и при лечении ринита. Комплексная терапия и сочетание противовоспалительных, антигистаминных,

Чаще всего гайморит лечится антибактериальными препаратами

разжижающих и гормональных препаратов обычно помогают вылечиться от болезни довольно быстро. При остром гайморите всегда назначают антибиотики.

Помимо медикаментов обязательно включают следующие методы лечения:

• Промывание солевыми и щелочными растворами, ведь при гайморите очень важно выводить застойные массы из пазух носа.
• Ингаляции.

При хронических гайморитах обычно практикуют удаление гноя путем прокола стенки пазухи носа. Однако сейчас появился менее травматичный способ, который выполняется при помощи катетера. Благодаря давлению, создающемуся внутри носа, слизь выкачивается без прокола.

Лечение озены включает в себя:

• Регулярные промывания носа.
• Использование антибактериальных и гормональных препаратов.
• Использование препаратов, содержащих железо.
• Применение антибиотиков.
• Препараты на основе йода для лучшего вывода слизи.
• Закапывания масел для размягчения корок.
• Физиопроцедуры (ультразвуковая и лазерная терапия).

Хирургическая терапия, при которой обычно используют два подхода: помещение под слизистую имплантов хрящей, для того, чтобы сузить носовой проход. Во второй подход смещают носовые стенки, чтобы предотвратить развитие корок.

Больше информации о рините можно узнать из видео:

Для лечения фронтита используют в основном антибиотики, их совмещают с сосудосуживающими, жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.

Помимо медикаментозного лечения, используют следующие методы:

• Промывания носа при помощи катетера, когда в одну ноздрю вводят лекарство и отсасывают из другой.
• Ингаляции.

Хирургический прокол для откачивания гноя из лобной пазухи. В самых тяжелых случаях может понадобиться операция, при которой вскрывают лобную пазуху и очищают ее от гноя.

Лечение травм носа и патологий возможно только хирургическим путем, ведь выровнять носовую перегородку или удалить сращение тканей возможно только оперативным вмешательством.

Ингаляции небулайзером

Ингаляции небулайзером – современный, эффективный и безопасный метод лечения заболеваний слизистой носа

Ингаляция – один из самых эффективных методов борьбы с заболеваниями слизистой носа, однако необходимо помнить о противопоказаниях:

• Если температура тела более 38 градусов.
• Если присутствуют носовые кровотечения.
• Если есть сердечная недостаточность.

Сейчас многие отдают предпочтение проведению ингаляций с помощью небулайзеров, очевидное преимущество которых в быстроте и простоте использования. Перед первым применением необходимо прочитать инструкцию и продезинфицировать прибор.

После сборки небулайзера, в специальный отсек заливается раствор с препаратом, после чего уже можно приступать к процедуре. Как правило, стандартная ингаляция должна длиться 10 минут. После окончания процедуры небулайзер следует разобрать, промыть под горячей водой и тщательно высушить. Также его необходимо стерилизовать раз в неделю.

Есть определенные правила проведения ингаляций:

1. Следует проводить ингаляцию за час до приема пищи, либо спустя час после еды.
2. Длительность процедуры должна быть от 5 до 15 минут.
3. Рекомендуется проводить ингаляцию на ночь, так как после процедуры необходим постельный режим.

После проведения процедуры следует прополоскать рот кипяченой водой, а также умыться.

Народная медицина

Лечение заболеваний слизистой носа должно включать в себя медикаментозные и народные средства

Не стоит недооценивать рецепты народной медицины в лечении заболеваний слизистой носа. В комплексе такая терапия принесет только пользу и ускорит выздоровление.

Капли на основе соков растений окажут противовоспалительное воздействие и позволяет снять отечность носа:

Травяные сборы окажут укрепляющее и поддерживающее действие на организм:

Следует взять одну столовую ложку сырья и залить стаканом кипятка. Далее оставить настой охлаждаться и принимать до четырех стаканов в день.

Домашние средства успешно применяются для промывания носовых проходов, а также ингаляций. Раствор для процедур следует делать из следующих ингредиентов:

Помимо этого, применяются паровые ножные ванночки и прогревания. Делаются они следующим образом: отварной картофель разрезать на 2 половины, завернуть в несколько слоев полотенца и приложить к гайморовым пазухам до полного остывания. Прогревания имеют схожие противопоказания с процедурой ингаляции. Их категорически нельзя проводить при температуре тела более 38 градусов.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Комментарии (1)

Руслана

05.03.2017 в 23:23 | #

Меня гайморит замучил, выделения из носа зеленые, голова болит. Капаю сосудосуживающие капли, промываю нос соляным раствором. Помогает на время. Попробую еще небулайзер купить, если кто-то пользовался, напишите, как помогает? К врачу идти боюсь, я думаю, что будут делать прокол, потому что ни о каком катетере у нас не слыхали.

Обсуждения

• Любовь – Была поражена, насколько заразна простуда. – 13.01.2018
• Даниил – Какой-то сомнительный способ, я бы. – 13.01.2018
• Даниил – Неприятнейшая и проблемная вещь, очень. – 12.01.2018
• Кристина – Согласна с предыдущими комментаторами, очень. – 12.01.2018
• Мокина Света – Экссудативный отит встречался и у. – 11.01.2018
• Ира – Мне из антибиотиков амоксиклав приписывали. – 10.01.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Заболевание слизистой оболочки носа

Полный сисок врачей вашего города

Нос - это орган обоняния, который состоит из трех частей, служит естественным входом и выходом для воздуха и выполняет защитные функции, очищая и согревая его. Болезни носа и околоносовых пазух - частый повод для обращения к отоларингологу или терапевту. Данные заболевания доставляют ощутимый дискомфорт, негативно влияют на качество жизни, а иногда становятся состоянием, временно ограничивающим трудоспособность человека.

Нос - это важнейший орган дыхательной системы, от правильной работы которого зависит не только функционирование бронхов и легких, но и состояние организма в целом. В холодное время года заболевания носа встречаются чаще всего. Это объясняется сезонными вспышками простудных и вирусных инфекций. Хронические патологии носа обусловлены несвоевременным и неадекватным лечением острой фазы заболевания.

Какие заболевания бывают

Болезни слизистой носа и околоносовых пазух вызывают самые разные причины.

В зависимости от их характера, можно выделить три группы патологий:

1. Врожденные заболевания. Этот вид болезней распространен намного шире, чем кажется. У большинства людей имеется незначительное искривление носовой перегородки, что является вариантом нормы и не приводит к развитию каких-либо заболеваний. Но иногда деформации могут быть серьезнее, и в этом случае орган не может полноценно функционировать. Искривление носовой перегородки, сужение носовых путей, свищи и прочие проблемы могут стать причиной хронических болезней носа. В этом случае помочь может только операция.
2. Травматические заболевания. Травмы такого органа, как нос, отнюдь не являются редкостью. Они бывают открытыми, закрытыми, комбинированными, со смещением и пр. Даже при отсутствии повреждения костной ткани травма носа приводит к обширному отеку, что нередко заканчивается гематомой носовой перегородки.
3. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые). Это группа болезней слизистой носа и околоносовых пазух встречается чаще всего. В нее входят ринит, синусит, полипы и прочие заболевания.

Воспалительные заболевания пазух носа

Рассмотрим патологии, входящие в эту группу.

Хронический ринит

Заболевание является осложнением острого ринита, который не был вылечен вовремя или в результате неадекватной терапии затянулся на продолжительный срок.

• периодическая заложенность носа;
• обильные слизистые выделения;
• снижение обоняния;
• храп;
• головные боли.

• нелеченный острый ринит;
• негативное влияние физических и химических раздражителей;
• скопление гнойных выделений в околоносовых пазухах;
• патологии кровообращения в слизистой носа.

Обычно рецидив заболевания происходит ближе к осени, усиливаясь в зимнее время. Весной симптомы насморка начинают исчезать. У детей на фоне заболевания может меняться прикус, возникают стойкие изменения лицевой части черепа, нарушается формирование грудной клетки. Хронический ринит также влияет на снижение слуха.

При неэффективности консервативной терапии назначается гальванокаустика.

Аллергический ринит

Заболевание, характеризующееся нарушением тонуса сосудов в полости носа.

• головные боли;
• хроническая усталость;
• снижение работоспособности;
• сухость и заложенность носа;
• обильные выделения из носа;
• чихание;
• симптомы конъюнктивита;
• гнусавость;
• светобоязнь.

• профессиональные аллергены (медикаменты, пух и пр.);
• круглогодичные аллергены (пыль, клещи и пр.);
• сезонные аллергены (пыльца растений).

Аллергический насморк способен серьезно усложнить жизнь своему обладателю. Возможно формирование симптомов сосудистого невроза в полости носа - болезни, при которой слизистая начинает неадекватно реагировать на любые внешние раздражители.

• исключение контакта с аллергеном
• противоаллергические средства (Зиртек, Кларитин);
• симптоматическое лечение и гипоаллергенная диета.

• ухудшение вентиляции легких;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• бронхиальная астма.

Озена

Это насморк, характеризующийся образованием в полости носа корочек, которые обладают зловонным запахом.

• заложенность носа;
• сухость и зуд в носу;
• полное исчезновение обоняния;
• зловонный запах из носовой полости и рта.

• хронические патологии носа и околоносовых пазух;
• запущенная атрофия слизистой носа.

У взрослых заболевание обычно протекает без осложнений, если консервативное лечение начато своевременно. В детском возрасте озена протекает тяжелее, самочувствие ребенка серьезно страдает, могут возникнуть хронический отит, ухудшение слуха и рост аденоидов.

Лечение преимущественно симптоматическое:

• промывания антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин);
• назначение масляных капель для размягчения корочек в носу (Пиносол);
• сосудосуживающих препаратов на основе ксилометазолина;
• местных антибиотиков (Изофра, Полидекса).

Острый ринит

Воспалительный отек слизистой носа и носоглотки, вызванный инфекционными факторами, переохлаждением или аллергенами.

• чихание;
• зуд и жжение в носу;
• обильные слизистые выделения;
• гиперемия полости носа.

• инфекционные заболевания;
• негативное влияние окружающей среды;
• излишняя чувствительность к аллергенам.

Взрослые редко сталкиваются с осложнениями острого ринита. При адекватно назначенной терапии заболевание проходит быстро.

В детском возрасте ввиду анатомической узости носовых ходов ринит может протекать тяжело. Возникшая заложенность носа и обилие слизистых выделений мешают ребенку нормально принимать пищу, спать, дышать носом. Из-за неумения детей правильно сморкаться нередко острая стадия заболевания перетекает в хроническую, осложняясь развитием гайморита, аденоидита и полипов в полости носа. Подробнее о рините у детей →

У беременных острый ринит протекает так же, как и у остального взрослого населения. Но из-за гормональных изменений состояние часто путают с насморком беременных.

• ингаляции с эфирными маслами;
• ножные ванны с горчицей;
• промывания носа растворами на основе морской воды (Аквалор, Аква Марис);
• сосудосуживающие средства (Тизин, Ксилен);
• антигистаминные препараты (Зиртек, Супрастин).

• хронический ринит;
• воспаление придаточных пазух носа;
• полипы.

Заболевания околоносовых пазух

К ним относятся следующие патологии.

Фронтит

Разновидность синусита. Воспаление лобных околоносовых пазух носа.

• заложенность носа;
• трудности с дыханием;
• головные боли;
• боль в глазах;
• слезотечение;
• появление мокроты по утрам.

• инфекционные заболевания;
• травмы придаточных пазух носа и носовой полости;
• искривление носовой перегородки;
• переохлаждение;
• аденоиды;
• полипы;
• инородные тела в полости носа.

Диагностируется довольно часто. В 90% случаев заболевание сочетается с поражением гайморовых пазух и решетчатого лабиринтита. Поэтому фронтит отличается тяжелым течением.

• сосудосуживающие препараты (Ксилометазолин, Нафтизин);
• противомикробные средства (Каметон, Биопарокс);
• системные антибиотики (Сумамед, Цефтриаксон);
• антигистаминные средства (Супрастин, Зодак);
• обезболивающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол);
• промывания антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин).

Реже проводится оперативное вмешательство, основанное на проколе лобной пазухи и выведении из нее скопившегося патологического секрета.

Этмоидит

Острое или хроническое воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта.

• боль, распирание в области носа;
• трудности с носовым дыханием;
• выделения из носа;
• аносмия.

• вирусные и бактериальные инфекции;
• осложнение синусита;
• диссеминация возбудителя из первичного очага инфекции.

Причиной этмоидита обычно являются синуситы - гайморит, фронтит. Из-за отсутствия необходимой терапии, спустя несколько недель заболевание переходит в хроническую форму.

• сосудосуживающие препараты (Галазолин, Ксимелин);
• системные антибиотики (Цефотаксим, Аугментин);
• анальгетики и жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен).

Сфеноидит

Воспаление слизистой основы клиновидной придаточной пазухи носа.

• головная боль;
• астеновегетативный синдром;
• нарушение обоняния;
• выделения из клиновидных пазух.

• инфекционные факторы (чаще всего инфекция распространяется с миндалин);
• анатомическая узость клиновидной пазухи;
• врожденные пороки развития носа и околоносовых пазух;
• искривление носовой перегородки.

Диагностика сфеноидита затруднена, поэтому зачастую правильный диагноз ставится только с началом развития осложнений данного заболевания. Это объясняется скудной клинической картиной сфеноидита, основной жалобой пациентов являются головные боли без четкой локализации, интенсивность которых зависит от выраженности воспалительного процесса.

• сосудосуживающие средства (Нафтизин, Галазолин);
• антибиотики (Амоксициллин, Азитромицин);
• нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол).

Верхнечелюстной синусит

Воспаление, локализующееся в верхнечелюстных пазухах (гайморовых), поэтому данная патология имеет второе название - гайморит. Воспалительный процесс нередко распространяется за пределы пазух, поражая надкостницу и костную ткань верхней челюсти.

• заложенность носа;
• повышение температуры тела до 40°;
• головная боль разлитого характера;
• боль в очаге воспаления - районе верхней челюсти;
• слезотечение;
• ухудшение обоняния;
• усиливающийся ночной кашель.

• острый ринит;
• ОРВИ и острые инфекции типа скарлатины и кори;
• кариозные зубы;
• травмы костей лицевого черепа;
• аллергия.

• сосудосуживающие (Нафазолин, Галазолин);
• системные антибиотики (Сумамед, Азитромицин);
• местные антибиотики (Биопарокс);
• промывания носа (Аквалор, Аква Марис);
• реже - оперативное лечение, основанное на пункции верхнечелюстной пазухи.

Новообразования

Могут быть доброкачественными и злокачественными.

• затруднение дыхания;
• частичная или полная потеря обоняния;
• головные боли;
• кровотечения из носа.

• алкоголизм и курение;
• вредные условия труда (химическое, деревообрабатывающее и прочие производства);
• хронические заболевания ЛОР-органов.

Особенности протекания заболевания зависят от происхождения и вида опухоли. При первых признаках неблагополучия следует обратиться к врачу. Терапевтическое воздействие зависит от вида и размера опухоли, сопутствующих изменений лицевых костей.

• прорастание опухоли в глаза и головной мозг;
• нарушение функций фонации, глотания, жевания;
• метастазы злокачественной опухоли.

Заболевания, вызванные травмами

В связи с особенностями анатомического строения, нос часто подвергается травмам. Травмы носа могут быть открытыми и закрытыми.

• боль;
• кровотечение;
• гематома перегородки носа;
• трудности с носовым дыханием;
• деформация формы носа.

В детском возрасте любые травмы носа требуют особенного внимания, даже при легкой клинической картине патологии. Рекомендуется провести рентген лицевых костей, так как отечность носа мешает врачебной диагностике, и легко пропустить смещение носовой перегородки и другие патологические состояния.

• неотложная помощь (холод, тампонирование носовых путей марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода);
• в тяжелых случаях - хирургическое вмешательство.

• деформация носа;
• искривление перегородки;
• сложности с носовым дыханием.

Независимо от того, какие бывают заболевания носа, их лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечебная тактика должна быть подобрана с учетом возраста, особенностей организма и самого заболевания. Своевременное лечение болезней носа является прекрасной профилактикой возможных осложнений.

Заболевания полости носа

Острый ринит

Этиология

Клиническая картина

При сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першение в носу (часто в горле и гортани), слезотечение, чихание.

Лечение

Хронический ринит

Этиология

Патогенез

Формы хронического ринита

Рис. 104. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения. При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

Рис. 105. Озена. Передняя риноскопия

Рис. 106. Озена. Задняя риноскопия

После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.

Этиология. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, - на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических.

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на ф.

В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы возникают вторично как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов. Способствуют их возникновению эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации внутреннего носа, хронические очаги инфекции, иммунодефицитн.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Как проявляются заболевания носа

Как проявляются заболевания носа? Этот вопрос волнует многих пациентов. Все в человеке гармонично. Каждый орган выполняет свои функции, и этот слаженный механизм должен работать одинаково хорошо. Но когда какой-либо орган воспаляется, появляется масса сложностей.

Причины и симптомы ринита

Рассмотрим болезни носа. Самое распространенное - острый ринит. Он возникает, когда нарушается баланс как в определенной области, так и в целом в иммунной системе организма, а болезнетворная микрофлора внутри носа активизирует свою деятельность.

Если воспаление происходит при охлаждении - это неспецифическая форма болезни, а есть и специфическая, вызванная заболеваниями, получаемыми вследствие проникновения инфекции.

Также спровоцировать ринит возможно:

• ушибом либо травмой;
• операцией в носу и околоносовых пазухах;
• попаданием инородного тела.

Острый ринит нередко бывает у людей, работающих на производстве, связанном с механическими и химическими раздражителями, где велико наличие пыли, газа, отравляющих веществ. Постоянное их воздействие способно привести к хроническим воспалениям слизистой оболочки полости носа. Когда на производстве есть металлическая пыль, она постоянно задевает, раздражает и, как следствие, травмирует слизистую оболочку. Если пыль от пищевых продуктов, от тканей или мела, она хоть и не раздражает слизистую, но оседает на внутреннюю часть носа, уничтожая реснички мерцательного эпителия.

При болезни носовая слизистая оболочка воспаляется, возникают явные признаки острого ринита:

• серозные выделения, что является причиной затрудненного дыхания;
• отек или опухоль в носу;
• реснички мерцательного эпителия, обычно эффективно выполняющие свою работу, вначале замедляют движение, а затем и вовсе замирают;
• гнойные выделения.

Внутри носа возникают сухость, жжение. Заболевающий человек ощущает слабость, озноб. Может повыситься температура.

Когда воспалительный процесс начинает прогрессировать, вытекает много прозрачной жидкости, в это же время бокаловидные клетки, слизистые желез работают более активно. В итоге появляется серозно-слизистая жидкость. Дыхание нарушено, может возникнуть конъюнктивит, звуки шума, если воспаление перекинется на уши, либо на слезопроводящие пути.

Примерно на 5 сутки выделения приобретают густую консистенцию, цвет их - желтовато-зеленый, так как в них присутствуют элементы крови, отмерший эпителий.

Затем насморк уменьшается, опухоль слизистой спадает, носовое дыхание приходит в норму.

Если во время болезни носа и околоносовых пазух возникают боли в лобной части, значит болезнь затронула слизистую оболочку околоносовых пазух.

Длительность болезни зависит от иммунитета.

Острый ринит у детей

У детей острый ринит протекает тяжелее, это вызвано тем, что у них:

• не развита иммунная система;
• еще узкий носовой проход;
• слабые сосуды в носу;
• нет умения высмаркиваться;
• температура поднимается даже до 40 °С;
• бывают судороги.

Лечат эту форму заболевания в домашних условиях. Если температура высокая - должен быть постельный режим. Назначают лекарства местного воздействия, антигистаминные средства, витамины.

Если воспалительный процесс ярко выражен, назначают антисептики и/или антибиотики. Чтобы восстановить правильное дыхание, необходимы сосудосуживающие средства.

Острый ринит, возникающий во время болезней, полученных инфекцией (например, грипп) осложняется воспалительным процессом околоносовых пазух. При этом повышается температура, возникают головные боли, появляется ломота во всем теле и наблюдается невралгия тройничного нерва.

Бывает ринит дифтерийный, спровоцированный скарлатиной либо корью. При этом больного изолируют, назначая симптоматическую терапию.

Атрофический ринит - это изменения, которые происходят в слизистой оболочке полости носа из-за различных дистрофических процессов.

Может развиться, когда воздействуют неблагоприятные причины окружающей среды: пыль, газ, смог. Причиной могут стать повреждения, ушибы и операции в полости носа, когда проводятся радикальная конхотомия или удаление опухоли. Поводом могут стать гормональные нарушения, воспаления в полости носа.

В носу появляются корки, дыхание тяжелое, обоняние снижено. Корки постоянно вызывают дискомфорт, от них хочется избавиться, потому слизистая оболочка травмируется, возможны мелкие кровотечения.

Другие болезни носа

Озена - так названо воспаление в носу, приводящее к тяжелым исходам: атрофируется слизистая оболочка, поражаются костные стенки полости носа, носовые раковины. При таких изменениях образующийся гной быстро засыхает, выделяя очень неприятный запах.

Есть много причин образования озены. Болезнь связана с анатомическими свойствами организма, воспалениями, инфекциями.

В основном, провоцирующими болезнь факторами являются коринебактерии, протей, клебсиелла озены.

Вазомоторный ринит вызван специфическим аллергеном. Если какое-либо вещество организмом не воспринимается, но оно вдруг попало на слизистую оболочку дыхательных путей, - насморк будет обеспечен. Но различные изменения эндокринной, центральной и вегетативной систем могут изменить физиологические параметры носа, и самые обычные компоненты станут сильными раздражающими факторами. Повлиять на изменения слизистой могут своевременное лечение и постоянно применяемые лекарства.

Аллергия - опасный спутник многих людей, которые не переносят какие-либо запахи, пыль, шерсть животных, укусы насекомых, погодные условия. Есть и профессиональная аллергия. При очередном всплеске аллергии возникают следующие симптомы:

• появляется большое количество жидкости;
• возникает отек;
• с течением болезни слизистая меняет цвет на сизый, возникают белые пятна, полипы.

При такой форме назначают индивидуальное комплексное лечение.

Кровотечения из носа возникают, когда нарушены кровеносные сосуды. Это может быть вызвано серьезными заболеваниями, например:

Также заболевания полости носа могут спровоцировать:

• злокачественные новообразования;
• воспаления;
• язвы, вызванные другими заболеваниями;
• повреждения, ушибы, операции вызывают перфорации перегородок носа.

Гематомы, возникающие в перегородках носа, весьма неожиданны и болезненны. Кровь скапливается в районе надкостницы и хряща, происходит сужение носового прохода. При этом слизистая оболочка остается неповрежденной и кровь скапливается. Симптомы: нарушается носовое дыхание, есть неудобство в носу, отечность, отделы перегородок приобретают темно-красный цвет. Если гематома с одной стороны, то дыхание слабо затруднено.

Если возникли такие симптомы, врачи определят, как проводить лечение: потребуется ли вмешательство хирурга или поможет медикаментозная терапия.

Для предотвращения болезней носа и околоносовых пазух нужна профилактика, которая заключается в правильной гигиене полости носа, недопущении простудных и аллергических заболеваний, укреплении иммунитета, соблюдении здорового образа жизни.

Заболевания слизистой оболочки носа: симптомы и лечение болезней

Воспаление слизистой носа или ринит имеет разные степени тяжести, которые зависят от причины заболевания.

Ринит может быть острым, гнойным, хроническим, вазомоторным, аллергическим и катаральным, а вот причин его появления очень много.

Острый ринит

Острый насморк – это та болезнь, которой человек болеет чаще всего. Провоцируют патологию вирусы, иммунитет к которым после полного выздоровления сохраняется лишь на короткое время.

Зачастую к вирусной инфекции подключается бактериальная суперинфекция, чаще всего кокковая флора (стрептококки, стафилококки). Как фактор, содействующий возникновению болезни, большое значение имеет переохлаждение.

Однако существуют и другие факторы, которые тоже встречаются нередко:

1. Пребывание в помещении с перегретым и сухим воздухом.
2. Стрессы и перенапряжения.
3. Плохая сопротивляемость организма.

Для насморка свойственна высокая контагиозность (заражаемость). Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, но вероятна и контактная передача через предметы, руки и посуду. Инкубационный период болезни составляет 1-7 суток.

Острое воспаление слизистой имеет три стадии:

• Сухая.
• Стадия серозных выделений.
• Стадия слизисто-гнойных выделений.

Для начала сухой стадии характерно легкое недомогание и другие симптомы:

1. субфебрильная температура;
2. щекотание и сухость в носу;
3. ощущение сжатия головы;
4. легкая боль в глотке.

П ервая стадия продолжается от нескольких часов до одних суток.

Для следующих двух стадий типична прогрессирующая заложенность носовых ходов. Слизистая оболочка резко отечная и пурпурно-красная.

Для стадии серозных выделений характерно обильное водянистое течение из носа, сильная заложенность, отсутствие обоняния, беспокоит головная боль. Эта стадия длится 2-3 суток.

Этап слизисто-гнойных выделений. На этой стадии объем выделений уменьшается, они становятся густыми, а при подключении бактериальной инфекции – гнойными. Эта стадия длится 2-3 суток.

В следующие 6-12 суток инфекция может «опуститься», то есть распространиться на глотку и гортань, что проявляется следующим образом:

Если в воспалительный процесс втягиваются носовые пазухи, в области их проекции (переносица, лоб, щека) возникает боль.

Если воспалительный процесс распространяется на слуховую трубу, у больного возникает ощущение давления в ухе, отмечается снижение слуха.

Острый ринит опасен своими многочисленными осложнениями:

1. Синуситы.
2. Средние отиты.
3. Острый фарингит.
4. Ангины.
5. Острые ларинготрахеиты.
6. Фурункул носа.
7. Пневмонии и тому подобное.
8. Переход в хронический ринит.

Лечение острого ринита

В самом начале развития болезнь можно остановить потогонными и отвлекающими средствами, например горячими горчичными ножными ваннами.

Для облегчения носового дыхания и снятия заложенности показаны сосудосуживающие препараты местного применения (назальные капли): Нафтизин, Санорин, Галазолин, Ринофуг.

Эти медикаменты обеспечивают проходимость носовых ходов околоносовых пазух носа (соустий), снимают отечность слизистой оболочки слуховой трубы. Но этими препаратами нельзя пользоваться более одной недели. В противном случае может возникнуть медикаментозный ринит.

Если острый насморк сопровождается головной болью, больному показаны обезболивающие средства (Аскофен, Пенталгин). Широко используют аэрозольные препараты (Каметон, Ингалипт). В домашних условиях можно применять паровые ингаляции и орошение носовой полости отварами листьев и цветков: на стакан воды берут 10 гр. измельченных растений.

Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ на нос, ЛУЧ-2, УФО эндоназально.

Хронический ринит

Под термином «хронический ринит» подразумевается хроническое воспаление слизистой носа. Причин заболевания много.

• Это может быть продолжительное воздействие факторов внешней среды (газы, пыль, перегретый воздух).
• Иногда причинами являются другие патологии инфекционного характера: кариозные зубы, синусит, аденоиды.
• Заболевания внутренних органов: почки, желудок, сердце.
• Искривление перегородки носа.
• При острых инфекционных болезнях возможны глубокие повреждения слизистой оболочки.
• Конституционная склонность.

Хронический ринит имеет три формы: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

При хроническом катаральном рините из носа наблюдаются обильные выделения, разного характера (от слизистых, до гнойных). Однако может быть и сухость, нарушение проходимости носовых ходов, диффузный отек слизистой оболочки, головная боль, снижение обоняния, расстройства сна.

Если болезни сопутствует сильная головная боль и гнойные экссудативные выделения, патологию нужно дифференцировать от синусита.

Хронический гипертрофический ринит - для этого заболевания характерна ограниченная или диффузная гиперплазия слизистой оболочки носа. Больше всего поражаются нижние носовые раковины.

Содержимое, выделяемое из носа, имеет слизистую консистенцию. Если присоединяется инфекция, они становятся гнойными.

Гипертрофия концов носовых раковин. Для диагностики этой болезни в нос закапывают сосудосуживающие растворы Нафтизина или Адреналина. При этом у больных с гипертрофическим ринитом дыхание носом либо совсем не улучшается или улучшается, но слабо. У пациентов с катаральным ринитом эти препараты дают хороший эффект.

Хронический гипертрофический насморк может осложниться развитием полипов, то есть отечной гиперплазией слизистой оболочки. Обычно это указывает на присоединение аллергена, которого сначала нужно выявить и по возможности устранить или исключить с ним контакт.

Хронический атрофический ринит. Для этой болезни типична атрофия слизистой оболочки носовой полости, незначительное образование корок в носу, уменьшение или отсутствие секреции.

Лечение хронического ринита

В первую очередь необходимо устранить очаг воспаления, который может быть расположен в непосредственной близости от носа:

Врачи советуют избегать вредных воздействий внешней среды, отказаться от употребления спиртных напитков и курения табака. При необходимости попутно проводят лечение внутренних органов (желудка, сердца).

При хроническом катаральном рините показаны промывания носа раствором пищевой соды (на 1 стакан теплой воды 1 чайная ложка порошка). Больной ножен втягивать жидкость носом из носика чайника или прямо из ладони.

При отеке назначают эндоназальный электрофорез кальция хлорида, меди или сульфата цинка (при повышенной секреции), грязевые аппликации, УВЧ и ультразвуковую терапию.

При лечении хронического гипертрофического ринита определенного временного эффекта можно добиться закапыванием в носовые ходы растворов глюкокортикоидов. Для уменьшения размеров носовых раковин осуществляют их химиокаустику (прижигание ляписом или трихлоруксусной кислотой), гальванокаустику, криодеструкцию или срезание гиперплазированной области хирургическими инструментами (ножницами, конхотомом).

С целью удаления гнойного содержимого при хроническом атрофическом рините проводят орошение носовой полости растворами протеолитических ферментов (на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,001 г трипсина) или минеральными водами («Боржоми», «Поляна квасова»).

После такой очистки осуществляют инстилляции растительных масел с ретинолом и токоферолом. Самые полезные масла шиповника и облепихи. На область шеи околоносовых пазух и носа назначают электрофорез калия йодида или никотиновой кислоты.

В условиях теплого влажного климата довольно эффективным является бальнеогрязелечение.

Озена или вонючие сопли

Озена является разновидностью хронического атрофического заболевания и свидетельствует о болезни всего организма, при котором воспаление слизистой имеет выраженные нейротрофические поражения.

Присутствие этого заболевания чаще всего можно обнаружить у девушек-подростков. А вообще оно встречается очень редко. Причины и механизм возникновения данной болезни до сих пор науке не известны. Существует лишь несколько теорий:

1. Недоразвитость околоносовых пазух или врожденный очень широкий нос.
2. Воспаление слизистой в околоносовых пазухах (синуситы).
3. Проблемы с симпатической иннервацией.
4. Остеомаляция костей лицевого скелета.
5. Травмы.
6. Наследственность.
7. Недостаток железа в организме.
8. Инфекции.

При озене наблюдаются патологоморфологические изменения. Происходит атрофия всех тканей полости носа. Слизистая оболочка становится очень тонкой, а сосуды и железы в ней полностью исчезают.

Цилиндрический мерцательный эпителий метаплазируется в плоский многослойный. Костный скелет стенок носовой полости и нижней раковины истончается и превращается в соединительную ткань. У больного из носа исходит вонючий запах, слизистая сухая, обоняние отсутствует полностью.

Воспаления околоносовых пазух могут быть острыми и хроническими (острые и хронические синуситы). Воспалительный процесс может охватить все пазухи с одной стороны, такая патология носит название гемисинусит. Если же воспалением затронуты все пазухи обеих сторон – это называется пансинусит.

Механизм возникновения хронических и острых синуситов заключается в сужении носовых соустий, которые являются соединением пазух с полостью носа.

Подобное патологическое изменение делает невозможным отток слизистого экссудата в полость носа и препятствует вентиляции околоносовой пазухи.

Острый гайморит – верхнечелюстной синусит

Острое воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – заболевание достаточно частое. Воспаление слизистой гайморовых пазух имеет две формы: серозную (катаральную) и гнойную.

Провокаторами гайморита и синуситов обычно являются различные вирусы (риновирус, грипп, аденовирус) и микробы (диплококки, стрептококки, стафилококки).

Чаще всего воспаление слизистой гайморовых пазух развивается по причине хронического заболевания слизистой оболочки носа – атрофические и гиперпластические риниты.

Однако причиной может быть искривленная перегородка носа, опухоли в носовой полости и болезни 4-7 верхних зубов (верхнечелюстной одонтогенный гайморит).

Клинические проявления гайморита:

• Головная боль.
• Боль в зоне верхнечелюстной пазухи.
• Заложенность носа.
• Гнойные выделения из носа.
• Снижение обоняния.
• Ощущение неприятного запаха в носу.

При риноскопии можно наблюдать гиперемию и отечность слизистой оболочки средней части носа. Кроме того полоску гнойной слизи под средней носовой раковиной, стекающую по стенке нижней носовой раковины.

Для диагностирования острого воспаления гайморовых пазух применяют следующие методики:

1. Рентгенографию.
2. Диафаноскопию.
3. Пункцию верхнечелюстной пазухи.
4. Компьютерную томографию.

Лечение болезни

При лечении заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Для уничтожения патогенной микрофлоры врач обязательно назначает курс антибактериальной терапии, препараты сульфаниламидного ряда, антигистаминные средства и салицилаты.

Местно показаны сосудосуживающие капли и промывания носа антисептическим раствором. При нецелесообразности консервативного лечения заболевания пациенту назначают прокол гайморовой пазухи.

Одонтогенный гайморит требует удаления больного зуба. К физиотерапевтическим мероприятиям относят соллюкс, диатермию, УВЧ.

Другие заболевания

Существуют и другие болезни, при которых тоже воспаляется слизистая оболочка носа.

Острый фронтит возникает по тем же причинам, что и гайморит, за исключением одонтогенного фактора. Больной теряет обоняние, у него развивается светобоязнь. Со стороны пораженной пазухи на лбу ощущается сильная боль.

При передней риноскопии наблюдается отечность и гиперемия слизистой среднего носового хода. Под средней носовой раковиной видна полоска гноя.

Консервативные терапевтические мероприятия те же, что и при остром воспалении гайморовой пазухи. Хирургическое лечение болезни заключается в раскрытии лобной пазухи. Эта мера необходима при орбитальных и внутричерепных осложнениях или при подозрении на данные заболевания.

Острый этмоидит имеет следующие симптомы:

• Головная боль.
• Боль в области переносицы.
• Слизистые выделения из носовых ходов.
• Заложенность носа.
• Нарушение обоняния.
• На рентгенограмме затемнение клеток решетчатого лабиринта.

При помощи риноскопии можно обнаружить гной в среднем и верхнем носовых ходах, отек и покраснение слизистой оболочки носа.

Консервативное лечение осуществляется по типу острого верхнечелюстного синусита. При наличии показаний проводят операцию - этмоидотомию. При подозрении на орбитальные осложнения проводят ревизию периорбитальной области.

Симптомы острого сфеноидита:

1. Отдающая в затылок головная боль.
2. Снижение обоняния.
3. Насморк.
4. Общее недомогание.

На риноскопии виден гной в носоглотке и в верхнем носовом ходу.

Консервативное лечение проводят по типу острого воспаления гайморовых пазух. При подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения на пораженной пазухе выполняют операцию. Видео в этой статье поможет понять механизм развития острого ринита.

8015 0

Синуит

Синуит (sinuitis) — это воспаление околоносовых пазух. В зависимости от локализации процесса различают воспаление верхнечелюстной пазухи — гайморит, клеток решетчатого лабиринта — этмоидит, лобной пазухи — фронтит, клиновидной — сфеноидит. Если в воспалительный процесс вовлечены все пазухи одной половины лица, заболевание носит название гемисинуит (hemisinuitis), а обеих половин — пансинуит (pansmuitis). Течение синуита может быть острым или хроническим.

Чаще всего возникает воспаление верхнечелюстной пазухи, чему способствует ее инфицирование как со стороны носовой полости, так и со стороны зубов верхней челюсти. На втором месте по частоте стоят этмоидит, затем — фронтит и значительно реже — сфеноидит. Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто способствует заболеванию других околоносовых пазух, что обусловлено их тесной топографо-анатомической взаимосвязью (рис. 107). Причинами острого воспаления пазух могут служить ОРВИ, грипп, переохлаждение, острые микробные инфекции, травмы и т. п.

Рис. 107. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух: 1 — глазница, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — нижняя носовая раковина, 4 — альвеолярный отросток, 5 — перепончатый лабиринт, 6 — лобная пазуха

Инфицирование происходит контактным путем, посредством перехода воспаления из носовой полости в пазуху или гематогенно. При гнойных формах синуита чаще всего наблюдается кокковая флора, реже — синегнойная палочка, протей, анаэробные бактерии, грибы. Для аллергических, вазомоторных, гиперпластических, серозных форм характерны асептические выделения.

Хронический синуит возникает в результате затяжного течения процесса на фоне ослабленной реактивности организма и наличия аномалий развития (искривление, гребни и шипы носовой перегородки, деформированный крючковидный отросток, парадоксальный изгиб средней носовой раковины, наличие дополнительных воздухоносных клеток в стенках среднего носового хода, увеличение bulla ethmoidalis и т. п.). При наличии хронических форм синуита чаще обнаруживают комбинацию микроорганизмов.

Течение острых форм синуита происходит по типу катарального или гнойного воспаления. Основным признаком катарального воспаления является серозное пропитывание слизистой оболочки и ее резкий отек. Если в норме толщина слизистой оболочки околоносовых пазух измеряется десятыми долями миллиметра, то при катаральном воспалении она утолщается в десятки раз, вследствие чего полость резко суживается вплоть до ее полной обтурации. Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, сохраняется, хотя и инфильтрируется лимфоцитами.

Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки расслаиваются экссудатом, в результате чего образуются небольшие полости (псевдокисты). В толще слизистой оболочки содержатся клеточные элементы в небольшом количестве. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Очень расширенные сосуды в отдельных местах слизистой оболочки могут сопровождаться экстравазатами. Как правило, при катаральном воспалении периостальный слой в процесс не вовлекается.

При остром гнойном синуите слизистая оболочка инфильтрированная, отекшая, по менее утолщенная, чем при катаральной форме. В отдельных местах возникают кровоизлияния. Если они многочисленные, то можно говорить о геморрагическом воспалении, которое нередко возникает у больных гриппом. Кровеносные сосуды расширены и переполнены полиморфно-ядерными лейкоцитами, проникающими в прилегающую ткань и пропитывающими слизистую оболочку.

Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойным, слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом, состоящим из лейкоцитов, эритроцитов и вылущенного эпителия. Воспалительный процесс может распространяться на периостальный слой, а в тяжелых случаях — на кость. При этом воспаление может обрести некротически-деструктивную форму с развитием остеомиелитного процесса и, как следствие, возможностью распространения за границы пазухи.

Хронический синуит характеризуется большим разнообразием патологоанатомических изменений, которые соответствуют формам заболевания. Различают экссудативные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы морфологических изменений. Как правило, у больных катаральным, серозным, гнойным и аллергическим синуитом преобладают экссудативные процессы. Продуктивное воспаление наблюдается при гиперпластической, полипозной и аллергической формах, альтеративные изменения — при атрофическом или некротическом (остеомиелитическом) синуите. Но чаще всего встречаются смешанные формы морфологических изменений.

За границы околоносовых пазух воспалительный процесс может распространяться через костные стенки синусов, по сосудам и околососудистым пространствам, особенно при повышенном давлении в пазухе вследствие нарушения функции выводного отверстия. Под влиянием инфекции возникает тромбоз вен. После расплавления тромба в сосудах появляются грануляции и остеокласты, способные разрушить костную ткань с образованием перфораций. Через такие отверстия, а также дегисценции инфекция может распространиться за пределы костной стенки пазухи и попасть в полости близлежащих органов (орбиту, череп), где могут развиться опасные для здоровья и жизни орбитальные и внутричерепные осложнения.

Острый гайморит

Острый гайморит (seu highmoritis acuta) — наиболее часто встречающаяся форма синуита. К его местным проявлениям относятся заложенность носа, ощущение распирания и боли в области соответствуюшей пазухи. При нарушении дренажной функции пазухи и повышении в ней давления возможна значительная боль, отдающая в зубы, глаз, височный и лобный участки на стороне поражения. При наклоне головы вниз боль может усиливаться. Наблюдаются выделения из носа: сначала серозные, а затем гнойные. В результате закупорки носо-слезного канала иногда возникают слезоточивость и светобоязнь. Нередко больные отмечают снижение обоняния или его полное отсутствие.

Общими симптомами являются ухудшение самочувствия, что особенно выражено при двустороннем нарушении носового дыхания, повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом. Температурная реакция может быть разной и зависит от состояния иммунной системы организма.

При обследовании больного острым гайморитом иногда можно выявить припухлость щеки и боль при надавливании в области собачьей ямки (fossa canina). При передней риноскопии определяют гиперемию и отек слизистой оболочки носовой полости. Под средней носовой раковиной можно обнаружить сосредоточение гноя в виде полоски. Иногда появление гноя может наблюдаться только после обработки слизистой оболочки средней носовой раковины сосудосуживающими препаратами и наклона головы в здоровую сторону.

Но наличие гноя в среднем носовом ходу может быть обусловлено попаданием его не только из верхнечелюстной, но и лобной пазух, передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: ультразвуковое, термографию, рентгенографию околоносовых пазух, диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи с ее промыванием.

Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят для определения и эвакуации ее содержимого, исследования функционального состояния естественного выводного отверстия пазухи, а также введения в нее лекарственных веществ.

Манипуляцию осуществляют с помощью специальной иглы Куликовского через нижний носовой ход после предварительной его анестезии путем смазывания 2 % раствором дикаина и анемизации среднего носового хода путем введения сосудосуживающих препаратов (рис. 108). Пункция проводится на самой верхушке свода нижнего носового хода на расстоянии 2—2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Иглу направляют к внешнем)" углу орбиты той же стороны.

Рис. 108. Пункция верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского

Пункцию проводят легкими вращательными движениями, при этом конец иглы проникает через костную стенку в пазуху. После прокола возможно отсасывание шприцем содержимого пазухи, ее промывание антисептическими растворами. При этом промывная жидкость попадает в пазуху через пункционную иглу, а выходит через естественное отверстие вместе с содержимым. В том случае, когда соустье не функционирует, в пазуху вводят другую иглу также через нижний носовой ход и промывание осуществляют через две иглы.

Известны осложнения пункций верхнечелюстной пазухи, к которым относятся кровотечение, прокол через нижнеорбитатьную или переднюю стенку пазухи, иногда в крылонебную ямку. Наиболее тяжелым осложнением пункции является воздушная эмболия сосудов мозга или сердца. Чтобы избежать этого, не следует с усилием нагнетать жидкость в пазуху и продувать ее после промывания.

Чтобы уменьшить травматизацию при повторных пункциях проводят катетеризацию верхнечелюстной пазухи. Катетер вводят через просвет иглы Куликовского или непосредственно на игле. При условии подключения к катетеру системы для внутривенных инфузий можно проводить пролонгированное промывание пазухи и вводить лекарственные растворы.

Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Проводят антибактериальную терапию, назначают гипосенсибилизирующую и болеутоляющую терапию, по показаниям — сердечные и сосудистые препараты. Патогенетически обосновано использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Местно применяют сосудосуживающие средства (адреналин, нафтизин, галазолин и т. п.), которые вводят на турундах в область среднего носового хода.

В пазуху во время пункции вводят слабоконцентрированные растворы антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), кортикостероидные гормоны, при наличии густого вяжущего секрета в пазухе — ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и т. п.). В настоящее время пункции околоносовых пазух проводят лишь по строгим показаниям. Современные антибиотики позволяют вылечить больных синуитом в подавляющем большинстве случаев без пункции.

Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ) назначают лишь при наличии надлежащего оттока выделений из пазухи, У больных одонтогенным гайморитом обязательно проводят санацию ротовой полости. Лечение амбулаторное, при тяжелом течении болезни — в условиях стационара.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются синусогенныс орбитальные или внутричерепные осложнения. Хирургическое лечение показано также у больных острым одонтогенным гайморитом, осложненным остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

На первый взгляд может показаться, что такая небольшая часть человеческого тела, как нос, не может быть причиной многочисленных болезней. Однако заболевания носа и околоносовых пазух составляют более 30% обращений на поликлинический прием врача отоларинголога. Далеко не все они возникают на фоне респираторных инфекций, хотя орган является основными «воротами» для вхождения инфекционного агента.

На долю слизистых оболочек носа приходится контакт с различными аллергенами, такими как домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и пух домашних любимцев, предметы химической промышленности для быта и косметические средства. Чтобы наиболее полно рассмотреть какие бывают болезни носа и придаточных пазух, нужно рассмотреть классификации.

По одной из них болезни носа можно разделить на такие группы: заболевания наружного носа, полости, околоносовых пазух. По другой выделяют:

1. Инородные тела носовой полости.
2. Кровотечения.
3. Изменения и деформации носовой перегородки.
4. Повреждения носа и пазух неогнестрельного характера.
5. Огнестрельные травмы.
6. Воспалительные заболевания наружного носа.
7. Воспалительные заболевания полости носа.
8. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
9. Аллергические заболевания.
10. Вазомоторные риниты.
11. Полипы в носу.

Рассмотрим коротко этиологию, признаки, принципы терапии каждого из них.

Инородные тела

Обычно инородные тела находят у детей. Играя, ребенок способен непреднамеренно затолкать себе в носик круглые бусинки, какие-либо мелкие фрагменты игрушек, монетки, орешки. Проблема усугубляется тем, что боясь признаться родителям, дети делают неудачные попытки извлечь попавший предмет своими силами, при этом усугубляя ситуацию, так как он из нижнего носового хода проталкивается глубже. В этом таится определенная опасность. Инородное тело может спуститься в нижние дыхательные пути, создавая прямую угрозу жизни ребенка.

У взрослых инородные тела носа возникают при попадании частичек пищи во время рвоты. Может остаться кусочек ваты после тампонады носа. Во время сна в нос могут заползать насекомые. Гельминты тоже выступают в качестве биологических инородных тел.

В гайморовых полостях могут находиться зубы. Причина этого – нарушение закладки зубов во время внутриутробного развития. Травма приводит к попаданию в различные отделы носа инородных тел.

Симптомы в первые минуты после попадания постороннего предмета сводятся к следующим:

• Чихание.
• Заложенность носа с одной стороны.
• Активно отделяется слизь.

В дальнейшем возможно бессимптомное течение. Либо, при другом варианте, остаются неприятные ощущения в носу, заложенность, насморк с неприятным по запаху отделяемым, носовые кровотечения. Со временем инородное тело обволакивается солями кальция, фосфора и образуются носовые камни. Впрочем, такой вариант встречается редко.

Главное правило, которое следует запомнить при сложившейся ситуации: инородное тело ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно, какой бы простой ни показалась ситуация.

Существуют специализированные ЛОР-травмпункты, где вам окажут грамотную помощь, определят точную локализацию инородного тела, и при помощи необходимых приспособлений удалят его.

Носовые кровотечения

Стоит рассматривать в большинстве случаев как симптом, сопровождающий другую патологию. Однако высокая частота встречаемости этой проблемы заставляет рассмотреть ее отдельно.

Принято выделять две группы причин носовых кровотечений – локальные и общие. Локальные связаны непосредственно с носом:

• Травматические повреждения области носа, возникающие также во время выполнения каких-либо лечебно-диагностических мероприятий.
• Воспаления носовой полости.
• Воспаления придаточных пазух носа.
• Дистрофия слизистой носа при атрофическом рините.
• Злокачественные и доброкачественные образования в области носа.

Общие причины связаны с наличием сопутствующих диагнозов и различными болезненными состояниями пациента:

• Гипертоническая болезнь и другая патология сердца и сосудов.
• Заболевания крови, склонность к геморрагиям.
• Тепловой и солнечный удар.
• Лихорадка и гипертермия.
• Резкие перепады внешнего давления (подъем в горы, набор высоты в полете, погружение под воду).
• Изменения гормонального фона у беременных или в период полового созревания у подростков в пубертатном возрасте.

Переднее носовое кровотечение происходит из отдела, называемого сплетением Киссельбаха (это сеть капилляров, располагающихся на перегородке близко к поверхности слизистой носа). Оно начинается внезапно, каплями или тонкой струйкой. Кровопотеря не бывает обильной. Кровотечение из задних отделов связано с крупными сосудами, при этом кровопотеря может превышать 1 литр, вплоть до развития геморрагического шока и летального исхода.

Небольшое выделение крови лечится просто. Больного надо успокоить, наклонить вниз и вперед голову, зажать пальцем кровоточащую ноздрю либо ввести в нее тампон из марли или бинта, пропитав его слабым раствором перекиси водорода. Для искусственного обескровливания слизистой оболочки следует смочить марлевый тампон раствором адреналина или эфедрина. При продолжении кровотечения более четверти часа приступают к выполнению передней тампонады.

При кровотечении из задних отделов носа тампонада передних отделов тоже бывает эффективной, но чаще выполняют тампонаду задних отделов. Если и это мероприятие оказывается неэффективным, то проводят хирургическое лечение.

Искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки возникают вследствие смещения костных или хрящевых структур в процессе роста. Такое искривление считается физиологическим, оно составляет треть от всех случаев.

Вторая причина – неправильное срастание костей носа после травмы. Более половины искривлений происходят по этой причине.

Небольшая часть патологии возникает из-за давления на перегородку образованиями, как, например, полип, опухоль. Симптомы в таких случаях:

• Непостоянный симптом – нарушение носового дыхания, он может отсутствовать при большом объеме носовой полости.
• Храп.
• Сухость в носу.
• Хронические заболевания любых синусов носа с образованием полипов.
• Аллергические риниты протекают более тяжело при сочетании с искривлением.
• Наружный нос может деформироваться, происходит смещение носа вправо или влево.

Лечение этой патологии хирургическое.

Неогнестрельные травмы

Этот вид травм возникает при ударе, направленном в лицо. Следует помнить, что они являются, по сути, травмами головы, а потому сопровождаются симптомами сотрясения или ушиба мозга. В легких случаях дело ограничивается ушибом носа, более тяжелые травмы – закрытые или открытые переломы костей носа и пазух.

Симптомы при закрытой травме сводятся к отечности и одутловатости лица, вплоть до развития подкожной эмфиземы. Дыхание нарушено, имеется носовое кровотечение. При пальпации удается обнаружить крепитацию отломков.

При незначительной травме, а именно при подозрении на ушиб носа, необходимо обеспечить врачебный осмотр. До него следует выполнить такие действия:

1. Пострадавшего надо успокоить.
2. Усадить (не уложить) больного, наклонив голову вниз.
3. Не допускать сморкания, чихания, долгих разговоров.
4. Положить холод на переносицу, обернув тканью.
5. Ни в коем случае не трогать нос руками, пытаясь вправить его.
6. Транспортировка осуществляется в положении сидя.

Лечить такую проблему должен только врач. Для остановки кровотечения применяют тампонаду или даже перевязку сонных артерий. Смещенные кости сопоставляют, костные отломки и инородные тела удаляют. После репозиции фиксируют исправление тампонами, смоченными вазелиновым маслом. В дальнейшем назначают антибиотики и сульфаниламиды.

При открытой травме диагноз очевиден. Пострадавший нуждается в немедленной госпитализации.

Огнестрельные травмы

Представляют серьезную проблему в наше неспокойное время. Особенно опасны слепые ранения в носовой полости, поникающие в пазухи, в глазницу и полость черепа. Кровотечения более обильные. Существует угроза для жизни.

Пострадавшего немедленно транспортируют в стационар, лечение оперативное. Часто осложняется остеомиелитом и другими воспалительными заболеваниями носа.

Воспалительные заболевания наружного носа

Чаще других воспалений наружного носа встречается фурункул. Причиной становятся стрепто- и стафилококки, обитающие на коже в качестве условно-патогенной флоры. При ослаблении местных защитных свойств микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию со стороны волосяных фолликулов или сальных желез.

Острые гнойные воспалительные процессы возникают при заносе инфекции в нижнюю треть и преддверие носа грязными руками. Воспалению способствует наличие у пациента сахарного диабета, полигиповитаминоза, нарушений метаболизма, переохлаждения. Если несколько фурункулов сливаются вместе, возникает карбункул.

При развитии патологического процесса тромбируются мелкие венозные сосуды, находящиеся в воспалительном инфильтрате вокруг волосяного фолликула. Отток из этих сосудов происходит в венозный синус головного мозга. Вот почему фурункулы носа становятся опасными, особенно при выдавливании – инфекция через венозную сеть попадает в сосуды черепа, провоцируя развитие сепсиса или других внутричерепных осложнений.

Начальные симптомы болезни – резкая боль в определенной точке носа и появление над ней конусовидного возвышения с покрасневшей над ним кожей. Через 4–5 дней на фоне нарастания болезненности в центре возвышения появляется беловато-желтая точка. Это говорит о разрешении воспаления (гнойник созрел).

Для диагностики и профилактики осложнений необходимо выполнить такие мероприятия, как посев отделяемого из гнойника, посев крови на стерильность в целях ранней диагностики сепсиса, обследование для исключения сахарного диабета.

Опасность таких заболеваний носа в том, что гнойник может залегать глубоко, поэтому важно наблюдение в динамике за распространением инфильтрата.

Применяют даже зондирование через верхушку гнойника для обнаружения гнойной полости. При подозрении на распространенность процесса больного госпитализируют, привлекают к обследованию врача невропатолога для исключения неврологической симптоматики.

Лечение не осложненной формы сводится к назначению антибиотиков, бережной обработке раствором антисептика. В остром периоде физиопроцедуры согревающего действия запрещены во избежание генерализации процесса. Возможно только назначение УФО. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать гнойное образование.

В тяжелых случаях больного помещают в стационар – глубоко расположенный гнойник подлежит вскрытию, при этом также проводится очищение раны от некротических составляющих и постановкой дренажа. Манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Воспалительные заболевания полости носа

Сюда включены не только острые, но и всевозможные хронические инфекционные болезни слизистой носа. Этиология – вирусная инфекция, чаще риновирусы, вступающие в контакт с эпителием слизистой носовой полости. Протекает ринит с симптомами, сходными с острой респираторной инфекцией. Бактериальная флора тоже может вызывать это заболевание. Нередко к первичной вирусной инфекции присоединяется бактериальная в виде пневмококка, гемофильной палочки, а также других патогенных флор.

Если рассматривать клиническую картину, то острый ринит у человека протекает в 3 этапа:

• На первоначальной стадии происходит раздражение.
• Появляются серозные выделения.
• Конечный итог – появление слизисто-гнойных выделений.

Весь процесс занимает 7–14 дней.

На начальной стадии происходит активная репликация вируса в эпителии слизистой. И тогда бороться с патогеном начинают неспецифические составляющие локального иммунитета, антитела и иммунокомпетентные клетки. Стадия длится до 3 дней, у пациента есть жалобы на раздражение, жжение в носу. Слизистая набухшая, гиперемированная, но сухая.

На второй стадии в воспалительный процесс вовлекается сосудистый компонент. Из сосудов в зону поражения проникают клетки иммунной защиты. Проницаемость сосудов повышается, из носа начинает течь серозное отделяемое. Процесс длится 2–4 дня.

Третья стадия отражает особенности микробной флоры, находящейся на слизистой носа. Микробно-вирусные ассоциации определяют характер отделяемого. При соблюдении домашнего режима и правильном лечении наступает стадия выздоровления. При отсутствии такового возможна хронизация процесса.

Болезнь лечится препаратами тройной направленности:

• Противовирусные средства, например, Ремантадин, Оксолин, Ацикловир при вирусе герпеса, орошение носоглотки аминокапроновой кислотой.
• Антибактериальные спреи – Полидекса, Изофра, Биопарокс.
• Иммуномодуляторы – иммуноглобулины и интерфероны (Реоферон, Виферон, Циклоферон, Полудан).

Физиопроцедуры разрешены и даже весьма показаны. Врач может направить на УФО или тубус-кварц, электрофорез с иммуномодуляторами.

Хронический катаральный ринит

Этому патологическому состоянию благоприятствуют частые, рецидивирующие с детства острые риниты, анатомические особенности строения носа, проживание в районах с неблагоприятным климатом. Немаловажную роль играют профессиональные атмосферные вредности, с которыми человек сталкивается на работе.

Лечение в таких случаях предполагает устранение неблагоприятных эндогенных факторов, таких, например, как искривление перегородки носа, удаление аденоидных разрастаний. С экзогенным фактором бороться на порядок сложнее, ведь в таких случаях все же предстоит переезд в другую климатическую зону, смена профессии. Местно применяют салициловую мазь, раствор Протаргола, азотнокислого серебра. Весьма эффективно провести несколько тепловых процедур.

Хронический гипертрофический ринит

Это заболевание является следствием частых острых ринитов. В его развитии играет роль наследственный фактор, неблагоприятные экологические либо же производственные условия, переохлаждения, повышенная влажность. В результате у человека происходит гипертрофия слизистой, надкостницы и костных структур носовых ходов, перегородки носа или в районе сошника.

Болезнь проявляется тем, что на фоне постоянной заложенности, а также значительного затруднения дыхания, происходит утрата обоняния вследствие атрофии рецепторов. Пациент не только теряет способность чувствовать запахи, но и утрачивает возможность ощущать вкус еды. Голос приобретает гнусавый оттенок. Из носа будет практически постоянно отделяться слизь. У таких пациентов повышена склонность к воспалительным заболеваниям нижних отделов дыхательных путей.

Лечение сводится к иссечению гипертрофированных тканей, резекции раковин носа. Это делается лишь в стационаре. А вот амбулаторно используют сеансы ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.

Хронический атрофический ринит

По сути своей, это все же дистрофическое заболевание – участки слизистой высыхают. В развитии патологии играет роль производственный фактор, аллергическая настроенность пациента. Главная жалоба – чувство сухости в носу, значительное ослабление обоняния. Могут возникать атрофические риниты без видимых причин, первичные. Механизм, этиология заболевания неизвестны. При любом виде атрофии подвергаются изменениям все структуры – слизистая, сосуды, костная ткань.

Лечение этого заболевания носа в запущенных случаях практически невозможно – удается лишь облегчить состояние больного:

• Назначают витамины, биостимуляторы, препараты железа, средства, которые помогут улучшить микроциркуляцию.
• Полезны прогулки, причем желательно ходить в хвойный лес.
• Местно применяют облепиховое масло либо же из эвкалипта. При наличии изъязвлений врач, скорее всего, порекомендует мазь Солкосерил.

Озена – самая тяжелая степень атрофии, сопровождаемая наличием зловонного отделяемого. Известна с древних времен и описана врачами древности. Точная причина его до сих пор не выяснена, но предполагают влияние нервной и эндокринной системы. Но уже стало доказано, что пусковым моментом является клебсиелла.

Первичный воспалительный процесс характеризуется отделяемым в объеме несколько литров. В дальнейшем нарастают явления атрофии, эпителий метаплазирует, создавая основу для корок. Изменения в сосудах сродни облитерирующему эндартерииту, костная ткань рассасывается, замещаясь хрящевой. Распад белковых структур сопровождается выделением веществ, обусловливающих зловонный гнилостный запах. Характерно то, что больной его не ощущает, чего нельзя сказать об окружающих.

Удаление корок уменьшает запах, но при нарастании их запах возобновляется.

Заболевание пожизненное. Есть 2 пути облегчения состояния больного:

1. Консервативная терапия предполагает использование антибиотиков аминогликозидов и местно Стрептомицина, а также средств, улучшающих трофику (ксантинола никотинат).
2. Хирургическое лечение имеет своей целью уменьшение объемов полости носа. Для этого применяются аутотрансплантанты.

Синуситы

Под таким термином объединяются воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Причем патологический процесс может затрагивать одну, две или все пазухи. Различают:

• Гайморит (воспалились верхнечелюстные пазухи).
• Фронтит (затронуты лобные).
• Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи в глубине черепа.
• Этмоидит (воспалительный процесс происходит в лабиринте решетчатой кости).
• Пансинусит – тяжелая патология, потому что воспаление происходит во всех пазухах одновременно.

Болезни носа и патологии околоносовых пазух бывают:

1. Острыми, хроническими (разграничительным сроком служит продолжительность болезни свыше 2 месяцев).
2. Одно- и двухсторонними.
3. Вирусными, микробными, в том числе аэробными и неаэробными, спровоцированными врачебными манипуляциями и возникающими вследствие травм, болезней зубов и ушей.

Чаще встречаются гаймориты. Типичны жалобы на заложенность носа, боли в области верхней челюсти, покраснение и отечность век. В начале заболевания поднимается температура, есть признаки общего недомогания. Характерны головные боли, нарастающие при наклонах или поворотах головы. Отделяемое из носа меняется от серозного до слизисто-гнойного. Хронические синуситы могут сопровождаться воспалительным выпотом в пазухи либо разрастание слизистой оболочки, в зависимости от этого их называют экссудативными или продуктивными.

При фронтите боль локализована в области лба, при сфеноидите ушные боли сочетаются с болями в шее. При этмоидите боль между глазами, гиперестезия крыльев носа.

Острые процессы при своевременно начатом лечении заканчиваются выздоровлением, в то время как самолечение или отсутствие такового неизбежно ведет к хронизации болезни.

Способы лечения различны, нередко к консервативным медикаментозным методам добавляются хирургические. Золотым стандартом при лечении хронического гайморита считается пункционный метод с удалением содержимого и промыванием пазухи.

Гнойные процессы в области пазухи могут стать причиной серьезных осложнений со стороны ушей и головного мозга.

Неинфекционные риниты

Это риниты невоспалительного происхождения. К ним относят вазомоторный (нейровегетативный) и аллергический.

Аллергические риниты вызываются воздействием на слизистую носа какого-либо провоцирующего вещества. Растительные аллергены, такие как пыльца растений, придают заболеванию сезонный характер. То есть симптомы в виде заложенности носа и обильного водянистого отделяемого, сопровождаемого многократным чиханием, наблюдаются в период цветения растения или в другой, при котором аллерген максимально летает в воздухе. Такие риниты получили название сенная лихорадка.

Круглогодичный аллергический ринит связан с постоянным контактом с аллергеном. Это может быть домашняя пыль и содержащийся в ней клещ-дерматофагоидес, шерсть животных, корм для рыбок, пищевые аллергены и др.

Попав на слизистую носа, аллерген способен всосаться уже через 1 минуту. Организм тут же дает свой ответ. С аллергеном взаимодействуют антитела – иммуноглобулины класса Е. Взаимодействие происходит на тучных клетках в соединительной ткани и базофилах с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других веществ, обеспечивающих сосудорасширяющий эффект. Проницаемость сосудистой стенки повышается, отсюда признаки отека слизистой, чихание, заложенность, обильное водянистое отделяемое.

Вазомоторные риниты сходны с аллергическими по своим признакам. Отличие в том, что аллерген выявить не удается. В основе заболевания лежат гормональные, метаболические, иммунологические сдвиги, нейровегетативные нарушения.

Необходима десенсибилизирующая терапия и по показаниям специфическая иммунотерапия. Показанием к ней является точное установление аллергена. При сопутствующих искривлениях или анатомических особенностях прибегают к хирургическому лечению.

Полипы носа

Болезни носа и придаточных пазух могут сопровождаться доброкачественными разрастаниями отдельных участков слизистой. Это и есть полипы. Установлены 3 основных раздражителя для их возникновения:

• Аллергены.
• Токсины золотистого стафилококка.
• Грибы.

Нарушая кровоснабжение, разросшиеся полипы вызывают заложенность носа, снижение обоняния, чихание, выделения из носа, головные боли. Аденоиды у ребенка способствуют воспалительным заболеваниям носоглотки. У таких детей типичный внешний вид, рот приоткрыт, изменения лицевого черепа. Консервативная терапия предполагает устранение контакта с провоцирующим агентом, противовоспалительную терапию. Если функция внешнего дыхания резко нарушена, то проводится хирургическое лечение.

Обычный насморк должен своевременно лечиться, чтобы не возникли осложнения. При длительном течении нужно обратиться к врачу отоларингологу для исключения тяжелых патологий.